bab ii-iii cts

8/18/2019 BAB II-III CTS

1/23

I. PENDAHULUAN

A. Latar BelakangDi pergelangan tangan nervus medianus berjalan melalui

terowongan karpal ( carpal tunnel ) yang menginnervasi kulit telapak

tangan dan punggung tangan di daerah ibujari, telunjuk,jari tengah dan

setengah sisi radial jari manis. Sindroma Terowongan Karpal/STK

(Carpal Tunnel Syndrome / TS) merupakan gejala neuropati tekanan yang

sering terjadi pada penekanan nervus medianus saat melewati terowongan

(!ahrudin, "#$$)..%ejala yang ditemukan pada TS berupa suatu neuropati yang

biasanya unilateral pada tahap awal dan dapat menjadi bilateral. %ejala

yang timbul umumnya dimulai dengan gejala sensorik walaupun pada

akhirnya dapat pula menimbulkan gejala motorik. &ada awalnya gejala

yang sering dijumpai adalah rasa nyeri, tebal ( numbness ) dan rasa seperti

aliran listrik ( tingling ) pada daerah yang diinnervasi oleh nervus medianus.

Seringkali gejala yang pertama timbul di malam hari yang menyebabkan

penderita terbangun dari tidurya. Sebagian besar penderita biasanya

mun'ul kesadaran untuk berobat setelah gejala yang timbul berlangsung

selama beberapa minggu. Kadang kadang pijatan atau menggoyang

goyangkan tangan dapat mengurangi gejalanya, tetapi bila diabaikan

penyakit ini dapat berlangsung terus se'ara progresi dan semakin

memburuk. Keadaan ini umumnya terjadi karena ketidaktahuan penderita

akan penyakit yang dideritanya dan sering dika'aukan dengan penyakit

lain seperti rematik (!ahrudin, "#$$).

B. Tujuan$. *engetahui apa yang dimaksud dengan penyakit Carpal Tunnel

Syndrome dilihat dari gejala dan tanda klinis yang mun'ul.". *engetahui penyebab dan aktor risiko bagi penderita atau

masyarakat awam mengenai Carpal Tunnel Syndrome .+. *engetahui bentuk penanganan konservati dan operati se'ara klinis

bagi tenaga medis.

1


2/23


3/23

berhubungan dengan terjadinya Carpal Tunnel Syndrome (!ahrudin,

"#$$).Tingginya angka prevalensi yang diikuti tingginya biaya yang

harus dikeluarkan membuat permasalahan ini menjadi masalah besar dalam dunia okupasi. !eberapa aktor diketahui menjadi risiko terhadap

terjadinya TS pada pekerja, seperti gerakan berulang dengan kekuatan,

tekanan pada otot, getaran, suhu, postur kerja yang tidak ergonomik dan

lain lain (!ahrudin, "#$$).

B. EtiologiCarpal Tunnel Syndrom dapat terjadi pada setiap kondisi yang

mengakibatkan penyempitan terowongan karpal, salah satunya adalah pekerjaan dengan gerakan mengetuk atau leksi dan ekstensi pergelangan

tangan se'ara berulang ulang sehingga dapat menekan nervus medianus

( i tdemir et al ., "#$+). -europati ini disebabkan oleh terperangkapnya

sara medianus pada area 'arpal tunnel, yang dibatasi oleh tulang tulang

'arpal dan juga transverse 'arpal ligament. Di area 'arpal tunnel terjadi

peningkatan tekanan sehingga terjadi penurunan ungsi sara medianus

pada tingkatan tersebut ( brahim et al. , "#$").Carpal Tunnel Syndrom dapat terjadi pada setiap kondisi yang

