DEHIDRASI

Seorang remaja 19 tahun dibawa ke IGD RS YARSI karena pingsan setelah berolah raga. Pada pemeriksaan fisik : tampak lemas, bibir dan lidah kering. Sebelum dibawa ke rumah sakit, temannya telah memberikan larutan pengganti cairan tubuh. Di RS, penderita segera diberikan infus cairan elektrolit. Hasil pemeriksaan laboraturium menunjukkan : Kadar Natrium : 130 mEq/l (N= 135-147), Kalium : 2.5 mEq/l (N= 3,5-5,5) dan Klorida : 95 mEq/l (N=100-106). Setelah kondisi membaik pasien diperbolehkan pulang dan dianjurkan untuk minum sesuai dengan etika islam.

SASARAN BELAJAR

LI. 1 Memahami dan menjelaskan cairan dan larutan

LO. 1.1 Menjelaskan definisi cairan

LO. 1.2 Menjelaskan definisi larutan

LO. 1.3 menjelaskan faktor yang mempengaruhi kelarutan

LI. 2 Memahami dan menjelaskan keseimbangan cairan

LO. 2.1 Menjelaskan kompartemen cairan tubuh

LO. 2.2 Menjelaskan input cairan dan output cairan

LO. 2.3 Menjelaskan mekanisme keseimbangan cairan

LI.3 Memahami dan menjelaskan dehidrasi

LO. 3.1 Menjelaskan definisi dehidrasi

LO. 3.2 Menjelaskan derajat dehidrasi

LO. 3.3 Menjelaskan penyebab dehidrasi

LO. 3.4 Menjelaskan patofisiologi terjadinya dehidrasi

LO. 3.5 Menjelaskan penatalaksanaan dehidrasi

LI.4 Memahami dan menjelaskan larutan padat cair

LO. 4.1 Menjelaskan definisi larutan padat cair

LO. 4.2 Menjelaskan faktor yang mempengaruhi larutan padat cair

LO. 4.3 Menjelaskan jenis-jenis larutan padat cair

LI.5 Memahami dan menjelaskan mineral

LO. 5.1 Menjelaskan sumber mineral

LO. 5.2 Menjelaskan fungsi mineral

LO. 5.2 Menjelaskan kadar normal mineral

LO. 5.3 Menjelaskan mekanisme mineral

LO. 5.4 Menjelaskan faktor-faktor mineral

LO. 5.5 Menjelaskan gangguan keseimbangan mineral

LI.6 Memahami dan menjelaskan dehidrasi pada anak

LO. 6.1 Menjelaskan definisi dehidrasi pada anak

LO. 6.2 Menjelaskan etiologi dehidrasi pada anak

LO. 6.3 Menjelaskan patofisiologis dehidrasi pada anak

LO. 6.4 Menjelaskan gejala klinis dehidrasi pada anak

LO. 6.5 Menjelaskan pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan dehidrasi pada anak

LI.7 Memahami dan menjelaskan etika minum dalam pandangan islam

LI. 1 Memahami dan menjelaskan cairan dan larutan

LO. 1.1 Menjelaskan definisi cairan

Cairan adalah istilah yang sering dipakai dalam kedokteran untuk menyebutkan cairan-cairan tubuh, sebenarnya lebih tepat didefinisikan sebagai campuran yang bersifat heterogen. Sifat heterogen ini terlihat dari partikel-partikel pembentuknya (solut dan solven) yang masih menunjukkan sifat-sifat dari masing-masing partikel-partikel pembentuk tersebut. Selain itu, cairan-khususnya cairan tubuh, biasanya bersifat koloid ataupun suspensi, dimana ukuran partikel pembentuknya lebih besar dari ukuran partikel pembentuk larutan.

Cairan tubuh dibagi menjadi 2 yaitu:

A.Cairan Ekstraseluler, yaitu cairan yang berada di luar sel. Terdiri dari:-Cairan Intravaskuler (plasma): berada di dalam vaskuler-Cairan Interstisial: berada diantara sel-Cairan Transeluler: cairankhusus seperti serebrospinal, sekresi cairan

cerna, Intraokuler

Cairan ekstraselular berperan sebagai pengentar semua keperluan sel(nutrien, oksigen, regulator hormon, dll) dan pengangkut CO2 serta sisa metabolisme.

B.Cairan Intraseluler, yaitu cairan yang berada di dalam sel tubuh. Berperanproses penyimpanan dan penggunaan energi serta proses perbaikan sel,dan untuk mempertahankan volume darah dan osmolalitascairanekstrasel. Cairan yang terdapat didalam sel tubuh manusia.Volumenyalebih kurang 33% berat badan (60% air tubuh total). Kandungan airintrasel lebih banyak dibanding ekstrasel.Contoh: kalium sebagai kation utama, fosfat sebagai anion.

LO. 1.2 Menjelaskan definisi larutan

Larutan adalah campuran dua atau lebih zat yang membentuk satu macam fasa (homogen) dan sifat kimia setiap zat yang membentuk larutan tidak berubah. Homogen maksudnya tidak ada ada kecenderungan zat-zat dalam larutan terkonsentrasi pada bagian-bagian tertentu tetapi menyebar secara merata diseluruh campuran. Sifat-sifat fisika zat yang dicampurkan dapat berubah atau tidak tetapi sifat kimianya tidak berubah.

Ada 2 komponen yang berhubungan dengan larutan yaitu pelarut dan zat terlarut. Pelarut adalah zat yang digunakan sebagai media untuk melarutkan zat lain. Zat terlarut adalah komponen dari larutan yang memiliki jumlah lebih sedikit dalam sistem larutan. Pelarut memiliki struktur tidak berubah sedangkan zat terlarut dapat berubah. Larutan

tidak terbatas dalam sistem cairan melainkan juga dapat berupa padatan dan gas. (Sunarya, 2007)

Macam-macam larutan dapat diklasifikasikan menjadi:

1) Berdasarkan fasanya (wujud zat)

Solute Contoh Solvent Contoh Contoh campuran

Zat cair Alcohol Zat cair Air Spiritus

Gas Asetilen Zat cair Aseton Zat untuk las

Zat padat Garam Zat cair Air Larutan garam

Zat cair Minyak wangi Gas Udara Spray

Gas He Gas O2 Gas untuk mengelas

Zat padat Naftalen Gas O2 Kamfer

Zat cair Hg Zat padat Cd Amalgam gigi

Gas H2 Zat padat Pd Gas oven

Zat padat Ag Zat padat Au

2) Berdasarkan kejenuhannya

Larutan Secara Kualitatif Secara Kuantitatif

Belum jenuh Solute masih bisa larut dalam solvent Qc < Ksp

Jenuh

Keadaannya berada dalam kesetimbangan

Qc = Ksp

Sudah Jenuh Mengendap semua (sudah terdapat endapan)

Qc > Ksp

Solute larut solute tak larut

3) Berdasarkan daya hantar listriknyaKekuatannya bergantung pada nilai α (koefisien ionisasi). Nilai α berkisar antara 0-1.

