syok hipovolemik dehidrasi berat

7/23/2019 Syok Hipovolemik Dehidrasi Berat

http://slidepdf.com/reader/full/syok-hipovolemik-dehidrasi-berat 1/17

Syok Hipovilemik akibat Gastroenteritis dengan Dehidrasi Berat

Maria Theresia Diegonia (102012212)

ak!ltas "edokteran #niversitas "risten "rida $a%ana

&l' r!na #tara *o'+, &akarta Barat, 11-10

tessab!..on/yahoo'%om

Pendahuluan

Syok adalah gangg!an sistem sirk!lasi dimana sistem kardiovask!ler (ant!ng dan

pemb!l!h darah) tidak mamp! mengalirkan darah ke sel!r!h t!b!h dalam !mlah yang memadai

yang menyebabkan tidak adek!atnya per.!si dan oksigenasi aringan'1 Syok teradi akibat

berbagai keadaan yang menyebabkan berk!rangnya aliran darah, termas!k kelainan ant!ng

(misalnya serangan ant!ng ata! gagal ant!ng), vol!me darah yang rendah (akibat perdarahan

hebat ata! dehidrasi) ata! per!bahan pada pemb!l!h darah (misalnya karena reaksi alergi ata!

in.eksi'

ada skenario di%eritakan seorang peremp!an !sia + tah!n dibaa ke 3GD 4S karena

pen!r!nan kesadaran seak 20 menit yang lal!' tiga hari sebel!mnya pasien mengalami diare'

rek!ensi diare sangat sering kira5kira tiap 2 am sekali dan disertai m!ntah' 4iayat lain tidak

diketah!i'

Anamnesis

Sebel!m melak!kan pemeriksaan terhadap pasien, setiap dokter har!s melak!kan

anamnesis' namnesis mer!pakan aan%ara yang dilak!kan terhadap pasien' Tehnik

anamnesis yang baik disertai dengan empati mer!pakan seni tersendiri dalam rangkaian

pemeriksaan pasien se%ara kesel!r!han dalam !saha !nt!k memb!ka sal!ran kom!nikasi antara

1

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



dokter dengan pasien' namnesis dapat langs!ng dilak!kan terhadap pasien (a!to5anamnesis)

ata! terhadap kel!arga ata! pengantarnya (alo5anamnesis) ika keadaan pasien tidak

mem!ngkinkan !nt!k diaan%arai misalnya dalam keadaan gaat dar!rat'

Beberapa hal yang har!s diperhatikan selama anamnesis 6

1' 3dentitas pasien 6 nama lengkap pasien,!m!r, tanggal lahir, enis kelamin, nama orang t!a

ata! s!ami ata! istri ata! penangg!ng aab, alamat, pendidikan pekeraan s!k! bangsa

dan agama' ada kas!s pasien adalah seorang peremp!an ber!sia + tah!n'

2' "el!han !tama 6kel!han yang dirasakan pasien yang membaa pasien pergi ke dokter

ata! men%ari pertolongan' ada kas!s kel!han !tama pasien adalah pen!r!nan kesadaran

seak 20 menit yang lal!'

7' 4iayat penyakit sekarang 6 pasien mengalami diare seak 7 hari sebel!mnya' rek!ensi

diare sangat sering kira5kira tiap 2 am sekali disertai dengan m!ntah pa yang dimaks!d

pasien dengan diare yang dialaminya8 Sering b!ang air besar8 B!ang air besar l!nak8

9n%er8 pakah vol!me tina benar5benar meningkat8 pakah sangat berair8 dakah

makanan yang tidak ter%erna dalam tina8 pa arna dan konsistensi tina8 dakah

darah, lender ata! nanah8 pakah tina p!%at, apakah mengap!ng (akibat steatorea)8

dakah geala lain yang berh!b!ngan seperti m!ntah ata! nyeri abdomen8 dakah geala

sistemik seperti demam, p!sing, r!am ata! atralgia8 dakah tanda5tanda yang

men!n!kan malabsorpsi (misalnya pen!r!nan berat badan, geala anemia)8 ernahkah

pasien berpergian bar!5bar! ini8

:' 4iayat penyakit dah!l!' Tanyakan apakah pasien pernah mengalami hal yang sama

dengan yang dialaminya sekarang' dakah riayat diare sebel!mnya, penyakit sal!ran

%erna yang diketah!i, ata! operasi per!t8 ;bat5obatan yang pernah dikons!msi yang

m!ngkin menyebabkan diare8 ta! yang masih dikons!msi sampai sekarang8

-' 4iayat penyakit kel!arga' Tanyakan apakah ada anggota kel!arga mengalami hal yang

ser!pa dengan pasien'

+' 4iayat sosial' Tanyakan kebiasaan pasien yang berh!b!ngan dengan kas!s' Tanyakan

apakah pasien selal! men%!%i tangan sebel!m makan' pakah pasien sering

mengkons!msi makanan yang di!al di pinggir alan yang k!rang bersih' tanyakan pada

kel!arga pasien apakah pasien mengkons!msi banyak %airan selagi dia mengalami diare

2



selama 7 hari terseb!t' Tanyakan !ga apakah pasien pernah mengkons!msi obat5obatan

diare sebel!mnya

Pemeriksaan Fisik

1' "eadan !m!m

"eadaan !m!m pasien seringkali dapat menilai apakah keadaan pasien dalam keadaan

dar!rat medik ata! tidak' ada kas!s6 keadaan !m!m pasien tampak sakit berat'

2' "esadaran

Dalam kas!s, kesadaran pasien apatis' patis berarti pasien tampak segan dan a%!h tak

a%!h terhadap lingk!ngannya'

