hernia

5/12/2018 Hernia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hernia-55a4d1064de75 1/40

HERNIAZENDI IBNU SANI



HERNIA ??????

Tonjolan (protrusion) dari organ intraperitoneal keluar dari rongga perut

melalui lubang (defect) dan masihdiliputi peritoneum.



ANATOMI

1. ANATOMI ABDOMEN

2. Penampang Melintang

Abdomen:- Luar ke dalam:

Kutis-Subkutis-lemak subkutan-

fasia superficial (Scarpha)-

Musculus abdomen ( m. obliqus

externus- m.obliqus internus ±

m. obliqus transversus)- fasia

transversalis- jaringan

preperitonium- peritoneum

parietale

P



Lokasi Hernia«««««



KL ASIFIK ASI

Terjadinya:

» Bawaan & Dapatan

Sifatnya:

» Reponible

» Irreponible

» Akreta,

Inkarserata,Strangulasi,

S.Richter

Letaknya:

» Eksterna dan Interna

hernia



6

Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar )

Hernia Inguinalis Lateralis.

Hernia Inguinalis Medialis.

Hernia Femoralis.Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit , Spigelian

dan Perinialis.

II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)

Hernia Obturatoria

Hernia diafragmatika

Hernia Foramen Winslowi

Hernia Ligament Treit

Lain lain.



7

Patologi Anatomi :

Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum,

Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum.



8

1

2

3 A.V.Epigastrika inf.



9

Anatomi Pelipatan paha (groin)

1. Muskulus Obl. Eksternus Abd. (MOE),bagian medial berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulumpubikum membentuk crus superior dan inferior

(anulus inguinalis superfisialis).

2. Muskulus

Obl

.Abd

.Internus

.

3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined tendon

4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS

sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepibawah MOE.

5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.6. Fascia Transversa, ligamentum COOPER.

7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined

tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakantempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.



10

8. Kanalis Inguinalis panjang 3-5 cm, dibentuk oleh : Bag.ventral : App. M.O.E.Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.Bag. Dorsal : Fascia transversa.Bag. Kranial : Conjoined tendon.

9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melaluianulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum, pada wanita berisiligamentum rotundum.

10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial: tepi leteral

musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika inferior dan bg. bawah: lig.Inguinal. Ini merupakan tempat keluarnya hernia ing. Medialis.

11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang menujufossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunareGimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

12. Nervus ileo hipogastrika(T12,L1) dan ileo inguinalis(L1).



11

Funikulus Spermatikus( Spermatic cord ),terdiri atas :

1.Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan

serat serat simpatis.

2.Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri yang menuju vas deferens.

3.Vena : Pleksus Pampiniformis.

4.Muscle : Cremaster .5.Vas deferens.

6.Kantong hernia ( hernia ing. Lat).



12

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Anulus internus

Segi tiga

H a s s e l b a c h

Gambar:1 Gambar:3

Gambar:2 Gambar:4



13

PENYEBAB HERNIA :

kongenital

acquired



14

Faktor penyebab acquired :

TEK ANAN INTR A ABD. MENINGK AT :

± Batuk batuk khronis

± Konstipasi

± Gangguan miksi sering mengejanBPH,striktur urethra,stenosis urethra

± Ascites

± Pekerjaan yang berat

Kelemahan otot dinding abdomen :

Obesitas

Kakeksia



15

Gejala klinis ( pemeriksaan ) :

Anamnesa : ± Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul

bila berdiri, mengejan atau batuk.

± Bila benjolan tidak ada ± test VALSAVA. ± keluar .

± Benjolan menghilang bila berbaring.

± Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).

± Kadang kadang nyeri (kemeng).

± Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat

menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi.

± Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau

bermain.



16

Test Valsalva



17

Pemeriksaan Status Lokalis :

Posisi berbaring,bila adabenjolan masukkan dulu

(biasanya oleh penderita).

