Slide 1

LK, 55 thn, 70 kgKU: penurunan kesadaran Telaah: Hal ini dialami sejak kurang lebih 3 hari (14/11/2014), sebelumnya pasien menjalani operasi pengankatan tumor 7 hari yang lalu (10/112014), riwayat trauma kepala sebelumnya disangkal keluarga, Muntah (-), kejang (-).Rpt: tidak adaRpo: tidak ada1

TIME SEQUENCE

2Penanganan di ruanganElevasi kepala 30 O2 6-8 Lt/mnt via face mask Pasang IV Line 18G + transfusi set + three way + IVFD Rsol 30 gtt/mnt pastikan lancar. Periksa Lab, Ambil sampel darah untuk Crossmatch dan penyediaan darahInj. Ceftriaxone 1000 mg/ 12 jamInj. Ranitidine 50 mg/ 12 jamInj. Ketorolac 30 mg/ 8 jamInj. Phenytoin 100 mg/8 jamPasang kateter urin ukur UOP

3Pemeriksaan di ruangan (17/11/2014/pk.16.30)B1 : Airway clear, RR : 20 x/mnt face mask6 l/i, SP: vesikuler, ST: +/+ ronkhi, S/G/C: -/-/-, Riw. Asma (-), Sesak (-), Alergi (-), Batuk (-), MLP: sdn, JMH: > 6 cm, C-Spine stabil B2 : A: H/M/K, TD 110/70mmHg, HR 85 x/mnt, T/V : kuat/cukup, reg, temp 370CB3 : Sens: GCS 8(E2M5V1), pupil isokor, : 3mm/3mm, RC +/+, Muntah (-), Otorrhea (-), Rhinorrhoea (-), Battle Sign (-), Racoon eyes (-)B4 : BAK (+), Kateter (+) warna kuning jernih, volume : 70 cc/jam B5 : Abd soepel, peristaltik (+) normal B6 : edema (-), fraktur (-)

4Laboratorium 17/11/ 2014Hb : 8,5 g/dl Ht: 25,9 %Leu : 18,70Tromb : 208/mm3Na/K/Cl: 125/4,1/108KGD ad random: 180 mg/dlPT/INR/aPTT/TT: 15,9 (15,8)/1,08 /26,5(37,2)/17,0(18)Ur/Cr: 19,8/0,6Osmolaritas : 2 (Na) + K + KGD/18 + Ur/2,14/2,8 = 267,4mOsm/l5AGDApH : 7.488pCO2: 20,3PO2: 191,7HCO3: 15,0CO2T: 15,7BE : -5,7O2 sat: 99.2

Fi O2 : 43 %Pf ratio : 445Chest XRay

7Head CT

8Diagnosa : EDH o/t (L) Frontal+ GCS 8Tindakan: Craniotomy evakuasi EDHPS ASA: 2EAnestesi: GA - ETTPosisi: Supine9Problem ListPreop:Pasien emergency NPO sejak direncanakan operasiHitung EBV dan EBL pasien untuk transfusi darah durante op, EBV 70x 70 = 4900 cc, EBL 10 20 30 = 490 mL 980mL Pasien dengan Ht 38% sedangkan Ht optimal target pada pasien head injury > 33% maka transfusi darah untuk optimalisasi HtDurante Op.Head Injury GCS 8 : Cegah secondary brain injury Pertahankan normovolemik, cegah hipoksia, cegah hiperkarbia, cegah nyeri, anestesi cukup, head up 30Observasi Patensi Airway, vital sign dan GCSOperasi daerah kepala, ETT tertutup doek: fiksasi kuat, pasang prekordial, perhatikan pressure manometer dan SpO2.Operasi potensial perdarahan siapkan darah, pasang abocath dengan bore besar & pastikan lancar serta hitung EBV dan EBL.

10Post opPosisi head up 30 derajat.Monitoring cairan hematokrit dipertahankan >33% dan prod.urin. 0,5 1 cc/kg bb/jamPertahankan normokapni 30 35 mmHgPertahankan CPP dimana MAP > 90.Potensial terjadi infeksi antibiotik yang adekuatNyeri post Operative pemberian analgetik kuatEvaluasi GCS

Problem ListPersiapan Obat dan Alat

Monitoring Pre dan post Intubasi

TEKNIK ANESTESIPre Oksigenasi O2 100% 3-5 menitHead up 300Premedikasi , Fentanyl 200 mcg Induksi Propofol 150 mg eye lid refleks (-), sleep non apneaSellick maneuverInj. Rocuronium 70 mg sleep apneaIntubasi ETT 7.5 cuff (+), Sp ki = ka, fiksasi Maintenance Sevoflurane 0.5 1 %, O2:air = 2:2Rocuronium 10 mg/20 menitFentanyl 50 mcg/30 menit

14Evakuasi EDH

Durante operasiTD : 110 - 150/ 80 90 mmHgHR : 60 75 x/mntKontrol ventilator 14 x/mnt, SpO2 : 99 100 %Perdarahan : 400 ccPenguapan + maintenace : 420 cc/jamCairan :Pre op: PRC 350 cDurante op : R Sol 1000 ccWB 350 ccUrine output : 100 cc/jam jernihLama op :3 jam

16RM 11.6

17Keadaan Post OperasiB1 : Airway : clear, terintubasi RR 18 x/mnt , SP ves, ST -/-, SpO2 99%B2 : A: H/M/K, TD : 120/70 mmHg, HR 70 x/mnt, T/V : kuat/cukup , reg, Temp : 36,7 CB3 : Sens: DPO, pupil isokor , 3 mm/3mm, RC:+/+ B4 : BAK (+), Volume : 70 cc/jam, warna: kuning jernihB5 : Abd soepel, peristaltik (+)B6 : Edema (-), Fraktur (-)18Monitoring Post OP

Therapy post operasi di ICU pasca bedahBed rest, head up 300IVFD R Sol 20 gtt/mntInj. MO 20 mg+Miloz 15 mg/ 50 cc NaCl o,9 % 4cc/jamInj. Atracoium 1 % 4 cc/jam via SPInj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam IVInj. Ceftriaxone 2 g/12 jam IVCek Darah Rutin, AGDA, KGD ad random, Elektrolit, HST, RFT, LFTBila Ht < 30% transfusiMonitoring kesadaran, RR, HR, TD, O2sat, UOP, kesadaran selama di RR COT dan ruangan

20

T E R I M A K A S I HTIM JAGA2117/11/201422Class IClass IIClass IIIClass IVBlood-Loss[ml]->750750-15001500-2000>2000Blood-loss [%BV]->15%15-30%30-40%>40%Pulse-Rate [x/min.]100>120>140Blood-PressureNormalNormalDecreasedDecreasedPulse-PressureN or increasedDecreasedDecreasedDecreasedRespiratory Rate14-2020-3030-35>35Urine out-put [ml/hour]>3020-305-15NegligibleMental status/CNSSlightly anxiousMidly anxiousAnxious and confusedConfused and lethargicEstimated Fluid and Blood Losses Based on Patients Initial PresentationBV = 70 ml/kgHasanul, 200322