7' Tanda5tanda vital

S!h!6 7+o<

Tekanan darah6 0=:0mmHg *adi6 110>=menit lemah, ireg!ler

ernapasan6 2+>=menit

ada pasien dengan kel!han diare, periksa apakah terdapat tanda5tanda dehidrasi seperti6

t!rgor k!lit, membrane m!kosa, arna dan s!h! k!lit' ada lasis didapatkan t!rgor k!lit

men!r!n dan akral dingin'

:' emeriksaan bdomena' 3nspeksi

Setelah melak!kan inspeksi menyel!r!h dan keadaan sekitarnya dengan %epat, perhatikan

abdomen !nt!k memeriksa hal berik!t ini 6 pa bent!k abdomen, arna k!lit, lesi k!lit,

tonolan=massa, bekas l!ka operasi, pakah pasien menderita iritasi peritone!m, yait!

pergerakan abdomen menadi terbatas, apakah terdapat gerakan peristaltik yang dapat

terlihat' eristaltik yang terlihat dapat di!mpai pada individ! normal yang k!r!s, tetapi

pada orang yang gem!k, gerakan peristaltik hanya terlihat di sebelah proksimal dari letak

lesi obstr!kti. !s!s'

b' alpasibdomen har!s diperiksa se%ara sistematis, ter!tama ika pasien menderita nyeri

abdomen' Selal! tanyakan letak nyeri yang dirasa maksimal dan periksa bagian terseb!t

paling akhir' ?ak!kan palpasi pada setiap k!adran se%ara ber!r!tan, aalnya tanpa

penekanan yang berlebihan dan dilan!tkan dengan palpasi se%ara dalam (ika tidak

3



terdapat area nyeri yang diderita ata! diketah!i)' "em!dian, lak!kan palpasi se%ara

kh!s!s terhadap beberapa organ' ada kas!s tidak terdapat nyeri tekan'2

%' erk!si

erk!si berg!na !nt!k memastikan adanya pembesaran beberapa organ , kh!s!snya hati,

limpa, ata! kand!ng kemih' ?ak!kan selal! perk!si dari daerah resonan ke daerah pekak,

dengan ari pemeriksa yang seaar dengan bagian tepi organ' ada kas!s terdapat b!nyi

timpani'

d' !sk!ltasi

erk!si berg!na !nt!k memastikan adanya pembesaran beberapa organ , kh!s!snya hati,

limpa, ata! kand!ng kemih' ?ak!kan selal! perk!si dari daerah resonan ke daerah pekak,

dengan ari pemeriksa yang seaar dengan bagian tepi organ' ada kas!s diare biasanya

terdengar b!nyi hiperperistaltik'

Pemeriksaan Penunjang

1' nalisa Gas Darah (GD) mer!pakan pemeriksaan !nt!k meng!k!r keasaman (pH),

!mlah oksigen, dan karbondioksida dalam darah' emeriksaan ini dig!nakan !nt!k

menilai .!ngsi kera par!5par! dalam menghantarkan oksigen ke dalam sirk!lasi darah

dan mengambil karbondioksida dalam darah' nalisa gas darah melip!ti ; 2, <;7, pH,

H<;7, dan sat!rasi ;2' ada kas!s tidak dilak!kan pemeriksaan analaisa gas darah' pH,a;2, a<;2 dan H<;7 darah men!r!n' Bila proses berlangs!ng ter!s maka proses

kompensasi tidak mamp! lagi dan akan m!lai tampak tanda5tanda kegagalan dengan

makin men!r!nnya pH dan a;2 dan meningkatnya a<;2 dan H<;7'7

2' emeriksaan elektrolit'

7' #rin' rod!ksi !rin akan men!r!n, lebih gelap dan pekat' Berat enis !rin menigkat

@1,020'

:' emeriksaan tina baik makroskopik ata! miskroskopik dapat dilak!kan !nt!k

menent!kan diagnosis yang pasti'Se%ara makroskopik dapat diperhatikan

bent!k,arna,konsistensi tinanya' da ata! tidak darah, lendir, p!s, lemak, dan lain5lain'

emeriksaan mikroskopik melihat ada ata! tidaknya le!kosit, eritrosit, tel!r %a%ing,

parasit, bakteri dan lain5 lain'

4



Differential Diagnosis

1' "olitis pse!domembran mer!pakan s!at! kondidi medis yang ditandai dengan

peradangan dan pendarahan pada kolon (!s!s besar)' "ondisi ini teradi karena ada

pert!mb!han berlebihan dari bakteri <lostridi!m di..i%ile' Hal ini biasanya m!n%!l

sebagai e.ek samping dari pengobatan antibioti%' Bakteri %lostridi!m di..i%ile biasanya

ditem!kan di !s!s' Bakteri ini mengel!arkan ra%!n yang berbahaya sehingga

menimb!lkan geala yang menyebabkan radang pada %olom' mpisilin, klindamisin dan

se.alosporin adalah antibioti% yang paling sering berh!b!ngan dengan penyakit ini' Hal

ini dapat mengan%am ia'

"el!han penderita %olitis pse!domembran antara lain diare yang kadang5kadang disertai

darah, kram ata! nyeri per!t, demam, nanah ata! lender dalam tina, m!al, dehidrasi

Working Diagnosis

Diare adalah b!ang air besar (de.ekasi) dengan tina berbent!k %air ata! setengah %air

(setengah padat), kand!ngan air tina lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram ata! 200

ml=2: am' De.inisi lain memakai %riteria .rek!ensi, yait! b!ang air besar en%er lebih dari 7 kali

per hari' B!ang besar en%er terseb!t dapat=tanpa disertai lendir dan darah'

