139734566 hernia inguinalis

8/12/2019 139734566 Hernia Inguinalis

http://slidepdf.com/reader/full/139734566-hernia-inguinalis 1/44

REFERAT

HERNIA INGUINALIS

Disusun Oleh :

Nor Ubudiah Seti 030.08.293

Pebimbing:

Dr. Deddy Subandrio Sp. edah

D!P"#$!%!N &'%U !D"(

#U%"( S")&$ "N*)"$"N '"U$

P!#&OD! + "P#&' 20+3 ,- UN& 20+3

1



KATA PENGANTAR

Pu/i dan syuur epada $uhan 1ang %aha !sa arena berat rahmat dan

petun/unya penyusun dapat menyelesaian reerat yang ber/udul 4(ernia &nguinalis

5 ini tepat pada 6atunya.

#eerat ini dibuat dalam ranga memenuhi tugas epaniteraan lini di bagian

ilmu penyait dalam #S"' Dr.%intohard/o. Pada esempatan ini penyusun

mengu7apan terimasih epada Dr. Deddy Subandrio Sp. edah

selau doter pembimbing dalam epniteraan lini ini dan rean,rean oass

yang iut memeberian bantuan dan semangat se7ara moril.

Penyusun menyadari bah6a reerat ini masih terdapat eurangan dan

esalahan oleh arena itu penyusun sangat mengharapan riti dan saran dari

semua piha. Semoga reerat ini dapat bermanaat dan menambah pengetahuan dalam

bidang ilmu penyait dalam hususnya dan bidang edoteran pada umumnya.

aarta +9 "pril 20+3

Penyusun

Nor Ubudiah binti Seti

2



BAB I

PENDAHULUAN

(ernia inguinalis adalah salah satu masalah yang paling sering di /umpai

oleh ahli bedah umum. (ernia inguinalis pertama ali di temuan dalam tulisan

pada lebih dari 3.00 tahun yang lalu dan pera6atan bedah di lauan

seurangnya pada 2.000 tahun yang lalu. $erdapat banya teori tentang etiologi

dan /umlah desripsi anatomi yang menghasilan berbagai 7ara reparasi. (ernia

inguinalis adalah egagalan dari lantai analis inguinalis. &ni diespresian

sebagai 7in7in internal yang berdilatasi pada hernia indire atau sebagai

elemahan dan penipisan dius pada hernia dire .

Sebagian besar hernia timbul dalam regio inguinalis dengan seitar 0

persen dari ini merupaan hernia inguinalis indirek dan 2 persen sebagai hernia

inguinalis direk Sabiston. (ernia inguinalis digambaran dalam 7atatan

peradaban uno. $etapi terle6atan beberapa abad sebelum pemahaman se7ara

/elas tentang anatomi hernia diberian. Pada saat ini hampir semua hernia

dioresi dengan pembedahan e7uali bila ada ontraindiasi bermana yang

menolanya. (ernia timbul dalam seitar + ; populasi umum di "meria

Seriat dan 3<.000 hernia diperbaii dengan pembedahan pada tahun +980 .

Proses turunnya testis mengiuti prosesus =aginalis. Pada neonatus urang

lebih 90; prosesus =aginalis tetap terbua sedangan pada bayi umur + tahun

seitar 30; prosesus =aginalis belum tertutup. $etapi e/adian hernia pada umur

ini hanya beberapa persen. $ida sampai +0; ana dengan prosesus =aginalis

paten menderita hernia. Pada ana dengan hernia unilateral dapat di/umpai

prosesus =aginalis paten ontralateral lebih dari separo sedangan insiden tida

3



melebihi 20;. Umumnya di simpulan adanya prosesus =aginalis yang paten

buan merupaan penyebab tunggal ter/adinya hernia tetapi diperluan ator

lain seperti anulus inguinalis yang 7uup besar teanan intra abdomen yang

meninggi se7ara roni seperti batu roni hypertropi prostate onstipasi dan

as7ites sering disertai hernia inguinalis.

Dalam ehidupan masyaraat anggapan terhadap hernia adalah

merupaan elainan yang biasa arena pada a6al ter/adinya tida merasa sait

dan tida mengganggu atiitas atau peer/aan sehari, hari sehingga dalam

per/alanan penyaitnya penderita memerluan 6atu yang 7uup untu perisa

atau onsultasi e doter setelah onsultasi pun masih 7uup 6atu untu

menunda tindaan yang dian/uran. Sebagian penderita menerima tindaan

operasi apabila sudah ter/adi eadaan inarserata atau strangulate. "danya

eadaan ini penderita atau eluarga baru menyadari resio dan bahayanya yang

dapat menyebaban morbiditas meningat serta biaya pera6atan yang lebih

tinggi.

4



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

EPIDEMIOLOGI

(ernia inguinalis sudah dienal se/a +00 %dalam bahasa 1unani hernia

mempunyai arti ben/olan. Dalam bahasa latin berarti han7ur atau robe. Pada 6atu

itu untu mengontrol hernia umum dipaai penyangga atau plester. Pada tahun +3-3

*uy de >haulia7 memisahan antara hernia inguinalis dan emoralis dan /uga

men/elasan teni redusi pada asus strangulasi. Stromeyer pada tahun +9

memaparan se7ara lengap dimana membedaan hernia inguinalis medialis dan

lateralis serta mengan/uran tida perlu dilauan pemotongan testis pada operasi

hernia. "6al abad +8 sampai abad +9 dapat diterangan dan dideinisian anatomi

regio inguinalis se7ara tepat dan /elas.

&nsidensi hernia inguinalis belum dietahui se7ara pasti. %enurut

"brahamson +99< pada usia ana, ana ditemuan antara +0, 20 per +000

elahiran hidup. Di belahan dunia bagian barat insiden hernia inguinalis pada usia

de6asa ber=ariasi antara +0 ; dan + ;. Sedangan ?immerson dan "nson 7it

S7h6art@ +99A melaporan e/adian hernia adalah ; dari populasi lai, lai

de6asa. (ernia inguinalis ter/adi lebih banya pada lai, lai daripada 6anita dengan

perbandingan +2 : +. Pada lai, lai umur 2, A0 tahun insidensinya ber=ariasi antara

, 8 ; sedangan pada umur lebih dari < tahun men7apai A ;. $ahun +993

'i7htenstein telah melaporan lebih dari <00.000 asus hernia inguinalis dilauan

operasi di "meria Seriat.

