hernia
DESCRIPTION
herniaTRANSCRIPT
![Page 1: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/1.jpg)
1
H E R N I AH E R N I A
![Page 2: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Andik KusbiantoroAndik Kusbiantoro
SMF Ilmu Bedah RSUD.Dr.R.Soedjono SelongSMF Ilmu Bedah RSUD.Dr.R.Soedjono Selong
H E R N I AH E R N I A
![Page 3: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Definisi :Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra Tonjolan (protrusion) dari organ intra peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang
(defect) dan masih diliputi peritoneum(defect) dan masih diliputi peritoneum..
Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).
MACAM MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ) I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ) Hernia Inguinalis Lateralis. Hernia Inguinalis Lateralis.
Hernia Inguinalis Medialis. Hernia Inguinalis Medialis.
Hernia Femoralis. Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis,SikatrikalisHernia umbilikalis,Sikatrikalis
II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)luar)
Hernia ObturatoriaHernia Obturatoria
Hernia diafragmatikaHernia diafragmatika
![Page 5: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/5.jpg)
PENYEBAB HERNIA :PENYEBAB HERNIA :
1.1. Kongenital :Kongenital : 1 1 Hernia inguinalis lateralisHernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek 3 Hernia foramen Bochdalek
2.2. Acquired :Acquired :1.1. Hernia sikatrikalisHernia sikatrikalis
2.2. Hernia inguinalis medialisHernia inguinalis medialis
3.3. Hernia femoralisHernia femoralis
4.4. Obturatoria, dan lain lain.Obturatoria, dan lain lain.
![Page 6: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Macam HerniaMacam Hernia
• Hernia inguinalis DirekHernia inguinalis Direk
(Medialis)(Medialis)
• Hernia inguinalis Indirek Hernia inguinalis Indirek
(Lateralis)(Lateralis)
![Page 7: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Hernia InguinalisHernia Inguinalis
Batas-batasBatas-batas
IsiIsi
Anatomi Kanalis inguinalisAnatomi Kanalis inguinalis
Craniolateral: anulus internus (bagian terbuka dari fasia Craniolateral: anulus internus (bagian terbuka dari fasia
tranversalis tranversalis
dan aponeurosis M.Transversus abdominisdan aponeurosis M.Transversus abdominis
Medial Bawah: anulus eksternus (bagian terbuka dari Medial Bawah: anulus eksternus (bagian terbuka dari
aponeurosis aponeurosis
M. Oblikus Eksternus)M. Oblikus Eksternus)
Dasar: Ligamentum InguinaleDasar: Ligamentum Inguinale
Atap: Aponeurosis M. oblikus eksternusAtap: Aponeurosis M. oblikus eksternus ♂ ♂ Funikulus spermatikusFunikulus spermatikus
♀ ♀ Ligamentum RotundumLigamentum Rotundum
![Page 8: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Trigonum HasselbachTrigonum Hasselbach
Batas-batasBatas-batas
Inferior: Ligamentum InguinaleInferior: Ligamentum Inguinale
Lateral: PD Epigastrika InferiorLateral: PD Epigastrika Inferior
Medial: M. Rectus AbdominalisMedial: M. Rectus Abdominalis
Dasar: Facia transversalis yang Dasar: Facia transversalis yang
diperkuat oleh serat aponeurosis diperkuat oleh serat aponeurosis
M.Transversus AbdominalisM.Transversus Abdominalis
![Page 9: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Funikulus Spermatikus Funikulus Spermatikus ( Spermatic cord ),terdiri atas ( Spermatic cord ),terdiri atas ::
1.1. Nervus : Ileo inguinal, genito femoral Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan dan serat serat simpatis.serat serat simpatis.
2.2. Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri yang menuju vas deferens.yang menuju vas deferens.
3.3. Vena : Pleksus Pampiniformis.Vena : Pleksus Pampiniformis.
4.4. Muscle : Cremaster.Muscle : Cremaster.
5.5. Vas deferens.Vas deferens.
6.6. Kantong hernia ( hernia ing. Lat).Kantong hernia ( hernia ing. Lat).
![Page 10: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/10.jpg)
Dibagi dua…….Dibagi dua…….
