bab i askep degeneratif

7/26/2019 BAB I Askep Degeneratif

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan degeneratif adalah istilah yang secara medis menerangkan adanya suatu

kemunduran proses fungsi sel, dari keadaan normal yang sekarang ke keadaan

yang lebih

buruk diiringi dengan bertambahnya usia.

Proses menua didefinisikan sebagai proses yang mengubah seorang dewasa sehat

menjadi seorang yang rentan dengan berkurangnya sebagian besar cadangansistem fisiologis

dan meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit secara eksponensial.

Kelainan degeneratif tulang adalah kelainan yang timbul akibat dari proses

degenerasi sel

tulang, Berhubungan dengan penyakit rematik. Batasan tentang penyakit rematik

yang

bersifat inflamatoir dengan yang degeneratif sukar dibedakan, karena reaksiinflamasi

juga kadang-kadang ditimbulkan pada jaringan lunak oleh yang degeneratif.

Proses degenerasi bukanlah sesuatu yang terjadi hanya pada orang yang berusia

lanjut,

melainkan suatu hal yang normal yang berlangsung sejak maturitas dan berakhir

dengan

kematian. amun, demikian kelainan degeneratif lebih terlihat pada orang di atasusia !"

tahun.

Kelainan degeneratif pada kasus bedah orthopedic meliputi osteoporosis,

osteoarthritis,

plantar fascia, trigger finger. #leh karena itu, penyakit tersebut akan diterangkan

pada bab

selanjutnya.


2/28

BAB II

PEMBAHASAN

KELAINAN DEGENERATIF TULANG

A. Osteoporosis

1. Definisi

Kata osteoporosis berasal dari bahasa yunani yaitu osteo yang berarti

tulang dan porous yang berarti keropos. Penyakit osteoporosis adalah

penyakit tulang yang dapat berkurangnya kepadatan tulang, yang disertai

dengan penurunan kualitas jaringan tulang yang pada akhirnya dapat

menimbulkan kerapuhan pada tulang.

$enurut World Health Organisation %&'#( dan ahli %seperti dikutip)erdinan *a+iera, ""( mengartikan osteoporosis sebagai penyakit yang

ditandai dengan rendahnya massa ulang dan memburuknya

mikrostruktural jaringan tulang, yang menyebabkan kerapuhan tulang

sehingga meningkatkan risiko terjadinya fraktur. imana keadaan

tersebut tidak memberikan keluhan klinis, kecuali apabila telah terjadi

fraktur. apat disimpulkan bahwa osteoporosis adalah penurunan massa

tulang yang membuat tulang menjadi tidak padat dan rawan akan

keretakan.

2. Etioo!i Osteoporosis

Berikut adalah beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan

osteoporosis /

0sia. $assa tulang berkurang seiring melewati masa puncak tulang

yaitu pada usia 12 3" tahun.

Keturunan. Bila dari garis keturunan memang ada osteoporosis

%misalnya bungkuk(, maka risiko terkena osteoporosis kian besar.

'ormon. 4etelah berhentinya haid, perempuan lebih rentan terhadap

osteoporosis karena terjadi perubahan hormonal yang dapat

menurunkan drastis kemampuan tubuh untuk menyerap kalsium.

5enis kelamin. &anita berisiko lebih tinggi karena wanita memiliki

masa tulang yang lebih rendah dan mengalami pengeroposan lebih

cepat dibandingkan pria.

Perokok. ikotin dalam rokok menimbulkan masalah pada

pembentukan tulang dengan cara mengganggu peran penting

estrogen dan testosteron dalam perkembangan

6supan alkohol yang berlebihan. $engonsumsi minuman beralkohol

secara berlebihan mengganggu penyerapan kalsium dan akti+itas

osteoblas dalam pembentukan tulang.


3/28

6supan kafein yang berlebihan. Pada penelitian menemukan bahwa

risiko fraktur pada panggul bertambah jika mengkonsumsi lebih dari

dua cangkir kopi atau empat cangkir teh per harinya. 7etapi pada

dasarnya asupan kafein %8 2 porsi minuman berkafein 8" per hari(

tidak akan memengaruhi tulang jika diimbangi dengan asupan

kalsium dan +itamin yang memadai.

Berat badan. &anita ramping dan bertulang kecil berisiko lebih besar

dibandingkan wanita dengan kelebihan berat badan dan bertulang

besar.

utrisi buruk. 7idak memadainya asupan kalsium, +itamin , asam

sitrat, dan fosfor %atau asupan fosfor yang berlebihan( dapat

menyebabkan tulang lemah dengan berkurangnya massa tulang.

9aya hidup sedentair %kurang gerak(. Kurangnya berolahraga,

meskipun tidak memiliki faktor lain apapun. 7etap hal ini dapat

mempercepat terkenanya osteoporosis. 7ulang memerlukan tekanan

olahraga ataupun gerak tubuh agar pembentukan tulang sebanding

dengan keropos tulang.

". P#to!enesis Osteoporosis

#steoporosis akan terjadi ketika berlangsungnya proses pengikisan

tulang dan pembentukan tulang menjadi tidak seimbang. 4el 2 sel

yang menyebabkan pengikisan tulang mulai membuat kanal dan

lubang dalam tulang lebih cepat daripada proses pembentukan tulang

yang dilakukan oleh sel 2 sel pembentuk tulang yang membuat tulang

baru untuk mengisi lubang tersebut. 7ulang menjadi rapuh dan

kemungkinan akan patah.

