hernia (bab i, bab ii, bab iii, daftar pustaka)[1]

8/17/2019 Hernia (Bab i, Bab II, Bab III, Daftar Pustaka)[1]

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Dinding perut memiliki banyak fungsi sebagai stabilisasi, pergerakan batang tubuh,

penahan organ visera, dan organ respirasi. Adaptasi dinding perut untuk mengakomodasi

peningkatan intra-abdominal volume yang disebabkan kehamilan, obesitas atau asites adalah

fungsi lain dari dinding perut. Kekuatan otot dinding perut berkurang dengan usia karena

berkurangnya aktivitas dan proses degenerasi. Penurunan volume otot menyebabkan

pembesaran hernia yang sudah ada sebelumnya dari dinding perut. 1

Lipat paha, umbilikus, dan hiatus diafragma adalah lokasi predileksi untuk

terbentuknya hernia. Penggabungan yang tidak tuntas dari jaringan selama perkembangan

embriologi menyebabkan hernia epigastrium, umbilikus, atau hipogastrik. Persimpangan dari

berbagai lapisan otot dinding perut merupakan tempat predisposisi berkembangnya hernia. 1

etiap tahun, lebih dari !".### pasien dengan hernia inguinalis menjalani perbaikan

bedah di $elanda. %ernia ba&aan, hernia karena penuaan bersama dengan hernia yang timbul

karena gangguan penyembuhan dari sayatan dinding abdomen. Pengelolaan yang optimal

dari hernia dinding sangat perlu di perhatikan. 1 $ank data Kementerian Kesehatan 'ndonesia

menyebutkan bah&a berdasarkan distribusi penyakit sistem (erna pasien ra&at inap menurut

golongan sebab sakit 'ndonesia tahun !##), hernia menempati urutan ke-* dengan jumlah

1*.1)" kasus, !+ diantaranya meninggal dunia. edangkan data di a&a engah tahun !##+

jumlah penderita hernia adalah 1"#.!!" penderita. /

%ernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan. $erdasarkan terjadinya hernia dibagi atas hernia ba&aan atau

(ongenital dan hernia dapatan atau akuisita. $erdasarkan letaknya hernia diberi nama sesuai

dengan lokasi anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis, femoralis,dll. 1

ekitar +"0 hernia terjadi disekitar lipat paha, berupa hernia inguinal direk, indirek,

serta hernia femoralis, hernia insisional 1#0, hernia ventralis 1#0, hernia umbilikalis 0,

dan hernia lainnya sekitar 0. Pada hernia di abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau

bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik. %ernia terdiri atas (in(in, kantong, dan isi

hernia. !,)

%ernia pada abdomen merupakan penyakit yang paling umum didapatkan dianta

masalah bedah yang lain. Pengetahuan tentang hernia dan penonjolan yang me&akilinyamerupakan komponen yang esensial dari bedah umum dan bedah anak. Lebih dari satu juta

ELLA PUTRI SAPTARI - 1161050203 Page 1


2/36

perbaikan hernia dinding perut di temukan setiap tahunnya di Amerika erikat, dengan

hampir ++#,### kasus perbaikan hernia inguinalis dan hampir /#0 adalah laki-laki. !

%ernia inguinalis sembilan kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada

&anita. eskipun hernia femoralis ditemukan lebih sering pada &anita, hernia inguinal masih

hernia yang paling umum terjadi di &anita. 2isiko berkembangnya hernia pada lipat paha

sekitar 1"0 pada laki-laki dan kurang dari "0 pada &anita. Ada hubungan antara usia

dengan diagnosis hernia. %ernia selangkangan menjadi lebih umum dengan usia lanjut.

Dengan (ara yang sama, komplikasi hernia 3inkarserata, strangulata, dan obstruksi usus4

ditemukan lebih sering pada usia lanjut. )



3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dinding perut

Dinding abdomen merupakan sebuah komplek anatomis, struktur berlapis dengan

suplai darah dan persarafan segmental. Dinding perut berasal dari lapisan mesoderm yang

berkembang se(ara bilateral ke regio paravertebra dan menutupi organ-organ abdomen

nantinya. A&al perkembangan dari struktur ini akan berubah menjadi . 2e(tus abdominis,

yang nantinya akan bersatu pada garis tengah anterior. . 2e(tus abdominis berorientasise(ara longitudinal dan terbungkus dalam selubung aponeuroti(, lapisan ini menyatu ditengah

linea alba. 'nsersi dari . 2e(tus abdominis berada di tulang pubis bagian inferior dan pada

iga ke lima, ke enam dan juga pada kartilago (ostae ke tujuh dan pro(essus 5iphoideus bagian

superior. $atas lateral dari mus(ulus ini memiliki bentuk melengkung yang diidentifikasi

sebagai permukaan penting, yaitu linea semilunaris. iga insersi tendon yang mele&ati .

2e(tus abdominis setinggi pro(essus 5iphoideus, umbili(us, dan diantaranya. "

Di bagian lateral dari lapisan rektus terdapat tiga lapisan otot dengan serat otot yang

berorientasi se(ara dekat satu sama lain. Lapisan-lapisan ini merupakan turunan dari jaringan

mesodermal yang berkembang ke arah lateral pada minggu ke 6 hingga minggu ke + pada

perkembangan fetal. . 7blikus internus berjalan ke inferior dan medial, mun(ul dari (elah

antara kartilago kosta dan kosta delapan. . 7blikus internus berasal dari . Latissimus

dorsi dan seratus anterior, begitu pula dengan lempeng iliak. Pada bagian medial, . obli8us

e5ternus membentuk aponerosis tendon yang berdekatan dengan selubung anterior re(tus.