Diare ak!t yait! diare yang berlangs!ng k!rang dari 1- hari' Sedangkan men!r!t World

Gastroenterology Organization global guidelines 200-, diare ak!t dide.inisikan sebagai pasase

tina yang %air=lembek dengan !mlah lebih banyak dari normal, berlangs!ng k!rang dari 1: hari'

Syok hipovolemik ata! syok akibat dari kehilangan vol!me %airan sirk!lasi (pen!r!nan

vol!me darah) dapat diakibatkan oleh berbagai kondisi yang se%ara bermakna meng!ras vol!me

darah normal, plasma ata! air' atologi dasarnya tanpa memperhatikan tipe kehilangan %airan

yang pasti, dih!b!ngkan dengan de.i%it vol!me=tekanan %airan sirk!lasi a%t!al' en!r!nan

vol!me %airan sirk!lasi men!r!nkan aliran balik vena yang meng!rangi %!rah ant!ng dan

karenanya men!r!nkan tekanan darah' Syok hipovolemik dapat berh!b!ngan dengan dehidrasi,

pendarahan internal ata! eksternal, kehilangan %airan gastrointestinal (diare ata! m!ntah)'

Berdasarkan geala yang ada asien terseb!t mengalami diare yang menyebabkan banyak

kehilangan %airan elektrolit sehingga berakibat syok hipovolemik' asien sendiri kehilangan

banyak %airan melal!i diare dan m!ntah'

5



Etiologi

enyebab diare 05A0 saat ini s!dah dapat diketah!i dengan pasti' Ditina! dari s!d!t

pato.isiologi, .aktor5.aktor yang dapat menyebabkan teradinya diare adalah sebagai berik!t 6

1' 3n.eksi'3n.eksi adalah mas!knya k!man ata! mikroorganisme kedalam t!b!h man!sia

dan berkembang biak sehingga menimb!lkan penyakit' Bakteri adalah s!at! organisme

yang !mlahnya paling banyak dan tersebar l!as dibandingkan dengan organisme lainnya

di b!mi' Bakteri !m!mnya mer!pakan organisme !nisel!ler (bersel t!nggal), tidak

mengand!ng kloro.il, serta ber!k!ran mikroskopik' Sedangkan vir!s adalah parasit

ber!k!ran mikroskopik yang mengin.eksi sel organisme biologis' 3n.eksi pada sal!ran

pen%ernaan mer!pakan penyebab !tama diare'&enis5enis in.eksi yang !m!mnya menyerang antara lain 6

a' 3n.eksi bakteri, oleh k!man Shigella, Salmonella, 9'%oli dan serangan bakteri lain

yang !mlahnya berlebihan dan patogenik ata! meman.aatkan ketika kondisi t!b!h

lemah seperti Basil!s %ere!s, <lostrid!m per.ringes, Staphylo%o%%!s a!re!s,

<amplyoba%ter aeromonas' b' 3n.eksi vir!s diantaranya yait! 4otavir!s, denovir!s, 9nterovir!s, dan *oralk

agent':

%' 3n.eksi parasit diantaranya yait! rotoCoa, 9ntamoeba histolyti%a, Giardia lamblia,Balantidi!m %oli dan %a%ing (%a%ing per!t, s%aris, Tri%h!ris, Strongloides)

d' 3n.eksi am!r (<andida lbi%ans)'

e' 3n.eksi dil!ar sal!ran pen%ernaan yang dapat menyebabkan gastroenteritis adalah

en%ephalitis (radang otak), ;M (;titis Media k!t yait! radang dik!ping),

Tonsilo.aringitis (radang pada leher), Bron%hopene!monia (radang par!)'2' Malabsorbsi

a' Malabsorbsi karbohidrat yait! disakarida dan monosakarida' pabila seorang bayi

ata! anak sering terkena diare, maka pert!mb!hannya akan tergangg!

b' Malabsorbsi lemak, ter!tama long %hain trigly%eride'%' Malabsorbsi protein yait! asam amino dan lakoglob!lin'

d' Malabsorbsi vitamin dan mineral'7' Makanan' Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang ter%emar, basi,

bera%!n, terlal! banyak lemak, say!ran mentah, dan k!rang matang'

:' lergi' lergi melip!t berbagai keadaan yang heterogen, akibat reaksi yang ber!bah ata!

hipersensitivitas terhadap protein asing yang diseb!t antigen' ntigen ini diseb!t alergen

6



bila menimb!lkan geala5geala pada orang yang alergik' Misalnya, alergi s!s!, makanan

ata! protein s!s! sapi, seseorang dapat terserang diare'-' "era%!nan' Diare !ga dapat disebabkan karena kera%!nan bahan5bahan kimia, makanan

yang bera%!n (<lostridi!m bot!lin!m, Staphylo%o%%!s) dan kera%!nan oleh ra%!n yang

dikand!ng dan diprod!ksi oleh asad renik (algae)'

Patofisiologi

Gastroenteritis bisa disebabkan oleh : hal, yait! .aktor in.eksi (bakteri, vir!s, parasit),

.aktor malabsorbsi dan .aktor makanan dan .aktor makanan dan .aktor psikologis' Diare karena

in.eksi seperti bakteri, beraal dari makanan ata! min!man yang mas!k kedalam t!b!h man!sia'

Bakteri tertelan mas!k sampai lamb!ng, yang kem!dian bakteri dib!n!h oleh asan lamb!ng'

*am!n !mlah bakteri terlal! banyak maka, ada yang beberapa lolos sampai ked!oden!m dan

berkembang biak' ada kebanyakan kas!s gastroenteritis, organ t!b!h yang diserang adalah

