finish makalah(sudah ada dafpus)

8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)

1/19

BAB IPENDAHULUAN

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu ronggayang berada di antara paru kanan dan kiri. Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah arteri,

pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, syaraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan

salurannya. Rongga mediastinum ini sempit dan tidak dapat diperluas, maka pembesaran

tumor dapat menekan organ di dekatnya dan dapat menimbulkan kegawatan yang mengancam

jiwa. Kebanyakan tumor mediastinum tumbuh lambat sehingga pasien sering datang setelah

tumor cukup besar, disertai keluhan dan tanda akibat penekanan tumor terhadap organ

sekitarnya.

Secara garis besar mediastinum dibagi atas bagian penting !

". Mediastinum superior, mulai pintu atas rongga dada sampai ke vertebra torakal ke#$

dan bagian bawah sternum

%. Mediastinum anterior, dari garis batas mediastinum superior ke diafargma di depan

jantung.

&. Mediastinum posterior, dari garis batas mediastinum superior ke diafragma di

belakang jantung.

. Mediastinum medial 'tengah(, dari garis batas mediastinum superior ke diafragma

di antara mediastinum anterior dan posterior.

)enis tumor di rongga mediastinum dapat berupa tumor jinak atau tumor ganas dengan

penatalaksanaan dan prognosis yang berbeda, karenanya ketrampilan dalam prosedur

diagnostik memegang peranan sangat penting. Keterampilan yang memadai dan kerjasama

antar disiplin ilmu yang baik 'spesialis paru dan pernapasan, radiologi diagnosik, patologi

anatomi, bedah toraks, radioterapi dan onkologi medik( dituntut agar diagnosis dapat cepat

dan akurat.

*oto mediastinum dapat membantu mengidentifikasi lokasi massa, sehingga

membantu dalam diagnosis diferensial dan mungkin mempengaruhi pilihan modalitas untuk

penilaian lebih lanjut.

1


2/19

+imfoma, timoma dan teratoma adalah jenis yang paling sering ditemukan. ata

frekuensi tumor mediasinum di -ndonesia pada tahun " /0 # " 0, jenis tumor yang

ditemukan adalah &%,%1 teratoma, % 1 timoma, 21 tumor syaraf, ,&1 limfoma. +okasi

tumor pada mediastinum anterior 3/1, mediastinum medial % 1 dan mediastinum posterior

%$,$1. ari kepustakaan luar negeri diketahui bahwa jenis yang banyak ditemukan pada

tumor mediastinum anterior adalah limfoma, timoma dan germ cell tumor.

4ada makalah ini, kita meninjau klasifikai dari tumor mediastinum, menunjukkan

anatomi yang normal mediastinum, dan mendiskusikan dan menggambarkan foto

mediastinum normal dan foto kelainan yang ada pada mediastinum berdasarkan radiologi.

TujuanTujuan dari penulisan referat ini yaitu untuk mengetahui secara lebih dan mendalam

mengenai penyakit Tumor Mediastinum.

Manfaat

Manfaat dari penulisan referat ini, pembaca diharapkan dapat mengetahui dan

memahami secara mendalam mengenai penyakit Tumor Mediastinum.

2


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Tumor Mediastinum

Definisi

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu rongga

yang berada di antara paru kanan dan kiri. Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah arteri,

pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan

salurannya. Rongga mediastinum ini sempit dan tidak dapat diperluas, maka pembesaran

menimbulkan kegawatan yang mengancam jiwa. Kebanyakan tumor tumbuh lambat sehingga

pasien sering datang setelah tumor cukup besar, disertai keluhan dan tanda akibat penekanantumor terhadap organ sekitarnya.

Anatomi Mediastinum

5hli anatomi membagi mediastinum menjadi empat bagian. mediastinum dibagi

menjadi kompartemen superior dan inferior oleh garis imajiner melintasi sendi

manubriosternal dan permukaan bawah dari vertebra thoraks keempat. Kompartemen inferior

dibagi lagi menjadi tiga bagian ! mediastinum tengah, yang berisi pericardium dan isinya serta

pembuluh darah utama dan saluran udara6 mediastinum anterior, yang terletak pada anterior

dari mediastinum tengah dan posterior pada tulang dada6 dan mediastinum posterior, yang

terletak posterior dari mediastinum tengah dan anterior ke kolom vertebral toraks.