Ligamentum inguinal adalah tepi ba&ah aponeurosis oblikus eksternus. erlihat pada bagian

posterior antara 'A dan tuberkulum pubi(um. 7tot oblikus internus terletak didalam

oblikus e5ternus timbul dari bagian lateral ligamentum inguinalis, krista ilia(a, dan fasia

thorakolumbalis. erat bagian superior dan medial membentuk aponeurosis yang merupakan

komponen yang berkontribusi untuk lapisan pembungkus bagian anterior dan posterior .

2e(tus abdominis. Pada bagian medial dan inferior hampir seluruh serat otot oblikus internus

menyatu menjadi serat . ransversus abdominis 3area (onjoin4. "



4/36

$agian serat terba&ah dari . 7bli8us internus berdampingan dengan . Kremaster

pada kanalis inguinalis. Kedekatan ini sangat penting pada penatalaksanaan hernia inguinalis.

. ransversus abdominis merupakan lapisan paling dalam dari tiga muskulus bagian lateral

dan melintang dari ba&ah kosta enam, fasia lumbokasral, dan lempeng iliaka, ke bagian batas

lateral dari rektus abdominis. Linea Arcuata 3garis semi(ir(ular Douglas4 terletak setinggi

spina iliaka anterior superior, diatas garis in, bagian atas pembungkus dari rektus dibentuk

oleh aponeurosis obli8us e5terna dan lamina eksterna dari aponeurosis obli8us interna,

dimana bagian pembungkus posterior rektus dibentuk dari lamina interna aponeurosis

transversus abdominis. eskipun bagian fasia endoabdominal atau transversalis,

memberikan perlindungan berlanjut pada aspek posterior abdominal di atas dan ba&ah linea

arkuata, tidak ada aponeurosis posterior yang membungkus bagian ba&ah dari muskulus

rektus abdominis ini. "

uplai darah ke otot dinding perut bagian anterior sebagian besar berasal dari superior

dan inferior arteri epigastrik. Arteri epigastrik superior berasal dari arteri thorasi(a interna,

sementara arteri epigastri(a inferior mun(ul dari a. ilia(a eksterna. 9abang kolateral dari

arteri sub(ostae dan lumbar juga berkontribusi sebagai pemasok darah pada dinding

abdomen. "



5/36

:ambar 1. 7tot-otot abdomen

Hernia

Definisi Hernia

%ernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan. 1

Hernia Abdominalis

%ernia abdominalis adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui

suatu defek pada fasia dan muskuloaponeurotik dinding perut, baik se(ara (ongenital atau

didapat. Lubang tersebut dapat timbul karena lubang embrional yang tidak menutup atau

melebar serta akibat tekanan rongga perut yang meninggi. %ernia terdiri dari bagian, yaitu

kantong, isi, dan (in(in hernia. !

Bagian ernia



6/36

1. Kantong herniaPada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. idak semua hernia memiliki

kantong, misalnya hernia in(isional, hernia adiposa, hernia intertitialis.!. 'si hernia

$erupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya

usus,ovarium, dan jaringan penyangga usus 3omentum4.. 9in(in hernia

erupakan bagian lo(us minoris resistan(e 3L 24 yang dilalui kantong hernia.

:ambar !. $agian dari hernia

Etiologi ernia !

Pro(esus vaginalis adalah suatu struktur yang terbentuk pada bulan ketiga kehamilan

berupa divertikulum peritoneal yang terdiri dari bagian transversal fas(ia endoabdominal.

Pembentukan gonad terjadi pada minggu kelima gestasi disebelah anteromedial nephrogenic

ridges . Pada janin laki-laki, gonad dan skrotum dihubungkan oleh gubernakulum, sementara

pada janin perempuan, gonad dan labia dihubungkan oleh ligamentum rotundum. Pada bulan

ketiga kehamilan mulai terjadi penurunan gonad. Pada bulan ketujuh gestasi, testis men(apai

annulus inguinalis e5terna. Penurunan testis pada janin dipengaruhi oleh calcitonin gene-

related peptide (CGRP) yang dihasilkan melalui androgen fetal oleh saraf genitofemoral.

9:2P juga mempengaruhi penutupan prosesus vaginalis paten 3PP;4. Pada bulan ketujuh

kehamilan, testis mulai turun dari kanal dengan dipandu oleh prosesus vaginalis. 1#

%ernia inguinalis indirek disebabkan oleh obliterasi prosesus vaginalis yang inkomplit

dan peningkatan tekanan intra-abdomen dan pembesaran annulus inguinalis interna. $ila



7/36

hernia tersebut tidak ditatalaksana akan terjadi dilatasi annulus inguinalis interna lebih lanjut

dan hernia dapat men(apai skrotum. 11

Penyebab terjadinya hernia<

1. Kongenital.a. %ernia kongenital sempurna.

$ayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat-tempat

tertentu. b. %ernia kongenital tidak sempurna

$ayi dilahirkan normal 3kelainan belum tampak4 tapi dia mempunyai defek

pada tempat-tempat tertentu 3predisposisi4 dan beberapa bulan 3#-1 tahun4

setelah lahir terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh

kenaikan tekanan intraabdominal 3mengejan, batuk, dan menangis4.

!. Akuisita adalah hernia yang bukan disebabkan karena adanya defek ba&aan tetapi

disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya, antara lain<a4 ekanan intraabdominal yang tinggi.

$anyak dialami oleh pasien yang sering mengejan yang baik saat $A$

maupun $AK.

b4 Konstitusi tubuh.7rang kurus (enderung terkena hernia jaringan ikatnya yang sedikit.

edangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia karena banyaknya

jaringan lemak pada tubuhnya yang menambah beban kerja jaringan ikat

penyokong pada lo(us minoris resistan(e 3L 24.(4 $anyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.