mengakibatkan penyempitan terowongan karpal, salah satunya adalah

pekerjaan dengan gerakan mengetuk atau leksi dan ekstensi pergelangan

tangan se'ara berulang ulang sehingga dapat menekan nervus medianus

( i tdemir et al ., "#$+). -europati ini disebabkan oleh terperangkapnya

sara medianus pada area 'arpal tunnel, yang dibatasi oleh tulang tulang

'arpal dan juga transverse 'arpal ligament. Di area 'arpal tunnel terjadi

peningkatan tekanan sehingga terjadi penurunan ungsi sara medianus

pada tingkatan tersebut ( brahim et al. , "#$").&ada kasus yang lain etiologinya adalah ( osenbaum, "#$$)0

a) 1erediter0 neuropati herediter yang 'enderung menjadi pressure palsy,

misalnya Hereditary Motor and Sensory Neuropathies (1*S-) tipe . b) Trauma0 dislokasi, raktur atau hematom pada lengan bawah,

pergelangan tangan dan tangan. Sprain pergelangan tangan. Trauma

langsung terhadap pergelangan tangan.

3


4/23

') &ekerjaan0 gerakan mengetuk atau leksi dan ekstensi pergelangan

tangan yang berulang ulang.d) n eksi0 tenosinovitis, tuberkulosis, sarkoidosis.e) *etabolik0 amiloidosis, gout.

) 2ndokrin0 akromegali, terapi estrogen atau androgen, diabetes mellitus,

hipotiroidi, kehamilan.g) -eoplasma0 kista ganglion, lipoma, in iltrasi metastase, mieloma.h) &enyakit kolagen vaskular0 artritis reumatoid, polimialgia reumatika,

skleroderma, lupus eritematosus sistemik.i) Degenerati 0 osteoartritis.

j) atrogenik0 punksi arteri radialis, pemasangan shunt vaskular untuk

dialisis, hematoma, komplikasi dari terapi anti koagulan

C. E i!e"iologiTS termasuk dalam sindrom neuropati jebakan atau neuropati

kompresi (entrapment neuropathy) yang paling umum ditemukan

dantermasuk pula dalam ummulative Trauma Disorders ( TDs)

(Karabay,"#$+).*enurut 'atatan dari !ureau o 3abor Statisti's (!3S)

pada tahun$44", ditunjukkan bahwa dari seluruh kasus TDs, separuhnya

dilaporkandengan diagnosis TS yaitu sekitar 5#.### kasus. Sebagai

salah satu dari + jenis penyakit tersering di dalam golongan TS pada

ekstremitas atas, didapatkan bahwa prevalensi pada kasus TS

adalahsebesar #6, sementara pada kasus Trigger 7inger +"6, De

8uervan9sSyndrome $"6 dan epi'ondilitis "#6 ( brahim, "#$").&enelitian yang dilakukan oleh *ahoney pada tahun $44:

melaporkanbahwa sekitar :#6 lebih dari seluruh penyakit akibat kerja di

;S< adalah TDs, yang didapatkan bahwa TS yang termasuk di

dalamnya (Dale, "#$+).


5/23

keluhan gejala yang miripdengan TS atau yang di'urigai mengalami

gangguan pada sara tepi dibagian lengan. Dari hasil pemeriksaan lebih

lanjut, didapatkan >." : pasien(::,>6) terbukti menderita TS (?agga,

"#$").Di ndonesia, prevalensi TS karena aktor pekerjaan masih belum

dapat diketahui se'ara pasti. &ada sebuah penelitian pada pekerja garmen

di ?akarta ;tara yang menggunakan kriteria diagnosis dari The

-ational nstitute or @''upational Sa ety and 1ealth (- @S1) didapatkan

bahwaprevalensi TS 'ukup tinggi yaitu "#,+6. &ada tahun "##$ di

?akarta,terdapat "+5 pasien menderita TS dan sempat mengalami

penurunan angkakejadian pada tahun "##" yaitu menjadi $ 4 pasien (Tanaet al. , "#$ ).

