bab ii revisi seminar

8/18/2019 BAB II Revisi Seminar

1/32

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Medik

1. DefenisiMenurut WHO dalam Muttaqin, (2008) stroke adalah adanya tanda-

tanda klinik yang berkembang ceat akibat gangguan !ungsi otak !okal

(global) dengan ge"ala-ge"ala yang berlangsung selama 2# "am atau lebih

yang menyebabkan kematian tana adanya enyebab lain yang "elas selain

$askular% &edangkan menurut &melt'er are, (2002) stroke atau cedera

cerebro$askular (*+) adalah kehilangan !ungsi otak yang diakibatkan

oleh berhentinya sulai darah ke bagian otak%

Menurut rice (200.), stroke non hemoragik (&/H) meruakan

gangguan sirkulasi cerebri yang daat timbul sekunder dari roses atologis

ada embuluh misalnya trombus, embolus atau enyakit $askuler dasar

seerti artero sklerosis dan arteritis yang mengganggu aliran darah cerebral

sehingga sulai nutrisi dan oksigen ke otal menurun yang menyebabkan

ter"adinya in!ark%ari beberaa engertian stroke diatas daat disimulkan stroke non

hemoragik adalah adalah gangguan cerebro$askular yang disebabakan oleh

sumbatnya embuluh darah akibat enyakit tertentu seerti aterosklerosis,

arteritis , trombus dan embolus%

2. Anatomi dan Fisioo!i


2/32

&istem ersara!an terdiri dari otak, medulla sinalis, dan sara! eri!er%

&truktur-struktur ini bertanggung "a1ab untuk kontrol dan koordinasi akti$itas

sel tubuh melalui imuls-imuls elektrik% er"alanan imuls-imuls tersebut

berlangsung melalui serat-serat sara! dan "aras-"aras, secara langsung dan

terus-menerus% esonsnya seketika sebagai basil dari erubahan otensial

elektrik, yang mentransmisikan sinyal-sinyal (&melt'er, 2002)%

a% OtakOtak dibagi men"adi tiga bagian besar3 serebrum, batang otak, dan

serebelum% &emua berada dalam satu bagian struktur tulang yang disebut

tengkorak, yang "uga melindungi otak dari cedera% 4mat tulang yang

berhubungan membentuk tulang tengkorak3 tulang !rontal, arietal,

temoral dan oksiital% ada dasar tengkorak terdiri dari tiga bagian !ossa-

!ossa% agian !ossa anterior berisi lobus !rontal serebral bagian hemis!er5

bagian tengah !ossa berisi lobus arietal, temoral dan oksiital dan

bagian !ossa osterior berisi batang otak dan medula (&melt'er, 2002)%6) &erebrum

&erebrum meruakan bagian otak yang terbesar dan aling menon"ol%

isini terletak usat-usat sara! yang mengatur semua kegiatan

sensorik dan motorik, "uga mengatur roses enalaran ingatan dan

intelegensia% *erebrum dibagi men"adi hemis!er kanan dan kiri oleh

suatu lekuk atau celah dalam yang disebut !isura logitudinalis mayor

(rice Wilson, 200.)%


3/32

&erebrum terdiri dari dua hemis!er dan emat lobus% &ubstansia grisea

terdaat ada bagian luar dinding serebrum dan substansia alba

menutui dinding serebrum bagian dalam% ada rinsinya komosisi

substansi grisea yang terbentuk dari badan-badan sel sara! memenuhi

korteks serebri, nukleus dan basal ganglia% &ubstansi alba terdiri dari sel-sel

sara! yang menghubungkan bagian - bagian otak dengan bagian yang

lain% &ebagian besar hemis!er serebri (telense!alon) berisi "aringan

sistem sara! usat (&&)% rea inilah yang mengontrol !ungsi motorik

tertinggi, yaitu terhada !ungsi indi$idu dan intelegensi (&metl'er, 2002)%7eemat lobus serebrum adalah sebagai berikut 3a) rontal

9obus terbesar5 terletak ada !ossa anterior% rea ini mengontrol

erilaku indi$idu, membuat keutusan, keribadian dan menahan diri%b) arietal

9obus sensori% rea ini menginterretasikan sensasi% &ensasi rasa

yang tidak berengaruh adalah bau% 9obus arietal mengatur indi$idu

mamu mengetahui osisi dan letak bagian tubuhnya% 7erusakan

ada daerah ini menyebabkan sindrom hemineglemc) :emoral

er!ungsi mengintegrasikan sensasi keca, bau, endengaran, dan

ingatan "angka endek sangat berhubungan dengan daerah ini

d) Oksiital:erletak ada lobus osterior hemis!er serebri% agian ini

bertanggung"a1ab menginterretasikan englihatan%

2)