7besitas atau kelebihan berat badan se(ara alami akan memiliki tekanan

internal yang lebih besar. ekanan internal tersebut dengan mudah dapat

mendorong jaringan lemak dan organ internal menjadi herniad4 Lemahnya dinding rongga perut.

%ernia juga dapat terjadi karena kelemahan fasia transversalis di daerah

%esselba(h. $eberapa bukti menunjukan bah&a hernia inguinalis direk dapat

berkaitan dengan gangguan sintesis atau metabolisme kolagen, baik bersifat

(ongenital maupun didapat.e4 Akibat dari pembedahan sebelumnya.

Penonjolan peritoneum melalui bekas luka operasi yang baru maupun lama.

ekitar 1#0 luka oprasi abdomen menimbulkan hernia insisional.f4 Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intra-abdominal.g4 Penyakit yang melemahkan dinding perut.h4 erokok i4 Diabetes mellitus



8/36

Klasifi"asi ernia !, ,),"

1. $erdasarkan terjadinya<a4 %ernia ba&aan atau kongenital

Pada hernia kongenital, sebelumnya telah terbentuk kantong yang terjadi

sebagai akibat dari perintah atau gangguan proses perkembangan intrauterine.

Paten prosesus vaginalis adalah salah satu (ontohnya. b4 %ernia dapatan atau akuisita

%ernia yang terjadi pada titik lemah dinding abdomen yang terjadi pada

tempat pembedahan atau trauma pada dinding abdomen.

!. $erdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan lokasi anatominya<

:ambar . Lokasi hernia abdominalis

a# Hernia inguinalisi. Hernia inguinalis medialis $dire"# adalah hernia yang melalui

dinding inguinale posteromedial dari vasa epigastrika inferior didaerah



9/36

yang dibatasi rigonum %asselba(h. %ernia ini hampir selalu di

sebabkan oleh peningkatan tekanan intraabdomen kronik dan

kelemahan otot dinding di rigonum %esselba(h. Pada pemeriksaan

tampak tonjolan berbentuk bulat.

rigonum %esselba(h merupakan daerah dengan batas<= 'nferior< Ligamentum 'nguinale.= Lateral< ;asa epigastrika inferior.= edial< epi m. re(tus abdominis.Dasarnya dibentuk oleh fas(ia transversalis yang diperkuat serat

aponeurosis m.transversus abdominis.

:ambar ). rigonum %esselba(h

ii. Hernia inguinalis lateralis $indire"# adalah hernia yang melalui

annulus inguinalis interna yang terletak disebelah lateral vasa

epigastrika inferior, menelusuri kanalis inguinalis, dan keluar di

annulus eksternal di atas krista pubis dengan diselubungi kantong

korda.%ernia tersebut dikatakan indirek karena keluar melalui dua pintu dan

saluran yaitu annulus dan kanalis inguinalis. Pada pemeriksaan tampak

tonjolan berbentuk lonjong.



10/36

:ambar ". %ernia inguinalis direk dan indirek

b# Hernia femoralis %

%ernia femoralis adalah hernia kedua yang paling umum pada hernia

dinding perut, meskipun hanya 1#0 dari semua hernia. %ernia femoralis lebih

sering terjadi pada &anita dibandingkan pria, dengan rasio sekitar )< 1.

Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang mun(ul terutama pada&aktu melakukan kegiatan yang menaikan tekanan intraabdomen.

Pintu masuk hernia femoralis adalah annulus femoralis. elanjutnya,

isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk (orong sejajar

dengan vena femoralis sepanjang kurang lebih !(m dan keluar pada fosa

ovalis di lipat paha.Peningkatan tekanan intraabdomen akan mendorong lemak

preperitoneal ke dalam kanalis femoralis yang akan menjadi pembuka jalan

terjadinya hernia, faktor penyebab lainnya adalah kehamilan multipara,obesitas, dan degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut, hernia femoralis

sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada hernia inguinalis,

terutama yang memakai tehnik $assini dan houldi(e yang menyebabkan

fasia transversa dan ligamentum inguinale lebih tergeser ke ventro (ranial

sehingga kanalis femoralis lebih luas.Komplikasi yang paling sering terjadi adalah strangulasi dengan segala

akibatnya. %ernia femoralis keluar di sebelah ba&ah ligamentum inguinale



11/36

pada fosa ovalis. Kadang-kadang hernia femoralis tidak teraba dari luar,

terutama bila merupaan hernia 2it(her.

:ambar 6. truktur posterior ligamentum inguinal

:ambar +. %ernia femoralis mele&ati kanal femoralis dan menonjol di pangkal paha di

ba&ah ligamentum inguinal

Hernia umbili"alis%ernia umbilikalis merupakan hernia kongenital pada umbili(us yang

hanya tertutup poriteneum dan kulit akibat penutupan yang inkompet dan

tidak adanya fasia umbilikalis. %ernia ini terdapat pada kira-kira !#0 bayi da



12/36

angka ini lebih tinggi lagi pada bayi premature. idak ada perbedaan angka

kejadian antara bayi laki->laki dan perempuan.:ejala klinis hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang

mengandung isi rongga perut yang masuk melalui (in(in umbili(us, paling

sering berisi omentum, bisa juga berisi usus halus atau usus besar, akibat

peninggian tekanan intraabdomen,biasanya ketika bayi menangis. %ernia

umumnya tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang terjadi inkaserasi

