paper edh complete

7/25/2019 Paper Edh Complete

1/59

Laporan Kasus

EPIDURAL HEMATOM

PEMBIMBING:

dr.Ahmad Yaf Has!" # M$%d&An' # (p An

PENYU(UN:

Nuru) H$mah *++*++,-

Nop/a Kharan (r%0ar *++*++1

2amunaran **+*++345

Tharn (%)6%ndran **+*++15+

KEPANITERAAN KLINIK R(UP. HA2I ADAM MALIK

DEPARTEMEN ANA(TE(IOLOGI DAN TERAPI INTEN(I7

7AKULTA( KEDOKTERAN UNI8ER(ITA( (UMATERA UTARA

MEDAN

,+*9

1


2/59

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang

berjudul Epidural Hematom.

Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat menyelesaikan

epaniteraan linik !enior Program Pendidikan Pro"esi #okter di #epartemen

$nastesiologi dan Terapi %ntensi" &akultas edokteran 'ni(ersitas !umatera 'tara.

Pada kesempatan ini penulis mengu)apkan terima kasih kepada dr.&adli

*ubis+ M.ed,$n+ !p.$n selaku dokter pembimbing yang telah meluangkan aktu

dan memberi masukan dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga penulis dapat

menyelesaikannya dengan baik.

Penulis menyadari baha penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan. /leh karena itu+ penulis mengharapkan kritik dan saran dari pemba)a

demi perbaikan dalam penulisan laporan kasus selanjutnya. !emoga laporan kasus ini

berman"aat. $khir kata penulis mengu)apkan terima kasih.

M%dan# 2un ,+*9

P%nu)s

2


3/59

DA7TAR I(I

KATA PENGANTAR..

DA7TAR I(I

BAB * PENDAHULUAN 4

*.*. La/ar B%)a$an0. 4

BAB , TIN2AUAN PU(TAKA.. -

0.1. #e"inisi22222222222222222222.2222 3

0.0. 4enis-jenis anestesi 22222222222222222222 3

0.5. Persiapan $nestesi222222222222222..2222 6

0.7.$nestesi 'mum 222222222222222222..22 6

0.8 %nduksi $nestsi22222222......2222222222.. 19

0.:.$natomi epala22222222222222222222.. 01

0.3 Epidural Hematoma222222222222222222.. 08

0.6 $nestesi pada raniotomi2222222222222222.. 08

0.9 esimpulan222222222222222222222... 58

BAB 1 LAPORAN KA(U(... 3+

BAB 3 DI(KU(I 41

BAB 4 KE(IMPULAN. 49

DA7TAR PU(TAKA 4-

3


4/59

BAB I

PENDAHULUAN

&raktur tulang kepala dapat merobek pembuluh darah terutama $rteri

meningea media ,paling sering yang masuk di dalam tengkorak melalui "oramen

spinosum dan jalan antara duramater dan tulang dipermukaan dalam os temporale.

Hematom epidural tanpa )edera lain biasanya disebabkan oleh robeknya arteri

meningea media. elainan ini pada "ase aal tidak menunjukkan tanda atau

gejala. ;aru setelah hematom bertambah besar akan terlihat tanda pendesakan dan

peningkatan tekanan intra kranial. Penderita akan mengalami sakit kepala+ mual

dan muntah+ diikuti dengan penurunan kesadaran.


5/59

umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri se)ara sentral yang disertai

hilang nya kesadaran dan dapat pulih kembali ,re"ersibel. omponen anastesi

ideal ,trias anastesi terdiri dari hipnotik+ analgesi+ dan relaksasi. Trias anastesi ini

dapat di)apai dengan menggunakan obat yang berbeda se)ara terpisah. ,6+9+1=

5


6/59

BAB II

PEMBAHA(AN

,.*. D%fns

ata anestesi berasal dari bahasa yunani yang berarti keadaan tanpa rasa sakit.

$nestesia adalah suatu keadaan depresi dari pusat - pusat sara" tertentu yang bersi"at

re(ersible+ dimana seluruh perasaan dan kesadaran hilang. $nestesiologi adalah

)abang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan yang meliputi pemberian

anestesi ataupun analgesi+ pengaasan keselamatan pasien dioperasi atau tindakan

lainnya+ bantuan hidup ,resusitasi+ pearaatan intensi" pasien gaat+ pemberian

terapi inhalasi+ dan penanggulangan nyeri manahun. ,6+9+1=

,., 2%ns;

1. $nestesi umum >

Tindakan menghilangkan rasa nyeri ? sakit se)ara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali ,re(ersible. omponen trias

ideal terdiri dari hipnotik+ analgesi+ dan relaksasi otot.

@ara pemberian anestesi umum >

Parenteral ,%M?%A. digunakan untuk tindakan yang singkat atau

induksi anestesi. 'mumnya diberikan thiopental+ namun pada kasus

tertentu dapat digunakan ketamin+ diaBepam+ dll. 'ntuk tindakan yang

lama anestesi parenteral dikombinasikan dengan )ara lain.

Perektal. #apat dipakai pada anak untuk induksi anestesi atau tindakan

singkat.

$nestesi inhalasi. yaitu anestesi dengan menggunakan gas atau )airan

anesetsi yang mudah menguap sebagai Bat anestetik melalui udara

6


7/59

perna"asan. Cat anestetik melalui udara pernapasan. Cat anestetik yang

digunakan berupa )ampuran gas ,dengan /0 dan konsentrasi Bat

anestetik tersebut tergantung dari tekanan parsialnya.

0. $nestesi *okal

Tindakan menghilangkan nyeri?sakit se)ara lokal tanpa disertai

hilangnya kesadaran. Pemberian anestetik lokal dapat dengan )ara >

$nestesi permukaan

Yaitu pengolesan atau penyemprotan analgetik lokal diatas selaput

mukosa seperti mata+ hidung atau "aring.

$nestesi in"iltrasi

Yaitu penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan di

sekitar tempat lesi+ luka atau insisi+ @ara in"iltrasi yang sering

digunakan adalah blo)kade lingkar dan obat disuntikkan intradermal

atau subkutan.

$nestesi blok

Yaitu penyuntikan analgetika lokal langsung kesara" utama atau

pleksus sara". Misalnya anestesi spinal+ anestesi epidural+ anestesi

kaudal.

$nastesi regional intra(ena

yaitu penyuntikan larutan analgetik lokal intra(ena. Ekstremitas

dieksanguinasi dan diisolasi bagian proksimalnya dari sirkulasi

sistemik dengan torniDuet. ,6+9+1=

,.1 P%rsapan pra anas/%s

Persiapan Praanestesi

eadaan "isis pasien telah dinilai sebelumnya pada kunjungan

praanestesi meliputi anamnesis+ pemeriksaan "isik+ laboratorium+ dll. !aat masuk

ruangan operasi pasien dalam keadaan puasa. %dentitas pasien harus telah

ditandatangani sesuai dengan ren)ana operasi dan in"ormed )onsent.

