askep degeneratif fix.docx

7/26/2019 askep degeneratif fix.docx

1/24

BAB II

PEMBAHASAN

KELAINAN DEGENERATIF TULANG

A. Osteoporosis

1. Definisi

Kata osteoporosis berasal dari bahasa yunani yaitu osteo yang berarti tulang dan

porous yang berarti keropos. Penyakit osteoporosis adalah penyakit tulang yang dapat

berkurangnya kepadatan tulang, yang disertai dengan penurunan kualitas jaringan

tulang yang pada akhirnya dapat menimbulkan kerapuhan pada tulang.

Menurut World Health Organisation (WHO) dan ahli (seperti dikutip Ferdinan

a!iera, "##$) mengartikan osteoporosis sebagai penyakit yang ditandai denganrendahnya massa ulang dan memburuknya mikrostruktural jaringan tulang, yang

menyebabkan kerapuhan tulang sehingga meningkatkan risiko terjadinya %raktur.

&imana keadaan tersebut tidak memberikan keluhan klinis, ke'uali apabila telah

terjadi %raktur. &apat disimpulkan baha osteoporosis adalah penurunan massa tulang

yang membuat tulang menjadi tidak padat dan raan akan keretakan.

2. Etioo!i Osteoporosis

erikut adalah beberapa %aktor risiko yang dapat menyebabkan osteoporosis *

+sia. Massa tulang berkurang seiring meleati masa pun'ak tulang yaitu pada

usia "- # tahun.

Keturunan. ila dari garis keturunan memang ada osteoporosis (misalnya

bungkuk), maka risiko terkena osteoporosis kian besar.

Hormon. /etelah berhentinya haid, perempuan lebih rentan terhadap osteoporosis

karena terjadi perubahan hormonal yang dapat menurunkan drastis kemampuan

tubuh untuk menyerap kalsium.

0enis kelamin. Wanita berisiko lebih tinggi karena anita memiliki masa tulang

yang lebih rendah dan mengalami pengeroposan lebih 'epat dibandingkan pria.

Perokok. 1ikotin dalam rokok menimbulkan masalah pada pembentukan tulang

dengan 'ara mengganggu peran penting estrogen dan testosteron dalam

perkembangan

2supan alkohol yang berlebihan. Mengonsumsi minuman beralkohol se'ara

berlebihan mengganggu penyerapan kalsium dan akti!itas osteoblas dalam

pembentukan tulang.

2supan ka%ein yang berlebihan. Pada penelitian menemukan baha risiko %raktur

pada panggul bertambah jika mengkonsumsi lebih dari dua 'angkir kopi atau

empat 'angkir teh per harinya. 3etapi pada dasarnya asupan ka%ein (4 - " porsi

minuman berka%ein 4# per hari) tidak akan memengaruhi tulang jika diimbangi

dengan asupan kalsium dan !itamin & yang memadai.


2/24

erat badan. Wanita ramping dan bertulang ke'il berisiko lebih besar

dibandingkan anita dengan kelebihan berat badan dan bertulang besar.

1utrisi buruk. 3idak memadainya asupan kalsium, !itamin &, asam sitrat, dan

fosfor (atau asupan fosfor yang berlebihan) dapat menyebabkan tulang lemah

dengan berkurangnya massa tulang.

5aya hidup sedentair (kurang gerak). Kurangnya berolahraga, meskipun tidak

memiliki %aktor lain apapun. 3etap hal ini dapat memper'epat terkenanya

osteoporosis. 3ulang memerlukan tekanan olahraga ataupun gerak tubuh agar

pembentukan tulang sebanding dengan keropos tulang.

". P#to!enesis Osteoporosis

Osteoporosis akan terjadi ketika berlangsungnya proses pengikisan tulang dan

pembentukan tulang menjadi tidak seimbang. /el - sel yang menyebabkan

pengikisan tulang mulai membuat kanal dan lubang dalam tulang lebih 'epat

daripada proses pembentukan tulang yang dilakukan oleh sel - sel pembentuk

tulang yang membuat tulang baru untuk mengisi lubang tersebut. 3ulang menjadi

rapuh dan kemungkinan akan patah.

5br 4. Matri6 tulang pada orang osteoporosis

/umber* arra'k, "##7.

$. M#nifest#si Kinis Osteoporosis

Osteoporosis merupakan penyakit yang tidak terlihat se'ara langsung sebelum

ada bagian tulang yang patah. Menurunnya massa tulang tidak menyebabkan rasa sakit

atau gejala lain. /akit pada punggung bukan berarti menurunnya massa tulang ke'uali

bila ada tulang yang patah. Kepadatan tulang berkurang se'ara perlahan terutama pad2

penderit2 senilis (ketuaan), sehingga pada aalnya osteoporosis tidak menimbulkan

gejala. 0ika kepadatan tulang sangat berkurang sehingga tulang menjadi kolaps dan


3/24

han'ur, makan akan nyeri dan kelainan bentuk (8asjad,"##$). &ampak osteoporosis

antara lain*

Penurunan kualitas hidup yang disebabkan %raktur pada tulang belakang

ertambah pendek, dan dalam beberapa kasus, de%ormitas pada punggung dapatmenimbulkan masalah %isik dan emosi

Depresi dan ketakutan untuk melakukan banyak gerakan

3erganggunya kesehatan se'ara keseluruhan

/umber* (arra'k, "##7)

5br. " de%ormitas punggung

/umber* (arra'k, "##7)

%. Pen#t##&s#n##n

a. isphosphonates digunakan untuk pre!ensi atau penanganan osteoporosis. 9%ek

samping obat ini termasuk re%luks asam, dan masalah pada oeso%agus: e%ek

samping yang jarang namun serius adalah kerusakan tulang rahang.

b. 9strogen mengurangi insiden %raktur namun meningkatkan resiko beberapa jenis

kanker, stroke, dan endapan darah.

