makalah askeb dokumentasi asuhan kebidanan pada anc

7/25/2019 Makalah Askeb Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Anc

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.Latar belakang

Catatan pasien merupakan suatu dokumen yang legal,yang mencatat status pasien pada

saat lampau maupun sekarang,dalam bentuk tulisan yang mengambarkan catatan kebidanan

yang diberikan.Pada ummnya catatan pasien berisi

informasi yang mengidentifikasi masalah,diagnosa kebidanan dan kebutuhan klien.Respon

klien terhadap asuhan kebidanan yang diberikan,dan dengan respon terhadap pengobatan

serta rencana untuk intervensi lebih lanjut.

Keberadaan dokumentasi baik berbentuk catatan maupun laporan akan membentuk

komunikasi antara sesama bidan maupun ilmu lain mengenai rencana pengobatan.

2.Tujuan.

a.Tujuan umum :

okumentasi ini sebagai pertanggung ja!aban dan pertanggung gugatan "idan terhadap

tindakan apa yang telah dilakukan dalam pelayanan kebidanan.b.Tujuan khusus :

#.$ebagai dokumentasi yang sah sebagai bukti asuhan yang telah diberikan.

%.sebagai sarana komunikasi dalam tim kesehatan yang memberi asuhan.

&.$ebagai sumber data penting untuk pendidikan dan penelitian.

'.$ebagai sumber data yang memberikan gambaran tentang kronologis kejadian kondisi

yangterobservasi untuk mengikuti perkembangan dan evaluasi respon pasien terhadap asuhan

yang telah diberikan.


2/23

BAB II

TEORI

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA AN !ANTENATAL ARE"1.PEN#ERTIAN. okumentasi dalam asuhan kebidanan adalah suatu pencatatan yang lengkap dan

akurat terhadap kejadian(keadaan yang dilihat dalam pelaksanaan asihan kebidanan )proses

asuhan kebidanan*.

a.Man$aat %an &ent'ngn(a %)ku*enta+'.

#.+ilai hukum.

Catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi dan mempunyai nilai

hukum jika terjadi suatu masalah yang berkaitan dengan pelanggaran etika dan moral

profesi,dokumentasidapat merupakan barang bukti tentang tindakan yang telah dilakukan

bidan sekaligus sebagai bahan pertimbangan dalam memberikan sanksi.

%.aminan mutu )-uality control. pencatatan yang lengkap dan akurat dapat menjadi tolak ukur dalam menilai asuhan

yang diberikan dan menunjukan tindak lanjut berikutnya.

&.lat komunikasi.

lat komunikasi merupakan alat/alat 0perekam1 terhadap masalah yang terkait dengan

klien ( pasien atau tenaga kesehatan lain. apat terlihat apa yang telah terjadi ( dilakukan

terhadap pasien ( klien,terutama pada keadaan dimana pasien perlu dirujuk atau

dikonsultasikan ke dokter ( ahli gi2i.

'.+ilai administrasi.

+ilai administrasi termasuk salah satunya adalah biaya ( dana dapat dipergunakan

sebagai pertimbanagan ( acuan dalam menentukan biaya yang telah dibutuhkan ( dikeluarkan

untuk asuhan.3.+ilai pendidikan.

+ilai pendidikan dapat dipergunakan sebagai bahan pelajaran sebagai peserta didik

kebidanan maupun tenaga bidan muda,karena menyangkut secara kronologis proses

asuhan.kebidanan serta tindakan yang dilakukan)sistematika pelaksanaan*

2

4."idang penelitian

okumentasi yang rangkap dan akurat dapat mempunyai nilai bagi penelitian dalam

pengembangan pelayanan kebidanan selanjutnya )objek riset*

5.kreditasi ( audit.

kreditasi(audit digunakan sebagai kesimpulan keberhasilan asuhan yang diberikan serta

menentukan ( memperlihatkan peran dan fungsi bidan dalam masalah kebidanan.

b.M)%el %)ku*enta+' a+u,an keb'%anan.

6odel dokumentasi yang digunakan dalam dokumentasi kebidanan adalah dalam

bentuk catatan perkembangan ,karena bentuk asuhan yang diberikan berkesinambungan dan

menggunakan proses terus/menerus )progress notes* ."entuk dokumentasi ini sangat cocok

digunakan oleh tenaga kesehatan yang memberi asuhan berkesinambungan, sehingga

perkembangan klien dapat dilihat dari a!al sampai akhir.


