case - cts (content)

7/26/2019 Case - Cts (Content)

1/28

Seorang Laki-laki dengan Carpal Tunnel Syndrome

Laporan Kasus

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. R

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 61 tahun

Alamat : Bekasi

Pekerjaan : Pensiunan Pelabuhan /PPII

tatus !erka"inan : #enikah

A$ama : IslamTan$$al kunjun$an : %& #aret '&16

N(. rekam me)is : &&*'66

II. Anamnesis

Aut(anamnesis )ilakukan !a)a tan$$al %& #aret '&16 +.%& ,IB

bertem!at )i !(li sara R Pelabuhan Jakarta.

eluhan utama:

e)ua tan$an terasa kesemutan

eluhan tambahan:

Terasa tebal baal0 !a)a ibu jari jari telunjuk )an jari ten$ah !a)a ke)ua

tan$an.

Ri"a2at !en2akit sekaran$:

Pasien )atan$ ke P(li ara R Pelabuhan Jakarta !a)a tan$$al %&

#aret '&16 !a)a !ukul &+. '3 ,IB untuk melakukan !emeriksaan 4#5

bilateral. Pasien men$eluh kesemutan )an baal !a)a ke)ua tan$an. Pasien

men$atakan a"aln2a han2a tan$an kanan 2an$ men$alami kesemutan

sejak sembilan tahun lalu namun )i hiraukann2a menurut !asien

kesemutan 2an$ )irasan2a bersiat hilan$ timbul)an lebih terasa !a)a ibu

jari jari telunjuk )an jari ten$ah. #enurut !asien kesemutan )an baal

munul saat istirahat atau menjelan$ s(re hari ketika bersantai se!ulan$

Patricia Lestari (406148093) 1


2/28


)ari bekerja. esemutan )i rasa berkuran$ jika tan$an2a )i kebas-

kebaskan.

7ua tahun terakhir tan$an kiri !asien mulai men$alami kesemutan)an terasa se)ikit tebal baal0 se!erti tan$an kanan terutama )i ba$ian ibu

jari jari telunjuk )an jari ten$ah. Terka)an$ !er$elan$an tan$an terasa

sakit teta!i sakitn2a ti)ak menjalar. Pasien bekerja )i !elabuhan seba$ai

!e$a"ai )i ba$ian keuan$an )an !ekerjaan sehari harin2a a)alah

men$etik la!(ran )en$an k(m!uter. Pasien ju$a men$en)arai m(t(r )ari

bekasi ke tem!at kerjan2a )i !ri(k. Pasien memiliki h(bi bermain bulu

tan$kis bersama rekan rekann2a sejak '& tahun lalu )an ke$iatan tersebut

terus )ilakukan setia! hari selama '& tahun sebelum timbul keluhan !a)a

tan$an kanann2a. Pasien ti)ak memiliki keluhan lainn2a BA n(rmal

BAB n(rmal.

Pasien men2an$kal ri"a2at ben$kak )an !anas )i !er$elan$an tan$an.

Pasien ju$a men2an$kal ri"a2at jatuh menum!u !a)a tan$an. Pasien ju$a

men2an$kal kebiasaan ti)ur menum!u !a)a !er$elan$an tan$an. Pasien

men2an$kal ri"a2at kelemahan an$$(ta $erak. Pasien men2an$kal

ri"a2at kesulitan )alam meme$an$ b(t(l atau ben)a-ben)a berbentuk

sejenis.

Ri"a2at !en2akit )ahulu:

Pen2akit seru!a : )isan$kal

7arah tin$$i : !asien men)erita )arah tin$$i )an selalu )i

k(ntr(l )en$an (bat

Pen2akit $ula : !asien men)erita kenin$ manis )an selalu )i

k(ntr(l )en$an (bat

Asma : )isan$kal

Pen2akit jantun$ : )isan$kal

Ri"a2at trauma : )isan$kal

Ri"a2at !en2akit keluar$a:

Pen2akit seru!a : )isan$kal



3/28


7arah tin$$i : !asien ti)ak tahu

Pen2akit $ula : )isan$kal

Asma : )isan$kal

Pen2akit jantun$ : )isan$kal

Ri"a2at trauma : )isan$kal

Ri"a2at Pen$(batan:

Pasien rutin melakukan !en$(batan untuk 8i!ertensi )an )iabetes

milituse ti!e II 5lu9as 1m$ (bat hi!ertensi !asien lu!a naman2a 0

Ri"a2at kebiasaan:

Pasien mer(k(k. #inum alk(h(l )an !emakaian terlaran$ )isan$kal.

lahra$a rutin su)ah ti)ak )i lakukan )alam bebera!a tahun terakhir .

III. Pemeriksaan Fisik Umum

7ilakukan !a)a tan$$al %& #aret '&16.

Keadaan umum : Baik

Tanda vital : esa)aran: (m!(s mentis 5; 4< =3 #6

T7: 1'&/>& mm 8$

Na)i: >& kali/menit re$ular isi uku!

RR: '& kali/menit

uhu aksila: %6' (;

BB : *' k$

TB : 16> m

IMT : esan $emuk

Kepala : n(rm(seal )istribusi rambut merata ti)ak mu)ah

)iabut tur$(r kulit uku!

Mata : Pen$lihatan baik (njun$ti9a anemis -0/-0 sklera

ikterik -0/-0 !u!il is(k(r ? % mm releks aha2a

lan$sun$ )an ti)ak lan$sun$ @0/@0.

Hidung : Peniuman baik ti)ak a)a naas u!in$ hi)un$

Telinga : N2eri tarik aurikula -0/-0 n2eri tekan tra$us -0/-0

n2eri tekan mast(i) -/-0 lian$ telin$a la!an$ serumen

!r(! -0/-0 ben)a asin$ -0/-0.



4/28


Mulut : Bentuk rahan$ n(rmal sulus nas(labialis simetris

sulus nas(labialis muk(sa mulut ti)ak kerin$ sian(sis

(ral -0.