Keluar melalui rongga peritoneum melalui anulus Keluar melalui rongga peritoneum melalui anulus
internus kemudian masuk ke dalam canalis inguinalis internus kemudian masuk ke dalam canalis inguinalis
dan jika cukup panjang menonjol keluar dari anulus dan jika cukup panjang menonjol keluar dari anulus
eksternuseksternus
Hernia Inguinalis indirek Hernia Inguinalis indirek (lateralis)(lateralis)
Hernia Inguinalis Direk Hernia Inguinalis Direk (Medialis)(Medialis)
Menonjol langsung melalui trigonum HasselbachMenonjol langsung melalui trigonum Hasselbach
![Page 11: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Gambar hernia inguinalis Gambar hernia inguinalis medialis dengan Hasselbachmedialis dengan Hasselbach
![Page 12: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Patologi Anatomi :Patologi Anatomi :
![Page 13: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Hernia ing. Lat.
Hernia ing. Med.
Anulus internus
Segi tigaH a s s e l b a c h
Gambar:1 Gambar:3
Gambar:2 Gambar:4
![Page 14: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Faktor penyebab acquired :Faktor penyebab acquired :
TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT : Batuk batuk khronis Konstipasi Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra Ascites Pekerjaan yang berat Kelemahan otot dinding abdomen :
• Obesitas• Kakeksia
![Page 15: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/15.jpg)
DiagnosisDiagnosis
Benjolan pada lipat paha yang membesar saat mengangkat beban Benjolan pada lipat paha yang membesar saat mengangkat beban
atau mengejan dapat disertai rasa nyeri. Pada anak atau bayi atau mengejan dapat disertai rasa nyeri. Pada anak atau bayi
hernia terlihat saat menangis.hernia terlihat saat menangis.
Benjolan dapat mengecil atau menghilang bila penderita berbaringBenjolan dapat mengecil atau menghilang bila penderita berbaring
Kadang benjolan tidak bisa kembaliKadang benjolan tidak bisa kembali
Nyeri disertai mual – muntah bila timbul inkarserataNyeri disertai mual – muntah bila timbul inkarserata
Keluhan:Keluhan:
![Page 16: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/16.jpg)
Benjolan Benjolan
Test VALSAVA benjolan keluarTest VALSAVA benjolan keluar
Kantong hernia yang kosong: Silk Gloves Kantong hernia yang kosong: Silk Gloves
SignSign
Tanda:Tanda:
•Hernia Inguinalis: pada daerah inguinal Hernia Inguinalis: pada daerah inguinal
(lonjong: lateralis; Bulat: (lonjong: lateralis; Bulat:
Medialis)Medialis)
•Hernia Femoralis: Di bawah ligamentum Hernia Femoralis: Di bawah ligamentum
inguinale inguinale medial V. Femoralis medial V. Femoralis
dan lateral dan lateral tuberkulum pubikum tuberkulum pubikum
![Page 17: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Pemeriksaan Status Lokalis :Pemeriksaan Status Lokalis :
• Posisi berbaring,bila ada Posisi berbaring,bila ada benjolan masukkan dulu benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).(biasanya oleh penderita).
ZIEMAN TEST :ZIEMAN TEST :• Hernia kanan diperiksa Hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan.dengan tangan kanan.• Penderita disuruh batuk Penderita disuruh batuk
bila rangsangan pada :bila rangsangan pada :• jari ke 2 : Hernia ing. lat.jari ke 2 : Hernia ing. lat.• jari ke 3 : hernia ing. jari ke 3 : hernia ing. med.med.
• jari ke 4 : hernia jari ke 4 : hernia femoralis.femoralis.