iensa!alon


4/32

iense!alon adalah istilah yang digunakan untuk menyatakan struktur-

struktur disekitar $entrikel ketiga yang membentuk inti bagian dalam

cerebrum (rice dan Wilson, 200.)%iese!alon dibagi men"adi emat 1ilayah, yaitu3

a) :halamusMeruakan stasiun enghubung yang enting dalam otak dan "uga

meruakan engintegrasi subkortika yang enting% &emua "aras

sensorik utama (kecuali system ol!aktorius) membentuk sinas dengan

nukleus thalamus dalam er"alanannya menu"u korteks serebri% ukti-

bukti menun"ukan bah1a thalamus bertindak sebagai usat sensasi

rimiti$e yang tidak kritis, dan indi$idu secara samar daat merasakan

nyeri, tekanan, raba, getar, dan suhu yang ekstrim% &elain !ungsinya

sebagai usat sensori rimiti$e, thalamus "uga bereran enting dalam

integrasi, eksresi, motorik%b) Hiotalamus

Hiotalamus terletak diba1ah thalamus% Hiotalamus berkaitan

dengan engaturan rangsangan system susunan sara! autonom eri!er

yang menyertai eksresi tingkah laku dan emosi% engan demikian

hiotalamus "uga bereran enting dalam engaturan hormon-hormon%

ungsi-!ungsi hiotalamus diantaranya adalah engaturan cairan

tubuh dan komosisi elektrolit, suhu tubuh, !ungsi endokrin dari tingkah

laku seksual dan reroduksi normal, eksresi ketenangan atau

kemarahan serta laar dan haus%c) &ubtalamus

&ubtalamus meruakan nukleus motorik ekstra iramidal yang enting%

&ubtalamus memunyai hubungan dengan nukleus rubra, substansia

nigra dan globus alidus dari ganglia basalis% 9esi ada subthalamus

daat menimbulkan dyskinesia dramatis yang disebut hemibalismus%

Hemibalismus ditandai dengan gerakan kaki atau tangan yang

terhemas kuat ada satu sisi tubuh%d) 4italamus

4italamus adalah ita semit "aringan sara! yang membentuk ata

diense!alon% &truktur utama daerah ini adalah nukleus habenulare dan

komisura, komisura osterior, striamedularis, dan badan inealis%


5/32

4italamus berhubungan dengan system limbic dan bereran ada

beberaa dorongan emosi dasar dan integrasi, in!ormasi ol!aktorius%

4i!isis menyekresi melatonin dan membantu mengatur irama

sirkadian tubuh dan menghambat hormone-hormon gonadotroik%

;) atang otak

Menurut osdahl dan 7o1alski (206#), batang otak berlan"ut dengan

medulla sinalis dan menghubungkan hemis!er otak dengan medulla

sinalis% atang otak meruakan bagian otak yang terkecil% atang otak

mencaku otak tengah, ons, dan medulla%a)% Mesense!alon

Mesense!alon terletak ada batang otak aling atas dan bereran

sebagai usat re!leks yang enting% e!le< $isual atau auditori

terintegrasi disini% 7etika anda memutar keala untuk mencari suara,

anda sedang menggunakan otak tengah, re!leks righting, atau

kemamuan untuk memertahankan keala teta tegak dan men"aga

keseimbangan, "uga terletak di otak% /ucleus merah (ruber) adalah

massa o$al merah muda ada substansial grisea di area otak tengah

yang terlibat dalam !ungsi mototrik%b)% ons

7ata =ons> berarti ="embatan>% ?stilah tersebut menun"ukkan bah1a

ons mengandung traktus sara! yang memba1a esan antara

serebrum dan medulla% ons memiliki usat erna!asan yang beker"a

dengan medulla untuk menghasilkan ola na!as yang normal%c)% Medulla

Medulla ("uga dikenal sebagai medulla oblongata) terletak di ba1ah

ons dan bersandar ada dasar tengkorak% Medulla oblongata

berlan"ut dengan, tetai bukan bagian dari, medulla sinalis% :raktus

sara! yang turun dari otak bersilangan kesisi yang berla1anan di

temat ini (dekusasi)% Medulla berisi usat berbagai !ungsi tubuh $ital,

meliuti usat "antung (mengatur denyut "antung), usat $asomotor

(mengatur diameter embuluh darah sehingga mengendalikan

tekanan darah), dan usat erna!asan (mengatur erna!asan)%

kti$itas medulla yang lainnya adalah terkait dengan re!leks, seerti


6/32

menelan, batuk, bersin, cegukan, dan muntah% 7arena medulla

bertanggung "a1ab mengatur begitu banyak tubuh $ital,setia cidera

ada tulang oksiital, dasar tengkorak daat berakibat !atal karena

lokasinya yang berdekatan dengan medulla%

#) *erebelumMenurut &melt'er (2002), &erebelum terletak ada !ossa osterior dan

terisal hemis!er serebral, liatan duramater, tentorium serebelum%

&erebelum memunyai dua aksi yaitu meram dan menghambat dan

tanggung "a1ab yang luas terkoordinasi dan gerakan halus% itambah

menggerakan yang benar, keseimbangan, osisi dan mengintegrasikan

inut sensorik%

b% &irkulasi &erebral&irkulasi serebral menerima kira-kira 20@ dari "antung atau A.0 ml er

menit% &irkulasi ini sangat dibutuhkan, karena otak tidak menyiman

makanan, namun memunyai kebutuhan metabolisme yang tinggi% liran

darah otak ini unik, karena mela1an arah gra$itasi% i mana darah arteri

mengalir mengisi dari ba1ah dan $ena mengalir dari atas% 7urangnya

enambahan aliran darah kolateral daat menyebabkan "aringan rusak ire$er-

sibel5 ini berbeda dengan organ tubuh lainnya yang ceat mentoleransi bila

aliran darah menurun karena aliran kolateralnya adekuat (&melt'er, 2002)%6) rteri-rteri

arah arteri yang disulai ke otak berasal dari dua arteri karotid internal

dan dua arteri $ertebral dan meluas ke sistem ercabangan% 7arotid in-

ternal dibentuk dari ercabangan dua karotid dan memberikan sirkulasi

darah otak bagian anterior% rteri-arteri $ertebral adalah cabang dari arteri

subkla$ia, mengalir ke belakang dan naik ada satu sisi tulang belakang

bagian $ertikal dan masuk tengkorak melalui !oramen magnum% 7emudian

saling berhubungan men"adi arteri basilaris ada batang otak% rteri

$ertebrobasilaris aling banyak menyulai darah ke otak bagian osterior%

rteri basilaris membagi men"adi dua cabang ada arteri serebralis

bagian osterior (&melt'er, 2002)%2) &irkulus Willisi


7/32

ada dasar otak di sekitar kelen"ar hio!isis, sebuah lingkaran arteri

terbentuk diantara rangkaian arteri karotid internal dan $ertebral% 9ingkaran

ini disebut sirkulus Willisi yang dibentuk dari cabang-cabang arteri karotid

internal, anterior dan arteri serebral bagian tengah, dan arteri enghubung

anterior dan osterior %liran darah dari sirkulus Willisi secara langsung

memengaruhi sirkulasi anterior dan osterior serebral, arteri-arteri ada

sirkulus Willisi memberi rate alternati! ada aliran darah "ika salah satu

eran arteri mayor tersumbat% nastomosis arterial sean"ang sirkulus Willisi meruakan daerah yang

sering mengalami aneurisma, mungkin bersi!at kongenital% neurisma daat

ter"adi bila tekanan darah meningkat, yang menyebabkan dinding arteri

men"adi menggelembung keluar seerti balon% neurisma yangberdekatan dengan struktur serebral daat menyebabkan enekanan

struktur serebral, seerti enekanan ada khiasma otikum yang

menyebabkan gangguan englihatan% Bika arteri tersumbat karena

sasme $askuler, emboli, atau karena trombus, daat menyebabkan

sumbatan aliran darah ke distal neuron-neuron dan hal ini mengakibatkan

sel-sel neuron ceat nekrosis% 7eadaan ini mengakibatkan stroke (cedera

serebro$askular atau in!ark)% engaruh sumbatan embuluh darah

tergantung ada embuluh darah dan ada daerah otak yang tererang%


8/32

;) +ersa liran $ena untuk otak tidak menyertai sirkulasi arteri sebagaimana ada

struktur organ lain% +ena-$ena ada otak men"angkau daerah otak dan

bergabung men"adi $ena-$ena yang besar% enyilangan ada

subarakhnoid dan engosongan sinus dural yang luas, memengaruhi

$askular yang terbentang dalam dura mater yang kuat% Baringan ker"a

ada sinus-sinus memba1a $ena ke luar dari otak dan engosongan

$ena "ugularis interna menu"u sistem sirkulasi usat% +ena-$ena serebri

bersi!at unik, karena $ena-$ena ini tidak seerti $ena-$ena lain% +ena--

$ena serebri tidak memunyai katu untuk mencegah aliran balik darah%alam atologi dan anatomi enumbra adalah daerah sekitarnya

iskemik acara seerti iskemik, trombotik atau emboli stroke yang %

&egera setelah acara, aliran darah sehingga oksigen berkurang

transortasi lokal, menyebabkan hioksia dari sel dekat lokasi

enghinaan asli% Hal ini daat menyebabkan kematian sel hioksia

(in!ark) dan memerkuat kerusakan asli dari iskemia namun, daerah

http://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pathologyhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Anatomyhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ischemichttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Strokehttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Strokehttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Oxygenhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoxia_%2528medical%2529http://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoxia_%2528medical%2529http://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cell_%2528biology%2529http://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Infarctionhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ischemiahttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Anatomyhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ischemichttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Strokehttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Oxygenhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoxia_%2528medical%2529http://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Cell_%2528biology%2529http://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Infarctionhttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ischemiahttp://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pathology