Larutan Nilai α

Elektrolit - Elektrolit kuat = 1; karena larutan terionisasi dengan sempurna

- Elektrolit lemah 0 ≤ α ≤ 1Non elektrolit α = 0; karena tidak ada yang terionisasi

4) Berdasarkan kepekatana) Larutan encer: larutan yang mengandung relative sedikit solute dalam larutanb) Larutan pekat: larutan yang mengandung banyak solute dalam larutan

LO. 1.3 menjelaskan faktor yang mempengaruhi kelarutan

a. Pengaruh Jenis Zat pada Kelarutan zat dengan struktur kimia yang mirip umumnya dapat saling

bercampur dengan baik, sedangkan zat-zat yang struktur kimianya berbeda umumnya kurang dapat saling bercampur (like dissolves like). Senyawa yang bersifat polar akan mudah larut dalam pelarut polar, sedangkan senyawa nonpolar akan mudah larut dalam pelarut nonpolar. Contohnya alkohol dan air bercampur sempurna (completely miscible), air dan eter bercampur sebagian (partially miscible), sedangkan minyak dan air tidak bercampur (completely immiscible).

b.Pengaruh Temperatur pada Kelarutan Kelarutan gas umumnya berkurang pada temperatur yang lebih tinggi. Misalnya

jika air dipanaskan , maka timbul gelembung-gelembung gas yang keluar dari dalam air, sehingga gas yang terlarut dalam air tersebut menjadi berkurang. Kebanyakan zat padat kelarutannya lebih besar pada temperatur yang lebih tinggi. Ada beberapa zat padat yang kelarutannya berkurang pada temperatur yang lebih tinggi.

c. Pengaruh tekanan pada KelarutanPerubahan tekanan pengaruhnya kecil terhadap kelarutan zat cair atau padat.

Kelarutan gas sebanding dengan tekanan partial gas itu. Menurut hukum Henry (William Henry: 1774-1836) massa gas yang melarut dalam sejumlah tertentu cairan (pelarutnya) berbanding lurus dengan tekanan yang dilakukan oleh gas itu (tekanan partial), yang berada dalam kesetimbangan dengan larutan itu. Contohnya kelarutan oksigen dalam air bertambah menjadi 5 kali jika tekanan partial-nya dinaikkan 5 kali. Hukum ini tidak berlaku untuk gas yang bereaksi dengan pelarut, misalnya HCl atau NH3 dalam air.

LI. 2 Memahami dan menjelaskan keseimbangan cairan

LO. 2.1 Menjelaskan kompartemen cairan tubuh

Ada dua kompartemen cairan dalam tubuh manusia, kompartemen ekstraseluler yang terdiri dari plasma dan interstisial. Ada juga kompartemen interseluler.

1) Kompartemen Cairan IntraselCairan intrasel dipisahkan dari cairan ekstrasel oleh membrane sel yang sangat permeable terhadap air, tetapi tidak permeable terhadap sebagian besar elektrolit dalam tubuh. Komposisi dari cairan intrasel terdiri dari kation kalium dan anion phosphate dalam jumlah yang sangat besar. Ditambah ion magnesium dan sulfat dalam jumlah sedang. Dalam intrasel juga mengandung sejumlah besar protein, hamper empat kali jumlah protein plasma.

2) Kompartemen Cairan EkstraselDalam CES, dibagi menjadi 3 yaitu cairan interstitial, intravascular, dan transeluler.Cairan interstitial adalah cairan antar sel, yang berada diantara sel-sel. Cairan intravaskuler adalah cairan yang berada dalam pembuluh darah. Cairan transeluler adalah cairan yang terkandung dalam rongga-rongga khusus interstisial dan plasma. Keduanya dibatasi oleh membrane kapiler yang sangat permeable kecuali oleh protein plasma sehingga protein di plasma lebih banyak terdapat daripada di interstisial. Karena protein plasma mempunya muatan akhir negative, jadi pada plasma lebih banyak terdapat kation (natrium) sedangkan pada interstisial lebih banyak terdapat

anion (klorida). Komposisi cairan ekstrasel diatur oleh ginjal sehingga akan menjaga konsentrasi elektrolit tubuh.

LO. 2.2 Menjelaskan input cairan dan output cairan

Input cairan (dalam ml) Output cairan (dalam ml)

Minum 1100-1400 Air kemih 1200Makan 800-1000 Tinja 100-200

Hasil oksidasi 300 Paru 400

Keringat 500-600

Total 2200 -2700 ml Total 2200-2700 ml

Asupan dan Kehilangan Cairan dan ElektrolitHomeostasis cairan tubuh yang normalnya diatur oleh ginjal dapat berubaholeh

stres akibat operasi, kontrol hormon yang abnormal, atau pun oleh adanya cedera pada paru-paru, kulit atau traktus gastrointestinal.Pada keadaan normal, seseorang mengkonsumsi air rata-rata sebanyak 2200-2700 ml per hari, dalam bentuk cairan maupun makanan padat dengan kehilangancairan rata-rata 250 ml dari feses, 800-1500 ml dari urin, dan hampir 600 ml kehilangan cairan yang tidak disadari (insensible water loss) dari kulit dan paru-paru.

Kepustakaan lain menyebutkan asupan cairan didapat dari metabolismeoksidatif dari karbohidrat, protein dan lemak yaitu sekitar 250-300 ml per hari, cairanyang diminum setiap hari sekitar 1100-1400 ml tiap hari, cairan dari makanan padatsekitar 800-100 ml tiap hari, sedangkan kehilangan cairan terjadi dari ekskresi urin(rata-rata 1500 ml tiap hari, 40-80 ml per jam untuk orang dewasa dan 0,5 ml/kguntuk pediatrik), kulit (insensible loss sebanyak rata-rata 6 ml/kg/24 jam pada rata-rata orang dewasa yang mana volume kehilangan bertambah pada keadaan demamyaitu 100-150 ml tiap kenaikan suhu tubuh 1 derajat celcius pada suhu tubuh >37oc dan sensible loss yang banyaknya tergantung dari tingkatan dan jenis aktivitas yang dilakukan), paru-paru (sekitar 400 ml tiap hari dari insensibleloss), traktus gastrointestinal (100-200 ml tiap hari yang dapat meningkat sampai 3-6L tiap hari jika terdapat penyakit di traktus gastrointestinal).

Faktor yang mempengaruhi keseimbangan homeostatis :

Organisme unisel tidak dapat hidup dalam lingkungan yang berubah-ubah karena memiliki sedikit atau tidak memiliki mekanisme perlindungan terhadap lingkungannya ,namun mekanisme unisel yang kompleks seperti manusia dapat hidup di lingkungan yang berubah-ubah karena mempunyai kemampuan mempertahankan keadaan lingkungan dalamnya mhal ini mlindungi sel yang letaknya di dalam tubuh dari perubahan lingkungan luar sehingga menjamin kelangsungan hidup sel tubuh.dengan mempertahankan lingkungan yang stabil organisme multisel yang kompleks dapat hidup bebas di lingkungan luar yang sangat bervariasi.mempertahankan keadaan lingkungan dalam yang stabil disebut homeostastis, ada 4 postulat yang mendasari homeostastis :