7


8/59

#ilakukan penilaian praoperasi. eadaan hidrasi pasien dinilai+ apakah

terdapat hipo(olemia+ perdarahan+ diare+ muntah+ atau demam. $kses inta(ena

dipasang untuk pemberian )airan in"us+ trans"usi dan obat-obatan. #ilakukan

pemantauan elektrokardiogra"i ,E


9/59

!tadium % ,analgesia dimulai dari saat pemberian Bat anestetik sampai

hilangnya kesadaran. Pada stadium ini pasien masih dapat mengikuti perintah

dan terdapat analgesi ,hilangnya rasa sakit. Tindakan pembedahan ringan+

seperti pen)abutan gigi dan biopsi kelenjar+ dapat dilakukan pada stadium ini.

!tadium %%

!tadium %% ,delirium?eksitasi+ hiperre"leksi dimulai dari hilangnya

kesadaran dan re"leks bulu mata sampai perna"asan kembali teratur. Pada

stadium ini terlihat adanya eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak+

pasien tertaa+ berteriak+ menangis+ menyanyi+ pernapasan tidak teratur+

kadang-kadang apnoe dan hiperpnoe+ tonus otot rangka meningkat+

inkotinensia urin dan al(i+ muntah+ midriasis+ hipertensi serta takikardia.

!tadium ini harus )epat dileati karena dapat menyebabkan kematian.

!tadium %%%

!tadium %%% ,pembedahan dimulai dengan teraturnya pernapasan

sampai pernapasan spontan hilang. !tadium %%% dibagi menjadi 7 plana+ yaitu>

Plana % > Pernapasan teratur+ spontan+ dada dan perut seimbang+ terjadi

gerakan bola mata yang tidak menurut kehendak+ pupil miosis+ re"leks

)ahaya ada+ re"leks lakrimasi meningkat+ re"leks "aring dan muntah

tidak ada+ dan belum ter)apai relaksasi otot lurik yang sempurna

, tonus otot mulai menurun.

Plana %% > Pernapasan teratur+ spontan+ perut dada+ (olume tidak

menurun+ "rekuensi meningkat+ bola mata tidak bergerak+ ter"iksasi di

tengah+ pupil midriasis+ re"leks )ahaya mulai menurun+ relaksasi otot

sedang dan re"leks laring hilang sehingga dapat diketjakan intubasi.

Plana %%% > Pernapasan teratur oleh perut karena otot interkostal mulai

paralisis+ lakrimasi tidak ada+ pupil midriasis dan sentral+ re"leks laring

dan peritonium tidak ada+ relaksasi otot lurik hampir sempurna ,tonus

otot semakin menurun.

9


10/59

Plana %A> Pernapasan tidak teratur oleh perut karena otot interkostal

paralisis total+ pupil sangat midriasis+ re"leks )ahaya hilang+ re"leks

s"ingter ani dan kelenjar air mata tidak ada+ relaksasi otot lurik

sempurna ,tonus otot sangat menurun.

!tadium %A

!tadium %A ,paralisis medula oblongata dimulai dengan melemahnya

pernapasan perut dibanding stadium %%% plana %A. Pada stadium ini tekanan

darah tidak dapat diukur+denyut jantung berhenti+ dan akhirnya terjadi

kematian. elumpuhan pernapasan pada stadium ini tidak dapat diatasi

dengan pernapasan buatan.,6

P%ra)a/an

Peralatan anestesi adalah alat-alat anestesi yang digunakan umtuk

menghantarkan oksigen dan obat anastetik inhalasi+ mengontrol (entilasi+ serta

memonitor "ungsi peralatan tersebut.

Mesin anestesi merupakan peralatan anestesi yang sering digunakan. !e)araumum mesin anestesi terdiri dari 5 komponen yang saling berhubungan+ yaitu>

a omponen 1. yaitu sumber gas+ penunjuk aliran gas ,"lo meter+ dan

alat penguap ,(aporiBer

b omponen 0. Meliputi sistem napas+ yang terdiri dari sistem lingkar dan

sistem magill.

) omponen 5. $lat yang menghubungkan sistem napas dengan pasien+

yaitu sungkup muka ,"a)e mask+ pipa endotrakea ,endotrakeal tube.

!emua komponen mesin anestesi harus tersedia tanpa memperhatikanteknik anestesi yang akan dipakai sebagai persiapan untuk kemungkinan

pemakaian anestesi umum+ selain itu sumber oksigen dan peralatan bantu

(entilasi ,sel"- in"lating bag seperti ambu bag harus tersedia untuk semua

prosedur anestesi.,6

10


11/59

,.3 Anas/%s Umum

$nestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri se)ara sentral yang

disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali ,re(ersibel. omponen

anestesi ideal ,trias anestesi terdiri dari hipnotik+ analgesi+ dan relaksasi otot. Trias

anestesi ini dapat di)apai dengan menggunakan obat yang berbeda se)ara terpisah.

Teknik ini sesuai untuk pembedahan abdomen yang luas+ intraperitonium+ toraks+

intrakranial+ pembedahan yang berlangsung lama+ dan operasi dengan posisi tertentu

yang memerlukan pengendalian pernapasan.,6

,.4. Indu$s An%s/%s

Premedikasi

Tujuan premedikasi adalah >

Menimbulkan rasa nyaman pada pasien

Memudahkan?memperlan)arkan induksi+rumatan+ dan sadar dari anestesi

Mengurangi jumlah obat-obatan anestesi

Mengurangi timbulnya hipersali(asi+ bradikardi+ mual dan muntah

Mengurangi keasaman lambung dan stress "isiologis

/bat-obat yang sering digunakan sebagai premedikasi adalah>

1. /bat antikholinergik0. /bat sedati"

5. /bat analgetik narkotik.

Pasien diusahakan tenang dan diberikan oksigen melalui sungkup muka.

/bat-obat induksi diberikan se)ara intra(ena seperti tiopental+ ketamin+ diaBepam+

midaBolam+ dan propo"ol. 4alan napas dikontrol dengan sungkup muka atau pipa

napas oro"aring?naso"aring. !etelah itu dilakukan intubasi trakea. !etelah

kedalaman anestesi ter)apai+ posisi pasien disesuaikan dengan posisi operasi yang

akan dilakukan+ misalnya telentang+ telungkup+ litotomi+ miring+ duduk+ dll.

a. O!a/ 0o)on0an an/$ho)n%r0$

11


12/59

/bat golongan antikholinergik adalah obat-obatan yang berkhasiat

menekan?menghambat akti(itas kholinergik atau parasimpatis.

Tujuan utama pemberian obat antikholinergik untuk premedikasi adalah>1. Mengurangi sekresi kelenjar>sali(a+saluran )erna dan saluran na"as

0. Men)egah spasme laring dan bronkus.

5. Men)egah bradikardi7. Mengurangi motilitas usus

8. Melaan e"ek depresi narkotik terhadap pusat na"as.

/bat golongan antikholinergik yang digunakan dalam praktik anastesia adalah

preparat $lkaloid belladonna yang turunnya adalah !ul"as atropine dan !kopolamin

Mekanisme erja

Menghambat mekanisme kerja asetil kholin pada organ yang diiner(asi olehserabut sara" otonom para simpatis atau serabut sara" yang mempunyai

neurotransmitter asetil kolin.

$lkaloid belladona menghambat muskarinik se)ara kompetiti" yang

ditimbulkan oleh asetil kholin pada sel e"ektor organ terutama pada kelenjar eksokrin+

otot polos dan otot jantung. hasiat sul"as atropine lebih dominan pada otot jantung +

usus dan bronkus+ sedangkan skopolamin lebih dominan pada iris+ korpus siliare dan

kelenjar.