!s!s' Didalam !s!s terseb!t bakteri akan memprod!ksi enCim yang akan men%airkan lapisan

lendir yang men!t!pi perm!kaan !s!s, sehingga bakteri dapat mas!k kedalam membran epitel,

dimembran ini bakteri mengel!arkan toksik yang merangsang sekresi %airan5%airan !s!s 1

dibagian %ripta villi dan menghambat absorbsi %airan' Sebagian akibat dari keadaan ini vol!me

%airan didalam l!men !s!s meningkat yang mengakibatkan dinding !s!s menggemb!ng dantegang sebagian dinding !s!s akan mengadakan kontraksi sehingga teradi hipermotilitas !nt!k

mengalirkan %airan di!s!s besar' pabila !mlah %airan terseb!t melebihi kapasitas absorbsi !s!s

maka akan teradi diare'

Diare yang diakibatkan malabsorbsi makanan akan menyebabkan makanan ata! Cat yang

tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga !s!s meninggi, sehingga

teradi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga !s!s' 3si rongga !s!s yang berlebihan akan

merangsang !s!s !nt!k mengel!arkannya sehingga timb!l diare' Tertelannya makanan yang

bera%!n !ga dapat menyebabkan diare karena akan menggangg! motilitas !s!s' 3ritasi m!kosa

!s!s mengakibatkan hiperperistaltik sehingga teradi berk!rangnya kesempatan !s!s !nt!k

menyerap makanan sehinggan timb!l diare' Sebaliknya ika peristaltik men!r!n akan

mengakibatkan bakteri t!mb!h berlebihan, selan!tnya timb!l diare p!la' danya iritasi m!kosa

!s!s dan peningkatan vol!me %airan dirongga !s!s menyebabkan klien mengel!h abdomen

7



terasa sakit' Selain karena 2 hal it!, nyeri abdomen ata! kram timb!l karena metabolisme

karbohidrat oleh bakteri di!s!s yang menghasilkan gas H2 dan <02 yang menimb!lkan kemb!ng

dan .lat!s berlebihan' Biasanya pada keadaan ini klien akan merasa m!al bahkan m!ntah serta

na.s! makannya men!r!n' "arena teradi 1E ketidakseimbangan asam5basa dan elektrolit' Bila

keadaan ini ter!s berlan!t dan klien tidak ma! makan maka, akan menimb!lkan gangg!an

n!trisi sehingga klien lemas'

"ehilangan %airan dan elektrolit yang berlebihan akan menyebabkan klien terat!h dalam

keadaan dehidrasi' Fang ditandai dengan berat badan men!r!n, t!rgor k!lit berk!rang, mata dan

!b!n5!b!n bisa adi %ek!ng (pada bayi), selap!t lendir bibir dan m!l!t serta k!lit tampak kering'

T!b!h yang kehilangan %airan dan elektrolit yang berlebihan memb!at %airan ekstrasel!ler dan

intrasel!ler men!r!n' Dimana selain air, t!b!h !ga kehilangan *a, " dan 3on "arbonat' Bila

keadaan ini berlan!t ter!s, maka vol!me darah !ga berk!rang' T!b!h mengalami gangg!an

sirk!lasi, per.!si aringan tergangg! dan akhirnya dapat menyebabkan syok hipovolemik dengan

geala deny!t ant!ng meningkat, nadi %epat tapi ke%il, tekanan darah men!r!n klien sangat

lemah kesadaran men!r!n' kibat lain dari kehilanga n%airan ekstrasel dan intrasel yang

berlebihan, t!b!h akan mengalami asidosis metabolik dimana klien akan tampak p!%at dengan

pernapasan yang %epat dan dalam (pernapasan k!ssam!l)'

Men!r!t pato.isiologinya, syok terbagi atas 7 .ase yait! 6

1' ase "ompensasi'en!r!nan %!rah ant!ng (%ardia% o!tp!t) teradi sedemikian r!pa sehingga timb!l

gangg!an per.!si aringan tapi bel!m %!k!p !nt!k menimb!lkan gangg!an sel!ler'

Mekanisme kompensasi dilak!kan melal!i vasokonstriksi !nt!k menaikkan aliran darah

ke ant!ng, otak dan otot skelet dan pen!r!nan aliran darah ke tempat yang k!rang vital'

aktor h!moral dilepaskan !nt!k menimb!lkan vasokonstriksi dan menaikkan vol!medarah dengan konservasi air' entilasi meningkat !nt!k mengatasi adanya pen!r!nan

kadar oksigen di daerah arteri' &adi pada .ase kompensasi ini teradi peningkatan detak

dan kontraktilitas otot ant!ng !nt!k menaikkan %!rah ant!ng dan peningkatan respirasi

!nt!k memperbaiki ventilasi alveolar' $ala! aliran darah ke ginal men!r!n, tetapi

karena ginal memp!nyai %ara reg!lasi sendiri !nt!k mempertahankan .iltrasi glomer!ler'

8



kan tetapi ika tekanan darah men!r!n, maka .iltrasi glomer!ler !ga men!r!n' Geala

yang menonol pada tahap aal ini se%ara langs!ng dih!b!ngkan pada aktivitas

kompensasi' 3ndivid! biasanya sadar dan aspada tetapi kadang5kadang %emas'

rek!ensi ant!ng meningkat dengan tekanan darah rendah sampai normal' "!lit

biasanya p!%at, lembab, dan dingin' Dilatasi p!pil karena stim!lasi sistem sara. simpatis

m!ngkin terlihat' "adar hematokrit menadi t!r!n bila kondisi berkaitan dengan

hemoragi, karena %airan intersitisial diabsorbsi ke dalam pemb!l!h darah dan

mengn%erkan darah' ernapasan m!ngkin dangkal dan .rek!ensinya meningkat pada

respons terhadap ketidakadek!atan pengiriman oksigen aringan' "el!aran !rine sedikit

berk!rang dan individ! biasanya mengel!s ha!s' Bising !s!s m!ngkin hipoakti.

berh!b!ngan dengan vasokontriksi kompensasi dan pen!r!nan pengiriman darah ke !s!s'

"elemahan otot dan re.leks hipoaktid m!ngkin teradi' Syok ini teratasi dalam beberapa

am, selama keadian aal tidak berat dan mekanisme kompensasi !t!h dan ber.!ngsi'

Sebaliknya, syok berlan!t ke tahap lebih lan!t bila mekanisme kompennsasi yang

ses!ngg!hnya tidak mamp! memperbaiki tekanan darah'-

2' ase rogresi.