D. #aktor $esikoTerdapat beberapa kun'i 'o morbiditas atau human factor yang

berpotensi meningkatkan risiko TS. &ertimbangan utama meliputi usia

lanjut, jenis kelamin perempuan, dan adanya diabetes dan obesitas. 7aktor

risiko lain termasuk kehamilan, pekerjaan yang spesi ik, 'edera karena

gerakan berulang dan kumulati , sejarah keluarga yang kuat, gangguan

medis tertentu seperti hipotiroidisme, penyakit autoimun, penyakit

rematologi, arthritis, penyakit ginjal, trauma, predisposisi anatomi di

pergelangan tangan dan tangan, penyakit menular, dan penyalahgunaan

Aat. @rang yang terlibat dalam kerja manual di beberapa pekerjaan

memiliki insiden dan tingkat keparahan yang lebih besar (1uldani, "#$+).&enyebab TS yang paling sering adalah pekerjaan berulang ulang

pada pergelangan tangan. &ekerjaan tersebut bisa berupa koki, tukangkayu, pekerja kantor yang menggunakan komputer dan operator komputer.

&resentasenya men'apai 4#6 dari berbagai neuropati lainnya. Setiap

tahunnya kejadian TS dimasyarakat ">= dari $##.### populasi dengan

prevelensi 4,"6 pada perempuan dan >6 pada laki laki. Di nggris, angka

kejadinnya men'apai >6 $=6 yang lebih tinggi dari pada


6/23

%ejala awal yang sering didapatkan dari TS adalah rasa nyeri,

rasa parestesia atau tebal ( numbness ) dan rasa seperti terkena aliran listrik

(tingling ) pada daerah yang dipersara i oleh nervus medianus. -yeri

yangterasa dibagian tangan dirasakan lebih berat pada malam hari

sehingga dapatmembuat penderita terbangun dari tidurnya (3ee et al .,

"#$+).asa nyeri yangdirasakan umumnya sedikit berkurang bila

penderita memijat atau menggerak gerakkan tangannya atau dengan

memposisikan tangan ditempatyang lebih tinggi. asa nyeri ini dapat

bertambah berat dengan rekuensiserangan yang semakin sering bahkan

menetap. Terkadang rasa nyeri inidapat menjalar hingga ke lengan atasmaupun leher, sedangkan paresthesia umumnya hanya terdapat di daerah

distal pergelangan tangan. asa nyeri tersebut dapat membuat ungsi

tangan menjadi terbatas, sehingga dapat menimbulkan kelumpuhan dari

otot otot dan dapat mengakibatkan ke'atatan yang akan berpengaruh pada

pekerjaan penderita ( National Institutes of Health , "#$").TS menjadi pusat perhatian peneliti dikarenakan termasuk dalam

salah satu jenis TDs yang paling 'epat menimbulkan kelainan pada

pekerja, selain timbul rasa nyeri, dapat juga membuat ungsi

ungsipergelangan tangan dan tangan terbatas (disabilitas ungsional)

sehinggaberpengaruh terhadap pekerjaan sehari hari. ni menimbulkan

kerugian dipihak perusahaan yang diakibatkan menurunnya angka

produktivitas danpembayaran ganti rugi karena keterbatasan dan ke'a'atan

pada pekerja. Ter'atat di #6

klaim ganti rugi yangditerima oleh pihak perusahaan industri berhubungan

dengan kelainanpergelangan tangan dan tangan, yang mana TS termasuk

di dalamnya ( ell and %alvin, "#$").

#. Penegakan Diagnosis$.


7/23

radial jari sesuai dengan distribusi sensorik nervus medianus

walaupun kadang kadang dirasakan mengenai seluruh jari jari (Salter,

"#$").

TS dapat diklasi ikasikan menjadi dua bentuk berdasarkan waktuterjadinya suati penyakit yaitu akut dan kronis. !entuk akut

mempunyai gejala dengan nyeri parah, bengkak pergelangan tangan

atau tangan, tangan dingin, atau gerak jari menurun. Kehilangan gerak

jari disebabkan oleh kombinasi dari rasa sakit dan paresis. !entuk

kronis mempunyai gejala baik dis ungsi sensorik yang mendominasi

atau kehilangan motorik dengan perubahan tro ik. -yeri proksimal

mungkin ada dalam carpal tunnel syndrome (&e'ina, "#$+).Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. %ejala

lainnya adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih berat pada

malam hari sehingga sering membangunkan penderita dari tidurnya.

asa nyeri ini umumnya agak berkurang bila penderita memijat atau

menggerak gerakkan tangannya atau dengan meletakkan tangannya

pada posisi yang lebih tinggi. -yeri juga akan berkurang bila penderita

lebih banyak mengistirahatkan tangannya ( ambe, "#$ ).


