Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD

Bagian / SMF Ilmu Penyakit DalamFKIK UNSOED – RSMS PURWOKERTO

2008

PENYAKIT REMATIK DEGENERATIF

OSTEOARTRITIS

OSTEOPOROSIS

DEFINISI OSTEOARTRITIS

Penyakit degeneratif yg mengenai rawan sendi

Ditandai kehilangan rawan sendi progresif

Dan terbentuknya tulang baru pd trabekula sub kondral dan tepi tulang

DIAGNOSISSendi lutut

1. Nyeri lutut, dan2. Salah satu dari kriteria berikut :

a. Usia > 50 thb. Kaku sendi < 30 menitc. Krepitasi + osteofit

Sendi tangan1. Nyeri tangan atau kaku, dan

2. Tiga dari 4 kriteria :

a. Pembesaran jaringan keras dr 2 / lbh dr 10 sendi tangan ttt

( DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I kiri dan kanan)

b. Pembesaran jaringan keras dr 2 / > sendi DIP

c. Pembengkakan pd < 3 sendi MCP

d. Deformitas pd min 1 dari 10 sendi tangan ttt

DIAGNOSIS

Sendi pinggul

1. Nyeri pinggul, dan

2. Minimal 2 dari 3 kriteria sbb :

a. LED < 20mm/jam

b. Rö tdp osteofit pd femur / asetabulum

c. Rö penyempitan celah sendi.

DIAGNOSIS BANDING

• AR

• Artritis pirai

• Artritis septik

• Spondilitis ankilosa

PENUNJANG

• LED

• Analisis ci sendi

• Rö sendi yg terlibat

• Artroskopi

TERAPI• Penyuluhan• Proteksi sendi• Fisioterapi• NSAID• Inj steroid intra artikuler• Operasi perbaiki deformitas

KOMPLIKASI• Deformitas sendi

PENDAHULUAN

Melanda 200 juta orang di dunia

1 dari 3 perempuan > 50 th berisiko patah tulang panggul

AS : 1,3 juta fraktur osteoporotik per tahun

IND geriatri naik 414%, harapan hidup perempuan 72 th

osteoporosis / fraktur

PROSES PEMBENTUKAN TULANG

Osteoblas

Osteoklas

• Bone Modelling : Osteoblas & osteoklas bekerja pd waktu sama, tempat beda kenaikan massa tulang tergantung umur t.u pd masa bayi dan anak. Melambat saat remaja

Dekade tiga : puncak massa tulang• Bone remodelling : Osteoblas & osteoklas bekerja pd tempat yg sama, waktu beda perbarui tulang, massa tidak berubah berlanjut sd dewasa

PATOGENESISPROSES REMODELING

• FASE ISTIRAHAT

• FASE RESORBSI

• FASE PERUBAHAN

• FASE PEMBENTUKAN

OSTEOKLAS

FASE ISTIRAHATSTEM CELL BERDIFERENSIASI

MENJADI OSTEOKLAS

FASE RESORBSIOSTEOKLAS MENGHANCURKAN TULANG

SEKRESI ASAM

SEKRESI PROTEOLITIK

OSTEOBLAS

FASE PERUBAHANSTEM CELL BERDIFERENSIASI

MENJADI OSTEBLAS

FASE PEMBENTUKANOSTEOBLAS MEMBENTUKLAPISAN TULANG BARU

REMODELING TULANG

• PUNCAK MASSA TULANG (30 TAHUN) • KECEPATAN HILANGNYA TULANG

(0,4 % / TAHUN)

• KORTIKAL : 2 % / TAHUN • TRABEKULAR : 5 % / TAHUN

BONE LOSS PASCA MENOPAUSE

BEBAS OSTEOPOROSIS ?

DEFINISI OSTEOPOROSIS

Penyakit tulang sistemik yg ditandai oleh penurunan densitas massa

tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang mjd rapuh

dan mudah patah

National Institute of Health 2001 : Penyakit tulang sistemik yang ditandai

oleh compromised bone strength sehingga tulang mudah patah

FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS UMUR

Setiap meningkat 1 dekade, risiko meningkat 1,4 – 1,8 GENETIK

Etnik (Kaukasia & oriental > kulit hitam & polinesia) Seks (perempuan > laki-laki) Riwayat Keluarga

