jurnal resusitasi syok hipovolemik

Hipovolemik Syok Resuscitation

KATA KUNCI

Syok hemoragik

syok septik

Transfusi masif

Kehilangan darah

Kristaloid

POIN KUNCI

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai perfusi jaringan yang tidak adekuat disebabkan oleh

penurunan intravaskular volume sirkulasi.

Transfusi awal dengan rasio 1:1:1 plasma beku segar ke platelet dan ke sel darah merah

telah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik pada pasien yang membutuhkan transfusi yang

masif.

Pemantauan fungsi koagulasi dengan thromboelastography atau rotasi thromboelastometry

bisa lebih baik dibanding tes koagulasi konvensional pada pasien dengan syok hipovolemik.

DEFINISI SHOCK

Syok adalah ketidakmampuan tubuh dalam mempertahankan perfusi jaringan organ yang

memadai. Syok hipovolemik disebabkan karena kehilangan darah terus-menerus setelah

cedera parah. Syok hemoragic diasumsikan sebagai penyebab dari hipotensi pada semua

pasien trauma sampai terbukti otherwise. Syok adalah predictor kuat dalam kasus kematian,

dan merupakan faktor resiko utama untuk berkembangnya komplikasi, terutama pada

beberapa organ dysfunction. Oleh karena itu, penting untuk secara cepat mengidentifikasi

pasien yang terkena syok sehingga resusitasi dapat dilaukukan sesegera mungkin. Tanda-

tanda syok adalah denyut denyut nadi meningkat, tekanan darah rendah, vasokonstriksi

pembuluih darah, decreased capillary refill, ekstremitas dingin, kulit pucat, turgor kulit

meningkat, produksi urin rendah, lendir kering, dan perubahan status mental. Pada pasien

tertentu, seorang medis harus tetap ingat bahwa kehilangan darah yang signifikan dapat

terjadi tanpa menunjukkan efek pada tanda-tanda vital. Secara khusus, pasien anak memiliki

cadangan kardiovaskular yang sangat baik, dapat mencegah penurunan tekanan darah bahkan

kehilangan darah dalam volume yang besar. Sebaliknya, pada pasien usia lanjut

sering tidak dapat me-mount respon takikardi terhadap perdarahan, atau mungkin pada medi-

kation yang tumpul atau melarang respon normal terhadap kehilangan darah. Pada pasien

lanjut usia juga sering terdapat hipertensi kronis, dan tekanan darah tampak seperti normal,

untuk mereka, menjadi hipotensi yang relatif.

KLASIFIKASI SYOK HEMORAGIK

Syok hemoragik diklasifikasikan menurut tingkat keparahan dari syok tingkat I sampai IV

( Tabel 1 ). Syok tingkat I hanya kehilangan darah sedikit, sering muncul dengan tidak

tampak tanda-tanda vital yang signifikan atau ditemukan tanda-tanda klinis. Semakin

besarnya dengan peningkatan volume kehilangan darah, syok kelas IV disebabkan oleh

hilangnya lebih dari

40% dari volume sirkulasi darah dan mengakibatkan hipotensi, takikardia, dan berat

derangements organ multisistem.

KEHILANGAN DARAH MASIF DAN TRANSFUSI MASIF

Selain klasifikasi tradisional shock, subset dari pasien dengan exten-

cedera komprehensif menyebabkan perdarahan yang cepat mengembangkan kehilangan darah

besar (MBL) ( Box 1 ).

Pasien-pasien ini seringkali memerlukan perubahan dalam tujuan perawatan dari manajemen

definitif

merusak kontrol, dan mungkin memerlukan strategi yang berbeda resusitasi dan pemantauan.

Pasien dengan MBL sering membutuhkan transfusi masif dalam menanggapi perdarahan

mereka.

Transfusi masif (MT) biasanya didefinisikan sebagai 10 atau lebih unit darah merah dikemas

Sel (PRC) dalam waktu 24 jam.

2-7

Pada tingkat ini transfusi, hemodilusi fibrin-

Ogen, faktor trombosit dan pembekuan dapat terjadi secara keseluruhan darah terus hilang,

dan diganti dengan hanya kristaloid atau PRC. Pasien-pasien ini berisiko tinggi untuk

mengembangkan asidosis dan hipotermia karena kehabisan darah, cedera beban, dan terkait

perlu untuk operasi multicavitary. Asidosis ini dan hipotermia dapat semakin memperburuk

koagulopati, sehingga dalam "triad setan berdarah."

8

Dari seluruh penerimaan trauma, 8% sampai 11% dari pasien akan memerlukan transfusi

darah

selama mereka tinggal di rumah sakit.

5

Hanya sekitar 3% dari pasien trauma akan memiliki darah

loss membutuhkan MT, meskipun persentase ini dapat meningkat menjadi 8% sampai 15% di

antara sibuk

pusat trauma perkotaan dan di antara korban militer.

9-13

Sebanyak 24% pasien

menyajikan shock akan membutuhkan MT, dan mereka dengan MT account hingga 60%

sampai 70%

dari semua PRC digunakan.

14,15

Kematian meningkat secara linear dengan PRBC transfusi

dan dapat setinggi 60% sampai 100% ( Tabel 2 ).

3,9,13-19

RESUSITASI KLASIK OF SHOCK STATES

Langkah yang paling penting dalam resusitasi syok hemoragik adalah identifikasi dan

control yang cepat dari sumber perdarahan, yang dapat dicapai dengan pres-langsung

yakin, penerapan tourniquet, jahitan ligasi, atau operasi. Meskipun manuver untuk

Tabel 1

Kelas syok hemoragik

Kelas I

Kelas II

Kelas III

Kelas IV

Kehilangan darah (mL)

750

750-1500

1500-2000

! 2000

Kehilangan darah

(Volume darah%)

15%

15% -30%

30% -40%

! 40%

Denyut nadi (BPM)

<100

> 100

> 120

> 140

Tekanan darah

Normal

Normal

Y

Y

Tekanan nadi

Normal atau [

Y

Y

Y

Kapiler refill

Normal

Terlambat

Terlambat

Terlambat

Singkatan: BPM, denyut per menit.

Kobayashi et al

1404

Page 3

Kontrol perdarahan sedang berlangsung, upaya harus dilakukan untuk memastikan memadai

intrave-

akses nous, yang dapat dicapai dengan menempatkan 2 besar-bore intrave-perifer

garis nous, atau saluran intraosseous atau pusat.

Setelah akses dijamin, resusitasi harus dimulai dengan infus segera

menghangatkan cairan untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi mengganti

kerugian dari perdarahan.