Peran sistem saraf dalam mempertahakan lingkungan dalam dengan kehidupan Adanya kegiatan pengendalian yang bersidfat ionik Adanya pengendalian yang bersifat antagonistik Suatu sinyal kimia dapat memiliki pengaruh berbeda di jaringan tubuh yang

berbeda Dalam menyelenggarakan homeostastis ini tubuh harus senantiasa memantau adanya

perubahan nilai berbagai parameter ,lalu mengkoordinasikan respon yang sesuai sehingga

perubahan yang terjadi dapat diredam ,komunikasi antar sel ini merupakan media yang mnenopang pengendalian fungsi sel atau organ tubuh .pengendalian yang paling sederhana secara lokal (interistik ),dilakkan dengan komunikasi antar sel yang berdekatan,pengendalian jarak jauh lebih kompleks(ektrinsik )lebih kompleks dan dimungkinkan melalui refleks yang dapat melibatkan sistem saraf(lengkung saraf )atau sistem endokrin (umpan balik ).LO. 2.3 Menjelaskan mekanisme keseimbangan cairan

Kehilangan cairan

Voleme plasma↓ Osmolaritas↑

Curah jantung↓ Haus Sekresi ADH↑

Tekanan darah↓ Minum Reabsorbsi ginjal↑

Perfusi ginjal↓ Renin↑ Sekresi cairan↓

Filtrasi ginjal↓ Angiotensin I/II

Na dan air↓ Aldosteron

Na dan air↑

LI.3 Memahami dan menjelaskan dehidrasi

LO. 3.1 Menjelaskan definisi dehidrasi

Dehidrasi merupakan keadaan dalam berkurangnya volume air tanpa elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium dari ekstrasel. Hal ini terjadi natrium dari ekstrasel tinggi lalu cairan di intrasel masuk ke ekstrasel. Dehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60% cairan intasel dan 40% cairan ekstrasel. Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk.

LO. 3.2 Menjelaskan derajat dehidrasi

Dehidrasi dapat digolongkan berdasarkan derajat atau jenisnya :

a. Dehidrasi ringan, dicirikan dengan kehilangan 5% dari BB sebelum sakitb. Dehidrasi sedang, dicirikan dengan kehilangan 5% sampai 10% dari BB sebelum

sakitc. Dehidrasi berat dicirkan dengan kehilangan lebih dari 10% BB sebelum sakit

Terdapat 3 tipe dehidrasi :

a. Dehidrasi isotonis dicirkan dengan deficit air dan elektrolit yang terjadi dalam proporsi seimbang. Isotonis merupakan jenis dehidrasi yang paling sering terjadi (sekitar 70% kasus dehidrasi dihubungkan dengan diare pada bayi)

b. Dehidrasi hipertonik dicirikan dengan kehilangan cairan melebihi cairan elektrolit. Hal ini terjadi pada sekitar 20% kasus dehidrasi akibat diare berat pada bayi

c. Dehidrasi hipotonik dicirkan dengan kehilangan sejumlah elektrolit melebihi kehilangan cairan. Pada bayi, sebanyak 10% kasus dehidrasi yang terjadi akibat kasus diare berat.

LO. 3.3 Menjelaskan penyebab dehidrasi

a. Eksternal (dari luar tubuh )

Penyebab dehidrasi yang berasal luar tubuh yaitu : 1. Akibat dari berkurangya cairan akibat panas yaitu kekurangan zat

natrium;kekurangan air;kekurangan natrium dan air.2. Latihan yang berlebihan yang tidak dibarengi dengan asupan minuman juga   bias.3. Sinar panas matahari yang panas.4. Diet keras dan drastis.5. Adanya pemanas dalam ruangan.6. Cuaca/musim yang tidak menguntungkan (terlalu dingin).7. Ruangan ber AC , walaupun dingin tetapi kering.8. Obat-obatan yang digunakan terlalu lama.

b. Internal (dari dalam tubuh)Sedangkan penyebab terjadinya dehidrasi yang berasal dari dalam tubuh

disebabkan terjadinya penurunan kemampuan homeostatik. Secara khusus, terjadi penurunan respons rasa haus terhadap kondisi hipovolemik dan hiperosmolaritas. Disamping itu juga terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus, kemampuan fungsi konsentrasi ginjal, renin, aldosteron, dan penurunan respons ginjal terhadap vasopresin. Selain itu fungsi penyaringan ginjal melemah, kemampuan untuk menahan kencing menurun, demam, infeksi, diare, kurang minum, sakit, dan stamina fisik menurun.

Kehilangan cairan tubuh dapat bersifat :a. NormalHal tersebut terjadi akibat pemaakaian energi tubuh. Kehilangan cairan sebesar 1 ml terjadi pada pemakaian kalori sebesar 1 kal.Misalnya :

-  Keringat : Tubuh bias kehilangan sejumlah besar air ketika mencoba untuk mendinginkan diri dengan keringat.Apakah tubuh panas karena lingkungan (misalnya :bekerja dalm lingkungan yang hangat),intens berolahraga dalam lingkungan yang panas,atau karena demam yang disebabkan oleh infeksi.Tubuh menggunakan sejumlah besar air dalam bentuk keringat untuk mendinginkan diri,tergantung pada kondisi cuaca.Jalan cepat dapat mengahsilkan sampai 16 ons keringat (sat upon air) untuk memungkinkan mendinginkan tubuh,dan air yang perlu diganti.

b. Abnormal           Terjadi karena berbagai penyakit atau keadaan lingkungan seperti suhu lingkungan yang terlalu tinggi atau rendah. Pengeluaran cairan yang banyak dari dalam tubuh tanpa diimbangi pemasukkan cairan yang memadai dapat berakibat dehidrasi. Dehidrasi adalah keadaan dimana tubuh kehilangan cairan elektrolit yang sangat dibutuhkan organ-organ tubuh untuk bisa menjalankan fungsinya dengan baik. Saat dehidrasi, tubuh dengan terpaksa menyedot cairan baik dari darah maupun organ-organ tubuh lainnya. Dehidrasi adalah berkurangnya cairan tubuh total. Proses terjadinya kulit wajah dehidrasi yaitu sekelompok kelenjar lemak/minyak produksinya berkurang akibatnya setiap keringat yang keluar langsung teruapkan, sehingga cairan dalam tubuh berkurangMisalnya :

1. Muntah : Muntah juga bisa menjadi penyebab hilangnya cairan dan sulit bagi seseorang untuk mengganti air dengan minum itu jika mereka tidak dapat mentelerir cairan

2. Diabetes : Pada orang dengan diabetes gula darah menyebabkan kadar gula tumpah ke dalam air seni dan air kemudian berikut yang dapat menyebabkan dehidrasi yang signifikan.Untuk alas an ini,sering kencing dan haus yang berlebihan adalah gejala awal diabetes.

3. Burns : Korban luka bakar mengalami dehidrasi karena kulit yang rusak tidak dapat mencegah cairan dan merembes keluar dari tubuh.Penyakit peradangan lain dari kulit juga terkait dengan kehilangan cairan.

4. Ketidakmampuan untuk minum cairan : Keridamampuan untuk minum memadai adalah penyebab potensial lainnya degidrasi.Apakah itu adalah kurangnya ketersediaan air atau kurangnya kekuatan untuk minum jumlah yang cukup,ditambah dengan kehilangan air rutin.

5. Diare : Keluarnya sekresi saluran cerna bagian bawah banyak mengandung

natrium,kalium.Dan pada diare konsistensi feces encer atau bahkan sangat encer,Hal ini berarti volume air lebih banyak.

