asuhan keperawatan hernia inguinalis

7/23/2019 Asuhan Keperawatan Hernia Inguinalis

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-hernia-inguinalis 1/19

1

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. S

DENGAN DIAGNOSA MEDIS HERNIA INGUINALIS LATERAL

DI RUANG CEMPAKA RSUD AMBARAWA

Nama Mahasiswa : Satya Putra Lencana NIM : -Tempat Praktik : Ruang Cempaka RSUD AmarawaTangga! : "# N$%emer #&"'

A. PENGKAJIAN

Tg!( Masuk : "" N$%emer #&"')am : #*(&' +I,

N$( RM : &&"'.-#&"'Tg!( Pengak/ian : "# N$%emer #&"'Pengka/ian 0i!akukan pa0a 1ari 2amis "# N$%emer #&"' 0i Ruang Cempaka RSUDAmarawa secara aut$anamnesa 0an a!!!$anamnesa

IDENTITAS PASIEN

PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN

NamaUmur AgamaPen0i0ikanPerker/aan

Status PernikahanSuku3,angsaA!amat

: Tn S: 4& tahun: Is!am: SD: Peker/a Lepas

: Menikah: )awa3In0$nesia: 5$gik6 43" Ungaran,arat6 Semarang

NamaUmur AgamaPen0i0ikanPerker/aan

Status PernikahanA!amat

1u( 0g k!ien

: Tn( P: *# tahun: Is!am: SM2 : ,uruh parik

: Menikah: 5$gik6 43" Ungaran,arat6 Semarang: Anak pasien

RIWAYAT KESEHATAN

27LU1AN UTAMAPasien mengatakan6 su0ah se/ak kemarin merasakan sakit6 a0a en/$!an 0i se!a pahanya(

RI+A8AT P7N8A2IT S72ARAN5Waktu terjadinya sakit :

Pasien mengatakan su0ah a0a riwayat hernia ' tahun yang !a!u( Saat se0ang er/a!an ke0apur sekitar puku! ".6&& +I, 0i 0a!am rumah sekitar sehari yang !a!u tia-tia 0irasakansangat sakit seka!i en/$!an 0i se!a pahanya terseut( Pasien meminta t$!$ng kepa0a anaknyauntuk 0iangkat ke kamar(

Proses terjadinya sakit :

Pasien mengatakan sakitnya kamuh erawa! saat se0ang mau ke 0apur sekitar puku! ".(&&+I, 0i 0a!am rumah tia-tia sehari yang !a!u( Anak pasien meminta t$!$ng kepa0a a0ik ke0uanya untuk memantu memawa memeriksakan kea0aannya ke puskesmas sekitar puku!

""(*& +I, kemarin6 namun karena su0ah tutup !a!u 0iawa pu!ang kema!i( 2emu0iansete!ah 0imusyawarahkan 0engan ke!uarga yang !ain !angsung 0i awa ke RSUD Amarawa

Nursing Care Plan : Lateral Inguinalis HerniaInstitute of Heatlh and Science Karya Husada Semarang



2

2

harinya pa0a tangga! "" N$%emer #&"' sekitar puku! #*(&& +I,

Upaya yang telah dilakukan :

Anak pasien mengatakan su0ah 0iperiksakan ke puskesmas 0ekat rumah tetapi karena su0ahtutup kemu0ian 0iawa pu!ang 0an sete!ah musyawarah 0engan ke!uarga !angsung 0i awake RSUD Amarawa pa0a tangga! "" N$%emer sekitar puku! #*(&& +I,

Hasil pemeriksaan sementara/sekarang :

- 9ser%asi pasien tampak bed rest ge!isah 0a!am p$sisi supinasi 0i atas e0(- Pa!pasi ekstremitas teraa panas6 suhu *.$C- 9ser%asi pasien tampak se!a!u 0iam pr$teksi memagang pinggang sinistra(- 1asi! pemeriksaan 7!ektr$kar0i$grai ;725< pa0a tangga! "" N$%emer #&"' :

Gambar Rekam Jantn! "EKG# $

Inter%reta&' $

• La/u3rekuensi : 4#=3menit• Ritme : Regu!er ;irama k$nsisten R-R3P-P<• Irama : Irama rime•

>$na transisi : N$rma! ;Pa0a ?* 0an ?@ ge!$mang R ke0uanya seimang ;<<• Aksis : N$rma! ;Lea0 I 0an a? ke0uanya p$siti ;<<

- Tan0a %ita! : TD : "&B3B& mm1g6 N : 4=3m6 RR : #4=3m6 S : *.$C- Pemeriksanaan nyeri :

- P : Luka tekan- : Seperti 0i tekan- R : Lipatan paha kiri samping pr$stat- S : B

- T : Terus-menerus


1 2 3 4 5

6 7 8 9 10



3

3

RI+A8AT P7N8A2IT DA1ULU Penyakit dahulu :

Pasien mengatakan su0ah pernah menga!ami penyakit seperti yang 0ia!aminya sekarangsekitar ' tahun yang !a!u(

Perlukaan :

Pasien mengatakan a0a anyak !uka 0i sekitar punggung pasien 0an kakinya( Di rawat di RS :

Pasien mengatakan pernah 0i rawat 0i RSUD Amarawa see!umnya karena ameyen tetapiti0ak 0i$perasi(

Alergi obat/makanan :

Pasien mengatakan ti0ak a0a riwayat a!ergi $at atau makanan apapun(

bat!obatan sekarang :