9/32

enumbra daat bertahan hidu selama beberaa "am setelah

eristi1a iskemik karena arteri yang memasok "aminan 'ona

enumbra%Wilayah enumbra biasanya ter"adi ketika aliran darah turun di

ba1ah 20 mlC600 g C menit% ada komunikasi ini listrik titik antara

neuron gagal untuk eksis% &el di 1ilayah ini masih hidu tetai oma

metabolisme terhambat, metabolisme oksidati! berkurang tetai

neuron mungkin mulai deolari'e lagi% rea dari otak umumnya tidak

men"adi in!ark samai aliran darah ke daerah turun di ba1ah 60

hingga 62 mlC600 g C menit% ada titik ini, glutamat rilis men"adi tidak

diatur, oma ion terhambat dan adenosin tri!os!at (:) sintesis "uga

berhenti yang akhirnya mengarah ke gangguan intraseluler roses dankematian neuronal%

9u


10/32

b% 4mbolisme cerebral4mboli serebral (bekuan darah atau material lain yang diba1a ke otak dari

bagian tubuh yang lain) meruakan enyumbatan embuluh darah otak

oleh bekuan darah, lemak dan udara% ada umumnya emboli berasal dari

thrombus di "antung yang terleas dan menyumbat sistem arteri serebral%

4mboli tersebut berlangsung ceat dan ge"ala timbul kurang dari 60-;0

detikc% ?skemia

&ulai darah ke "aringan tubuh berkurang karena enyemitan atau

enyumbatan embuluh darah%

Menurut &melt'er, 2002 !aktor resiko yang daat menyebabkan stroke non

hemoragik yaitu3

a% aktor resiitasi1. Hiertensi 3 Hiertensi meruakan !aktor risiko stroke yang otensial%

Hiertensi daat mengakibatkan ecahnya mauun menyemitnya

embuluh darah otak% abila embuluh darah otak ecah maka

timbullah erdarahan otak dan aabila embuluh darah otak menyemit

maka aliran darah ke otak akan terganggu dan sel D sel otak akan

mengalami kematian%2. enyakit kardio$askuler, embolisme serebral yang berasal dari "antung,

enyakit arteri koronaria, gagal "antung kongesti!, hiertro!i $entrikel kiri,

abnormalitas irama (khususnya !ibrasi atrium), enyakit "antung

kongesti!%". 7olesterol tinggi

9iid lasma yaitu kolesterol trigliserida, !osoliid, dan asam lemak

bebas% 7olesterol dan trigliserida adalah "enis liid yang relati$e

memunyai makna klinis enting sehubungan dengan aterogenesis%

Hyerliidemia menyatakan eningkatan kolesterol dan atau trigliserida

serum diatas batas normal, kondisi ini secara langsung atau tidak

langsung meningkatkan resiko stroke karena daat merusak dinding

embuluh darah dan "uga menyebabkan enyakit "antung coroner%#. ?n!eksi 3 enyakit in!eksi yang mamu bereran sebagai !aktor risiko

stroke adalah tuberkulosis, malaria, letosirosis%$. Obesitas 3 Obesitas meruakan !aktor risiko ter"adinya enyakit "antung

http://kamuskesehatan.com/arti/darah/http://kamuskesehatan.com/arti/darah/


11/32

%. iabetes mellitus (berkaitan dengan arterogenesis terakselerasi) 3

iabetes Mellitus mamu menebalkan dinding embuluh darah otak

yang berukuran besar% Menebalnya dinding embuluh darah otak akan

menyemitkan diameter embuluh darah dan enyemitan tersebut

kemudian akan mengganggu kelancaran aliran ke otak, yang ada

akhirnya akan menyebabkan in!ark sel D sel otak%&. 7ontrasesi oral (khusunya dengan disertai hiertensi, merokok, dan

estrogen tinggi)%'. 7onsumsi alcohol, merokok, kurang berolahraga 3 Merokok meruakan

!aktor risiko utama untuk ter"adinya in!ark "antung%

b% aktor redisosisi6% aktor herediter 3 ri1ayat keluarga * (*oronary rtery isease)

2% as;% i1ayat :? atau stroke, B7, ibriasi atrium dan hetero'igot atau

homo'igot untuk homosistinuria%

(. )atofisioo!iMekanisme iskemik (non-hemoragik) ter"adi karena adanya oklusi atau

sumbatan di embuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak

sebagian atau keseluruhan terhenti% 7eadaan tersebut menyebabkan

ter"adinya stroke, yang disebut stroke iskemik (rice dan Wilson, 200.)%&etia kondisi yang menyebabkan erubahan er!usi darah ada otak

akan menyebabkan keadaan hioksia% Hioksia yang berlangsung lama

daat menyebabkan iskemik otak% ?skemik otak yang ter"adi dalam 1aktu

yang singkat kurang dari 60-6. menit daat menyebabkan de!icit sementara

dan bukan de!icit ermanen% &edangkan iskemik yang ter"adi dalam 1aktu

lama daat menyebabkan sel mati ermanen dan mengakibatkan in!ark ada

otak% &etia de!icit lokal yang ermanen akan berlangsung sesuai dengan

embuluh darah otak mana yang terkena% embuluh darah yang aling

sering mengalami iskemik adalah arteri serebral tengah dan arteri karotis

interna% e!isit lokal ermanen daat tidak diketahui "ika mengalami iskemik

otak total yang daat teratasi (atticaca, 2008)%


12/32

:erdaat beragam enyebab strok trombolitik dan embolik rimer,

termasuk arterosklerosis, thrombosis yang men"adi enyulit arterosklerosis

meruakan enyebab ada sebagian besar kasus stroke trombolitik dan

embolus dari embuluh besar ke "antung%

lak menyebabkan dinding dalam arteri menebal dan kasar sehingga

aliran darah tidak lancar, miri aliran air yang terhalang oleh batu% arah yang

kental akan tertahan dan menggumal (trombosis), sehingga alirannya

men"adi semakin lambat% kibatnya otak akan mengalami kekurangan

asokan oksigen% Bika kelambatan asokan ini berlarut, sel-sel "aringan otak

akan mati ( ri!,muttaqin 2008 )%Bika aliran darah ke tia bagian otak terhambat karena thrombus atau