Strategi resusitasi klasik syok hemoragik, diajarkan oleh Advanced Trauma

Life Support (ATLS), menyarankan bolus infus 2 L menghangatkan kristaloid jika hipotensi

yang hadir, diikuti dengan penggantian kehilangan cairan atau darah yang berkelanjutan

dengan cairan isotonik

dalam rasio 3:1 untuk mengakomodasi kerugian ke dalam ruang interstitial.

1,20

Pilihan cairan untuk resusitasi merupakan daerah penelitian yang sedang berlangsung. Cairan

resusitasi

harus dipertimbangkan obat-obatan, dan sebagai dengan obat apa pun, dapat berhubungan

dengan efek samping yang merugikan, termasuk eksaserbasi cedera seluler, immunosup-

pression, dan peradangan.

20-22

Resusitasi cairan dapat menyebabkan asam yang signifikan

dasar dan elektrolit derangements. Cairan resusitasi yang ideal harus murah,

aman, mudah untuk menyimpan, dan portabel; meningkatkan kapasitas membawa oksigen,

memiliki menguntungkan

immuno-inflamasi sifat, dan dapat dengan cepat dan efektif meningkatkan intra-

Volume vaskular.

Kristaloid

Saline normal dan Ringer laktat adalah resusitasi yang paling umum digunakan

cairan dalam hipovolemik dan syok hemoragik. Meskipun Ringer laktat dapat

secara teoritis lebih disukai karena kemampuannya untuk buffer asidosis metabolik dan

mencegah asidosis hiperkloremik terkait dengan infus saline normal, ini

Box 1

Definisi kehilangan darah masif

Kehilangan seluruh volume darah dalam waktu 24 jam

Kehilangan 50% dari volume darah dalam waktu 3 jam

Kehilangan darah yang sedang berlangsung dari 150 mL / menit

Kehilangan darah yang sedang berlangsung dari 1,5 mL / kg / min

Kehilangan darah yang cepat menyebabkan kegagalan peredaran darah

Data dari Fraga GP, Bansal V, Coimbra R. Transfusi produk darah pada trauma: update.

J Pgl Med 2010; 39 (2) :253-60.

Tabel 2

Peningkatan bertahap dalam mortalitas dengan transfusi

PRC (Unit)

Mortalitas

Como et al,

15

2004

Huber-Wagner et al,

17

2007

Inaba et al,

142

2008

* Uncross-Cocok

1-10

22%

14,8%

<7 5 30%

> 7 5 54%

11-20

30%

35,1%

<15 5 78%

> 15 5 95%

21-40

50%

20-29 Mei 53,7%

! 30 5 60,4%

> 40

59%

* Studi ini termasuk pasien yang diberi darah uncross-cocok.


1405

Page 4

efek yang menguntungkan terlihat hanya dengan infus besar. Studi membandingkan normal

saline

dan Ringer laktat dalam minimal dan moderat perdarahan menunjukkan setara

hasil.

1,23,24

Karena komposisinya, risiko teoritis dari hiperkalemia adalah asosiasi-

diasosiasikan dengan penggunaan larutan Ringer laktat, yang dapat diperburuk pada pasien

dengan cedera ginjal akut atau gagal ginjal kronis. Selain itu, isomer D

laktat mungkin memiliki sifat inflamasi dan imunomodulator yang merugikan.

1,23

Koloid

Koloid secara teoritis dipertahankan dalam ruang intravaskular ke tingkat yang lebih besar

daripada

kristaloid, yang mungkin memiliki beberapa manfaat selama resusitasi. Pertama,

intravaskular

volume dapat diperluas lebih cepat. Kedua, total volume yang lebih kecil dari cairan mungkin

digunakan untuk mencapai perfusi memadai. Ketiga, karena ada kurang berpotensi ketiga

spasi, risiko komplikasi seperti edema usus, kompartemen perut

syndrome (ACS), dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) mungkin akan menurun.

Namun, banyak penelitian memeriksa penggunaan koloid dalam resusitasi crit-the

sakit ically dan terluka telah gagal untuk menunjukkan manfaat yang signifikan secara

statistik. A

Review Cochrane tahun 2002 membandingkan albumin dengan resusitasi kristaloid antara

sebuah unit perawatan intensif campuran populasi (ICU) menemukan bahwa risiko relatif

(RR) kematian

lebih tinggi dengan albumin dibandingkan kelompok pembanding (RR, 1,52; CI, 1,17-1,99),

dengan

peningkatan absolut 5% pada keseluruhan risiko kematian (14% dibandingkan dengan 9%).

25

The Saline vs Albumin Fluid Evaluasi (AMAN) Study, yang acak terbesar

controlled trial sampai saat ini, dibandingkan 3497 pasien yang menerima 4% albumin

dengan

3500 pasien yang menerima saline normal dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan

dalam mortalitas,

hari pada ventilator, kebutuhan akan terapi penggantian ginjal, atau panjang rumah sakit

tinggal.

26

Setelah meta-analisis yang mencakup SAFE Studi telah dikonfirmasi secara keseluruhan

kesetaraan dalam hasil ketika membandingkan albumin dengan kristaloid untuk hipovolemik

pasien sakit kritis.

27,28

Mengingat biaya relatif dan kurangnya efek menguntungkan,

albumin sebagai cairan resusitasi primer tidak dapat direkomendasikan. Satu juga harus

perlu diingat bahwa beberapa pasien mungkin dirugikan oleh resusitasi albumin. Sebuah

subkelompok

analisis pasien dengan cedera otak traumatis (TBI) dalam Studi SAFE menemukan bahwa

albumin mengakibatkan kematian secara signifikan lebih tinggi pada pasien ini (RR, 1,63;

CI, 1,17-2,26, P 5 .003). Risiko ini bahkan lebih menonjol di antara pasien dengan

TBI parah (RR, 1,88; CI, 1,31-2,7, P <.001).

29

Peningkatan kematian terkait dengan

albumin resusitasi juga telah dicatat dalam trauma dan membakar pasien.

26,28,29

Selain albumin, beberapa percobaan koloid sintetik juga telah dilakukan,

termasuk berbagai formulasi HES. Koloid sintetik

menarik sebagai cairan resusitasi karena mereka dapat diproduksi murah, hindari

risiko infeksi melalui darah, dan secara teoritis meningkatkan volume sirkulasi darah

ke tingkat yang lebih besar daripada kristaloid. Namun, bukti yang signifikan menunjukkan

bahwa mereka

Penggunaan dapat dikaitkan dengan koagulopati dan peningkatan risiko cedera ginjal akut.

