blok cairan-tatalaksana dehidrasi

29
11/03/09 TATALAKSANA DEHIDRASI Dr. Wan Nedra K, Sp.A Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK.Yarsi, Jakarta

Upload: fathur-rahman-mutiara-hikmah

Post on 06-Aug-2015

69 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

11/03/09

TATALAKSANA DEHIDRASI

Dr. Wan Nedra K, Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK.Yarsi, Jakarta

Page 2: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

DIARE MELANJUT(>7 HARI )

DIARE AKUT

DIARE KRONIK( >14 HARI )

Diare: onset cepat +/- diikuti dengan gejala seperti mual,muntah, demam dan nyeri perut

85%

10%

5%

Page 3: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi
Page 4: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi
Page 5: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi
Page 6: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi
Page 7: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

TATALAKSANA DIARE (1)

Rehidrasi oral/parenteral

Dukungan nutrisi

Obat atas indikasi

Edukasi orangtua

Page 8: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

TATALAKSANA DIARE (2)

Penanganan dehidrasi:• Ask,look, and feel tanda-tanda dehidrasi

• Kondisi anak & pemeriksaan fisis: mata, air mata, mulut & lidah. Apakah tampak kehausan, skin pinch

• Anterior fontanelle, arms & legs, pulse, breathing• Tentukan derajat dehidrasi (Berat, ringan sedang atau tanpa

dehidrasi)• Pilih rencana pengobatan:

• C: Severe dehydration (loss of >10% of Body Weight)• B: Some dehydration (loss of 5-10% of BW)• A: No signs of dehydration (loss of <5% of BW)

• Jangan lupa timbang BB (BB sebelum sakit ?, saat sakit )

Page 9: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

Lihat: Kead. Umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Periksa Turgor kulit

Hasil pemeriksaan

Terapi

Baik, sadar

Normal

Ada

Basah

Minum biasa tidak haus

Kembali cepat

Tanpa dehidrasi

Rencana terapi A

* Gelisah, rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

* Haus, ingin minum banyak

* Kembali lambat

D. Ringan/sedang

1 tanda * (+) 1 atau lebih tanda lain

Rencana terapi B

* Lesu, lunglai, tak sadar

Sangat cekung & kering

Tidak ada

Sangat kering

* Malas minum atau tidak bisa minum

* Kembali sgt lambat

Dehidrasi berat

1 tanda * (+) 1 atau lebih tanda lain

Rencana terapi C

Penilaian A B C

Page 10: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

REHIDRASI ORAL

Diare tanpa dehidrasi sampai dehidrasi ringan-sedang.

Oralit WHO

CRO lain: laritan gula-garam, larutan garam-tajin, Pedialyte

Segera setelah diare terjadi

Page 11: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

PENYEBAB GAGALNYA CRO

Keluaran tinja yang banyak

Muntah terus menerus

Dehidrasi berat

Tidak mampu atau menolak minum

Malabsorpsi glukosa

Perut kembung dan ileus

Cara penyiapan dan pemberian oralit yang tidak benar

Page 12: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

TAHAPAN CRO

TAHAPAN REHIDRASI

Mengganti kehilangan cairan dan elektrolit yang telah terjadi

TAHAP RUMATAN

Mengganti cairan dan elektrolit akibat diare dan muntah yang masih berlangsung

Page 13: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

INDIKASI REHIDRASI PARENTERAL

Dehidrasi berat

Tidak dapat minum (lemah, sopor atau koma)

Muntah hebat

Oliguri atau anuri berkepanjangan

Komplikasi serius lain yang menghambat keberhasilan rehidrasi oral

Page 14: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

REHIDRASI PARENTERAL UNTUK DEHIDRASI BERAT

Berikan larutan RL atau DGaaBAYI (<12 bln)