8/23

%a"&ar '. () Tes &halen (KatA, "#$+)

b. Tes TorniBuet&ada pemeriksaan ini dilakukan pemasangan torniBuet

dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan

sedikit di atas tekanan sistolik. !ila dalam $ menit timbul gejala

seperti TS, tes ini menyokong diagnosis.'. TinelCs Sign

Tes ini mendukung diagnosa bila timbul parestesia atau nyeri

pada daerah distribusi nervus medianus jika dilakukan perkusi pada

terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorso leksi.

%a"&ar '.') Tinel9s Test (KatA, "#$+)

d. 7li'kCs Sign&enderita diminta mengibas ibaskan tangan atau menggerak

gerakkan jari jarinya. !ila keluhan berkurang atau menghilang

akan menyokong diagnosa TS .

8


9/23

e.Thenar asting&ada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atro i otot

otot thenar. *enilai kekuatan dan keterampilan serta kekuatan otot

se'ara manual maupun dengan alat dinamometer.. rist 2Etension Test

&enderita diminta melakukan ekstensi tangan se'ara maksimal,

sebaiknya dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat

dibandingkan. !ila dalam ># detik timbul gejala gejala seperti

TS, maka tes ini menyokong diagnosis TS.g. Tes Tekanan

-ervus medianus ditekan di terowongan karpal dengan

menggunakan ibu jari. !ila dalam waktu kurang dari $"# detik

timbul gejala seperti TS, tes ini menyokong diagnosis.h. 3uthyCs Sign ( Bottle's sign )

&enderita diminta melingkarkan ibu jari dan jari telunjuknya

pada botol atau gelas. !ila kulit tangan penderita tidak dapat

menyentuh dindingnya dengan rapat, tes dinyatakan positi dan

mendukung diagnosis.i. &emeriksaan Sensibilitas

!ila penderita tidak dapat membedakan dua titik ( two point

discrimination ) pada jarak lebih dari > mm di daerah nervusmedianus, tes dianggap positi dan menyokong diagnosis.

j. &emeriksaan 7ungsi @tonom&ada penderita diperhatikan apakah ada perbedaan keringat,

kulit yang kering atau li'in yang terbatas pada daerah innervasi

nervus medianus. !ila ada akan mendukung diagnosis TS.+. &emeriksaan &enunjang

a. &emeriksaan -euro isiologi (2lektrodiagnostik)

&emeriksaan 2*% dapat menunjukkan adanya ibrilasi, poli asik, gelombang positi dan berkurangnya jumlah motor unit

pada otot otot thenar. &ada beberapa kasus tidak dijumpai kelainan

pada otot otot lumbrikal. 2*% bisa normal pada +$6 kasus TS.

Ke'epatan 1antar Sara (K1S). &ada $: ":6 kasus, K1S bisa

normal. &ada yang lainnya K1S akan menurun dan masa laten

distal ( distal latency ) memanjang, menunjukkan adanya gangguan

9


10/23


11/23

terus berlanjut akan terjadi ibrosis epineural yang merusak serabut sara .

3ama kelamaan sara menjadi atro i dan digantikan oleh jaringan ikat yang

mengakibatkan ungsi nervus medianus terganggu se'ara menyeluruh

(


12/23

pada $# 6 pasien dan ditemukan adanya oedema pada = 6 pasien.

Kompresi ringan pada sara tepi akan menurunkan aliran darah epineural.