$. M#nifest#si Kinis Osteoporosis

#steoporosis merupakan penyakit yang tidak terlihat secara

langsung sebelum ada bagian tulang yang patah. $enurunnya massa

tulang tidak menyebabkan rasa sakit atau gejala lain. 4akit pada

punggung bukan berarti menurunnya massa tulang kecuali bila ada tulang

yang patah. Kepadatan tulang berkurang secara perlahan terutama pad6

penderit6 senilis %ketuaan(, sehingga pada awalnya osteoporosis tidak

menimbulkan gejala. 5ika kepadatan tulang sangat berkurang sehingga

tulang menjadi kolaps dan hancur, makan akan nyeri dan kelainan bentuk

%:asjad,""(. ampak osteoporosis antara lain/

Penurunan kualitas hidup yang disebabkan fraktur pada tulang

belakang


4/28

Bertambah pendek, dan dalam beberapa kasus, deformitas pada

punggung dapat menimbulkan masalah fisik dan emosi

Depresi dan ketakutan untuk melakukan banyak gerakan

7erganggunya kesehatan secara keseluruhan

4umber/ %Barrack, "";(

%. Pen#t##&s#n##n

a. Bisphosphonates digunakan untuk pre+ensi atau penanganan

osteoporosis.


5/28

#lahraga berfungsi untuk mengoptimalkan fungsi tulang. 4elain itu

olahraga akan memberikan manfaat jangka panjang jika dilakukan

secara berkelanjutan.

B. Osteo#rtritis

1. Definisi

#steoartritis %#6( adalah penyakit sendi degeneratif dengan

etiologi dan patogenesis yang belum jelas serta mengenai populasi luas.

Pada umumnya penderita #6 berusia di atas !" tahun dan populasi

bertambah berdasarkan peningkatan usia. #steoartritis merupakan

gangguan yang disebabkan oleh multifaktorial antara lain usia, mekanik,

genetik, humoral dan faktor kebudayaan %Barrack, "";(.

#steoartritis merupakan suatu penyakit dengan perkembangan

slow progressive, ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia,

struktur rawan sendi serta jaringan sekitarnya, sehingga menyebabkan

gangguan fungsi sendi. Kelainan utama pada #6 adalah kerusakan rawan

sendi yang dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral,

pertumbuhan osteofit, kerusakan ligamen dan peradangan ringan pada

sino+ium, sehingga sendi yang bersangkutan membentuk efusi.

#steoartritis diklasifikasikan menjadi kelompok, yaitu #6 primer dan

#6 sekunder. #steoartritis primer disebut idiopatik, disebabkan faktor

genetik, yaitu adanya abnormalitas kolagen sehingga mudah rusak.4edangkan #6 sekunder adalah #6 yang didasari kelainan endokrin,

inflamasi, metabolik, pertumbuhan, mikro dan makro trauma, imobilitas

yang terlalu lama serta faktor risiko lainnya, seperti obesitas dan

sebagainya %6ltmann, ""8(.

2. P#to!enesis

7ulang rawan sendi 4tage ? / 9angguan atau perubahan matriks

kartilago. Berhubungan dengan peningkatan konsentrasi air yang

mungkin disebabkan gangguan mekanik, degradasi makromolekul

matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit. 6walnya konsentrasikolagen tipe ?? tidak berubah, tapi jaring-jaring kolagen dapat rusak dan

konsentrasi aggrecan dan derajat agregasi proteoglikan menurun.

4umber/ 6ltman,""8

4tage ?? / :espon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan matriks.

Ketika kondrosit mendeteksi gangguan atau perubahan matriks, kondrosit

berespon dengan meningkatkan sintesis dan degradasi matriks, serta

berproliferasi. :espon ini dapat menggantikan jaringan yang rusak,

mempertahankan jaringan, atau meningkatkan +olume kartilago. :espon

ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun. 4tage ??? / Penurunan


6/28

respon kondrosit. Kegagalan respon kondrosit untuk menggantikan atau

mempertahankan jaringan mengakibatkan kerusakan tulang rawan

sendidisertai dan diperparah oleh penurunan respon kondrosit. Penyebab

penurunan respon ini belum diketahui, namun diperkirakan akibat

kerusakan mekanis pada jaringan, dengan kerusakan kondrosit dan

downregulasi respon kondrosit terhadap sitokin anabolik. Perubahan

7ulang. Perubahan tulang subchondral yang mengikuti degenerasi tulang

rawan sendi meliputi peningkatan densitas tulang subchondral,

pembentukan rongga-rongga yang menyerupai kista yang mengandung

jaringan my@oid, fibrous, atau kartilago. :espon ini muncul paling sering

pada tepi sendi tempat pertemuan tulang dan tulang rawan yang

berbentuk bulan sabit %crescent(. Peningkatan densitas tulang merupakanakibat dari pembentukan lapisan tulang baru pada trabekula biasanya

merupakan tanda awal dari penyakit degenerasi sendi pada tulang

subchondral, tapi pada beberapa sendi rongga-rongga terbentuk sebelum

peningkatan densitas tulang secara keseluruhan. Pada stadium akhir dari

penyakit, tulang rawan sendi telah rusak seluruhnya, sehingga tulang

subchondral yang tebal dan padat kini berartikulasi dengan permukaan

tulang Adenuded dari sendi lawan. :emodeling tulang disertai dengan

kerusakan tulang sendi rawan mengubah bentuk sendi dan dapat

mengakibatkan shortening dan ketidakstabilan tungkai yang terlibat

%hapman, ""8(.