Penelitian terhadap hewan menunjukkan peningkatan signifikan perdarahan dan koagulopati

klinis

dengan HES dibandingkan dengan albumin dan produk darah. Bahkan lebih con-

cerning adalah bahwa koagulopati pada hewan tersebut dimanifestasikan sebagai peningkatan

pendarahan

dan kematian hemorrhagic tapi tidak dikaitkan dengan terjadinya penurunan Pene-tradisional

Langkah-langkah ratory pembekuan, seperti waktu protrombin (PT) dan diaktifkan parsial

trombosis

waktu boplastin (aPTT).

30-32

Meta-analisis baik in vitro dan in vivo yang melibatkan

beberapa formulasi HES dikonfirmasi hasil ini, menemukan signifikan

efek hypocoagulatory pati hidroksietil yang diukur dengan thromboelastography

(TEG) atau rotasi tromboelastometri (ROTEM).

33

Beberapa meta-analisis memiliki

menegaskan hubungan antara cedera ginjal akut dan HES

administrasi dengan odds ratio untuk cedera ginjal akut berkisar 1,5-1,92.

34,35

Kobayashi et al

1406

Page 5

Asosiasi ini tampaknya sangat kuat saat HES digunakan dalam Resus-

citating pasien dengan sepsis dan septic shock.

34

Di antara manusia, meta-analisis dari HES dibandingkan dengan Resus-lain

kutipan cairan tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam mortalitas dengan

penggunaan hidroksietil

pati, tetapi menemukan data yang cukup untuk menentukan keseluruhan mempengaruhi

hidroksietil pati pada

koagulopati dan cedera ginjal akut.

36

Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari berat

pasien cedera trauma membandingkan HES dan normal saline menemukan bahwa

pasien yang diberikan HES diperlukan transfusi darah secara signifikan lebih;

Namun, mereka juga terluka lebih parah. Tidak ada perbedaan dalam kematian ditemukan

antara kelompok.

37

Sebuah tinjauan retrospektif dari 2.225 pasien trauma menemukan bahwa mereka

yang menerima HES lebih mungkin untuk mengembangkan cedera ginjal akut (RR,

1.73, CI, 1,3-2,28). Hydroxyethyl pati juga dikaitkan dengan peningkatan risiko

mortalitas (RR, 1,84; CI, 1,48-2,29) dan merupakan prediktor independen kematian.

38

SALINE hipertonik

Saline hipertonik memiliki efek imunomodulator anti-inflamasi dan terpuji dalam

hewan model syok hemoragik. Model hewan ini menunjukkan penurunan

paru-paru dan cedera usus setelah resusitasi hipertonik saline.

21,22,39

Similar anti-

inflamasi juga terlihat dalam percobaan manusia kecil.

39

Pada pasien trauma, hiper-

saline tonik memiliki manfaat tambahan bertindak sebagai agen osmotik menurun

edema serebral pada pasien dengan TBI.

40,41

Karena larutan hipertonik dipertahankan

lebih dalam ruang intravaskular, mereka memiliki potensi untuk mengurangi risiko ACS dan

ARDS. Sayangnya, uji klinis pada manusia sampai saat ini belum ditemukan secara konsisten

manfaat

untuk salin hipertonik atas cairan isotonik dalam tahap pra-rumah sakit atau resusitasi akut

setelah cedera traumatis.

42-45

Meskipun analisis pasien trauma tumpul menerima

saline hipertonik dalam hubungannya dengan MT menunjukkan kemajuan dalam

kelangsungan hidup ARDS bebas

(HR, 2,18; CI, 1,09-4,36),

42

lebih besar tindak lanjut multicenter acak terkontrol di

pasien trauma dengan syok hipovolemik tidak menemukan kelangsungan hidup atau

morbiditas manfaat

dibandingkan dengan normal saline.

43

Analisis subkelompok juga mengungkapkan secara signifikan

peningkatan mortalitas di antara subset dari pasien yang tidak memerlukan transfusi darah

sion dalam 24 jam pertama.

43

Studi tambahan dari pasien trauma dengan TBI juga gagal

menunjukkan perbaikan dalam hasil kematian atau neurologis.

46,47

Darah Produk

ATLS menyarankan transfusi PRC hanya jika pasien gagal untuk merespon kristaloid

bolus.

48

Penggunaan komponen darah, seperti fresh frozen plasma (FFP), trombosit, dan

fibrinogen, tidak klasik bagian dari trauma resusitasi awal. Komponen-ini

motivasional yang biasanya hanya diberikan jika bukti laboratorium kekurangan yang dicatat

selama

resusitasi yang sedang berlangsung. Pemicu klasik terapi komponen termasuk FFP transfusi

untuk PT dan aPTT lebih besar dari 1,5 sampai 1,8 kali normal, transfusi trombosit untuk

trombosit

kurang dari 50 Â 10

9

/ L, dan kriopresipitat transfusi jika fibrinogen kurang dari 0,8 g / L.

KERUSAKAN PENGENDALIAN RESUSITASI

Masalah dengan Klasik Resuscitation

Strategi resusitasi klasik menyajikan beberapa masalah pada pasien dengan perdarahan-

rhagic shock setelah trauma. Pertama, resusitasi cairan langsung ke darah tujuan yang normal

tekanan dapat meningkatkan aliran darah ke luka dan tekanan perfusi, meningkatkan

risiko "bermunculan bekuan," menyebabkan perdarahan berulang, atau meningkatkan darah

yang sedang berlangsung

loss.

49

Selain itu, volume besar cairan diberikan dalam resusitasi agresif strategi-

egies dapat mengakibatkan ketiga jarak yang signifikan, menyebabkan komplikasi seperti

usus


1407

Page 6

edema dan kebocoran anastomosis, ACS, dan ARDS.

50,51

Strategi resusitasi Klasik

juga menganggap bahwa koagulopati merupakan komplikasi akhir setelah trauma. Namun,

beberapa

penelitian telah menantang paradigma ini dan menunjukkan bahwa koagulopati adalah

hadir pada sampai dengan 24% sampai 74% dari pasien yang masuk.

4,5,52-57

Jauh dari mengobati atau pra-

ventilasi komplikasi ini, strategi resusitasi tradisional dapat memperburuk perdarahan

melalui menginduksi koagulopati pengenceran dan memperburuk hipotermia. Beberapa

studi menunjukkan peningkatan bertahap dalam koagulopati berhubungan dengan volume

Crys-

talloid diberikan.

6,54

Bukti yang baik juga menunjukkan bahwa resusitasi MBL dengan

PRC hasil sendirian di derangements signifikan koagulasi dan thrombocyto-

penia sebagai pengganti PRBC mendekati 12 unit, atau satu darah beredar

volume.