3/23

BAB III

PEMBAHASAN

2.PEMBAHASAN MATERI

A.Antenatal -are !AN".

okumentasi dalam asuhan kebidanan adalah suatu pencatatan lengkap dan akurat

terhadap kejadian (keadaan yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan ) proses

asuhan kebidanan *.alam pengdokumentasiannya ada beberapa bentuk bukti dokumentasi

yang digunakan dalam asuhan antenatal care )+C*.

Pemeriksaan ntenatal care )+C* adalah pemeriksaan kehamilan untuk

mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil.$ehingga mampu menghadapi

persalinan,kal nifas,persiapan pembukaan kunjungan ntenatal care)+C* adalah kunjungan

ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk

mendapatkan pelayanan(asuhan antenatal.Pada setiap kunjungan antenatal

care)+C*,petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melaluianamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intrauterine,serta

ada tidaknya masalah atau komplikasi.Kunjungan ntenatal Care)+C* adalah kontak antara

7bu hamil dengan pemberi Pera!atan(asuhan dalam hal mengkaji kesehatan.

a.Tujuan u*u* AN.

#.6emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang

janin.

%.6eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,maternal dan sosial ibu dan bayi.

&.6engenal secara dini adanya komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil,termasuk

ri!ayat penyakit secara umum,kebidanan dan pembedahan.

'.6empersiapkan persalinan cukup bulan,melahirkan dengan selamat ibu maupn bayi nyadengan trauma seminimal mungkin.

3.6empersiapkan peran ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian $7 ekslusif.

4.6empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat

tumbuh kembang secara normal.

5.6enurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perintal.

b.Tujuan k,u+u+AN.

#.6engenali dan menangani penyulit/penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan,

persalinan,dan nifas.

%.6engenali dan mengobati penyulit/penyulit yang mungkin diderita sedini mungkin.

&.6enurunkan angka morbilitas ibu dan anak.'.6enurunkan nasihat/nasihat tentang cara hidup sehari/hari dan keluarga

berencana,kehamilan,persalinan,nifas,dan laktasi.

6enurut 8anifa 9iknjosastro)#* tujuan +C adalah menyiapkan !anita hamil

sebaik/sebaiknya fisik dan mental serta menyelamatka ibu dan anak dalam

kehamilan,persalinan,dan masa nifas,sehingga keadaan mereka pada post partum sehat dan

normal,tidak hanya fisik tetapi juga mental.

$edangkan menurut 6anuaba )#;* secara khusus penga!as antenatal bertujuan

untuk :

#.6engenal dan memahami sedini mungkin penyulit yang terdapat saat

kehamilan,persalinan,dan nifas.

%.6engenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil,persalinan,dan kala.


4/23

&.6emberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,persalinan,kala

nifas,laktasi ,dan aspek keluarga berencana.

'.6enurunkan angka kesaktian dan kematian ibu dan perintal.

. S)a&. Pendokumentasian asuhan kebidanan menggunakan teknik pencatatan $ubjective

, dll. pa yang dapat

diobservasi oleh bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa yang akan

ditegakkan.

A Anal'+a/a++e++*ent:

6erupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan data objektif yang

didapatkan. 6erupakan suatu proses yang dinamik, meliputi:

iagnosa

ntisipasi diagnosa(masalah potensial

Perlunya tindakan segera)?angkah %,&,' dalam manajemen varney*

PPlan/Plann'ng 0 &eren-anaan :

6erupakan perencanaan pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan kesimpulan yang

dibuat ) berdasarkan langkah 3,4,5 pada manajemen varney*.


5/23

2.Ala+an &e*aka'an SOAP %ala* &en%)ku*enta'an A+u,an keb'%anan.