5



DEFINISI

(ernia inguinalis medialis adalah suatu ton/olan melalui as7ia trans=ersa

yang melemah pada trigonum (asselba7h . (ernia inguinalis lateralis adalah ton/olan

dari perut di lateral pembuluh epigastri7a inerior yang eluar melalui dua pintu dan

saluran yaitu annulus dan 7analis inguinalis Syamsuhidayat dan Bim de ong20+2.

ANATOMI

#egio inguinalis untu beberapa strutur merupaan tempat peralihan daridaerah perut e organ C organ elamin luar dan e tungai bagian atas. *aris

pemisah anatomis antara edua daerah tersebut di bentu oleh ligamentum

inguinale poupart yang terleta diantara tuber7ulum ossis pubium pada sisi

medialnya dan spina illiaa anterior superior pada sisi lateralnya. Sebenarnya

ligamentum inguinale ini merupaan tempat pertemuan as7ia yang menutupi

permuaan perut dan as7ia yang menutupi permuaan tungai as7ia lata.

Di atas ligamentum inguinale uniulus spermatius meninggalan

rongga perut melalui anulus inguinalis proundus yang terleta di sebelah lateral.

uniulus spermatius ini menembus dinding perut melalui analis inguinalis

yang terleta se/a/ar dengan ligamentum inguinale dan berada di ba6ah ulit

dalam annulus inguinalis superisialis yang terleta di sebelah medial. 'ubang

yang di sebutan belaangan ini dengan mudah dapat diraba di ba6ah ulit pada

dinding perut alau srotum didorong e dalam serta meraba di atas lipatan

inguinale .

)analis inguinalis dibatasi di raniolateral oleh annulus inguinalis internus

yang merupaan bagian terbua dari a7ia trans=ersalis dan aponeurosis m.

trans=ersus abdominis. Di medial ba6ah diatas tuberulum pubium anal ini

dibatasi oleh anulus inguinalis esternus bagian terbua dari aponeurosis m.

6



Sedangan hernia inguinalis medialis dire menon/ol langsung edepan

melalui trigonum (esselba7h di batasi oleh :

• inerior : ligamentum inguinale

• lateral : =asa epigastri7a inerior

• medial : tepi lateral mus7ulus re7tus abdominis

.

Segitiga (esselba7hFs

Aponeurosis Obliqus E!ern"l

"poneurosis otot obliEuus esternus dibentu oleh dua lapisan: superi7ial

dan prounda. ersama dengan aponeorosis otot obliEus internus dan trans=ersus

abdominis merea membentu sarung re7tus dan ahirnya linea alba. eGternal

obliEue aponeurosis men/adi batas superi7ial dari analis inguinalis. 'igamentum

inguinal terleta dari spina ilia7a anterior superior e tuber7ulum pubi7um. 3A

8



Otot ObliEue

O!o! Oblique in!ernus

Otot obliE abdominis internus men/adi tepi atas dari analis inguinalis .

bagian medial dari internal obliEue aponeurosis menyatu dengan serat dariaponeurosis trans=ersus abdominis deat tuber7ulum pubi7um untu membentu

7on/oined tendon. adanya 7on/oined tendon yang sebenarnya teHah banya

diperdebatan tetapi diduga oleh banya ahli bedah mun7ul pada +0; pasien. 23A

F"s#i" Tr"ns$ers"lis

as7ia trans=ersalis dianggap suatu elan/utanb dari otot trans=ersalis dan

aponeurosisnya. as7ia trans=ersalis digambaran oleh >ooper memilii 2 lapisan:

I$he as7ia trans=ersalis dapat dibagi men/adi dua bagian satu terleta sediit

sebelum yang lainnya bagian dalam lebih tipis dari bagian luarH ia eluar dari tendon

otot trans=ersalis pada bagian dalam dari spermati7 7ord dan beriatan e linea

semulunaris. 3A

9



emoral. >abang genital masu e analis inguinalis melalui 7in7in dalam sedangan

7abang emoral masu e hiatus emoralis sebelah lateral dari arteri. du7tus deerens

ber/alan melalui preperitoneal spa7e dari 7audal e 7epal dan medial e lateral e

7in7in interna inguinal.

aringan lema lymphati7s ditemuan di preperitoneal spa7e dan /umlah

/aringan lema sangat ber=ariasi. +23A

FISIOLOGI

Pada lai, lai penutupan yang berhubungan dengan ter/adinya hernia ini

memerluan pengetahuan embriologis yang berhubungan dengan turunnya testis.

%ula, mula testis tumbuh sebagai suatu strutur di daerah gin/al dalam abdomen

retroperitoneal. Selama pertumbuhan oetus testis aan turun des7ensus testis

dari dinding belaang abdomen menu/u edalam s7rotum. Selama penurunan ini

peritoneum yang terdapat didepannya iut terba6a serta sebagai suatu tube yang

melalui analis innguinalis masu edalam s7rotum. Penon/olan peritoneum ini

dienal sebagai pro7essus =aginalis. Sebelum lahir pro7essus =aginalis ini aanmengalami obliterasi e7uali bagian yang mengelilingi testis yang disebut tunia

=aginalis. ia pro7essus =aginalis tetap ada aan didapat hubungan langsung

antara 7a=um peritonei dengan s7rotum hal ini potensial dapat menyebaban

ter/adinya hernia inguinalis diemudian hari.

ETIOLOGI

(ernia inguinalis dapat ter/adi arena anomali ongenital atau arena sebab yang

didapat. 'ebih banya pada pria dibandingan pada 6anita. erbagai ator penyebab

berperan pada pembentuan pintu masu hernia pada annulus internus yang 7uup

lebar sehingga dapat dilalui oleh antong dan isi hernia. Disamping itu diperluan

11



pula ator yang dapat mendorong isi hernia mele6ati pintu yang sudah terbua

7uup lebar tersebut.