1 jam pertama: 30 ml/kgbb*

5 jam berikutnya: 70 ml/kgbb

ANAK (>12 bln)1 jam pertama: 30 ml/kgbb*

3 jam berikutnya: 70 ml/kgbb

*Ulangi biula denyut nadi masih sangat lemah atau tidak teraba

Page 15: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

UPAYA PENCEGAHAN DIARE

Pemberian ASI

Perbaikan cara pemberian makanan pendamping ASI

Penggunaan air bersih yang cukup

Cuci tangan

Penggunaan jamban

Pembuangan tinja bayi/anak yang semestinya

Imunisasi campak

Page 16: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

PLAN TREATMENT A

• Tanpa Dehidrasi • Muntah (-) diet yg biasa pd pasien

dilanjutkan • Malabsorption (-) Tidak ada diet spesifik

• Cairan Rehidrasi Oral (CRO) setiap BAB banyak (bukan kecipirit) atau muntah

• Tanpa Dehidrasi • Muntah (-) diet yg biasa pd pasien

dilanjutkan • Malabsorption (-) Tidak ada diet spesifik

• Cairan Rehidrasi Oral (CRO) setiap BAB banyak (bukan kecipirit) atau muntah

Page 17: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

PLAN TREATMENT B

Dehidrasi Ringan-Sedang

CRO (3 jam I) 75 ml x BBor

Evaluasi ualng setelah 3-4 jam rencana th/ A, B, or C

Umur < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun dewasa

Total ORS 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml

Page 18: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

PLAN TREATMENT C

Dehidrasi berat, IVFD

Re-evaluasi setiap 1-2 jam CRO Setelah 6 jam (bayi) atau 4 jam (anak) reevaluasi

rencana treatment A,B,C

Umur Ist treatment30 ml/KG BB dlm

2nd treatment

70 ml/KG BB dlm

Infant < 12 bln 1 jam 5 jam

Anak > 12 bln ½ - 1 jam 2 ½ - 3 jam

Page 19: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

TATALAKSANA DIARE DI RUMAH

Beri minum lebih banyak dari biasanya

Beri makan lebih sering

Bawa/rujuk ke petugas kesehatan bila keadaan tidak membaik

Page 20: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

RUJUK ANAK KE PETUGAS KESEHATAN

Bila anak tidak membaik dalam 3 hariBila timbul salah satu dari keadaan berikut ini:

Tinja cair lebih sering/banyak

Muntah berulang Rasa haus yang nyata Demam Terdapat darah dalam tinja Bila anak hanya makan/minum sedikit

Page 21: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

KOMPOSISI ORALIT (WHO)

Nama Bahan (g/L)

NaCl 3,5

Na3 sitrat 2,9

NaH2CO3 2,5

KCl 1,5

Glukosa 20,0

KOMPOSISI (mmol/L)

Natrium 90

Kalium 20

Klorida 80

Sitrat 10

Bikarbonat 30

Glukosa 111

Page 22: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

Cholera diarrhea 101 27 92 32

Non-cholera diarrhea 56 25 55 14

ORS WHO 90 20 80 30

Ringer Lactate 130 4 109 28

NaCl 0,9% 154 0 154 0

DG ana 61 18 52 27

NaCl 0,45% 77 0 77 0

Na K Cl HCO3

Electrolite composition

Page 23: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

Liquid Na+ K+ HCO3 Carbohy (g/L) mOsm/BW

Cola 2 0.1 13 50-150 gluc, fruc 550

Ginger ale

3 1 50-150 gluc, fruc

Apple Juice

3 20 100-150 gluc, fruc

Chicken Broth

250 5 0

Tea 0 0 0

Gatorade

20 3 45 gluc, other sug

Page 24: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

Evaluasi (clinical ssessment)

Tanda2 faktor cormobid conditions • travel, animal/bird, day care, antibiotic

Characteristic

• Blood : inflamatory bacterial disease aggressive work up & intervention

• Gross or occult blood in the stool

Shigella sp, Campylobacter sp, EHEC

Page 25: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

Pemeriksaan Laboratorium

• Laboratorium rutin sesuai dg indikasi

• Tergantung kebutuhan pasien•Jika terapi cairan rehidrasi oral gagal

• Jika leukosit pada feses banyak

• indikasi terdapat proses inflamasi ec bakteri

• Pikirkan untuk Kultur Feses

Page 26: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

Kesimpulan

• Diare pd anak masih merupakan masalah yg serius

• Tatalaksana utama adalah rehidrasi

• Penting mengetahui penyebab diare

Page 27: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

WHO ORS COMPOSITIONContainSodium chlorideThree sodium citrate (dihydrate)Sodium bicarbonatePotasium chlorideGlucose (anhydrate)

Gram/L3.52.92.51.520.0

CompositionSodiumPotasiumChlorideCitrateBicarbonateGlucose

Mmol/L9020801030

111

Page 28: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

COMPOSITION OF IV FLUID

Solution Glukosa

(g/L)

K+ Na+ Cl- Lactate/

Acetate

Hartmann / RL

DGaa

NaCl 0.9%

KaEN 3B

-

150

-

27

4

17.5

-

20

130

61

154

50

109

52

154

50

28

26

0

20

Page 29: Blok Cairan-tatalaksana Dehidrasi

THANK YOU