'. Obat non;estrogen yang ber%okus terhadap reseptor estrogen (juga diketahui

sebagai /98M, atau sele'ti!e estrogen re'eptor modulator) men'egah %raktur

spinal namun 3idak mengurangi ke'endrungan %raktur pinggul. 9%ek samping

termasuk endapan darah (blood 'loth).

d. Kalsitonin

e. 3eriparatide

%.


4/24

1utrisi yang tepat ber%ungsi menjaga tulang dan men'egah,beberapa nutrisi yang

berguna bagi tulang *

#. Kalsium

2supan kalsium yang 'ukup dapat membantu melindungi tulang sepanjang hidup

kita. Pada orang deasa (sampai aal empat puluh tahun), asupan kalsium yang'ukup dapat membantu mempertahankan kepadatan tulang khususnya di bagian

pinggul, tulang yang raan terjadi pengeroposan.

b.


5/24

2. P#to!enesis

3ulang raan sendi /tage > * 5angguan atau perubahan matriks kartilago.

erhubungan dengan peningkatan konsentrasi air yang mungkin disebabkan gangguan

mekanik, degradasi makromolekul matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit.2alnya konsentrasi kolagen tipe >> tidak berubah, tapi jaring;jaring kolagen dapat

rusak dan konsentrasi aggre'an dan derajat agregasi proteoglikan menurun.

/umber* 2ltman,"##4

5br . Osteoartritis

/umber*2ltman,"##4


6/24

/tage >> * 8espon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan

matriks. Ketika kondrosit mendeteksi gangguan atau perubahan matriks,

kondrosit berespon dengan meningkatkan sintesis dan degradasi matriks,

serta berproli%erasi. 8espon ini dapat menggantikan jaringan yang rusak,

mempertahankan jaringan, atau meningkatkan !olume kartilago. 8espon

ini dapat berlangsung selama bertahun;tahun.

/tage >>> * Penurunan respon kondrosit. Kegagalan respon

kondrosit untuk menggantikan atau mempertahankan jaringan

mengakibatkan kerusakan tulang raan sendidisertai dan diperparah oleh

penurunan respon kondrosit. Penyebab penurunan respon ini belum

diketahui, namun diperkirakan akibat kerusakan mekanis pada jaringan,

dengan kerusakan kondrosit dan donregulasi respon kondrosit terhadap

sitokin anabolik.

Perubahan 3ulang.

Perubahan tulang sub'hondral yang mengikuti degenerasi tulang

raan sendi meliputi peningkatan densitas tulang sub'hondral,

pembentukan rongga;rongga yang menyerupai kista yang mengandung

jaringan my6oid, %ibrous, atau kartilago. 8espon ini mun'ul paling sering

pada tepi sendi tempat pertemuan tulang dan tulang raan yang

berbentuk bulan sabit ('res'ent). Peningkatan densitas tulang merupakan

akibat dari pembentukan lapisan tulang baru pada trabekula biasanya

merupakan tanda aal dari penyakit degenerasi sendi pada tulang

sub'hondral, tapi pada beberapa sendi rongga;rongga terbentuk sebelum

peningkatan densitas tulang se'ara keseluruhan.

Pada stadium akhir dari penyakit, tulang raan sendi telah rusak

seluruhnya, sehingga tulang sub'hondral yang tebal dan padat kini

berartikulasi dengan permukaan tulang ?denuded@ dari sendi laan.

8emodeling tulang disertai dengan kerusakan tulang sendi raan


7/24

mengubah bentuk sendi dan dapat mengakibatkan shortening dan

ketidakstabilan tungkai yang terlibat (Ahapman, "##4).

Pada sebagian besar sendi sino!ial, pertumbuhan osteo%it diikuti

dengan perubahan tulang raan sendi serta tulang sub'hondral dan

meta%iseal. Permukaan yang keras, %ibrous, dan kartilaginis ini biasanya

mun'ul di tepi;tepi sendi. Osteo%it marginal biasanya mun'ul pada

permukaan tulang raan, tapi dapat mun'ul juga di sepanjang insersi

kapsul sendi (osteo%it kapsuler). 3onjolan tulang intraartikuler yang

menonjol dari permukaan sendi yang mengalami degenerasi disebut

osteo%it sentral. /ebagian besar osteo%it marginal memiliki pernukaan

kartilaginis yang menyerupai tulang raan sendi yang normal dan dapat

tampak sebagai perluasan dari permukaan sendi. Pada sendi super%isial,

osteo%it ini dapat diraba, nyeri jika ditekan, membatasi ruang gerak, dan

terasa sakit jika sendi digerakkan. 3iap sendi memiliki pola karakter yang

khas akan pembentukan osteo%it di sendi panggul, osteoarthritis biasanya

membentuk 'in'in di sekitar tepi a'etabulum dan tulang raan %emur.

Penonjolan osteo%it sepanjang tepi in%erior dari permukaan artikuler os

humerus biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit degenarti% sendi

glenohumeral. Osteo%it merupakan respon terhadap proses degerasi

tulang raan sendi dan remodelling tulang sudkhondral, termasuk

pelepasan sitokin anabolik yang menstimulasi proli%erasi dan

pembentukan sel tulang dan matrik kartilageneus

/umber* Ahapman, "##4.

5b =. Bokasi tersering terjadinya O2/umber* Ahapman, "##4.


8/24

0aringan Periartikuler.