Pada orang sehat ada tiga meanisme yang dapat men7egah ter/adinya hernia

inguinalis yaitu analis inguinalis yang ber/alan miring adanya strutur musulus

oblliEus internus abdominis yang menutupi annulus inguinalis internus etia

berontrasi dan adanya as7ia trans=ersa yang uat menutupi trigonum hasselba7h

yang umumnya hampir tida berotot. *angguan pada meanisme ini dapat

menyebaban hernia. ator yang dipandang berperan ausal adalah adanya prosesus

=aginalis yang terbua peninggian teanan di dalam rongga perut dan elemahan

otot dinding perut arena usia Syamsuhidayat dan Bim de ong 20+2.

"dapun ator C ator predisposisi yang berpengaruh terhadap insidensi hernia

inguinalis adalah sebagai beriut :

+. (ereditas

%enurut ma7ready >it. Batson +9A8 hernia lebih sering ter/adi

pada penderita yang mempunyai orang tua aa atau nene

dengan ri6ayat hernia inguinalis.

2. enis elamin(ernia inguinalis /auh lebih banya di/umpai pada lai C lai

dibanding pada 6anita 9:+ Batson +9A8. (ernia pada lai C

lai 9; adalah /enis inguinalis sedangan pada 6anita A,0;.

Perbedaan pre=alensi ini di sebaban arena uuran ligamentum

rotundum dan prosentase obliterasi dari pro7essus =aginalis testis

lebih e7il dibanding obliterasi analis nu7.

3. Umur

anya ter/adi pada umur di ba6ah + tahun oleh ma7ready >it.

Batson +9A8 disebutan +<; ana lai C lai dan 9+-; ana

perempuan mempunyai hernia. $endensi hernia meningat sesuai

dengan meningatnya atiitas seitar umur 2- C 0 tahun

12



insidensi menurun dan setelah umur diatas 0 tahun insidensi

meningat lagi oleh arena menurunnya ondisi isi.

A. )onstitusi atau eadaan badan

anyanya lema preperitoneal aan mendesa dinding abdomen

dan menimbulan lous minoris atau elemahan C elemahan otot

serta ter/adi relasasi dari anulus.

ila lema menginiltrasi e omentum dan mesenterium aan

mengurangi =olume rongga abdomen sehingga ter/adi peningatan

teanan intra abdomen .

. )elahiran prematur dan berat lahir yang e7il dianggap sebagai

ator yang memilii resio yang besar untu menyebaban

hernia. >a7at ba6aan seperti elainan pel=i7 atau estrosi pada

andung emih dapat menyebaban erusaan pada saaluran

inguinal ta langsung. (al yang /arang ter/adi elainanan ba6aan

atau 7a7at 7ollagen dapat menyebaban tumbuhnya hernia inguinal

langsung Sabiston .

BAGIAN DAN JENIS HERNIA

agian C bagian hernia :

+. )antong hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. $ida semua hernia

memilii antong misalnya hernia in7isional hernia adiposa hernia intertitialis.

2. &si hernia

erupa organ atau /aringan yang eluar melalui antong hernia misalnya

usus o=arium dan /aringan penyangga usus omentum.

3. Pintu hernia

13



%erupaan bagian lo7us minoris resistan7e yang dilalui antong hernia.

A. 'eher hernia

agian tersempit antong hernia yang sesuai dengan antong hernia.

. 'o7us minoris resisten7e '%#

agian,bagian (ernia

KLASIFIKASI HERNIA

a. (ernia se7ara umum

+. (ernia &nternal yani ton/olan usus tanpa antong hernia melalui

suatu lubang dalam rongga perut seperti oramen Binslo6 resesus

retrosealis atau dee dapatan pada mesentrium umpamanya

setelah anastomosis usus

2. (ernia esternal yani hernia yang menon/ol eluar melalui

dinding perut pinggang atau peritoneum

b. (ernia berdasaran ter/adinya

+. (ernia ba6aan atau ongenital yani didapat se/a lahir atau

sudah ada semen/a pertama ali lahir.

14



2. (ernia dapatan atau auisita yang merupaan buan ba6aan se/a

lahir tetapi hernia yang didapat setelah tumbuh dan berembang

setelah lahir

7. (ernia menurut letanya

+. Obturatorius

1ani hernia melalui oramen obturatoria. (ernia ini berlangsung

A tahap. $ahap pertama mula C mula ton/olan lema

retroperitoneal masu edalam analis obturatoria. $ahap edua

disusul oleh ton/olan peritoneum parietal. $ahap etiga antong

hernianya mungin diisi oleh leu usus. Dan tahap eempat

mengalami inarserasi parsial sering se7ara #it7her atau total.

2. !pigastria

(ernia ini /uga disebut hernia linea alba yang merupaan hernia

yang eluar melalui dee dilinea alba antara umbili7us dan

pro7essus Gioideus. Penderita sering mengeluh urang ena pada

perut dan mual mirip eluhan elainan andung empedu tua pepti7 atau hernia hiatus esophagus.

3. Jentralis adalah nama umum untu semua hernia di dinding perut

bagian antero lateral seperti hernia siatris. (ernia siatris

merupaan penon/olan peritoneum melalui beas lua operasi

yang baru maupun yang lama. a7tor predisposisinya ialah inesi

lua operasi dehisensi lua teni penutupan lua operasi yang

urang bai /enis insisi obesitas dan peninggian teanan intra

abdomen.

A. 'umbalis

Didaerah lumbal antara iga K&& dan )rista illia7a ada dua buah

trigonum yaitu trigonum ostolumbalis superior *ri/nelt

15



berbentu segitiga terbali dan trigonum ostolumbalis inerior

atau trigonum illiolumbalis petit yang berbentu segitiga. Pada

pemerisaan isi tampa dan teraba ben/olan dipinggang tepi

ba6ah tulang rusu K&& *ri/nelt atau ditepi 7ranial dipanggul

dorsal.

. 'ittre hernia yang sangat /arang di/umpai merupaan hernia yang

mengandung di=ertiulum %e7el .

-. Spiegel hernia interstitial dengan atau tanpa isinya melalui as7ia

Spieghel.

<. Perienalis merupaan ton/olan hernia pada peritoneum melalui

dee dasar panggul yang dapat se7ara primer pada perempuan

multipara atau seunder setelah operasi melalui perineum seperti

prostatetomi atau resesi re7tum se7ara abdominoperienal.

8. Pantalon merupaan ombinasi hernia inguinalis lateralis dan

medialis pada satu sisi. )edua antong hernia dipisah oleh =asa

epigastria inerior sehingga berbentu seperti 7elana.