Leher : Letak trakea )i ten$ah ti)ak a)a !embesaran 5B

ti)ak a)a !embesaran kelenjar tir(i).

Dinding dada : imetris )alam statis )an )inamis retraksi

su!rakla9ikula -0 retraksi subk(stal -0 retraksi

interk(stal -0

antung : Ins!eksi : Pulsasi iktus k(r)is ti)ak tam!ak

Pal!asi : Pulsasi iktus k(r)is teraba )i I; =

lateral mi)la9iula line sinistra lebar '

m kuat an$kat thrill sist(lik/)iast(likti)ak )itemukan.

Perkusi : Batas jantun$ atas )i I; II !arasternal

line sinistra

Batas jantun$ kanan )i I; I= lateral

!arasternal line )etra

Batas jantun$ kiri I; = lateral

mi)la9iula line sinistra

Auskultasi : BJI-II re$uler murmur -0 $all(! -0

Paru depan : Ins!eksi :

ela i$a ti)ak melebar simetris )alam

kea)aan statis mau!un )inamis

Pal!asi : tem remitus kanan )an kiri sama kuat

Perkusi : (n(r )i semua la!an$ !aru batas !aru-

hati )i I; = #;L7

Auskultasi : uara )asar 9esikuler @/@ r(nki -/-

"heein$ -/-friction rub-/-

Paru !elakang : Ins!eksi : ela i$a ti)ak melebar simetris )alam

kea)aan statis mau!un )inamis

Pal!asi : tem remitus kanan )an kiri sama kuat

Perkusi : (n(r )i semua la!an$ !aru

Auskultasi : uara )asar 9esikuler @/@ r(nki -0/-0

"heein$ -0/-0friction rub-0/-0

A!domen : Ins!eksi : Tam!ak )atar

Auskultasi : BU @0 6 /menit

Perkusi : Tim!ani !a)a seluruh la!an$ ab)(men

shifting dullness-0fluid wave-0



5/28


Pal!asi : u!el n2eri tekan -0 he!ar ti)ak

teraba lien ti)ak teraba membesar

ball(tement $injal -0/-0

"enitalia# anus dan rektum: ti)ak )ilakukan

Pemeriksaan ekstremitas:

4kstremitas u!eri(r Ineri(r

Palmar 4ritem -0/-0 -0/-0

Pembesaran 5B Ailer -0/-0

Pembesaran 5B In$uinal -0/-0

4)ema -0/-0 -0/-0

ian(sis -0/-0 -0/-0;lubbin$ in$er -0/-0 -0/-0

Akral )in$in @0/@0 @0/@0

I$. Pemeriksaan Fisik %eurologis

Dilakukan pada tanggal &' Maret (')* pukul '*.&' +IB

Pemeriksaan Tanda ,angsang Meningeal

Pemeriksaan anan iri

aku ku)uk -0 -0

Bru)insk2 I -0 -0

Bru)insk2 II -0 -0

Bru)insk2 III -0 -0

Bru)insk2 I= -0 -0

LaseCue -0 -0

erni$ -0 -0

Pemeriksaan -ara Kranialis

Nama ara Pemeriksaan anan iri

%. olaktorius /I0 Tes !eniuman N(m(smia N(m(smia

%. opti1us /II0 Releks aha2a @0 @0

La!an$ !an)an$ esan

n(rmal

esan

n(rmal

#elihat "arna esan

n(rmal

esan

n(rmal

Dun)usk(!i Ti)ak )ilakukan



6/28


%.

o11ulomotorius

/III0# %.

tro1hlearis /I$0#

%. a!du1ens /$I0

Pe$erakan b(la mata N(rmal N(rmal

Pt(sis -0 -0

Pemeriksaan !u!il Bentuk

bulat

ukuran %

mm

Bentuk

bulat

ukuran %

mm

Releks ak(m()asi )an

k(n9er$ensi

esan

n(rmal

esan

n(rmal

%. trigeminus /$0 Tes sensibilitas N(rmal N(rmal

#embuka mulut N(rmal N(rmal

#en$$erakkan rahan$ N(rmal N(rmal

#en$$i$it N(rmal N(rmal

%. as1ialis /$II0 #en$erutkan )ahi N(rmal N(rmal

#en$an$kat alis N(rmal N(rmal

#emejamkan mata N(rmal N(rmal#enuukan bibir N(rmal N(rmal

#en2erin$ai N(rmal N(rmal

%. vesti!ulo2

1o1hlearis /$III0

Tes rinne tes "eber tes

sh"abah

Ti)ak )ilakukan

Tes R(mber$ N(rmal

Tes r(mber$ 2an$

)i!ertajam

N(rmal

%.

glossophar3ngeus

/I40 dan %. vagus

/40

ualitas suara N(rmal

7isartria -0

en$au -0#enelan N(rmal

e)u)ukan !alatum

m(le arus !har2n )an

u9ula saat istirahat

imetris ti)ak a)a 2an$

tertin$$al

e)u)ukan !alatum

m(le arus !har2n )an

u9ula saat k(ntraksi

imetris ti)ak a)a 2an$

tertin$$al

%. a11esorius /4I0 #emalin$kan "ajah #.