58,59

Bahkan dalam ketiadaan didokumentasikan koagulopati, pasien dengan MBL

atau membutuhkan MT memiliki hasil yang buruk dalam menanggapi strategi resusitasi

klasik,

dengan angka kematian berkisar antara 36% sampai 62%, ini meningkat menjadi 46% sampai

77% ketika coagul-

opathy hadir.

7,53,60-62

Karena potensi memburuknya koagulopati,

meningkat perdarahan, dan komplikasi potensial yang terkait dengan klasik resuscita-

tion, baru "strategi resusitasi pengendalian kerusakan" yang diusulkan. Pengendalian

kerusakan

resusitasi (DCR), mirip dengan pengendalian kerusakan laparotomi, berlaku untuk pasien

dengan

cedera besar beban dan MBL. Ajaran DCR termasuk penggunaan selektif

hipotensi permisif, penggunaan agresif awal transfusi darah dalam rasio 1:1:1

dari PRC untuk FFP untuk trombosit, dan penggunaan selektif tambahan berarti

hemostatik. Tujuan

dari DCR adalah untuk meminimalkan pendarahan, meningkatkan akhir perfusi organ,

mencegah koagulopati,

dan meminimalkan risiko disfungsi organ multisistem.

Hipotensi Permisif

Strategi hipotensi permisif menahan atau meminimalkan cairan selama cerebral

perfusi jelas dan tekanan darah sistolik tetap berada di atas nilai ambang

70 sampai 80 mm Hg. Strategi volume rendah ini harus dipertahankan sampai pendarahan

dikendalikan. Pendukung hipotensi permisif menunjukkan bahwa pemberian Crys-

talloid dapat memperburuk respon inflamasi, meningkatkan kehilangan darah sebelum

definitif

hemostasis, dan peningkatan kebutuhan transfusi, yang selanjutnya dapat memperburuk

peradangan awal dan akhir imunosupresi. Studi telah meneliti keamanan

dari permisif hipotensi atau resusitasi membatasi strategi dalam pra-rumah sakit tersebut,

gawat darurat, dan fase intraoperatif perawatan. Tengara studi oleh

Bickell dan rekan

63

korban dibandingkan penetrasi trauma torso acak

untuk resusitasi cairan tradisional atau tertunda resusitasi di lapangan dan darurat

departemen. Kelompok ini tertunda menerima tidak lebih dari 100 ml cairan sebelum

kedatangan

di ruang operasi. Pasien dalam kelompok tertunda menunjukkan signifikan

manfaat kelangsungan hidup (70% vs 62%), komplikasi lebih sedikit, dan panjang rumah

sakit lebih pendek dari

tinggal ketika dibandingkan dengan kelompok resusitasi tradisional. Pra-rumah sakit lain

studi pasien dengan amputasi traumatik menemukan bahwa cairan pra-rumah sakit

membatasi

strategi resusitasi mengakibatkan meningkatkan kelangsungan hidup.

64

Sebuah studi oleh Morrison dan

rekan

65

Dibandingkan rendah (50) versus tradisional (65) berarti tujuan tekanan arteri

untuk memandu resusitasi intraoperatif. Kelompok tekanan arteri rata-rata lebih rendah

pengalaman-

enced kehilangan darah secara signifikan lebih sedikit, memiliki transfusi lebih sedikit, dan

memiliki kurang kristaloid

diberikan dibandingkan dengan kelompok tradisional. Kelompok yang lebih rendah secara

signifikan telah

meningkatkan kelangsungan hidup awal (98% vs 83%) dan dipelihara kecenderungan

membaik

kematian pada 30 hari. Seperti dengan studi oleh Bickell dan rekan,

63

yang menguntungkan

Efek yang paling signifikan bagi korban trauma tembus. Sayangnya, hanya sedikit

penelitian lain telah mampu mereplikasi efek positif ini, dan debat aktif

terus mengenai manfaat hipotensi permisif. Penerapannya, jika digunakan,

harus dibatasi untuk menembus korban trauma dada.

Kobayashi et al

1408

Page 7

Produk darah

Bukti yang mendukung penggunaan awal agresif produk darah untuk resusitasi datang

dari pekerjaan yang dilakukan oleh militer. Pengaturan tempur angker akses terbatas ke besar

volume komponen darah kristaloid dan dipisahkan, namun, "berjalan darah

bank "dan seluruh darah segar (FWB) yang tersedia. Studi pasien

mengungkapkan kelangsungan hidup lebih baik ketika FWB daripada PRC atau komponen

tradisional

Terapi digunakan untuk resusitasi, dan FWB ditemukan untuk dihubungkan dengan minimal

risiko infeksi dalam populasi ini militer.

18,66,67

Berbeda dengan militer, sipil

pasien trauma tidak mungkin memiliki akses ke handal, homogen, dan segera

tersedia "berjalan bank darah," dan karena itu, penelitian telah difokuskan pada efek

meningkatkan FFP-to-PRBC dan rasio platelet-to-PRBC dalam upaya untuk meniru

komposisi FWB untuk resusitasi pasien dengan MT. Dua studi dari mili-the

tary mengungkapkan kematian menurun secara bertahap dengan peningkatan plasma-to-

PRBC rasio, dengan hasil yang optimal mendekati rasio 1:1.

68-70

Literatur Sipil

juga tercermin peningkatan mortalitas, dengan FFP-to-PRBC rasio mendekati 01:01

( Tabel 3 ).

4,62,71-77

Sayangnya, sebagian besar penelitian ini telah retrospektif di

alam dan cacat oleh potensi bias selamat. Sebuah kelompok di Jerman memiliki

mencoba untuk mengkompensasi bias ini dengan melakukan analisis kovariat tergantung

waktu

antara pasien trauma tumpul membutuhkan MT, dan menemukan bahwa bahkan setelah

mengoreksi

Bias selamat, rasio FFP-to-PRBC 1:1.5 atau lebih dikaitkan dengan peningkatan

kelangsungan hidup.

78

Studi trombosit-to-PRBC rasio telah menunjukkan perbaikan serupa dalam

kematian, dengan rasio lebih tinggi di antara pasien yang menjalani MT ( Tabel 4 ).

71,77,79-82

Terakhir,

studi penggantian fibrinogen juga telah mendukung baik protocolized dan

Suplementasi TEG / ROTEM-dipandu fibrinogen dalam resusitasi pasien

menjalani MT.