E"ek terhadap susunan sara" pusat

!ul"as atropine tidak menimbulkan depresi susunan sara" pusat+

sedangkan skopolamin mempunyai e"ek depresi sehingga menimbulkan rasa

ngantuk+ euporia+ amnesia dan rasa lelah.

E"ek terhadap respirasi

Menghambat sekresi kelenjar pada hidung+ mulut+ "aring trakea+ dan

bronkus+ menyebabkan mukosa jalan na"as kekeringan+ relaksasi otot polos

bronkus dan bronkhioli+ sehingga diameter lumennya melebar akan

menyebabkan (olume ruang rugi bertambah.

E"ek terhadap kardio(askular

Menghamabat akti(itas (agus pada jantung +sehingga denyut jantung

meningkat+tetapi tidak berpengaruh langsung pada tekanan darah.pada

12


13/59

hipotensi karena re"le (egal+ pemberian obat ini akan meningkatkan tekanan

darah.

E"ek terhadap saluran )erna

Menghambat sekresi kelenjar liur sehingga mulut terasa kering dan

sulit menelan+ mengurangi sekresi getah lambung sehingga keasaman

lambung bisa dikurangi+ mengurangi tonus otot polos sehingga motilitas usus

menurun.

E"ek terhadap kelenjar keringat.

Menghambat sekresi kelenjar keringat+ sehingga menyebabkan kulit

kering dan badan terasa panas akibat pelepasan panas tubuh terhalang

melalui proses e(aporasi.

@ara pemberian dan dosis >

- %ntramus)ular dengan dosis =+=1 mg?kg ;;+ diberikan 5=-78

menit sebelum induksi.

- %ntra(ena dengan dosis =+==8 mg?kg ;;+ diberikan 8-1= menit

sebelum induksi.

!. O!a/ 0o)on0an s%da/f=/ran$u)>%r

/bat golongan sedati(e adalah obat-obat yang berkhasiat anti )emas dan

menimbulkan rasa kantuk.Tujuan pemberian obat golongan ini adalah untuk

memberikan suasana nyaman bagi pasien prabedah+bebas dari rasa )emas dan

takut+ sehingga pasien menjadi tidak peduli dengan linkungannya.

'ntuk keperluan ini+ obat golongan sedati(e?trankuliBer yang sering

digunakan adalah>

a. #eri(ate "enothiaBin.#eri(ate "enothiasin yang banyak digunakan untuk premedikasi adalah

propetaBin.obat ini pada mulanya digunakan sebagai antihistamin.

hasiat "armakologi.

Terhadap sara" pusat . Menimbulkan depresi sara" pusat+ bekerja pada

"ormasioretikularis dan hipotalamus menekan pusat muntah dan mengatur

suhu obat ini berpotensi dengan sedati(e lainnya.

13


14/59

Terhadap respirasi. Menyebabkan dilatasi otot polos saluran na"as dan

menghambat sekresi kelenjar.

Terhadap kardio(askular. Menyebabkan (asodilatasi sehingga dapat

memperbaiki per"usi jaringan.

Terhadap saluran )erna e"ek lain. Menurunkan peristaltik usus+men)egah

spasme mengurangi sekresi kelenjar+ e"ek lainnya adalah menekan dekresi

ketekolamin dan sebagai antikholinergik.

#engan demekian dapat disimpulkan baha khasiat propethaBin sebagai obat

premedikasi adalah sebagai sedati(e+ antiemetik+ antikhonergik+ antihistamin+

bronkodilator dan antipiretika.

@ara pemberian dan dosis

%ntramuskular dengan dosis 1 mg?kg ;; dan diberikan 5=-78 menit sebelum

induksi.

%ntra(ena dengan dosis =+8 mg?kg ;; diberikan 8-1= menit sebelum induksi.

emasan dan si"at "isik. #ikemas dalam bentuk ampul 0 ml mengandung 8=

mg tidak berarna dan larut dalam air.

b. #eri(at benBodiaBepine#eri(at benBodiaBepine yang banyak digunakan untuk premedikasi adalah

diaBepam dan midaBolam. deri(at yang lain adalah klordiaBepoksid+ nitraBepam dan

oksaBepam.

hasiat "armakologi >

Terhadap sara" pusat dan medulla spinalis.

Mempunyai khasiat sedasi dan anti )emas yang bekerja pada system limbi)

dan pada $F$! serta bisa menimbulkan amnesia antero grad. !ebagai obat anti

kejang yang bekerja pada kornu anterior medulla spinalis dan hubungan sara" otot.

pada dosis ke)il bersi"at sedati(e+ sedangkan dosis tinggi sebagai hipnotik.

Terhadap respirasi

14


15/59

Pada dosis ke)il ,=+0 mg?kg ;;yang diberikan se)ara intra(ena+

menimbulkan depresi ringan yang tidak serius. ;ila dikombinasikan dengan narkotik

menimbulkan depresi na"as yang lebih berat.

Terhadap kardio(askular

Pada dosis ke)il+pengaruhnya ke)il sekali pada kontraksi maupun denyut

jantung+ akan tetapi pada dosis besar menimbulkan hipotensi yang disebabkan oleh

e"ek dilatasi pembuluh darah.

Terhadap sara" otot

Menimbulkan penurunan tonus otot rangka yang bekerja di tingkat supra

spinal dan spinal+ sehingga sering digunakan pada pasien yang menderita kekakuan

otot rangka seperti pada tetanus.

Penggunaan klinis

#alam praktik anastesia obat ini digunakan sebagai>

Premedikasi dapat diberikan intramus)ular dengan dosis =+0 mg?kg ;; atau

peroral dengan dosis 8-1= mg.

%nduksi diberikan intra(ena dengan dosis =+0-=+: mg?kg ;;.

!edasi pada analgesia regional diberikan intra(ena.

Menghilangkan halusinasi pada pemberian ketamin.

Pada pemberian intramus)ular atau intra(ena+ obat ini tidak bisa di)ampur

dengan obat lain karena bisa terjadi resipitasi. 4alur (ena yang dipilih sebaiknya

melalui (ena-(ena besar untuk men)egah "lebitis.Pemberian intramus)ular kurang

disenangi oleh karena menimbulkan rasa nyeri pada daerah suntikan.

emasan injeksi berbentuk larutan emulsi dalam ampul 0 ml yang

mengandung 1= mg +berarna kuning+ sukar larut dalam air dan bersi"at asam

.kemasan oral dalam bentuk tablet 0 dan 8 mg+ disamping itu ada kemasan supositoriaatau pipa re)tal ,re)tal tubeyang diberikan pada anak-anak. sedangkan midaBolam

yang ada dipasaran adalah hanya dalam bentuk larutan tidak berarna+ mudah larut

dalam air dan kemasan dalam ampul ,5 dan 8 ml yang mengandung 8 mg?ml.

). #eri(at butiro"enon

15


16/59

#eri(at ini disebut juga obat golongan neroleptika+ karena sering digunakan

sebagai nerolitik. deri(at butiro"enon yang sering digunakan sebagai obat

premedikasi adalah dehidrobenBperidol atau popular disebut #H;P.

