referat kelainan degeneratif

8/12/2019 referat kelainan degeneratif

1/49

PENDAHULUAN

Kelainan degeneratif adalah istilah medis untuk menjelaskan suatu penyakit yang

muncul akibat proses kemunduran fungsi sel tubuh yaitu dari keadaan normal menjadi lebih

buruk.

Kelainan degeneratif terjadi karena adanya proses penuaan, biasanya terjadi saat usia

bertambah tua. Proses menua didefinisikan sebagai proses yang mengubah seorang dewasa

sehat menjadi seorang yang rentan dengan berkurangnya sebagian besar cadangan sistem

fisiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit. Tetapi saat ini penyakit

degeneratif dapat terjadi pada orang yang umurnya lebih muda. Terutama di Indonesia, penyakit

degeneratif saat ini banyak terjadi di kalangan muda dan di perkotaan. Penyebab utamanya

adalah perubahan gaya hidup akibat urbanisasi dan modernisasi.

Proses penuaan (degeneratif) juga terjadi pada sistem muskuloskeletal. Kelainan

degeneratif tulang adalah kelainan yang timbul akibat dari proses degenerasi sel tulang.

Kelainan degeneratif pada sendi dan tulang meliputi osteoporosis, osteoarthritis, plantar

fasciitis, trigger finger, dan tendoaginitis de !uerain.


2/49

TINJAUAN PUSTAKA

1. OSTEOARTHRITIS

1.1 Definisi

"steoarthritis ("#) merupakan suatu penyakit sendi degeneratif dengan progresif lambat

yang tidak diketahui penyebabnya, meskipun terdapat beberapa faktor resiko yang berperan,

ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia, struktur rawan sendi serta jaringan sekitarnya,

sehingga menyebabkan gangguan fungsi sendi.

Kelainan utama pada "# adalah kerusakan rawan sendi yang dapat diikuti dengan

penebalan tulang subkondral, pertumbuhan osteofit, kerusakan ligamen dan peradangan ringan

pada sinoium, sehingga sendi yang bersangkutan membentuk efusi.

Keadaan ini berkaitan dengan usia lanjut, terutama pada sendi$sendi tangan dan sendi

besar yang menanggung beban dan secara klinis ditandai oleh nyeri, deformitas, pembesaran

sendi, dan hambatan gerak.

1.2 Epidemiologi

"# merupakan penyakit rematik sendi yang paling banyak mengenai terutama pada

orang$orang diatas %& tahun. 'i atas % orang berusia *% tahun menggambarkan "# pada

gambaran +$ray, meskipun hanya %$%& hanya mengalami gejala. -mur di bawah % tahun

prealensi terjadinya osteoarthritis lebih banyak terjadi pada pria sedangkan pada umur %% tahun

lebih banyak terjadi pada wanita. Pada beberapa penelitian menunjukkan bahwa terjadi


3/49

Progresifitas dari "# biasanya berjalan perlahan$lahan, terjadi dalam beberapa tahun

atau bahkan dekade. /yeri yang timbul biasanya menjadi sumber morbiditas awal dan utama

pada pasien dengan "#. Prealensi "# berbeda$beda pada berbagai ras. Terdapat

kecenderungan bahwa kemungkinan terkena "# akan meningkat seiring dengan pertambahan

usia.

'i Indonesia, prealensi osteoartritis mencapai % pada usia 0& tahun, & pada usia

&$*& tahun, dan *% pada usia 1*2 tahun. -ntuk osteoartritis lutut prealensinya cukup tinggi

yaitu 2%,% pada pria dan 23,4 pada wanita. Pasien "# biasanya mengeluh nyeri waktu

melakukan aktiitas atau jika ada pembebanan pada sendi yang terkena.

1.3 Eiologi d!n "!#o$ Resi#o

5tiologi penyakit ini tidak diketahui dengan pasti. -ntuk penyakit dengan penyebab

yang tidak jelas, istilah faktor resiko (faktor yang meningkatkan resiko penyakit) adalah lebih

tepat.

6eberapa faktor resiko akan dibahas lebih di bawah ini, antara lain 7

-mur

'ari semua faktor resiko untuk timbulnya "#, faktor penuaan adalah yang terkuat.