stern(lei)(mast(i)eus0

ama kuat

#en$an$kat bahu #.tra!eius0

ama kuat

%. hipoglossus

/4II0

e)u)ukan li)ah saat

istirahat

Ti)ak a)a )e9iasi

e)u)ukan li)ah saat

k(ntraksi

Ti)ak a)a )e9iasi

Atr(i !a!il li)ah Ti)ak a)a

Trem(r li)ah Ti)ak a)a

Dasikulasi Ti)ak a)a

Per$erakan li)ah N(rmal



7/28


Pemeriksaan Motorik# -ensi!ilitas# ,elek Fisiologis dan ,elek Patologis

#(t(rik 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ahanan iri anan iri

Per$erakan @0 @0 @0 @0

ekuatan 3-3-3-3 3-3-3-3 3-3-3-3 3-3-3-3

T(nus N(rm(t(nus N(rm(t(nus N(rm(t(nus N(rm(t(nus

Tr(i 4utr(i 4utr(i 4utr(i 4utr(i

ensibilitas 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ah

anan iri anan iri

Taktil #enurun #enurun N(rmal N(rmal

N2eri N(rmal N(rmal N(rmal N(rmal

R. isi(l($is 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ahanan iri anan iri

Bie!s @@ @@

Trie!s @@ @@

Patella @@ @@

Ahilles @@ @@

R. !at(l($is 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ah

anan iri anan iri

8(man T -0 -0

Babinski -0 -0

;ha))(k -0 -0

5(r)(n -0 -0

!!enheim -0 -0

haeer -0 -0

l(nus !aha -0 -0

l(nus kaki -0 -0

Pemeriksaan %3eriFli1k5s sign 6 6

Thenar "astin$ 2 2

+rist e7tension test 6 6Phalen5s test 6 6

T(rniCuet test 2 2

Tinels5s sign 6 6

Pressure test 6 6

Luth2Es si$n b(ttleEs si$n0 2 2

$. Pemeriksaan penun8ang



8/28


a. Pemeriksaan 4#5 4lektr(mi($rai 0 bilateral !a)a tan$$al %& #aret

'&16

- N. #e)ianus Bilateral : 8 m(t(rik menurun NAP -0 Am!litu)(

;#AP n(rmal D-,a9e )an !ersistensi n(rmal

7L m(t(rik n. #e)ianus F 6.3 ms

Be)a 7L m(t(rik n. #e)ianus G n. Ulnaris F 1.3 mm

- N. Ulnaris bilateral : 8 m(t(rik )an sens(ris n(rmal am!litu)(

;#AP n(rmal

esim!ulan : sesuai ;T Bilateral $ra)e =

b. Pemeriksaan Ima$in$ : ti)ak )i !er(leh )ata baik (t( R(nt$en ;T-

san mau!un #RI !a)a !asien.

. Lab(rat(rium : ti)ak )i!er(leh hasil !emeriksaan lab(rat(rium !a)a

!asien.

$I. ,esume

Telah )i !eriksa se(ran$ !asien laki-laki 61 tahun )en$an

keluhan kesemutan !a)a ke)ua tan$an 2an$ )irasakan hilan$ timbul )an

munul saat beristirahat. eluhan kesemutan munul bersamaan )en$anbaal )i bebera!a jari terutaa ibu jari jari telunjuk )an jari ten$ah !a)a

ke)ua tan$an serta rasa n2eri 2an$ ti)ak menjalar !a)a !er$elan$an

tan$an. eluhan mere)a ketika ke)ua tan$an )ikebas-kebaskan.

Ri"a2at men$$unakan !er$elan$an tan$an 2an$ berlebih )i

Akuin2a. ebelum !ensiun !ekerjaan sehari-harin2a a)alah men$etik

)en$an k(m!uter. Ia ju$a men$en)arai m(t(r )ari rumah ketem!at kerja

selama bekerja. Ri"a2at (lah ra$a bulu tan$kis )ilakukan setia! hari

selama '& tahun.

Pa)a !emeriksaan isik kea)aan umum baik )an (m!(s mentis

tekanan )arah 1'&/>& mmh$ rekuensi na)i >&/menit rekuensi na!as

'& / menit )an suhu aksila %6%. Pemeriksaan isik lain )alam batas 2an$

n(rmal. Pemeriksaan isik neur(l($is )i)a!atkan sensibilitas taktil se)ikit

menurun !emeriksaan n2eri tambahan Fli1k5s sign# +rist e7tension test#

Phalen5s test# Tinels5s sign# Pressure test )i !er(leh hasil 2an$ !(siti.



9/28


Pa)a !emeriksaan !enunjan$ ti)ak )i !er(leh )ata lab(rat(rium

ima$in$ baik r(nt$en ;T san atau !un #RI. 7i !er(leh hasil

!emeriksaan 4#5 bilateral )en$an kesim!ulan ;T bilateral $ra)e =.

$II. Diagnosis

linis 8i!(astesia !lamar )etra Gsinistra hi!(astesia )i$iti I- =

)etra-sinistra

T(!is Ner9us me)ianus )alam ter("(n$an kar!al

4ti(l($is Carpal Tunnel Syndrome)etra- sinistra

$III. Penatalaksanaan

Usulan !emeriksaan - #RI

#e)ikament(sa - !re$abalin : le!tika *3 m$

- =itamin B1' : #e(balamin 3&& m$

N(n-me)ikament(sa - men$uran$i aktiitas berat terha)a! !er$elan$an

tan$an

- Disi(tera!i- !erasi

I4. Prognosis

A) 9itam : B(nam

A) unti(nam : 7ubia a) b(nam

A) sanati(nam : 7ubia a) malam



10/28


Landasan Teori

Carpal Tunnel Syndrome

A. Anatomi %. Medianus

eara anat(mis canalis carpi carpal tunnel0 bera)a )i )alam )asar

!er$elan$an tan$an. embilan ruas ten)(n leks(r )an N. #e)ianus berjalan )i

)alam canalis carpi 2an$ )ikelilin$i )an )ibentuk (leh ti$a sisi )ari tulan$ G

tulan$ ar!al. Ner9us )an ten)(n memberikan un$si sensibilitas )an !er$erakan

!a)a jari G jari tan$an. Jari tan$an )an (t(t G (t(t leks(r !a)a !er$elan$an tan$an

beserta ten)(n G ten)(nn2a ber(ri$( !a)a e!i(n)ilus me)ial !a)a regio cubiti

)an berinsersi !a)a tulan$ G tulan$ meta!halan$eal inter!halan$eal !r(ksimal

)an inter!halan$eal )istal 2an$ membentuk jari tan$an )an jem!(l. Canalis carpi

berukuran ham!ir sebesar ruas jari jem!(l )an terletak )i ba$ian )istal lekukan

)alam !er$elan$an tan$an )an berlanjut ke ba$ian len$an ba"ah )i regio cubiti

sekitar % m.