E"ek "armakologi

Terhadap sara" pusat

;erkhasiat sebagai sedati(e atau trankuliBer.disamping itu mempunya khasiat

khusus sebagai anti muntah yang bekerja pada pusat muntah di )hemore)eptor

trigger Bone. E"ek samping yang tidak dikehendaki adalah timbulnya rangsangan

ekstrapiramidal sehingga menimbulkan gerakan tak terkendali ,Parkinson yang bisa

diatasi dengan pemberian obat anti Parkinson.

Terhadap respirasiMenimbulkan sumbatan jalan na"as akibat dilatasi pembuluh darah rongga

hidung juga menimbulkan dilatasi pembuluh darah paru. !ehingga kontraindikasi

pada pasien asma.

Terhadap sirkulasi

Menimbulkan (asodilatasi pembuluh darah peri"er+ sehingga sering digunakan

sebagai anti syok.tekan darah akan turun tetapi per"usi dapat dipertahankan selama

(olume sirkulasi adekuat.

Penggunaan klinik

1. Premedikasi diberikan intramus)ular dengan dosis =+1 mg?kg ;;.0. !edasi untuk tindakan endoskopi dan analgesia regional

5. $nti hipertensi

7. $nti muntah

8. !uplemen anastesia.emasan>

#alam bentuk ampul 0 ml dan 1= ml+ mengandung 0+8 mg?ml . Tidak

berarna dan bisa di)ampur dengan obat lain.

d. #eri(ate barbiturate

#eri(ate barbiturate yang sering digunakan sebagai obat premedikasi

adalah >pentobarbital dan sekobarbital. #igunakan sebagai sedasi dan penenang prabedah+ terutama pada anak-anak. Pada dosis laBim dapat menimbulkan depresi ringan

pada respirasi dan sirkulasi.!ebagai premedikasi diberikan intramus)ular dengan dosis 0 mg ?kg ;; atau per oral.

e. Preparat $ntihistamin

16


17/59

/bat golongan ini yang sering digunakan sebagai premedikasi adalah deri(ate

de"enhidramin. hasiat yang diharapkan adalah sedati(e+ anti muntah ringan+ dan anti

piretik+ sedangkan e"ek sampingnya adalah hipotensi yang si"atnya ringan.

?. Go)on0an ana)0%/$ nar$o/$ a/au opod

;erdasarkan struktur kimia+ analgetik narkotik atau opioid+ dibedakan

menjadai 5 kelompok >

1. $lkaloid opium ,natural > mor"in dan kodein

0. #eri(ate semi sintetik > diasetilmor"in ,heroin+ hidromor"in+

oimor"on+ hidrokodon dan oikodon.

5. #eri(ate sintetiko &enipiperidine > pethidin+ "entanil+ sul"entanyl dan al"entanyl.

o ;enBomor"an > pentaBosid+ "enaBosin dan siklaBosin.

o Mor"inan > la(or(anol

o Propionanilides > methadone

Tramadol

!ebagai analgetik+ opioid bekerja se)ara sentral pada reseptor-reseptor opioid

yang diketahui ada 7 reseptor+ yaitu G

1. Feseptor Mu

Mor"in bekerja se)ara agonis pada reseptor ini. stimulasi pada reseptor

ini akan menimbulkan analgesia+ rasa segar+ euphoria+ dan depresi respirasi0. Feseptor appa

!timulasi reseptor ini menimbulkan analgesia+ sedasi dan anastesia.

Mor"in bekerja pada reseptor ini.5. Feseptor sigma

!timulasi reseptor ini menimbulkan perasaan dis"oria+ halusinasi+ pupil

midriasis+ dan stimulasi respirasi.7. Feseptor delta

Pada manusia reseptor ini belum diketahui dengan jelas.

pethidin dan mor"in. !edangkan "entanyl digunakan sebagai suplemen anesthesia.

E"ek "armakologi

Terhadap susunan sara" pusat

17


18/59

!ebagai analgetik+ obat ini bekerja pada thalamus dan subtansia

gelatinosa medulla spinalis+ disamping itu narkotik juga mempunyai e"ek

sedasi.

Terhadap respirasi

Menimbulkan depresi pusat na"as terutama pada bayi dan orang tua.

E"ek ini semakin mani"est pada keadaan umum pasien yang buruk sehingga

perlu pertimbangan seksama dalam penggunaannya. Namun demikian e"ek ini

dapat dipulihkan dengan nalor"in atau nalokson.

Terhadap bronkus+ pethidin menyebabkan dilatasi bronkus+ sedangkan mor"in

menimbulkan )onstriksi akibat pengaruh pelepasan histamine.

Terhadap sirkulasi

Tidak menimbulkan depresi system sirkulasi+ sehingga )ukup aman

diberikan pada semua pasien ke)uali oada bayi dan orang tua.

Pada kehamilan+ narkotik dapat meleati barier plasenta sehingga dapat

menimbulkandepresi na"as pada bayi baru lahir.

Terhadap system lain

Merangsang pusat muntah+ menimbulkan spasme spin)ter kandung empedu

sehingga menimbulkan kolok abdomen. Mor"in merangsang pelepasan histamine

sehingga dapat menimbulkan rasa gatal seluruh tubuh atau minimal pada daerah

hidung+ sedangkan pethidin+ pelepasan histaminnya bersi"at lo)al ditempat suntikan.

%ndikasi kontra

Pemberian narkotik harus hati-hati pada pasien orang tua atau bayi dan

keadaan umum yang buruk. Tidak boleh diberikan pada pasien yang mendapatkan

preparat pengghambat monoamine oksidase+ pasien asma dan penderita penyakit hati.

E"ek samping atau tanda-tanda intoksikasi >

1. Memperpanjang masa pulih anesthesia

0. #epresi pusat na"as sehingga pasien bisa henti na"as

5. Pupil miosis7. !pasme bronkus pada pasien asma terutama akibat mor"in

8. olik bdomen akibat spasme spingter kandung empedu.

18


19/59

,.3., Ruma/an An%s/%s

!elama operasi berlangsung hal-hal yang dipantau adalah "ungsi (ital+

pernapasan+ tekanan darah+ nadi dan kedalaman anestesi+ misalnya adanya gerakan+

batuk+ mengedan+ perubahan pola napas+ takikardia+ hipertensi+ keringat+ air mata+

midriasis.

Aentilasi pada anestesi umum dapat se)ara spontan+ bantu+ atau kendali

tergantung jenis lama dan posisi operasi. @airan in"us diberikan dengan

memperhitungkan kebutuhan puasa rumatan perdarahan e(aporasi dan lain-lain. 4enis

)airan yang dapat diberikan dapat berupa kristaloid ,Finger *aktat+ Na@l+ #etrosa

8+ koloid , plasma epander+ albummin 8 atau trens"usi darah bila perdarahan

terjadi lebih dari 0= (olume darah.

,.4 P%mu)han Pas?a;An%s/%s

!etelah operasi selesai pasien dibaa ke ruang pemulihan ,re)o(ery room

atau ke ruang peraatan intensi" ,bila ada indikasi. !e)ara umum ekstubasi

dilakukan pada saat pasien dalam anestesi ringan atau sadar. #i ruang pemulihan

dilakukan pemantauan keadaan umum+ kesadaran+ tekanan darah+ nadi+ pernapasan+

suhu+ sensibilitas nyeri+ perdarahan dari drainage+ dll.

