Demam Rematik & Penyakit Jantung Rematik

Auliana Danisya1010211090

Demam Rematik

Definisi

Proses akut yang didahului oleh infeksi kuman Sreptokokus Beta helomitikus grup A di tenggorokan (cenderung kambung).

Penyakit autoimune yang disebabkan oleh infeksi Streptokokus Beta Hemolitikus tipe A.

Termasuk penyakit vaskular kolagen multisistem sehingga melibatkan jantung, kulit, sendi dan otak yang disertai satu atau lebih manifestasi mayor (karditis, poliartritis migran, khorea, nodul subkutan, eritema marginatum), dan mempunyai ciri khas untuk kambuh.

Epidemiologi• Puncak insiden demam rematik terdapat pada kelompok

usia 5-15 tahun .• Jarang dijumpai pada anak dibawah usia 4 tahun dan

penduduk di atas 50 tahun.• Prevalensi demam rematik/penyakit jantung rematik

yang diperoleh dan penelitian WHO mulai tahun 1984 di 16 negara sedang berkembang di Afrika, Amerika Latin, Timur Jauh, Asia Tenggara dan Pasifik Barat berkisar 0,1 sampai 12,6 per 1.000 anak sekolah, dengan prevalensi rata-rata sebesar 2,2 per 1.000 .

• Prevalensi demam rematik di Indonesia belum diketahui secara pasti, meskipun beberapa penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa revalensi penyakit jantung rematik berkisar 0,3 sampai 0,8 per 1.000 anak sekolah.

Etiologi

• Streptoccocus Beta Haemoliticus Grup A

Faktor Presdiposisi

– Genetik– Jenis kelamin– Gol. etnik dan ras– Umur– Status Gizi– Keadaan sosial ekonomi yang buruk – Iklim dan geografi – Cuaca

Manifestasi Klinis

Perjalanan Klinis Demam Reumatik Terdiri Atas 4 Stadium :

• Stadium 1

– Demam, Batuk, Disfagia, Muntah, Diare

– Eksudat di tonsil

– Pembesaran kelenjar Getah bening Submandibular

• Stadium 2

– Periode Laten

• Stadium 3

– Fase akut demam Rematik

• Stadium 4

– Stadium Inaktif

FASE AKUT DEMAM REUMATIK

MANIFESTASI MINOR

• DEMAM

• ATRALGIA

-POLIARTRITIS MIGRAN- KARDITIS- KOREA- ERITEMA MARGINATUM- NODUL SUB KUTAN

MANIFESTASI MAYOR

Poliartritis Migran

• Sendi besar : Lutut,Pergelangan kaki,Pergelangan tangan,Siku,Pinggul,Bahu

• Dimulai dari lutut menjalar sampai ke kaki.• Bersamaan / berpindah-pindah .• Bengkak,merah , Panas sekitar sendi ,Nyeri , gangguan

fungsi sendi .• Rasa nyeri yang sangat mencolok.• Tidak ada kelainan radiologi.• Berespon terhadap salisilat.• Menghilang tanpa pengobatan dalam 5 minggu tanpa

gejala sisa .

Karditis Manifestasi yang paling berat. Bising jantung organik. Perikarditis ( friction rub,efusi perikardium , nyeri

dada) Insufisiensi mitral Bising holosistolic

(Pansistolik)halus, jika berat disertai bising CAREY COOMBS

Insufisuensi aorta WATERHAMMERPULSE Pada foto torak terlihat kardiomegali

Khorea

Pada perempuan prapubertas Pada umumnya akan sembuh sendiri walaupun

dapat berlangsung selama beberapa mimggu – 3 bulan .

Gerakan –gerakan cepat , bilateral . Kelemahan otot. Inkoordinasi gerakan Gangguan emosi

Eritema Marginatum Makuler dengan tepi eritem

Ruam gatal

Tengah pucat, Tepi berbatas tegas

Bulat , tanpa indurasi

berdiameter 2,5 cm

Pada batang tubuh dan tungkai proksimal, tidak melibatkan muka.

Tidak dipengaruhi dengan obat anti inflamasi

Dapat berulang

Jarang dijumpai

Nodul Subkutan

Jarang

Permukaan ektensor sendi

0,5-2 cm, Tidak nyeri, dapat digerakan bebas.

Dibawah kulit, Kulit yang menutupi ,tidak pucat atau

meradang.

Timbul setelah serangan akut demam rematik

Pemberian steroid cepat hilang

Prognosis buruk

Pemeriksaan Laboratorium DARAH

• Leukosit ↑

• LED ↑• PROTEIN C REAKTIF (CRP) (+)

SEROLOGI

• UJI ANTISTREPTOLISIN O (ASTO) ↑

• UJI ANTIDEOKSIRIBONUKLEASE (antiDNAse B) ↑

Pemeriksaan Penunjang

• Foto Thoraks

• Echocardiography

• Electrocardiography

Diagnosis (Kriteria Jones)Manifestasi mayor Manifestor minor

Karditis Klinik

Poliarthritis Demam reimatik/penyakit jantung reumatik sebelumnya.

Khorea Artralgia

Erithema marginatum Demam

nodulus subkutan

LaboratoriumReaktans fase akutLaju endap darah (LED) naikProtein C reaktif positifLeukositosisPemanjangan interval PR

Bukti adanya infeksi streptokolus

Kenaikan titer antibodi antistreptokokus: ASTO, dan lain-lain Usapan faring positif untuk streotokokus beta hemolitikus kelompok ADemam skarlatina yang baru.

Prinsip Penatalaksaa

• 1. Perawatan tirah baring di rumah sakit• 2. Eradikasi kuman Streptokokus• 3. Penggunaan obat anti radang• 4. Pengobatan khorea• 5. Pengobatan komplikasi bila ada seperti Gagal

jantung, tromboemboli, endokarditis bakteri dan sebagainya.