9. Diaragma+0. &nguinalis

%a7am hernia inguinalis:

(ernia inguinalis medialis.

(ernia inguinalis lateralis

++. Umbili7al merupaan penon/olan yang mengandung isi rongga

perut yang masu melalui 7in7in umbili7us aibat peninggian

teanan intraabdomen. (ernia umbilialis merupaan hernia

7ongenital pada umbilius yang hanya tertutup peritoneum dan

ulit

16



dengan berbagai tingat gangguan mulai dari bendungan sampai

nerosis Syamsuhidayat dan Bim de ong 20+2.

3. (ernia #it7her bila strangulasi hanya men/epit sebagian dinding

usus.

e. (ernia menurut /umlahnya

+. (ernia unilateral

2. (ernia duple

7. (ernia menurut leta penon/olanya

+. (ernia inguinalis lateralisLindire

(ernia inguinalis indire disebut /uga hernia lateralis arena

eluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus

yang terleta lateral dari pembuluh epigastria inerior emudian

hernia masu edalam analis inguinalis dan /ia 7uup pan/ang

menon/ol eluar dari anulus inguinlais esternus. "pabila hernia

ini berlan/ut ton/olan aan sampai e sortum ini disebut herniasortalis. )antong hernia berada didalam musulus remaster

terleta anteromedial terhadap =as deerent dan strutur lain

dalam tali sperma

2. (ernia inguinalis medialisLdire

(ernia inguinalis dire disebut /uga hernia inguinalis medialis

menon/ol langsung edepan melalui segitiga (esselba7h daerah

yang dibatasi oleh ligamentum inguinale.

18



PATOFISIOLOGI

+. (ernia &nguinalis

)analis inguinalis dalam anal yang normal pada etus. Pada bulan e C 8 dari

ehamilan ter/adinya desensus =estiulorum melalui anal tersebut. Penurunan testis

itu aan menari peritoneum e daerah s7rotum sehingga ter/adi ton/olan peritoneum

yang disebut dengan prosesus =aginalis peritonea. ila bayi lahir umumnya prosesus

ini telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tida dapat melalui analis

tersebut. $etapi dalam beberapa hal sering belum menutup arena testis yang iri

turun terlebih dahulu dari yang anan maa analis inguinalis yang anan lebih

sering terbua. Dalam eadaan normal anal yang terbua ini aan menutup pada

usia 2 bulan. +2

ila prosesus terbua sebagian maa aan timbul hidroel. ila anal terbua

terus arena prosesus tida berobliterasi maa aan timbul hernia inguinalis lateralis

ongenital. iasanya hernia pada orang de6asa ini ter/adi erana usia lan/ut arena

pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Se/alan dengan bertambahnya

umur organ dan /aringan tubuh mengalami proses degenerasi. Pada orang tua analis

tersebut telah menutup. Namun arena daerah ini merupaan lo7us minoris

19



resistan7e maa pada eadaan yang menyebaban teanan intraabdominal meningat

seperti batu C batu roni bersin yang uat dan mengangat barang C barang berat

menge/an. )anal yang sudah tertutup dapat terbua embali dan timbul hernia

inguinalis lateralis arena terdorongnya sesuatu /aringan tubuh dan eluar melalui

dee tersebut. "hirnya menean dinding rongga yang telah melemas aibat trauma

hipertropi protat asites ehamilan obesitas dan elainan ongenital dan dapat

ter/adi pada semua. 23A

Pria lebih banya dari 6anita arena adanya perbedaan proses perembangan

alat reprodusi pria dan 6anita semasa /anin. Potensial ompliasi ter/adi

perlengetan antara isi hernia dengan dinding antong hernia sehingga isi hernia

tida dapat dimasuan embali. $er/adi peneanan terhadap 7in7in hernia aibat

semain banyanya usus yang masu 7in7in hernia men/adi sempit dan

menimbulan gangguan penyaluran isi usus. $imbulnya edema bila ter/adi obtrusi

usus yang emudian menean pembuluh darah dan emudian ter/adi nerosis. ila

ter/adi penyumbatan dan perdarahan aan timbul perut embung muntah onstipasi.

ila inarserata dibiaran maa lama elamaan aan timbul edema sehingga ter/adi

peneanan pembuluh darah dan ter/adi nerosis.

3A

uga dapat ter/adi buan arena ter/epit melainan ususnya terputar. ila isi

perut ter/epit dapat ter/adi sho7 demam asidosis metaboli abses. )ompliasi

hernia tergantung pada eadaan yang dialami oleh isi hernia. "ntara lain obstrusi

usus sederhana hingga perorasi lubangnya usus yang ahirnya dapat menimbulan

abses loal istel atau peritonitis. +23

". (ernia &nguinalis Direta %edialis

(ernia ini merupaan /enis henia yang didapat auisita disebaban oleh

ator peninggian teanan intra abdomen roni dan elemahan otot dinding di

trigonum (esselba7hM. alannya langsung dire7t e =entral melalui annulus

inguinalis sub7utaneous. (ernia ini sama seali tida berhubungan dengan

20



pembungus tali mani umumnya ter/adi bilateral hususnya pada lai,lai tua.

(ernia /enis ini /arang bahan hampir tida pernah mengalami inarserasi dan

strangulasi. A-

MTrigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:

Inferior: Ligamentum Inguinale.

Lateral: Vasa epigastrika inferior.

Medial: Tepi m. rectus abdominis.

Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat

aponeurosis m.transversus abdominis.

(ernia &nguinalis Dire7t

. (ernia &nguinalis &ndireta lateralis

(ernia ini disebut lateralis arena menon/ol dari perut di lateral pembuluh

epigastria inerior. Dienal sebagai indire arena eluar melalui dua pintu dan

saluran yaitu annulus dan analis inguinalis. Pada pemerisaan hernia lateralis aan

tampa ton/olan berbentu lon/ong. Dapat ter/adi se7ara ongenital atau auisita: -

• (ernia inguinalis indireta 7ongenital.

21



$er/adi bila pro7essus =aginalis peritonei pada 6atu bayi dilahiran sama seali

tida menutup. Sehingga a=um peritonei tetap berhubungan dengan rongga tunia

=aginalis propria testis. Dengan demiian isi perut dengan mudah masu e dalam

antong peritoneum tersebut. +23A

• (ernia inguinalis indireta auisita.