Tangga! "# N$%emer #&"' :• Inus RL '&& m! #& tpm• In/ Dra "3a• In/ 2et$r$!ac *=" gr • In/ 7$ta= " gr ;Pre 9p<• In/ 2et$pr$en *=" Ta

RI+A8AT 27LUAR5A 1ipertensi Penyakit pemu!uh 0arah Diaetes Mi!itus Penyakit Darah T,CPasien mangatakan ke!uarganya ti0ak a0a yang pernah men0erita penyakit seperti hipertensi60iaetes6 T,C6 ameyen seperti pasien 0an penyakit !ainnya(

57N95RAM

"eterangan :

: Laki-!aki : Tingga! serumah : 1u( 2eturunanE Perempuan : Meningga! 0unia: Pasien : 1u( pernikahan

Penjelasan $ Pasien a0a!ah anak ke0ua 0ari tiga ersau0ara( 2akaknya se$rang perempuan0an a0iknya !aki-!aki6 se0angkan istri pasien anak ke 0ua 0ari tiga ersau0ara( Pasien

memi!iki 0ua $rang anak perempuan semua( Pasien tingga! serumah 0engan istri 0an ke0ua putrinya(


Tn. S (70



4

4

Riwayat kesehatan lingkungan :

Pasien mengatakan6 0i !ingkungan tempat tingga! cukup aik 0an ti0ak a0a penyakit se0angmewaah(

POLA (UNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN ) PERSEPSI KESEHATAN

#ingkat pengetahuan kesehatan/penyakit :

Pasien mengatakan6 mengetahui ahwa sakit yang se0ang 0ia!aminya a0a!ah seuah penyakitineksi(

Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :

Anak pasien mengatakan6 /ika sakit6 maka !angsung meme!i $at 0i ap$tik 0ekat rumah6tetapi i!a erat seperti kece!akaan atau str$ke 0an !uka seperti ayahnya !angsung 0iawa ke

puskesmas atau RS(

$aktor!$aktor resiko sehubungan dengan kesehatan :

Anak pasien mengatakan6 0i ke!uarganya masih a0a yang mer$k$k6 namun menya0ari ahwamer$k$k 0ampaknya ti0ak aik agi kesehatan(

POLA AKTI*ITAS DAN LATIHAN

Sebe+m Sak't

Akti%itas , - / 0 2emampuan perawatan 0iri :Sk$r :

& : man0iri" : 0iantu seagian# : per!u antuan $rang !ain* : antuan $rang !ain 0an a!at@ : tergantung3ti0ak mampu

Man0i

,erpakaian

7!iminasi

M$i!isasi T( ti0ur

,erpin0ah

Amu!asi

Se+ama Sak't

Akti%itas , - / 0 2emampuan perawatan 0iri :Sk$r :& : man0iri" : 0iantu seagian# : per!u antuan $rang !ain* : antuan $rang !ain 0an a!at@ : tergantung3ti0ak mampu

Man0i

,erpakaian

7!iminasi

M$i!isasi T( ti0ur

,erpin0ah




5

5

Amu!asi

Naik tangga

POLA ISTIRAHAT TIDUR

See!um Sakit Se!ama SakitPasien mengatakan6 iasa ti0ur . /am6mu!ai ti0ur /am #"(&& +I, 0an terangun

/am &'(*& +I, 0an ti0urnya pu!as( )arangti0ur siang( Ti0urnya tanpa a0a gangguan

p$!a ti0ur ataupun cemas karena ikiran(

Pasien mengatakan6 se!ama sakit ti0urnyasering terangun 0i ma!am hari karena sesak naasnya 0an atuk( Ti0ur mu!ai /am #"(&&+I, 0an terangun /am &B(&& +I,(

POLA NUTRISI METABOLIK

See!um Sakit Se!ama SakitPasien mengatakan6 iasa makan *=3hari ;

"@ sen0$k< 0engan p$rsi se0ang 0engan !auk ikan6 0aging ayam kesukaannya( Nasumakan aik6 nasi 0imakan hais( Minum air

putih *=3hari * ge!as se0ang ;#'&cc<6 t$ta!4'& cc3hari(

Pasien mengatakan6 saat akan makan se!a!u

mua! sehingga nasu makan menurun(Makannya hanya 0iit cair 0engan minum airsusu putih6 susu ke0e!ai6 /us 0an air putihsesuai yang 0ise0iakan 0ari RS #'&cc3minum;T$ta! : "&&&cc3hari<(,,3T, : '& 2g3"B' cm( IMT : ".6*.

POLA ELIMINASI

See!um Sakit Se!ama SakitPasien mengatakan iasa ,A, "=3hari pa0a

pagi hari 0engan k$nsistensi ases !emek6

ti0ak keras 0an cair( ,A2 @-'=3hari0engan warna kuning /ernih 0an au khasti0ak a0a 0arah ataupun nyeri saat kencingserta ti0ak a0a gangguan pa0a p$!akencingnya(

Pasien mengatakan se!ama sakit ,A, seperti iasanya seka!i sehari6 0engan k$nsistensi

!emek se0ikit cair6 kekuningan(,A2 se!ama se!ama sakit sama @-'=3hari ;"&&cc3,A2<6 T$ta! : '&&cc3#@ /am 0engank$nsistensi warna kuning /ernih6 0an au khas

pesing(

POLA KOGNITI( PERSEPTUAL

See!um Sakit Se!ama Sakit

Pasien mengatakan ayahnya mampu erk$munikasi 0engan 0engan aik 0an Anak pasien mangatakan se!ama sakit ti0ak mampu erk$munikasi 0engan aik karena