LO. 3.4 Menjelaskan patofisiologi terjadinya dehidrasi

Patofisiologi bergantung padatipe dehidrasi

DEHIDRASI ISOTONIK

a. kehilangan cairan terutama melibatkan komponen ekstrasel dan volume darah sirkulasi, menyebabkan rentan terhadap syok hipovolemik

b. kadar natrium dalam serum menurun atau tetap dalam batas normal; kadar klorida menurun; dan kadar kalium tetap normal atau menurun

DEHIDRASI HIPERTONIK

a. kehilangan air yang berlebihan dibandingkan elektrolit,mengakibatkan perpindahan cairan dari kompartemen ekstrasel ke ekstrasel yang dapat menyebabkan gangguan neurologis seperti kejang.

b. kadar natrium serum meningkat; kadar kalium serum bervariasi; dan kadar klorida meningkat

DEHIDRASI HIPOTONIK

a. pada dehidrasi hipotonik, cairan berindah dari kompartemen ektrasel ke kompartemen intrasel sebagai usaha mempertahankan keseimbangan osmotic yang selanjutnya dapat meningatkan kebocoran CES dan secara umum mengakibatkan syok hipovolemik

b. kadar natrium dalam serum menurun, klorida menurun, dan kadar kalium bervariasi

(Muscari, 2001)

LO. 3.5 Menjelaskan penatalaksanaan dehidrasi

Dehidrasi ringan, diberikan cairan per oral, berupa oralit, larutan gula-garam, air tajin, kuah sayur atau cairan rumah tangga lainnya. Banyaknya cairan yang di anjurkan adalah 50ml/kg BB, yang dapat di berikan dalam 4-6jam.

Dehidrasi sedang, di berikan cairan oralit per oral sebanyak 100ml/kg BB selama 4-6jam.

Adapun cairan-cairan yang dapat digunakan untuk mengobati dehidrasi adalah:1. Cairan rehidrasi oral dengan komposisi:

• NaCl (0,9% larutan saline 390ml• Glukosa (5% dalam air) 400ml• KCl (2mEq/ml) 10ml• NaOHCO3 (1mEq/ml) 30ml• Air sampai 1L

2. Cairan rehidrasi parenteralCairan rehidrasi parenteral yang biasa digunakan adalah Ringer Laktat,

sebanyak 30ml/kg BB dalam 1jam pertama, dilanjutkan dengan 10ml/kg BB selama 7jam berikutnya.

Untuk dehidrasi berdasrkan tipenya juga bisa diberikan:1. Dehidrasi Isotonis : Diberilarutan NaCl 0,9 %2. DehidrasiHipertonis: Larutan dextore 5 % NaCl normal, dextore 5 % dalam NaCl

0,45%.3. Dehidrasi Hipotonis: Mengatasi penyebab yang mendasari, penambahan diet Na+,

bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI.4 Memahami dan menjelaskan larutan padat cair

LO. 4.1 Menjelaskan definisi larutan padat cair

Pengertian larutan padat cair adalah larutan yang terdiri dari solute berupa zat padat dan solvent berupa zat cair.

LO. 4.2 Menjelaskan faktor yang mempengaruhi larutan padat cair

Faktor – faktornya  :1. Sifat dari solute dan solventSolute yang polar akan larut dalam solvent yang polar pula. Misalnya garam-garam anorganik larut dalam air.

2. Cosolvensi

Cosolvensi adalah peristiwa kenaikan kelarutan suatu zat karena adanya penambahan pelarut lain atau modifikasi pelarut.

3. Temperatur a. Zat padat umumnya bertambah larut bila suhunya dinaikkan, zat padat tersebut

dikatakan bersifat endotermb. Beberapa zat yang lain justru kenaikan temperatur menyebabkan tidak larut, zat

tersebut dikatakan bersifat eksoterm, Contoh : KOH dan K2SO4.Berdasarkan pengaruh ini maka beberapa sediaan farmasi tidak boleh dipanaskan, misalnya :

i. Zat-zat yang atsiri, Contohnya : Etanol dan minyak atsiri.ii. Zat yang terurai, misalnya : natrium karbonas.

iii. Saturatioiv. Senyawa-senyawa kalsium, misalnya : Aqua calsis.

4. Pengaruh tekanan pada kelarutanPerubahan tekanan pengaruhnya kecil terhadap kelarutan zat padat dan cair. Menurut hukum Henry (William Henry: 1774-1836) massa gas yang melarut dalam sejumlah tertentu cairan (pelarutnya) berbanding lurus dengan tekanan yang dilakukan oleh gas itu (tekanan partial), berada dalam kesetimbangan dengan larutan itu.Contohnya : kelarutan oksigen dalam air bertambah menjadi 5 kali jika tekanan partial-nya dinaikkan 5 kali. Hukum ini tidak berlaku untuk gas yang bereaksi dengan pelarut, misalnya HCl atau NH3 dalam air.

LO. 4.3 Menjelaskan jenis-jenis larutan padat cair

Larutan ideal yaitu larutan yang memenuhi Hukum Roult. Pada larutan ideal tidak terjadi penyerapan atau pelepasan kalor pada saat pencampuran larutan.

Larutan tak ideal yaitu larutan yang tidak memenuhi hukum Roult. Larutan tak ideal ini dapat dibagi dua yaitu:

1. Larutan yang mengalami pelepasan kalor pada saat pencampuran sehingga merupakan larutan yang mengalami penyimpangan positif dari hukum Roult.

2. Larutan yang mengalami penyerapan kalor pada saat pencampuran yang menghasilkan penyimpangan negatif dari hukum Roult.

LI.5 Memahami dan menjelaskan mineral

LO. 5.1 Menjelaskan sumber mineral

Berdasarkan jumlah kebutuhan dalam tubuh, mineral dapat dibedakan menjadi dua, yaitu makroelemendan mikroelemen.

a. Makroelemen adalah mineral yang diperlukan tubuh dalam jumlah besar. Makroelemen meliputi kalium (K), kalsium (Ca), natrium (Na), fosfor (P), magnesium (Mg), belerang (S), dan klor (Cl).

b. Mikroelemen yaitu mineral yang diperlukan tubuh dalam jumlah sedikit. Misalnya besi (Fe), mangan (Mn), kobalt (Co), molibdenum (Mo), dan selenium (Se).

Natrium (Na)Sumber Natrium: Daging, garam, mentega, dan produk peternakanKlor (Cl)Sumber Klor: Garam, susu, daging, dan telurKalium (K)Sumber Kalium: Sayuran, buah-buahan, dan kecap

LO. 5.2 Menjelaskan fungsi mineral

A. Fungsi Natrium:

– Transmisi saraf– Kontraksi otot– Menjaga tekanan osmotik darah– Sebagai buffer (dalam bentuk Nakarbonat)– Mempertahankan iritabilitas sel otot– Komponen anorganik cairan ekstra sel

B. Fungsi Klor:

– Pembentukan HCl dalam lambung yang berperan dalam penyerapan Fe dan emulsi lemak– Aktivator enzim– Bahan ion klorit yang penting untuk transfer CO2 dari darah ke paru-paru– Memelihara keseimbangan asam basa, elektrolit, dan tekanan osmosis

C. Fungsi Kalium:

– Mengatur detak jantung– Memelihara keseimbangan air– Transmisi saraf– Memelihara keseimbangan asam basa

– Katalisator– Kontraksi otot– Mengatur sekresi insulin dari pankreas– Memelihara permeabilitas membran sel

LO. 5.2 Menjelaskan kadar normal mineral

Natrium atau sodium merupakan salah satu mineral penting bagi tubuh. Kadar natrium di dalam tubuh sekitar 2 persen dari total mineral. Tubuh orang dewasa sehat mengandung 256 gram senyawa natrium klorida (NaCl) yang setara dengan 100 gram unsur natrium. Kadar natrium normal pada serum 310-340 mg/dL.