1. $


6/23

KESIMPULAN

6enejemen kebidanan merupakan metode atau bentuk pendekatan yang digunakan

bidan dalam memberikan asuhan kebidanan,sehingga langkah/langkah dalam menejemen

kebidanan merupakan alur pikir bidan dalam pemecahan masalah atau pengembalankeputusan klinis. suhan yang dilakuakn yang dilakukan harus dicatat secara benar,

sederhana, jelas, dan logis sehingga perlu suatu metode pendokumentasian.

alam melakukan setiap asuhan, setiap tenaga kesehatan terutama bidan harus

mencatat setiap tindakan yang dilakukan. idalamnya juga terdapat catatan perkembangan

klien, juga sebagai salah satu alat informasi antara tim kesehatan di ruangan. okumentasi

juga perlu untuk dijadikan salah satu bahan bukti apabila terjadi sesuatu pada klien.

okumentasi ini penting karena dapat digunakan sebagai bahan untuk

mempertanggung ja!abkan tindakan yang dilakukan dan juga bila ada kejadian gugatan,

maka dokumentasi kebidanan dapat membentu.

"idan sebagai tenaga kesehatan dan pelaksana asuhan kebidana. bidan !ajib mencatat

dan melaporkan kegiatannya yang dokumentasinya harus tersimpan dengan baik. spek

pelayanan yang didokumentasikan adalah semua pelayanan mandiri yang diberikan oleh

bidan, pelayanan konsultasi dan pelayanan kolaborasi.

$alah satu upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan adalah dengan adanya sistem pendokumentasian yang baik. $istem

pendokumentasian yang dilaksanakan dapat memberikan manfaat antara lain sebagai sarana

komunikasi antara tenaga kesehatan, sarana untuk dapat mengikuti perkembangan dan

evaluasi pasien, dapat dijadikan data penelitian dan pendidikan, mempunyai nilai hukum dan

merupakan dokumen yang sah. alam kebidanan banyak hal penting yang harus

didokumentasikan yaitu segala asuhan atau tindakan yang diberikan oleh bidan baik pada ibu

hamil, bersalin, nifas, bayi, dan keluarga berencana.

Skenar') Ka+u+3


7/23

$eorang "idan Praktek mandiri di suatu !ilayah memberikan pelayanan kebidanan

setiap hari.7a melayani %' jam.$etiap asuhan yang sudah dilakukan ia mencatatnya pada

"uku K7 dan kohort. $etiap pasien +C pada kujungan a!al 7a berikan "uku K7 sebagai

catatan medis untuk kehamilannya. 7a juga menjelaskan manfaat dan fungsi buku K7.

$emua pasien +C merasa senang karena dengan buku kia mereka banyak mengetahui

inofrmasi dan perkembangan kehamilan sampai dengan bayinya.

P@R+ + A=+>$7 "7+ $@">7 P@+@?7T7

6enurut Kepmenkes +o.BB(6@+K@$($K(77(%BB%

"idan adalah seorang !anita yang telah mengikuti program pendidikan kebidanan dan lulus

ujian sesuai dengan persyaratan yang berlaku6enurut 7"7 :

"idan adalah seorang !anita yg telah mengikuti dan meyelesaikan pendidikan yang telah

diakui pemerintah dan lulus ujian sesuai persyaratan yang berlaku,dicatat )registrasi*, diberi

i2in secara sah untuk menjalankan praktik

"idan merupakan suatu profesi dinamis yang harus mengikuti perkembangan era ini, oleh

karena itu bidan harus berpartisipasi mengembangkan diri mengikuti permainan global.

Partisipasi ini dalam bentuk peran aktif bidan dalam meningkatkan kualitas

pelayanan,pendidikan dan organisasi profesi.

Peningkatan kualitas ini tidak luput dan tetap mengacu pada peran, fungsi dan tanggung

ja!ab bidan.


8/23

d.Peneliti(7nvestigator.

Dang dimaksud peneliti disini adalah asisten peneliti yang membantu kegiatan penelitian

dalam lingkup asuhan dan pelayanan kebidanan.

@mail This"logThisE$hare to T!itter$hare to Aacebook$hare to Pinterest

N) -)**ent+3

P)+t a )**ent

+e!er Post+ 6@+@RT7+ 6@++ ?@TK $=+>$+>FF

KT P@+>+TR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Dang 6aha @sa

berkat rahmad dan hidayah+ya kami dapat menyelesaikan tugas ma...

6K?8 $K@"


9/23

K@867? @+>+ 87 ( 7$ )b%B*

KT P@+>+TR lhamdulillahirobilFalamin, Puji syukur kami panjatkan

kehadirat Tuhan Dang 6aha @sa atas berkat, rahmat, hidayah dan i...