80,81,83-85

Berbeda dengan FFP dan trombosit, yang tersedia sebagai

unit donor tunggal dan dikumpulkan saja, fibrinogen dapat dilengkapi dengan menggunakan

cryopreci-

pitate untuk transfusi atau melalui pemberian konsentrat yang berasal dari manusia

plasma. Setiap botol berisi antara 900 dan 1300 mg fibrinogen lyophilized, yang

dilarutkan dalam waktu 50 mL saline. Secara keseluruhan, manfaat tidak tampak

menunjukkan dari tinggi FFP-to-PRBC, trombosit-to-PRBC, dan fibrinogen-to-

Rasio PRBC selama resusitasi akut pasien MBL / MT. Meskipun rasio yang ideal

Tabel 3

Rasio FFP-to-PRBC dan hasil

Penelitian

Rasio FFP-to-PRBC

Hasil

Militer

Borgman et al,

70

2007

1:1,4

Peningkatan mortalitas

Van et al,

69

2010

<01:04

Peningkatan kematian, tidak ada perubahan MSOF

Sipil

Sperry et al,

73

2008

! 1:1.5

Peningkatan angka kematian, peningkatan ARDS

Kashuk et al,

72

2008

1:02-01:03


Holcomb et al,

71

2008

! 01:02


Gunter et al,

77

2008

! 02:03


Teixeira et al,

74

2009

> 01:03


Snyder et al,

76

2009

> 01:02


Duchesne et al,

4

2009

1:01 vs 1:04


Lustenberger et al,

78

2011

! 1:1.5


Singkatan: ARDS, sindrom gangguan pernapasan akut, MSOF, kegagalan organ multisistem.


1409

masing-masing komponen masih belum diketahui, 2 percobaan prospektif saat ini

mendaftarkan pasien

dalam upaya untuk lebih menggambarkan rasio ideal komponen darah untuk resusitasi

dan untuk menjawab pertanyaan secara definitif bias selamat.

86,87

Adjuncts hemostatik

Selain strategi transfusi seimbang, beberapa agen farmakologis dapat

digunakan sebagai tambahan untuk mengobati koagulopati, termasuk asam traneksamat,

rekombinan

faktor manusia VIIA, dan kompleks protrombin, yang mengandung faktor II, VII, IX, X, C,

dan S. Beberapa bukti menunjukkan bahwa penggunaan obat ini dapat menurunkan angka

kematian, trans-

persyaratan fusion, dan tingkat kegagalan organ-transfusi terkait antara tertentu

pasien trauma.

Faktor VIIA

Awalnya dikembangkan untuk pengobatan hemofilia, faktor diaktifkan VIIA telah digunakan

untuk

mengobati beberapa skenario trauma, termasuk trauma yang disebabkan koagulopati dan

pembalikan

antikoagulan pada pasien dengan cedera otak. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari

Faktor rekombinan VIIA menunjukkan penurunan PRBC transfusi dan persentase

pasien yang membutuhkan MT setelah trauma tumpul.

88

Sebuah studi tindak lanjut dari kelompok yang sama

mengkonfirmasi manfaat dari kebutuhan transfusi menurun, dan menunjukkan

tingkat yang lebih rendah dari kegagalan organ multisistem dan ARDS terkait dengan faktor

VIIA.

89

Meskipun studi tidak menemukan peningkatan komplikasi yang terkait dengan faktor

VIIA, kedua studi tidak dapat mengkonfirmasi manfaat kematian. Sebuah studi oleh Morse

dan

rekan

90

memeriksa penggunaan protocolized faktor VIIA sebagai tambahan di MT

menegaskan bahwa hal itu mengakibatkan menurun secara signifikan kebutuhan transfusi,

dan

juga menemukan manfaat dalam kematian dini dalam subset dari pasien yang menerima 30

unit atau

lebih besar dari PRC (mortalitas 24 jam, 26% vs 64%). Sayangnya, manfaat ini tidak

tidak bertahan pada 30 hari. Penelitian selanjutnya, termasuk secara acak multinasional besar

controlled trial (KONTROL trial) juga gagal untuk mengkonfirmasi manfaat kematian yang

signifikan dalam

berbagai kelompok pasien.

90-93

Selain itu, kekhawatiran telah dikemukakan mengenai

peningkatan komplikasi tromboemboli, terutama yang mempengaruhi arteri

sirkulasi, terkait dengan penggunaan faktor VIIA.

92,94,95

Meskipun faktor VIIA kemungkinan

aman di antara pasien dengan MBL, tidak mungkin untuk menjadi bermanfaat dan karena itu

penggunaannya dalam

DCR tidak dapat direkomendasikan.

Protrombin kompleks

Protrombin kompleks datang dalam berbagai formulasi, yang semuanya mengandung

beberapa

Kombinasi vitamin K tergantung faktor koagulasi. Tiga faktor protrombin

Tabel 4

Trombosit-to-PRBC ratio dan hasil

Penelitian

Trombosit-to-PRBC

Hasil

Militer

Perkins et al,

80

2009

! 01:08


Sipil

Gunter et al,

77

2008

! 01:05


Holcomb et al,

71

2008

! 01:02


Zink et al,

82

2009

! 01:04


Inaba et al,

79

2010

! 01:06


Shaz et al,

81

2010

! 01:02


Kobayashi et al

1410

Page 9

formulasi kompleks mengandung faktor II, IX, dan X. Empat-faktor protrombin kompleks

formulasi mengandung faktor II, VII, IX, dan X. Kedua 3 - dan 4-faktor formulasi juga

mengandung jumlah variabel protein C dan S. Beberapa penelitian telah membandingkan

PCC

dengan FFP dan vitamin K untuk pembalikan koagulopati farmakologis setelah cedera atau

mengantisipasi operasi muncul atau prosedur invasif. Studi ini menemukan seragam

bahwa kompleks protrombin lebih cepat dan lebih mujarab ketimbang FFP dan vitamin K

pada

mengoreksi rasio normalisasi internasional (INR) tanpa adanya peningkatan yang signifikan

dalam komplikasi

kation.

96-100

Normalisasi nilai-nilai laboratorium koagulasi dicapai sebagai

secepat 30 menit setelah pemberian protrombin kompleks, meskipun di beberapa

contoh pembalikan itu tidak tahan lama seperti yang dicapai dengan vitamin K.

98.100

Baru

studi meneliti protrombin kompleks pada pasien trauma mengungkapkan kecenderungan ke

arah

meningkatkan angka kematian, penurunan kebutuhan transfusi, komplikasi lebih sedikit, dan

panjang lebih pendek tinggal. Secara khusus, risiko kegagalan multiorgan dan kebutuhan

mekanis-

ventilasi ical yang berkurang dengan penggunaan protrombin kompleks.