Teradi ika tekanan darah arteri tidak lagi mamp! mengkompensasi keb!t!han t!b!h'

aktor !tama yang berperan adalah ant!ng' <!rah ant!ng tidak lagi men%!k!pi

sehingga teradi gangg!an sel!ler di sel!r!h t!b!h' ada saat tekanan darah arteri

men!r!n, aliran darah men!r!n, hipoksia aringan bertambah nyata, gangg!an sel!ler,

metabolisme tergangg!, prod!k metabolisme men!mp!k, dan akhirnya teradi kematian

sel' Dinding pemb!l!h darah menadi lemah, tak mamp! berkonstriksi sehingga teradi

bend!ngan vena, vena balik (veno!s ret!rn) men!r!n' 4elaksasi s.inkter prekapiler

diik!ti dengan aliran darah ke aringan tetapi tidak dapat kembali ke ant!ng' eristia

ini dapat menyebabkan trombosis ke%il5ke%il sehingga dapat teradi koag!lopati intravasa

yang l!as (D3< Disseminated 3ntravas%!lar <oag!lation)' Men!r!nnya aliran darah ke

otak menyebabkan ker!sakan p!sat vasomotor dan respirasi di otak' "eadaan ini

menambah hipoksia aringan' Hipoksia dan anoksia menyebabkan terlepasnya toksin dan

bahan lainnya dari aringan (histamin dan bradikinin) yang ik!t memperelek syok

(vasodilatasi dan memperlemah .!ngsi ant!ng)' 3skemia dan anoksia !s!s menimb!lkan

pen!r!nan integritas m!kosa !s!s, pelepasan toksin dan invasi bakteri !s!s ke sirk!lasi'

3nvasi bakteri dan pen!r!nan .!ngsi detoksikasi hepar memperelek keadaan' Dapat

9



timb!l sepsis, D3< bertambah nyata, integritas sistim retik!loendotelial r!sak, integritas

mikro sirk!lasi !ga r!sak' Hipoksia aringan !ga menyebabkan per!bahan metabolisme

dari aerobik menadi anaerobik' kibatnya teradi asidosis metabolik, teradi peningkatan

asam laktat ekstrasel!ler dan timb!nan asam karbonat di aringan' Geala yang

berh!b!ngan dengan tahap syok dekompensasi dih!b!ngkan dengan kegagalan organ dan

teradinya komplikasi' Tingkat kesadaran dan orientasi men!r!n' Bradikardia dan

hipotensi berlan!t, kel!aran !rin berhenti, teradi edema peri.er, edema par! dan peri.er

dan takipnea' Distensi abdomen dan ile!s paralitik !m! teradi' 3ndivid! tampak sakit

kritis dengan k!lit dingin, dia.oretik, p!%at' pH arteri menadi asidosis karena ak!m!lasi

asam laktat' em!lihan pada keadaan ini bergant!ng pada kondisi dasar dan ke%epatan

serta kee.ekti.an penatalaksanaan terape!tik'-

7' ase 3revesibel"arena ker!sakan sel!ler dan sirk!lasi sedemikian l!as sehingga tidak dapat diperbaiki'

"ek!rangan oksigen memper%epat timb!lnya ireversibilitas syok' Gagal sistem

kardiorespirasi, ant!ng tidak mamp! lagi memompa darah yang %!k!p, par! menadi

kak!, timb!l edema interstisial, daya respirasi men!r!n, dan akhirnya anoksia dan

hiperkapnea'-

Gejala Klinis

Geala syok hipovolemik %!k!p bervariasi tergant!ng pada !sia, kondisi premorbid, besarnya

vol!me %airan yang hilang dan lamanya berlangs!ng' "e%epatan kehilangan %airan t!b!h

mer!pakan .aktor kritis respons kompensasi' asien m!da dapat dengan m!dah mengkompensasi

kehilangan %airan dengan !mlah sedang dengan vasokontriksi dan takikardia' "ehilangan

vol!me yang %!k!p besar dalam akt! lambat, meskip!n teradi pada pasien !sia lan!t masih

dapat ditolerir !ga dibandingkan kehilangan dalam akt! %epat dan singkat' pabila syok telah

teradi, tanda5tandanya akan elas' ada keadaan hipovolemia, pen!r!nan darah lebih dari

1-mmHg dan tidak segera kembali dalam beberapa menit' dalah penting !nt!k mengenali

tanda5tanda syok, yait!6

1' "!lit dingin, p!%at, dan vena k!lit kolaps akibat pen!r!nan pengisian kapiler selal!

berkaitan dengan berk!rangnya per.!si aringan'

10



2' Takikardia6 peningkatan la! ant!ng dan kontraktilitas adalah respon homeostasis

penting !nt!k hipovolemia' eningkatan ke%epatan aliran darah ke mikrosirk!lasi

ber.!ngsi meng!rangi asidosis aringan'