$er/adi bila penutupan pro7essus =aginalis peritonei hanya pada suatu bagian sa/a.

Sehingga masih ada antong peritoneum yang berasal dari pro7essus =aginalis yang

tida menutup pada 6atu bayi dilahiran. Se6atu,6atu entung peritonei ini

dapat terisi dalaman perut tetapi isi hernia tida berhubungan dengan tunia

=aginalis propria testis. +23

(ernia inguinalis indire7t

>. (ernia Pantalon

22



%erupaan ombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi.

)edua antung hernia dipisah oleh =asa epigastria inerior sehingga berbentu

seperti 7elana. )eadaan ini ditemuan ira,ira +; dari asus hernia inguinalis.

Diagnosis umumnya suar untu ditegaan dengan pemerisaan linis dan biasanya

baru ditemuan se6atu operasi. -

23



DIAGNOSIS

() An"&nesis

"namnesis yang terarah sangat membantu dalam menegaan diagnosis.

Uraian lebih lan/ut tentang eluhan utama misalnya bagaimana siat eluhan dimana

loasi dan emana pen/alarannya bagaimana a6al serangan dan urutan e/adiannya

24



adanya ator yang memperberat dan memperingan eluhan adanya eluhan lain

yang berhubungan perlu ditanyaan dalam diagnosis. *e/ala dan tanda lini hernia

banya ditentuan oleh eadaan isi hernia. Pada hernia reponibel eluhan satu,

satunya adalah adanya ben/olan di lipat paha yang mun7ul pada 6atu berdiri batu

bersin atau menge/an dan menghilang setelah berbaring.

)eluhan nyeri /arang di/umpai alau ada biasanya dirasaan didaerah

epigastrium atau para umbili7al berupa nyeri =is7eral arena regangan pada

mesenterium se6atu satu segmen usus halus masu edalam antong hernia. Nyeri

yang disertai mual atau muntah baru timbul alau ter/adi inarserasi arena ileus atau

srangulasi arena nerosis atau gangren Syamsuhidayat dan Bim de ong20+2 .

Pasien sering mengeluh tida nyaman dan pegal pada daerah inguinal dan dapat

dihilangan dengan reposisi manual edalam a=itas peritonealis. $etapi dengan

berdiri atau terutama dengan gera badan maa biasanya hernia mun7ul lagi

Sabiston.

*) Pe&eri+s""n ,isi+

Semua hernia mempunyai tiga bagian yaitu antong isi dan bungusnya.

Semua ini tergantung pada leta hernia isi antong hernia omentum yang terbanya

ditemuan. )emudian ileum /e/unum dan sigmoid. "ppendis bagian C bagian lain

dari olon lambung dan bahan hepar pernah dilaporan terdapat di dalam antong

hernia yang besar. Omentum teraba relati=e bersiat plastis dan sediit noduler. Usus

bisa di7urigai apabila antong teraba halus dan tegang seperti hydro7ele tetapi tida

tembus 7ahaya. )adang C adang pemerisa bisa merasaan gas bergera didalam

lengung usus atau dengan ausultasi bisa menun/uan peristalti. 'engung ususyang berisi gas aan tympani pada perusi . Dalam eadaan penderita berdiri gaya

berat aan rnenyebaban hernia lebih mudah dilihat dan pemerisaan pada penderita

dalam eadaan berdiri dapat dilauan dengan lebih menyeluruh. Dengan eduduan

penderita berbaring aan lebih mudah melauan pemerisaan raba. "ndaiata

25



terdapat hernia lebih mudah dapat melauan reposisi dan sisa pemerisaan perut

dan tungai lebih mudah dilauan.

Inspe+si

Pembengaan yang timbul mulai dari regio inguinalis dan men7apai labium

ma/us atau sampai dasar srotum selalu merupaan hernia inguinalis lateralis. )alau

tida ada pembengaan yang dapat ila lihat penderita disuruh batu. )alau

pembengaan yang emudian terlihat emudian berada di atas lipatan inguinal dan

ber/alan miring dan lateral atas menu/u e medial ba6ah maa pembengaan

tersebut adalah hernia inguinalis lateralis. $etapi alau pembengaan itu

elihatannya langsung mun7ul e depan maa ita berhadapan dengan hernia

inguinalis medialis.

P"lp"si

Dapat untu menentuan ma7am hernianya. Untu memerisa pelipatan paha

iri digunaan tangan iri pelipatan paha anan dipaai tangan anan. >aranya:

Pe&eri+s""n -ie&en Tes! .

+. Posisi berbaring bila ada ben/olan masuan dulu biasanya oleh penderita.

2. (ernia anan diperisa dengan tangan anan.

3. Penderita disuruh batu bila rangsangan pada :

/ari e 2 : (ernia &nguinalis 'ateralis.

/ari e 3 : hernia &ngunalis %edialis.

/ari e A : (ernia emoralis.

26



?iement $est

Pe&eri+s""n T/u&b Tes! .

"nulus internus ditean dengan ibu /ari dan penderita disuruh menge/an

ila eluar ben/olan berarti Hernia Inguinalis medialis.

ila tida eluar ben/olan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

27



$humb $est

Pe&eri+s""n Fin%er Tes! .

+. %enggunaan /ari e 2 atau /ari e .

2. Dimasuan le6at srortum melalui anulus esternus e anal inguinal.

3. Penderita disuruh batu:

ila impuls diu/ung /ari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

ila impuls disamping /ari Hernia Inguinnalis Medialis.

28



inger $est

Per+usi

ila isinya gas pada usus aan terdengar bunyi timpani. ila didapatan

perusi perut embung maa harus dipiiran emunginan hernia

strangulata. (ipertimpani terdengar pea.

Aus+ul!"si

$erdengar suara usus bila ausultasi negati maa emunginan isi hernia

berupa omentum. "usultasi /uga bisa untu mengetahui dera/at obstrusi usus.