84,85,101-103

Concernexistsoverthepotentialforprothrombincomplextoincreasetherisksofthrom-

komplikasi boembolic mirip dengan faktor VIIA. Sebuah meta-analisis terbaru dari studi

protrombin kompleks sampai saat ini menemukan tingkat kejadian tromboemboli dari 1,4%.

104

Namun, tidak ada peningkatan yang signifikan secara statistik pada peristiwa trombotik atas

kontrol memiliki

telah dicatat dalam studi pasien trauma sampai saat ini.

102.103.105

Asam traneksamat

Asam traneksamat merupakan turunan sintetis dari lisin. Asam traneksamat menghambat

plasmin-

aktivasi Ogen dan aktivitas plasmin melalui ikatan ke situs mengikat lisin, blok-

ing mengikat fibrin. Tidak seperti faktor VIIa dan protrombin kompleks, dampaknya terjadi

terutama melalui mencegah fibrinolisis daripada mempromosikan koagulasi.

106

Dua

percobaan prospektif besar, salah satu di antara pasien trauma sipil dan satu di antara lebih

terluka parah korban trauma militer, keduanya menemukan manfaat yang signifikan dari

penggunaan tra-

asam nexamic. The CRASH-2 trial adalah percobaan prospektif terkontrol secara acak dari

20.211 pasien trauma secara acak traneksamat infus asam atau plasebo. Tranexa-

asam mic dikaitkan dengan penurunan mutlak dalam semua penyebab kematian (14,5%

vs 16%), dengan RR 0,91 (CI, 0,85-0,97, P 5 0,0035). Kematian dari perdarahan adalah

juga mengalami penurunan (4,9% vs 5,7%), dengan RR 0,85 (CI, 0,76-0,96, P 5

0,0077). Tidak

peningkatan yang signifikan secara statistik baik vena atau arteri tromboemboli komplikasi

tions dicatat. Namun, manfaat hanya ditemukan jika asam traneksamat diberikan dalam

3 jam dari cedera, administrasi setelah 3 jam dikaitkan dengan peningkatan

kematian.

107

Aplikasi Militer Asam traneksamat di Darurat Trauma

Studi dan Bedah resusitasi (penting) meneliti sekelompok terluka parah mili-

pasien trauma militer, dimana 26% diperlukan MT. Asam traneksamat diberikan

dalam waktu 1 jam dari cedera 293 pasien. Meskipun lebih tinggi keparahan cedera, pasien

yang

asam traneksamat yang diterima memiliki menurun secara signifikan mortalitas disesuaikan

(17,4%

vs 23,9%). Manfaat ini bahkan lebih menonjol di antara pasien yang menerima

MT, dengan angka kematian menurun 13,7% (14,4% vs 28,1%). Setelah logistik multivariat

analisis regresi, asam traneksamat ditemukan menjadi prediktor independen

kelangsungan hidup. Meskipun peningkatan komplikasi tromboemboli vena memiliki

asosiasi

diciptakan dengan asam traneksamat, itu bukan prediktor independen tromboemboli

komplikasi baik dalam kelompok secara keseluruhan atau di antara pasien yang menerima

MT.

108

Protokol transfusi masif

Standarisasi rasio transfusi dengan kelembagaan protokol transfusi masif (MTP)

telah meningkat popularitasnya. Tujuan dari MTP adalah standarisasi penggantian

trombosit dan faktor pembekuan dalam rasio optimal untuk PRC, dan meningkatkan

kecepatan dan


1411

Page 10

efisiensi transfusi. Sebuah MTP mungkin termasuk penggunaan protocolized dari hemostatik

tambahan berarti, seperti asam traneksamat, protrombin kompleks, dan faktor VIIA.

Pemicu hati-hati dipilih dari MTPs penting untuk 2 alasan utama. Pertama, cepat

identifikasi pasien mungkin memerlukan transfusi MT dan agresif awal darah,

FFP, trombosit dan telah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas.

109-111

Kedua,

resusitasi dan administrasi rasio yang lebih tinggi FFP dan trombosit agresif,

bila diberikan kepada pasien yang tidak secara besar-besaran perdarahan, menyebabkan tidak

perlu

pengeluaran sumber daya dan dapat mengakibatkan hasil buruk bagi pasien.

112-115

Indi-

kation untuk MTP termasuk transfusi dan pemicu klinis. Transfusi memicu umumnya

berkisar antara 6 dan 10 unit PRC sebagai ambang batas untuk memulai MTP. Transfusi

pemicu yang mudah ditentukan dan ditaati, tetapi dapat menyebabkan keterlambatan dalam

administrasi

FFP / trombosit, karena kehilangan darah yang signifikan harus terjadi sebelum protokol

inisiasi. Variabel klinis umumnya terkait dengan MT meliputi multicavitary

trauma, menembus mekanisme, tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg, jantung

tingkat yang lebih besar dari 120, anemia (hemoglobin <10) atau koagulopati (INR> 1,5) di

admis-

sion, dan cairan bebas pada penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma

(CEPAT).

9,13,116,117

Clinical pemicu yang mungkin mengakibatkan inisiasi awal MTPs tetapi

Penggunaan elemen tunggal mungkin tidak akurat. Oleh karena itu, beberapa sistem skoring

telah dibuat dengan menggunakan beberapa elemen, termasuk trauma terkait parah

perdarahan (TASH) skor, skor McLaughlin, dan penilaian darah

konsumsi (ABC) skor.

13,14,117

The TASH dan McLaughlin skor mencakup labora-

Data tory seperti hematokrit, pH, dan defisit basa, sedangkan ABC menggunakan skor

hanya data klinis segera tersedia pada masuk, yang dapat membuatnya menjadi lebih berguna

tool. The ABC skor terdiri dari 4 elemen: menembus mekanisme, CEPAT positif,

Tekanan darah kurang dari 90 mm Hg, dan detak jantung 120 atau lebih ( Tabel 5 ). Rata-A

dari 2 atau lebih memprediksi MT dengan sensitivitas 75% sampai 90% dan spesifisitas 67%

untuk

88% dalam studi awal.

9,13

Bila dibandingkan dengan TASH lebih kompleks dan

Skor McLaughlin, skor ABC adalah sebagai atau lebih akurat dalam memprediksi yang

pasien akan membutuhkan MT.