Pemeriksaan tekanan darah+ "rekuensi nadi dan "rekuensi pernapasan

dilakukan paling tidak setiap 8 menit dalam 18 menit pertama atau hingga stabil+

setelah itu dilakukan setiap 18 menit. Pulse oymetri dimonitor hingga pasien sadar

kembali. Pemeriksaan suhu juga dilakukan.

!eluruh pasien yang sedang dalam pemulihan dari anestesi umum harus dapat

oksigen 5=-7= selama pemulihan karena dapat terjadi hipoksemia sementara. Pasien

yang memiliki resiko tinggi hipoksia adalah pasien yang mempunyai kelainan paru

sebelumnya atau yang dilakukan tindakan operasi di daerah abdomen atau di daerah

dada.,6

19


20/59

,.9 Ana/om K%pa)a

$. Ku)/ K%pa)a &(@ALP'

Menurut $T*! terdiri dari 8 lapisan yaitu>

1. (kin atau kulit

0. @onne)ti(e Tissue atau jaringan penyambung

5. Aponeurosis atau galea aponeurotika adalah jaringan ikat berhubungan

langsung dengan tengkorak

7. Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar Merupakan tempat

terjadinya perdarahan subgaleal ,hematom subgaleal.

8. Perikranium

;. Tu)an0 T%n0$ora$

Terdiri al(arium dan basis kranii. Fongga tengkorak dasar dibagi 5 "osa >

1. $nterior tempat lobus "rontalis

0. Media tempat lobus temporalis

5. Posterior tempat batang otak baah dan serebelum

@. M%nn0%n

!elaput ini menutupi seluruh permukaan otak terdiri 5 lapisan >

20


21/59

*. Duram%/%r

Merupakan selaput keras atas jaringan ikat "ibrosa melekat dengan tabula

interna atau bagian dalam kranium namun tidak melekat pada selaput ara)hnoid

dibaahnya+ sehingga terdapat ruangan potensial disebut ruang subdural yang

terletak antara durameter dan ara)hnoid. Pada )edera kepala pembuluh (ena yang

berjalan pada permukaan otak menuju sinus sagitalis superior digaris tengah

disebut ;ridging Aeins+ dapat mengalami robekan serta menyebabkan perdarahan

subdural. #urameter membelah membentuk 0 sinus yang mengalirkan darah (ena

ke otak+ yaitu > sinus sagitalis superior mengalirkan darah (ena ke sinustrans(erses dan sinus sigmoideus. Perdarahan akibat sinus )edera 1?5 anterior

diligasi aman+ tetapi 0?5 posterior berbahaya karena dapat menyebabkan in"ark

(ena dan kenaikan tekanan intra)ranial.

$rteri meningea terletak pada ruang epidural+ dimana yang sering

mengalami )edera adalah arteri meningea media yang terletak pada "osa

temporalis dapat menimbulkan perdarahan epidural.

,. Ara?hnod

1. Pam%/%r

*apisan ini melekat pada permukaan korteks serebri. @airan serebro

spinal bersirkulasi diantara ara)hnoid dan piameter dalam ruang subarahnoid.

Perdarahan ditempat ini akibat pe)ahnya aneurysma intra )ranial..

D. O/a$

*. (%r%!rum

21


22/59

Terdiri atas hemis"er kanan dan kiri dipisahkan oleh "alks serebri yaitu

lipatan durameter yang berada di in"erior sinus sagitalis superior. Hemis"er

kiri terdapat pusat bi)ara.

,. (%r%!%)um

;er"ungsi dalam kordinasi dan keseimbangan dan terletak dalam "osa

posterior berhubungan dengan medulla spinalis batang otak dan kedua

hemis"er serebri.

1. Ba/an0 o/a$

Terdiri dari mesense"alon ,midbrain dan pons ber"ungsi dalam

kesadaran dan keaspadaan+ serta medulla oblongata yang memanjang

sampai medulla spinalis.

E. @aran (%r%!rospna)s

Normal produksi )airan serebrospinal adalah =+0-=+58 m* per menitatau sekitar 8== m* per 07 jam . !ebagian besar diproduksi oleh oleh pleksus

koroideus yang terdapat pada (entrikel lateralis dan (entrikel %A. apasitas

dari (entrikel lateralis dan (entrikel %%% pada orang sehat sekitar 0= m* dan

total (olume )airan serebrospinal pada orang deasa sekitar 10= m* @airan

serebrospinal setelah diproduksi oleh pleksus koroideus akan mengalir ke

(entrikel lateralis+ kemudian melalui "oramen inter(entrikuler Monro masuk

ke (entrikel %%% + kemudian masuk ke dalam (entrikel %A melalui akuaduktus

!yl(ii+ setelah itu melalui 0 "oramen *us)hka di sebelah lateral dan 1 "oramen

Magendie di sebelah medial masuk kedalam ruangan subaraknoid+ melalui

granulasi araknoidea masuk ke dalam sinus duramater kemudian masuk ke

aliran (ena

22


23/59

Tekanan %ntra kranial meningkat karena produksi )airan serebrospinal

melebihi jumlah yang diabsorpsi. %ni terjadi apabila terdapat produksi )airan

serebrospinal yang berlebihan+ peningkatan hambatan aliran atau peningkatan

tekanan dari (enous sinus. Mekanisme kompensasi yang terjadi adalah

trans(entri)ular absorption+ dural absorption+ ner(e root slee(es absorption

dan unrepaired meningo)oeles. Pelebaran (entrikel pertama biasanya terjadi

pada "rontal dan temporal horns+ seringkali asimetris+ keadaan ini

menyebabkan ele(asi dari )orpus )allosum+ penegangan atau per"orasi dari

septum pellu)idum+ penipisan dari )erebral mantle dan pelebaran (entrikel %%%

ke arah baah hingga "ossa pituitary ,menyebabkan pituitary dis"un)tion

7. T%n/orum

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang >

1. !upratentorial terdiri "osa kranii anterior dan media

0. %n"ratentorial berisi "osa kranii posterior

Mesense"alon ,midbrain menghubungkan hemis"er serebri dan batang

otak ,pons dan medulla oblongata berjalan melalui )elah tentorium serebeli

disebut insisura tentorial. Ner(us okulomotorius ,NA%% berjalan sepanjang

tentorium+ bila tertekan oleh masa atau edema otak akan menimbulkan

herniasi. !erabut0 parasimpatik untuk kontraksi pupil mata berada pada

permukaan n. okulomotorius. Paralisis serabut ini disebabkan penekanan

mengakibatkan dilatasi pupil. ;ila penekanan berlanjut menimbulkan de(iasi

bola mata kelateral dan baah.

23


24/59

#ilatasi pupil ipsilateral disertai hemiplegi kontralateral dikenal

sindrom klasik herniasi tentorium. 'mumnya perdarahan intrakranial terdapat

pada sisi yang sama dengan sisi pupil yang berdilatasi meskipun tidak selalu.