29



PEMERIKSAAN PENUNJANG

H"sil l"bor"!oriu&

• 'euosit +0.000 C +8.000 L mm3

• Serum eletrolit meningat

Pe&eri+s""n r"0iolo%is

+. (erniograi

Dalam teni ini 080 ml medium ontras iodin positi di

masuan dalam 6adah peritoneal dengan menggunaan /arum

yang lembut. Pasien berbaring dengan epala terangat dan

membentu sudut ira, ira 2 dera/at. $empat yang ontras di

daerah inguinalis yang diam atau bergera dari sisi satu e sisi lain

aan mendorong ter6u/udnya olam e7il pada daerah inguinal. $iga

ossa inguinal adalah suprapubi medial dan lateral. Pada umumnya

ossa inguinal tida m7n7apai e seberang pinggir tulang pinggang

aga e tengah dan dinding inguinal posterior. (ernia ta langsungmun7ul dari ossa lateral yang menon/ol dari ossa medial atau hernia

langsung medial yang menon/ol dari ossa suprapubi.

2. Ultrasonograi

$eni ini dipaai pada perbedaan gumpalan dalam segitiga emoral.

3. $omograi omputer

Dengan teni ini mungin sediit asus hernia dapat didetesi .

DIAGNOSIS BANDING

30



Diagnosis banding hernia inguinalis antara lain:

PENATALAKSANAAN

Pen"n%"n"n DI IGD

• %engurangi hernia.

%emberian sedasi yang adeuat dan analgeti untu men7egah nyeri. Pasien harus

istirahat agar teanan intraabdominal tida meningat.• %enurunan tegangan otot abdomen.

Posisian pasien berbaring terlentang dengan bantal di ba6ah lutut.

31



Pasien pada posisi $rendelenburg dengan sudut seitar +,20Q terhadap hernia

inguinalis.

• )ompres dengan antung dingin untu mengurangi pembengaan dan

menimbulan proses analgesia.

• Posisian ai ipsi lateral dengan rotasi esterna dan posisi leGi unilateral

seperti ai odo

• Posisian dua /ari di u/ung 7in7in hernia untu men7egah penon/olan yang

berlan/utselam proses redusi penon/olan• Usahaan peneanan yang tetap pada sisi hernia yang bertu/uan untu

mengembalian isis hernia e atas. ia dilauan peneanan e arah apes

aan menyebaban isis hernia eluar dari pintu hernia.

• )onsul e ahli bedah /ia usaha redusi tida berhasil dalam 2 ali

per7obaanm

$eni redusi spontan memerluan sedasi dam analgeti yang adeuat dan

posisian $rendelenburg dan ompres dingin selam 20,30 menit.<

Konsul be0"/ 1i+" .

• #edusi hernia yang tida berhasil

• "danya tanda strangulasi dan eadaan umum pasien yang memburu

• (ernia ingunalis harus dioperasi mesipun ada sediit

beberapa ontraindiasi . penanganan ini teruntu semua pasien tanpa

pandang umur inarserasi dan strangulasi hal yang ditautan dibandingan

dengan resio operasinya.

• Pada pasien geriatri sebainya dilauan operasi eleti agar ondisi

esehatan saat dilauan operasi dalam eadaan optimal dan anestesi dapat

32



dilauan. Operasi yang 7ito mempunyai resio yang besar pada pasien

geriatri.

• ia pasien menderita hyperplasia prostate aan lebih bi/asana apabila

dilauan penanganan terlebih dahulu terhadap hiperplasianya. %engingat

tingginya resio inesi tratus urinarius dan retensi urin pada saat operasi

hernia.

• )arena emunginannya ter/adi inarserasi strangulasi dan nyeri pada hernia

maa operasi yang 7ito harus di lauan. Pelasanaan non operasi untumengurangi hernia inerserasi dapat di7oba. Pasien di posisian dengan

panggul diele=asian dan di beri .analgeti dan obat sedasi untu merelaGan

otot,otot.

• Operasi hernia dapat ditunda /ia massa hernia dapat dimanipulasi dan tida

ada ge/ala strangulasi.

• Pada saat operasi harus dilauan esplorasi abdomen untu memastian usus

masih hidup ada tanda,tanda leuositosis.

• *e/ala lini peritonitis antung hernia berisi 7airan darah yang ber6arna

gelap.<

Konser$"!i,

Pengobatan onser=ati buan merupaan tindaan deiniti sehingga dapat

ambuh lagi.

+. #eposisi

Suatu usaha atau tindaan untu memasuan atau mengembalian isi

hernia e dalam 7a=um peritoneum atau abdomen se7ara hati,hati dan

33



dengan teanan yang lembut dan pasti. #eposisi ini dilauan pada

hernia inguinalis yang reponibel dengan 7ara memaai edua tangan.

$angan yang satu memegang leu yang sesuai dengan pintunya

leher hernia diraba se7ara hati,hati pintu dilebaran sedangan

tangan yang lainnya memasuan isi hernia melalui pintu tersebut.

#eposisi ini adang dilauan pada hernia inguinalis irreponibel pada

pasien yang taut operasi. >aranya bagian hernia diompres dingin

penderita diberi penenang =alium +0 ml supaya pasien tidur posisi

tidur trendelenberg. (al ini rnemudahan memasuan isi hernianya.

ia gagal tida boleh dipasaan lebih bai dilauan operasi pada

hari beriutnya.

2. Suntian

Dilauan setelah reposisi berhasil. Dengan rnenyuntian 7airan

sleroti berupa alohol atau inin di daerah seitar hernia

rnenyebaban pintu hernia mengalami slerosis atau penyempitan

sehingga isi hernia tida aan eluar lagi dari 7a=um peritonei.

3. Sabu hernia

Sabu ini diberian pada pasien dengan pintu hernia yang rnasih e7il

dan menola dilauan operasi . Pemaaian bantalan penyangga

hanya bertu/uan menahan hernia yang telah di reposisi dan tida

pernah menyembuhan sehingga harus dipaai seumur hidup.

34



Oper"!i,

Pengobatan operati merupaan satu,satunya pengobatan hernia inguinalis

yang rasional. &ndiasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegaan

Syamsuhidayat dan Bim de ong 20+2.

In0i+"si 0i"0"+"n oper"si.

+. (ernia inguinalis yang mengalami inarserata mesipun eadaan

umum /ele.