Pa)a ter("(n$an ar!al N. #e)ianus mun$kin beraban$ menja)i

k(m!(nen ra)ial )an ulnar. (m!(nen ra)ial )ari N. #e)ianus akan menja)i

aban$ sens(rik !a)a !ermukaan !almar jari-jari !ertama )an ke)ua )an aban$

m(t(rik m. ab)ut(r !(lliis bre9is m. (!!(nens !(lliis )an ba$ian atas )ari m.

le(r !(lliis bre9is. Pa)a %% H )ari in)i9i)u seluruh leks(r !(lisis bre9is

menerima !ersaraan )ari N. #e)ianus. eban2ak ' H )ari !en)u)uk m. !(liis

a))ukt(r ju$a menerima !ersaraan N. #e)ianus . (m!(nen ulnaris )ari N.

#e)ianus memberikan aban$ sens(rik ke !ermukaan jari ke)ua keti$a )an sisi



11/28


ra)ial jari keem!at. elain itu sara me)ian )a!at mem!ersarai !ermukaan )(rsal

jari ke)ua keti$a )an keem!at ba$ian )istal sen)i inter!halan$eal !r(ksimal.

Tertekann2a N. #e)ianus )a!at )isebabkan (leh berkuran$n2a ukuran canalis

carpi membesarn2a ukuran alat 2an$ masuk )i )alamn2a !emben$kakan

jarin$an lubrikasi !a)a ten)(n G ten)(n leks(r0 atau ke)uan2a. 5erakan leksi

)en$an su)ut +& )erajat )a!at men$eilkan ukuran analis. Penekanan terha)a!

N. #e)ianus 2an$ men2ebabkann2a semakin masuk )i )alam ligamentum carpi

transversum )a!at men2ebabkan atr(i eminensia thenar kelemahan !a)a (t(t

leks(r !(lliis bre9is (t(t (!!(nens !(lliis )an (t(t ab)ut(r !(lliis bre9is

2an$ )iikuti )en$an hilan$n2a kemam!uan sens(rik ligametum carpi transversum

2an$ )i!ersarai (leh ba$ian )istal N. #e)ianus. ;aban$ sens(rik su!erisial )ari

N. #e)ianus 2an$ mem!eraban$kan !ersaraan !r(ksimal ligamentum carpi

transversum 2an$ berlanjut mem!ersarai ba$ian tela!ak tan$an )an jari jem!(l.

N. #e)ianus ter)iri )ari serat sens(rik +


12/28


B. Deinisi 9arpal Tunnel -3ndrome

;ar!al Tunnel 2n)r(me meru!akan neur(!ati tekanan atau erutan

terha)a! ner9us me)ianus )i )alam ter("(n$an kar!al !a)a !er$elan$an tan$an

te!atn2a )i ba"ah tleks(r retinakulum . 7ulu sin)r(ma ini ju$a )isebut )en$an

nama ar(!aresthesia me)ian thenar neuritis atau !artial thenar atr(!h2 ;ar!al

Tunnel 2n)r(me !ertama kali )ikenali seba$ai suatu sin)r(ma klinik (leh ir

James Pa$et !a)a kasus sta)ium lanjut raktur ra)ius ba$ian )istal. ;ar!al Tunnel

2n)r(me s!(ntan !ertama kali )ila!(rkan (leh Pierre #arie )an ;.D(i !a)a

tab(( 1+1%. Istilah ;ar!al Tunnel 2n)r(me )i!erkenalkan (leh #(ersh !a)a

tabun 1+%>.

#enurut Amerian Aa)em2 ( rth(!ae)i ur$e(ns ;linial 5ui)eline

;ar!al Tunnel 2n)r(me a)alah $ejala neur(!ati k(m!resi )ari N. me)ianus )i

tin$kat !er$elan$an tan$an )itan)ai )en$an bukti !enin$katan tekanan )alam

ter("(n$an kar!al )an !enurunan un$si sara )i tin$kat itu. ;ar!al Tunnel

2n)r(me )a!at )isebabkan (leh berba$ai !en2akit k(n)isi )an !eristi"a. 8al ini

)itan)ai )en$an keluhan mati rasa kesemutan n2eri tan$an )an len$an )an

)isun$si (t(t. elainan ini ti)ak )ibatasi (leh usia jenis kelamin etnis atau

!ekerjaan )an )isebabkan karena !en2akit sistemik akt(r mekanis )an !en2akit

l(al.

.

9. :pidemiologi dan a1tor resiko 9arpal Tunnel -3ndrome

;ar!al Tunnel s2n)r(me a)alah salah satu $an$$uan sara 2an$ umum

terja)i. ebuah sur9ei )i ;ali(rnia mem!erkirakan 313 )ari 1&&.&&& !asienmenari !erhatian me)is untuk ar!al tunnel s2n)r(me !a)a tahun 1+>>. 7i

Belan)a !re9alensin2a )ila!(rkan ''& !er 1&&.&&& (ran$.

An$ka keja)ian ;ar!al Tunnel 2n)r(me )i Amerika erikat telah

)i!erkirakan sekitar 1-% kasus !er 1.&&& (ran$ setia! tahunn2a )en$an re9alensi

sekitar 3& kasus )ari 1.&&& (ran$ !a)a !(!ulasi umum. ran$ tua seten$ah ba2a

lebih mun$kin beresik( )iban)in$kan (ran$ 2an$ lebih mu)a )an "anita ti$a kali

lebih serin$ )ari!a)a !ria.



13/28


National Health Interview Study NI80 menatat bah"a ;T lebih serin$

men$enai "anita )ari!a)a !ria )en$an usia berkisar '3 - 6< tahun !re9alensi

tertin$$i !a)a "anita usia F 33 tahun biasan2a antara


14/28


*. Pen$$una k(m!uter.

9. :tiologi 9arpal Tunnel -3ndrome

a"asan sens(rik N. #e)ianus ber9ariasi terutama !a)a !ermukaan 9(lar.