Pada sebagian besar sendi sino+ial, pertumbuhan osteofit diikuti dengan

perubahan tulang rawan sendi serta tulang subchondral dan metafiseal.

Permukaan yang keras, fibrous, dan kartilaginis ini biasanya muncul di

tepi-tepi sendi. #steofit marginal biasanya muncul pada permukaan

tulang rawan, tapi dapat muncul juga di sepanjang insersi kapsul sendi

%osteofit kapsuler(. 7onjolan tulang intraartikuler yang menonjol dari

permukaan sendi yang mengalami degenerasi disebut osteofit sentral.

4ebagian besar osteofit marginal memiliki pernukaan kartilaginis yang

menyerupai tulang rawan sendi yang normal dan dapat tampak sebagaiperluasan dari permukaan sendi. Pada sendi superfisial, osteofit ini dapat

diraba, nyeri jika ditekan, membatasi ruang gerak, dan terasa sakit jika

sendi digerakkan. 7iap sendi memiliki pola karakter yang khas akan

pembentukan osteofit di sendi panggul, osteoarthritis biasanya

membentuk cincin di sekitar tepi acetabulum dan tulang rawan femur.

Penonjolan osteofit sepanjang tepi inferior dari permukaan artikuler os

humerus biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit degenartif sendi

glenohumeral. #steofit merupakan respon terhadap proses degerasi

tulang rawan sendi dan remodelling tulang sudkhondral, termasuk


7/28

pelepasan sitokin anabolik yang menstimulasi proliferasi dan

pembentukan sel tulang dan matrik kartilageneus

4umber/ hapman, ""8.

5aringan Periartikuler.

Kerusakan tulang rawan sendi mengakibatkan perubahan sekunder dari

syno+ium, ligamen, kapsul, serta otot yang menggerakan sendi yang

terlibat. $embran sino+ial sering mengalami reaksi inflamasi ringan serta

sedang dan dapat berisi fragmen-fragmen dari tulang rawan sendi.4emakin

lama ligamen, kapsul dan otot menjadi contracted. Kurangnya penggunaan

sendi dan penurunan :#$ mengakibatkan atropi otot. Perubahan

sekunder ini sering mengakibatkan kekakuan sendi dan kelemahan

tungkai.

". Di#!nosis

Caju endap darah biasanya normal.

4erum kolesterol sedikit meninggi.

Pemeriksaan faktor reumatoid negatif.

a. Pemeriksaan radiologis.

)oto polos.

9ambaran yang khas pada foto polos adalah/

ensitas tulang normal atau meninngi.

Penympitan ruang sendi yang asimetris karena hilangnya tulang rawan

sendi.

4klerosis tulang subkondral.

Kista tulang pada permukaan sendi terutama subkondral.

#steofit pada tepi sendi.

b. :adionuklida scanning

ilakukan dengan menggunakan DD 7c-'P dan terlihat peningkatan

akti+itas tulang pada bagian subkondral dari sendi yang terkena

osteoartritis. apat pula ditemukan penambahan +askularisasi dan

pembentukan tulang baru. 5uga terlihat daerah perselubungan sendi

+etebra apofisial. Bentuk klasik osteoartritis monokuler berupa nyeri

dan disfungsi dari 8 sendi, terutama pada sendi yang menyokong

beban tubuh yaitu pada sendi pinggul dan lutut. Pada osteoartritis

sekunder mungkin dapat ditemukan penyebab sebelumnya seperti

dysplasia asetabuler, penyakit Cegg-al+e-Perthes, pasca trauma, atau

fraktur pada daerah panggul. #steoartritis poli artikuler ditemukan

pada wanita umur pertengahan dengan keluhan nyeri, kekakuan,

pembengkakan pada sendi tangan yang terutama mengenai sendi


8/28

karpometakarpal pertama sendi interfalangeal dan oada tingkat awal

disertai dengan reaksi inflamasi. $ungkin ditemukan adanya

pembengkakan jaringan lunak yang berupa nodus 'erbeden dan nodus

Bouchard yang tampak sebagai benjolan.

$. Pen#t##&s#n##n

#. Penanganan umum/

Pemakaian air panas atau air es dapat menghilangkan rasa

nyeri sementara.

$engurangi BB dengan diet.

)isioterapi penting untuk menghilangkan nyeri dan

mempertahankan kekuatan otot.

Catihan di rumah berupa latihan statis serta memperkuat otot-

otot.

?stirahat yang teratur untuk mengurangi penggunaan beban

pada sendi.

Pemakaian alat bantu seperti tongkat, penyangga leher.

ukungan psikososial.

Persoalan seksual, terutama pada pasien dengan #6 di tulang

belakang

*. $edikamentosa.

7idak ada pengobatan medikamentosa yang spesifik, hanya bersifat simtomtatik.

#bat

antiinflamsi nonsteroid %#6?4( bekerja hanya sebagai analgetik dan mengurangi

peradangan, tidak mampu menghentikan proses patologis.