6

6

mengerti apa yang 0iicarakan6 eresp$n 0an er$rientasi 0engan aik 0engan teman-temannya(

su!it memuka mu!ut untuk icara karena eek str$ke yang pernah 0ia!aminya( Se0ikitmengerti apa yang 0iicarakan $rang !ain6namun !amat 0a!am eresp$n 0an su0ah su!it

er$rientasi 0engan $rang atau tempat(

POLA KONSEP DIRI

%ambaran Diri :

Pasien mengatakan ahwa ia senang 0engan semua angg$ta tuuhnya &dentitas Diri :

Pasien mengatakan se!a!u ersyukur men/a0i se$rang !aki-!aki 0an angga 0engan 0irinyamen/a0i kepa!a ke!uarga(

Peran Diri :

Pasien mengatakan 0i rumah erperan seagaimana se$rang suami 0an kepa!a ke!uarga( Sertamen/a0i $rang yang 0ih$rmati 0engan ke!uarga yang !ain(

&deal Diri :Pasien mengatakkan harapannya a0a!ah agar 0irinya 0apat men/a0i panutan agi anak-anaknya 0an se!a!u erakti kepa0a $rang tua serta 0apat men/aga nama aik ke!uarga(

Harga Diri :

Pasien mengatakan6 senang semua ke!uarga 0an teman-teman men0ukungnya6 karena merasa0iperhatikan6 ia ingin cepat semuh 0an 0apat eker/a !agi(

POLA TOLERANSI STRES1KOPING

See!um Sakit Se!ama SakitPasien mengatakan /ika a0a masa!ah sering

ercerita kepa0a istri atau ke!uarganya yang!ain( Pasien se!a!u erusaha teruka(

Anak pasien mengatakan ayahnya se!ama

sakit su!it icara6 /ika a0a masa!ah erusahateruka 0engan se!a!u menyampaikanke!uhannya 0engan suara pe!an atau 0enganmenyengg$!-sengg$! kepa0a istrinya untuk

isa 0iantu( Namun sekarang su0ah su!ituntuk ergerak /uga(

POLA REPRODUKI( ) SEKSUALITAS

See!um Sakit Se!ama SakitPasien mengatakan 0irinya a0a!ah anak ke0ua 0ari tiga ersau0ara( Su0ah menikah0an 0ikaruniakan # $rang anak( Ti0ak a0agangguan pa0a a!at ke!aminnya6 !uka atau

en/$!anF(

Pasien mengatakan se!ama sakit ti0ak a0agangguan seperti !uka 0an !ainnya pa0ake!aminnya( Pasien mengatakan kencingnya

iasa sa/a6 sekitar @-' =3hari 0engan warnakuning /ernih 0an au khas pesing(

POLA HUBUNGAN PERAN

See!um Sakit Se!ama SakitPasien mengatakan erhuungan 0enganke!uarga yang !ainnya aik-aki sa/a( Ti0ak

pernah merasa 0ikuci!kan $!eh sau0araataupun teman-temannya yang !ain(

Pasien mengatakan se!ama sakit masih tetap erhuungan 0engan iak kepa0a ke!uarga6sau0ara ataupun teman-temannya(

POLA NILAI DAN KEYAKINANSee!um Sakit Se!ama Sakit




7

7

Pasien mengatakan sering me!aksanakansh$!at setiap hari namun 0i!akukan 0i tempatker/a atau 0i rumah(

Pasien mengatakan se!ama sakit su0ah su!itme!aksanakan sh$!atnya karena mu!aikemarin karena sakit 0i se!ang paha kirinya(

PEMERIKSAAN (ISIKPENAMPAKAN UMUM

2ea0aan umum Se0ang6 Lemah2esa0aran C$mp$s Mentis5CS 7ye : * ?era! : @ M$t$rik : @ T$ta! : ""TD : "*&3.& mm1g Suhu: *. GC RR : #@ =3 menit Na0i : .& =3 menitStatus 5ii ,, : '& 2g T, : "B' cm IMT : ".6*.Ska!a Nyeri B ;ringan< 0ari ska!a " sampai "&

;P : Luka tekan6 : Seperti 0i tekan6 R : Lipatan paha kiri samping pr$stat6 S : B6 T : Terus-menerus<

RE*IEW O( SYSTEM

S'&tem Perna2a&an

Subjektif :

Pasien mengatakan ti0ak a0a riwayat penyakit pernaasan see!umnnya pa0a ke!uarga 0ananak-anaknya seperti asma6 T,C6 r$nkitis atau pneum$nia(5e/a!a : Dypsnea6 a0a atuk6 ti0ak a0a sputum 0an penggunaan a!at antu pernaasan6 tetapimasih mer$k$k(Objektif :

a( Inspeksi : ke!ainan $s %erterae ;-<6 warna ku!it saw$ matang ;<6 sian$sis ;-<6 a0a se0ikit!esi kering pa0a 0in0ing 0a0a ;-<6 Luka p$st $pp ;-<6 terpasang +SD ;-<6 Clubbing finger

;-<6 Da0a cemung ;-<6 cekung ;-<6 simetris ;<6 pergerakan 0a0a simetris ;<6 teratur ;<6rekuensi naas #@=3menit6 regu!er ;<6 retraksi 0a0a ;-<6 0ypsnea ;<6 $t$t antu pernaasan;<