23
4
![Page 18: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/18.jpg)
18
FINGER TEST :
• Menggunakan jari ke 2 atau Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skrotum Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke melalui anulus eksternus ke kanal inguinalkanal inguinal
• Penderita disuruh batuk:Penderita disuruh batuk:
• Bila impuls diujung jari Bila impuls diujung jari Hernia ing. lateralHernia ing. lateral
• Bila impuls disamping Bila impuls disamping jari jari Hernia ing. Hernia ing. medialismedialis
![Page 19: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/19.jpg)
19
THUMB TEST :THUMB TEST :
• Anulus internus ditekan Anulus internus ditekan dengan ibujari dan dengan ibujari dan penderita disuruh penderita disuruh mengejanmengejan
• Bila keluar benjolan Bila keluar benjolan
Hernia ing. medialis Hernia ing. medialis
• Bila tidak keluar Bila tidak keluar
benjolan benjolan Hernia ing. Hernia ing.
lateralis lateralis
![Page 20: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/20.jpg)
CatatanCatatan
Pada beberapa pasien tipe dari Pada beberapa pasien tipe dari
hernia hernia
ingunalis tidak dapat dipastikan ingunalis tidak dapat dipastikan
sebelum pembedahansebelum pembedahan
![Page 21: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan lain yang Pemeriksaan lain yang
berkaitan dengan herniaberkaitan dengan hernia
Colok duburColok dubur : Tumor, BPH: Tumor, BPH
ThoraksThoraks : Batuk-batuk lama: Batuk-batuk lama
AbdomenAbdomen : Asites, tumor, Obesitas: Asites, tumor, Obesitas
Genetalia eksterna : Striktur urethra, PhymosisGenetalia eksterna : Striktur urethra, Phymosis
![Page 22: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Diagnosa banding :Diagnosa banding :
• Hernia ing. medialis atau femoralisHernia ing. medialis atau femoralis
• LimfadenitisLimfadenitis
• Absces dingin asal dari spondilitis Absces dingin asal dari spondilitis
(tuberkulosis)(tuberkulosis)
• Varikokel (biasanya kiri)Varikokel (biasanya kiri)
• Tumor testis, orchitisTumor testis, orchitis
• KriptorkhismusKriptorkhismus
![Page 23: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/23.jpg)
TerapiTerapi
1.1. KonservatifKonservatif
2.2. OperatifOperatif
![Page 24: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Konservatif
Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan
pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi
hernia yang telah direposisihernia yang telah direposisi
![Page 25: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapi OperatifTerapi Operatif
Satu-satunya pengobatan yang rasionalSatu-satunya pengobatan yang rasional
Prinsip dasar operasi hernia adalah Prinsip dasar operasi hernia adalah
herniotomiherniotomi dan dan hernioplastikhernioplastik
![Page 26: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Tehnik pembedahan cara BASSINI Tehnik pembedahan cara BASSINI yaitu menjahit yaitu menjahit conj.tendon&lig.ing.conj.tendon&lig.ing.
![Page 27: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/27.jpg)
Pembedahan pada hernia ing. Pembedahan pada hernia ing. Medialis:Medialis:
![Page 28: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Tehnik operasi pemasangan Tehnik operasi pemasangan MESH (Lichtenstein)MESH (Lichtenstein)
Prolene mesh dipasang untuk
menutup Segitiga Hasselbach dan mempersempit anu
lus internus
Prolene mesh
![Page 29: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Hernia Femoralis :Hernia Femoralis :• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.• Predisposisi : banyak anak, berat badan Predisposisi : banyak anak, berat badan
turun, dan tonus otot menurun.turun, dan tonus otot menurun.• Gejala klinis :Gejala klinis :
Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 ) Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale
disebelah medial dari vasa femoralis.disebelah medial dari vasa femoralis. Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.ovalis. Sering terjepit (Sering terjepit (inkarseratainkarserata) karena cincin hernia ) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.
![Page 30: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Hernia FemoralisHernia Femoralis
![Page 31: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Diagnosa banding :Diagnosa banding :hernia ing.lateralis atau medialishernia ing.lateralis atau medialisvarises vena saphenavarises vena saphenalimfadenopatilimfadenopatilipomalipoma
Terapi :Terapi : Sebaiknya operasi Sebaiknya operasi
karena sering karena sering inkarseratainkarserata
Tehnik operasi melalui Tehnik operasi melalui inguinal atau dapat inguinal atau dapat pula melalui femoral pula melalui femoral atau kombinasi atau kombinasi keduanya.keduanya.
