8

BAB IISTATUS PASIEN

2.1 Identitas PasienNama: Tn. MUmur: 80 tahun Jenis kelamin: Laki-laki Pekerjaan: -Agama: IslamAlamat: Sentul-BlitarStatus perkawinan: MenikahSuku: JawaTanggal MRS: Senin, 9 Februari 2015

2.2 Anamnesa1. Keluhan utama: Diare2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke IGD RSUD Mardi Waluyo dengan keluhan diare sejak 4 hari yang lalu, diare sebanyak 5x perhari, berwarna kuning, tidak ada darah, tidak ada lendir, pasien juga tidak mengeluh mual dan muntah.

3. Riwayat penyakit dahulu Pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya Riwayat Hipertensi (+), DM (-), Alergi (-)

4. Riwayat penyakit keluarga Riwayat keluarga dengan penyakit serupa (-) Hipertensi (+), DM (-), asam urat (+), kolestrol (-), Alergi (-)

5. Riwayat pengobatanPasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan walaupun mengidap penyakit hipertensi

6. Riwayat KebiasaanPasien setiap harinya hanya membersihkan rumahnya, tidak ada aktifitas selain bersih-bersih 2.3 Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum : Baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6)2. Vital sign :Tensi: 140/80 mmHgNadi: 80x/mnt RR: 23x/mnt Suhu: 37,803. KepalaBentuk mesocephal, rambut tidak mudah dicabut.4. Mata Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-).5. TelingaBentuk normotia, sekret (-), pendengaran berkurang (-).6. HidungNafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).7. Mulut dan tenggorokanBibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-),tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).8. ParuSuara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-).9. JantungAuskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).10. AbdomenNyeri tekan (-), BU (+) meningkat

2.4 Pemeriksaan Penunjang 10 Februari 2015Jenis Tes Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 9.85L:13 17g/dL, P:11,5-16g/dL

Lekosit 13.9004000-11000/CMM

LED/BBS92-130L:0-15/JAM, P:0-20/JAM

Hitung Jenis1/-/-/85/4/101-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7

Eritrosit3.430.000L4.5-6JT/CMM P: 3.0-5.0JT/CMM

Trombosit183.000150.000-450.000/cmm

Hematokrit 30.3L40-54% P: 35-47%

MCV/MCH/MCHC88.1/28.7/32,580-97fL/27-31pg/32-36%

Serum Kreatinin11.9L 0,6-1,4mg/dl, P 0,5-1,2mg/dl

BUN1764,7-23,4

Ureum37715-45 mg/dl

Gula Darah acak11270-140

HbsAg (tes strip)NON REAKTIFNON REAKTIF

HIV (pack test)NON REAKTIFNON REAKTIF

Anti HCVNON REAKTIFNON REAKTIF

SGOT38L