7an !(la itu sesuai )en$an 9ariasi antara jari keti$a sam!ai jari keem!at sisi ra)ial

tela!ak tan$an. Pa)a !ermukaan )(rsum manus ka"asan sens(rik N. #e)ianus

ber9ariasi antara )ua sam!ai ti$a !alan$ )istal jari ke)ua keti$a )an keem!at. 7i

ter("(n$an kar!al N. #e)ianus serin$ terje!it. N. #e)ianus a)alah sara 2an$

!alin$ serin$ men$alami e)era (leh trauma lan$sun$ serin$ )isertai )en$an luka

)i !er$elan$an tan$an. Tekanan )ari n me)ian sehin$$a men$hasilkan rasa

kesemutan 2an$ men2akiti ju$a. Itulah !arestesia atau hi!estesia )ari ;ar!al

Tunnel 2)r(meK .

Ter)a!at bebera!a kuni (-m(rbi)itas atau human at(r 2an$ ber!(tensi

menin$katkan risik( ;T. Pertimban$an utama meli!uti usia lanjut jenis kelamin

!erem!uan )an a)an2a )iabetes )an (besitas. Dakt(r risik( lain termasuk

kehamilan !ekerjaan 2an$ s!esiik e)era karena $erakan berulan$ )an

kumulati sejarah keluar$a 2an$ kuat $an$$uan me)is tertentu se!erti

hi!(tir(i)isme !en2akit aut(imun !en2akit remat(l($i arthritis !en2akit $injal

trauma !re)is!(sisi anat(mi )i !er$elan$an tan$an )an tan$an !en2akit menular

)an !en2alah$unaan at. ran$ 2an$ terlibat )alam kerja manual )i bebera!a

!ekerjaan memiliki insi)en )an tin$kat ke!arahan 2an$ lebih besar.

Bebera!a !en2ebab )an at(r-akt(r 2an$ ber!en$aruh terha)a! keja)ian

ar!al tunnel s2n)r(me antara lain :

1. 8ere)iter: neur(!ati here)iter 2an$ en)erun$ menja)ipressure pals2misaln2a 8#N here)itar2 m(t(r an) sens(r2 neur(!athies0 ti!e III.

'. Trauma: )isl(kasi raktur atau hemat(m !a)a len$an ba"ah

!er$elan$an tan$an )an tan$an .Sprain !er$elan$an tan$an. Trauma

lan$sun$ terha)a! !er$elan$an tan$an.

%. Pekerjaan : $erakan men$etuk atau leksi )an ekstensi !er$elan$an

tan$an 2an$ berulan$-ulan$. e(ran$ sekretaris 2an$ serin$ men$etik

!ekerja kasar 2an$ serin$ men$an$kat beban berat )an !emain musik



15/28


terutama !emain !ian( )an !emain $itar 2an$ ban2ak men$$unakan

tan$ann2a ju$a meru!akan eti(l($i )ari ar!al turner s2n)r(me.

. Pen2akit k(la$en 9askular : artritis reumat(i) !(limial$ia reumatika

skler()erma lu!us eritemat(sus sistemik.

+. 7e$enerati: (ste(artritis.

1&. Iatr($enik : !unksi arteri ra)ialis !emasan$an shunt 9askular untuk

)ialisis hemat(ma k(m!likasi )ari tera!i anti k(a$ulan.

11. Dakt(r stress

1'. Inlamasi : Inlamasi )ari membrane muk(sa 2an$ men$elilin$i ten)(n

men2ebabkan ner9us me)ianus tertekan )an men2ebabkan ar!al tunnel

s2n)r(me.

D. Patogenesis dan Patoisiologi 9arpal Tunnel -3ndrome

Pat($enesis ;T masih belum jelas. Bebera!a te(ri telah )iajukan untuk

menjelaskan $ejala )an $an$$uan stu)i k(n)uksi sara. an$ !alin$ !(!uler

a)alah k(m!resi mekanik insuisiensi mikr(9askular )an te(ri $etaran. #enurut

te(ri k(m!resi mekanik $ejala ;T a)alah karena k(m!resi ner9us me)ianus )i

ter("(n$an kar!al. elemahan utama )ari te(ri ini a)alah bah"a ia menjelaskan

k(nsekuensi )ari k(m!resi sara teta!i ti)ak menjelaskan eti(l($i 2an$ men)asari

k(m!resi mekanik. (m!resi )i2akini )ime)iasi (leh bebera!a akt(r se!erti



16/28


kete$an$an tena$a berlebihan h2!erunti(n ekstensi !er$elan$an tan$an

berke!anjan$an atau berulan$.

Te(ri insuisiensi mikr( - 9askular menn2atakan bah"a kuran$n2a

!as(kan )arah men2ebabkan !eni!isan nutrisi )an (ksi$en ke sara 2an$

men2ebabkan ia !erlahan-lahan kehilan$an kemam!uan untuk men$irimkan

im!uls sara. ar )an jarin$an ibr(tik akhirn2a berkemban$ )alam sara.

Ter$antun$ !a)a ke!arahan e)era !erubahan sara )an (t(t mun$kin !ermanen.

arakteristik $ejala ;T terutama kesemutan mati rasa )an n2eri akut bersama

)en$an kehilan$an k(n)uksi sara akut )an re9ersibel )ian$$a! $ejala untuk

iskemia. eiler et al menunjukkan )en$an 7(!!ler laser l("metr2 0 bah"a

n(rmaln2a aliran )arah ber)en2ut )i )alam sara me)ian )i!ulihkan )alam 1

menit )ari saat li$amentum kar!al trans9ersal )ile!askan. ejumlah !enelitian

eks!erimental men)ukun$ te(ri iskemia akibat k(m!resi )itera!kan seara

eksternal )an karena !enin$katan tekanan )i kar!al tunnel. 5ejala akan ber9ariasi

sesuai )en$an inte$ritas su!lai )arah )ari sara )an tekanan )arah sist(lik .

iernan )kk menemukan bah"a k(n)uksi melambat !a)a me)ian sara )a!at

)ijelaskan (leh k(m!resi iskemik saja )an mun$kin ti)ak selalu )isebabkan

m2elinisasi 2an$ ter$an$$u .