Kerusakan tulang raan sendi mengakibatkan perubahan sekunder

dari syno!ium, ligamen, kapsul, serta otot yang menggerakan sendi yang

terlibat. Membran sino!ial sering mengalami reaksi in%lamasi ringan serta

sedang dan dapat berisi %ragmen;%ragmen dari tulang raan sendi./emakin

lama ligamen, kapsul dan otot menjadi 'ontra'ted. Kurangnya penggunaan

sendi dan penurunan 8OM mengakibatkan atropi otot. Perubahan

sekunder ini sering mengakibatkan kekakuan sendi dan kelemahan

tungkai.

". Di#!nosis

Baju endap darah biasanya normal.

/erum kolesterol sedikit meninggi.

Pemeriksaan %aktor reumatoid negati%.

a. Pemeriksaan radiologis.

Foto polos.

5ambaran yang khas pada %oto polos adalah*

&ensitas tulang normal atau meninngi.

Penympitan ruang sendi yang asimetris karena hilangnya tulang raan

sendi.

/klerosis tulang subkondral.

Kista tulang pada permukaan sendi terutama subkondral.

Osteo%it pada tepi sendi.

b. 8adionuklida s'anning

&ilakukan dengan menggunakan CC 3';H&P dan terlihat

peningkatan akti!itas tulang pada bagian subkondral dari sendi yang

terkena osteoartritis. &apat pula ditemukan penambahan !askularisasi

dan pembentukan tulang baru. 0uga terlihat daerah perselubungan

sendi !etebra apo%isial. entuk klasik osteoartritis monokuler berupa

nyeri dan dis%ungsi dari 4 sendi, terutama pada sendi yang menyokong

beban tubuh yaitu pada sendi pinggul dan lutut. Pada osteoartritis

sekunder mungkin dapat ditemukan penyebab sebelumnya seperti

dysplasia asetabuler, penyakit Begg;Aal!e;Perthes, pas'a trauma, atau

%raktur pada daerah panggul. Osteoartritis poli artikuler ditemukan


9/24

pada anita umur pertengahan dengan keluhan nyeri, kekakuan,

pembengkakan pada sendi tangan yang terutama mengenai sendi

karpometakarpal pertama sendi inter%alangeal dan oada tingkat aal

disertai dengan reaksi in%lamasi. Mungkin ditemukan adanya

pembengkakan jaringan lunak yang berupa nodus Herbeden dan nodus

ou'hard yang tampak sebagai benjolan.

$. Pen#t##&s#n##n

#. Penanganan umum*

Pemakaian air panas atau air es dapat menghilangkan rasa

nyeri sementara.

Mengurangi dengan diet.

Fisioterapi penting untuk menghilangkan nyeri dan

mempertahankan kekuatan otot.

Batihan di rumah berupa latihan statis serta memperkuat otot;

otot.

>stirahat yang teratur untuk mengurangi penggunaan beban

pada sendi.

Pemakaian alat bantu seperti tongkat, penyangga leher.

&ukungan psikososial.

Persoalan seksual, terutama pada pasien dengan O2 di tulang

belakang

*. Medikamentosa.

3idak ada pengobatan medikamentosa yang spesi%ik, hanya bersi%at

simtomtatik. Obat antiin%lamsi nonsteroid (O2>1/) bekerja hanya

sebagai analgetik dan mengurangi peradangan, tidak mampu

menghentikan proses patologis.

2nalgesik yang dapat dipakai adalah asetamino%en dosis ",7;= gD

hari atau propksi%en HAB. 2sam salisilat juga 'ukup e%ekti% namun

perhatikan juga e%ek samping padasaluran 'erna dan ginjal.

0ika tidak berpengaruh, atau jika tidak terdapat tanda peradangan,

maka O2>1/ seperti%enopro%in, biasanya 4D" ;4D dosis penuh untuk

82. Karena pemakaian biasanya untukjangka panjang, maka 9/


10/24

adalah iritasi mukosa lambung. >njeksi kortikosteroid intraartikular

kadang membantu menghilangkan rasa nyeri. >njeksi hyaluronat.

O2>1/ dosis rendah bila tidak terdapat kontraindikasi. 1yeri progresi%

yang tidak responsi% perlu O>21/ dosis tinggi atau analgesik seperti

dekstropropoksi%en atau tramadol. Obat;obat analgetik yang dapat

dibeli bebas, seperti aspirin, asteamino%en, dan ibupro%enmempunyai

kemampuan lebih dalam mengontrol sino!itis.

(. 3indakan operasi*

+ntuk membuang badan;badan yang lepas, memperbaiki jaringan

penyokong yang rusak atau untuk menggantikan seluruh sendi. edah

artroskopi memungkinkan pelaksanaan berbagai ma'am prosedur

operasi. Penggantian sendi yang rusak dapat membantu . 3indakan

operasi dilakukan apabila*

1yeri tidak dapat diatasi dengan obat;obatan atau tindakan

lokal.

/endi yang tidak stabil oleh karena adanya sublukasi atau

de%ormitas pada sendi.

2danya kerusakan sendi pada tingkat lanjut.

+ntuk mengoreksi beban pada sendi agar distribusi beban

terbagi sama rata.

/endi lutut*

Osteotomi tinggi pada tibia untuk mengoreksi kelurusan pada

sendi lutut dimanabelum ada kerusakan yang meyolok pada

sendi.

Hermiartroplasti, bila kerusakan satu kompartemen sendi.

2rtroplasti total, bila seluruh kpmpartemen rusak.

+. P#nt#r F#s(itis.

