ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Pengkajian Tanggal : Jam :Oleh :

I. DATA SUBJEKTIF

1.1 IDENTITAS / BIODATANama Ibu : Nama Suami :Umur : Umur :Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :Agama : Agama :Pendidikan : Pendidikan :Pekerjaan : Pekerjaan :Alamat : Alamat :

Telp/Hp : Telp/Hp :No. Register :Alasan kunjungan :

1.2 Keluhan Utama

1.3 Riwayat Menstruasi/HaidMenarche : Teratur/tidak teratur :Siklus : Sifat darah :Banyak : Flour Albus :Lama : HPHT :Dismenorrhoe :

1.4 Riwayat Obstetri yang lalu :

No

Kehamilan Persalinan Bayi/Anak Nifas KB KetSua

miAnakKe

UK Pnylt Penol. Jenis Tmpt Pnylt Seks BB Hidup Keadaan ASIPB Mati

1.5 Riwayat Kehamilan ini :1.5.1 Klien mengatakan bahwa kehamilan ini kehamilan yang ke dan UK1.5.2 Keluhan pada Trimester 1 :

Trimester 2 :Trimester 3 :

1.5.3 Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada UK

1.5.4 Imunisasi TT sebanyak kali

1.5.5 Penyuluhan yang sudah didapat :

1.6 Riwayat kesehatan klien (apakah pernah/sedang sakit)Jantung : Ginjal :Hipertensi : Hepatitis :Asma : TBC :DM : Thypoid :

1.7 Riwayat Kesehatan keluarga (siapa)Jantung : Peny. Kel. Darah :Hipertensi : Hepatitis :Asma : TBC :DM : Riw. Gemeli :

1.8 Pola kebiasaan sehari – hari :1.8.1 Pola Nutrisi

Sebelum hamil :

Selama hamil :

1.8.2 Pola EliminasiSebelum hamil : BAK : BAB :Selama hamil : BAK : BAB :

1.8.3 Pola IstirahatSebelum hamil :

Selama hamil :

1.8.4 Pola AktivitasSebelum hamil :

Selama hamil :

1.8.5 Pola Aktivitas Seksual Selama Kehamilan

1.8.6 Pola KebiasaanAlkohol : Binatang peliharaan :Jamu – jamuan : Merokok :Obat – obatan : Narkoba :

1.9 Riwayat Sosial :1.9.1 Perkawinan : Kawin : umur : Lama :1.9.2 Kehamilan ini : diinginkan / tidak

1.9.3 Tradisi yang mempengaruhi kehamilan :

1.10 Status Emosional : baik

II. DATA OBJEKTIF2.1 Pemeriksaan Umum

KU : BB sebelum hamil :Kesadaran : BB selama hamil :TTV : TD : TB :

Suhu : Lila :Nadi :RR :

2.2 Pemeriksaan Fisik2.2.1 Inspeksi

2.2.1.1 KepalaWajah

Oedema :Mata

Sklera :Conjungtiva :

2.2.1.2 MulutKeadaan bibir :Keadaan lidah :Keadaan gigi :

2.2.1.3 LeherBendungan vena jugularis :Pembesaran kelenjar limfe :Pembesaran kelenjar thyroid :

2.2.1.4 DadaBentuk buah dada :Kebersihan :Puting susu :Areola mammae :Kolostrum :

2.2.1.5 AbdomenPembesaran ke arah :Bekas SC (bagi multipara) :Striae :Linea :

2.2.1.6 Genetalia1. Vulva dan vagina

Keluaran :Varices :Oedema :Kondiloma lata :Kondiloma akuminata :Kebersihan :Inf. Kelenjar bartholini :Inf. Kelenjar skene :

2. PerineumBekas luka episiotomo/robekan/sikatrik :

2.2.1.7 AnusHemoroid :

2.2.1.8 EkstrimitasAtas

Oedema :Bawah

Oedema :Varices :

2.2.1.9 Punggung : Skoliosis :Lordosis :Kifosis :

2.2.2 Palpasi2.2.2.1 Leher

Bendungan vena jugularis :Pembesaran kelenjar limfe :Pembesaran kelenjar thyroid :

2.2.2.2 Buah dadaMassa :Keluaran (kolostrum) :

2.2.2.3 Abdomen1. Leopold I :

a. TFU :b.

2. Leopold II :a.b.

3. Leopold III :a.b.

4. Leopold IV :

5. TBJ :

2.2.3 AuskultasiDJJ :Punctum maksimum :Teratur/tidak :

2.2.4 PerkusiReflek patella : +/+

2.3 Pemeriksaan Khusus2.3.1 Pemeriksaan Laboratorium

Darah : Hb :Urine Reduksi : Albumin :

2.3.2 Pemeriksaan PanggulDistancia Spinarum (n=23-26 cm) :Distancia Cristarum (n=23-29 cm) :Conjugata Eksterna (n=18-20 cm) :Lingkar Panggul (n=80-90 cm) :

III. ASSESMENT3.1 Diagnosa :

3.2 Masalah :

IV. PLANNING

Mengetahui,

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Praktek

NIP. NIP.