8"

E 6nalgesik yang dapat dipakai adalah asetaminofen dosis ,;-! gF hari atau

propksifen

'C. 6sam salisilat juga cukup efektif namun perhatikan juga efek samping pada

saluran cerna dan ginjal.

E 5ika tidak berpengaruh, atau jika tidak terdapat tanda peradangan, maka #6?4

seperti

fenoprofin, biasanya 8F -8F3 dosis penuh untuk :6. Karena pemakaian biasanya

untuk

jangka panjang, maka


9/28

E ?njeksi kortikosteroid intraartikular kadang membantu menghilangkan rasa nyeri.

E ?njeksi hyaluronat.

E #6?4 dosis rendah bila tidak terdapat kontraindikasi. yeri progresif yang

tidak

responsif perlu #?64 dosis tinggi atau analgesik seperti dekstropropoksifen atau

tramadol.

E #bat-obat analgetik yang dapat dibeli bebas, seperti aspirin, asteaminofen, dan

ibuprofen

mempunyai kemampuan lebih dalam mengontrol sino+itis.

3. 7indakan operasi/

0ntuk membuang badan-badan yang lepas, memperbaiki jaringan penyokong

yang rusak,

atau untuk menggantikan seluruh sendi. Bedah artroskopi memungkinkan

pelaksanaan

berbagai macam prosedur operasi. Penggantian sendi yang rusak dapatmembantu .

7indakan operasi dilakukan apabila/

E yeri tidak dapat diatasi dengan obat-obatan atau tindakan lokal.

E 4endi yang tidak stabil oleh karena adanya sublukasi atau deformitas pada sendi.

E 6danya kerusakan sendi pada tingkat lanjut.

E 0ntuk mengoreksi beban pada sendi agar distribusi beban terbagi sama rata.

4endi lutut/

88

E #steotomi tinggi pada tibia untuk mengoreksi kelurusan pada sendi lutut dimana

belum ada kerusakan yang meyolok pada sendi.

E 'ermiartroplasti, bila kerusakan satu kompartemen sendi.

E 6rtroplasti total, bila seluruh kpmpartemen rusak.


10/28

II.". P#nt#r F#s(itis.

II.".1 Definisi

Plantar )asciitis %Policemans Heel) adalah nyeri tumit disebabkan oleh

peradangan dari Plantar )ascia 2 suatu jaringan disepanjang bagian bawah kaki

yang

menghubungkan tulang tumit dengan ibu jari kaki kita. Berdasarkan kualifikasi

penyakit

rematik menurut 6merican :ematism 6ssociation, Plantar asciitis termasuk

golongan

rematism non artikular, dimana akibat keluhan ini dapat mengganggu mobilitas

dan aktifitas

kehidupan sehari-hari penderitanya %4ingh , ""(.

II.".2 Faktor resiko

8. 6kti+itas fisik yang berlebihan dan pada pekerjaan yang memerlukan banyak

berdiri atau

berjalan berlebihan seperti pada pelari jarak jauh,atlet A!umping sport" Perawat,

9uru,

$iliter ,dll.

. 4epatu yang tidak


11/28

3. 6rthritis. Beberapa tipe 6rthritis dapat menyebabkan peradangan pada tendon

dari

telapak kaki, yang dapat menyebabkanPlantar asciitis%

8

!. iabetes . $eskipun tidak diketahui mekanismenya, akan tetapi Plantar

asciitis terjadi

lebih sering pada orang dengan diabetes.

1. Berat badan berlebihan. Berjalan-jalan dengan berat badan yang berlebihan

dapat

menyebabkan kerusakan jaringan lemak di bawah tulang tumit dan menyebabkan

nyeri tumit.

#rang-orang yang naik berat badannya dengan cepat dapat menderita Plantar

asciitis,

walaupun tidak selalu.

;. Kehamilan. Berat badan yang bertambah dan pembengkakan yang dialami pada

saat

hamil dapat menyebabkan ligamen %jaringan pengikat( pada tubuh termasuk di

kaki 2 untuk

mengendur. ?ni dapat menyebabkan permasalahan mekanikal dan peradangan

. Kelainan anatomis kaki seperti telapak kaki leperFceper %tanpa lengkung( , atau

sebaliknya, lengkungan berlebihan. #rang-orang dengan kaki datar mempunyai

penyerapan

kejutan yang kurang, yang mana hal ini meningkatkan peregangan dan tegangan

padaplantar

fascia. #rang-orang dengan lengkung kaki yang tinggi mempunyai jaringan

plantar yang

lebih ketat, yang juga menyebabkan penyerapan kejutan yang kurang.

9br 1. Kelainan anatomis

4umber/ apt. anielle, ""D.


12/28

G. Pertambahan usia. 4aat lengkungan mulai berkurang secara alamiah. yeri

tumit

cenderung lebih umum dijumpai oleh karena penuaan menyebabkan lengkung

kaki mulai

mendatar, menimbulkan stress pada plantar fascia.