#enurut te(ri $etaran $ejala ;T bisa )isebabkan (leh eek )ari !en$$unaan

jan$ka !anjan$ alat 2an$ ber$etar !a)a sara me)ian )i kar!al tunnel. Lun)b(r$ et

al menatat e)ema e!ineural !a)a sara me)ian )alam bebera!a hari berikut

!a!aran alat $etar $en$$am. elanjutn2a terja)i !erubahan seru!a men$ikuti

mekanik iskemik )an trauma kimia

8i!(tesis lain )ari ;T ber!en)a!at bah"a akt(r mekanik )an 9askular

meme$an$ !eranan !entin$ )alam terja)in2a ;T. Umumn2a ;T terja)i searakr(nis )imana terja)i !enebalan leks(r retinakulum 2an$ men2ebabkan tekanan

terha)a! ner9us me)ianus. Tekanan 2an$ berulan$-ulan$ )an lama akan

men$akibatkan !enin$$ian tekanan intraasikuler. Akibatn2a aliran )arah 9ena

intraasikuler melambat. (n$esti 2an$ terja)i ini akan men$$an$$u nutrisi

intraasikuler lalu )iikuti (leh an(ksia 2an$ akan merusak en)(tel. erusakan

en)(tel ini akan men$akibatkan keb((ran !r(tein sehin$$a terja)i e)ema

e!ineural. 8i!(tesa ini meneran$kan ba$aimana keluhan n2eri )an sembab 2an$



17/28


timbul terutama !a)a malam atau !a$i hari akan berkuran$ setelah tan$an 2an$

terlibat )i$erak$erakkan atau )iurut mun$kin akibat terja)in2a !erbaikan

sementara !a)a aliran )arah. A!abila k(n)isi ini terus berlanjut akan terja)i

ibr(sis e!ineural 2an$ merusak serabut sara. Lama-kelamaan sara menja)i

atr(i )an )i$antikan (leh jarin$an ikat 2an$ men$akibatkan un$si ner9us

me)ianus ter$an$$u seara men2eluruh.

elain akibat a)an2a !enekanan 2an$ melebihi tekanan !erusi ka!iler

akan men2ebabkan $an$$uan mikr(sirkulasi )an timbul iskemik sara. ea)aan

iskemik ini )i!erberat la$i (leh !enin$$ian tekanan intraasikuler 2an$

men2ebabkan berlanjutn2a $an$$uan aliran )arah. elanjutn2a terja)i 9as()ilatasi

2an$ men2ebabkan e)ema sehin$$a sa"ar )arah-sara ter$an$$u 2an$ berkibat

terja)i kerusakan !a)a sara tersebut.

Penelitian 2an$ telah )ilakukan (u2(um)jian 2an$ men2atakan ;T terja)i

karena k(m!resi sara me)ian )i ba"ah li$amentum kar!al trans9ersal

berhubun$an )en$an naikn2a berat ba)an )an I#T. I#T 2an$ ren)ah meru!akan

k(n)isi kesehatan 2an$ baik untuk !r(teksi un$si ner9us me)ianus. Pekerja

)en$an I#T minimal M'3 lebih mun$kin untuk terkena ;T )iban)in$kan )en$an

!ekerjaan 2an$ mem!un2ai berat ba)an ram!in$. American Obesity Association

menemukan bah"a *&H )ari !en)erita ;T memiliki kelebihan berat ba)an.

etia! !enin$katan nilai I#T >H resik( ;T menin$kat.

D."am!aran klinis 9arpal Tunnel -3ndrome

Pa)a taha! a"al $ejala umumn2a beru!a $an$$uan sens(rik saja.

5an$$uan m(t(rik han2a terja)i !a)a kea)aan 2an$ berat. 5ejala a"al biasan2aberu!a !arestesia kuran$ merasa numbness0 atau rasa se!erti terkena aliran

listrik tingling0 !a)a jari 1-% )an seten$ah sisi ra)ial jari < sesuai )en$an

)istribusi sens(rik ner9us me)ianus "alau!un ka)an$-ka)an$ )irasakan men$enai

seluruh jari-jari.

(mar )an D(r) membahas )ua bentuk ar!al tunnel s2n)r(me: akut )an kr(nis.

Bentuk akut mem!un2ai $ejala )en$an n2eri !arah ben$kak !er$elan$an tan$an

atau tan$an tan$an )in$in atau $erak jari menurun. ehilan$an $erak jari



18/28


)isebabkan (leh k(mbinasi )ari rasa sakit )an !aresis. Bentuk kr(nis mem!un2ai

$ejala baik )isun$si sens(rik 2an$ men)(minasi atau kehilan$an m(t(rik )en$an

!erubahan tr(ik. N2eri !r(ksimal mun$kin a)a )alam ar!al tunnel s2n)r(me.

eluhan !arestesia biasan2a lebih men(nj(l )i malam hari. 5ejala lainn2a a)alah

n2eri )i tan$an 2an$ ju$a )irasakan lebih berat !a)a malam hari sehin$$a serin$

memban$unkan !en)erita )ari ti)urn2a. Rasa n2eri ini umumn2a a$ak berkuran$

bila !en)erita memijat atau men$$erak-$erakkan tan$ann2a atau )en$an

meletakkan tan$ann2a !a)a !(sisi 2an$ lebih tin$$i. N2eri ju$a akan berkuran$

bila !en)erita lebih ban2ak men$istirahatkan tan$ann2a.

A!abila ti)ak se$era )ita$ani )en$an baik maka jari-jari menja)i kuran$

teram!il misaln2a saat memun$ut ben)a-ben)a keil. elemahan !a)a tan$an

ju$a serin$ )in2atakan )en$an keluhan a)an2a kesulitan 2an$ !en)erita se"aktu

men$$en$$am. Pa)a taha! lanjut )a!at )ijum!ai atr(i (t(t-(t(t thenar oppones

pollicis )an abductor pollicis brevis0.)an (t(t-(t(t lain2a 2an$ )iiner9asi (leh

ner9us me)ianus .