.:ambar *. (urvilinear in(ision

:ambar /. ayatan kantung hernia



13/36

:ambar 1#. ahitan matras untuk mengen(angkan tegangan pada hernia yang

besar

d# Hernia paraumbili"alis%ernia paraumbilikalis merupakan hernia melalui suatu (aelah di garis

tengah di tepi (ranial umbili(us, jarang terjadi ditepi kaudalnya. Penutup

se(ara spontan jarang terjadi sehingga umumnya diperlukan tindakan operasi

untuk koreksi.e# Hernia epigastri"a

%ernia epigastrika atau hernia linea alba adalah hernia yang keluar

melalui defek di linea alba antara umbili(us dan presesus 5iphoideus. 'si

hernia terdiri atas penonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpa

kantong peritoneum.:ambaran klinis, penderita sering mengeluh perut kurang enak, mual,

muntah mirip keluhan pada kelainan kandung empedu, tukak peptik,

pan(reatitis atau hernia hiatus esofagus. Keluhan yang samar ini terutama

terjadi bila hernia ke(il dan sukar di raba. Pada pemeriksaan abdomen, teraba

masa yang tidak nyeri bila di tekan. Diagnosis hernia epigastrika sukar

ditegakkan pada pasien gemuk pada massanya sukar diraba. Kadang, massa

sukar dibedakan dengan lipoma, fipbroma atau neorofibroma. ? : abdomen

atau 9 - scan abdomen diperlukan untuk menunjang diagnosis terutama pada

pasien yang sangat gemuk.7perasi hernia epigastrium paling sering dilakukan sebagai operasi

one day care di ba&ah anestesi lokal. Anestesi umum harus disediakan untuk



14/36

pasien yang rumit, memiliki hernia yang sangat besar, atau populasi anak. 'si

hernia dapat dilihat melalui insisi vertikal atau melintang. Defek di linea alba

dan fasia sekitarnya dibersihkan dari lemak subkutan. ?paya dilakukan untuk

mengidentifikasi kantung peritoneal menonjol melalui defek tersebut. ika

diidentifikasi, kantung ke(il dapat kembali dalam rongga perut. Atau, kantung

besar dapat dibuka, isinya berkurang, dan setiap peritoneum kelebihan

dipotong. %al ini biasanya tidak diperlukan untuk melakukan penutupan

formal kantung peritoneal. 9a(at tersebut kemudian ditutup dengan jahitan

melintang terputus beberapa polypropylene atau nilon, mengambil gigitan

murah hati fasia sekitarnya.

:ambar 11. Pembukaan elips

:ambar 1!. Pembukaan bentuk berlian



15/36

:ambar 1 . Kantong hernia yang kosong

:ambar 1). Lemak dan kantung hernia terlihat saat diseksi

:ambar 1". Lemak dan kantong hernia telah dieksisi



16/36

:ambar 16. Penutupan dengan menggunakan jahitan kontinyu

:ambar 1+. Penjahitan dengan menggunakan jahitan terputus 3simple4

f# Hernia 'entralis%ernia vetralis adalah nama umum untuk semua hernia didinding perut

bagian anterolateral> nama lainnya adalah hernia insisional dan hernia sikatrik.%ernia insisional merupakan penonjolan peritoneum melalui bekas

luka oprasi yang baru maupun lama. ekitar 1#0 luka oprasi abdomenmenimbulkan hernia insisional.

@aktor predisposisi yang berpengaruh dalam terjadinya hernia sikatriks

ialah infeksi luka oprasi, dehisensi luka, tehnik penutupan luka operasi yang

kurang baik, jenis insisi, obesitas, peninggian tekanan intraabdomen seperti

pada asites, distensi usus paska bedah, atau batuk karena kelainan paru dan

lubang fasia akibat trokar pada laparoskopi yang tidak terjahit. Keadaan umum

pasien yang kurang baik, seperti pada malnutrisi dan juga pemakaian obat

steroid yang lama, juga merupakan faktor predisposisi.



17/36

g# Hernia lumbalisDi daerah lumbal antara iga '' dan krista iliaka, ada dua buah

trigonum masing-masing trigonum kosto lumbalis superior 3ruang

:rijnfelttBLesshaft4 berbentuk segitiga terbalik dan trigonom kostolumbalis

inferior atau trigonum iliolumbalis 3Petit4 berbentuk segitiga. rigonum

grijnfeltt dibatasi dikranial oleh iga '' dan otot serratus posterior inferior,

dianterior dibatasi oleh tepi belakang otot oblikus internus abdominis, di

posterior dibatasi oleh tepi depan otot sakropinalis. Dasar segitiga ini adalah

aponiorosis otot transversus abdominis, sedangkan atapnya otot oblikus

eksternus abdominis dan otot latissimus dorsi. rigonum petit di kaudal

dibatasi oeh krista iliaka, di anterior dibatasi oleh tepi posterior otot obli8uus

abdominis eksternus, dan tepi posterior otot obli8uus abdominis eksternus, dan

diposterior dibatasi oleh tepi anterior otot latisimus dorsi. Dasar segitiga ini

adalah otot obli8uus abdominis internus dengan kontribusi otot transversus

obdiminis dan lamina posterior fasia torakolumbal, dan atapnya adalah fasia

supervisialis berikut kulit. %ernia dikedua trigonum ini jarang dijumpai. Pada

pemeriksaan fisik tampak dan teraba benjolan di pinggang di tepi ba&ah

tulang rusuk '' 3:rijnfeltt4 atau ditepi (ranial panggul dorsal 3Petit4.

Diagnosis ditegakkan dengan memeriksa pintu hernia. Diagnosis bandingantara lain hematoma, abses dingin, atau tumor jaringan lunak.

Pengelolaannya terdiri atas herniotomi dan hernioplasti. Pada hernioplasti

dilakukan juga penutupan defek.