II."." M#nifest#si Kini&

Keluhan utama pada kasus ini adalah nyeri pada tumit. Plantar )asciitis

menyebabkan

nyeri seperti ditusuk atau rasa terbakar yang terutama dirasakan waktu berdiripada pagi hari,

sewaktu penderita mulai menapakkan kaki beberapa langkah pertama, hal ini

disebabkan

83

karena fascia mengencang %berkontraksi( sepanjang malam. 4egera setelah kita

berjalan-jalan

beberapa saat, nyeri yang disebabkan oleh Plantar )asciitis ini biasanya

berkurang, tetapi

mungkin akan terasa nyeri kembali setelah berdiri beberapa lama atau setelah

bangun dari

posisi duduk %apt. anielle, ""D(.

alam keadaan normal,Plantar ascia kita bekerja seperti sebuah serabut-serabut

penyerap kejutan #shock&absorbing bowstring), menyangga lengkung dalam kaki

kita. 7etapi,

jika tegangan pada serabut-serabut tersebut terlalu besar, maka dapat terjadi

beberapa

robekan kecil di serabut-serabut tersebut. Bila ini terjadi berulang-ulang maka

fascia akan

menjadi teriritasi atau meradang.

II.".$ Di#!nosis


13/28

Pemeriksaan fisik diawali dengan menanyakan mengenai keluhan yang di derita

dan

mencari titik-titik nyeriFkaku di kaki pasien. ?ni dapat membantu untuk

menyingkirkan

penyebab-penyebab lain nyeri tumit kaki, seperti 7endinitis, 6rthritis, iritasi saraf

atau

adanya suatu kista ataupun Kalkaneus 4pur %'eel 4pur( yang pada beberapa

dekade terakhir

sering dianggap menjadi penyebab utama nyeri pada tumit kaki. 'eel spur

merupakan

penonjolan tulang pada plantar kakiFtelapak kaki pada tulang kalkaneus,

bentuknya seperti

jalu ayam.

yeri tumit kaki dapat di hilangkan tanpa melakukan operasi pengangkatan 'pur

tersebut.

Pembedahan untuk membuang 4pur sangat jarang dilakukan. 4elain melakukan

pemeriksaan

fisik, disarankan juga untuk melakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan

(ontgen

atau (* untuk menyakinkan bahwa pasien tidak mengalami fraktur tekanan

#'tress

racture) ataupun 6rthritis.

8!

II.".%.Pen#t##&s#n##n

A. Non Oper#tif.

8. Kompres es batu yang dibungkus dengan kain di daerah nyeri atau bekukan

sebotol air

dan urutkan di atas daerah yang nyeri selama " sampai 3" menit, 3 atau ! kali

sehari atau

setelah melaksanakan akti+itas.


14/28

. #bat-obatan golongan 46?.

3. Kurangi 6ktifitas olah raga. 6lihkan akti+itas olah raga dengan pembebananpada kaki

hingga nyeri mereda. 0ntuk mempertahankan kondisi atlet sebaiknya dianjurkan

melakukan

bentuk-bentuk latihan alternatif, seperti akti+itas berenang ataupun bersepeda.

!. Catihan peregangan berkala. Cakukan peregangan pada saat bangun tidur.

4ebelum anda

turun dari tempat tidur di pagi hari, regangkan otot-otot betis, lengkung kaki dantendon

6chilles dengan cara menyentuh ujung kaki anda dan secara perlahan-lahan

melipat kaki

anda. 5enis peregangan yang sering dilakukan untuk Plantar )asciitis adalah

dengan

melakukan +alf stretch danPlantar fascia stretch .

81

+alf stretch Plantar fascia&specific stretching

1. #rtosis. Koreksi sepatu atau sandal membantu mengurangi rasa nyeri pada

tumit sewaktu

menapak atau berjalan. Penyangga lengkungan kaki %6rch 4upport(, yang bisa

dipakaiF

diletakkan dalam sepatu, ataupun bidai yang digunakan pada malam hari yang

disebut ight

4plint, karena di gunakan saat tidur malam hari.

'oft heel pads can provide e,tra support%

8;

-ight 'plint

;. 0ltrasound iathermy %04(


15/28

0ntuk mengurangi nyeri pada Plantaris asciitis terapi on ?n+asif yang sering

digunakan adalah dengan modalitas .ltrasound Diatherm/ #.'). 04 adalahdiatermi

berdasarkan kon+ersi energi suara frekensi tinggi , dengan daya tembus paling

dalam %3-1

cm( diantara diatermi lainnya, gelombang suara ini selain memberikan efek

panasFtermal,

juga ada efek non termalFmekanik yaitu $icromassage. 7erapi ultrasound

digunakan untuk

kasus plantar fasciitis karena efek panas dan efek mekanik pada gelombang

ultrasound

menyebabkan peningkatan sirkulasi darah ke jaringan setempat. :adang pada

plantar fascia

ini terjadi karena adanya trauma atau strain, sehingga terjadi perubahan pembuluh

darah dan

perubahan sel leukosit. Pengaruh panas ultrasound juga dapat digunakan untuk

mengurangi

nyeri pada plantar fasciitis karena gelombang pulsed yang rendah intensitasnya

dapat

memberikan efek sedati+e dan analgesik pada ujung-ujung saraf sensorik. 04

efektif dalam

mempercepat proses pembuangan infiltrat hasil inflamasi dan mengurangi

perlengketan yang

terjadi.

.


16/28

sakit sendi. 4elain itu, gelombang kejut juga berfungsi menipiskan perkapuran

yang

menyebabkan rasa nyeri. engan


17/28

!. Cakukan peregangan pada saat bangun tidur. 4ebelum anda turun dari tempat

tidur di

pagi hari, regangkan otot-otot betis, lengkung kaki dan tendon $chilles dengan

cara

menyentuh ujung kaki anda dan secara perlahan-lahan melipat kaki anda. ?ni

dapat

menolong untuk membalikkan kekencangan dari Plantar )ascia yang terjadi

sepanjang malam.