Prealensi dan beratnya "# semakin meningkat dengan bertambahnya umur. "#

hampir tidak pernah ada pada anak$anak, jarang pada umur di bawah & tahun dan

sering pada umur di atas *& tahun. Karena pada orang lanjut usia pembentukan

kondroitin sulfat yang merupakan substansi dasar tulang rawan berkurang dan dapat

terjadi fibrosis tulang rawan.

8enis kelamin

9rekuensi "# lebih banyak pada wanita daripada laki. :al ini menunjukkan adanya

peran hormonal pada patogenesis "#.

;elain itu, predominasi wanita pada "# dipengaruhi oleh kebiasaan wanita dalam

menggunakan sepatu ber$hak tinggi. 6erdasarkan penelitian, pemakaian sepatu ber$

hak tinggi menunjukkan peningkatan tekanan terhadap sendi pallatofemoral dan

kompartemen medial lutut. :al ini merupakan predisposisi perubahan degeneratif

pada sendi, dalam hal ini "#.


4/49

;uku bangsa

Prealensi dan pola terkenanya sendi pada "# nampaknya terdapat perbedaan di

antara masing$masing suku bangsa. dan >II, protein pengikat atau

proteoglikan dikatakan berperan dalam timbulnya kecenderungan familial pada "#

tertentu (terutama "# banyak sendi).

Kegemukan dan penyakit metabolik

6erat badan yang berlebih nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk

timbulnya "# baik pada wanita maupun pada pria. Kegemukan ternyata tidak hanya

berkaitan dengan "# pada sendi yang menanggung beban, tetapi juga dengan "#

sendi lain (tangan atau sternoklaikula). "leh karena itu di samping faktor mekanis

yang berperan (karena meningkatnya beban mekanis), diduga terdapat faktor lain

(metabolik) yang berperan pada timbulnya kaitan tersebut. Peran faktor metabolik danhormonal pada kaitan antara "# dan kegemukan juga disokong oleh adanya kaitan

antara "# dengan penyakit jantung koroner, diabetes melitus, dan hipertensi. Pasien$

pasien "# ternyata mempunyai resiko penyakit jantung koroner dan hipertensi yang

lebih tinggi daripada orang$orang tanpa "#.

?edera sendi, pekerjaan, dan olah raga

Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang terus menerus (misalnya

tukang pahat, pemetik kapas) berkaitan dengan peningkatan resiko "# tertentu.

'emikian juga cedera sendi dan olah raga yang sering menimbulkan cedera sendi

berkaitan dengan "# yang lebih tinggi.

Peran beban benturan yang berulang pada timbulnya "# masih menjadi pertentangan.

#ktiitas$aktiitas tertentu dapat menjadi predisposisi "# cedera traumatik (misalnya,

robek meniskus, ketidakstabilan ligamen) yang dapat mengenai sendi. #kan tetapi

selain cedera sendi yang nyata, hasil$hasil penelitian tidak menyokong pemakaian

yang berlebihan sebagai suatu faktor untuk timbulnya "#.


5/49

Kelainan pertumbuhan

Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha (misalnya penyakit Perthes dan dislokasi

kongenital paha) telah dikaitkan dengan timbulnya "# paha pada usia muda.


6/49

Perubahan dari proteoglikan menyebabkan tingginya resistensi dari tulang rawan

untuk menahan kekuatan tekanan dari sendi dan pengaruh$pengaruh yang lain yang

merupakan efek dari tekanan. Penurunan kekuatan dari tulang rawan disertai perubahan yang

tidak sesuai dari kolagen. Pada leel teratas dari tempat degradasi kolagen memberikan

tekanan yang berlebihan pada serabut saraf dan tentu saja menimbulkan kerusakan mekanik.

Kondrosit sendiri akan mengalami kerusakan. ;elanjutnya akan terjadi perubahan

komposisi molekuler dan matriks rawan sendi, yang diikuti oleh kelainan fungsi matriks

rawan sendi.


7/49

Oseo!$'$iis p$ime$

"steoarthritis primer atau dapat disebut osteoarthritis idiopatik, tidak memiliki

penyebab yang pasti (tidak diketahui) dan tidak disebabkan oleh penyakit

sistemik maupun proses perubahan lokal pada sendi.

Oseo!$'$iis Se#(nde$

"steoarthritis sekunder disebabkan oleh penyakit atau kondisi lainnya. Kondisi$

kondisi yang dapat menjurus pada osteoarthritis sekunder termasuk kegemukan,

trauma atau operasi yang berulangkali pada struktur$struktur sendi, sendi$sendi

abnormal waktu dilahirkan (kelainan$kelainan kongenital), gout, diabetes, dan

penyakit$penyakit hormonlain.