Sebuah metode modifikasi populer membagi seluruh mediastinum ke anterior, tengah,

dan kompartemen posterior tetapi tidak terpisah kompartemen superior.Metode The *elson meleakukan pembagian berdasarkan temuan di radiografi thoraks lateral.

Sebuah garis dari diafragma ke cerukan dada di sepanjang bagian belakang jantung dan

anterior ke trakea memisahkan anterior dan kompartemen Tinal medias# tengah, sedangkan

garis yang menghubungkan titik#titik " cm di belakang margin anterior dari badan vertebral

memisahkan yang rior tengah dan posterior kompartemen mediastinum '&(. 7eit8man ' (

dibagi mediastinum ke daerah anatomi berikut! cerukan dada, mediastinum anterior, daerah

supraaortic 'di atas arkus aorta(, daerah infraaortic 'menjadi# rendah arkus aorta(, daerah

supraa8ygos 'atas a8ygos arch(, dan daerah infraa8ygos 'di bawah a8ygos lengkungan(.

3


4/19

alam metode apapun yang digunakan untuk membagi num mediasti#, divisi yang teoritis

daripada physi# cal. 9leh karena itu, penyakit dapat menyebar dari satu kompartemen ke yang

lain, dan beberapa penyakit tidak terjadi secara eksklusif dalam satu kompartemen. 7al ini

sering lebih instruktif untuk menentukan tepat di mana kelainan terletak. :amun, untuk

kemudahan klasifikasi dan untuk kepraktisan, kami telah mengadopsi dimodifikasi metode

anatomi terbagi secara ing mediastinum 'yaitu, anterior, kompartemen tengah, dan posterior

tanpa kompartemen superior terpisah(.

;agian tengah cavitas thoracis, yakni ruang antara kedua kantong pleura, dikenal

sebagai mediastinum. Struktur dalam mediastinum diliputi oleh jaringan ikat, pembuluh darah

dan limfe. )arangnya jaringan ikat, dan elastisitas paru#paru dan pleura parietalis

memungkinkan mediastinum menyesuaikan diri kepada perubahan gerak dan volume dalamcavitas thoracis.

4


5/19

4embagian mediastinum 'S! superior6 5! anterior6 M! medial6 4! posterior(

;atas Ruang mediastinum, adalah!Superior ! 4intu masuk toraks

-nferior ! iafragma+ateral ! 4leura Mediastinalis4osterior ! Tulang belakang5nterior ! Sternum

5


6/19


7/19

b( ;atas bawah dibentuk oleh bidang dari angulus sternal ke vertebea

thorakalis -<c( ;atas lateral adala pleura mediastinald( ;atas anterior adalah manubrium sternie( ;atas posterior adalah corpus vertebra thorakalis -#-<

%. Mediastinum inferior!a. Mediastinum anterior, dari dinding belakang sternum sampai dinding

depan perikardium. alam mediastinum anterior terdapat jaringan ikat

jarang, lemak, pembuluh limfe, beberapa kelenjar limfe dan cabang

pembuluh thoracica interna.;atas#batas mediastinum anterior!

− 5nterior! sternum− 4osterior! pericardium− +ateral! pleura mediastinalis− Superior! bidang dari sternal angle− -nferior! diafragma

b. Mediastinum medial, dari dinding depan perikardium ke dinding belakang

perikardium. alam mediastinum medial terdapat jantung dan pembuluh

besar.;atas#batas mediastinum medial!

− 5nterior! pericardium− 4osterior! pericardium− +ateral! pleura mediastinalis− Superior! bidang dari sternal angle− -nferior! diafragma

c. Mediastinum posterior, dari dinding belakang perikardium sampai dinding

depan corpus vertebrae torakalis. Mediastinum posterior berisi pars

thoracica aortae, ductus thoracicus, nodi lymphatici mediastinales

posteriors, v. a8ygos, oesophagus, ple=us oesophagealis, kedua truncus

sympathicus torakal dan nn. Splanchnici thoracici.