II.$. Fro,en s)o-+er

II.$.1 Definisi

8G

Penyakit kronis dengan gejala khas berupa keterbatasan lingkup gerak sendi bahu

ke

segala arah, baik secara aktif maupun pasif oleh karena rasa nyeri yang dapat

mengakibatkan

gangguan aktifitas kerja sehari-hari.ro1en shoulder merupakan penyakit dengan

karakteristik nyeri dan keterbatasan gerak, dan penyebabnya idiopatik yang sering

dialami

oleh orang berusia !"-;" tahun dan memiliki riwayat trauma sering kali ringan.

II.$.2 Etioo!i

7idak diketahui secara pasti, namun kemungkinan disebabkan oleh trauma,

mobilisasi

yang lama sehingga terbentuk jaringan fibrous yang memicu terjadinya

perlengketan pada

daerah bahu.

II.$." P#tofisioo!i

Penyebabfro1en shoulder tidak diketahui, diduga penyakit ini merupakan respon


18/28

auto immobi1ation terhadap hasil 2 hasil rusaknya jaringan lokal. $eskipun

penyebab

utamanya idiopatik, banyak yang menjadi predisposisi fro1en shoulder" selain

dugaan adanya

respon auto immobilisasi seperti yang dijelaskan di atas ada juga faktor

predisposisi lainnya

yaitu usia, trauma berulang %repetiti+e injury(, diabetes mellitus, kelumpuhan,

pasca operasi

payudara atau dada dan infark miokardia, dari dalam sendi glenohumeral

#tendonitis

bicipitalis" infalamasi rotator cuff" fracture) atau kelainan ekstra articular

%cervical

spond/lisis" angina pectoris)%

Padafro1en shoulder terdapat perubahan patologi pada kapsul artikularis

glenohumeral yaitu perubahan pada kapsul sendi bagian anterior superior

mengalami

syno+itis, kontraktur ligamen coracohumeral, dan penebalan pada ligamen

superior

glenohumeral, pada kapsul sendi bagian anterior inferior mengalami penebalan

pada ligamen

inferior glenohumeral dan perlengketan pada ressesus a@ilaris, sedangkan pada

kapsul sendi

bagian posterior terjadi kontraktur, sehingga khas pada kasus ini rotasi internalpaling bebas,

abduksi terbatas dan rotasi eksternal paling terbatas atau biasa disebut pola

kapsuler.

Perubahan patologi tersebut merupakan respon terhadap rusaknya jaringan lokal

berupa inflamasi pada membran syno+ial.dan kapsul sendi glenohumeral yang

membuat


19/28

formasi adhesi+e, sehingga menyebabkan perlengketan pada kapsul sendi dan

terjadi

peningkatan +iskositas cairan sino+ial sendi glenohumeral dengan kapasitas

+olume hanya

sebesar 1-8"ml, yang pada sendi normal bisa mencapai "-3"ml, dan selanjutnya

kapsul

8D

sendi glenohumeral menjadi mengkerut, pada pemeriksaan gerak pasif ditemukan

keterbatasan gerak pola kapsular danfirm end feel dan inilah yang disebutfro1enshoulder.

'istologisfro1en shoulder yang terjadi pada sendi glenohumeral seperti telah

dijelaskan di atas adalah kehilangan ekstensibilitas dan termasuk abnormal cross-

bridging

diantara serabut collagen yang baru disintesa dengan serabut collagen yang telah

ada dan

menurunkan jarak antar serabut yang akhirnya mengakubatkan penurunan

kandungan air dan

asam hyaluronik secara nyata. Pada pasca immobilisasi perlekatan jaringan

fibrous

menyebabkan perlekatan atau adhesi intra artikular dalam sendi sino+ial dan

mengakibatkan

nyeri serta penurunan mobilitas.

II.$.$ M#nifest#si Kinis

(eserve scapulohumeral rh/tm yang terjadi pada penderitafro1en shoulder

menyebabkan kompensasi skapulothorakal, kompensasi tersebut menyebabkan

overstretch

karena penurunan lingkup gerak sendi skapulothoracik, hal tersebut juga membuat

sendi

acromioclavicular menjadi hipermobile. Keterbatasan gerak yang ditimbulkan

olehfro1en


20/28

shoulder dapat mengakibatkan hipomobile pada facet sendi inter+ertebral lower

cervical dan

upper thoracal% Pada tahap kronis fro1en shoulder dapat menyebabkan antero

position head

posture karena hipomobile dari struktur cervico thoracal% Hipomobile facet lower

cervical

dan upper thoracal juga dapat menyebabkan kontraktur pada ligamen

supraspinosus,

ligamentum nuchae dan spasme pada otot2otot cer+icothoracal , spasme tersebut

bila

berkelanjutan dapat menyebabkan nyeri pada otot2otot cer+icothoracal. yeri

yang

ditimbulkan oleh fro1en shoulder dan spasme cer+ico thoracal akibat fro1en

shoulder dapat

menyebabkan terbentuknya vicious circle of refle,es yang mengakibatkan

medulla spinalis

membangkitkan aktifitas efferent sistem simpatis sehingga dapat menyebabkan

spasme pada

pembuluh darah kapiler akan kekurangan cairan sehingga jaringan otot dan kulit

menjadi

kurang nutrisi. Pengaruh refleks sistem simpatik pada otot pada tahap awal

menunjukkan

"