Transport aksonal akan terganggu, akibat kompresi aksonal tekanan dalam

endoneural akan meningkatkan dan menyebabkan parestesia ( artwright

et al. , "#$"). Kelainan sara ini dikategorikan menjadi dua stadium, yaitu 0

$. Stadium Distensi kapiler intra asikuler akan meningkatkan tekanan

intra asikuler sehingga menimbulkan konstriksi kapiler. Selanjutnya

terjadi gangguan nutrisi dan hipereksitabilitas serabut sara . ?ika

tekanan terus menerus hingga mengganggu sirkulasi vena, akan terjadi

oedema sehingga terjadi gangguan sara lebih lanjut (1arris et al. ,"#$ ).

". Stadium Terjadi kompresi kapiler sehingga menyebabkan anoksia dan

berakibat kerusakan endotel kapiler. &rotein masuk ke dalam jaringan

dan menyebabkan terjadinya oedem lebih lanjut. &rotein tidak dapat

keluar melalui perineurium sehingga terjadi akumulasi 'airan dalam

endoneurial yang akan menghambat metabolisme dan nutrisi aksonal.

&roli erasi ibroblas terjadi akibat iskemia ini dan terbentuk jaringan parut yang akan menyebabkan kontriksi jaringan lunak sekitarnya. &ada

stadium akhir ini, lesi sara dapat menjadi ireversibel dan menyebabkan

gannguan sensorik dan motorik permanen (1arris et al. , "#$ ).

I. %a"&aran Histo atologi

12


13/23

%a"&ar '.*) Carpal Tunnel (7is'her et al. , "#$ ).

Terowongan karpal seperti terlihat pada gambar terdapat beberapa

struktur di sekitar areanya, antara lain sara medianus, serabut otot jari,

pembuluh darah arteri dan vena.


14/23

&emeriksaan obyekti meliputi inspeksi postur leher, atropi otot

G otot yang diinnervasi sara medianus, tropic change , ekspresi wajah

saat gerakan dengan menggunakan tangan kanan seperti

menggenggam atau menjumput. &emeriksaan neurologis untuk

mengidenti ikasi de isit sensoris dan motoris meliputi re lek isiologis

dan patologis ( artwright et al. , "#$"). &emeriksaan khusus yang

dapat dilakukan dalam mendiagnosis TS 0a. Derajat nyeri dengan !isual "nalogue Scale (H


15/23

distribusi sara medianus mengindikasikan bahwa hasil tes positi

(1arris et al. , "#$ ).. Median Ner#e Test (;3TT $)

Depresi bahu dengan leksi siku hingga 4#J, abduksi bahu

dengan leksi siku hingga 4#J, eksorotasi bahu, siku dan jari

ekstensi dengan lengan bawah supinasi dan siku ekstensi. Setiap

gerakan dilakukan sampai titik uncomfortable melalui eedba'k

dari pasien ( artwright et al. , "#$").g. $adial Ner#e Test (;3TT ")

Depresi bahu dengan siku di leksikan hingga 4#J diikuti

pronasi lengan bawah, ekstensi siku, leksi siku dan jari lalu

abduksi bahu (1arris et al. , "#$ ).". Terapi !aru!erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan tersebut maka

problematik isioterapinya adalah 0a. Impairment

-yeri, spasme otot, penurunan kekuatan otot, tropic change

( artwright et al. , "#$").&. %unctional &imitation

Keterbatasan ungsional berupa gangguan akti itas saat

berkendara sepeda motor, memasak, men'u'i, menyapu dan

gangguan menggenggam ( artwright et al. , "#$").+. isability ( )articipation $estriction