1. Definisi


11/24

Plantar Fas'iitis (Policemans Heel) adalah nyeri tumit

disebabkan oleh peradangan dari Plantar Fas'ia - suatu jaringan

disepanjang bagian baah kaki yangmenghubungkan tulang tumit dengan

ibu jari kaki kita. erdasarkan kuali%ikasi penyakit rematik menurut

2meri'an 8ematism 2sso'iation, Plantar asciitis termasuk golongan

rematism non artikular, dimana akibat keluhan ini dapat mengganggu

mobilitas dan akti%itas kehidupan sehari;hari penderitanya (/ingh &,

"##$).

2. Faktor resikoa. 2kti!itas %isik yang berlebihan dan pada pekerjaan yang memerlukan

banyak berdiri atau berjalan berlebihan seperti pada pelari jarak

jauh,atlet ?!umping sport" Peraat, 5uru, Militer ,dll.

b. /epatu yang tidak 9rgonomis. /epatu yang solnya tipis, longgar atau

tidak ada dukungan untuk lengkung kaki atau tidak ada kemampuan

untuk menyerap hentakan akan menyebabkan resiko terkena Plantar

asciitis semakin tinggi. 0ika anda sering memakai sepatu dengan

tumit tinggi #high heels) maka tendon $chilles yakni tendon yang

melekat pada tumit kita dapat berkontraksiDtegang dan memendek,

menyebabkan strain pada jaringan di sekitar tumit yang juga akan

menyebabkan resiko terkenaPlantar asciitis semakin tinggi.

c. 2rthritis. eberapa tipe 2rthritis dapat menyebabkan peradangan pada

tendon dari telapak kaki, yang dapat menyebabkanPlantar asciitis%

d. &iabetes . Meskipun tidak diketahui mekanismenya, akan tetapi

Plantar asciitis terjadi lebih sering pada orang dengan diabetes.

e. erat badan berlebihan. erjalan;jalan dengan berat badan yang

berlebihan dapat menyebabkan kerusakan jaringan lemak di baah

tulang tumit dan menyebabkan nyeri tumit. Orang;orang yang naik

berat badannya dengan 'epat dapat menderita Plantar asciitis,

alaupun tidak selalu.

f. Kehamilan. erat badan yang bertambah dan pembengkakan yang

dialami pada saat hamil dapat menyebabkan ligamen (jaringan


12/24

pengikat) pada tubuh termasuk di kaki - untuk mengendur. >ni dapat

menyebabkan permasalahan mekanikal dan peradangan

g. Kelainan anatomis kaki seperti telapak kaki leperD'eper (tanpa

lengkung) , atau sebaliknya, lengkungan berlebihan. Orang;orang

dengan kaki datar mempunyai penyerapan kejutan yang kurang, yang

mana hal ini meningkatkan peregangan dan tegangan pada plantar

fascia. Orang;orang dengan lengkung kaki yang tinggi mempunyai

jaringan plantar yang lebih ketat, yang juga menyebabkan penyerapan

kejutan yang kurang. /umber* Aapt. &anielle, "##C.

h. Pertambahan usia. /aat lengkungan mulai berkurang se'ara alamiah.1yeri tumit 'enderung lebih umum dijumpai oleh karena penuaan

menyebabkan lengkung kaki mulai mendatar, menimbulkan stress pada

plantar %as'ia.

". M#nifest#si Kini&

Keluhan utama pada kasus ini adalah nyeri pada tumit. Plantar

Fas'iitis menyebabkan nyeri seperti ditusuk atau rasa terbakar yang

terutama dirasakan aktu berdiri pada pagi hari,seaktu penderita mulai

menapakkan kaki beberapa langkah pertama, hal ini disebabkan karena

%as'ia mengen'ang (berkontraksi) sepanjang malam. /egera setelah kita

berjalan;jalan beberapa saat, nyeri yang disebabkan oleh Plantar Fas'iitis

ini biasanya berkurang, tetapimungkin akan terasa nyeri kembali setelah

berdiri beberapa lama atau setelah bangun dari posisi duduk (Aapt.

&anielle, "##C).

&alam keadaan normal,Plantar ascia kita bekerja seperti sebuah

serabut;serabut penyerap kejutan #shock&absorbing bowstring),

menyangga lengkung dalam kaki kita. 3etapi,jika tegangan pada serabut;

serabut tersebut terlalu besar, maka dapat terjadi beberaparobekan ke'il di

serabut;serabut tersebut. ila ini terjadi berulang;ulang maka %as'ia akan

menjadi teriritasi atau meradang.

$. Di#!nosis


13/24

Pemeriksaan %isik diaali dengan menanyakan mengenai keluhan

yang di derita danmen'ari titik;titik nyeriDkaku di kaki pasien. >ni dapat

membantu untuk menyingkirkanpenyebab;penyebab lain nyeri tumit kaki,

seperti 3endinitis, 2rthritis, iritasi sara% atau adanya suatu kista ataupun

Kalkaneus /pur (Heel /pur) yang pada beberapa dekade terakhir sering

dianggap menjadi penyebab utama nyeri pada tumit kaki. Heel spur

merupakanpenonjolan tulang pada plantar kakiDtelapak kaki pada tulang

kalkaneus, bentuknya sepertijalu ayam.

1yeri tumit kaki dapat di hilangkan tanpa melakukan operasi

pengangkatan 'pur tersebut. Pembedahan untuk membuang /pur sangat

jarang dilakukan. /elain melakukan pemeriksaan %isik, disarankan juga

untuk melakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan(ontgenatau

(* untuk menyakinkan baha pasien tidak mengalami %raktur tekanan

#'tressracture) ataupun 2rthritis.

%. Pen#t##&s#n##n

Non Oper#tif.

,Kompres es batu yang dibungkus dengan kain di daerah nyeri atau

bekukan sebotol air dan urutkan di atas daerah yang nyeri selama "#

sampai # menit, atau = kali sehari atausetelah melaksanakan akti!itas.

,Obat;obatan golongan 1/2>&.