ZIEMAN TEST : Hernia kanan diperiksa

dengan tangan kanan.

Penderita disuruh

batuk/mengejan bilarangsangan pada :

jari ke 2 : Hernia ing. lat.

jari ke 3 : hernia ing. med.

jari ke 4 : hernia femoralis.

2

3

4



18

FINGER TEST :

Menggunakan jari ke 2 atau

jari ke 5.

Dimasukkan lewat skrotum

melalui anulus eksternus ke

kanal inguinal

Penderita disuruh

batuk/mengejan:

-Bila impuls diujung jari

Hernia ing. lateral

-Bila impuls disamping jari

Hernia ing. medialis



19

THUMB TEST :

Anulus internus ditekan

dengan ibujari dan penderita

disuruh mengejan

Bila keluar benjolan

Hernia ing. medialis

B

ila tidak keluar benjolan Hernia ing. lateralis



20

Pemeriksaan lain yang berhubungan denganhernia :

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya

tekanan intra peritoneal meningkat sebagai

penyebab timbulnya hernia.

1. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?

2. Thoraks : adakah batuk ,asthma?.

3. Abdomen : adakah asites?,tumor?.

4. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.



21

Diagnosa banding :

Hernia ing. medialis atau femoralis

Limfadenitis

Absces dingin asal dari spondilitis (tuberkulosis)

Varikokel (biasanya kiri)

Tumor testis, orchitis



22

Pengobatan :

Paling baik adalah OPER ASI Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra

indikasi atau menolak operasi

Nama operasi HERNIOPLASTY adalah herniotomi

disertai dengan tindakan plastik:

Bassini,Halstedt,Fergusson,Shouldice ,

pemakaian mesh (Lichten ± stein) dan metode

Laparoskopik.

Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong

dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus

internus (operasi MARCy,1871).



23

Hernia Inguinalis Medialis(directa) Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal

meningkat dan kelemahan dinding perut

Tanda tanda klinis :

± Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.

± Benjolan keluar masuk dengan mudah.

± Jarang didapat pada wanita atau anak anak.

± Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).

± Biasanya bilateral.

± Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung

melalui anulus eksternus.

± Jarang terjadi Inkarserata.



24

Gambar hernia inguinalis medialisdengan Hasselbach



25

Pengobatan hernia ing.medialis :

Kecil, tak perlu tindakan.

Bila benjolan besar atau mengganggu :

Konservatif Sabuk truss,

Operasi :HERNIOPL ASTY.

Kantong

hernia

dicari

didalam

segitiga

Hasselbach.



26

Hernia Femoralis :

Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki. Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,

dan tonus otot menurun.

Gejala klinis :

± Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )

± Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah

medial dari vasa femoralis.

± Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa

ovalis.

± Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia

keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,

vasa femoralis dan fascia pektinea.



27

Hernia Femoralis

Anulus Fem.

K ANTONG HERNIA

Medial



28

Hernia Femoralis



29

Diagnosa banding :hernia ing.lateralis atau medialis

varises vena saphena

limfadenopati

lipoma

Terapi : ± Sebaiknya operasi karena

sering inkarserata

± Tehnik operasi melalui

inguinal atau dapat pula

melalui femoral atau

kombinasi keduanya.



30

DD HERNIA DIPELIPATAN PAHA

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS

LATERALISLATERALIS

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS

MEDIALISMEDIALIS

HERNIAHERNIA

FEMORALISFEMORALIS

PENYEBABPENYEBAB CONGENITAL +CONGENITAL +

ACQUIRED ACQUIRED

ACQUIRED ACQUIRED ACQUIRED ACQUIRED

UMURUMUR ANAK / DEWASA MUDA ANAK / DEWASA MUDA

PRIA > WANITAPRIA > WANITA

DEWASADEWASA ± ± TUATUA

PRIA > WANITAPRIA > WANITA

DEWASA / TUADEWASA / TUA

WANITA > PRIAWANITA > PRIA

BENTUKBENTUK LONJONG BOTOLLONJONG BOTOL OVAL / BUL ATOVAL / BUL AT OVAL / BUL ATOVAL / BUL AT

LETAKLETAK DIATAS LIG. ING.DIATAS LIG. ING.