7' Hipotensi6 karena tekanan darah adalah prod!k resistensi pemb!l!h darah sistemik dan

%!rah ant!ng, vasokontriksi peri.er adalah .aktor yang esnsial dalam mempertahankan

tekanan darah' !toreg!lasi aliran darah otak dapat dipertahankan selama tekanan arteri

t!r!n tidak di baah 0mmHg':' ;ligo!ria !m!mnya teradi pada syok hipovolemik' ;ligo!ria pada orang deasa teradi

ika !mlah !rin k!rang dari 70ml=am'

-' ada penderita yang mengalami hipovolemia selama beberapa saat, dia akan

men!n!kkan adanya tanda5tanda dehidrasi seperti t!r!nnya t!rgor aringa, mengentalnya

sekresi oral dan trakea, bibir dan lidah kering serta bola mara %ek!ng'+

Tabel 1' Deraat Dehidrasi

Epidemiologi

Sampai saat ini penyakit diare ata! !ga sering diseb!t gastroenteritis mer!pakan salah

sat! penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat 3ndonesia' Dari da.tar !r!tan penyebab

11



k!n!ngan !skesmas ata! Balai engobatan, hampir selal! termas!k dalam kelompok 7

penyebab !tama ke !skesmas' ngka kesakitannya adalah sekitar 200 I :00 keadian diare di

antara 1000 pend!d!k setiap tah!nnya' Dengan demikian di 3ndonesia, diperkirakan ditem!kan

penderita diare sekitar +0 !ta keadian setiap tah!nnya, sebagian besar ata! sekitar 05E0 dari

penderita ini adalah anak dibaah - tah!n (J :0 !ta keadian)

Penatalaksanaan

enatalaksanaan pernapasan' asien har!s diberikan aliran oksgien yang tinggi melal!i

masker ata! kan!la' &alan napas yang bersih har!s dipertahankan dengan posisi kepala dan

mandib!la yang tepapt dan aliran pengisapan darah dan se%ret yang semp!rna' enent!an gas

darah arterial har!s dilak!kan !nt!kmengamati ventilasi dan oksigenisasi' &ika ditem!kan

kelainan se%ara klinis ata! laboratori!m analisis gas darah, pasien har!s diint!basi dan di

ventilasi dengan ventilator yang vol!menya ter!k!r' ol!me tidal har!s diat!r sebesar 1251-ml=kg, .rek!ensi pernapasan sebesar 1251+ per menit' ;ksigen har!s diberikan !nt!k

mempertahankan ;2 sektar 100mmHg' &ika pasien melaan terhadap ventilator, maka obat

sedative ata! pel!mp!h otot har!s diberikan' &ika %ara pemberian ini gagal a!nt!k menghasilkan

oksigenase yang adek!at, ata! ika .!ngsi par!5par! men!r!n har!s ditambahkan 7510 %m

tekanan ekspirasi akhir positi.'+

enangg!langan syok dim!lai dengan tindakan !m!m yang bert!!an !nt!k memperbaiki

per.!si aringan, memperbaiki oksigenasi t!b!h dan mempertahankan s!h! t!b!h' Tindakan ini

tidak bergant!ng pada penyebab syok' Diagnosis har!s segera ditegakkan sehingga dapat

diberikan pengobatan ka!sal' rinsip !tama tata laksana diare adalah rehidrasi, baik rehidrasi

oral ma!p!n parenteral' Tata laksana rehidrasi oral ini s!dah %!k!p dikenal masyarakat melal!i

sosialisasi pengg!naan oralit sebagai pertolongan pertama diare' emberian antibiotik

12



diindikasikan pada pasien dengan geala dan tanda seperti demam, .eses berdarah, le!kosit pada

.eses, meng!rangi ekskresi dan kontaminasi lingk!ngan, persisten ata! penyelamatan ia pada

diare in.eksi, diare pada pelan%ong dan pasien imm!no%ompromised'

3ntervensi terpenting saat .ase pemaanan pada s!rvei primer sering kali ber!pa

peng!k!ran s!h! rekt!m dan pemeliharaan s!h! t!b!h normal (e!termia)' Hal ini dapat

dilak!kan dan hanya menempatkan selim!t hangat pada pasien hingga prosed!r penghangatan

invasi= !nt!k pasien hipotermia tak stabil' ada beberapa res!sitasi, hipotermia dapat

dipertahankan ata! ditimb!lkan se%ara sengaa' asien deKngan hipertermia dapat ditangani dari

sekedar pemberian asetamino.en, ata!' ada kas!s dengan peningkatan s!h! t!b!h yang ekstrem

(@:0L<), memerl!kan !paya pendinginan mekanis yang agresi.' embal!tan l!ka dengan bahan

yang steril har!s dilak!kan pada pasien dengan l!ka bakar'

4es!sitasi %airan

4es!sitasi %airan dengan %epat adalah dasar dari tatalaksana terapi syok hipovolemik'

<airan har!s diin.!s pada ke%epatan yang tepat !nt!k mengoreksi de.isiensi %airan' ada pasien

yang m!da, in.!s biasanya dilak!kan dengan ke%epatan pen!h yang disangg!pi oleh alat dan

akses vena' ada pasien yang lebih t!a ata! dengan penyakit ant!ng, in.!s har!s diperlambatkan

setelah teradi respon perbaikan !nt!k men%egah teradinya e.ek hipervolemia' <airan parenteral

dibagi d!a yakni kristaloid dan koloid, yang berbeda dari berat molek!l'

1' "ristaloid, %airan kristaloid memiliki berat molek!l yang rendah yakni E000 dalton' $ala!p!n