,Kurangi 2kti%itas olah raga. 2lihkan akti!itas olah raga dengan

pembebanan pada kaki hingga nyeri mereda. +ntuk mempertahankan

kondisi atlet sebaiknya dianjurkan melakukan bentuk;bentuk latihan

alternati%, seperti akti!itas berenang ataupun bersepeda.


14/24

,Batihan peregangan berkala. Bakukan peregangan pada saat bangun tidur.

/ebelum anda turun dari tempat tidur di pagi hari, regangkan otot;otot

betis, lengkung kaki dan tendon 2'hilles dengan 'ara menyentuh ujung

kaki anda dan se'ara perlahan;lahan melipat kakianda. 0enis peregangan

yang sering dilakukan untuk Plantar Fas'iitis adalah dengan melakukan

+alf stretch danPlantar fascia stret'h .+alf stretch Plantar fascia&specific

stretching

,Ortosis. Koreksi sepatu atau sandal membantu mengurangi rasa nyeri

pada tumit seaktu menapak atau berjalan. Penyangga lengkungan kaki

(2r'h /upport), yang bisa dipakaiDdiletakkan dalam sepatu, ataupun bidai

yang digunakan pada malam hari yang disebut 1ight /plint, karena di

gunakan saat tidur malam hari.'oft heel pads can provide e,tra support%

-ight 'plint

,+ltrasound &iathermy (+/) +ntuk mengurangi nyeri pada Plantaris

asciitis terapi 1on >n!asi% yang sering digunakan adalah dengan

modalitas .ltrasound Diatherm/ #.'). +/ adalah diatermiberdasarkan

kon!ersi energi suara %rekensi tinggi , dengan daya tembus paling dalam

(; 'm) diantara diatermi lainnya, gelombang suara ini selain

memberikan e%ek panasDtermal,juga ada e%ek non termalDmekanik yaitu

Mi'romassage. 3erapi ultrasound digunakan untuk kasus plantar %as'iitis

karena e%ek panas dan e%ek mekanik pada gelombang ultrasound

menyebabkan peningkatan sirkulasi darah ke jaringan setempat. 8adang

pada plantar %as'ia ini terjadi karena adanya trauma atau strain, sehingga

terjadi perubahan pembuluh darah danperubahan sel leukosit. Pengaruh

panas ultrasound juga dapat digunakan untuk mengurangi nyeri pada

plantar %as'iitis karena gelombang pulsed yang rendah intensitasnya dapat

memberikan e%ek sedati!e dan analgesik pada ujung;ujung sara% sensorik.

+/ e%ekti% dalammemper'epat proses pembuangan in%iltrat hasil in%lamasi

dan mengurangi perlengketan yangterjadi.


15/24

,96tra'orporeal sho'ka!e therapy (9/W3) D terapi gelombang kejut.

5elombang kejut yang dihasilkan mesin ini mampu merangsang perbaikan

aliran darahke daerah persendian yang mengalami peradangan, sehingga

membantu menghilangkan rasa sakit sendi. /elain itu, gelombang kejut

juga ber%ungsi menipiskan perkapuran yang menyebabkan rasa nyeri.

&engan 9/W3, pasien tidak perlu raat inap. >a juga bisaberakti!itas

seusai terapi tanpa gangguan.3erapi ini dimulai dengan intensitas paling

rendah dan meningkat bertahap sampai tahapan yang ditargetkan. Waktu

terapi hanya sekitar 4;# menit. 0umlah energi tergantungpada berat

ringannya penyakit pasien serta lokasi dari nyeri. rasa sakit yang dialami

pasienberkurang dalam bulan setelah menjalani kali 9/W3 dan

perbaikan selanjutnya terusberlangsung. Kekurangan alat ini hanyalah

belum banyak ditemui di 8umah sakit.

Tin-#n Oper#tif.

0enis Operasi yang biasa dilakukan untuk mengatasi plantar

fasciitis adalah denganmelakukan 0astrocnemius recession atauplantar

fascia release. Komplikasi lainnya adalah terjadinya kerusakan pada

syara% dan terjadinya in%eksi.

'. Pen(e!#)#n

;Menjaga berat badan sehat ideal. >ni akan meminimalkan beban pada

Plantar Fas'ia.

,Memilih sepatu yang 9rgonomis. Hindari sepatu dengan tumit yang

terlalu rendah.

,Mulailah akti!itas olahraga se'ara perlahan. Pemanasan sebelum memulai

akti!itasatletik atau olahraga apapun, dan mulailah suatu program latihan

baru se'arabertahap, bertingkat dan berlanjut.

,Bakukan peregangan pada saat bangun tidur. /ebelum anda turun dari

tempat tidur dipagi hari, regangkan otot;otot betis, lengkung kaki dan


16/24

tendon $chilles dengan 'ara menyentuh ujung kaki anda dan se'ara

perlahan;lahan melipat kaki anda. >ni dapatmenolong untuk membalikkan

keken'angan dari Plantar Fas'ia yang terjadisepanjang malam.

D. Froen s)o/-er

Definisi

Penyakit kronis dengan gejala khas berupa keterbatasan lingkup gerak

sendi bahu kesegala arah, baik se'ara akti% maupun pasi% oleh karena rasa

nyeri yang dapat mengakibatkan gangguan akti%itas kerja sehari;hari.

ro1en shoulder merupakan penyakit dengan karakteristik nyeri dan

keterbatasan gerak, dan penyebabnya idiopatik yang sering dialami oleh

orang berusia =#;7# tahun dan memiliki riayat trauma sering kali ringan.

Etioo!i

3idak diketahui se'ara pasti, namun kemungkinan disebabkan oleh trauma,

mobilisasi yang lama sehingga terbentuk jaringan %ibrous yang memi'u

terjadinya perlengketan padadaerah bahu.