;atas#batas mediastinum posterior!− 5nterior! pericardium− 4osterior! corpus vertebra thorakalis --− +ateral! pleura mediastinalis− Superior! bidang dari sternal angle− -nferior! diafragma

7


8/19

Gambaran radio o!i "aru#"aru dan mediastinum norma

*oto =#ray Thoraks 4osteroanterior '45( :ormal

8


9/19

9


10/19

*oto =#ray Thoraks +ateral :ormal

10


11/19

*oto =#ray Thoraks 4osterolateral '45( dan +ateral

Patofisio o!i

Sebagaimana bentuk kanker?karsinoma lain, penyebab dari timbulnya karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pasti6 namun diduga berbagai faktor

predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan manifestasi tumbuhnya

jaringan?sel#sel kanker pada jaringan mediastinum.

5danya pertumbuhan sel#sel karsinoma dapat terjadi dalam waktu yang relatif singkat

maupun timbul dalam suatu proses yang memakan waku bertahun#tahun untuk menimbulkan

manifestasi klinik. engan semakin meningkatnya volume massa sel#sel yang berproliferasi

maka secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan sekitarnya6 pelepasan berbagai

substansia pada jaringan normal seperti prostalandin, radikal bebas dan protein#protein reaktif

secara berlebihan sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma meningkatkan daya rusak sel#sel

kanker terhadap jaringan sekitarnya6 terutama jaringan yang memiliki ikatan yang relatif

lemah.

Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang longgar

mengakibatkan sel#sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih mudah untuk pecah dan

menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya 'metastase( melalui kelenjar, pembuluh darah

maupun melalui peristiwa mekanis dalam tubuh.

5danya pertumbuhan sel#sel progresif pada mediastinum secara mekanik menyebabkan

penekanan 'direct pressure?indirect pressure( serta dapat menimbulkan destruksi jaringan

sekitar6 yang menimbulkan manifestasi seperti penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak

nafas, nyeri inspirasi, peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna

merah 'hemaptoe( manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah. Kondisi

kanker juga meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder6 sehingga kadangkala

manifestasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada infeksi saluran nafas seperti

pneumonia, tuberkulosis walaupun mungkin secara klinik pada kanker ini kurang dijumpai

gejala demam yang menonjol.

;agan yang menunjukkan skema sederhana dasar molecular kanker !

11

Zat perusak DNAdidapat(lingkungan): utasi !erediiter pada :

"en#gen $ang%e%pengaru!i per&aikanDNA

"en#gen $ang%e% en aru!i

'er&aikan DNA &er!asilel


12/19

K asifi$asi Tumor Mediastinum

7eit8man membagi mediastinum berdasarkan anatomi yaitu ! Thora= inlet,

mediastinum anterior, daerah supraaortic 'di atas arkus aorta(, daerah infraaortic 'bawah

arkus aorta(, daerah supraa8ygos 'di atas lengkungan a8ygos(, dan daerah infraa8ygos 'bawah

yang a8ygos lengkungan(.

Rosenberg mengklasifikasi tumor mediastinum berdasarkan atas organ?jaringan asal

tumor atau jenis histologisnya, yaitu !

)enis tumor di rongga mediastinum dapat berupa tumor jinak atau tumor ganas dengan

penatalaksanaan dan prognosis yang berbeda. Tumor mediastinum yang sering dijumpai yaitu!

". Mediastinum superior ! struma, adenoma paratiroid dan limfoma.%. Mediastinum anterior ! struma, timoma, teratoma, adenoma paratiroid,

limfoma, fibroma, limfagioma hemangioma, dan hernia morgagni.&. Mediastinum medius ! kista bronkogenik, limfoma, kista pericardium,

aneurisma, dan hernia.. Mediastinum posterior! tumor neurogenik, fibrosarkoma, limfoma, aneurisma,

kondroma, hernia bochdalek.

12

*eter genita s

utasi

+kspansi kl kl nal

Ne plas%a

+kspresi pr duk gen$ang %engala%iperu&a!an dan!ilangn$a pr duk genregulat rik

'en nakti,angen supres r

'eru&a!an gen $ang%engendalikan

'engakti,an nk genpend r ng

utasi pada gen % sel

-erusakan DNA

'er&aikan DNA gagal


13/19

%& Tumor Mediastinum Anterior

Mediastinum anterior terdiri dari struktur berikut ini! thymus, lymph

nodes, aorta ascending, arteri pulmonalis, phrenic nerve, dan tiroid.