SAMP AI SKROTUMSAMP AI SKROTUM

DIATAS LIG. ING.DIATAS LIG. ING.

TIDAK SAMP AITIDAK SAMP AI

SKROTUMSKROTUM

DIBAWAH LIG. ING.DIBAWAH LIG. ING.

SAMP AI FOSSASAMP AI FOSSA

OVALISOVALIS

MENGEJ ANMENGEJ AN KELUAR DARI L AT.KELUAR DARI L AT.

MED. L AMBATMED. L AMBAT

KEMBALINYA L AMBATKEMBALINYA L AMBAT

L ANGSUNG DI MED.L ANGSUNG DI MED.

-- CEP AT DANCEP AT DAN

KEMBALINYACEP ATKEMBALINYACEP AT

DI MEDIAL DI MEDIAL ± ± MEDMED

DARI VASADARI VASA

FEMOR ALISFEMOR ALIS

THUNB TESTTHUNB TEST TIDAK KELUAR TIDAK KELUAR

BENJOL ANBENJOL AN

KELUARKELUAR KELUARKELUAR

FINGER TESTFINGER TEST IMPULS DI UJUNG J ARIIMPULS DI UJUNG J ARI IMPULS DISISI / IMPULS DISISI /

SAMPING J ARISAMPING J ARI

--



31

Hernia Umbilikalis

Penyebab : Kongenital :terjadi sejak lahir .

Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas, tumor abd.besar .

Gejala pada anak :

bila menangis umbilikus menonjol.

jarang terjadi inkarserata. bila diameter < 2cm ± menutup sendiri.

terapi dibantu dengan pemasangan uanglogam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.



32

Hernia Umbilikalis



33



34

Hernia umbilikalis dewasa :

Gejala :

± Mual mual dan kadang muntah.

± Nyeri di perut bagian atas.

± Benjolan berbentuk bulat, isi kantong

omentum,lobulated seperti lipoma.

± Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPER ASI dengan tehnik M ayo



35



36

Komplikasi hernia :

1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa

adanya gangguan pasase dan atau vaskuler .

2. Inkarserata : adalah irreponible dimana isi

kantong terjepit pada daerah cincin hernia

sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau

vaskuler .

3.

Strangulata :adalah irreponible disertai

gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi

dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme

rahan, kadang isi kantong nekrose.



37

Hernia inkarserata atau strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata



38

Istilah-istilah pada Hernia :

Hernia kompleta : kantong hernia ing. Lat.menonjol sampai diluar anulus eksternus.

Hernia inkompleta : kantong belum

mencapai anulus eksternus. Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya

suatu divertikel Meckel.

Hernia Richter : isi kantong sebagian dari dinding usus, walau inkarserata kadang

tidak mengalami gangguan pasase usus.



39

Istilah lanjutan :

Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia isi kantong suatu organ retro peritoneal, contoh

buli-buli, sekum.

Pantaloon hernia : adalah hernia ing.med. Dan

hernia ing.lat, berada dalam satu sisi. Maydel (W lis ) hernia : adalah hernia inkar -

serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W, perlu

eksplorasi usus yang didalam

Reposition en mass : adalah hernia inkarserata

karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan

seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga

peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia

i i t j



40

a a ernia in arserata, enjo anhilang /masuk, penderita perlu masuk

R.S. untuk observasi :

1. Isi kantong masuk ± membaik, penderita

operasi elektif dg. Persiapan.

2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose -

perforasi PERITONITIS Op.emergency.

3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita

masih nyeri dan kembung ada tanda

ileus obstruksi (REPOSITION EN MASS)

harus segera dioperasi.

hernia

Documents