LINGKUNGAN Defisiensi kalsium, Vit D Aktivitas fisik kurang Obat (kortikosteroid, anti konvulsan, heparin, siklosporin) Merokok, Alkohol Risiko terjatuh meningkat (licin, ggn keseimbangan, ggn penglihatan)

HORMONAL & PENYAKIT KRONIK Defisiensi estrogen, progesteron Tirotoksikosis, hiperparatiroidisme primer, hiperkortisolisme Penyakit Kronik : Sirosis hepatis, gagal ginjal, gastrektomi

SIFAT FISIK TULANG Densitas, ukuran, geometri Mikroarsitektur, komposisi

KLASIFIKASI• Osteoporosis Primer / Involusional

Tidak diketahui penyebabnya

• Osteoporosis Sekunder

Diketahui penyebabnya

OSTEOPOROSIS PRIMER

• Osteoporosis tipe I pasca menopause, t.u.akibat defisiensi estrogen

• Osteoporosis tipe II senilis, akibat defisiensi kalsium, Vit D,

penurunan fs osteoblas akibat estrogen & IGF-1

KARAKTERISTIK TIPE I dan TIPE II

Tipe I Tipe II

Umur (tahun) 50 -75 > 70

♀ : ♂ 6 : 1 2 : 1

Tipe kerusakan Tu trabekular Trabelukar & kortikal

Bone turnover Tinggi Rendah

Lokasi fraktur Vertebra,

radius distal

Vertebra,

Kolum femoris

Fs Paratiroid Menurun Meningkat

Efek Estrogen Tu Skeletal Tu ekstra skeletal

Etiolgi utama Def estrogen Penuaan,

Def Estrogen

LABORATORIUM• Kalsium serum total ( Ca terikat Albumin, Ion Ca, Ca komplek)• Fosfor serum total• Kalsium urin• Fosfat urin• Piridinolin urin• Hormon paratiroid (k/p)• Vit D • Turn over Petanda biokimiawi : osteokalsin, BSAP,

produk degradasi kolagen dll

RADIOLOGIK

• u/ densitas tlg tdk sensitif

• Penipisan kortek

• Trabekuler lbh lusen

• Vertebrae fraktur kompresi, fraktur baji, fraktur bikonkaf

DENSITOMETRI

• Densitas tlg berhub dg kekuatan & risiko fraktur

• Densitometri mrpkn pemeriksaan yg akurat & presisi

prognosis, prediksi fraktur, diagnosis

• Jenis alat densitrometri :

1. Single Photon Absorptiometry (SPA)

2. Single Energy X-ray Absorptiometry (SPX)

3. Dual Photon Absorptiometry (DPA)

4. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

5. Quantitative Computed Tomography (QCT)

KATEGORI DIAGNOSTIK

• Densitas mineral tlg rendah Faktor risiko utama yg dpt dicegah

Prediktor utama fraktur

• Penurunan densitas tlg 1 SD di bawah rata-rata densitas tlg orang dewasa

muda risiko fraktur meningkat 2 -3 kali

WHO :

• Normal T-score > -1

• Osteopenia T-score < -1

• Osteoporosis T-score < -2,5 tanpa fraktur

• Osteoporosis berat T-score < -2,5 dengan fraktur

TEKNIK – TEKNIK LAIN

• Sonodensitometri

• Neutron Activation Analysis (NAA)

• Magnetic Resonance Imaging (MRI)

• Biopsi tulang dan Histomorfometri

TATA LAKSANA

• Teoritis dapat diobati hambat osteoklas / pacu osteoblas

• Tujuan terpenting cegah fraktur

• Edukasi dan rehabilitasi

• Medikamentosa yg ada saat ini :

Hambat resorbsi tulang

estrogen, anti estrogen, bifosfonat, kalsitonin

Stimulator tulang

Na-fluorida, PTH dll

Kalsium & Vit D : u/ optimalisasi mineralisasi

• Operatif

PENTING EDUKASI• Latihan fisik dan rehabilitasi

• Cegah jatuh : lantai licin, obat sedatif dll

• Diet cukup Ca (1000 – 1500 mg/hr)

• Hindari rokok dan alkohol

• Diagnosis dini, terapi hormonal

• Kenali penyakit / obat yang dpt menimbulkan osteoporosis

• Hindari mengangkat beban berat

• Hindari defisiensi Vit D

• Hindari ekskresi Ca berlebih kurangi asupan Na s/d 3 gr / hari

• Konsumsi Kortikosteroid seperlunya / hindari

• Alat bantu : korset, tongkat, walker dll