%airan ini banyak enisnya, nam!n yang dapat dipakai !nt!k syok hipovoemik adalah %airan yang

isotonis dan memiliki natri!m sebagai komponen !tama' "arena memiliki viskositas yang

rendah maka dapat diberikan dengan banyak dari vena peri.er' "arena %airan isotonik memiliki

osmolalitas yang sama dengan %airan t!b!h, maka tidak ada perpindahan %airan kedalam ata!

kel!ar dari r!ang intrasel' "ondisi %airan dalam e>trasel adalah - ekstravask!lar dan 2-

intravask!lar' dministrasi %airan kristaloid adalah 7 kali dari !mlah %airan t!b!h yang hilang,

karena k!rang dari 2 am hanya tersisa 20 dari !mlah %airan yang diin.!s berada pada r!ang

intravask!lar' <airan kristaloid aman dan e.ekti. !nt!k res!sitasi pasien dengan syok

hipovolemik' "omplikasi dari pengg!naan %airan ini adalah !ndertreatment dan overtreatment'

arameter klinis seperti restorasi !rine o!tp!t, .rek!ensi nadi yang berk!rang, peningkatan

13



tekanan darah har!s dieval!asi, !nt!k menilai apakah !mlah %airan yang diberikan s!dah

adek!at' "ateter vena sentral berg!na !nt!k memonitor %airan yang adek!at pada pasien dengan

penyakit kardiop!lmonar' dministrasi %airan kristaloid yang berlebihan berh!b!ngan dengan

edema generalisata' 9dema p!lmonar tidak !m!m teradi, ke%!ali apabila k!antitas %airan yang

diberikan mamp! meningkatkan tekanan hidrostatik par!' (@2-570mmHg)' 9dema s!bk!tan

dapat menadi masalah yang diperhatikan karena menggangg! mobilitas pasien, meningkatkan

potensi !lk!s de%!bit!s' Terapi %airan res!sitasi dapat dilak!kan dengan pemberian in.!s *ormal

Saline (*S), 4inger setat (4), ata! 4inger laktat (4?) sebanyak 20 ml=kg selama 705+0 menit'

ada syok hemoragik bisa diberikan 257 l dalam 10 menit'

2' "oloid, %airan ini memiliki berat enis molek!l yang tinggi !nt!k e.ek osmotiknya' "arena it!,

%airan koloid akan berada didalam r!ang intravask!lar dalam akt! yang lama' &!mlah %airan

koloid yang lebih sedikit dibandingkan dengan %airan kristaloid diperl!kan !nt!k terapi

res!sitasi karena si.at berat molek!lnya yang berat, sehingga menarik %airan dari r!ang

ekstravask!lar ke r!ang intravask!lar' ada metaanalisis dari per%obaan random, prospekti.

dengan 2+ sampel ditem!kan peningkatan angka sebesar : pada kematian dengan pengg!naan

alb!min dibanding kristaloid sebagai terapi res!sitasi'

a' lb!min adalah koloid yang paling sering dig!nakan' Memiliki berat molek!l ++'0005+A'000 dan

tersedia sebagai lar!tan dengan konsentrasi - dan 2-' Ser!m alb!min normal adalah A+

alb!min, dimana .raksi protein plasma adalah E7' $akt! par!h akt! dari alb!min adalah E

am, ala!p!n k!rang dari 10 kadarnya kel!ar dari intravask!lar setelah administrasi' Saat

2- alb!min dimas!kkan, didapatkan vol!me intravask!lar - kali dari !mlah vol!me koloid

yang dimas!kkan' Seperti pada kristaloid, monitoring dari terapi %airan ini har!s dilak!kan,

karena dapat teradi .!ngsi p!lmonar yang berk!rang'

b' Hetastar%h adalah prod!k sintetik yang tersedia dengan konsentrasi + yang dien%erkan pada

normal salin' Berat molek!lnya sama dengan alb!min, dan sekresi melal!i ginal sebanyak :+

dalam 2 hari, dan sisa +: dieliminasi dalam E hari' <airan ini mer!pakan volume

expander yang e.ekti., dan dengan e.ek yang bertahan dari 7 am hinga 2: am' "ebanyakan

pasien merespons dengan in.!s %airan -0051000 %%, nam!n menadi komplikasi par!, ginal, dan

hepar apabila dosisnya @20%%=kgBB' <airan ini memp!nyai e.ek men!r!nkan kadar trombosit

dan anti .aktor 333' "arena it! biasanya dig!nakan hanya -0051000%%'

14



%' De>trans, terdapat d!a b!ah %airan ini yang beredar yakni d>trans 0 dan de>trans :0' "ed!anya

dapat dig!nakan sebagai vol!me e>pander' De>trans :0 di saring oleh ginal dan menyebabkan

e.ek di!resis, sedangkan de>trans 0 di metabolisme menadi <;2 dan air' de>trans 0 bertahan

lebih lama pada intravask!lar dibandingkan dengan de>trans :0' De>trans 0 lebih disenangi

!nt!k vol!me e>pander karena akt! par!hnya yang bertahan hingga beberapa hari' "omplikasi

yang dapat teradi adalah gagal ginal, ana.ilaksis, dan perdarahan' De>trans :0 yang dig!nakan

!nt!k di!resis malah bisa men!r!nkan !mlah vol!me plasma, sedangkan de>tran 0

dih!b!ngkan dengan keadian gagal ginal' "ed!a %airan ini inhibisi adhesi trombosit dan

agregasi trombosit melal!i .aktor 333'

Diare yang teradi perl! dihentikan dan penyebabnya di%ari lebih lan!t apakah ber!pa

s!at! intoleransi ata! s!at! in.eksi agar tidak memberikan tatalaksana yang salah, !nt!k

pemberian obat penghenti diare dapat diberikan loperamid dengan dosis :mg pada aalnya, dan