Kebutuhan tubuh akan natrium telah banyak diteliti oleh ilmuwan yang bergerak di bidang gizi dan kesehatan. Kita memerlukan minimum 200-500 miligram natrium setiap hari untuk menjaga kadar garam dalam darah tetap normal, yaitu 0,9 persen dari volume darah di dalam tubuhNilai normal dalam serum :

Dewasa :135-145 mEq/L Anak :135-145 mEq/L Bayi :134-150 mEq/LNilai normal dalam urin :40 - 220 mEq/L/24 jam

Kalium merupakan elektrolit tubuh yang terdapat pada cairan vaskuler (pembuluh darah), 90% dikeluankan melalui urin, rata-rata 40 mEq/L atau 25 -120 mEq/24 jam wa laupun masukan kalium rendah.Nilai normal :Dewasa :3,5 - 5,0 mEq/LAnak :3,6 - 5,8 mEq/LBayi :3,6 - 5,8 mEq/L

Sedangkan Klorida atau Cl nilai normalnya yaitu:Dewasa :95-105 mEq/LAnak :98-110 mEq/LBayi :95 -110 mEq/LBayi baru lahir :94-112 mEq/L

LO. 5.3 Menjelaskan mekanisme mineral

a.Natrium

Jumlah natrium dalam tubuh ditentukan oleh keseimbangan antara masukan dan ekskresi. Dibandingkan dengan mekanisme haus terhadap air, mekanisme pengaturan masukkan natrium belum begitu berkembang, tetapi mungkin berrespon terhadap perubahan yang besar. Misalnya, kecanduan garam yang dapat terjadi pada beberapa penderita sindrom pemborosan garam. Meskipun demikian, masukkan natrium biasanya tergantung pada kebiasaan kultural.

b.Kalium

Ada dua jenis mekanisme yang berperan dalam homeostatis kalium. Kedua mekanisme ini mempertahankan diferensiasi konsentrasi kalium intraseluler dan menyesuaikan dengan masukkan kalium harian, terutama dengan mengatur ekskresi kalium ginjal. Beban kalium akut memerlukan mekanisme ekstrarenal yang berkembang baik untuk mencegah terjadinya hyperkalemia berat dan untuk menghindari toksisitas kalium. Pada 4-6 jam pertama setelah pemberian beban kalium, hanya setengahnya saja yang di ekskresi di ginjal. Sebagian kalium disekresi ke traktus intestinal. Lebih dari 40% ditranslokasikan ke dalam sel, terutama sel hati dan otot. Proses ini merupakan mekanisme perlindungan penting dan diatur oleh insulin dan epinefrin yang meningkatkan masukkan kalium kedalam sel. Efek katekolamin tampaknya ditengahi oleh reseptor b. ransangan terhadap reseptor a.adrenergik menggangu pembuangan beban kalium akut ekstrarenal.

c.Klorida

Masukkan dan keluaran klorida biasanya parallel dengan natrium, tetapi masukkan klorida, kehilangan abnormal di luar ginjal serta ekskresi ginjal dapat terjadi tanpa tergantung pada natrium. Pergantian harian klorida yang tinggi, konservasi klorida ginjal sangatlah baik akibat regulasi ginjal yang efisien. Di tubulus proksimal, sebagian tertentu (60-70%) beban filtrasi klorida di absorpsi kembali, berkaitan erat dengan reabsorpsi natrium. Reabsorpsi klorida di tubulus proksimal berpasangan dengan natrium dan pada bagian berikutnya,nklorida di tubulus proksimal berpasangan dengan natrium dan pada bagian berikutnya, klorida merupakan anion yang diutamakan untuk kotranspor natrium. Karena adanya mekanisme kotranspor ini, setiap perubahan reabsorpsi natrium di tubulus proksimalis mempengaruhi pengelolaan klorida di tubulus proksimalis.

LO. 5.4 Menjelaskan faktor-faktor mineral

Faktor penting yang mengatur pengelolaan natrium ginjal adalah sistem renin angiotensin. Enzim proteolitik renin dilepaskan dari apparatus jusktaglomerular yang secara anatomis terdiri dari sel-sel khusus pada arteriola aferen dan pada segmen tubulus distalis yang bersentuhan dengan kutub vaskuler glomerulus yang disebut macula densa. Stimulus pelepasan renin meliputi penurunan tekanan perfusi ginjal yang terdeteksi di arteriole aferen dan penurunan konsentrasi natrium klorida atau pengalirannya ke macula densa.

Aldosteron memegang peranan kunci pada pengelolaan kalium di dalam dan di luar ginjal. Tempat aksi utama diluar ginjal mungkin adalah traktus gastrointestinal, meskipun aldosterone juga mempengaruhi transport klium otot. Glukokortikoid mungkin juga berperan penting dalam homeostatis kalium diluar ginjal. Infus glucagon menyebabkan hyperkalemia sementara tetapi perannya dalam pengaturan kalium tidak jelas.

Klorida mempunyai peranan yang sangat penting dalam pengelolaan ion natrium, kalium dan hidrogen tubulus di segmen ini karena merupakan satu-satunya anion yang dapat di reabsorpsi pada keadaan normal. Reabsorpsi klorida pada bagian nefron ini melibatkan kombinasi kompleks pasangan natrium-klorida oleh suatu protein symporter, suatu protein antiporter yang mempermudah pertukaran klorida-bikarbonat dan sejumlah besar transport transeluler klorida melalui mekanisme yang belum sepenuhnya dimengerti.

LO. 5.5 Menjelaskan gangguan keseimbangan mineral

A.Gangguan Keseimbangan Natrium

Natrium merupakan kation utama di dalam cairan ekstraselular. Kadarnya didalam tubuh diatur oleh ginjal dan dipengaruhi oleh hormon aldosteron.

1. HIPONATREMIA

Hiponatremia akan terjadi apabila konsentrasi natrium pada plasma kurang dari 135 mEq/L. berkurangnya konsentrasi natrium tersebut bisa disebabkan kehilangan natrium atau penambahan air pada CES. Kehilangan natrium tersebut biasanya terjadi pada dehidrasi hipo-osmotik dan berhubungan dengan penurunan volume CES.