:. Diagnosis 9arpal Tunnel -3ndrome

7ia$n(sa ;T )ite$akkan selain ber)asarkan $ejala-klinis se!erti )i atas

)an !erkuat )en$an !emeriksaan 2aitu :

10 Pemeriksaan isik

Pemeriksaan harus )ilakukan !emeriksaan men2eluruh !a)a

!en)erita )en$an !erhatian khusus !a)a un$si m(t(rik sens(rik )an



19/28


(t(n(m tan$an. Bebera!a !emeriksaan )an tes !r(9(kasi 2an$ )a!at

membantu mene$akkan )ia$n(sa ;T a)alah

a0 Phalens test : Pen)erita )iminta melakukan leksi tan$an seara

maksimal. Bila )alam "aktu 6& )etik timbul $ejala se!erti ;T tes ini

men2(k(n$ )ia$n(sa. Bebera!a !enulis ber!en)a!at bah"a tes ini

san$at sensiti untuk mene$akkan )ia$n(sa ;T.

b0 Torni!uet test : Pa)a !emeriksaan ini )ilakukan !emasan$an t(miCuet

)en$an men$$unakan tensimeter )i atas siku )en$an tekanan se)ikit )i

atas tekanan sist(lik. Bila )alam 1 menit timbul $ejala se!erti ;T tes ini

men2(k(n$ )ia$n(sa.

0 Tinels sign : Tes ini men)ukun$ )ia$n(sa bila timbul !arestesia atau

n2eri !a)a )aerah )istribusi ner9us me)ianus jika )ilakukan !erkusi !a)a

ter("(n$an kar!al )en$an !(sisi tan$an se)ikit )(rs(leksi.



20/28


)0 "lic#s sign : Pen)erita )iminta men$ibas-ibaskan tan$an atau

men$$erak-$erakkan jari-jarin2a. Bila keluhan berkuran$ atau men$hilan$

akan men2(k(n$ )ia$n(sa ;T. 8arus )iin$at bah"a tan)a ini ju$a )a!at

)ijum!ai !a)a !en2akit Ra2nau).

e0 Thenar wasting : Pa)a ins!eksi )an !al!asi )a!at )itemukan a)an2a

atr(i (t(t-(t(t thenar.

0 #enilai kekuatan )an ketram!ilan serta kekuatan (t(t seara manual

mau!un )en$an alat )2nam(meter

$0 $rist e%tension test : Pen)erita )iminta melakukan ekstensi tan$an

seara maksimal sebaikn2a )ilakukan serentak !a)a ke)ua tan$an

sehin$$a )a!at )iban)in$kan. Bila )alam 6& )etik timbul $ejala-$ejala

se!erti ;T maka tes ini men2(k(n$ )ia$n(sa ;T.

h0 Pressure test : Ner9us me)ianus )itekan )i ter("(n$an kar!al )en$an

men$$unakan ibu jari. Bila )alam "aktu kuran$ )ari 1'& )etik timbul

$ejala se!erti ;T tes ini men2(k(n$ )ia$n(sa.

i0&uthys sign 'bottles sign( : Pen)erita )iminta melin$karkan ibu jari )an

jari telunjukn2a !a)a b(t(l atau $elas. Bila kulit tan$an !en)erita i)ak

)a!at men2entuh )in)in$n2a )en$an ra!at tes )in2atakan !(siti )anmen)ukun$ )ia$n(se

j0 Pemeriksaan sensibilitas : Bila !en)erita ti)ak )a!at membe)akan )ua

titik 'two)point discrimination( !a)a jarak lebih )ari 6 mm )i )aerah

ner9us me)ianus tes )ian$$a! !(siti )an men2(k(n$ )ia$n(se



21/28


k0 Pemeriksaan un$si (t(n(m : Pa)a !en)erita )i!erhatikan a!akah a)a

!erbe)aan kerin$at kulit 2an$ kerin$ atau liin 2an$ terbatas !a)a )aerah

inner9asi ner9us me)ianus. Bila a)a akan men)ukun$ )ia$n(se ;T.

7ari !emeriksaan !r(9(kasi )iatas Phalen test )an Tinel test a)alah test

2an$ !at($n(m(nis untuk ;T

'0 Pemeriksaan neur(isi(l($i elektr()ia$n(stik0

Pemeriksaan 4#5 )a!at menunjukkan a)an2a ibrilasi !(liasik

$el(mban$ !(siti )an berkuran$n2a jumlah m(t(r unit !a)a (t(t-(t(t

thenar. Pa)a bebera!a kasus ti)ak )ijum!ai kelainan !a)a (t(t-(t(t

lumbrikal. 4#5 bisa n(rmal !a)a %1H kasus ;T. ee!atan 8antar

ara 80. Pa)a 13-'3H kasus 8 bisa n(rmal. Pa)a 2an$ lainn2a

8 akan menurun )an masa laten )istal )istal laten20 memanjan$

menunjukkan a)an2a $an$$uan !a)a k(n)uksi sara )i !er$elan$an

tan$an. #asa laten sens(rik lebih sensiti )ari masa laten m(t(rik.

%0 Pemeriksaan Ra)i(l($i

Pemeriksaan sinar- terha)a! !er$elan$an tan$an )a!at membantu

melihat a!akah a)a !en2ebab lain se!erti raktur atau artritis. D(t( !(l(s

leher ber$una untuk men2in$kirkan a)an2a !en2akit lain !a)a 9ertebra.

U5 CT)scan )an #RI )ilakukan !a)a kasus 2an$ selekti terutama 2an$

akan )i(!erasi. U5 )ilakukan untuk men$ukur luas !enam!an$ )ari sara



22/28


me)ian )i ar!al tunnel !r(ksimal 2an$ sensiti )an s!esiik untuk ar!al

tunnel s2n)r(me.