Menurut @hitten et al, tumor mediastinum anterior diklasifikasikan sebagai

berikut!

". 4revascular masses

a. +ymphadenopathy b. Retrosternal goiter c. Thymic lesions 'thymoma, carcinoma, hyperplasia, cysts,

thymolipoma(d. Aerm cell tumor

13


14/19

%. 4recardiac masses in contact with the diaphragm

a. Bpicardial fat pad b. iaphragmatic humpc. Morgagni herniad. 4leuropericardial cystse. +ymph node enlargement

&. Rare lesions

a. +ymphatic malformations b. 7emangiomas

Menurut Strollo et al, tumor mediastinum anterior diklasifikasikan sebagai berikut !

". :eoplasma !

a. Thymoma b. Thymic Carcinomac. Thymic Carcinoidd. Thymolipomae. Aerm Cell Tumorsf. 4araDThyroid 5denoma

%. :on#neoplasma

a. Thymic Cyst b. lymphangioma,c. intrathoracic goiter

'& Tumor Mediastinum Media

Mediastinum medial terdiri dari struktur sebagai berikut! lymph nodes,

trakea, esophagus, vena a8ygos, vena cava, jantung posterior and the aortic arch.

Mayoritas massa di mediastinal medial terdri dari duplikasi kista di foregut 'contoh!

duplikasi oesophageal atau bronchogenic cysts( atau lymphadenopathy. 5nomali

pada aortic arch dapat tampak sebagai massa di mediastinal medial.+esi yang

mengandung cairan biasanya merupakan duplikasi kista atau nekrosis lymph nodes.

Menurut @hitten et al, tumor mediastinum medial diklasifikasikan sebagai berikut!

". +ymphadenopathy%. 5ortic arch aneurysm&. Bnlarged pulmonary artery

. *oregut duplication cysts 'bronchogenic, esophageal, neurenteric($. 4ericardial cyst3. Tracheal lesions

Tumor Mediastinum Posterior

4ada mediastinum terdapat struktur yaitu ganglia simpatis, nodus limfe, duktusthoraksikus, descending aorta thoraksikus, vertebra. Kebanyakan massa yang berlokasi

14


15/19

di mediastinum posterior yaitu mediasitnum posterior. apat muncul dari ganglia

simpatis 'neuroblastoma( atau dari akar saraf 'schwanoma(.

Menurut @hitten et al, tumor mediastinum posterior diklasifikasikan sebagai berikut!

". Bsophageal lesions, hiatal hernia%. *oregut duplication cyst&. escending aortic aneurysm

. :eurogenic tumor $. 4araspinal abscess3. +ateral meningocele7. B=tramedullary hematopoiesis

15


16/19

Prosedur Dia!nosis

4ada gambar dibawah ini dapat dilihat alur diagnostik dari tumor mediastinum dengan atau

tanpa kegawatan.

". 5lur prosedur diagnostik tumor mediastinum tanpa kegawatan

Keterangan ! S


17/19

Keterangan !

45 E posteroanterior, ;)7 E biopsi jarum halus, KA; E kelenjar getah

be ni ng ,FSA E ultrasonografi, MR- E magnetic resonance imaging, TT; E transtorakal

biopsi,


18/19

18


19/19

DA(TA) PUSTAKA

@hitten. C, MRCS, *RCR, et al. %00/. 5 iagnostic 5pproach to Mediastinal5bnormalities, RadioAraphics. pp 3$/#3/%.

Kawashima. 5, M , et al. " ". CT of 4osterior Mediastinal Masses. RadioAraphics, pp "0 $#"03/.

Strollo. iane C, M , *CC4, et al. " /. 4rimary Mediastinal Tumors, 4art ".Chest:et. pp $""#$%%.

Strollo. iane C, M , *CC4, et al. " /. 4rimary Mediastinal Tumors, 4art %.Chest:et. pp "& #"&$/.

Rendina. Brino 5. " 22. Computed tomographic staging of anterior mediastinalneoplasms. epartment of Thoracic Surgery and Radiology. Rome. p "# $.

Chirino, R )orge. %0"0. -mages in Clinical Medicine! Mediastinal Mass. :B)M. p" &0.

19

finish makalah(sudah ada dafpus)

Documents