adanya peningkatan suhu, aliran darah, gangguan metabolisme energi phospat

tinggi dan

pengurangan konsumsi oksigen pada tahap akhir penyakit nonspesifik dan

abnormalitas

histology dapat terjadi. 'al tersebut jika tidak ditangani dengan baik akan

membuat otot-otot

bahu menjadi lemah dan d/stroph/% Karena stabilitas glenohumeral sebagian besar

oleh


21/28

sistem muskulotendinogen , maka gangguan pada otot-otot bahu tersebut akan

menyebabkan

nyeri, menurunnya mobilitas, sehingga mengakibatkan keterbatasan C94 bahu.

II.$.% Pen#t##&s#n##n

2% 7erapi ultrasound

engan pemberian modalitas ultra sonic dapat terjadi iritan jaringan yang

menyebabkan reaksi fisiologis seperti kerusakan jaringan, hal ini disebabkan oleh

efek mekanik dan thermal ultra sonik. Pengaruh mekanik tersebut juga dengan

terstimulasinya saraf polimedal dan akan dihantarkan ke ganglion dorsalis

sehingga

memicu produksi P subtance untuk selanjutnya terjadi inflamasi sekunder atau

dikenal neurogeic inflammation%amun dengan terangsangnya P substance

tersebut mengakibatkan proses induksi proliferasi akan lebih terpacu sehingga

mempercepat terjadinya penyembuhan jaringan yang mengalami kerusakan.

Pengaruh nyeri terjadi secara tidak langsung yaitu dengan adanya pengaruh

gosokan

membantu venous dan l/mphatic, peningkatan kelenturan jaringan lemak

sehingga

menurunnya nyeri regang dan proses percepatan regenerasi jaringan.

3%4ranscutaneus electrical nerve stimulation %7


22/28

maupun supra spinal, sehingga dengan berkurangnya nyeri pada bahu didapatkan

gerakan

yang lebih ringan.


23/28

gerakan rotasi internal mencapai pembatasan, posisi kaopsul sendi mengarah ke

anterior,

terjadi terjadi peregangan pada kapsul anterior dan pada saat kontraksi isometrik

terjadi

peregangan pada kapsul posterior.

9br.

II.%De Quervains tenosynovitis

II.%.1 Definisi

e 6uervains s/ndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus

stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor polisis

longus dan

ekstensor polisis bre+is setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon

tersebut.De

6uervains s/ndrome atau tenosino+itis stenosans ini merupakan tendo+aginitiskronik yang

disertai penyempitan sarung tendon. 4ering juga ditemukan penebalan tendon.

II.%.2.Etioo!i

7rauma minor yang berulang-ulang umumnya memberikan kontribusi terhadap

perkembangan penyakit de 6uervains s/ndrome. 6kti+itas-akti+itas yang

mungkin

menyebabkan trauma ulangan pada pergelangan tangan termasuk faktor

pekerjaan, tugastugas

sekretaris, olahraga golf, atau permainan olahraga yang menggunakan raket.

)aktor-faktor lain yang mungkin dapat memberikan kontribusi terjadinya de

6uervains s/ndrome antara lain / penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi

inflamasi


24/28

tendon yang terjadi berhubungan dengan gesekan yang berlebihan F

berkepanjangan antara

tendon dan pembungkusnya, terjadi misalnya pada wanita yang pekerjaannya

memeras kain.

De 6uervains s/ndrome adalah stenosis pada tendon sheath kompartemen dorsal

pertama

pergelangan tangan. Kompartemen ini terdiri dari tendon otot abduktor polisis

longus dan

otot ekstensor polisis bre+is.

II.%." P#tofisioo!i

Pada trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih pada jari-jari

tangan %overuse( menyebabkan malfungsi dari tendon sheath% 4endon sheath yang

memproduksi cairan sino+ial mulai menurun produksi dan kualitas cairannya.

6kibatnya,

pada penggunaan jari-jari selanjutnya terjadi pergesekan otot dengan tendon

sheath karena

cairan sino+ial yang berkurang tadi berfungsi sebagai lubrikasi. 4ehingga terjadi

proliferasi

jaringan ikat fibrosa yang tampak sebagai inflamasi dari tendon sheath%

Proliferasi ini menyebabkan pergerakan tendon menjadi terbatas karena jaringan

ikat

ini memenuhi hampir seluruh tendon sheath. 7erjadilah stenosis atau penyempitan

pada

tendon sheath tersebut dan hal ini akan mempengaruhi pergerakan dari kedua otot

tadi. Pada

kasus-kasus lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath.

Pergesekan otototot

ini merangsang ner+us yang ada pada kedua otot tadi sehingga terjadi

perangsangan

3


25/28

nyeri pada ibu jari bila digerakkan yang sering merupakan keluhan utama pada

penderita

penyakit ini. Pembungkus fibrosa dari tendon abduktor polisis longus dan

ekstensor polisis

bre+is menebal dan melewati puncak dari prosesus stiloideus radius.

II.%.$ M#nifest#si Kinis

9ejala yang timbul berupa nyeri bila menggunakan tangan dan menggerakkan

kedua

otot tersebut yaitu bila menggerakkan ibu jari, khususnya tendon otot abduktorpolisis longus

dan otot ekstensor polisis bre+is.