:ambar 1*. :ambaran anatomi lokasi keluar hernia lumbalis



18/36

:ambar 1/. rigonum kosto lumbalis superior dan trogonum kostolumbalis

inferior atau trigonum iliolumbalis 3petit4

# Hernia littre%ernia yang sangat jarang dijumpai ini merupakan hernia yang berisi

disvertikulum me(kel. ampai dikenalnya disvertikulum me(kel 31*#/4,

hernia littre dianggap sebagai hernia sebagian dinding usus yang pada &aktu

itu 3sekitar tahun 1+##4 belum disebut sebagai hernia ri(hter.Littre pertama kali menggambarkan kondisi ini pada hernia femoralis.

Distribusi hernia littre pada hernia inguinalis "#0, hernia femoralis !#0,

hernia umbilikalis !#0 dan hernia lainnya 1#0. %ernia littre pada lipat paha

lebih sering terjadi pada laki-laki dan pada sisi kanan.:ambaran klinik yang ditemukan sama dengan hernia 2i(hter> pada

keadaan srangulasi didapatkan nyeri, demam, dan manifestasi obstruksi usus

mun(ul belakangan.Penatalaksanaannya, di samping herniotomi dan hernioplasti, juga

dilakukan dengan eksisi divertikulum me(kel.

i# Hernia spieg eli%ernia ialah hernia ventralis dapatan yang menonjol di linea

semilunaris dengan atau tanpa isinya melalui fasia spieghel. %ernia ini hampir



19/36

selalu ditemukan lebih tinggi dari letak pembuluh darah epigastrika inferior.

:aris semisirkular sering kali menyilang linea semilunaris.%ernia ini sangat jarang dijumpai. $iasanya dijumpai pada usia )#-+#

tahun, tanpa pembedaan antara lelaki dan perempuan, biasanya terjadi di

kanan dan jarang bilateral. idak ada faktor patogenesis yang spesifik. :ejala

klinis berupa nyeri biasanya mun(ul di lokasi hernia dan bertambah jelas

dengan pergerakan yang meningkatkan tekanan intraabdomen.Diagnosis biasanya sulit, tetapi dapat ditegakkan bila ditemukan

benjolan di sebelah atas titik. ($urney kanan atau kiri, pada tepi lateral otot

rektus abdominis. $ila isi hernia dapat didorong kedalam, (in(in hernia dapat

diraba. 'si hernia dapat terdiri dari usus, omentum, atau ovarium.

?ltrasonografi dan 9 - scan dapat dipakai sebagai penunjang diagnosis.%ernia spiegheli sering mengalami inkarserasi. ata laksananya berupa

herniotomi dan hernioplasti dengan menutup defek pada otot transversus

abdominis dan otot oblikus abdominis internus se(ara terbuka atau se(ara

laparoskopi.

:ambar !#. :ambaran anatomi dan lokasi hernia spigelian



20/36

:ambar !1. endorong fasia sfigeli

. :ambar !!. enis yang paling umum telah mele&ati transversus abdominis

dan aponeurosis obli8us internus dan melebar pada lapisan interstitial di posterior aponeurosis obli8us eksterna

:ambar ! . enis yang lebih sedikit terjadi pada lapisan interstitial antara

aponeurosis transversus abdominis dan muskulus obli8us internus.

:ambar !). enis paling sedikit, pada subkutan.

(# Hernia obturatoria



21/36

%ernia obturatoria ialah hernia melalui foramen obturatorium. %ernia ini

sering terjadi pada &anita tua dan sukar di diagnosis sebelum operasi. Angka

kematian hernia obturatoria sebesar 1 -)#0 merupakan angka kematian

tertinggi diantara seluruh hernia abdomen.Kanalis obturatorium merupakan saluran yang berjalan miring ke

kaudal, dibatasi di (ranial dan lateral oleh sulkus obturatorium merupakan

saluran yang berjalan miring ke kaudal, dibatasi di (ranial dan lateral oleh

sulkus obturatorius os pubis, serta di kaudal oleh tepi bebeas membrane

obturatoria.%ernia obturatoria dapat berlangsung dalam empat tahap. ula-mula

tonjolan lemak retroperitoneal masuk ke dalam kanalis obturatorius 3tahap 14,

disusul oleh tonjolan peritoneum parietale 3tahap !4. Kantong hernia ini

mungkin diisi oleh keluk usus 3tahap 4 yang dapat mengalami inkarserasi

parsial, sering juga sebagian dinding usus 3pada hernia 2i(hter4 atau seluruh

tebal dinding usus 3tahap )4.%ernia obturatoria mun(ul dengan gejala klinik obstruksi usus disertai

nyeri perut dan muntah-muntah. Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar adanya

keluhan nyeri yang meluas pada bagian medial paha ba&ah saat abduksi,

ekstensi, dan rotasi internal lutut akibat penekanan pada nervus obturatorius3tanda %o&shipromberg4 yang patognomonik. Pada (olok dubur atau (olok

vagina, dapat ditemukan tonjolan hernia. anda %o&ship-2omberg dijumpai

kurang dari setengah kasus obstruksi usus. 9 - scan abdomen dapat dipakai

sebagai penunjang diagnosis.ata laksana bedah dilakukan dengan pendekatan transabdominal dan

pendekatan 9heatle-%enry 3retropublik4. Penutupan langsung sering dilakukan

dengan dinding buli-buli, otot pektineal, peritoneum> atau dengan mesh jika

defek tidak dapat diaproksimasi.