( Pa!pasi : taktik remitus n$rma! ;<6 nyeri tekan ;-<6 massa an$rma! ;-<6 ekspansi 0a0asimetris ;<

c( Perkusi : Suara perkusi s$n$r ;<0( Ausku!tasi : Suara naas %esiku!er ;<6 ricti$n ru ;-<6 atuk ;<6 sekret ;-<

S'&tem Kar3'45a&k+er

Subjektif :

Pasien mengatakan ti0ak a0a nyeri pa0a 0a0anyaPasien mengatakan ti0ak a0a riwayat pemakaian $at /antung(Objektif :a( Inspeksi : Sk!era putih ;<6 ikterik ;-<6 k$n/ungnti%a anemis ;<6 ter!ihat ictus c$r0is 0i ICS

' mi0 c!a%icu!a sinistra ;<6 pu!sasi katu ter!ihat ;< ( Pa!pasi : Heart rate .&=3menit6 teratur ;<6 kuat ;<6 arteri kar$tis teraa !emah ;<6 ictus

c$r0is teraa thri!! ;-<6 70ema ekstremitas ;-<6 ku!it teraa hangat ;-<6 CRT : H #secc( Perkusi : Perkusi /antung re0up ;<6 atas /antung n$rma! ;<(0( Ausku!tasi : ,unyi /antung I6 II : Lu-0u ;<6 ga!!$p ;-<6 murmur ;-<(

S'&tem Ga&tr4'nte&t'na+

Subjektif :

Pasien mengatakan ti0ak a0a a!ergi makanan apapun(Objektif :

a( 2$n0isi mu!ut : 9ra! hygene ersih6 ti0ak a0a au mu!ut6 muk$sa !ema ;<6 !i0ah ti0ak




8

8

tampak( ( Antr$p$metry : ,,3T,-IMT : '&2g3"B'cm-IMT : ".6*.6 LILA : #. cmc( ,i$chemica! : 1 : "&6B g30L6 A!umin ;-<6 Pr$tein ;-<0( C!inica! Appearance : Pasien tampak kuruse( Diit ;5angguan 3 keiasaan p$!a makan< : mua! ;<6 muntah ;-<

( Inspeksi : warna saw$ matang ;<6 0istensi a0$men ;-<6g( Ausku!tasi : ,ising usus #'=3menit6 n$rma! ;<h( Pa!pasi : Nyeri tekan a0$men ;<6 massa ;-<6 asites ;-<6 u0ema ;-<6 CRT # 0etik ;<6i( Perkusi : Suara timpani ;<

/( 1em$r$i0 ;-<S'&tem Perkem'6an

Subjektif :

,A2 se!ama se!ama sakit sama @-'=3hari ; "&&cc3,A2<6 T$ta! : '&&cc3#@ /am 0engank$nsistensi warna kuning /ernih6 0an au khas pesing(Objektif :

+arna kuning /ernih 0an au khas6 ti0ak a0a 0arah atau nyeri saat kencing6 rangsang nyeriti0ak a0a(

S'&tem Per&7ara2an

Subjektif :

Pasien mengatakan terka0ang masih terasa sakit 0engan 0itan0ai !irih merintih saat 0igeser untuk erganti p$sisi atau 0i!atih gerak pasi6 tetapi keanyakan su0ah ti0ak merasakan saatgerakan 0iu!angi(

Objektif :

P : Luka tekan6 : Seperti 0i tekan6 R : Lipatan paha kiri samping pr$stat6 S : B6 T : Terus-menerus

S'&tem ImmneSubjektif :

Pasien mengatakan 0ahu!u ti0ak pernah mengikuti pr$gram imunisasi karena aman 0ahu!u e!um a0a(

S'&tem M&k+4&ke+eta+

Subjektif :

Pasien mengatakan ti0ak a0a riwayat ce0erakece!akaan see!umnya seperti raktur 30is!$kasi( Merasa su0ah su!it ergerak6semakin !ama semakin !emah(

Objektif :P$stur tuuh ungkuk ;-<6 rentang kuranggerak aik ;-<6 engkak ;-<6 0e$rmitas;-<6 spasme $t$t tangan kanan ;-<6 ke!ainanungsi ;-<A0a !uka pa0a ekstremitas 0e=tra 0an sinistra;-<6simetris ;<6 ti0ak a0a raktur tu!ang pa0aektrimitas warna ku!it saw$ matang

2ekuatan $t$t

' '

' '

2eterangan :& : para!asis" : ti0ak a0a gerakan# : gerakan $t$t penuh menantang gra%itasi* : gerakan $t$t n$rma! menantang gra%itasi@ : gerakan n$rma! menantang gra%itasi 0engan se0ikit tahanan' : gerakan n$rma! penuh 0engan tahanan penuh

Pa+%a&' $

Akra! hangat6 0enyut na0i perier !emah6 ti0ak a0a nyeri tekan pa0a ke0ua tangan 0an kaki6 a0ae0ema(




9

9

S'&tem En34ktr'n

Subjektif :

Pasien mengatakan ti0ak a0a riwayat trauma kepa!a /uga riwayat gangguan peng!ihatan(Objektif :

Peningkatan suhu tuuh ;<6 !uka su!it semuh ;-<6 trem$r ;-<6 er/erawat anyak ;-<6 Moon

face ;-<S'&tem Inte!men

Subjektif :

Pasien mengatakan ti0ak pernah a0a gangguan atau penyakit ku!itPasien mengatakan a0annya terasa 0emam 0an ku!itnya hangatObjektif :

Ti0ak a0a u0eme ataupun ekim$sis 0i ku!it tuuhnya(Dia$reis ;-<6 ekim$sis ;-<6 !uka akar ;-<6 peningkatan suhu ;< *.&C

S'&tem Sen&4r' "Per&e%&' Sen&4r'1Pen!eta6an 8 P4+a Ke7ak'nan#

Subjektif :

2e!uarga pasien mengatakan e!um mengetahui anyak tentang cara meng$ati penyakit yang0i0erita pasien6 hanya mengetahui ahwa penyakit terseut !ama pr$ses penyemuhannya 0an

utuh tin0akan $perasi(Objektif :

Pasien tampak men0engarkan 0an menyimak sesuatu yang se0ang 0i/e!askan perawat(

S'&tem Hemat4+4!'