Asupan makanan

- Rendahnya kadar Na di makanan kurang dari 135 mEq/L- Asupan air yang berlebihan: mengakibatkan pengenceran cairan ekstrasel- Anoreksia nervosa- Pemberian infus Dekstrosa 5 % yang berkepanjangan

Keluarnya natrium dari saluran pencernaan

- Muntah, diare, aspirasi dari saluran cerna- Operasi saluran cerna

Keluarnya natrium dari ginjal

- Gangguan tubulus ginjal: tidak respon terhadap ADH → pengeluaran Na, Cl dan air- Diuretik

Pengaruh hormon

- ADH menyebabkan peningkatan reabsorbsi air dari tubulus distal → Cairan ekstraselular menjadi lebih banyak mengandung air →kadar Na berkurang

- Penurunan hormon adreno-kortikal:penyakit kelenjar adrenal (Addison) →produksi hormon adreno-kortikal berkurang →pengeluaran Na dan retensi K

HIPERNATREMIA

Terjadi karena cairan hipotonik tidak diganti secara adekuat. Hipernatremia disebabkan karena penurunan osmolalitas urin turun atau sama dengan serumB.

Penyebab utama terjadinya hypernatremia yaitu:

o Cedera kepala atau pembedahan saraf yang melibatkan kelenjar hipofisao Gangguan dari elektrolit lainnya (hiperkalsemia dan hipokalemia). Penggunaan

obat (lithium, demeclocycline, diuretik). Kehilangan cairan yang berlebihan (diare, muntah, demam, keringat berlebihan).Penyakit sel sabit Diabetes insipidus.

Penyebabnya meliputi:

Kehilangan melalui ginjal pada bayi premature Kehilangan melaui usus karena masalah usus (obsrtuksi usus, sepsis atau

prematuritas) atau muntah berat. Obat-obatan(misalnya diuretic) Gagal adrenokortikal, jarang terjadi tetapi mungkin disebabkan oleh hyperplasia

adrenal congenital hipoplasia atau perdarahan adrenal pada bayi sakit. Laktasi yang tidak adekuat Peresepan cairan tidak benar Pemberian natrium bikarbonat berlebihan Susu formula bubuk yang tidak sesuai.

B.Gangguan Keseimbangan Kalium

Kalium (K) merupakan kation terbanyak di dalam sel tubuh, sebanyak 90 %terdapat di cairan intrasel dan 2-3 % terdapat di cairan ekstrasel. Kadar K di dalam sel150 mEq dan di cairan ekstrasel 3,5 – 5,3 mEq

HIPOKALEMIA

Hipokalemia adalah ketidakseimbangan elektrolit dan diindikasikan oleh tingkat rendah kalium dalam darah. Nilai dewasa normal untuk kalium 3,5-5,3 mEq / L.

Asupan makanan

-rendahnya kadar K di makanan kurang dari 3.5 mEq/L-malnutrisi, kelaparan, diet yang tidak seimbang-anoreksia nervosa

-alkoholisme

Keluarnya kalium dari saluran pencernaan

-muntah, diare, aspirasi dari saluran cerna-operasi saluran cerna, fistula saluran cerna-bulimia

Keluarnya kalium dari ginjal

-fase diuresis (poliuria) gagal ginjal akut-diuretik, terutama diuretik yang tidak hemat kalium-hemodialisis, peritoneal dialisis

Pengaruh hormon

-penggunaan steroid, terutama kortison danaldosteron dapat meningkatkan ekskresikalium dan retensi natrium-stress, menyebabkan peningkatan produksi steroid di dalam tubuh-penggunaan licorice (mengandung asam gliserat) yang berlebihan, memiliki efek seperti aldosterone

Gangguan fungsi selular

-trauma, kerusakan jaringan, luka bakar, operasi-menyebabkan banyak kalium yang dilepaskan ke dalam cairan intra vascular

Redistribusi kalium

-alkalosis metabolik, menarik kalium masuk ke dalam sel-insulin, menarik glukosa dan kalium ke dalam sel

2.HIPERKALEMIA

Disebabkan karena defisiensi aldosteron, deplesi natrium, asidosis, trauma, hemolisissel darah merah, diuretik pengganti kalium

a. Pengambilandarah vena yang buruk → lisisseldarah → ion K keluarselb. Ekskresitidakmemadai:

1. GGA dan GGK

Gagal ginjal komplit maupun sebagian, bisa menyebabkan hiperkalemia berat. Karena itu orang-orang dengan fungsi ginjal yang buruk biasanya harus menghindari makanan yang kaya akan kalium.

2. Insufisiensi adrenal 3. Hipoaldosteronisme

4. Penyakit AddisonDimana kelenjar adrenal tidak dapat menghasilkan hormon yang merangsang

pembuangan kalium oleh ginjal dalam jumlah cukup. Penyakit Addison dan penderita AIDS yang mengalami kelainan kelenjar adrenal semakin sering menyebabkan hiperkalemia.5. Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidak mengeluarkan kalium dengan baik.penyebab paling sering dari hiperkalemia adalah penggunaan obat yang menghalangi pembuangan kalium oleh ginjal, seperti triamterene, Diuretik hemat kalium (spironolactone) dan ACE inhibitor.

Berpindahnya ion K dari ICF ke ECF

1. Asidosismetabolik (padagagalginjal)2. Kerusakanjaringan (lukabakarluas, cederaremukberat, perdarahan internal)3. Asupan yang berlebihan:. Pemberiancepatlarutaninfus IV yang mengandung ion K· Pemberiancepat transfuse darah yang disimpan· Makanpenggantigarampadapasiengagalginjal4. Terlalu banyak asam dalam darah, seperti yang kadang-kadang terlihat pada diabetes5. Tinggi kalium (pisang, jeruk, tomat, diet tinggi protein, pengganti garam, suplemen kalium) Diet6. Hiperkalemia dapat terjadi akibat sejumlah besar kalium secara tiba-tiba dilepaskan dari cadangannnya di dalam sel.

Hal ini bisa terjadi bila:· sejumlah besar jaringan otot hancur (seperti yang terjadi pada cedera tergilas)· terjadi luka bakar hebat· overdosis kokain.Banyaknya kalium yang masuk ke dalam aliran darah bisa melampaui kemampuan ginjal untuk membuang kalium dan menyebabkan hiperkalemia yang bisa berakibat fatal.

LI.6 Memahami dan menjelaskan dehidrasi pada anak

LO. 6.1 Menjelaskan definisi dehidrasi pada anak

Dehidrasi pada anak terjadi bila cairan yang dikeluarkan dari tubuh melebihi cairan yang masuk. Normal cairan keluar dari tubuh melalui :

a. Ginjal sebagai urinb. Kulit sebagai keringat dan uapc. Paru paru sebagai uapd. Usus sebagai feses(FKUI, 1988)

LO. 6.2 Menjelaskan etiologi dehidrasi pada anak

1. Diare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar. Di seluruh dunia, 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare.

2. Muntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk menggantikan cairan yang keluar dengan cara minum.

3. Kehiginisan pada makanan4. Flu atau pilek. Dehidrasi bisa terjadi pada saat anak sedang sakit flu atau pilek.

Walaupun tidak muntah dan tidak sering pipis, dia akan tetap merasa lemas seperti orang kelaparan dan kehausan. Biasanya, hal ini terjadi karena dia menolak untuk makan atau minum.

5. Kelelahan, sekalipun anak anda tidak terlalu banyak bermain dan cukup tidur. Ini terjadi akibat banyaknya keringat atau energi yang keluar.