emboli, maka mulai ter"adi kekurangan sulai oksigen ke "aringan otak%

7ekurangan oksigen dalam satu menit daat menun"ukan ge"ala yang daat

ulih seerti kehilangan kesadaran% &edangkan kekurangan oksigen dalam

1aktu yang lama menyebabkan nekrosis mikroskoik neuron-neuron

(atticaca, 2008)%

erdarahan ada otak disebabkan oleh rutur arteriosklerotik dan hiertensi

embuluh darah% erdarahan intraserebral yang sangat luas akan lebih

sering menyebabkan kematian di bandingkan keseluruhan enyakit

serebro$askular5 karena erdarahan yang luas ter"adi destruksi massa otak,

eningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih berat daat menyebabkan

herniasi otak ada !alk serebri atau le1at !oramen magnum%

7ematian daat disebabkan oleh komresi batang otak, hernis!er otak,

dan erdarahan batang otak sekunder atau ekstensi erdarahan ke batang

otak% erembesan darah ke $entrikel otak ter"adi ada seertiga kasus

erdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus, dan ons (Muttaqin, 2008)%

Bika sirkulasi serebral terhambat, daat berkembang anoksia serebral3

erubahan yang disebabkan oleh anoksia serebral daat re$ersibel untuk

1aktu #-E menit% erubahan ire$ersibel "ika anoksia lebih dari 60 menit%

noksia serebral daat ter"adi oleh karena gangguan yang ber$ariasi salah

satunya henti "antung (Muttaqin, 2008)%


13/32

&elain kerusakan arenkim otak, akibat $olume erdarahan yang relati!

banyak akan mengakihatkan eningkatan tekanan intrakranial dan enurunan

tekanan er!usi otak serta gangguan drainase otak% 4lernen-elemen $asoakti!

darah yang keluar dan kaskade iskemik akibat menurunnya tekanan er!usi,

menyebabkan sara! di area yang terkena darah dan sekitarnya tertekan lagi

(Muttaqin, 2008)%

erubahan sirkulasi *&&, obstruksi $ena, adanya edema daat

meningkatkan tekanan intrakarnial yang membahayakan "i1a dengan ceat%

eningkatan tekanan intrakarnial yang tidak diobati mengakibatkan herniasi

unkus atau serebelum% isaming itu , ter"adi bradikardia, hiertensis

sistemik, dan gangguan ernaasan (atticaca, 2008)%

1*.Kasifikasi7lasi!ikasi &troke /on Haemoragik menurut :ar1oto dkk (200A) adalah 3a% :ransient ?schemic ttack (:?)

:? adalah de!isit neurologik !okal akut yang timbul karena iskemia

otak seintas dan menghilang lagi tana sisa dengan ceat dalam 1aktu

tidak lebih dari 2# "am%b% e$ersible ?scemic /eurological e!icit (?/)

?/ adalah de!isit neurologik !okal akut yang timbul karena iskemia

otak berlangsung lebih dari 2# "am dan menghilang tana sisa dalam

1aktu 6-; minggu%

c% &troke in 4$olution (rogressing &troke)&troke in e$olution adalah de!icit neurologik !okal akut karena

gangguan eredaran darah otak yang berlangsung rogresi! dan

mencaai maksimal dalam beberaa "am same beberaa hari%d% &troke in esolution

&troke in resolution adalah de!icit neurologik !okal akut karena

gangguan eredaran darah otak yang memerlihatkan erbaikan dan

mencaai maksimal dalam beberaa "am samai beberaa hari%e% *omleted &troke (in!ark serebri)


14/32

*omleted stroke adalah de!isit neurologi !okal akut karena oklusi atau

gangguan eredaran darah otak yang secara ceat men"adi stabil tana

memburuk lagi%

&edangkan secara atogenitas menurut :ar1oto, dkk (200A) stroke iskemik

(&troke /on Hemoragik) daat dibagi men"adi 3

a% &troke trombotik, yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena

trombosis di arteri karotis interna secara langsung masuk ke arteri serebri

media% ermulaan ge"ala sering ter"adi ada 1aktu tidur,atau sedang

istrirahat kemudian berkembang dengan ceat,lambat laun atau secara

bertaha samai mencaai ge"ala maksimal dalam beberaa "am,

kadang-kadang dalam beberaa hari (2-; hari), kesadaran biasanya tidakterganggu dan ada kecendrungan untuk membaik dalam beberaa

hari,minggu atau bulan%b% &troke embolik, yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena emboli

yang ada umunya berasal dari "antung% ermulaan ge"ala terlihat sangat

mendadak berkembang sangat ceat, kesadaran biasanya tidak

terganggu, kemungkinan "uga disertai emboli ada organ dan ada

kecendrungan untuk membaik dalam beberaa hari, minggu atau bulan%

11.Manifestasi Kinisa% erdasarkan "enis stroke

6% /H& (/on heemoragik stroke)/H& mendadak (sub akut didahului ge"ala rodroma, 1aktu istirahat

atau bangun agi dan kesadaran biasanya tidak menurun)%

a) 9esi ada neuron atas yaitu kehilangan !ungsi motoric(6)% Hemilegia, yaitu aralisis satu sisi(2)% Hemiaresis atau kelemahan satu sisi

b) 7ehilangan !ungsi komunakasi(6)% ysarthria yaitu kesulitan berbicara(2)% hasia C dysahasia yaitu eksressi$e, receti$e(;)% ra


15/32

(2)% iloia yaitu englihatan gandad) 7ehilangan !ungsi sensorik, yaitu arastesiae) Fangguan kogniti! dan e!ek sikologis

(6)% 7ehilangan memori "angka an"ang dan endek(2)% enurunan konsentrasi

(;)% 7urang moti$asi(#)% 7ehilangan control diri(.)% enurunan toleransi terhada stress(E)% Menarik diri, deresi

b% erdasarkan lokasinya di tubuh ge"ala-ge"ala stroke terbagi men"adi 3a% agian system sara! usat