,11

,.- Epdura) H%ma/oma

,.-.* D%fns

Epidural hematom adalah salah satu jenis perdarahan intrakranial yang paling

sering terjadi karena "raktur tulang tengkorak. /tak ditutupi oleh tulang tengkorakyang keras. /tak juga dikelilingi oleh pembungkus yang disebut dura. &ungsinya

untuk melindungi otak+ menutupi sinus-sinus (ena+ dan membentuk periostium

tabula interna. etika seorang mendapat benturan yang hebat dikepala

kemungkinan akan terbentuk suatu lubang+ pergerakan dari otak mungkin akan

menyebabkan pengikisan atau robekan pembuluh darah mengalami robekan maka

darah akan terakumulasi dalam ruang antara dura dan tulang tengkorak+ keadaan

inilah yang dikenal sebagai epidural hematom. ,1+0+7+

Epidural hematom merupakan sebagai keadaan neurologis yang bersi"at

emergen)y dan biasanya berhubungan dengan linear "raktur yang memutuskan

arteri yang lebih besar+ sehingga menimbulkan perdarahan. Aenous epiduralhematom berhubungan dengan robekan pembuluh (ena dan berlangsung

perlahan-lahan. $rterial hematom terjadi pada middle meningeal arteri yang

terletak di baah tulang temporal. Perdarahan masuk kedalam ruang epidural+

bila terjadi perdarahan arteri maka hematom akan )epat terjadi. ,8

24


25/59

,.-., E/o)o0

Hematoma Epidural dapat terjadi pada siapa saja dan umur berapa saja+

beberapa keadaan yang bisa menyebabkan epidural hematoma adalah benturan

pada kepala pada ke)elakaan motor. Hematoma Epidural terjadi akibat trauma

kepala yang biasanya berhubungan dengan "raktur tulang tengkorak dan laserasi

pembuluh darah.

&raktur tulang kepala dapat merobek pembuluh darah terutama $rteri

meningea media ,paling sering yang masuk di dalam tengkorak melalui "oramen

spinosum dan jalan antara duramater dan tulang dipermukaan dalam os temporale.

Perdarahan yang terjadi dapat menimbulkan epidural hematom. #esakan oleh

hematom akan melepaskan duramater lebih lanjut dari tulang kepala sehingga

hematom bertambah besar.

Hematom epidural tanpa )edera lain biasanya disebabkan oleh robeknya arteri

meningea media. ,1+:

,.-.1 Pa/ofso)o0

Pada hematoma epidural+ perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak dan

duramater. Perdarahan ini lebih sering terjadi pada daerah temporal bila salah satu

)abang arteri meningea media robek. Fobekan ini sering terjadi bila "raktur tulang

tengkorak didaerah bersangkutan. Hematoma dapat pula terjadi didaerah "rontal

dan oksipital. $rteri meningea media yang masuk didalam tengkorak melalui

"oramen spinosum dan jalan antara duramater dan tulang dipermukaan dan os

temporal. Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural+ desakan oleh

hematoma akan melepaskan duramater lebih lanjut dari tulang kepala sehingga

hematoma bertambah.

25


26/59

Hematoma yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan pada

lobus temporalis otak kearah baah dan dalam. Tekanan ini menyebabkan bagian

medial lobus mengalami herniasi dibaah pinggiran tentorium. eadaan ini

menyebabkan timbulnya tanda-tanda neurologi yang dapat dikenal oleh tim

medis. Tekanan dari herniasi unkus pada sirkulasi arteria yang mengurus "ormatio

retikularis di medulla oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran. #i tempat ini

terdapat nu)lei sara" )ranial ketiga ,okulomontorius. Tekanan pada sara" ini

mengakibatkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata.

Tekanan pada lintasan kortikospinal yang berjalan naik pada daerah ini+

menyebabkan kelemahan respons motorik kontralateral+ re"le hiperakti" atau

sangat )epat+ dan tanda babinski positi". #engan makin membesarnya hematoma+

maka seluruh isi otak akan terdorong kearah yang berlaanan+ menyebabkan

tekanan intra)ranial yang membesar. Timbul tanda-tanda lanjut peningkatan

tekanan intra)ranial antara lain lain kekakuan desebrasi dan gangguan tanda-tanda

(ital dan "ungsi perna"asan. arena perdarahan ini berasal dari arteri+ maka darah

akan terpompa terus keluar makin lama makin membesar.

etika kepala terbanting atau terbentur mungkin penderita pingsan sebentar

dan segera sadar kembali. #alam aktu beberapa jam+ penderita akan merasakan

nyeri kepala yang progresi" memberat+ kemudian kesadaran berangsur menurun.

Masa antara dua penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi

ke)elakaan disebut inter(al lu)id. &enomena lu)id inter(al terjadi karena )edera

primer yang ringan pada epidural hematoma. alau pada subdural hematoma

)edera primernya hamper selalu berat atau epidural hematom dengan trauma

primer berat tidak terjadi lu)id inter(al karena pasien langsung tidak sadarkan diri

dan tidak pernah mengalami "ase sadar. !umber perdarahan>

$rteri meningea ,lu)id inter(al 0-5jam

!inus duramatis

26


27/59

#iploe ,lubang yang mengisi kal(aria kranii yang berisi a.diploi)a

dan (ena diploi)a.

Epidural hematoma merupakan kasus yang paling emergen)y dibedah sara"

karena progresi"itasnya yang )epat karena duramater melekat erat pada

saluran sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menyebabkan mudah

herniasi trans dan in"ratentorial. arena itu setiap penderita yang megeluh nyeri

kepala yang berlangsung lama+ apalagi progresi" memberat+ harus segera diraat

dan diperiksa dengan teliti.,1+0+8

,.-.3 G%


28/59

eluar )airan darah dari telinga dan hidung

Nampak luka yang dalam atau goresan pada kulit kepala

Mual Pusing

;erkeringat

Pu)at

Pupil anisokor+ yaitu pupil ipsilateral menjadi lebar

Hilangnya kesadaran posttraumati) ? posttraumati) loss

o" )ons)iousness ,los se)ara singkat.

Terjadi lu)id inter(al untuk beberapa jam

eadaan mental yang kaku ,obtundation+ hemiparese

kontralateral+ dilatasi pupil ipsilateral ,1+0+8

,.-.4 P%m%r$saan P%nun


29/59

MF% akan menggambarkan massa hiperintens bikon(eks yang menggeser

posisi duramater+ berada diantara tulang tengkorak dan duramater. MF% juga

dapat menggambarkan batas "raktur yang terjadi. MF% merupakan salah satu

jenis pemeriksaan yang dipilih untuk menegakkan diagnosis. ,1+0+5+7+8

,.-.9 Da0noss dan Da0noss Bandn0

#iagnosis didasarkan pada gejala klinis dan pemeriksaan penunjang

seperti "oto rontgen kepala. $danya garis "raktur menyokong diagnosis

hematom epidural bila sisi "raktur terletak ipsilateral dengan pupil yang

melebar.


30/59

aku kuduk Nyeri kepala


31/59

d.;arbiturat.

T%rap Op%ra/f

/perasi di lakukan bila terdapat >

Aolume hamatom J 5= ml , kepustakaan lain J 77 ml

eadaan pasien memburuk

Pendorongan garis tengah J 8 mm

"raktur tengkorak terbuka+ dan "raktur tengkorak depres dengan

kedalaman J1 )m

E#H dan !#H ketebalan lebih dari 8 mm dan pergeseran garis tengah

dengan


32/59

E"ek massa dengan (olume J 0= )) dengan midline shi"t J 8 mm

dengan penurunan klinis yang progresi".