22/36

:ambar !". Arah terjadinya hernia obturator melalui kanalis obturator

:ambar !6. Perbaikan hernia obturator melalui lipat paha

"# Hernia perinealis )

%ernia perinealis merupakan tonjolan hernia pada perineum melalui

otot dan fasia, le&at defek dasar panggul yang dapat terjadi se(ara primer pada

perempuan multipara atau sekunder pas(aoperasi pada perineum, seperti

prostatektomi, reseksi re(tum se(ara abdominoperineal, dan eksenterasi pelvis.%ernia keluar melalui dasar panggul yang terdiri atas otot levator anus

dan otot sakrokoksigeus beserta fasianya dan dapat terjadi pada semua daerah

dasar panggul.



23/36

%ernia parinealis biasanya dibagi atas hernia anterior dan hernia

posterior. %ernia labialis yang bukan merupakan hernia inguinalis lateralis,

hernia pudendalis, dan hernia vaginolabialis, termasuk ke dalam hernia

perinealis anterior, sedangkan hernia isiorektalis dan hernia retrorektalis

termasuk hernia perinealis posterior.:ejala klinisnya berupa benjolan di perineum yang dapat dimasukkan

3reducible) dan biasanya tak bergejala. $enjolan dapat pula mun(ul dengan

gejala nyeri, disuria, disertai gejala obstruksi usus.Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

ampak dan teraba benjolan di perineum yang mudah keluar masuk dan jarang

mengalami inkarserasi. Pintu hernia dapat diraba se(ara bimanual dengan

pemeriksaan rektovaginal. Dalam keadaan ragu-ragu, dapat dilakukan pemeriksaan ultrasonografi.

ata laksana operatif dianjurkan menggunakan pendekatan

transabdominal dengan melakukan perbaikan fasia dan otot parineal se(ara

adekuat. $iasanya, digunakan mesh atau flap menggunakan otot grasilis atau

otot gluteus untuk men(apai perbaikan primer yang adekuat.

:ambar !+. Lokasi defek perianal anterior dan posterior



24/36

l# Hernia pantalon%ernia pantaloon merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan

medialis pada satu sisi. Kedua kantong hernia dipisah oleh vasa epigastrika

inferior sehingga berbentuk seperti (elana, keadaan ini ditemukan kira-kira1"0 dari kasus hernia inguinalis.

Diagnosis umumnya sukar ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, dan

biasanya baru ditemukan se&aktu operasi. Pengelolaan seperti biasanya pada

hernia inguinalis yaitu herniotomi dan hernioplasti dengan mesh.

. $erdasarkan sifatnya<a# Hernia reponibel

'si hernia dapat keluar masuk.b# Hernia ireponibel

'si hernia tidak dapat dikembalikan ke rongga asalnya. Hernia in"arserata

'si hernia tidak dapat dikembalikan dan terjepit oleh (in(in hernia, terdapat

gangguan pasase usus.d# Hernia strangulata

'si hernia tidak dapat dikembalikan dan terjepit oleh (in(in hernia, terdapat

gangguan vaskularisaasi.

Pemeri"saan Hernia !, ,),"

%* Anamnesis:ejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia.

%ernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan yang mun(ul pada

&aktu berdiri, batuk, bersin, atau mengejan, dan menghilang setelah berbaring.

Keluhan nyeri atau gejala obstuksi timbul bila isi kantong tidak dapat direposisi

kembali kedalam rongga perut, yang disebut hernia ireponibel. %al ini biasanya

disebabkan oleh pelekatan isi kantong kepada peritoneum kantong hernia.%ernia inkarserata atau hernia strangulate terjadi bila isinya terjepit oleh (in(in

hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga

perut. Akibatnya, terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. e(ara klinis, istilah

hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel yang disertai gangguan pasase, sedangkan hernia strangulate digunakan untuk hernia ireponibel yang disertai



25/36

gangguan vaskularisasi dengan tingkat gangguan dari bendungan sampai nekrosis.

$ila terjadi hernia ini dapat terjadi obstruksi usus.

+* Pemeri"saan fisi" Inspe"si

• %ernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang mun(ul pada &aktu

berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.

• %ernia inguinalis

→ Lateralis < un(ul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral

ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.

→ edialis < tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

• %ernia skrotalis < benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan

tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.

• %ernia femoralis < benjolan diba&ah ligamentum inguinal.

• %ernia epigastrika < benjolan dilinea alba.

• %ernia umbilikal < benjolan diumbilikal.

• %ernia perineum < benjolan di perineum.

Palpasi

itik tengah antar 'A dengan tuberkulum pubi(um 3A'L4 ditekan lalu pasien disuruh mengejan. ika terjadi penonjolan di sebelah medial maka

dapat diasumsikan bah&a itu hernia inguinalis medialis. itik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum 3A' 4 ditekan lalu

pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan

maka dapat diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis. itik tengah antara kedua titik tersebut di atas 3pertengahan (analis inguinalis4

ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti

hernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis.



26/36

%ernia inguinalis < kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada

funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini

disebut sarung tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia yang berisi

mungkin teraba usus, omentum 3seperti karet4, atau ovarium. Dalam hal herniadapat direposisi pada &aktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien

mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis

lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia

inguinalis medialis. lipat paha diba&ah ligamentum inguina dan lateral

tuberkulum pubikum. %ernia femoralis < benjolan lunak di benjolan diba&ah ligamentum inguinal %ernia inkarserata < nyeri tekan.

Per"usi

• $ila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan

hernia

strangulata. %ipertimpani, terdengar pekak.

Aus"ultasi

• %iperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang

mengalami obstruksi usus 3hernia inkarserata4.