![Page 32: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/32.jpg)
32
DD HERNIA DIPELIPATAN PAHADD HERNIA DIPELIPATAN PAHA
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS LATERALISLATERALIS
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS MEDIALISMEDIALIS
HERNIA HERNIA FEMORALISFEMORALIS
PENYEBABPENYEBAB CONGENITAL + CONGENITAL + ACQUIREDACQUIRED
ACQUIREDACQUIRED ACQUIREDACQUIRED
UMURUMUR ANAK / DEWASA MUDAANAK / DEWASA MUDA
PRIA > WANITAPRIA > WANITA
DEWASA – TUADEWASA – TUA
PRIA > WANITAPRIA > WANITA
DEWASA / TUADEWASA / TUA
WANITA > PRIAWANITA > PRIA
BENTUKBENTUK LONJONG BOTOLLONJONG BOTOL OVAL / BULATOVAL / BULAT OVAL / BULATOVAL / BULAT
LETAKLETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. SAMPAI SKROTUMSAMPAI SKROTUM
DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. TIDAK SAMPAI TIDAK SAMPAI SKROTUMSKROTUM
DIBAWAH LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING. SAMPAI FOSSA SAMPAI FOSSA OVALISOVALIS
MENGEJANMENGEJAN KELUAR DARI LAT. KELUAR DARI LAT. MED. LAMBATMED. LAMBAT
KEMBALINYA LAMBATKEMBALINYA LAMBAT
LANGSUNG DI MED. LANGSUNG DI MED. - CEPAT DAN - CEPAT DAN KEMBALINYACEPATKEMBALINYACEPAT
DI MEDIAL – MED DI MEDIAL – MED DARI VASA DARI VASA FEMORALISFEMORALIS
THUNB TESTTHUNB TEST TIDAK KELUAR TIDAK KELUAR BENJOLANBENJOLAN
KELUARKELUAR KELUARKELUAR
FINGER TESTFINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARIIMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / IMPULS DISISI / SAMPING JARISAMPING JARI
--
![Page 33: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Hernia UmbilikalisHernia UmbilikalisPenyebab :Penyebab :• Kongenital :terjadi sejak lahir. Kongenital :terjadi sejak lahir. • Acquired : multiple pregnancy,ascites, Acquired : multiple pregnancy,ascites,
obesitas, obesitas, tumor abd.besar.tumor abd.besar. Gejala pada anak :Gejala pada anak :• bila menangis umbilikus menonjol. bila menangis umbilikus menonjol.
• jarang terjadi inkarserata.jarang terjadi inkarserata.• bila diameter < 2cm – menutup sendiri.bila diameter < 2cm – menutup sendiri.• terapi dibantu dengan pemasangan uang terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > 2 cm sebaiknya logam,bila > 2 cm sebaiknya operasioperasi..
![Page 34: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Hernia UmbilikalisHernia Umbilikalis
![Page 35: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Hernia umbilikalis dewasa :Hernia umbilikalis dewasa :
Gejala :Gejala : Mual mual dan kadang muntah.Mual mual dan kadang muntah.
Nyeri di perut bagian atas.Nyeri di perut bagian atas.
Benjolan berbentuk bulat, isi kantong Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.omentum,lobulated seperti lipoma.
Kadang mengalami inkarserata.Kadang mengalami inkarserata.