Subjektif :

Pasien mengatakan 0ahu!u iunya pernah menga!ami hipertensi(Pasien mengatakan ti0ak pernah sakit hepatitis atau penyakit ganas !ain ataupun men/a!ani

kem$terapi(Objektif :

• 5$!$ngan 0arah : 9• Tan0a ineksi ;-<• Pen0arahan : epitaksis ;-<6 petekie ;-<6 purpura ;-<6 pen0arahan gusi ;-<6 ekim$sis ;-<6

men$rhagi ;-< 0an hematr$sis ;-<

Semarang6 "# N$%emer #&"'Dika/i 9!eh

;Satya<




10

10

PEMERIKSAAN PENUNJANG

-. Pemer'k&aan Lab4rat4r'm

Wakt

Jen'& Pemer'k&aan Ha&'+ Pemer'k&aanT!+ 3an

Jam

1asi! Ni!ai N$rma! Satuan

"# N$%#&"'"&("4 +I,

HEMATOLOGI

Darah Rutin :

1em$g!$inLeuk$sit7ritr$sit1emat$kritTr$m$sitMC?

MC1MC1CRD+PD+MP?Lim$sitM$n$sit5ranu!$sitLim$sit JM$n$sit J5rannu!$sit JPCT

"'6@46"@64@'64##*46'

*&6"*@6'"*6."*6#.6@"64&6& L"6&#&6' L"6" L4&6"#

"*6' K "46'@-"&

@6' K '6.@& - '&

"'& - @&&.# - &

H#4*# - *B"& - "'"& - ".4 K ""

"6& K @6'&6# K "6&

# - @#' K @&

# - .'& K .&

&6# K &6'

g30!riu /uta

JRiu

Mikr$ m*

pgg30!JJ

Mikr$ m*

"&*3m*

"&*3m*

"&*3m*

JJJJ

KIMIA KLINIK

5!uk$sa SewaktuS59TS5PTUR7UM2reatinin

"&@ 1#.#.#'6.&6*

4&-"&&&-'&&-'&"&-'&

&-B#-"6"

Mg30LU3LIU3L

Mg30LMg30L

SEROLOGI

1sAg Reakti N$n Reakti -




11

11

. Pemer'k&aan D'a!n4&t'k

1asi! pemeriksaan 7!ektr$kar0i$grai ;725< pa0a tangga! "" N$%emer #&"' :Gambar Rekam Jantn! "EKG# $

Inter%reta&' $• La/u3rekuensi : 4#=3menit• Ritme : Regu!er ;irama k$nsisten R-R3P-P<• Irama : Irama rime• >$na transisi : N$rma! ;Pa0a ?* 0an ?@ ge!$mang R ke0uanya seimang ;<<• Aksis : N$rma! ;Lea0 I 0an a? ke0uanya p$siti ;<<

/. Tera%' Me3'ka&'

N4 Nama Obat D4&'& In3'ka&'

Tan!!a+ 8 Wakt

"#-""-"' "*-""-"' "@-""-"'

P"&

S"B

M##

P"&

S"B

M##

P"&

S"B

M##

" In/eksi :2et$r$!ac7$ta=Tricker Paracetam$!

#= *& mg"= "gr *=" *& mg*='& mg

Ana!gesik Antii$tik ;Pre<Ana!gesik Antipiretik

# 9ra! :2et$pr$en *= " Ta Antii$tik

* 7!ektr$!it :RL

'&& m! #& tpm Is$t$nik

0. Tan3a1Tan3a *'ta+ Per / 6ar'

N4 Jen'& Pemer'k&aan

Tan!!a+ 8 Wakt Pemer'k&aan

"#-""-"' "*-""-"' "@-""-"'

P&'

S"#

M"4

P&'

S"#

M"4

P&'

S"#

M"4

" Tekanan 0arah ""&3 """3 ""'3 ""&3 ""@3 "#&3 ""&3 "&3 ""&3




12

12

;mm1g< & @ .& 4. 44 .. 4" .# .&

# Suhu ;C< *. *.6# *46. *.6 *4 *B6* *B6B *B6B *4

* Na0i ;Menit< .& 4 4. B@ .& ." B@ 4@ ..