23/28


F. Diagnosis Banding

7ia$n(sis )ari ;T antara lain :

1. Cervical radiculopathy. Biasan2a keluhann2a berkuran$ bila leher

)iistirahatkan )an bertambah hila leher ber$erak. 7istribusi $an$$uan

sens(rik sesuai )ermat(mn2a.

'. Thoracic outlet syndrome. 7ijum!ai atr(i (t(t-(t(t tan$an lainn2a

selain (t(t-(t(t thenar. 5an$$uan sens(rik )ijum!ai !a)a sisi ulnaris )ari

tan$an )an len$an ba"ah.

%.Pronator teres syndrome. eluhann2a lebih men(nj(l !a)a rasa n2eri )i

tela!ak tan$an )ari!a)a ;T karena aban$ ner9us me)ianus ke kulit

tela!ak tan$an ti)ak melalui ter("(n$an kar!al.


24/28


leh karena itu sebaikn2a tera!i ;T )iba$i atas ' kel(m!(k 2aitu :

10 Tera!i lan$sun$ terha)a! ;T

a0 Terapi konservati

1. Istirahatkan !er$elan$an tan$an.

'. bat anti inlamasi n(n ster(i).

%. Pemasan$an bi)ai !a)a !(sisi netral !er$elan$an tan$an. Bi)ai )a!at

)i!asan$ terus-menerus atau han2a !a)a malam hari selama '-% min$$u.


25/28


3. Injeksi ster(i). 7eksametas(n 1-< m$ 1 atau hi)r(k(rtis(n 1&-'3 m$ atau

metil!re)nis(l(n '& m$ atau


26/28


Bebera!a !en2ebab ;T se!erti a)an2a massa atau an(mal2 mau!un ten(sin(9itis

!a)a ter("(n$an kar!al lebih baik )i(!erasi seara terbuka.

'0 Tera!i terha)a! kea)aan atau !en2akit 2an$ men)asari ;T

ea)aan atau !en2akit 2an$ men)asari terja)in2a ;T harus

)itan$$ulan$i sebab bila ti)ak )a!at menimbulkan kekambuhan ;T kembali.

Pa)a kea)aan )i mana ;T terja)i akibat $erakan tan$an 2an$ re!etiti harus

)ilakukan !en2esuaian atau!un !ene$ahan. Bebera!a u!a2a 2an$ )a!at

)ilakukan untuk mene$ah terja)in2a ;T atau mene$ah kekambuhann2a antara

lain

a. #en$uran$i !(sisi kaku !a)a !er$elan$an tan$an $erakan repetitif$etaran !eralatan tan$an !a)a saat bekerja.

b. 7esain !eralatan kerja su!a2a tan$an )alam !(sisi natural saat kerja.

. #()iikasi tata ruan$ kerja untuk memu)ahkan 9ariasi $erakan.

). #en$ubah met()e kerja untuk sesekali istirahat !en)ek serta

men$u!a2akan r(tasi kerja.

e. #enin$katkan !en$etahuan !ekerja tentan$ $ejala-$ejala )ini ;T

sehin$$a !ekerja )a!at men$enali $ejala-$ejala ;T lebih )ini.

7i sam!in$ itu !erlu !ula )i!erhatikan bebera!a !en2akit 2an$ serin$

men)asari terja)in2a ;T se!erti : trauma akut mau!un kr(nik !a)a !er$elan$an

tan$an )an )aerah sekitarn2a $a$al $injal !en)erita 2an$ serin$ )ihem()ialisa

my%edema akibat hi!(tir(i)i akr(me$ali akibat tum(r hi!(ise kehamilan atau

!en$$unaan !il k(ntrase!si !en2akit k(la$en 9askular artritis ten(sin(9itis

ineksi !er$elan$an tan$an (besitas )an !en2akit lain 2an$ )a!at men2ebabkan

retensi airan atau men2ebabkan bertambahn2a isi ter("(n$an kar!al .

H. Prognosis 9arpal Tunnel -3ndrome

Pa)a kasus ;T rin$an )en$an tera!i k(nser9ati umumn2a !r($n(sa

baik. Bila kea)aan ti)ak membaik )en$an tera!i k(nser9ati maka tin)akan

(!erasi harus )ilakukan. eara umum !r($n(sa (!erasi ju$a baik teta!i karena



27/28


(!erasi han2a )ilakukan !a)a !en)erita 2an$ su)ah lama men)erita ;T

!en2embuhan !(st (!eratin2a bertaha!

Bila setelah )ilakukan tin)akan (!erasi ti)ak ju$a )i!er(leh !erbaikan maka

)i!ertimban$kan kembali kemun$kinan berikut ini 1%0:

1. esalahan mene$akkan )ia$n(sa mun$kin jebakan/tekanan terha)a!

ner9us me)ianus terletak )i tem!at 2an$ lebih !r(ksimal.

'. Telah terja)i kerusakan t(tal !a)a ner9us me)ianus.

%. Terja)i ;T 2an$ baru seba$ai akibat k(m!likasi (!erasi se!erti akibat

e)ema !erlen$ketan ineksi hemat(ma atau jarin$an !arut hi!ertr(ik.

ekali!un !r($n(sa ;T )en$an tera!i k(nser9ati mau!un (!erati uku!

baik teta!i resik( untuk kambuh kembali masih teta! a)a. Bila terja)i

kekambuhan !r(se)ur tera!i baik k(nser9ati atau (!erati )a!at )iulan$i

kembali.



28/28


Datar Pustaka

1. urnia"an Bina. et al. Dakt(r Risik( eja)ian ;ar!al Tunnel 2n)r(me

;T0 !a)a ,anita Pemetik #elati )i 7esa aran$en$is Purbalin$$a. Jurnal

Pr(m(si esehatan In)(nesia. '&&>. =(l. % N(. 1.

'. ; .# J(hn . ;urrent 7ia$n(sis Treatment in Neur(l($2. Ne" (rk : '&&6

%. 5(rsh R. ;ar!al Tunnel 2n)r(me The ;ana)ian J(urnal ( ;#4.

'&&11&1-11*.

case - cts (content)

Documents