II.%.% Di#!nosis

Pada pemeriksaan fisik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus stiloideus

radius,

kadang-kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul akibat penebalan

pembungkus fibrosa

pada sedikit proksimal prosesus stiloideus radius, serta rasa nyeri pada adduksi

pasif dari

pergelangan tangan dan ibu jari. Bila tangan dan seluruh jari-jari dilakukan

de+iasi ulnar,

penderita merasa nyeri oleh karena jepitan kedua tendo di atas dan disebut uji

)inkelstein

positif.

7anda-tanda klasik yang ditemukan pada de 6uervains s/ndrome adalah tes

)inkelstein

positif. ara melakukannya adalah dengan menyuruh pasien untuk mengepalkan

tanganya di

mana ibu jari diletakkan di bagian dalam dari jari-jari lainnya. Pemeriksa

kemudian

!


26/28

melakukan de+iasi ulnar pasif pada pergelangan tangan si pasien yang dicurigai di

mana

dapat menimbulkan keluhan utama berupa nyeri pergelangan tangan daerah

dorsolateral.

Cakukan tes )inskelstein secara bilateral untuk membandingkan dengan bagian

yang

tidak terkena. 'ati-hati memeriksa the first carpometacarpal %$( joint sebab

bagian ini

dapat menyebabkan tes )inskelstein positif palsu. 4elain dengan tes )inkelstein

harus

diperhatikan pula sensorik dari ibu jari, refleks otot-otot, dan epikondilitis lateral

pada tennis

elbow untuk melihat sensasi nyeri apakah primer atau merupakan referred pain%

Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik untuk menunjang diagnosis

penyakit

ini. Kadang dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat adanya faktor

rheumatoid untuk

mengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini juga tidak spesifik karena

beberapa penyakit

lain juga menghasilkan faktor rheumatoid di dalam darahnya.

Pemeriksaan radiologik secara umum juga tidak ada yang secara spesifik

menunjang

untuk mendiagnosis penyakit ini. 6kan tetapi, penemuan terbaru dalam delapanorang pasien

yang dilakukan ultrasonografi dengan transduser 83 $'H resolusi tinggi diambil

potongan

aksial dan koronal didapatkan adanya penebalan dan edema pada tendon sheath.

Pada

pemeriksaan dengan $:? terlihat adanya penebalan pada tendon sheath tendon

otot ekstensor


27/28

polisis bre+is dan otot abduktor polisis longus. Pemeriksaan radiologis lainnya

hanya dipakai

untuk kasus-kasus trauma akut atau diduga nyeri oleh karena fraktur atau

osteonekrosis.

II.%.% Pen#t##&s#n##n

1

Penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan terapi konser+atif dan inter+ensi

bedah. Pada terapi konser+atif kasus-kasus dini, sebaiknya penderita menghindari

pekerjaan

yang menggunakan jari-jari mereka. 'al ini dapat membantu penderita dengan

mengistirahatkan %immobilisasi( kompartemen dorsal pertama pada ibu jari

%polluks( agar

edema lebih lanjut dapat dicegah. ?dealnya, immobilisasi ini dilakukan sekitar !-;

minggu.

Kompres dingin pada daerah edema dapat membantu menurunkan edema

%cr/otherap/(. 5ika

gejala terus berlanjut dapat diberikan obat-obat anti inflamasi baik oral maupun

injeksi.

Beberapa obat oral dan injeksi yang diberikan sebagai berikut /

8. -onsteroid anti&inflammator/ drug misalnya ibuprofen yang merupakan drug

of

choice untuk pasien dengan nyeri sedang. Bekerja sebagai penghambat reaksi

inflamasi dan nyeri dengan jalan menghambat sintesa prostaglandin. osis

dewasa

""-G"" mg, sedang dosis untuk anak-anak usia ;-8 tahun !-8" mgFkgBBFhari.

0ntuk anak I 8 tahun sama dengan dewasa. 6dapun kontra indikasi pemberian

obat

ini adalah adanya riwayat hipersensitif, ulkus peptikum, perdarahan

gastrointestinal


28/28

atau perforasi, insufisiensi ginjal, atau resiko tinggi terjadinya perdarahan.

?nteraksi

obat dengan aspirin dapat meningkatkan efek samping dari obat ini, kombinasi

dengan probenesid dapat meningkatkan konsentrasi obat di dalam darah. Pada

pasienpasien

dengan hipertensi, dapat diberikan kombinasi antara obat ini dengan obat anti

hipertensi seperti captopril" beta blocker" furosemid" dan thia1id% #bat ini tidak

aman

diberikan untuk wanita hamil terutama kehamilan pada trimester ketiga%berpotensi

untuk menyebabkan menutupnya duktus arteriosus(.

. Kortikosteroid dapat digunakan sebagai anti inflamasi karena dapat mensupresi

migrasi dari sel-sel polimorfonuklear dan mencegah peningkatan permeabilitas

kapiler. Pada orang dewasa dapat diberikan dosis "-!" mg metilprednisolon atau

dapat juga diberikan hidrokortison yang dicampur dengan sedikit obat anestesilokal

misalnya lidokain. ampuran obat ini disuntikkan pada tendon sheath dari

kompartemen dorsal pertama yang terkena.

;

bab i askep degeneratif

Documents