Tebal epidural hematoma J 1 )m dengan midline shi"t J 8 mm dengan

penurunan klinis yang progresi".

/perasi pada epidural hematom adalah trepanasi?)raniotomi

Trepanasi?kraniotomi adalah suatu tindakan membuka tulang kepala

yang bertujuanmen)apai otak untuk tindakan pembedahan de"initi".

@raniotomy adalah perbaikan pembedahan+ reseksi atau

pengangkatan pertumbuhan atau abnormalitas di dalam kranium+ terdiri atas

pengangkatan dan penggantian tulang tengkorak untuk memberikan

pen)apaian pada struktur intra)ranial ,!usan M+ Tu)ker+ #kk. 1996

%ndikasi

Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun

kanker.

Mengurangi tekanan intrakranial.

Menge(akuasi bekuan darah .

Mengontrol bekuan darah.

Pembenahan organ-organ intrakranial.

Tumor otak. Perdarahan ,hemorrage.

elemahan dalam pembuluh darah ,)erebral

aneurysms.

Peradangan dalam otak

Trauma pada tengkorak.

32


33/59

,.-. Komp)$as

omplikasi dapat terjadi primer atau sekunder+ komplikasi primer yang

disebabkan oleh )edera mekanis direk+ menyebabkan )edera aksonal yang

ditandai dengan hilangnya kesadaran aal atau depresi status mental.

omplikasi sekunder yang disebabkan oleh hematoma yang meluas

menyebabkan kemunduran neurologi).

,.-.5 Pro0noss

Prognosis tergantung pada >

*okasinya , in"ratentorial lebih jelek

;esarnya

esadaran saat masuk kamar operasi.

4ika ditangani dengan )epat+ prognosis hematoma epidural biasanya

baik+ karena kerusakan otak se)ara menyeluruh dapat dibatasi. $ngka

kematian berkisar antara 3-18

,. Anas/%s pada $rano/om

33


34/59

Pada pasien yang akan dilakukan kraniotomi biasanya dipakai tindakan

anastesi umum. $nestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri se)ara

sentral yang disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali ,re(ersibel.

omponen anestesi ideal ,trias anestesi terdiri dari hipnotik+ analgesi+ dan relaksasi

otot. Trias anestesi ini dapat di)apai dengan menggunakan obat yang berbeda se)ara

terpisah. Teknik ini sesuai untuk pembedahan abdomen yang luas+ intraperitonium+

toraks+ intrakranial+ pembedahan yang berlangsung lama+ dan operasi dengan posisi

tertentu yang memerlukan pengendalian pernapasan.,6

dikenal beberapa ukuran pipa trakea yang tampak pada tabel di baah ini.

Usa Dam%/%r &mm' ($a)a 7r%n?h 2ara$ (ampa B!r

Prematur 0+=-0+8 1= 1= )mNeonatus 0+8-5+8 10 11)m

1-: bulan 5+=-7+= 17 11 )m

L-1 tahun 5+=-5+8 1: 10 )m1-7 tahun 7+=-7+8 16 15 )m

7-: tahun 7+8-+8= 0= 17 )m

:-6 tahun 8+=-8+8 00 18-1: )m

6-1= tahun 8+8-:+= 07 1:-13 )m1=-10 tahun :+=-:+8 0: 13-16 )m

10-17 tahun :+8-3+= 06-5= 16-00 )m

#easa anita :+8-6+8 06-5= 0=-07 )m#easa pria 3+8-1= 50-57 0=-07 )m


35/59

T%$n$ In/u!as

In/u!as Oro/ra$%a)

%ntubasi orotrakeal biasanya menggunakan laringoskop dengan dua jenis

bladeyang paling umum digunakan+ yaitu Ma)intosh dan Miller.Blade Ma)intoshberbentuk lengkung. 'jungnya dimasukkan ke dalam Aalekula ,)elah antara pangkal

lidah dan permukaan "aring dari epiglotis. Pemakaian bladeMa)intosh ini

memungkinkan insersi pipa endotrakeal lebih mudah dan dengan risiko trauma

minimal pada epiglotis. 'kuran pada bladeMa)intosh pun beragam dari nomor 1

hingga nomor 7.

!edangkan blade Miller berbentuk lurus+ dan ujungnya berada tepat di

baah permukaan laringeal dari epiglotis. Epiglotis kemudian diangkat untuk melihat

pita suara. elebihan dari blade Miller ini adalah anestesiologis dapat melihat dengan

jelas terbukanya epoglotis+ namun di sisi lain jalur oro-hipo"aring lebih sempit.

'kuran ber(ariasi dari nomor = hingga nomor 7. Pasien diposisikan dalam posisi

sniffing. ;iasanya posisi seperti ini akan memperluas pandangan laringoskopik.

35


36/59


37/59

Pemasangan ETT yang benar dapat dinilai dari auskultasi pada lima area+

yaitu kedua apeks paru+ kedua basal paru+ dan epigastrium. ;ila suara napas terdengar

hanya pada salah satu sisi paru saja+ maka diperkirakan telah terjadi intubasi

endobronkial dan ETT harus ditarik perlahan hingga suara napas terdengar simetris di

lapangan paru kanan dan kiri. ETT kemudian di"iksasi segera dengan menggunakan

plester.


38/59

elainan ini pada "ase aal tidak menunjukkan tanda atau gejala. ;aru setelah

hematom bertambah besar akan terlihat tanda pendesakan dan peningkatan tekanan

intra kranial. Penderita akan mengalami sakit kepala+ mual dan muntah+ diikuti

dengan penurunan kesadaran.

#iagnosis didasarkan pada gejala klinis dan pemeriksaan penunjang seperti "oto

rontgen kepala. $danya garis "raktur menyokong diagnosis hematom epidural bila sisi

"raktur terletak ipsilateral dengan pupil yang melebar.


39/59

BAB 1

LAPORAN KA(U(

1.*. Anamn%ss

MF!+ laki-laki+ usia 05 tahun+ datang ke F!'P H$M dengan keluhan utama

penurunan kesadaran yang sudah dialami 0 hari sebelum masuk rumah sakit.

Penurunan kesadaran terjadi akibat ke)elakaan lalu lintas+ ditabrak lari.

Mekanisme kejadian pasien sedang mengendarai sepeda motor dan dalam posisi

memutar arah ditabrak oleh mobil dari arah samping. Pada saat ke)elakaan+

pasien tidak menggunakan helm. Fiayat pingsan ,O. Fiayat mual dan muntah

,O. /tore ,O. Pasien sudah mendapat pertolongan pertama dari F! luar yaitu F!

daerah di rantau perapat+ dan dirujuk ke F!'P H$M untuk penanganan lanjut.

RPT> ,-

RPO > Tidak 4elas

39


40/59

Tanda dan G% 0= ?menit

40


41/59

Pa)pas:

!tem "remitus sulit

dinilai

Aus$u)/as:

!P?!T> (esikuler.

!a/0> 93

FF> 07?menit

@ &?r?u)a/on'

@apillary re"ill

timeQ0detik$kral H?M?