P#tofisioo!i

Penyebabfro1en shoulder tidak diketahui, diduga penyakit ini merupakan

responauto immobi1ation terhadap hasil - hasil rusaknya jaringan lokal.

Meskipun penyebab utamanya idiopatik, banyak yang menjadi

predisposisi fro1en shoulder" selain dugaan adanya respon auto

immobilisasi seperti yang dijelaskan di atas ada juga %aktor predisposisi

lainnya yaitu usia, trauma berulang (repetiti!e injury), diabetes mellitus,

kelumpuhan, pas'a operasipayudara atau dada dan in%ark miokardia, dari

dalam sendi glenohumeral #tendonitisbicipitalis" infalamasi rotator cuff"

fracture) atau kelainan ekstra arti'ular (cervical spond/lisis" angina

pectoris)% Padafro1en shoulder terdapat perubahan patologi pada kapsul

artikularis glenohumeral yaitu perubahan pada kapsul sendi bagian


17/24

anterior superior mengalamisyno!itis, kontraktur ligamen 'ora'ohumeral,

dan penebalan pada ligamen superior glenohumeral, pada kapsul sendi

bagian anterior in%erior mengalami penebalan pada ligament in%erior

glenohumeral dan perlengketan pada ressesus a6ilaris, sedangkan pada

kapsul sendibagian posterior terjadi kontraktur, sehingga khas pada kasus

ini rotasi internal paling bebas,abduksi terbatas dan rotasi eksternal paling

terbatas atau biasa disebut pola kapsuler.

Perubahan patologi tersebut merupakan respon terhadap rusaknya

jaringan lo'alberupa in%lamasi pada membran syno!ial.dan kapsul sendi

glenohumeral yang membuat %ormasi adhesi!e, sehingga menyebabkan

perlengketan pada kapsul sendi dan terjadipeningkatan !iskositas 'airan

sino!ial sendi glenohumeral dengan kapasitas !olume hanya sebesar ;

4#ml, yang pada sendi normal bisa men'apai "#;#ml, dan selanjutnya

kapsul sendi glenohumeral menjadi mengkerut, pada pemeriksaan gerak

pasi% ditemukan keterbatasan gerak pola kapsular dan firm end feel dan

inilah yang disebut fro1en shoulder. Histologis fro1en shoulder yangterjadi pada sendi glenohumeral seperti telah dijelaskan di atas adalah

kehilangan ekstensibilitas dan termasuk abnormal 'ross;bridgingdiantara

serabut 'ollagen yang baru disintesa dengan serabut 'ollagen yang telah

ada dan menurunkan jarak antar serabut yang akhirnya mengakubatkan

penurunan kandungan air dan asam hyaluronik se'ara nyata. Pada pas'a

immobilisasi perlekatan jaringan %ibrous menyebabkan perlekatan atau

adhesi intra artikular dalam sendi sino!ial dan mengakibatkannyeri serta

penurunan mobilitas.

M#nifest#si Kinis

(eserve scapulohumeral rh/tm yang terjadi pada penderita fro1en

shouldermenyebabkan kompensasi skapulothorakal, kompensasi tersebut

menyebabkan overstretch karena penurunan lingkup gerak sendi

skapulothora'ik, hal tersebut juga membuat sendi acromioclavicular


18/24

menjadi hipermobile. Keterbatasan gerak yang ditimbulkan oleh fro1en

shoulder dapat mengakibatkan hipomobilepada %a'et sendi inter!ertebral

lower cervical dan upper thoracal% Pada tahap kronis fro1en shoulder

dapat menyebabkan antero position headposture karena hipomobile dari

struktur cervico thoracal% Hipomobile %a'et lower cervical dan upper

thoracaljuga dapat menyebabkan kontraktur pada ligamen supraspinosus,

ligamentum nu'hae dan spasme pada otot-otot 'er!i'othora'al , spasme

tersebut bila berkelanjutan dapat menyebabkan nyeri pada otot-otot

'er!i'othora'al. 1yeri yangditimbulkan oleh fro1en shoulder dan spasme

'er!i'o thora'al akibatfro1en shoulder dapatmenyebabkan terbentuknya

vicious circle of refle,es yang mengakibatkan medulla spinalis

membangkitkan akti%itas e%%erent sistem simpatis sehingga dapat

menyebabkan spasme pada pembuluh darah kapiler akan kekurangan

'airan sehingga jaringan otot dan kulit menjadikurang nutrisi. Pengaruh

re%leks sistem simpatik pada otot pada tahap aal menunjukkan adanya

peningkatan suhu, aliran darah, gangguan metabolisme energi phospat

tinggi dan pengurangan konsumsi oksigen pada tahap akhir penyakit

nonspesi%ik dan abnormalitas histology dapat terjadi. Hal tersebut jika

tidak ditangani dengan baik akan membuat otot;ototbahu menjadi lemah

dan d/stroph/% Karena stabilitas glenohumeral sebagian besar olehsistem

muskulotendinogen , maka gangguan pada otot;otot bahu tersebut akan

menyebabkan nyeri, menurunnya mobilitas, sehingga mengakibatkan

keterbatasan B5/ bahu.