,olo" dubur

onjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda %o&ship C romberg 3hernia

obtutaratoria4.

iga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, iemen test dan umb test. 9ara

pemeriksaannya sebagai berikut<

1. Pemeri"saan -inger Test . enggunakan jari ke ! atau jari ke ", dimasukkan

le&at skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal, Penderita disuruh

batuk< $ila impuls diujung jari berarti ernia !nguinalis Lateralis. $ila impuls

disamping jari ernia !nguinnalis "edialis.



27/36

:ambar !*. @inger est

!. Pemeri"saan /iemen Test . Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan

dulu 3biasanya oleh penderita4. %ernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.

Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada jari ke ! < %ernia 'nguinalis

Lateralis. jari ke < hernia 'ngunalis edialis. jari ke ) < %ernia @emoralis.

:ambar !/. iement est

Pemeri"saan T umb Test .

Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan. $ila keluar

benjolan berarti ernia !nguinalis medialis. $ila tidak keluar benjolan berarti ernia

!nguinalis Lateralis.



28/36

:ambar #. humb est

Tatala"sana

%ampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. Karena potensinya

menimbulkan komplikasi inkarserasii atau strangulasi lebih berat dibandingkan resiko

yang minimal dari operasi hernia 3khususnya bila menggunakan anastesi lo(al4.

Khusus pada hernia femoralis, tepi kanalis femoralis yang kaku meningkatkan resiko

terjadinya inkarserasi.



29/36

%# Te"ni" operasi

:ambar 1. tandard insisi lipat paha

:mbar !. 'dentifikasi jenis hernia direk atau indirek.



30/36

0pen Anterior 1epair

Kelompok 1 operasi hernia 3teknik $assini, (;ay dan houldi(e4 melibatkan

pembukaan aponeurosis otot obli8uus abdomins ekternus dan membebaskan

funikulus spermatikus. fas(ia transversalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi

kanalis spinalis, (elah dire(t dan indire(t. Kantung hernia biasanya diligasi dan

dasar kanalis spinalis di rekonstruksi.

a# Te"ni" Bassini

Komponen utama dari teknik bassini adalah embelah aponeurosis otot

obli8uus abdominis eksternus dikanalis ingunalis hingga ke (in(in ekternal

emisahkan bagian dasar atau dinding kanalis inguinalis 3fas(ia transversalis4elakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin 2ekonstuksi didinding

posterior dengan menjahit fas(ia tranfersalis, otot transversalis abdominis dan

otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral.

b# S ouldi&ePada teknik shouldi(e, saluran illiopubi( dijahit ke bagian medial dari fasia

transversalis, m. obli8us internus, dan m. transversus abdominis. ahitan kedua

dari empat jahitan, dijahit kearah tuberkulum pubi(um mendekatkan m.

oblikus internus dan m. transersus dengan ligamentum inguinale. Dua jahitan

lainnya mengikat m. oblikus internus dan m. transversus ke arah medial.

2&3a4Dilakukan biasanya pada hernia inguinalis dan femoralis. etelah

korda spermatikum diisolasikan dilakukan, insisi pada fasia transversalis

memungkinkan akses ke preperitoneal space . Penutup atas dibuka dengan

diseksi tumpul se(ara perlahan hingga jaringan diba&ahnya untuk melihat

jelas ligamentum (ooper. 'nsisi se(ara vertikal sedalam !-) (m pada lapisan

rektus anterior dari tuberkulum pubi(um. 'nsisi ini penting guna mengurangi

tegangan pada perbaikan. Eamun ini mungkin dapat menyebabkan rasa nyeri

post operatif dan kemungkinan terjadinya herniasi ventral abdomen.

enggunakan baik jahitan terputus ataupun kontinyu, bagian potongan

transversalis superior dijahit pada ligamentum 9ooper dan diteruskan ke arah

lateral sepanjang ligamentum (ooper guna menutup (in(in hernia femoralis.

Pada bagian lateral dari (in(in hernia, dilakukan jahitan transisi merekatkan



31/36

fasia transversalis ke ligamentum inguinal. ransversalis dijahit pada

ligamentum inguinale kearah lateral ke (in(in bagian interna.

:ambar . (;ay open anterior

repair.

eknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rekontruksi,

tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat fas(ia disekitarnya

dan memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis, kelemahannya yaitu tegangan yang

tejadi akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi

nekrosis otot yang akan menyebakan jahitan terlepas dan mengakibatkan

kekambuhan.

Tension5-ree 1epair 6it 2esKelompok operasi hernia 3teknik Li(htenstein dan 2utko&4 menggunakan

pendekatan a&al yang sama degan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahitlapisan fas(ia untuk memperbaiki defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh

yang tidak diserap. esh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan

tegangan dan ditempatkan disekitar fas(ia gambar 6. %asil yang baik diperoleh dengan

teknik ini dan angka kekambuhan dilaporkan kurang dari 1 persen.



32/36

:ambar ). 7pen mesh repair

$eberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan

implant prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. Akan tetapi

pengalaman yang luas dengan mesh hernia telah mulai menghilangkan anggapan ini,

dan teknik ini terus populer. eknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lo(al, regional

atau general.

Laparos&opi&7perasi hernia Laparos(opi( makin populer dalam beberapa tahun terakhir,

tetapi juga menimbulkan kontroversi. Pada a&al pengembangan teknik ini, hernia

diperbaiki dengan menempatkanpotongan mesh yang besar di region inguinal diatas

peritoneum. eknik ini ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan

pembentuka fistel karena paparan usus terhadap mesh.aat ini kebanyakan teknik laparos(opi( herniorrhaphies dilakukan

menggunakan salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal 3 APP4 atau total

e5traperitoneal 3 FP4 . pendekatan APP dilakukan dengan meletakkan trokar

laparos(opi( dalam (avum abdomendan memperbaiki region inguinal dari dalam. 'ni

memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum.

edangkan pendekatan APP adalah prosedur laparoskopi( langsung yang

mengharuskan masuk ke (avum peritoneal untuk diseksi. Konsekuensinya, usus atau

pembuluh darah bisa (idera selama operasi.