2. (ernia reponibel pada bayi dengan umur lebih dari - bulan atau berat

badan lebih dari - ilogram. alannya operasi menggunaan obat

anastesi loal berupa pro7ain dengan dosis rnasimum 200 77 . ia

digunaan anastesi loal digarnbaran in7isi berbentu belah etupat

dan diberian ira,ira -0 ml Gylo7ain 0 persen dengan epinerin

Sabiston.

Oper"si /erni" "0" 2 !"/"p

+. (erniotomy yaitu membua dan memotong antong hernia serta

mengembalian isi e 7a=um abdominalis.

2. (erniorai yaitu mulai dari mengiat leher hernia dan

menggantungannya pada 7on/oint tendon.

3. (ernioplasty yaitu memberi euatan pada dinding perut dan

menghilangan lo7us minnoris resistentiae.

Oper"si p"0" /erni" in%uin"lis l"!er"lis

&risan ulit pada hernia inguinalis ini disebut inguinal in7ision dua /ari 7ranial

dan se/a/ar ligamentum inguinale mulai dari pertengahan. Dan ini sesuai dengan

anulus inguinalis internus. Pan/ang irisan tergantung dari besarnya hernia tergantung

35



ebutuhan biasanya ,8 7m. Pada anastesi loal dilauan iniltrasi pro7ain urang

lebih tida melebihi 20 77. Setelah ulit dibua subutis dan /aringan lema disiangi

sampai tampa aponeurosis musulus obliEus esternus yang merupaan dinding

depan analis inguinalis. )ira,ira 2 7m 7ranial ligamentun inguinale. &risan e

medial sampai membua anulus inguinalis esternus.

Di dalam analis inguinalis terdapat uni7ulus spermati7us dibungus

musulus 7remaster. Otot ini disiangi sampai uniulus spermati7us elihatan.

uni7ulus dibersihan atau di7anthol sampai e lateral dengan ain asa dan antong

peritoneum aan timbul di sebelah 7audomedialnya. )antong ini di/epit dengan dua

buah pinset sirurgi dan diangat emudian dibua dengan memperhatian agar isi

hernia usus tida terpotong. )antong yang terbua lalu di/epit dengan lem

%i7ulis sehingga usus tampa /elas. )emudian usus diembalian e 7a=um

abdominalis dengan rnelebaran irisan pada antong e prosimal sampai leher

hernia. Sisa antong sebelah distal dibiaran dalam srotum pada hernia yang besar

arena bisa menimbulan banya pendarahan sedang hernia yang e7il sisa

antong tersebut dibuang. )emudian leher di/ahit iat. Puntung ini emudian

ditanaman di ba6ah 7on/oint tendon dan digantungan. Selan/utnya arena lo7us

minoris resistantiae masih ada perlu dilauan hernioplasty .

Herniopl"s!3 "0" ber&"#"&4&"#"& &enuru! +ebu!u/"nn3":

+. erguson

1aitu uni7ulus spermati7us ditaruh di sebelah dorsal dari mus7ulus

obliEus eGternus dan internus abdominis dan musulus obliEus

internus dan trans=ersus di/ahitan pada ligamenturn inguinale dan

meletaan uni7ulus spermati7us di dorsal emudian aponeurosis

musulus obliEus eGternus di/ahit embali sehingga tida ada lagi

analis inguinalis.

36



2. assini

%usulus obliEus internus dan musulus trans=ersus abdominis

di/ahitan pada ligamentum inguinale. uniulus spermati7us

diletaan =entral dari musulus tadi tetapi dorsal dari aponeurosis

musulus obliEus esternus sehingga analis inguinalis edua

musuli tadi memperuat dinding belaang dari analis inguinalis

sehingga lo7us minoris resistantiae hilang.

3. (alstedt

Di lauan untu memperuat atau menghilangan lo7us minonis

resistentiae. )etiga musulus musulus obliEus esternus

abdominis musulus obliEus internus abdominis musulus obliEus

trans=ersus abdominis uniulus spermatius diletaan di sub

utis.

A. Shouldi7e

%embua lantai inguinalis dan mengimbriasi as7ia trans=ersalis

dengan teni /ahitan ontinyu Sabiston.

Oper"si p"0" /erni" in%uin"lis &e0i"lis

(erniotomy pada hernia inguinalis medialis sama dengan teni operasi

hernia inguinalis lateralis. (ernioplasty di sini memperuat daerah medial dan anulus

inguinalis esternus. (ernioplasty dier/aan dengan 7ara %7. Jay. yaitu menari

musulus obliEus abdominis internus dan musulus trans=ersus abdominis serta

7on/oint tendon lalu di/ahitan pada ligamentum 7o6peri atau pe7tineum le6at

sebelah dorsal dari ligamentum inguinale.

37



KOMPLIKASI

)ompliasi hernia tergantung pada eadaan yang dialami oleh isi hernia. &si

hernia dapat tertahan dalam antong hernia pada hernia irreponibel ini dapat ter/adi

alau isi hernia terlalu besar atau terdiri dan omenturn organ estra peritoneal hernia

geser atau hernia areta. Disini tida timbul ge/ala lini e7uali berupa ben/olan.

Dapat pula ter/adi isi hernia ter7ei oleh 7in7in hernia sehingga ter/adi hernia

strangulata yang menimbulan ge/ala obstrusi usus yang sederhana.

Sumbatan dapat ter/adi total atau parsial seperti pada hernia ri7hter. epitan

7in7in hernia aan menyebaban gangguan perusi /aringan isi hernia. Pada pemulaan

ter/adi bendungan =ena sehingga ter/adi udem organ atau strutur didalam hernia dan

transudasi edalam antong hernia. $imbulnya udem menyebaban /epitan pada

7in7in hernia main bertambah sehingga ahirnya peredaran darah /aringan

terganggu. &si hernia men/adi nerosis dan antong hernia aan berisi transudat

berupa serosanguinus. )alau isi hernis terdiri dari usus dapat ter/adi perorasi yang

dapat menimbulan abses loal istel atau peritonitis /ia ter/adi hubungan dengan

rongga perut Syamsuhidayat dan Bim de ong 20+2.