T?A> )ukup

T#> 10=?6= mmHg

HF K 3:?menit+

regular

'/P Ksetelah

dipasang kateter 1==

))

$deDuate

Per"usion

-%A line 16


42/59

Perdarahan akti" ,- luka jahit.

Perdarahan akti"

,-

1.1. (%?ondar" (ur6%"

;1 > $iray )lear+ @-spine stabil+ FF> 0=?menit+ !P> (esikuler+ !T> -?- + !?


43/59

* > *ast Meal > 01 4uni 0=1: pukul =6.7= R%;

E > E(ents? En(ironment >Pasien mengalami ke)elakaan lalu lintas+ kejadian

pasien sedang mengendarai sepeda motor dan dalam posisi memutar arah ditabrak

oleh mobil dari arah samping.

1.3. P%nan0anan IGD

Pemasangan %A line 16


44/59

1.4. P%m%r$saan P%nun


45/59

ELEKTROLIT

Natrium ,Na 170 mED?* 158I188mED?*

alium , 7+1 mED?* 5+:I8+8

mED?*

lorida ,@l 1=0 mED?* 9:I1=:

mED?*

METABOLI(ME KARBOHIDRAT


46/59

1.9. P%m%r$saan Rado)o0s

46


47/59

K%smpu)an : @TR 4+ C# /ra$%a !%rada d m%da)# /da$ /ampa$ nf)/ra/

pada $%dua )apan0an paru# $%dua sudu/ $os/o fr%n$us )an?p.

47


48/59

K%smpu)an : Tda$ /%rdapa/ fra$/ur a/au $%)anan pada p%)6s.

48


49/59

K%smpu)an : Tampa$ )%s hpod%ns !%r!%n/u$ !$on6%$s pada

r%/ro/%mpora) $anan

1.-. Da0noss

49


50/59

Epidural Hematoma ,F temporal O


51/59

! > Penurunan kesadaran

/ > !ensorium> $patis

;1 > $iray )lear+ @-spine stabil+ oygen mask terpasang+ FF> 07

?menit+ !P > (esikuler+ !T> -?- + !?


52/59

;1 > $iray )lear+ oygen mask terpasang+ FF> 00?menit+ !P >

(esikuler+ !T> -?- + !?


53/59

TEORI KA(U(

Tatalaksana pasien trauma meliputi

priary survey! secondary survey!

terapi "armakologi.

PRIMARY (UR8EY :

AIRAY

-Memastikan jalan napas bebas

-Memastikan tidak ada obstruksi

BREATHING

-Memasang /0 (ia nasal )anule

@IR@ULATION

-Memasang %A line 16 !ens> !opor, ateter terpasang+ '/P> 1==

))+ arna kuning.

;8 >$bdomen soepel+ Peristaltik

,O

;: > /edem ,-+ "raktur ,O

terbuka pada jari kaki %%+ %%%+ sebelah

kanan!ebagai tindakan kegaatdaruratan

pada epidural hematoma+ maka

dilakukan >

#ekompresi dengan trepanasi

sederhana

raniotomi untuk menge(akuasi

hematom

Pada pasien+ dilakukan tindakan

@raniotomy dekompresi O E(akuasi

epidural hematom

lasi"ikasi perdarahan dibagi

menjadi 7 kelas berdasarkan

jumlah perdarahan dan kondisi

klinis pasien

;erdasarkan pemeriksaan klinis dan

tanda-tanda (ital+ pasien tidak dapat

digolongkan berdasarkan kelas

perdarahan karena proses perdarahan

terjadi di dalam intra kranial+

resusitasi )arian diberikan

berdasarkan guideline $T*! pada

trauma kepalaMenyediakan akses %A+ berikan

oksigen+ memantau+ dan

memberikan %A kristaloid yang

diperlukan untuk mempertahankan

Pasien diberi )arian F !ol intra(ena

dengan ke)epatan 5= tetes per menit

makro..

54


55/59

tekanan darah yang memadai.

BAB 4

KE(IMPULAN

55


56/59

MF!+ laki-laki+ usia 05 tahun+ datang ke F!'P H$M pada tanggal 01

4uni 0=1: pukul =6.7= R%; dengan keluhan utama penurunan kesadaran yang

sudah dialami 0 hari sebelum masuk rumah sakit akibat ke)elakaan lalu

lintas+ ditabrak lari. Mekanisme kejadian pasien sedang mengendarai sepeda

motor dan dalam posisi memutar arah ditabrak oleh mobil dari arah samping.

Pada saat ke)elakaan+ pasien tidak menggunakan helm. Pasien #i %


57/59

1. National @enter "or %njury Pre(ention and @ontrol+ 0==3.

Traumati) ;rain %njury. @enter "or #isease @ontrol and Pre(ention. $(ailable

"rom >http>??.)d).go(?n)ip)?"a)tsheets?tbi.htm.

0. Ni)holl+ 4.+ and *a&ran)e+ R.@.+ 0==9. Neuropsy)hiatri)

!eDuelae o" Traumati) ;rain %njury. !emin Neurol +09,5 > 073I088. $(ailable

"rom > .meds)ape.)om?(iearti)le?3=:5==

5. $nderson !. M)@arty *.+ @edera !usunan !ara" Pusat+

Pato"isiologi+ Edisi 7+ $nugrah P. E .nyp.org

:. $rnold+ %ntra)ranial Hemorrhage+ $(ailable "rom>

.ispub.)om

3. ;uergener &.$+ #i""erential #iagnosis in @omputed

Tomography+ ;aert $.*.Thieme Medi)al Publisher+ Ne York+199:+ 00

6. #ahnert R+ M#+ ;rain #isorders+ Fadiology Fe(ie Manual+

!e)ond Edition. Rilliams U Rilkins+ $riBona+ 1995+ 113I136

9. Ekayuda %.+ $ngiogra"i+ Fadiologi #iagnostik+ Edisi edua.

;alai Penerbit &'%+4akarta+ 0==:+ 589-5::

1=. Ha"id $+ Epidural Hematoma+ ;uku $jar %lmu ;edah+ Edisi

edua+ 4ong R.#. E


58/59

10. Markam !+ Trauma apitis+ apita !elekta Neurologi+ Edisi

kedua+ Harsono+


59/59

01. hodijah !. E"ekti"itas ompres #ingin Terhadap Penurunan

%ntensitas Nyeri Pasien &raktur di Findu ; F!'P. H. $dam Malik Medan.

Medan> 'ni(ersitas !umatera 'taraG 0=11. $(ailable at>

http>??repository.usu.a).id?handle?10578:369?07:17

00. 'tami N#;. Pengaruh $nkle Pumping Eer)ises terhadap

Penurunan #isuse $tro"i /tot Plantar &leor pada Pasien &raktur &emur di

F!'P !anglah. #enpasar> 'ni(ersitas 'dayanaG 0=17. $(ailable at>

https>??.unud.a).id?in?tugas-akhir1==01=:=18.html

05. No(elandi F. arakteristik Penderita &raktur Faat %nap di

Fumah !akit 'mum #aerah #r. Pirngadi Medan Tahun 0==9. Medan>

'ni(ersitas !umatera 'taraG 0=11. $(ailable at>

http>??repository.usu.a).id?handle?10578:369?005:1

paper edh complete

Documents