@ Pernaasan ;menit< #4 #4 #B #B #B #' #@ ## #B

ANALISA DATA

WAKTUSYMTOM9SIGNS ETIOLOGI PROBLEM

TGL9JAM

"# N$%#&"'

D&$

1 Pasien mengatakan6 se!amasakit ti0urnya sering terangun0i ma!am hari karena sesaknaasnya 0an atuk

D4$- Pasien nampak 0ypsnea 0an

takipnea- Ter!ihat penggunaan $t$t antu

pernaasan- Pasien nampak se0ang atuk - Ausku!asi pernaasan rekuensi

naas #@=3menit6 regu!er

1iper%enti!asi 0annyeri

P$!a naas ti0ak eekti

"# N$%#&"'

D& $

- Pasien mengatakan a0annyaterasa 0emam 0an ku!itnya

hangatD4 $

System o' re(iw integument :

- Peningkatan suhu ;< *.&C- Pasien tampak k$n%u!si

Pr$ses penyakit 1ipertermia

"# N$%#&"'

D& $

- Pasien mengatakan6 su0ah se/ak kemarin merasakan sakit6 a0a

en/$!an 0i se!a pahanya(- P : Luka tekan6 : Seperti 0i

tekan6 R : Lipatan paha kirisamping pr$stat6 S : B6 T :Terus-menerus

D4 $

- 9ser%asi pasien tampak bed

rest ge!isah 0a!am p$sisisupinasi 0i atas e0(

- 9ser%asi pasien tampak se!a!u0iam pr$teksi memagang

pinggang sinistra(

Agen ce0era i$!$gis : pr$ses penyakit

Nyeri Akut

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH




13

13

"( P$!a naas ti0ak eekti 30 hiper%enti!asi 0an nyeri#( 1ipertermia 30 pr$ses penyakit*( Nyeri akut 30 agen ce0era i$!$gis : pr$ses penyakit




14

14

Wakt N4

D:T;an Ke%era<ata "NOC# Ren=ana T'n3akan "NIC# Tt3

Hr9t!+ Jam

"# N$%#&"'

&4(&&+I,

" Sete!ah 0i!akukan tin0akankeperawatan se!ama *=#@ /am6

pasien 0engan p$!a naas ti0ak

eekti 0iharapkan 0apat teratasi0engan kriteria hasi! : Respiratory status : Airway

Patency

Aspiration )ontrol

- Ti0ak a0a penggunaan $t$ttamahan pernaasan

- Ti0ak ter/a0i hiper%enti!asi;inspirasi 0an ekspirasi ":#<

- Ti0ak a0a takypnea 0an0ypsnea

- Saturasi 9# 0a!am atasn$rma!

Air Way *anagement

-M$nit$r status hem$0inamik -M$nit$r respirasi 0an status 9#

-Ausku!tasi suara naas6 catat a0anyasuara tamahan

-An/urkan pasien untuk istirahat 0annapas 0a!am

- P$sisikan pasien untuk memaksima!kan %enti!asi; sei!owler <

-2e!uarkan sekret 0engan atuk atausucti$n i!a per!u

- Atur intake untuk cairanmeng$ptima!kan keseimangan(

- )e!askan pa0a pasien 0an ke!uargatentang penggunaan pera!atan :9#6 Sucti$n6 Inha!asi(

- Pastikan keutuhan $ra! 3 trachea! suctioning (

- ,erikan 9# * !3mnt6 met$0e inha!asi- ,erikan r$nk$0i!at$r 0an antii$tik

0engan erk$!a$rasi 0engan0$kter

Satya

"# N$%

#&"'

&4("&+I,

# Sete!ah 0i!akukan tin0akan

keperawatan se!ama " = #@ /am6 pasien 0engan hipertermia0iharapkan 0apat teratasi0engan kriteria hasi! :#emperature Regulation :

- Suhu 0a!am rentang n$rma!;*B-*46'<

- Na0i 0an RR 0a!am rentangn$rma! ;Na0i B&-"&&=3m6RR:"B-#@O3m<

- Ti0ak a0a pusing 0an mua!

#hermoregulation :

- M$nit$r TT? ;TD6N6 Suhu6RR<- M$nit$r intake 0an $utput cairan(- An/urkan k!ien untuk

menggunakan se!imut tipis(- An/urkan k!ien untuk anyak

minum- Tingkatkan sirku!asi u0ara- ,erikan k$mpres hangat pa0a

!ipatan tuuh 0an kening- 2$!a$rasi 0engan 0$kter3!a

0a!am pemerian antipiterik 0an

pemeriksaan penun/ang

Satya


C. PERENCANAAAN NIC DAN NOC



15

15

"# N$%#&"'

&4("'+I,

* Sete!ah 0i!akukan tin0akankeperawatan se!ama * = #@

/am6 pasien 0engan nyeri akut0iharapkan 0apat teratasi0engan kriteria hasi! :

Pain +e(el :- Me!ap$rkan nyeri

erkurang 0ari ska!a Bmen/a0i *

- 7kspresi wa/ah ri!ek ti0akge!isah

- Ti0ak a0a kehi!angan se!eramakan

- P$sisi pr$teksi terha0apnyeri ti0ak a0a

Pain *enagement :

- 2a/i !$kasi6 karakteristik 0ankua!itas nyeri

- 9ser%asi tan0a n$n %era!terha0ap keti0aknyaman

- ,antu ke!uarga memerikansupp$rt

- 2$ntr$! akt$r !ingkunganterha0ap keti0aknyaman

- ,erikan in$rmasi tentang penyea 0an antisipasi nyeri

- A/arkan penggunaan tehnik n$narmak$!$gi ;re!aksasi30istraksi<

- 2$!a$rasi 0engan 0$kter 0a!am pemerian $at ana!getik

- 2$!a$rasi 0engan 0$kter 0a!am

pemerian $at ana!getik 39AINS

Satya




16

16

D. PELAKSANAAN TINDAKAN

Wakt N4.