*erupakan ketidakmampuan pasien dalam melakukan

akti itas yang berhubungan dengan pekerjaan, hobi dan interaksi

sosial. &ada kasus carpal tunnel syndrome tidak mengganggu

akti itas bekerja, hobi dan interaksi sosialnya (


16/23

mengaplikasikan M* pada dosis klinis terjadi peningkatan

temperatur kulit sebesar $#J dan aliran darah dalam dan super isial

lengan bawah dan tangan pada subyek normal, respon tersebut

berlangsung hingga "# menit setelah aplikasi. &ada pemberian

* D terjadi peningkatan temperatur intramuskular diikuti

peningkatan aliran darah sebesar 5:6 pada anjing setelah paparan

* D selama $: menit, yang hanya terjadi setelah men'apai

ambang rangsang temperatur kritis (1arris et al. , "#$ ).e. +ltra Sonic

Terjadinya destruksi sel pada penggunaan pulsed ultrasound $

*1A dengan aplikasi underwater dosis e,ui#alent intensitas #,#5

/'m , sedang sel lisis atau permeabilisasi sel setelah paparan pada

neuroblastoma dengan rekuensi $ *1A kontinyus ultrasonik

spatial pea- dose $ /'m . Kerusakan sel terjadi in

#itro dikarenakan kavitasi, yang tidak termasuk dalam

aktor intensitas terapeutik. 2 ek bio isika ultrasonik terbagi

menjadi e ek termal dan non termal. 2 ek termal yang

menghasilkan panas dapat meningkatkan akti itas metabolik, aliran

darah dan e ek analgesik pada sara , serta diklaim juga

meningkatkan ekstensibilitas jaringan kolagen, sedangkan e ek

non termal yaitu terjadinya kavitasi (


17/23

;S digunakan untuk terapi dalam penelitian ini adalah

rekuensi $ *1A, diberikan se'ara 'ontinuous, dengan intensitas

#,: watt/'m " , diberikan dalam waktu > menit.


18/23

tekanan uncomfortable terasa. *obilisasi dilakukan se'ara gentle ,

ekstensi siku selama " detik hingga pasien merasakan tekanan

tetapi tidak nyeri, kemudian leksi siku hingga titik dimana pasien

tidak merasakan tekanan, ulangi sebanyak > G = gerakan mobilisasi

(7is'her et al. , "#$ ).

%a"&ar '.,) Terapi Carpal Tunnel Syndrome (1arris et al. , "#$ ).

K. Ko" likasi

Komplikasi dari Carpal Tunnel Syndrome antara lain0

(.


19/23

motorneuron atau akson salah satunya akibat dari Carpal Tunnel

Syndrome (


20/23

dapat diulangi kembali.

III. KESI-PULAN

$. Carpal Tunnel Syndrome ( TS) atau Sindroma Terowongan Karpal adalah

entrapment neuropathy akibat adanya tekanan terhadap nervus medianus

pada saat melalui terowongan karpal di pergelangan tangan yang

disebabkan leksi dan ekstensi pergelangan tangan se'ara berulang ulang

sehingga dapat menekan nervus medianus, in eksi, trauma, gangguan

endokrin atau idiopatik.". 7aktor risiko yang paling tinggi diakibatkan dari aktor pekerjaan yang

menggunakan pergelangan tangan se'ara berulang. ;sia lanjut, jenis

kelamin perempuan, dan adanya diabetes, obesitas, dan aktor risko

lainnya bisa menimbulkan risiko TS yang lebih tinggi.

+. Dalam penanganan TS bisa dilakukan tindakan konservati untuk mengurangi tanda dan gejala TS maupun tindakan operasi sebagai

alternati .. &erhatikan pula komplikasi dari penyakit TS yang akan mun'ul jika

tidak segera ditindak lanjuti seperti atro i otot otot thenar, kelemahan otot

otot thenar dan ketidakmampuan tangan untuk melakukan akti itas.

20


21/23

DA#TA$ PUSTAKA


22/23


23/23

&e'ina, *arko *. *arkiewitA, arpal . !agian -eurologi 7K ;S;.

ell dan %alvin, "#$". Cumulati#e Trauma isorders4 *hat are Cumulati#eTrauma isorders? . 1art ord0 onne'ti'ut Department o &ubli'1ealth.$0$ =.

Salter, . !. "#$". Teesehatan. +"(")0=+ 5".

23

bab ii-iii cts

Documents