K@867?+ @+>+ P@+D=?7T K? 777 ?6 P@R$?7++

"" 7 P@+8=?=+ . ?TR "@?K+> ngka kematian ibu ) K7 *

di 7ndonesia saat ini menjadi permasalahan yang sangat serius ...

6akalah Komunikasi an Konseling Pada 7bu "ersalin

6akalah Komunikasi an Konseling Pada 7bu "ersalin T==+ #.=ntuk

kesejahtran ibu dan agar proses kelahiran dapat berjalan lancar. ...

suhan Kepera!atan 6anejemen Regimen Terapeutik Tidak @fektif

6anejemen regimen terapeutik tidak efektif berhubungan dengan: Konflik dalam

memutuskan terapi, konflik keluarga, keterbatasan p...

K@867?+ @+>+ $D


10/23

KT P@+>+TR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Dang 6aha @sa

yang telah memberikan rahmat serta hidayah/+ya, sehingga ...

6K?8 $=8+ K@"7++ PT


11/23

$=8+ K@"7++ P 7"= 867? +D. =$7 %3 T8=+ ># PB B

=$7 K@867?+ #% 67+>>= @+>+ K@867?+ +


12/23

7bu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti T"C, 8epatitis,

Campak, 87(7$ dan penyakit keturunan seperti asma, jantung diabetes, maupun

hipertensi

4. Ri!ayat inekologia. Ri!ayat 6enstruasi

6enarche : #% tahun

$iklus : %; hari

?ama : 5 hari

umlah : &/' kali ganti pembalut

Keluhan : Tak ada

8P8T : %3 anuari %B#'

b. Ri!ayat Kehamilan, Persalinan dan +ifas yang ?alu

7bu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya

c. Ri!ayat Kehamilan $ekarang

8amil ke : #

=mur Kehamilan : #% minggu

8P? : % +ovember %B#'

Rencana Persalinan : i bidan

5. Ri!ayat K"

7bu mengatakan belum pernah menggunakam K" apapun

;. Pola Kebiasaan $ehari/hari

Pola

kebiasaan

$ebelum hamil $elama hamil Keluhan

a. +utrisi

6akan dan

minum

:

6akan & kali( hari,

nasi, lauk pauk, sayur.

6inum ; gelas air

putih, teh manis

6akan &/' kali( hari,

nasi, lauk pauk, sayur,

sedikit ngemil. 6inum ;

gelas air putih, teh

manis, dan susu

Tak ada masalah

b. @liminasi

""

"K

:

:

%/& kali, padat,

ber!arna kecoklatan

5/; kali, banyak,!arna

jernih

# kali, agak lembek,

kuning kecoklatan

4/5 kali, banyak, !arna

jernih kadang agak

kuning

Tak ada masalah

c. ktivitas : 6elakukan pekerjaan

rumah tangga

6elakukan pekerjaan

rumah tangga seperti

biasa, namun

Tak ada masalah


13/23

mengurangi kerja berat

d. personal

hygiene

: 6andi % kali(hari,

gosok gigi % kali,

keramas & kali

seminggu, ganti baju %

kali

6andi % kali(hari, gosok

gigi % kali, keramas &

kali seminggu, ganti baju

%/& kali

Tak ada masalah

e. istirahat : Tidur siang kadang/

kadang, tidur malam 5/

; jam

Tidur siang #/% jam tidur

malam 5/; jam

Tak ada masalah

f. pola

seksual

: &/' kali dalam

seminggu

#/% kali dalam seminggu Tak ada masalah

. ata Psikososial, Kultural dan $prituala. Psikososial

7bu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan dinantikan

b. Kultural

7bu mengatakan pengambilan keHutusan dilakukan secara musya!arah

c. $pititual

7bu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah sholat 3 !aktu

#B. ata Pengetahuan Klien

##. 7bu mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan karena baru pertama kali

#%. ?ingkungan

?ingkungan tempat tinggal : "ersih dan rapi, jauh dari keramaianTinggal bersama : $uami

enis tempat tinggal : "angunan permanen

". T


14/23

'. 6ulut

3. 8idung

4. telinga

:

:

:

mata

simetris, bersih, tidak pecah/pecah, tidak saria!an, gigi rapi dan

bersih dan tidak berlubang

simetris, tidak ada polip, tidak keluar lender( cairan

simetris, bersih, tidak ada


15/23

%. 7bu mengatakan hamil pertama kali

&. 7bu mengatakan menstruasi terakhir pada tanggal %3 anuari %B#'

b.