7elemahan otot (hemiarese), kelumuhan (hemilegia), kaku,

menurunnya !ungsi sensorikb% atang otak

imana terdaat 62 sara! cranial 3 menurunnya kemamuan membau,

mengeca, mendengar dan melihat arsial atau keseluruhan, re!le<

menurun, e


16/32

e% 44F(4lectroencehalogram)Mengidenti!ikasi masalah ada gelombang otak dan memerlihatkan

daerah lesi yang sesi!ik%!% &inar tengkorak

Menggambarkan erubahan kelen"ar lemeng ienal daerah yang

berla1anan dari masa yang meluas, klasi!ikasu karotis interna terdaat

ada thrombosis serebral5 klasi!ikasi arsial dinding aneurisma ada

erdarahan subarachnoid%g% 9umbal ungsi

:ekanan yang meningkat dan disertai bercak darah ada cairan lumbal

menun"ukkan adanya hemoragik ada subarachnoid atau erdarahan

ada intrakranial% eningkatan "umlah rotein menun"ukkan adanya

roses in!lamasi% Hasil emeriksaan likuor yang merah biasanya di"umai

ada erdarahan yang massi!, sedangkan erdarahan yang kecil

biasanya 1arna likuor masih normal (


17/32

J; "am dan hasil CT scan normal, tetai obat ini sangat mahal dan

hanya daat di lakukan di rumah sakit yang !asilitasnya lengka%

2) Mencegah erburukan neurologis dengan "eda 1aktu samai A2 "am

yang diantaranya yaitu 3

(a) 4dema yang rogresi! dan embengkakan akibat in!ark% :erai

dengan manitol dan hindari cairan hiotonik%

(b) Ekstensi teritori in!ark, terainya dengan hearin yang daat

mencegah trombosis yang rogresi! dan otimalisasi $olume dan

tekanan darah yang daat menyeruai kegagalan er!usi%

(c) 7on$ersi hemoragis, msalah ini daat di lihat dari CT scan, tiga

!aktor utama adalah usia lan"ut, ukuran in!ark yang besar, dan

hiertensi akut, ini tak boleh di beri antikoagulan selama #;-A2 "am

ertama, bila ada hiertensi beri obat antihiertensi%

;) Mencegah stroke berulang dini dalam ;0 hari se"ak onset ge"ala stroke

terai dengan hearin%

b% rotokol enatalaksanaan stroke non hemoragik akut

1) ertimbangan rt- intra$ena 0,K mgCkg (dosis maksimum K0 mg)

60@ di berikan bolus intra$ena sisanya diberikan er dri dalam 1akti 6

"am "ika onset di astikan J; "am dan hasil CT scan tidak

memerlihatkan in!rak yang luas%

2) emantauan irama "antung untuk asien dengan aritmia "antung atau

iskemia miokard, bila terdaat !ibrilasi atrium resons ceat maka daat


18/32

diberikan digoksin 0,62.-0,. mg intra$ena atau $eraamil .-60 mg

intra$ena atau amiodaron 200 mg dris dalam 62 "am%

3) :ekanan darah tidak boleh ceat-ceat diturunkan sebab daat

memerluas in!rak dan erburukan neurologis% edoman

enatalaksanaan hiertensi bila terdaat salah satu hal berikut 3

(a) Hiertensi diobati "ika terdaat kega1at daruratan hiertensi

neurologis seerti, iskemia miokard akut, edema aru kardiogenik,

hiertensi maligna (retinoati), ne!roati hiertensi!, diseksi aorta%

(b) Hiertensi diobati "ika tekanan darah sangat tinggi ada tiga kali

engukuran selang 6. menit dimana sistolik L220 mmHg, diastolik

L620 mmHg, tekanan arteri rata-rata L6#0 mmHg%

(c) asien adalah kandidat trombolisis intra$ena dengan rt- dimana

tekanan darah sistolik L680 mmHg dan diastolik L660 mmHg%

engan obat-obat antihiertensi labetalol, *4, ni!ediin% /i!edi!in

sublingual harus diantau ketat setia 6. menit karena enurunan

darahnya sangat drastis% engobatan lain "ika tekanan darah masih

sulit di turunkan maka harus diberikan nitrorusid intra$ena, .0 mgC2.0

ml dekstrosa .@ dalam air (200 mgCml) dengan keceatan ; mlC"am (60

mgCmenit) dan dititrasi samai tekanan darah yang di inginkan%

lternati! lain daat diberikan nitrogliserin dri 60-20 mgCmenit, bila di

"umai tekanan darah yang rendah ada stroke maka harus di naikkan

dengan doamin atau debutamin dris%


19/32

4) ertimbangkan obser$asi di unit ra1at intensi! ada asien dengan

tanda klinis atau radiologis adanya in!rak yang masi!, kesadaran

menurun, gangguan erna!asan atau stroke dalam e$olusi%

5) ertimbangkan konsul ke bedah sara! untuk in!rak yang luas%

6) ertimbangkan sken resonasi magnetik ada asien dengan stroke

$etebrobasiler atau sirkulasi osterior atau in!rak yang tidak nyata ada

CT scan.