• 7. Diet bergizi tinggi, cukup kalori, protein, dan vitamin

ERADIKASI KUMAN STREPTOKOKUS DAN PROFILAKSIS SEKUNDER PADA PASIEN DEMAM REUMATIK DAN PENYAKIT

JANTUNG REUMATIK Kelompok Klinis Eradikasi Profilaksis sekunder

I. Artritis tanpa karditis Penisilin benzatin 1,2 juta U im Penisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 4 minggu selama 5 tahun

II.Karditis tanpa kardiomegali Penisilin benzatin 1,2 juta U im Penisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 4 minggu sampai umur 25 tahun

III.Karditis kardiomegali Penisilin benzatin 1,2 juta U im Penisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 3 minggu sampai umur 25 tahun

IV.Karditis + gagal jantung Penisilin benzatin 1,2 juta U im Penisilin benzatin 1,2 juta U im tiap 3 minggu sampai umur 25 tahun

Alternatif yang lain Penisilin oral 4 x 250 mg 10 hari Penisilin oral 2 x 250 mg

Alergi penisilin Eritromisin 50 mg/kg/hr 10 hari Sulfa :< 12 tahun : 2 x 250 mg> 12 tahun : 2 x 500 mg

Pencegahan

Profilaksis primer

Profilaksis sekunder

Faktor-faktor kekambuhan demam rematik :

Umur

Waktu pengobatan

1 tahun pertama setelah menderita DR

Ada gejala sisa

Faktor lingkungan

Gizi kurang

Prognosis

Morbiditas selalu terkait dengan kelainan jantung.

Mortalitas terjadi pada karditis yang berat .

Perlunya profilaksis untuk pencegahan DR berulang.

Penyakit Jantung Rematik

Definisi

• Kelainan katup jantung yang menetap akibat demam rematik akut dengan karditis sebelumnya .

• Terutama mengenai katup mitral (75%), aorta (25%).• Jarang mengenai katup trikuspid dan tidak pernah mengenai

katup pulmonal.• Kelainan yang terjadi dapat berupa insufisiensi, stenosis, atau

keduanya.

Stenosis Mitral• Sering usia dewasa • Manifestasi klinis

Stenosis mitral ringan tidak menimbulkan keluhan yang berarti. Stenosis yang lebih berat akan menimbulkan sesak nafas dengan atau tanpa aktivitas, ortopnoe, dan palpitasi.

• Pemeriksaan fisik

– Peningkatan impuls sepanjang garis parasternal kiri– Denyut nadi perifer melemah, tekanan nadi menyempit– Pada stenosis mitral yang berat dapat ditemukan tanda- tanda

hipertensi pulmonal (bunyi jantung I mengeras, komponen pulmonal bunyi jantung II mengeras)

– Bising mid- diastolic/ presistolik.

• Pemeriksaan Penunjang– EKG – Foto thoraks– Echokardiografi

• Tata laksana• Antibiotik profilaksis• Pembatasan aktivitas • Pasien dengan gejala klinis dapat dilakukan baloon

valvuloplasty atau operasi

Insufisiensi Mitral

• Insufisiensi mitral merupakan kelainan katup yang tersering ditemukan akibat demam rematik akut yang disertai karditis (valvulitis mitral).

• Proses penyembuhan valvulitis mitral menyebabkan daun katup menebal sehingga tidak dapat menutup dengan sempurna selama fase systole.

• Perlengketan antara tepi daun katup.• Pelebaran ventrikel kiri, kerusakan otot papilaris

serta korda tendinae menambah kebocoran tersebut

• Pemeriksaan fisik– Peningkatan impuls di daerah apeks pada insufisiensi mitral berat– Bunyi jantung I normal atau melemah– Bunyi jantung II dapat terdengar terpecah lebar– Bunyi jantung III sering dijumpai– Pansistolik murmur di daerah apeks menjalar kearah aksial kiri

• Pemeriksaan penunjang

• EKG : • Foto Thoraks• Echokardiografi• Dopler dan dopler warna

• Tata laksana– Antibiotik profilaksis sesuai dengan demam rematik akut– Pemberian ACE inhibitor seperti kaptopril dapat dipertimbangkan.– Pembatasan aktivitas tergantung derajat penyakit.– Operasi repair atau replacement.

Insufisiensi Aorta Kelainan katup aorta pada DR hampir selalu berupa insufisiensi aorta. Pada sebagian kecil dapat disertai dengan stenosis aorta Tetapi stenosis aorta murni tidak pernah ditemukan akibat reuma. Insufisiensi aorta lebih jarang dibandingkan insufisiensi mitral. Kelainan ini dapat terjadi setelah proses radang reumatik pada katup

aorta.

• Pemeriksaan fisik– Impuls prekordium meningkat – Dapat dijumpai getaran bising (thrill) diastolik pada sela 3 garis parasternal kiri– Bunyi jantung I melemah, bunyi jantung II normal atau tunggal.– Bising diastolik pada sela iga 3-4 kiri– Bising sistolik pada sela iga 2 kanan karena stenosis aorta relatif– Pada insufisiensi aorta yang berat dapat terdengar bising middiastolik di apeks

• Pemeriksaan Penunjang– EKG– Foto Thoraks – Echokardiografi – Doppler dan doppler berwarna

Tata laksana• Antibiotik profilaksis seperti pada demam rematik akut.• Pada kasus ringan tidak perlu pembatasan aktivitas. • Pada kasus berat pembatasan aktivitas bergantung nyeri

angina atau sesak saat aktivitas, dan kardiomegali bermakna tergantung pada derajat klinis.

• Tindakan bedah untuk repair atau penggantian katup.