Pen#t##&s#n##n

;3erapi ultrasound

&engan pemberian modalitas ultra soni' dapat terjadi iritan jaringan yang

menyebabkan reaksi %isiologis seperti kerusakan jaringan, hal ini

disebabkan olehe%ek mekanik dan thermal ultra sonik. Pengaruh mekanik

tersebut juga denganterstimulasinya sara% polimedal dan akan dihantarkan


19/24

ke ganglion dorsalis sehingga memi'u produksi P subtance untuk

selanjutnya terjadi in%lamasi sekunder atau dikenal neurogeic

inflammation% 1amun dengan terangsangnya P substance tersebut

mengakibatkan proses induksi proli%erasi akan lebih terpa'u sehingga

memper'epat terjadinya penyembuhan jaringan yang mengalami

kerusakan. Pengaruh nyeri terjadi se'ara tidak langsung yaitu dengan

adanya pengaruh gosokan membantu venous dan l/mphatic,

peningkatan kelenturan jaringan lemak sehinggamenurunnya nyeri regang

dan proses per'epatan regenerasi jaringan.

,2ranscutaneus electrical nerve stimulation (391/)

Aara penggunaan energi listrik guna merangsang sistem sara% melalui

permukaan kulit dan terbukti e%ekti% untuk merangsang berbagai tipe

nyeri. Pemberian 391/ dapat menurunkan nyeri, baik dengan 'ara

peningkatan !askularisasipada jaringan yang rusak tersebut , maupun

melalui normalisasi sara% pada le!el spinalmaupun supra spinal, sehingga

dengan berkurangnya nyeri pada bahu didapatkan gerakan yang lebih

ringan. 9%ek 391/ terhadap pengurangan nyeri juga dapat mengurangi

spasme dan meningkatkan sirkulasi, sehingga memutuskan lingkaran

?viscous circle of refle, yangpada akhirnya dapat meningkatkan B5/.

391/ e%ekti% mengurangi nyeri melalui akti!asi sara% berdiameter besar

dan ke'il melalui kulit yang selanjutnya akan memberikan in%ormasi

sensoris ke sara% pusat. 391/ menghilangkan nyeri dikaitkan melalui

sistem reseptor nosisepti% dan mekanoreseptor./istem reseptor nosisepti%

bukan akhiran sara% bebas, melainkan %leksus sara% halus takbermyelin

yang mengelilingi jaringan dan pembuluh darah

;%+ontra, (ela, and 'tretching

3eknik terapi latihan khusus yang ditujukan pada otot yang spasme,

tegangDmemendekuntuk memperoleh pelemasan dan peregangan jaringan

otot.Pada +ontra, (ela, and 'tretching posisi tangan dibelakang leher


20/24

terjadi gerakan abduksi dan rotasi eksternalmen'apai pembatasan, posisi

kapsul sendi mengarah ke in%erior, terjadi peregangan padakapsul anterior

dan pada saat kontraksi isometrik terjadi peregangan pada kapsul posterior.

/edangakan pada +ontra, (ela, and 'tretchingposisi tangan dibelakang

punggung terjadi gerakan rotasi internal men'apai pembatasan, posisi

kaopsul sendi mengarah ke anterior,terjadi terjadi peregangan pada kapsul

anterior dan pada saat kontraksi isometrik terjadiperegangan pada kapsul

posterior.

E. De Quervains tenosynovitis

1. Definisi

&e 3uervains s/ndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada

daerah prosesus stiloideus akibat in%lamasi kronik pembungkus tendon

otot abduktor polisis longus dan ekstensor polisis bre!is setinggi radius

distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut. De 3uervains s/ndrome

atau tenosino!itis stenosans ini merupakan tendo!aginitis kronik yangdisertai penyempitan sarung tendon. /ering juga ditemukan penebalan

tendon.

2. Etioo!i

3rauma minor yang berulang;ulang umumnya memberikan kontribusi

terhadap perkembangan penyakit de 3uervains s/ndrome. 2kti!itas;

akti!itas yang mungkin menyebabkan trauma ulangan pada pergelangan

tangan termasuk %aktor pekerjaan, tugastugas sekretaris, olahraga gol%,

atau permainan olahraga yang menggunakan raket.Faktor;%aktor lain yang

mungkin dapat memberikan kontribusi terjadinya de3uervains s/ndrome

antara lain * penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi in%lamasi tendon

yang terjadi berhubungan dengan gesekan yang berlebihan D

berkepanjangan antaratendon dan pembungkusnya, terjadi misalnya pada


21/24

anita yang pekerjaannya memeras kain.De 3uervains s/ndrome adalah

stenosis pada tendon sheath kompartemen dorsal pertamapergelangan

tangan. Kompartemen ini terdiri dari tendon otot abduktor polisis longus

danotot ekstensor polisis bre!is.

". P#tofisioo!i

Pada trauma minor yang bersi%at repetiti% atau penggunaan berlebih

pada jari;jari tangan (overuse) menyebabkan mal%ungsi dari tendon

sheath% 2endon sheath yangmemproduksi 'airan sino!ial mulai menurun

produksi dan kualitas 'airannya. 2kibatnya,pada penggunaan jari;jari

selanjutnya terjadi pergesekan otot dengan tendon sheath karena 'airan

sino!ial yang berkurang tadi ber%ungsi sebagai lubrikasi. /ehingga terjadi

proli%erasijaringan ikat %ibrosa yang tampak sebagai in%lamasi dari tendon

sheath% Proli%erasi ini menyebabkan pergerakan tendon menjadi terbatas

karena jaringan ikat ini memenuhi hampir seluruh tendon sheath.

3erjadilah stenosis atau penyempitan padatendon sheath tersebut dan hal

ini akan mempengaruhi pergerakan dari kedua otot tadi. Pada kasus;kasus

lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath. Pergesekan

otototot ini merangsang ner!us yang ada pada kedua otot tadi sehingga

terjadi perangsangan nyeri pada ibu jari bila digerakkan yang sering

merupakan keluhan utama pada penderita penyakit ini. Pembungkus

%ibrosa dari tendon abduktor polisis longus dan ekstensor polisis bre!is

menebal dan meleati pun'ak dari prosesus stiloideus radius.