) ertimbangkan emberian hearin intra$ena di mulai dosis 800

unitC"am, 20%000 unit dalam .00 ml salin normal dengan keceatan 20

mlC"am, samai masa trombolastin arsial mendekati 6,. kontrol ada

kondisi 3

(a) 7emungkinan besar stroke kardioemboli

(b) :? atau in!rak karena stenosis arteri karotis

(c) &troke dalam e$olusi

(d) iseksi arteri

(e) :rombosis sinus dura

Hearin meruakan kontraindikasi relati! ada in!rak yang luas%

asien stroke non hemoragik dengan in!rak miokard baru, !ibrilasi

atrium, enyakit katu "antung atau trombus intrakardiak harus

diberikan antikoagulan oral (1ar!arin) samai minimal satu tahun%

era1atan umum untuk memertahankan kenyamanan dan

"alan na!as yang adekuat sangatlah enting% astikan asien bisa


20/32

menelan dengan aman dan "aga asien agar teta mendaat hidrasi

dan nutrisi% Menelan harus di nilai (erhatikan saat asien mencoba

untuk minum), dan "ika terdaat kesulitan cairan harus di berikan

melalui selang lambung atau intra$ena% eberaa obat telah terbukti

berman!aat untuk engobatan enyakit serebro$askular, obat-obatan ini

daat dikelomokkan atas tiga kelomok yaitu obat antikoagulansia,

enghambat trombosit dan trombolitika%

a) !ntikoagulansia adalah 'at yang daat mencegah embekuan

darah dan di gunakan ada keadaan dimana terdaat

kecenderungan darah untuk membeku% Obat yang termasuk

golongan ini yaitu hearin dan kumarin%

b) enghambat trombosit adalah obat yang daat menghambat

agregasi trombosit sehingga menyebabkan terhambatnya

embentukan trombus yang terutama sering ditemukan ada

sistem arteri% Obat yang termasuk golongan ini adalah asirin,

diiridamol, tikloidin, idobu!en, eorostenol, cloidogrel%

c) Trombolitika "uga disebut "imbrinolitika berkhasiat melarutkan

trombus diberikan ; "am setelah in!ark otak, "ika lebih dari itu daat

menyebabkan erdarahan otak, obat yang termasuk golongan ini

adalah stretokinase, altelase, urokinase, dan retelase%


21/32

7ebanyakan morbiditas dan mortilitas stroke berkaitan dengan

komlikasi non neurologis yang daat di minimalkan dengan era1atan

umum, komlikasi-komlikasi tersebut yaitu

a) 7ekurangan nutrisi, bila asien sadar dan tidak memiliki risiko

asirasi maka daat dilakukan emberian makanan secara oral,

tetai "ika asien tidak sadar atau memiliki risiko asirasi beri

makanan secara enteral melalui ia nasoduodenal ukuran kecil

dalam 2# "am ertama setelah onset stroke%

b) #ipovolemia, daat di koreksi dengan kristaloid isotonis% *airan

hiotonis (dekstrosa .@ dalam air, larutan /a*l 0,#. @) daat

memerberat edema serebri dan harus di hindari%

c) #iperglikemi dan $ipoglikemi , ini daat lakukan terai setia E "am

selama ;-. hari se"ak onset stoke 3

(6) J .0 mgCdl 3 dekstrosa #0@ .0 ml bolus intra$ena

(2) .0-600 mgCdl 3 dekstrosa . @ dalam /a*l 0,K @, .00 ml dalam

E "am

(;) 600-200 mgCdl3 engobatan (-), /a*l 0,K @ atau inger laktat

(#) 200-2.0 mgCdl3 insulin # unit intra$ena

(.) 2.0-;00 mgCdl 3 insulin 8 unit intra$ena

(E) ;00-;.0 mgCdl 3 insulin 62 unit intra$ena

(A) ;.0-#00 mgCdl 3 insulin 6E unit intra$ena

(8) L #00 mgCdl 3 insulin 20 unit intra$ena


22/32

d) !telektasis aru, daat di cegah dengan !isioterai dada setia #

"am

e) %ekubitus, dicegah dengan erubahan osisi tubuh setia 2 "am,

kontraktur dilakukan latihan gerakan sendi anggota badan secara

asi! # kali sehari, emendekan ten&o ac$iles di lakukan slin

tumit untuk memertahankan ergelangan kaki dalam osisi

&orso"leksi %

!) e!isit sensorik, kogniti!, memori, bahasa, emosi serta

visuospasial harus di lakukan neurorestorasi dini

g) :rombosis $ena dalam, di cegah dengan emberian hearin .000

unit atau !raksiarin 0,; cc setia 62 "am selama .-60 hari%

h) ?n!eksi $esika, embentukan batu, gangguan s"ingter $esika

biasanya di karenakan emasangan kateter urin meneta, latihan

$esika harus segera di lakukan sedini mungkin bila asien sudah

sadar%

1#.Kompikasi7omlikasi stroke meliuti hioksia serebral, enurunan aliran darah serebral

dan luasnya area cidera (&u''ane *% &mel''er, dkk, 2006, hlm% 26;A)a% Hioksia serebral

Otak bergantung ada ketersedian oksigen yang dikirimkan ke "aringan%b% enurunan darah serebral

liran darah serebral bergantung ada tekanan darah, curah "antung, dan

integritas embuluh darah serebral%c% 9uasnya area cidera

4mbolisme serebral daat ter"adi setelah in!ark miokard atau !ibralsi

atrium atau daat berasal dari katu "antung rostetik% 4mbolisme akan

menurunkan aliran darah ke otak dan selan"utnya menurunkan aliran


23/32

darah serebral% istritmia daat mengakibatkan curah "antung tidak

konsisten dan enghentian thrombus local%d% erbagai komlikasi lan"ut stroke akibat imobilisasi, seerti konstiasi,

inkonti-nensia urine, dan dekubitus% &alah satunya inkontinensia al$i atau

konstiasi% Gmumnya enyebabnya adalah immobilitas, kekurangan

cairan dan intake makanan% an komlikasi lain ("angka endek mauun

"angka an"ang) yang ter"adi ada asien stroke%

&edangkan menurut 4$y achma1ati Mahendra 200., serangan stroke

tidak berakhir dengan akibat ada otak sa"a% Fangguan emosional dan !isik

akibat terbaring lama tana daat bergerak ditemat tidur adalah bonus yang

tak daat dihindari% &etelah mengalami stroke, beberaa enderita "uga

mengalami gangguan kesehatan yang lain seerti berikut%a% eresi

enderita stroke umumnya mengalami stress berat atau deresi ketika

kembali dari rumah sakit setelah men"alani era1atan% Hal ini biasanya

disebabkan karena rata-rata enderita stroke tidak sembuh total%b% arah beku

arah beku mudah terbentuk ada "aringan yang luuh, terutama ada

kaki sehingga menyebabkan embengkakan yang mengganggu% &elain

itu, embekuan darah "uga daat ter"adi ada arteri yang mengalirkan

darah ke aru-aru (emboli aru-aru) sehingga enderita sulit bernaas

dan dalam beberaa kasus sering mengalami kematian%c% Memar (dekubitus)

Bika enderita stroke men"adi lumuh, enderita harus sering diindahkan

dan digerakkan secara teratur agar bagian inggul, antat, sendi kaki dan

tumit tidak terluka akibat terhimit alas temat tidur% ila luka-luka dira1at,

bisa ter"adi in!eksi% 7eadaan ini akan men"adi semakin buruk bila enderi

dibiarkan terbaring ditemat tidur karena keringat%

d% Otot mengerut dan sendi kaku7urang gerak akan menyebabkan sendi men"adi kaku dan nyeri%

Misalnya, "ika otot-otot betis mengerut, kaki terasa sakit ketika harus

berdiri dengan tunit menyentuh lantai% Hal ini biasanya ditangani dengan

!isioterai%e% neumonia (radang aru-aru)


24/32

7etidakmamuan untuk bergerak setelah mengalami stroke membuat

asien mungkin mengalami kesulitan menelan dengan semurna atau

sering terbatuk-batuk sehingga cairan terkumul diaru-aru dan

selan"utnya daat ter"adi eneumonia%

!% /yeri undakOtot-otot disekitar undak yang mengontrol sendi-sendi undak akan

mudah cedera ada 1aktu enderita diganti akaiannya, diangkat, atau

ditolong untuk berdiri% Gntuk mencegahnya, biasanya tangan yang terkulai

ditahan dengan sebilah aan atau kain khusus yang dikaitkan keundak

atau leher agar bertahan ada osisi yang benar% ila anda menolong

enderita stroke untuk berdiri, lakukan dengan cara yang benar agar tidak

membuat membuat otot-otot daerah tersebut terbebani terlalu berat

1$.Dis+,ar!e )annin!a% enyuluhan era1atan kesehatan

Mengan"urkan ada keluarga atau asien untuk mengurangi makanan

yang banyak mengandung kolesterol dan mengurangi asuan makan

yang berkadar garam tinggi, karena garam diangga berotensi

meningkatkan tekanan darah, menghentikan merokok, dan olahraga

secara teratur, menghindari minuman beralkohol serta menghindari stress

yang berlebihan%b% Memberikan enyuluhan mengenai enyakit stroke terutama untuk

mengenal secara dini mengenai tanda dana ge"ala enyakit stoke%c% Mengan"urkan asien untuk mengontrol kesehatannya dan berkonsultasi

dengan dokter khusus yang mengenai stroke dan emeriksaan tekanan

darah serta kolesterol yang telah ditentukan%d% Mengan"urkan ada asien untuk mengkonsumsi obat-obatan sesuai

dengan dosis yang telah ditentukan%

B. As-,an Keperaatan1. )en!ka/ian

a% ola ersesi dan emeliharaan kesehatan& 3 danya ri1ayat enyakit hiertensi, enyakit "antung ada

keluarga, stroke, erokok, enggunaan alkohol, enggunaan obat

kontrasesi oral%


25/32

O 3 Hiertensi arterial (daat ditemukan ada cedera serebro$askuler)

sehubungan dengan adanya embolisme%

b% ola nutrisi dan metabolism& 3 /a!su makan menghilang, mual muntah selama !ase akut