6. Terinfeksi virus penyebab muntah dan diare. Walaupun anak Anda tidak bolak-balik pipis, cukup tidur, dan tidak kelelahan bermain, dia bisa saja mengalami dehidrasi akibat muntah-muntah dan diare yang dialaminya.

LO. 6.3 Menjelaskan patofisiologis dehidrasi pada anak

Komponen tunggal terbesar dlam tubuh adalah air.Air adalah pelarut bagi semua zat terlarut dalm tubuh baik dalm suspensi maupun larutan.Air tubuh total (total water body/TBW) (yaitu persentase dari berat tubuh total yang tersusun atas air) jumlahnya bervariasi sesuai dengan jenis kelamin,umur,dan kandungan lemak dalam tubuh.Air membentuk sekitar 60% berat badan seorang pria dan sekitar 50% berat badan wanita.Pada orang tua TBW menyusun sekitar 45% sampai 50% berat badan (Narins,1994).Lemak pada dasranya bebas air,sehingga lemak yang makin sedikit akan mengakibatkan tingginya persentase air dari berat badan orang itu.Sebaliknya jaringan

otot memiliki kandungan air yang tinggi.Oleh karena itu dibandingkan dengan orang kurus,orang gemuk mempunyai TBW yang relatif lebih kecil dibandingkan dengan berat badannya.Wanita umumnya secara proporsional mempunyai lebih banyak lemak dan lebih sedikit otot jika dibandingkan dengan pria,sehingga jumlah TBW juga lebih sedikit dibandingkan dengan berat badannya.Konsentrasi elektrolit dalam cairan tubuh bervariasi dari satu bagian dengan bagian lainnya,dan dalma keadaan sehat mereka harus berada pada bagian yang tepat dan dalam jumlah yang tepat.Kation utama pada cairan ekstraseluler dalah Na+ ,dan anion utamanya adalah Cl- dan HCO3

-

LO. 6.4 Menjelaskan gejala klinis dehidrasi pada anak

Respon awal tubuh terhadap dehidrasi antara lain :1. Rasa haus untuk meningkatkan pemasukan cairan yang diikuti dengan2. Penurunan produksi kencing untuk mengurangi seminimal mungkin cairan yang

keluar. Air seni akan tampak lebih pekat dan berwarna gelap.Jika kondisi awal ini tidak tertanggulangi maka tubuh akan masuk ke kondisi selanjutnya yaitu :1. Mulut kering.2. Berkurangnya air mata.3. Berkurangnya keringat.4. Kekakuan otot.5. Mual dan muntah.

LO. 6.5 Menjelaskan pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan dehidrasi pada Anak

Pemeriksaan penunjang pada anak :

Untuk mengatasi keadaan dehidarsi pada anak, sebaiknya dilakukan pemeriksaan CO2 combining power, pH kadar hemoglobin dan hematocrit, konsentrasi protein dalam plasma, kadar natrium, kalium, klorida, dan ureum dalam darah serta golongan darah. (FKUI, 1988)

Penatalaksanaan dehidrasi pada anak :

Type 1 :a. Rehidrasi oral/parenteralb. Dukungan nutrisic. Obat atas indikasid. Edukasi orangtua

Type 2 :Penanganan dehidrasi:

• Ask,look, and feel tanda-tanda dehidrasi

• Kondisi anak & pemeriksaan fisis: mata, air mata, mulut & lidah. Apakah tampak kehausan, skin pinch

• Anterior fontanelle, arms & legs, pulse, breathing• Tentukan derajat dehidrasi (Berat, ringan sedang atau tanpa dehidrasi)• Pilih rencana pengobatan:

• C: Severe dehydration (loss of >10% of Body Weight)• B: Some dehydration (loss of 5-10% of BW)• A: No signs of dehydration (loss of <5% of BW)

• Jangan lupa timbang BB (BB sebelum sakit ?, saat sakit )

Dehidrasi ringan-sedangPada keadaan dehidrasi ringan-sedang, anak terlihat gelisah, rewel, sangat haus,

dan buang air kecil mulai berkurang. Mata agak cekung, tidak ada air mata, turgor (kekenyalan kulit) menurun, dan mulut kering. Rehidrasi dilaksanakan dengan memberikan CRO sebanyak 75ml/kg BB yang diberikan dalam 3-4 jam.Apabila telah tercapai rehidrasi dapat segera diberikan makan dan minum, ASI diteruskan, pemberian CRO rumatan (5-10 ml/kg BB) setiap buang air besar cair. Minuman, seperti cola, gingerale, aple juice, dan minuman olah ragasports drink umumnya mengandung kadar Na yang rendah sehingga tidak dapat mengganti kehilangan elektrolit yang telah terjadi.Makanan tidak perlu dibatasi, karena meneruskan pemberian makanan (early feeding) akan mempercepat penyembuhan. Bila disertai muntah, CRO dapat diberikan secara bertahap; 1 atau 2 sendok teh setiap 1 atau 2 menit dengan peningkatan jumlah sesuai dengan kemajuan daya terima anak. Tindakan ini perlu di bawah pengawasan, sehingga dapat dilaksanakan pada suatu ruang observasi yang dikenal dengan ruang Upaya Rehidrasi Oral atau Ruang Rawat Sehari.Pada akhir jam ke 3-4, pasien dapat dipulangkan untuk mendapat terapi rumatannya di rumah, atau tetap diobservasi untuk mendapat terapi lebih lanjut bila dehidrasi masih berlangsung. Suatu hal yang paling penting sebelum memulangkan pasien adalah orangtua  harus paham betul dalam menyiapkan dan memberikan CRO dengan benar. Seorang anak tidak boleh hanya diberikan CRO saja selama lebih dari 24 jam. Early feeding harus segera diberikan. Makanan sehari-hari dapat dicapai secara bertahap dalam 24 jam. Memuaskan anak yang menderita diare hanya akan memperpanjang durasi diarenya.

Dehidrasi beratPada dehidrasi berat, selain tanda klinis pada dehidrasi ringan-sedang, juga

terlihat kesadaran anak menurun, lemas, malas minum, mata sangat cekung, mulut sangat kering, pola napas yang sangat cepat dan dalam, denyut nadi cepat, dan kekenyalan kulit sangat menurun. Pada keadaan ini, anak harus segera dirawat untuk mendapat terapi rehidrasi parenteral (malalui infus).Pemberian susu formula khusus pada bayi diare hanya pada kasus yang terindikasi. Pemberian susu yang mengandung rendah atau bebas laktosa hanya diberikan kepada anak yang secara klinis jelas memperlihatkan gejala intoleransi laktosa (tidak dapat mencerna laktosa yang terdapat di dalam susu).Sebagian besar diare pada anak terutama pada bayi disebabkan oleh virus, karena itu antibiotik  pada bayi

dengan diare hanya diberikan pada kasus tertentu saja. Pemberian obat antidine yang banyak beredar saat ini meskipun dari beberapa laporan memperlihatkan hasil yang baik dalam hal lama dan frekuensi diare. Tetapi, hal ini belum dimasukkan ke dalam rekomendasi penanganan diare pada anak. Secara singkat, pemahaman gejala dehidrasi dan penanganan yang benar merupakan kunci keberhasilan terapi anak dengan diare.