$. M#nifest#si Kinis

5ejala yang timbul berupa nyeri bila menggunakan tangan dan

menggerakkan kedua otot tersebut yaitu bila menggerakkan ibu jari,

khususnya tendon otot abduktor polisis longusdan otot ekstensor polisis

bre!is.

%. Di#!nosis


22/24

Pada pemeriksaan %isik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus

stiloideus radius, kadang;kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul

akibat penebalan pembungkus %ibrosapada sedikit proksimal prosesus

stiloideus radius, serta rasa nyeri pada adduksi pasi% daripergelangan

tangan dan ibu jari. ila tangan dan seluruh jari;jari dilakukan de!iasi

ulnar,penderita merasa nyeri oleh karena jepitan kedua tendo di atas dan

disebut uji Finkelsteinpositi%.3anda;tanda klasik yang ditemukan pada de

3uervains s/ndrome adalah tes Finkelstein positi%. Aara melakukannya

adalah dengan menyuruh pasien untuk mengepalkan tanganya dimana ibu

jari diletakkan di bagian dalam dari jari;jari lainnya. Pemeriksa kemudian

melakukan de!iasi ulnar pasi% pada pergelangan tangan si pasien yang

di'urigai di mana dapat menimbulkan keluhan utama berupa nyeri

pergelangan tangan daerah dorsolateral. Bakukan tes Finskelstein se'ara

bilateral untuk membandingkan dengan bagian yang tidak terkena. Hati;

hati memeriksa @the %irst 'arpometa'arpal (AMA) joint@ sebab bagian ini

dapat menyebabkan tes Finskelstein positi% palsu. /elain dengan tes

Finkelstein harusdiperhatikan pula sensorik dari ibu jari, re%leks otot;otot,

dan epikondilitis lateral pada tennis elbow untuk melihat sensasi nyeri

apakah primer atau merupakan referred pain% Pemeriksaan laboratorium

tidak ada yang spesi%ik untuk menunjang diagnosis penyakit ini. Kadang

dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat adanya %aktor rheumatoid

untukmengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini juga tidak spesi%ik

karena beberapa penyakit lain juga menghasilkan %aktor rheumatoid di

dalam darahnya.Pemeriksaan radiologik se'ara umum juga tidak ada yang

se'ara spesi%ik menunjanguntuk mendiagnosis penyakit ini. 2kan tetapi,

penemuan terbaru dalam delapan orang pasien yang dilakukan

ultrasonogra%i dengan transduser 4 MHE resolusi tinggi diambil potongan

aksial dan koronal didapatkan adanya penebalan dan edema pada tendon

sheath. Padapemeriksaan dengan M8> terlihat adanya penebalan pada

tendon sheath tendon otot ekstensorpolisis bre!is dan otot abduktor

polisis longus. Pemeriksaan radiologis lainnya hanya dipakaiuntuk kasus;


23/24

kasus trauma akut atau diduga nyeri oleh karena %raktur atau

osteonekrosis.

'. Pen#t##&s#n##n

Penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan terapi konser!ati%

dan inter!ensi bedah. Pada terapi konser!ati% kasus;kasus dini, sebaiknya

penderita menghindari pekerjaan yang menggunakan jari;jari mereka. Hal

ini dapat membantu penderita dengan mengistirahatkan (immobilisasi)

kompartemen dorsal pertama pada ibu jari (polluks) agar edema lebih

lanjut dapat di'egah. >dealnya, immobilisasi ini dilakukan sekitar =;7

minggu. Kompres dingin pada daerah edema dapat membantu

menurunkan edema (cr/otherap/). 0ika gejala terus berlanjut dapat

diberikan obat;obat anti in%lamasi baik oral maupun injeksi. eberapa

obat oral dan injeksi yang diberikan sebagai berikut *

4. -onsteroid anti&inflammator/ drug misalnya ibuprofen yang

merupakan drug of choice untuk pasien dengan nyeri sedang. ekerja

sebagai penghambat reaksi in%lamasi dan nyeri dengan jalan menghambat

sintesa prostaglandin. &osis deasa

"##;## mg, sedang dosis untuk anak;anak usia 7;4" tahun =;4#

mgDkgDhari. +ntuk anak G 4" tahun sama dengan deasa. 2dapun

kontra indikasi pemberian obat ini adalah adanya riayat hipersensiti%,

ulkus peptikum, perdarahan gastrointestinal atau per%orasi, insu%isiensi

ginjal, atau resiko tinggi terjadinya perdarahan. >nteraksi obat dengan

aspirin dapat meningkatkan e%ek samping dari obat ini, kombinasi

denganprobenesid dapat meningkatkan konsentrasi obat di dalam darah.

Pada pasien; pasien dengan hipertensi, dapat diberikan kombinasi antara

obat ini dengan obat anti hipertensi seperti captopril" beta blocker"

furosemid" dan thia1id% Obat ini tidak aman diberikan untuk anita hamil


24/24

terutama kehamilan pada trimester ketiga (berpotensi untuk menyebabkan

menutupnya duktus arteriosus).

". Kortikosteroid dapat digunakan sebagai anti in%lamasi karena

dapat mensupresi migrasi dari sel;sel polimor%onuklear dan men'egah

peningkatan permeabilitas kapiler. Pada orang deasa dapat diberikan

dosis "#;=# mg metilprednisolon atau dapat juga diberikan hidrokortison

yang di'ampur dengan sedikit obat anestesi lokal misalnya lidokain.

Aampuran obat ini disuntikkan pada tendon sheath dari kompartemen

dorsal pertama yang terkena.

askep degeneratif fix.docx

Documents