P$im!$) Se*ond!$)+ ,ommon *!(ses

Lo#!l

Tangan7 /odus :eberden dan

6ouchard

(nodal), karpal metacarpal I

Trauma

#kut

Kronik (pekerjaan, "B)

Kaki 7 halluks algus, halluks rigids,

jempol terkontraksi (jempol paluCcock

up),

talonaikularis

Kongenital atau perkembangan

Penyakit lokal7 Aegg$?ale$Perthes,

dislokasi panggul kongenital, epifisis

selip

Faktor mekanis7 panjang ektremitas

bawah tidak sama, deformitas

algusCarus, hipermobilitas

Displasia tulang 7 displasia

epifisis,displasia spondiloapofisis,

osteonikondistrofi

Lutut7

Kompartemen medial

Kompartemen lateral

Kompartemen patelofemoralis


8/49

Tempat tunggal lainnya, misalnya

glenohumeralis, akromioklaikularis,

tibiotalar, sakroiliaka,

temporomandibularis

Penyakit tulang dan sendi lain

Lokal7 fraktur, necrosis aaskular,

infeksi,

Difus7 arthritis rheumatoid

(peradangan), penyakit Paget,

osteopetrosis, osteokondritis

-ene$!lis!!("#=)


9/49

=angguan ini biasanya semakin bertambah berat secara perlahan sejalan dengan

pertambahan rasa nyeri.

c) Kaku pagi

Basa kaku pada sendi dapat timbul setelah pasien berdiam diri atau tidak melakukan

banyak gerakan, seperti duduk di kursi atau mobil dalam waktu yang cukup lama,

bahkan setelah bangun tidur di pagi hari.

d) Pembesaran sendi ( deformitas )

;endi yang terkena secara perlahan dapat membesar.

e) Pembengkakan sendi yang asimetris

Pembengkakan sendi dapat timbul dikarenakan terjadi efusi pada sendi yang

biasanya tidak banyak ( 0 2&& cc ) atau karena adanya osteofit, sehingga bentuk

permukaan sendi berubah.

f) Tanda E tanda peradangan

Tanda E tanda adanya peradangan pada sendi (nyeri tekan, gangguan gerak, rasa

hangat yang merata, dan warna kemerahan) dapat dijumpai pada "# karena adanya

synoitis. 6iasanya tanda E tanda ini tidak menonjol dan timbul pada perkembangan

penyakit yang lebih jauh. =ejala ini sering dijumpai pada "# lutut.

g) Perubahan gaya berjalan

=ejala ini merupakan gejala yang menyusahkan pasien dan merupakan ancaman

yang besar untuk kemandirian pasien "#, terlebih pada pasien lanjut usia. Keadaan

ini selalu berhubungan dengan nyeri karena menjadi tumpuan berat badan terutama

pada "# lutut.

h) Krepitasi

Basa gemertak (kadang$kadang dapat terdengar) pada sendi yang sakit.


10/49

. krepitus

. nyeri tekan tepi tulang

%. pembesaran tulang sendi

*. tidak teraba hangat pada sendi

?atatan7 ;ensitiitas F% dan spesifisitas *F.

Klinis d!n $!diologis+

/yeri sendi dan paling sedikit 2 dari kriteria di bawah ini7

2. umur 1 %& tahun

3. kaku sendi 0& menit

. krepitus disertai osteofit

?atatan7 ;ensitiitas F2 dan spesifisitas *.

Klinis d!n l!o$!o$is+

/yeri sendi ditambah adanya % dari kriteria di bawah ini7

2. usia 1%& tahun

3. kaku sendi 0& menit

. Krepitus

. nyeri tekan tepi tulang

%. pembesaran tulang

*. tidak teraba hangat pada sendi terkena

4. A5'0& mmCjam

. B9 027&

F. analisis cairan sinoium sesuai osteoarthritis

?atatan7 ;ensitiitas F3 dan spesifisitas 4%.