(eningkatan :?7), kehilangan sensasi (rasa keca) ada lidah, ii

dan tenggorokan, dis!asia, adanya ri1ayat diabetes, eningkatan

lemak dalam darahO 3 7esulitan menelan (gangguan ada re!le< alatum dan !aringeal)%

Obesitas (!actor resiko) tidak mamu memenuhi kebutuhan sendiri%c% ola eliminasi

& 3 erubahan ola berkemih, seerti inkontinensia urine, anuria,

distensi abdomen (distensi kandung kemih berlebihan), bising usus

negati$e (ileus aralitik)%O 3 7onstiasi

e% ola akti$itas dan latihan& 3 Merasa kesulitan untuk berakti$itas karena kelemahan, kehilangan

sensori atau aralise C hemilegia, kesukaran untuk istirahat karena

ke"ang ototCnyeri otot%O 3 Fangguan tonus otot (!laksid, sastis), ralitik (hemilegia) dan

ter"adi kelemahan umum dan gangguan tingkat kesadaran%emeriksaan !isik 3

6) entang gerak 3 terbatas2) arese 3 sisi tubuh sinistra atau dekstra;) 7ekuatan otot menurun#) e!leks !isiologis 3 negati! .) e!leks atologis 3 ositi!

!% ola :idur dan ?stirahat& 3 &usah untuk beristirahat (nyeri C ke"ang otot)O 3 :ingkah lakunya tidak stabil, gelisah, ketegangan ada otot atau

a!asia%g% ola eran dan hubungan dengan sesama

& 3 7lien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan

bicara%

h% ola ersesi dan konse diri& 3 7lien merasa tidak berdaya, tidak ada haraan, tidak kooerati!%O 3 4mosi yang stabil dan ketidaksiaan untuk marah, sedih dan

gembira, kesulitan untuk mengeksresikan diri%i% ola ersesi sensori dan kogniti!


26/32

& 3 7lien mengalami gangguan englihatan atau kekaburan

andangan erabaan C sentuhan menurun ada muka dan

ekstremitas yang sakit%O 3 :er"adi enurunan memori dan roses berikir

emeriksaan !isik 36) uil 3 anisokor 2) engenalan rasa ada gerak lengan dan tungkai kurang

"% ola reroduksi seksualiasanya ter"adi enurunan gairah seksual akibat dari beberaa

engobatan stroke, seerti obat anti ke"ang, anti hiertensi, antagonis

histamin%k% ola mekanisme koing

7lien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena

gangguan roses berikir dan kesulitan berkomunikasi%

l% ola tata nilai dan keercayaanola tata nilai dan keercayaan klien biasanya "arang melakukan ibadah

karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan atau kelumuhan ada

salah satu sisi tubuh

G"i sara! cranial 3/ ?? 3 andangan diloia/ ???,?+,+? 3 uil anisokor, re!leks uil terhada cahaya tidak ada/ + 3 tidak mamu merasakan goresan tisu/ +?? 3 bibir elo

/ 3 ketidakmamuan untuk menelan/ ? 3 tidak mamu mengangkat bahu/ ?? 3 tidak mamu men"ulurkan lidah ada osisi lurus dan

mendorong ii%

2. Dia!nosa Keperaatana% 7etidake!ekti!an er!usi "aringan otak b%d gangguan aliran arterib% Fangguan menelan b%d enurunan !ungsi ner$us $agus atau hilangnya

re!luks muntahc% 7etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b%d

ketidakmamuan untuk mencerna makanan, enurunan !ungsi ner$us

hioglosus%d% /yeri akut b%d agen cedera biologise% Hambatan mobilitas !isik b%d gangguan neuromuskuler !% e!isit era1atan diri b%d ge"ala sisa strokeg% 7erusakan integritas kulit b%d hemiarisisChemilegia, enurunan mobilitash% Hambatan komunikasi $erbal b%d enurunan !ungsi otot !acialCoral


27/32

i% esiko "atuh b%d erubahan keta"aman englihatan "% esiko ketidakstabilan glukosa darah

". Inter0ensi

a% 7etidake!ekti!an er!usi "aringan serebral b%d gangguan aliran arteri/O* 3 7lien menun"ukkan status sirkulasi, yang dibuktikan oleh indikator 3

(6-. 3 gangguan ekstrem, berat sedang, ringan atau tidak ada

gangguan)

/?* 3

- antau hal-hal 3 ::+

Gkuran, bentuk, kesimetrisan dan reakti!itas uil%

iloia, nistagmus, englihatankabur &akit keala

:ingkat kesadaran dan orientasi

:onus otot dan ergerakan motorik%

- Meminimalkan stimulus lingkungan%- :inggikan bagian keala temat tidur 6.N- erikan obat-obatan untuk meningkatkan $olum intra $askuler

sesuai rogram%

b% Fangguan menelan b%d enurunan !ungsi ner$us $agus atau hilangnya

re!luks muntah/O* 3 encegahan asirasi

&tatus menelan 3 !ase !aring, enyaluran cairan atau artikel adat

dari dari mulut ke esohagus7riteria hasil 3

• 7emamuan menelan adekuat

• Mamu mengontrol mual dan muntah

• :idak ada kerusakan otot tenggorong atau otot 1a"ah, menelan,

menggerakkan lidah, atau re!leks muntah% /?* 3

siration recautions

- Memantau tingkat kesadaran, re!leks batuk, re!leks muntah, dan

kemamuan menelan- osisi tegak K0 dera"at atau se"auh mungkin- Menyuakan makanan dalam "umlah kecil