3:Im%+ementa&' Re&%4n Tt3

Hr9t!+ Jam

"# N$%

#&"'

&4(#&

&4(#*&4(#'

&4(#'

&4(#B

&4(#B

" - Mengka/i ke!uhan pasien

-Mem$nit$r status hem$0inamik -Mem$nit$r respirasi 0an status 9#- Mengausku!tasi suara naas6 catat

a0anya suara tamahan- Mengan/urkan pasien untuk

istirahat 0an napas 0a!am-Memp$sisikan pasien untuk

memaksima!kan %enti!asi; sei!owler <

Ds :

- Pasien mengatakan masik sesak6 0an a0a atuk(

D$ :- Ausku!tasi suara naas

ter0engar %esiku!er6 regu!er6kuat(

- Ti0ak a0a suara naastamahan 0an a0a penggunaan$t$t antu pernaasan

- Pasien tampak istirahat 0engan p$sisi supinasi 0an semi%$w!er

- Stasus 9# terpasang kanu!nasa! 0engan saturasi * !3menit

- Status hem$0inamik: TD :""&3& mm1g6 N : .&=3m6RR : #4=3m

Satya

&(&&&(&4&("4

&(*&

# - M$nit$r TT? ;TD6N6 Suhu6RR<- M$nit$r intake cairan(- An/urkan k!ien untuk

menggunakan se!imut tipis(- An/urkan k!ien untuk anyak

minum

Ds :- Anak pasien mengatakan akan

memakaikan pasien se!imuttipis nanti(

D$ :

- TD : ""&3& mm1g6 N :.&=3m6 RR : #4=3m6 S : *.$C(- Intake cairan se/ak /am &4(&&

+I,:Pasien ter!ihat anyak minum*&&ccInus : RL #&&cc ;#& tpm<

Satya

"&(&&

"&(&#

"&(&*

"&(&@

"&(&'

"&("&

* - Mengka/i !$kasi6 karakteristik0an kua!itas nyeri

- Meng$ser%asi tan0a n$n%era! terha0ap keti0aknyaman

- Memantu ke!uargamemerikan supp$rt- Meng$ntr$! akt$r !ingkungan

terha0ap keti0aknyaman- Memerikan in$rmasi tentang

penyea 0an antisipasi nyeri- ,erk$!a$rasi 0a!am pemerian

$at ana!getik ket$r$!ac #=*&mg6 pam$! *='& mg 0an $at$ra! ket$pr$en *=" ta(

Ds :- Pasien mengatakan nyeri nya

seperti 0itekan terus-menerus60i !ipatan paha kiri( 2ira-kira

ska!anya se0ang : B(D$ :- Pasien tampak se!a!u 0a!am

pr$teksi memagang pinggangkirinya(

- Seagian ke!uarga erkenan0ian/urkan untuk satu $rangsa/a yang menunggu 0emiketi0aknyamanan pasien

- 2e!uarga tampakmen0engarkan pen/e!asan

perawat- 9at masuk %ia intra%ena

Satya




17

17

erupa ket$r$!ac *& mg6 pam$! '& mg 0an $at $ra!kat$pr$en " ta(

"#(&& A!! - Mengukur %ita! sign Ds :-Pasien masih sesak 0an panas(

D$ :-?ita! sign : TD : """3@ mm1g6

S : *.6#$C N: 4=3m6 RR :#4=3m

Satya

"* N$%#&"'

"@(&&"@(&&

"@("'

"@(".

"@("

"@("

" - Mengka/i u!ang ke!uhan pasien-Mengka/i6 mengausku!tasi

pernaasan 0an menge!uarkansekret i!a a0a(

- Mengatur intake untuk cairanmeng$ptima!kan keseimangan(

-Men/e!askan pa0a ke!uarga tentang penggunaan pera!atan : 9#inha!asi(

-Memerikan 9# * !3mnt6 met$0einha!asi

-Memp$sisikan pasien semi%$w!er

Ds :- Pasien mengatakan masih

terasa sesak saat ti0ur ma!amhari

D$ :- Pasien tampak terti0ur(

- 2e!uarga men0engarkan pen/e!asan perawat(- Ti0ak ter0engar a0anya suara

naas tamahan ;wheeing6r$nchy serta !en0ir 0i patensi

/a!an naas<- rekuensi naas : #B=3m- Se!ang kanu! nasa! terpasang

0engan saturasi $ksigen *L3m(- Pasien 0a!am p$sisi supinasi

semi%$w!er

Satya

"B(&&

"B("&

"B("#"B("'"B("B

"B("4

# - Mengan/urkan k!ien untukmenggunakan se!imut tipis(- Mengan/urkan k!ien untuk

anyak minum- Mengukur suhu pasien- Meningkatkan sirku!asi u0ara- Menga/urkan ke!uarga erikan

k$mpres hangat pa0a !ipatantuuh 0an kening

- ,erk$!a$rasi 0engan 0$kter0a!am pemerian $at in/eksi

intra%ena erupa tricker *=*&mg6 Parasetam$! *='& mg 0an$at $ra! ket$pr$en *=" ta

Ds :- 2e!uarga pasien mengatakan pasiennya ti0ak mau0ipakaikan se!imut(

- Istri pasien mengatakanminumnya !umayan anyak

D$ :- Sirku!asi u0ara 0itingkatkan

0engan menghi0upkan kipasangin seagai me0ia k$n%eksimemuah panas tuuh

- Suhu : *B6@$C- 2e!uarga erse0ia mengikuti

instruksi 0ari perawat- 9at in/eksi masuk %ia

intra%ena erupa : tricker *&mg 0an parasetam$! serta $at$ra! erupa ket$pr$en " ta