33/36

BAB III

KESI2PULAN

%ernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian

lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui

defek atau bagian lemah dari bagian muskulo-aponeurotik dinding perut. %ernia terdiri atas

(in(in, kantong dan isi hernia. emua hernia terjadi melalui (elah lemah atau kelemahan yang

potensial pada dinding abdomen yang di(etuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen

yang berulang atau berkelanjutan.



34/36

%ernia adalah adanya penonjolan peritoneum yang berisi alat visera dari rongga

abdomen melalui suatu lokus minoris resistensieae baik ba&aan maupun didapat. %ernia

tetap merupakan problem kesehatan yang tidak bisa lepas dari problem sosial, banyak orang

dengan tonjolan di lipat paha ke dukun sebelum diba&a ke rumah sakit atau dokter> adapula

sebahagian masyarakat yang merasa malu bila penyakitnya diketahui orang lain sakit

demikian, sehingga hal-hal inilah yang kadangkala memperlambat penanganan penyakit dan

khususnya hernia. Problem kedokteran yang penting adalah bagaimana mengurangi frekuensi

timbulnya hernia.

ekitar +"0 hernia terjadi disekitar lipat paha, berupa hernia inguinal direk, indirek,

serta hernia femoralis, hernia insisional 1#0, hernia ventralis 1#0, hernia umbilikalis 0,

dan hernia lainnya sekitar 0. Pada hernia di abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik. %ernia terdiri atas (in(in, kantong, dan isi

hernia.

Dinding perut memiliki banyak fungsi sebagai stabilisasi, pergerakan batang tubuh,

penahan organ visera dan organ respirasi. Adaptasi dinding perut untuk mengakomodasi

peningkatan intra-abdominal volume yang disebabkan kehamilan, obesitas atau asites adalah

fungsi lain dari dinding perut. Kekuatan otot dinding perut berkurang dengan usia karena

berkurangnya aktivitas dan proses degenerasi. Penurunan volume otot menyebabkan

pembesaran hernia yang sudah ada sebelumnya dari dinding perut. %ernia dapat terjadi

karena anomali kongenital atau didapat. %ernia dapat dijumpai pada segala usia, dan lebih

banyak pada laki-laki dari pada perempuan. $erbagai faktor penyebab berperan pada

pembukaan pintu masuk hernia, selain itu diperlukan faktor yang dapat mendorong isi hernia

melalui pintu yang sudah terbuka. $erdasarkan lokasi anatomisnya hernia di bagi menjadi

hernia inguinalis, femoralis, umbilikalis, paraumbilikalis, epigastri(a, ventralis, lumbalis,

littre, obturatoria, perinealis, pantalon.

%ampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. Karena potensinya menimbulkan

komplikasi inkarserasii atau strangulasi lebih berat dibandingkan resiko yang minimal dari

operasi hernia 3khususnya bila menggunakan anastesi lo(al4. Khusus pada hernia femoralis,

tepi kanalis femoralis yang kaku meningkatkan resiko terjadinya inkarserasi.



35/36

DA-TA1 PUSTAKA

1. Poelman . Abdominal Gall %ernia 'mproving surgi(al (are. Eetherlands<

:ildeprint C Fns(hede !#1).!. jamsuhidajat 2. $uku Ajar 'lmu $edah - de onk, ed . akarta< Penerbit $uku

Kedokteran F:9 !#1#. %al. 61/.. anto 9, Li&ang @, %anifati , Pradipta FA. Kapita elekta Kedokteran, ed ).

akarta< edia Aes(ulapius !#1). %al. !1/-!!1.). inner , Ashely G. aingotHs Abdominal 7perations, ed 11. (:ra&-%ill

Professional Publishing !##+.



36/36

". $runi(ardi @9, Andersen DK, $illiar 2, Dunn DL, %unter :, etthe&s $, et

al. (h&artIHs prin(iples of surgery, ed 1#. Ee& Jork< ( :ra& %ill Fdu(ation

!#1".6. i(hael :F, homas 2. 'nguinal hernia< aetiology, diagnosis, post-repair pain and

(ompensation. Australia< AE ournal of urgery, 2oyal Australasian 9ollege of

urgeons !#11.+. artijnse , %olman @, Eieu&enhuijIen :AP, 2utten % , Eienhuijs G.

Perineal %ernia 2epair After Abdominoperineal 2e(tal F5(ision. he Eetherlands<

Department of urgery, 9atharina %ospital Findhoven, Findhoven !#1!.*. Kulkarni 2, Punamiya A2, Eani&adekar 2:, anugade %$, 9hotai , ingh ,

et al. 7bturator hernia< A diagnosti( (hallenge. 'ndia< urgi(al Asso(iates Ltd.

Published by Flsevier ltd !#1 ./. Agustina ;A. %ubungan Antara 7besitas dengan Kejadian %ernia 'nguinalis.

'ndonesia< ?niversitas Eegeri emarang !#1).1#. nyder 9L. 'nguinal %ernias and %ydro(eles. As(hraftHs pediatri( surgery. Fd ".

Philadelphia< aunders Flsevier !#1#. %al 66/11. Doherty : . 9urrent surgi(al diagnosis and treatment. Fd 1!. (:ra&-%ill !##6

hernia (bab i, bab ii, bab iii, daftar pustaka)[1]

Documents