2 mg setiap diare, sehari tidak lebih dari 1+mg' Hentikan apabila tidak ada perbaikan dalam

:Eam' 9.ek samping yang dapat teradi adalah m!al, nyeri per!t, m!l!t kering, .lat!lens,

konstipasi'

Terapi r!matan dapat diberikan in.!s %airan elektrolit dengan kand!ngan karbohidrat ata!

in.!s yang hanya mengand!ng karbohidrat saa' ?ar!tan elektrolit yang !ga mengend!ng

karbohidrat adalah lar!tan "59*, de>tran N saline, DG, 4ingerOs de>trose, dll' Sedangkan

lar!tan r!matan yang mengand!ng hanya karbohidrat adalah de>trose -' Tetapi %airan tanpa

elektrolit %epat kel!ar dari sirk!lasi dan mengisi r!ang antar sel sehingga de>trose tidak berperan

dalam hipovolemik'

Dalam terapi r!matan %airan keseimbangan kali!m perl! diperhatikan karena seperti

s!dah dielaskan kadar berlebihan ata! kek!rangan dapat menimb!lkan e.ek samping yang

berbahaya' #m!mnya in.!s konvensional 4? ata! *S tidak mamp! mens!plai kali!m ses!ai

keb!t!han harian' 3n.!s "59* dapat mens!plai kali!m ses!ai keb!t!han harian'

Pin%' Pin% mer!pakan salah sat! mikron!trien yang penting dalam t!b!h' Pin% dapat

menghambat enCim 3*;S (3nd!%ible *itri% ;>ide Synthase) dimana ekskresi enCim ini

meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitle !s!s' Pin% berperan dalam

epitelisasi dinding !s!s yang mengalami ker!sakan mor.ologi dan .!ngsi selama keadian diare'

emberian Cin% selama diare terb!kti mamp! meng!rangi lama dan tingkat keparahan diare,

15



meng!rangi .rek!ensi b!ang air besar, meng!rangi vol!me tina serta men!r!nkan keadian

kekamb!han selama 7 b!lan berik!tnya'

Pencegahan

1' Men%!%i tangan' "ebiasaan yang berh!b!ngan dengan kebersihan perorangan yang

penting dalam pen!laran k!man diare adalah men%!%i tangan' Men%!%i tangan dengan

sba!n dan air keran yang mengalir ses!ai dengan langkah $H;'

2' Mengg!nakan air bersih yang %!k!p' en!laran k!man in.eksi!s penyebab diar

dit!larkan melal!i .ekal oral' "!man terseb!t dapat dit!larkan bila mas!k ke dalam

m!l!t melal!i makanan, min!man, ata! benda yang ter%emar dengan tina, misalnya

tempat makanan ata! min!man yang di%!%i dengan air ter%emar, dapat !ga melal!i ari5

ari tangan' Maka masyarakat har!s mengg!nakan air bersih dan melind!ngi air bersihdari kontaminasi m!lai dari s!mber air dan tempat penyimpanannya yang mengg!nakan

t!t!p' #nt!k air min!m har!s dimasak terlebih dah!l!'

7' Mengg!nakan amban' "el!arga yang tidak memp!nyai amban har!s memb!at amban

segera' S!paya setiap kel!arga b!ang air besar ma!p!n b!ang air ke%il pada tempatnya

yait! di amban' Bersihkan amban se%ara terat!r, %!%i tangan setelah b!ang air besar'

Komplikasi

ada syok dapat teradi hipoper.!si aringan yang menyebabkan gangg!an n!trisi dan

metabolisme sel sehingga seringkali menyebabkan kematian sel'-

Prognosis

Syok hipovolemik mer!pakan kondisi gaat dar!rat' rognosis nya bergant!ng dari 6

• &!mlah darah = %airan yang hilang

• ?a! hilang nya darah= %airan

• enyakit ata! %idera yang menyebabkan kehilangan darah

• penyakit yang menyertai, seperti diabetes, penyakit ant!ng, par!5par!, dan gina

16



Kesimpulan

Syok hipovolemik dapat disebabkan oleh beberapa keadaan yait! pendarahan, dehidrasi dan

kehilangan plasma akibat l!ka bakar' Tanda5tanda pasien berada dalam keadaan syok antara lain

hipotensi, akral dingin, deny!t nadi %epat tetapi lemah, !rine o!tp!t berk!rang dan teradi

pen!r!nan kesadaran' asien syok hipovolemik dalam keadaan dehidrasi berat perl! diberikan

res!sitasi %airan se%epatnya agar tidak teradi komplikasi yang lebih parah yait! ker!sakan organ

lainnya'

Daftar Pustaka

1' Ba!ghman D<, Ha%kley &<' "eperaatan medi%al bedah' &akarta6 9G<Q 200-' h' -22' 4!benstein D, $ayne D, Bradley &' "edokteran klinis ed'+' &akarta6 9G<Q 200' h'7E5A

7' Horne MM, Searingen ?' "eseimbangan %airan elektrolit asam basa' &akarta6 9G<Q

200-' h'1:152

:' Davey ' t a glan%e medi%ine' &akarta6 9MSQ 200+' h' 20:-' Tambayong &' ato.isiologi !nt!k keperaatan' &akarta6 9G<Q 2000' h' 2E570

+' 9liastam M, Sternba%h G?, Brester M&' en!tn!n keperaatan medis' &akarta6 9G<Q

200-' h' :5

' Sabiston' B!k! aar bedah' &akarta6 9G<Q 200+' h' 22A570

17

syok hipovolemik dehidrasi berat

Documents