Berikan larutan RL atau DGaaBAYI (<12 bln)

1 jam pertama: 30 ml/kgbb*

5 jam berikutnya: 70 ml/kgbb

ANAK (>12 bln)1 jam pertama: 30 ml/kgbb*

3 jam berikutnya: 70 ml/kgbb*Ulangi bila denyut nadi masih sangat lemah atau tidak teraba

LI.7 Memahami dan menjelaskan etika minum dalam pandangan islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari. Sehingga hal ini merupakan kesempatan yang baik untuk memberikan pengajaran bagi anak-anak kita dan melatihnya agar terbiasa minum sesuai dengan tauladan Rasulullahshallallahu ‘alaihi wa sallam. Beberapa adab minum yang dicontohkan oleh Rasulullahshallallahu ‘alaihi wa sallam antara lain:

1. Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala.Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah. Wahai ibu, maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah. Dan janganlah lupa memberitahukan anak tentang hal ini.

2. Memulai minum dengan membaca basmallah.Diantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum. Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca ‘bismillah’ sebelum makan. Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-Rahim.

Dari Amr bin Abi Salamah, Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda, “Wahai anakku, jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah, makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmu.” (HR Thabrani dalam Mu’jam Kabir)

Dalam silsilah hadits shahihah, 1/611 Syaikh al-Albani mengatakan, “Sanad hadits ini shahih menurut persyaratan Imam Bukhari dan Imam Muslim)Wahai ibu, jangan lupa untuk mengingatkan anak-anak kita untuk membaca ‘bismillah’ ketika hendak minum, agar setan tidak ikut serta menikmati makanan dan minuman yang sedang kita konsumsi.

3. Minum dengan tangan kanan.Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda,“Jika salah seorang dari kalian hendak makan, hendaklah makan dengan tangan kanan. Dan apabila ingin minum, hendaklah minum dengan tangan kanan. Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinya.” (HR. Muslim)Ajarkanlah pada si kecil untuk selalu menggunakan tangan kanan ketika makan dan minum. Seringkali si kecil lupa meskipun telah kita ajari, apalagi ketika menyantap makanan ringan (snack) bersama teman mainnya. Nah, saat kita melihatnya, ingatkanlah ia. Janganlah bosan dan merasa jemu untuk mengingatkan anak kita. Insyaa Allah jika kita melakukannya dengan ikhlas mengharap ridha Allah, Allah akan mengganti usaha kita tersebut dengan pahala.

4. Tidak bernafas dan meniup air minum.Termasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum. Ada beberapa hadits mengenai hal ini:Dari Abu Qatadah, Nabi shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda, “Jika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnya.” (HR. Bukhari no. 5630 dan Muslim no. 263)Dari Ibnu Abbas, “Sesungguhnya Nabi shallallahu ‘alaihi wa sallam melarang untuk bernafas atau meniup wadah air minum.” (HR. Turmudzi no. 1888 dan Abu Dawud no. 3728, hadits ini dishahihkan oleh Al-Albani).Dalam Syarah Shahih Muslim, Imam Nawawi mengatakan, “Larangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam itu.Dalam Zaadul Maad IV/325 Imam Ibnul Qayyim mengatakan, “Terdapat larangan meniup minuman karena hal itu menimbulkan bau yang tidak enak yang berasal dari mulut. Bau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah. Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup itu akan bercampur dengan minuman. Oleh karena itu, Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinya.

5. Bernafas tiga kali ketika minum.Dari Anas bin Malik radhiyallahu ‘anhu beliau mengatakan, “Ketika Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kali.” Dan beliau bersabda, “Hal itu lebih segar, lebih enak dan lebih nikmat.”

Anas mengatakan, “Oleh karena itu ketika aku minum, aku bernafas tiga kali.” (HR. Bukhari no. 45631 dan Muslim no. 2028). Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan menjauhkan wadah tersebut dari mulut

terlebih dahulu, karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas.

6. Larangan minum langsung dari mulut teko/ceret.Dari Abu Hurairah, beliau berkata, “Rasulullah melarang minum langsung dari mulut qirbah (wadah air yang terbuat dari kulit) atau wadah air minum yang lainnya.” (HR Bukhari no. 5627).

Menurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram, namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh. Ketahuilah wahai para ibu muslimah, yang sesuai dengan adab islami adalah menuangkan air tersebut ke dalam gelas kemudian baru meminumnya.Dari Kabsyah al-Anshariyyah, beliau mengatakan, “Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri. Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah itu.” (HR. Turmudzi no. 1892, Ibnu Majah no. 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)

Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air. Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang, al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan, “Hadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksa.” Mengompromikan dua jenis hadits yang nampak bertentangan itu lebih baik daripada menyatakan bahwa salah satunya itu mansukh (tidak berlaku).”(Fathul Baari, X/94)

7. Minum dengan posisi duduk.Terdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri. Dari Abu Hurairah radhiyallahu ‘anhu,Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda, “Janganlah kalian minum sambil berdiri. Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri, maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannya.” (HR. Ahmad no 8135)Namun disamping itu, terdapat pula hadits yang menunjukkan bahwa Nabi shallallahu ‘alaihi wa sallam minum sambil berdiri. Dari Ibnu Abbas beliau mengatakan, “Aku memberikan air zam-zam kepada Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam. Maka beliau lantas minum dalam keadaan berdiri.” (HR. Bukhari no. 1637, dan Muslim no. 2027)Dalam hadits yang pertama Rasulullah melarang minum sambil berdiri sedangkan hadits kedua adalah dalil bolehnya minum sambil berdiri. Kedua hadits tersebut adalah shahih. Lalu bagaimana mengkompromikannya?Mengenai hadits di atas, ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan, meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk. Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin. Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan, namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan

Nabi shallallahu ‘alaihi wa sallam. Minum sambil berdiri tidaklah haram akan tetapi melakukan hal yang kurang utama.

8. Menutup bejana air pada malam hari.Biasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari dan jangan lupa mengajarkan anak kita tentang hal ini. Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah, ia berkata, aku mendengar Rasulullah bersabda,“Tutuplah bejana-bejana dan wadah air. Karena dalam satu tahun ada satu malam, ketika ituturun wabah, tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup, ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakit.”(HR. Muslim)

9. Puas dengan minuman yang ada dan tidak mencelanya.Ajarkan pula kepada anak, bahwa kita tidak boleh mencela makanan walaupun kita tidak menyukainya

DAFTAR PUSTAKA

Alfiansyah. Fungsi & Macam Mineral bagi Tubuh. [online] (http://www.sentra-edukasi.com/2011/08/fungsi-macam-mineral-bagi-tubuh.html#.USgcwKL-Gyd diakses tanggal 22 Februari 2013)

FKUI. (1988). Ilmu Kesehatan Anak. INFO MEDIKA JAKARTA.

Muscari, Mary E. (2005). Keperawatan Pediatric edisi ke-3. JAKARTA, EGC.

Nafisah, Ummu. (2009). Wahai Anakku, Beginilah Cara Minum Rasulullah. [online] (http://muslimah.or.id/fikih/wahai-anakku-beginilah-cara-minum-rasulullah.html diakses tanggal 22 Februari 2013).

Sunarya, Yayan. (2007). Mudah dan Aktif Belajar Kimia. PT SETIA PURNA INVES.