Pada pasien de6asa. tingat ompliasi dari herniorai inguinal yang terbua

berbeda antara +; sampai 2-; dengan banya laporan yang tersusun dari <; sampai

& 2;. )ira,ira <00 ribu herniorai inguinal yang ter/adi setiap tahunnya ompliasi

yang mun7ul ira,ira +0; dari orang,orang ini memilii sebuah masalah yang

7uup besar . &nesi lua merupaan masalah yang sering dihadapi. Sebuah inesi

yang lebih dalam dapat berdampa dalarn ernun7ulan embali hernia. )andung

emih dapat lua dengan 7ara saat dasar saluran inguinal dibentu embali dan

dilauan untu hernia pangal paha. ia rnungin meluai testis =asdeerens

pembuluh darah atau syaraR illiohypogastri illioinguinal.

38



PROGNOSIS

$ergantung dari umur penderita uuran hernia serta ondisi dari isi antong

hernia . Prognosis bai /ia inesi lua obstrusi usus segera ditangani. Penyulit

pas7a bedah seperti nyeri pas7a herniorai atroi testis dan reurensi hernia

umumnya dapat diatasi .

39



BAB III

KESIMPULAN

Sebuah hernia inguinal merupaan ben/olan dari isi intra abdominal dalam

saluran inguinal. entu yang menon/ol tertutup oleh sebuah lapisan dari peritoneum

menyebaban sebuah erusaan pada dasar saluran inguinal. Saat erusaan ini

mun7ul se7ara lateral terhadap pembuluh darah epigastri yang dalarn ini

dilasiiasian sebagai sebuah hernia inguinal ta langsung saat ben/olan ini beradadi tengah pembuluh darah maa disebut sebuah hernia inguinal langsung. eriut ini

adalah beberapa poin dari perbedaan dalam diagnosis:

+. (ernia inguinal langsung biasanya mun7ul setelah usia A0 tahun dan

berbentu berdiri atau menegang. iasanya dapat dengan mudah dan 7epat

berurang sendiri.

2. Sebuah hernia yang lebih pan/ang dari lebarnya sering berupa hernia ta

langsung.

3. Seseorang yang telah berusia lan/ut dengan integritas lapisan yang lemah

sering menderita hernia langsung .

Pada hernia inguinalis lateralis se7ara normal antong peritoneum terobliterasi

sehingga analis inguinalis hanya aan terisi uniulus spermatius pada lai,lai dan

ligamentum rotundum pada 6anita. ia ter/adi egagalan obliterasi isi rongga

peritoneum dapat memasui analis inguinalis melalui 7in7in inguinal %7. Dermott

+990. Sedangan pada hernia inguinalis medialis umumnya bilateral /arang

mengalarni inarserasi dan strangulasi .

(ernia inguinalis timbul paling sering pada pria dan lebih sering pada sisi

anan dibandingan sisi iri. Peningatan teanan intra abdomen aibat berbagai

40



sebab yang men7aup penge/anan mendada gera badan yang terlalu ati

obesitas batu menahun as7ites. %enge/an pada 6atu buang air besar eharnilan

dan adanya masa abdomen yang besar merupaan predisposisi e perembangan

hernia inguinalis Sabiston.

Sebagian besar hernia inguinalis adalah asimptomati dan ebanyaan

ditemuan pada pemerisaan isi rutin dengan palpasi ben/olan pada anulus

inguinalis superisialis atau suatu antong setinggi anulus inguinalis proundus.

1ang terahir dibuat terasa lebih menon/ol bila pasien batu. Salah satu tanda

pertama hernia adalah adanya masa dalam daerah inguinalis manapun atau bagian

atas srotum Sabiston.

Pada bayi dan ana adanya ben/olan yang hilang timbul di lipat paha biasanya

di etahui oleh orang tua. ia hernia menganggu dan ana atau bayi sering gelisah

banya menangis dan adang perut embung harus dipiiran emunginan hernia

strangulata Syamsuhidayat dan Bim de ong 20+2. Pasien /uga melaporan

adanya ben/olan yang hilang di pagi hari tetapi men/adi semain besar pada siang

hari. 'ebih /arang pasien datang dengan onset aut ge/ala yang parah terutama

setelah atiitas mendada atau menge/an.

Sebuah hernia inguinalis tida pernah sembuh dengan sendirinya dan /ia

simptomati maa 7enderung memberat. Balaupun pasien dapat merasaan semain

e7ilnya gangguan dengan ber/alannya 6atu terutama dengan perubahan atiitas

ge/ala 7enderung meningat .

41



DAFTAR PUSTAKA

+. runi7ardi >harles. 200. &nguinal (ernias. S7h6art@Rs Prin7iples o

Surgery. !ighth edition. Ne6 1or. %7 *ra6,(ill. +33,+39A.

2. $o6nsend >ourtney %. 200A. (ernias. Sabiston $eGtboo o Surgery.

+<th!dition. Philadelphia. !lse=ier Saunders. ++99,+2+<

3. Syamsuhidayat # and Bim de ong 20+2 !uku "#ar Ilmu !edah edisi

re=isi <0-, <+0 !*> aarta.

A. &nguinal (ernia: "natomy and

%anagementhttp:LL666.meds7ape.7omL=ie6arti7leLA203AA

. Dunphy .! %.D .".>.S. dan otsord %.D .".>.S $emeriksaan %isik

!edah edisi e,A +A,+A- 1ayasan !ssentia %edia 1ogyaarta.

-. Dudley and BaGmann &cott' "n "id to (linical &urgery And ed 2A<

'ongman Singapore Publisher 'td Singapore.

<. Darmousumo ) !uku $egangan )uliah Ilmu !edah aultas )edoteran

Uni=ersitas %uhamadiyah 1ogyaarta.

8. Nortonerey ". 200+. (ernias "nd "bdominal Ball Dee7ts. Surgery asi7

S7ien7e and >lini7al !=iden7e. Ne6 1or. Springer. <8<,803.

9. http:LL666.hernia.tripod.7omLinguinal.html

+0. S7h6art@ and Shires and Spen7er $rinciples of &urgery And ed +A3 %7.

*ra6 (ill oo >ompany Singapore.

++. Sabiston and 'yerly Te*t !ook of &urgery The !iological !asis of Modern

&urgical $ractice +nd ed +.2+9, +.232 B. Saunders >ompany.

42

http://www.medscape.com/viewarticle/420354_4

http://www.hernia.tripod.com/inguinal.html

http://www.hernia.tripod.com/inguinal.html

http://www.medscape.com/viewarticle/420354_4



43

139734566 hernia inguinalis

Documents