Peme$i#s!!n R!diologi

'iagnosis "# selain dari gambaran klinis, juga dapat ditegakkan dengan gambaran

radiologis. =ambaran radiografi sendi yang menyokong diagnosis "#, ialah7

Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris (lebih berat pada daerah yang

menanggung beban)

Peningkatan densitas (sclerosis) tulang subkondral

Kista tulang

"steofit pada pinggir sendi


11/49

Perubahan struktur anatomi sendi

-!m!$ ! -!m!$

-!m!$ * -!m!$ d

-!m!$ e -!m!$ f


12/49

-!m!$ g

-!m!$ '

Keterangan gambar7

=ambar E a 7 =ambaran sendi tungkai normal

=ambar E b 7 #danya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi

tungkai

=ambar E c 7 =ambaran sendi panggul normal

=ambar E d 7 #danya pembentukan osteofit pada sendi panggul

=ambar E e 7 "steofit pada sendi jari tangan ('IP 2)

=ambar E f 7 Pembentukan sklerosis subkondral

=ambar E g 7 "steoartritis erosif (pada tahap lanjut)

=ambar E h 7 'eformitas tungkai

Peme$i#s!!n l!o$!o$i(m

:asil pemeriksaan laboratorium pada "# biasanya tidak banyak berguna. 'arah tepi

(hemoglobin, leukosit, laju endap darah) dalam batas$batas normal, kecuali "# generalisata

yang harus dibedakan dengan artritis peradangan. Pemeriksaan imunologi (#/#, faktor

reumatoid, dan komplemen) juga normal. ?airan sendi seringkali juga normal. Pada "# yang

disertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan iskositas, pleiositosis ringan sampai

sedang, peningkatan ringan sel peradangan (0 &&&Cm) dan peningkatan protein. Pada

pemeriksaan urin, akan ditmukan tanda yang khas bila penyebab "# adalah alkaptonuria

(homogentisic acid).


13/49

1. Di!gnosis 4!nding

6eberapa kelainan yang menyerupai osteoartritis, antara lain 7

2. Penyakit$penyakit metabolik dan herediter yang dapat menimbulkan gambaran radiografi

"# (misalnya hiperparatirodisme, oochronosis, alkaptonuria, dll).

3. Penyakit sendi lain yang cukup berat (tetapi jarang) 7 osteonekrosis, neuropati ?harcot,

sinoitis ilonodular, dan kondromatosis sinoial.

. Penyakit sendi peradangan atau kristal 7 gout, pseudogout, atritis bakterial atau B#. :al

ini terutama pada pasien$pasien dengan tanda$tanda peradangan yang nyata, meskipun

terdapat gambaran radiografi untuk "#.

. Penyakit reumatik jaringan ikat (misalnya bursitis anserin, periartritis bahu,sindrom

carpal tunnel, dan tenosinoitis). Penyakit$penyakit ini perlu dipertimbangkan meskipun

gambaran klinis dan radiografi menyokong "#. :arus selalu dipertanyakan apakah nyeri

sendi pada pasien timbul karena "# atau ada penyakit$penyakit tersebut.

1.5 Pen!!l!#s!n!!n

Tujuan penatalaksanaan pasien dengan osteoarthritis adalah7

2.


14/49

6eban pada lutut berlebihan karena kaki yang tertekuk (pronatio).

b. Diet

'iet untuk menurunkan berat badan pasien "# yang gemuk harus menjadi program

utama pengobatan "#. Penurunan berat badan seringkali dapat mengurangi

timbulnya keluhan dan peradangan.

6eberapa hal yang berkaitan dengan diet pada "#, antara lain 7

"besitas meningkatkan faktor resiko perkembangan osteoartritis.

Gitamin ? penting dalam perkembangan normal kartilago. 'efisiensi

itamin ? akan memicu perkembangan kartilago menjadi lemah. Gitamin ?

dapat diperoleh dari buah$buahan, atau suplemen.

;eseorang dengan densitas tulang yang rendah, missal pada osteoporosis,

kemungkinan memiliki resiko yang tinggi terkena "#. "lah raga dan asupan

calcium yang adekuat dapat mengontrol densitas tulang.

'efisiensi Gitamin ' meningkatkan resiko terjadinya penyempitan celah

sendi dan perkembangan "#. ;uplementasi itamin ' yang

direkomendasikan adalah && I- per hari.