16/23

4. 6emberikan vitamin pada ibu berupa asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Ae

untuk memenuhi kebutuhan 2at besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil,

dengan aturan minum sehari # kali minum..

@valuasi : ibu mengerti dan tahu aturan minum vitaminnya

5. 6emberitahu ibu untuk kontrol kehamilan # bulan lagi atau sebelum # bulan jika ibu

mengalami masalah kesehatan ( keluhan segera periksa.

@valuasi : ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan


17/23

Temanggung, %B pril %B#'

Praktikan

@ny +uryanti

+76 : K=.

6engetahui,Pembimbing kademik Pembimbing ?ahan

iposkan oleh retno !ulan di umat, pril %3, %B#'

Kirimkan 7ni le!at @mail"logThisE"erbagi ke T!itter"erbagi ke Aacebook"agikan ke

Pinterest

T'%ak a%a k)*entar3

P)+kan K)*entar

Posting ?ebih "aruPosting ?ama"eranda

?angganan: Poskan Komentar )tom*

Tran+late

Po!ered by Translate

#))gle8 Ba%ge

tentang +a(a

retno !ulan
https://plus.google.com/101206422645856209381http://askebku.blogspot.co.id/2014/04/contoh-askeb-kehamilan-soap.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=pinteresthttp://askebku.blogspot.co.id/2014/04/uji-gula-pereduksi.htmlhttp://askebku.blogspot.co.id/2014/04/panduan-perawatan-masa-nifas-ibu-dan.htmlhttp://askebku.blogspot.co.id/2014/04/panduan-perawatan-masa-nifas-ibu-dan.htmlhttp://askebku.blogspot.co.id/http://askebku.blogspot.com/feeds/8166790689330371476/comments/defaulthttps://translate.google.com/https://plus.google.com/101206422645856209381https://plus.google.com/101206422645856209381http://askebku.blogspot.co.id/2014/04/contoh-askeb-kehamilan-soap.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=769198880531846000&postID=8166790689330371476&target=pinteresthttp://askebku.blogspot.co.id/2014/04/uji-gula-pereduksi.htmlhttp://askebku.blogspot.co.id/2014/04/panduan-perawatan-masa-nifas-ibu-dan.htmlhttp://askebku.blogspot.co.id/http://askebku.blogspot.com/feeds/8166790689330371476/comments/defaulthttps://translate.google.com/https://plus.google.com/101206422645856209381


18/23

?ihat profil lengkapku

Ar+'& Bl)g

G %B#' )5;*

o


19/23

7RR8@

C8?+>>=+ A7$7


20/23

$T+R #5 : P@++>++ K@>9TR=RT+ P

@K?...

$T+R #4 : P@++>++ P@RR8+ ?6

K@867?+...

$T+R #3 : P@?D++ ">7 7"= + "D7 P

6$...

$T+R #' : P@++>++ P = 6 P@RT6

$@T@?...

$T+R #& : P@R9T+ "D7 "R= ?87R

$T+R #% : P@++>++ K? = @+>+ >9T

+7...

$T+R ## : P@+T?K$++ KT7A K? T7>

$T+R #B : P@R$?7++ K? = D+> 6+

$T+R : $=8+ P@R$?7++ K? $T=

$T+R ; : P@R$7P+ P@R$?7++

$T+R 5 :P@+>@?


21/23

7$T7?8/7$T7?8 =6=6 ?6 +T@+T? CR@

K@TR6P7?+ $R + T6"8+ P $T+R

K@T8=+ $R + P@+>@T8=+ T6"8+$T+R...

+?7$ P@R"@+ K@P6@+K@$ +


22/23

3an!n=.) Sebe"ah k!r! !bu teraba bag!an keras& an3ang ada tahanan


23/23

Mengena' Sa(a

7eMa fkNrina cute

?ihat profil lengkapku

Template Travel. iberdayakan oleh "logger.
https://www.blogger.com/profile/07970775938561066254https://www.blogger.com/profile/07970775938561066254https://www.blogger.com/https://www.blogger.com/profile/07970775938561066254https://www.blogger.com/profile/07970775938561066254https://www.blogger.com/

makalah askeb dokumentasi asuhan kebidanan pada anc

Documents