28/32

- Bauhkan keala temat tidur ditinggikan ;0 samai #. menit

setelah makan- otong makanan men"adi otongan-otongan kecil

c% 7etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b%d

ketidakmamuan untuk mencerna makanan, enurunan !ungsi ner$us

hioglosus%/O* 3 &tatus nutrisi 3 intake makanan dan cairan

&tatus nutrisi 3 intake nutrisi

erat badan terkontrol

7riteria hasil 3

• danya eningkatan berat badan sesuai dengan tu"uan

• erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

•

Mamu mengidenti!ikasi kebutuhan nutrisi• :idak ada tanda malnutrisi

• Menun"ukkan eningkatan !ungsi engecaan dari menelan

• :idak ter"adi enurunan berat badan yang berarti

/?* 3

Management nutrisi

- 7a"i kemamuan asien untuk mendaatkan nutrisi yang

dibutuhkan- n"urkan asien untuk meningkatkan rotein dan $itamin c

-Monitor "umlah nutrisi dan kandungan kalori

- erikan in!ormasi tentang kebutuhan nutrisi- 7olaborasi dengan ahli gi'i untuk menentukan "umlah kalori dan

nutrisi yang dibutuhkan asien Monitor nutrisi

- Monitor adanya enurunan berat badan- Monitor mual dan muntah- Monitor kalori dan intake nutrisi

d% /yeri akut b%d agen cedera biologis/O* 3

/yeri terkontrol

7riteria hasil 3

• Mamu mengontrol nyeri (tau enyebab nyeri, mamu

menggunakan teknik non !armakologi untuk mengurangi nyeri,

mencari bantuan)


29/32

• Melaorkan bah1a nyeri berkurang dengan menggunakan

mana"emen nyeri

• Mamu mengenali nyeri (skala, intensitas, !rekuensi dan tanda

nyeri)

• Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

/?* 3

Management nyeri

- 9akukan engka"ian nyeri secara komrehensi! termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, !rekuensi, kualitas dan !actor resiitasi- Funakan teknik komunikasi teraeutik untuk mengetahui

engalaman nyeri asien- :ingkatkan istirahat- "arkan tentang teknik non !armakologi

-4$aluasi kee!ekti!an control nyeri

- erikan analgetik untuk mengurangi nyeri elaksanaan emberian analgetik

- *ek ri1ayat alergi- *ek instruksi dokter tentang "enis obat, dosis, dan !rekuensi- Monitor tanda-tanda $ital sebelum dan sesudah emberian obat

analgetik ertama kali- 4$aluasi e!ekti!itas analgesik, tanda dan ge"ala%

e% Hambatan mobilitas !isik b%d gangguan neuromuskuler /O* 3 7lien memerlihatkan mobilitas yang dibuktikan oleh indikator3 (6-

. 3 gangguan ekstrem, berat sedang, ringan atau tidak ada

gangguan)3 ergerakan sendi dan otot, ber"alan,

bergerakdenganmudah

/?* 3

- 7a"i kekuatan otot- 1asi seluruh uaya mobilitas dan bantu klien%

- "arkan dan dukung klien dalam latihan OM akti! atau asi!

- Gbah osisi klien yang imobilisasi minimal setia 2 "am- Funakan ahli terai !isik dan okuasi, sebagai suatu sumber

!% e!isit era1atan diri b%d ge"ala sisa stroke/O* 3 era1atan diri berakaian, makan, mandi, eliminasi,

7riteria hasil 3


30/32

• Mamu melakukan tugas !isik yang aling mendasar dan

akti$itas era1atan ribadi secara mandiri dengan atau tana

alat bantu

• Mamu memertahankan kebersihan ribadi dan enamilan

yang rai secara mandiri dengan atau tana alat bantu

/?* 3

antau tingkat kekuatan dan toleransi akti$itas

Menentukan "umlah dan "enis bantuan yang diberikan

antu asien memilih akaian yang mudah diakai dan mudah

dileas Membantu asien ke toilet

Menyediakan makanan dan minuman yang disukai

Mem!asilitasi mandi asien

Memberikan bantuan samai asien seenuhnya daat

mengasumsikan era1atan diri

g% 7erusakan integritas kulit b%d hemiarisisChemilegia, enurunan mobilitas/O* 3 ?ntegritas "aringan 3 kulit dan otot

7riteria hasil 3

• ?ntegritas kulit yang baik bisa diertahankan (sensasi elastisitas,

temerature, hidrasi, igmentasi)

•

:idak ada lukaClesi ada kulit• er!usi "aringan baik

• Menun"ukkan emahaman dalam roses erbaikan kulit dan

mencegah ter"adinya cidera berulang

/?* 3

ressure management 3

- Monitor akti$itas dan mobilisasi asien- n"urkan asien untuk menggunakan akaian yang longgar - Hindari kerutan ada temat tidur -

Monitor kulit akan adanya kemerahan- Mobilisasi asien (ubah osisi asien) setia 2 "am sekali

h% esiko "atuh b%d erubahan keta"aman englihatan/O* 3 esiko trauma tidak ter"adi

7riteria hasil 3


31/32

• 7e"adian "atuh 3 :idak ada ke"adian "atuh

• 7emamuan untuk memertahankan keseimbangan

• erilaku encegahan "atuh 3 tindakan indi$idu atau emberi

asuhan untuk meminimalkan !actor resiko yang daat memicu

"atuh di lingkungan indi$idu%• engetahuan 3 emahaman encegahan "atuh

/?* 3

encegahan "atuh

- Mengidenti!ikasi erilaku dan !actor yang memengaruhi risiko

"atuh- "arkan asien bagaimana "atuh untuk meminimalkan cedera- Memberikan encahayaan yang memadai untuk meningkatkan

$isibilitas

-Menyediakan lamu malam di saming temat tidur

- Menyediakan egangan tangan terlihat dan memegang tiang- erkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain untuk

meminimalkan e!ek saming dari obat yang berkontribusi

terhada "atuh

i% Hambatan komunikasi $erbal b%d enurunan !ungsi otot !acialCoral/O* 3 ungsi sensori 3 endengaran dan englihatan

7riteria hasil 3

• 9isan, tulisan, dan non $erbal meningkat

• 7omunikasi eksresi!

• Mamu mengkomunikasikan kebutuhan dengan lingkungan

social

/?* 3

- Mendorong asien untuk berkomunikasi secara erlahan dan

untuk mengulangi ermintaan- engarkan dengan enuh erhatian-

erdiri di dean asien ketika berbicara- eri u"ian ositi! "ika dierlukan- n"urkan eksresi diri dengan cara lain dalam menyamaikan

in!ormasi (bahasa isyarat)

"% esiko ketidakstabilan glukosa darah


32/32

/O* 3

7lien memerlihatkan !aktor resiko terkendali yang dibuktikan oleh

3 mana"emen mandiri diabetes yang diterakan secara konsisten,

engetahuan3 mana"emen diabetes yang mendalam, dan tidak

ada enyimangan kadar glukosa darah%/?* 3

- 7a"i !aktor yang daat meningkatkan resiko ketidak seimbangan

glukosa%- antau kadar glukosa darah- eri in!ormasi mengenai eneraan diet dan latihan !isik untuk

mencaai keseimbangan kadar glukosa%- 7olaborasi dalam emberian obat diabetes

bab ii revisi seminar

Documents