Satya

"4(&&"4("&

"4("#

* - Mengukur %ita! sign- Memerikan in$rmasi tentang

penyea 0an antisipasi nyeri- Menga/arkan penggunaan

tehnik n$n armak$!$gi;re!aksasi30istraksi<

Ds : -- Istri pasien se!era makannya

masih kurang6 hanya anyakminum

D$ :- ?ita! sign TD : "#&3.& mm1g

Satya




18

18

"4("*

"4("@

- Mengka/i ekspresi n$n %era!terha0ap nyeri6

- Mengka/i se!era makan

- S : *B6*$C6 N : ."=3m6 RR :#'=3m

- Pasien mengikuti naas 0a!amyang 0ia/arkan perawat

- Ti0ak a0a eskpresi terha0ap

nyeri"@ N$%#&"'

#&(&&#&("'

#&(".

#&("

#&(#&

#&(#"

" - Mengka/i u!ang ke!uhan pasien- Mengukur rekuensi pernaasan

pasien- Mengka/i a0anya penggunaan

$t$t tamahan pernaasan- Mengka/i keseimangan

hiper%enti!asi ;inspirasi 0anekspirasi ":#<

- Mengka/i a0anya takypnea 0an0ypsnea

- Mem$nit$r saturasi 9# 0a!am atas n$rma!

Ds :- Pasien mengatakan sesaknya

masih terusD$ :- rekuensi pernaasan pasien

#&=3menit- Ter!ihat a0anya penggunaan

$t$t pernaasanstern$k!ei0$mast$i0eus

- 2eseimangan %enti!asi ":"- Masih ter/a0i takypnea 0an

0ypsnea- Saturasi 9# terpasang *L3m

Satya

#&(*&#&(**

#&(*@

#&(*'

# - Mengukur suhu pasien- Mengukur na0i 0an pernaasan

pasien- Mengka/i a0anya tan0a ge/a!a

pusing 0an mua!- Mengan/urkan k!ien untuk

menggunakan se!imut i!a

mengigi! 0an tipis i!a ti0akmenggigi!(

Ds :- Pasien mengatakan kepa!anya

pusing(D$ :- Suhu pasien *4$C- Na0i : ..=3m 0an RR : #B=3m- Ti0ak a0a tan0a ge/a!a mua!6

tetapi a0a pusing- Pasien tampak ti0ak mau0ise!imuti 0an ge!isah

Satya

##(&& * - Mengka/i ska!a nyeri pasien- Mengka/i ekspresi wa/ah

terha0ap keti0aknyamanan6 pr$teksi 0iri 0an ge!isah

- Mengka/i se!era makan- Mengin/eksi $at erupa :

2et$r$!ac #=*& mg6

Parasetam$! *='& mg6 Tricker*=*& mg

Ds :- Anak pasien mengucapkan

terimakasih(- Pasien mengatakan nyerinya

masih a0a sk!anya tetap sama BD$ :- 9ser%asi resp$n n$n %era!

terha0ap keti0aknyamanan :7skpresi wa/ah ge!isah6 pr$teksi 0iri tangan memegang pinggang kiri 0an ti0ur miringke kanan memungkuk

- 9at masuk intra%ena erupaket$r$!ac *& mg66 paracetam$!'& mg 0an tricker *& mg

Satya




19

19

E. E*ALUASI

WaktD:. Ke%era<atan E*ALUASI Tt3

Hr9t!+ Jam

"@ N$%

#&"'

#&(&& P$!a naas ti0ak eekti 30

hiper%enti!asi 0an nyeri

S :

- Pasien mengatakan sesaknya masihterus

9:- rekuensi pernaasan pasien

#&=3menit- Ter!ihat a0anya penggunaan $t$t

pernaasan stern$k!ei0$mast$i0eus- 2eseimangan %enti!asi ":"- Masih ter/a0i takypnea 0an 0ypsnea- Saturasi 9# terpasang *L3mA : Masa!ah teratasi seagianP : Lan/utkan inter%ensi

Satya

"@ N$%#&"'

#&(#& 1ipertermia 30 pr$ses penyakit

S :- Pasien mengatakan kepa!anya pusing(9 :- Suhu pasien *4$C- Na0i : ..=3m 0an RR : #B=3m- Ti0ak a0a tan0a ge/a!a mua!6 tetapi

a0a pusing- Pasien tampak ti0ak mau 0ise!imuti

0an ge!isahA : Masa!ah teratasiP : Pertahankan inter%ensi

Satya

"@ N$%#&"'

##(&& Nyeri akut 30 agen ce0era i$!$gis : pr$ses penyakit

S :- Anak pasien mengucapkan

terimakasih(- Pasien mengatakan nyerinya masih

a0a sk!anya tetap sama B9 :- 9ser%asi resp$n n$n %era! terha0ap

keti0aknyamanan :7skpresi wa/ah ge!isah6 pr$teksi 0iritangan memegang pinggang kiri 0anti0ur miring ke kanan memungkuk

- 9at masuk intra%ena erupaket$r$!ac *& mg66 paracetam$! '& mg0an tricker *& mg

A : Masa!ah e!um teratasiP : Lan/utkan inter%ensi

Satya

Nursing Care Plan : Lateral Inguinalis Hernia

asuhan keperawatan hernia inguinalis

Documents