Terapi : OPERASITerapi : OPERASI
![Page 36: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/36.jpg)
Hernia SikatrikalisHernia Sikatrikalis
Penonjolan peritoneum melalui bekas luka Penonjolan peritoneum melalui bekas luka
operasi yang baru maupun lamaoperasi yang baru maupun lama
Faktor predisposisi:Faktor predisposisi:
•Infeksi luka operasiInfeksi luka operasi
•Dehisensi luka operasiDehisensi luka operasi
•Teknik penutupan luka operasi yang Teknik penutupan luka operasi yang
kurang baikkurang baik
![Page 37: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/37.jpg)
TerapiTerapi
Konservatif bila operasi merupakan kontraindikasiKonservatif bila operasi merupakan kontraindikasi
PembedahanPembedahan
•Sering residifSering residif
•Diperlukan operator berpengalamanDiperlukan operator berpengalaman
•Herniotomy dan hernioplasty, menutup Herniotomy dan hernioplasty, menutup
defek didefek di
lapisan musculo aponeurosislapisan musculo aponeurosis
![Page 38: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Hernia ObturatoriaHernia Obturatoria• Termasuk hernia interna, diagnosa sukar Termasuk hernia interna, diagnosa sukar
ditegakkan, biasanya diketemukan saat ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi ileus.Operasi ileus.
• Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda ileus obstruksi.tanda tanda ileus obstruksi.
• Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.
![Page 39: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/39.jpg)
DiagnosisDiagnosis
Gejala:Gejala: Nyeri seperti ditusuk-tusuk & parestesia Nyeri seperti ditusuk-tusuk & parestesia
di daerah panggul, lutut dan bagiandi daerah panggul, lutut dan bagian
medial pahamedial paha
• Tanda:Tanda: Howship-Romberg (Patognomonis) (paha Howship-Romberg (Patognomonis) (paha dan lutut dieks tensi – adduksi atau endorotasi ) dan lutut dieks tensi – adduksi atau endorotasi )
nyeri :(+)nyeri :(+)• VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.
![Page 40: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Gambaran Hernia Gambaran Hernia ObturatoriaObturatoria
Gambar
For.obturator
![Page 41: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Komplikasi hernia :Komplikasi hernia :
1.1. Irreponible ( Irreducable ).Irreponible ( Irreducable ). Adalah Adalah hernia yang isi kantong tidak dapat hernia yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa adanya gangguan pasase kembali tanpa adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.dan atau vaskuler.
2.2. Inkarserata :Inkarserata : adalah irreponible dimana adalah irreponible dimana isi kantong terjepit pada daerah cincin isi kantong terjepit pada daerah cincin hernia sehinnga terjadi gangguan pasase hernia sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau vaskuler.dan atau vaskuler.
3.3. Strangulata Strangulata : : adalah irreponible disertai adalah irreponible disertai gangguan (terjepit) sehinnga terjadi gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi dengan gejala nyeri didaerah ischemi dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme rahan, kadang isi kantong benjolan,keme rahan, kadang isi kantong nekrose. nekrose.
![Page 42: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Hernia inkarserata atau Hernia inkarserata atau strangulata :strangulata :
Strangulata-ischemia
Inkarserata
![Page 43: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Pada hernia inkarserata, benjolan Pada hernia inkarserata, benjolan hilang /masuk, penderita perlu hilang /masuk, penderita perlu masuk R.S. untuk observasi :masuk R.S. untuk observasi :
1.1. Isi kantong masuk – membaik, penderita Isi kantong masuk – membaik, penderita operasi elektif dg. Persiapan.operasi elektif dg. Persiapan.
2.2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi perforasi PERITONITISPERITONITIS Op.emergency. Op.emergency.
3.3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita Isi kantong seolah olah masuk, penderita masih nyeri dan kembung ada tanda masih nyeri dan kembung ada tanda ileus obstruksi ileus obstruksi (REPOSITION EN MASS)(REPOSITION EN MASS) harus segera dioperasi. harus segera dioperasi.