12,13

Inisiasi dari MTP dimaksudkan untuk meningkatkan komunikasi antar surgeon/anes- yang

Tim thesia, laboratorium, dan bank darah, dan meningkatkan kemudahan dan efisiensi dalam

pemesanan

produk darah. Sebuah bukti-bukti mendukung efektivitas MTPs di

penduduk sipil trauma. Pertama dan terpenting, MTPs tampaknya efektif dalam mencapai

Tujuan utama mereka tinggi-FFP dan platelet-to-PRBC rasio, dan secara signifikan

menurun kristaloid infus.

10,118-120

Penggunaan MTPs tampaknya menurunkan darah secara keseluruhan

penggunaan produk.

11121

Temuan ini mungkin karena pencegahan atau pengobatan lebih cepat

koagulopati, yang mengakibatkan penurunan kerugian total darah. Beberapa studi

menunjukkan bahwa

inisiasi dari MTP secara signifikan mengurangi waktu dari masuk ke pertama trans-

fusi, dan waktu penyelesaian untuk transfusi berikutnya.

118.122

Pertemuan ini

tujuan DCR menurunkan mortalitas dan persentase pasien berkembang acoagul-

opathy.

11,111,118-121

Meskipun percobaan terkontrol secara acak yang kurang, multivariat

analisis mengidentifikasi DCR dan MTP inisiasi sebagai prediktor independen

kelangsungan hidup.

11111120121

Selain itu, sebuah studi yang dilakukan semata-mata setelah inisiasi dari lembaga-

nasional MTP menemukan bahwa kepatuhan terhadap semua tindakan protokol

meningkatkan kelangsungan hidup

(86.7% vs 45%, P <.001), dan analisis multivariat diidentifikasi sesuai dengan MTP sebagai

prediktor independen untuk bertahan hidup.

121

Keberhasilan dalam mencapai rasio tinggi FFP-to-PRBC

dan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi ditemukan dengan penggunaan MTPs antara

personil militer.

123

Analisis selamat dari MTP menunjukkan bahwa penurunan angka kematian tidak datang di

biaya peningkatan morbiditas. Penggunaan MTPs tampaknya menghasilkan tingkat

signifikan lebih rendah

ACS, penurunan kebutuhan untuk perut terbuka, penurunan tingkat sepsis, khususnya

pneumonia, penurunan tingkat kegagalan multiorgan, khususnya kegagalan pernapasan;

Kobayashi et al

1412

Page 11

dan penurunan panjang rumah sakit tinggal. Terakhir, beberapa bukti menunjukkan bahwa

mungkin MTPs

secara signifikan mengurangi biaya rumah sakit.

122

Peran Laboratorium Bimbingan

Langkah-langkah klasik koagulopati, seperti PT / INR dan aPTT, yang dihangatkan

suhu tubuh standar (37

C) sebelum analisis, mungkin palsu menormalkan hasil dan

menyebabkan underdiagnosis koagulopati. Tes ini tidak mengatasi disfungsi platelet

tion disebabkan oleh obat-obatan, hipotermia, atau fibrinolisis, lanjut meremehkan coa-

gulopathy. Bahkan, beberapa studi yang dilaporkan terbukti secara klinis koagulopati

ditemukan

bahwa nilai-nilai laboratorium tradisional ini berkorelasi buruk dengan bukti klinis

perdarahan medis pada manusia dan hewan.

19124

Selain itu PT, aPTT, dan lengkap

jumlah sel darah sering membutuhkan 30 menit untuk lebih dari satu jam sebelum hasilnya

tersedia, berpotensi menunda pengobatan koagulopati trauma terkait.

57125

Ini

keterbatasan ukuran tradisional koagulopati telah menyebabkan kebangkitan di

penggunaan tindakan-tindakan alternatif pembekuan dan bekuan kekuatan, termasuk TEG

atau ROTEM.

TEG dan ROTEM bekerja sama dan mengukur sifat viskoelastik dari pasien

sampel darah. TEG / ROTEM memiliki manfaat memberikan cepat informasi rinci

pada pembentukan bekuan dan kekuatan, dan dijalankan pada suhu pasien, berpotensi

meningkatkan akurasi dalam mendiagnosis koagulopati. Dalam resusitasi trauma

pasien syok hemoragik berat, TEG / ROTEM dapat memiliki 2 aplikasi potensial:

Hasil ditarik saat masuk dapat digunakan untuk memprediksi dan memicu MTPs, dan hasil

seri

dapat digunakan untuk mengarahkan terapi komponen darah yang sedang berlangsung. Bukti

persuasif

Tabel 5

Model prediksi MTP

Scoring Sistem

ABC

TASH

117

McLaughlin

14

Variabel

ED SBP 90 mm Hg

(1 pnt)

ED HR! 120 BPM

(1 pnt)

Menembus trauma

(1 pnt)

1FAST (1 pnt)

SBP <100 mm Hg

(4 PNTS)

SBP <120 mm Hg

(1 pnt)

HR> 120 BPM (2 PNTS)

Hb <7 (8 PNTS)

Hb <9 (6 PNTS)

Hb <10 (4 PNTS)

Hb <11 (3 PNTS)

1FAST (3 PNTS)

Fraktur kompleks

AIS 3-4 (3 PNTS)

AIS 5 (6 PNTS)

BE <-10 (4 PNTS)

BE <-6 (3 PNTS)

BE <-2 (1 pnt)

Jenis kelamin (pria 5 1 pnt)

SBP <110 mm Hg

HR> 105 BPM

pH <7,25

Ht <32%

Nilai prediktif

Skor 2 5 38% MTP

Skor 3 5 45% MTP

Skor 4 5 100% MTP

Skor! 16 5 50% MTP

Skor! 27 5 100% MTP

Skor 1 5 20% MTP

Skor 4 5 80% MTP

Perbandingan akurasi

Nunez et al,

13

2009

Krumrei et al,

12

2012

AROC 5 0.842

AROC 5 0.86

AROC 5 0.842

AROC 5 0.51

AROC 5 0.846

AROC 5 0.56

Singkatan: AIS, disingkat skor cedera; AROC, area di bawah penerima operasi karakter-

istic, BE, mendasarkan kelebihan, BPM, denyut per menit, ED, gawat darurat, Ht,

hematokrit, Hb,

hemoglobin, HR, denyut jantung, pnt, titik, SBP, tekanan darah sistolik.


1413

Page 12

saat ini menunjukkan bahwa TEG / ROTEM bermanfaat dalam kedua peran. Beberapa studi

telah

terbukti TEG / ROTEM menjadi prediktor yang baik dari kebutuhan transfusi dan MT, dan

kematian.

10,56,125-128

Selain itu, beberapa studi ini dibandingkan TEG / ROTEM

hasil dengan temuan laboratorium standar (PT / INR dan aPTT) dan menemukan mereka

untuk memiliki

sensitivitas yang lebih tinggi untuk mendeteksi koagulopati tentang pendaftaran masuk dan

ditingkatkan accu-

bersemangat dalam memprediksi transfusi, MT, dan kematian.

10,56,125,128

Hasil TEG / ROTEM tersedia untuk dokter menjalankan resusitasi signifikan-

cantly lebih cepat daripada langkah-langkah laboratorium tradisional koagulopati, dengan

hasil awal

tersedia dalam waktu 5 menit.

10125

Ketika digunakan dalam resusitasi yang sedang berlangsung atau sebagai bagian dari

MTP, TEG / ROTEM dikaitkan dengan waktu yang lebih pendek untuk transfusi pertama,

lebih tinggi FFP-

ke-PRBC rasio, dan peningkatan transfusi trombosit.

52129

Pengaruh penggunaan TEG / ROTEM

pada kematian tidak jelas, tetapi beberapa bukti menunjukkan manfaat kelangsungan

hidup. Dalam sebuah studi dari

pasien trauma, ROTEM-dipandu resusitasi mengakibatkan kematian secara signifikan kurang

dari yang diperkirakan oleh trauma skor-skor keparahan cedera, atau Triss (24,4% vs

33,7%, P 5 0,032). Manfaat kelangsungan hidup ini bahkan lebih dramatis setelah tidak

termasuk

pasien dengan terisolasi TBI (14% vs 27,8%, P 5 0,0018).

84

Studi lain dari pasien

membutuhkan MT diperlakukan sebelum dan sesudah inisiasi MTP dengan TEG menemukan

bahwa MTP

dengan bimbingan TEG dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam 30 hari (20,4%

vs 31,5%, P 5 0,0002) dan mortalitas 90 hari (22,4% vs 34,6%, P <.0001).

129

Kemanjuran

Pengendalian kerusakan resusitasi, termasuk hipotensi permisif, penggunaan awal darah

produk, lebih agresif penggantian faktor koagulasi, dan MTPs, tampaknya

memiliki efek menguntungkan pada hasil. Sebuah studi meninjau pasien dengan MBL yang

diresustasi dengan teknik klasik dalam periode 1970-1990 menunjukkan

bahwa mereka mengalami hasil yang sangat buruk, dengan angka kematian berkisar antara

61% sampai

90%.

7,19,60,61,130

Temuan ini agak membaik dalam studi kemudian dilakukan

dari tahun 1990 sampai tahun 2000-an, tapi kelangsungan hidup masih miskin, mulai dari

45% sampai

87%.

3,4,111,118,119,130

Sebaliknya, angka kematian saat setelah mulai DCR dan

MTPs berkisar dari 8% menjadi 34%.

3,4,54,55,111,118,123

AGEN vasoaktif

Karena morbiditas terkait dengan pemberian cairan yang berlebihan dan

kurangnya bukti yang mendukung hipotensi permisif luar penetrasi trauma,

banyak peneliti telah mulai meneliti peran penggunaan vasopressor dini pada pasien

dengan syok hipovolemik. Penggunaan awal vasopressor, khususnya sebelum definitif

hemostasis, memiliki manfaat teoritis memungkinkan ahli bedah untuk mempertahankan

menerima-

Tekanan arteri rata-rata mampu sambil menghindari kebutuhan untuk cairan volume besar

administrasi

tion. Beberapa model hewan menunjukkan bahwa vasopresin endogen diperlukan untuk

menjaga tekanan darah dalam menanggapi perdarahan, dan vasopresin eksogen

dapat bertindak sebagai vasopressor efektif, membalikkan maju syok hemoragik lebih

efektif daripada agen lain atau pemberian cairan.

131-134

Penggunaan vasopressin mengakibatkan

di signifikan mengurangi kehilangan darah dan meningkatkan kelangsungan hidup dalam

beberapa ini

studi.

131.134

Data menunjukkan defisit vasopresin endogen setelah hemoragik

kejutan dalam hubungan dengan TBI.

135.136

Data manusia yang mendukung penggunaan vasopressin

pada periode resusitasi akut masih kurang. Sebuah prospektif acak tunggal

uji coba terkontrol dari pasien yang mengalami trauma hipotensif acak stan-

resusitasi cairan dard atau resusitasi dengan bolus kemudian infus vasopresin setelah

trauma menemukan peningkatan yang tidak signifikan dalam kematian (13% vs

25%, P 5 .19).

Studi ini juga menemukan bahwa kelompok vasopressin menerima cairan yang kurang dalam

Kobayashi et al

1414

Page 13

5 hari pertama, namun, ini tidak diterjemahkan ke dalam manfaat apapun dalam hal 30 hari

mortalitas, morbiditas, atau disfungsi organ.

137

Studi lain kecil pasien pengalaman-

encing penangkapan traumatis tumpul menemukan bahwa penambahan vasopressin dan

hidroksietil

pati standar resusitasi cardiopulmonary mengakibatkan peningkatan pengembalian spon-

sirkulasi spontan dan 24 jam bertahan hidup.

138

Namun, 3 studi retrospektif besar

terluka parah dan pasien trauma hipotensi ditemukan administrasi vaso-

pressin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian secara signifikan terlepas dari volume

status.

139-141

Bukti saat ini tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan vasopressin

atau agen vasoaktif lainnya sebagai pengganti resusitasi cairan agresif dalam

periode akut setelah trauma.

RINGKASAN

Pasien dengan MBL mengakibatkan syok hemoragik memerlukan account MT untuk kecil

persentase dari total penerimaan trauma. Namun, mereka account untuk signifikan

Persentase kematian berpotensi dicegah. Teknik DCR, termasuk selektif

penggunaan hipotensi permisif, menghindari terlalu agresif kristaloid resuscita-

tion, dan strategi transfusi agresif dini dengan tinggi FFP-to-platelet-to-

Rasio PRBC telah meningkatkan angka kematian selama puluhan tahun sebelumnya. MTPs

berguna

alat kelembagaan untuk meningkatkan komunikasi antara bank darah dan clini-

cian. MTPs meningkatkan ketersediaan produk darah, mengurangi waktu untuk transfusi,

kemungkinan

meningkatkan angka kematian, dan dapat menurunkan biaya. Asam traneksamat dan

prothrombin

kompleks mungkin tambahan berarti bermanfaat untuk resusitasi pasien syok hemoragik.

Pengujian Viskoelastik menggunakan TEG / ROTEM berguna dalam memprediksi dan

memicu MTPs dan

dalam membimbing resusitasi yang sedang berlangsung.

jurnal resusitasi syok hipovolemik

Documents