![Page 44: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Reposition en mass (reduction en mass)
Harus dioperasi
![Page 45: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/45.jpg)
PERAWATAN PRABEDAH PERAWATAN PRABEDAH
DAN PASCABEDAH DAN PASCABEDAH
HERNIAHERNIA
![Page 46: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/46.jpg)
Persiapan Prabedah Persiapan Prabedah Kasus ElektifKasus Elektif
1. 1. Pemeriksaan darah : Pemeriksaan darah :
2. Pemeriksaan Paru2. Pemeriksaan Paru ::
3. Pemeriksaan jantung:3. Pemeriksaan jantung:
• Darah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function TestDarah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function Test
• Gula darah puasa dan gula darah 2 jam pp untuk penderitaGula darah puasa dan gula darah 2 jam pp untuk penderita
diatas 40 tahun.diatas 40 tahun.
• Faal Hemostasis (bila curiga ada kelainan pembekuan Faal Hemostasis (bila curiga ada kelainan pembekuan
darah)darah)
• Foto thoraksFoto thoraks
• EKG (untuk penderita diatas 40 tahun EKG (untuk penderita diatas 40 tahun
atau klinis ada kelainan jantung)atau klinis ada kelainan jantung)
![Page 47: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/47.jpg)
4. Penderita masuk rumah sakit4. Penderita masuk rumah sakit
5. Menandatangani persetujuan operasi dan 5. Menandatangani persetujuan operasi dan
pembiusanpembiusan
6. Puasa sedikitnya 6 jam menjelang operasi6. Puasa sedikitnya 6 jam menjelang operasi
7. Cukur pubis 2 jam sebelum operasi7. Cukur pubis 2 jam sebelum operasi
![Page 48: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/48.jpg)
Perawatan PascabedahPerawatan Pascabedah
Infuse larutan Ringer Lactate : Dextrose Infuse larutan Ringer Lactate : Dextrose
5% = 2:3 atau sesuai kebutuhan cairan 5% = 2:3 atau sesuai kebutuhan cairan
sebanyak 50 ml/kgBB/24 jamsebanyak 50 ml/kgBB/24 jam
Penderita puasa hingga terdengar bising Penderita puasa hingga terdengar bising
usususus
Bising Usus (+)Bising Usus (+)→→minum sedikit-sedikitminum sedikit-sedikit
![Page 49: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/49.jpg)
Flatus (+)Flatus (+)→→minum bebasminum bebas
Diberikan analgetikDiberikan analgetik
KRS setelah dapat makan/minum KRS setelah dapat makan/minum
bebasbebas
Jahitan diangkat hari ke 7 di poli Jahitan diangkat hari ke 7 di poli
bedahbedah
![Page 50: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/50.jpg)
Persiapan Pembedahan Persiapan Pembedahan DaruratDarurat
1. 1. Pemeriksaan darah : Pemeriksaan darah :
2. Pemeriksaan Paru2. Pemeriksaan Paru ::
3. Pemeriksaan jantung:3. Pemeriksaan jantung:
4. Memperbaiki keadaan umum penderita meliputi 4. Memperbaiki keadaan umum penderita meliputi rehidrasi, pemberian antibiotik profilaksisrehidrasi, pemberian antibiotik profilaksis
5. Tekanan darah baik, produksi urin cukup 5. Tekanan darah baik, produksi urin cukup (1ml/kgBB/jam), suhu dibawah 38,5°C (1ml/kgBB/jam), suhu dibawah 38,5°C operasioperasi
• Darah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function Test, GDA, SEDarah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function Test, GDA, SE
• Foto thoraksFoto thoraks
• EKG (untuk penderita diatas 40 tahun)EKG (untuk penderita diatas 40 tahun)
![Page 51: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/51.jpg)
Perawatan Pasca BedahPerawatan Pasca Bedah
Reseksi usus & anastomose Reseksi usus & anastomose antibiotik antibiotik
(kombinasi (kombinasi
ampicillin/gentamycin/metronidazole )ampicillin/gentamycin/metronidazole )
Penderita dipuasakan 3-5 hariPenderita dipuasakan 3-5 hari
Selanjutnya sama seperti perawatan Selanjutnya sama seperti perawatan
pascabedah kasus elektifpascabedah kasus elektif
![Page 52: hernia](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062421/55cf945c550346f57ba180bc/html5/thumbnails/52.jpg)
Terima
Kasih