Pada tahun$tahun ini, suplemen glucosamine dan kondroitin dapat

mengurangi gejala, termasuk nyeri dan kekakuan.

c. Dukungan psiko-sosial

'ukungan (pengertian) psiko$sosial diperlukan oleh pasien "# oleh karena sifatnya

yang menahun dan ketidakmampuan yang ditimbulkannya. 'i satu pihak, pasien

ingin menyembunyikan ketidakmampuannya, di pihak lain ia ingin orang lain turut

memikirkan penyakitnya. Pasien "# seringkali keberatan untuk memakai alat$alat

pembantu karena faktor$faktor psikologis.

d. Fisioterapi

9isioterapi berperan penting pada penatalaksanaan "#, yang meliputi pemakaian

panas dan dingin dan program latihan yang tepat. Pemakaian panas yang ssedang

diberikan sebelum latihan untuk mengurangi rasa nyeri dan kekakuan. Pada sendi

yang masih aktif sebaiknya diberi dingin, dan obat$obat gosok jangan dipakai

sebelum pemanasan. 6erbagai sumber panas dapat dipakai, seperti hidrokolator,


15/49

bantalan elektrik, ultrasonik, inframerah, diatermi, mandi parafin, dan mandi dari

pancuran panas.

Program latihan bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan memperkuat otot

yang biasanya atropik pada sekitar sendi "#. Aatihan isometrik lebih baik daripada

isotonik karena mengurangi tegangan pada sendi. #tropi rawan sendi dan tulang

yang timbul pada tungkai yang lumpuh, timbul karena berkurangnya beban ke sendi

oleh karena otot$otot periartikular memegang peranan penting terhadap

perlindungan rawan sendi dari beban, maka penguatan otot$otot tersebut adalah

penting.

Jenis67enis L!i'!n (n(# OA

e. Akupunktur

#kupunktur merupakan pengobatan tradisional dari ?ina berupa penusukan jarum

pada tempat$tempat tertentu yang merupakan jalur saraf, bertujuan untuk

memperbaiki kesehatan.


16/49


17/49

gagal jantung kongestif pada pasien usia lanjut). =agal ginjal mungkin dipicu

oleh #I/; khususnya pada pasien yang sebelumnya sudah mengidap gagal

ginjal.

c. ?hondroprotectie

Hang dimaksud dengan chondoprotectie agent adalah obat$obatan yang dapat

menjaga dan merangsang perbaikan (repair) tulang rawan sendi pada pasien "#,

sebagian peneliti menggolongkan obat$obatan tersebut dalam Slow Acting Anti

Osteoarthritis Drugs (;##"'s) atauDisease odifying Anti Osteoarthritis Drugs

('


18/49

merusak kondroitin secara langsung. 'alam percobaan klinis dilaporkan

bahwa pemberian supero+ide dismutase dapat mengurangi keluhan$keluhan

pada pasien "#.

d. Tranu@emad (medikamentosa terbaru, masih dalam penelitian)

'idalam salah satu studi dan penelitian didapatkan bukti konsep pengobatan

trane@umad dikaitkan sengan penurunan nyeri sendi dan peningkatan fungsi dengan

efek samping ringan diantara pasien dengan "# lutut dari sedang sampai parah.

Trane@umad adalah suatu humanis Ig=3 monoklonal antibodi yang bekerja

menghambat nere growth factor yang memblik interaksi antara nere factor

dengan receptor. Trk# dan p4%.

4. O! opi#!l

2. Krim rubefacients dan capsaicin.

6eberapa sediaan telah tersedia di Indonesia dengan cara kerja pada umumnya

bersifat counter irritant!

3. Krim /;#I's

;elain @at berkhasiat yang terkandung didalamnya, perlu diperhatikan campuran

yang dipergunakan untuk penetrasi kulit. ;alah satu yang dapat digunakan adalah

gel piro+icam, dan sodium diclofenac.

,. In7e#si in$!!$i#(l!$8in$! lesi

Injeksi intra artikular ataupun periartikular bukan merupakan pilihan utama

dalam penanganan osteoartritis. 'iperlukan kehati$hatian dan selektifitas dalam

penggunaan modalitas terapi ini, mengingat efek merugikan baik yang bersifat lokal

maupun sistemik. Pada dasarnya ada 3 indikasi suntikan intra artikular yakni penanganan

simtomatik dengan steroid, dan iskosuplementasi ('


19/49

Penelitian selanjutnya tidak menunjukan keuntungan yang nyata pada pasien "#,

sehingga hal ini masih kontroersial.

:anya diberikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan

inflamasi yang kurang responsif terhadap pemberian /;#I's, tak dapat mentolerir

/;#I's atau ada komorbiditas yang merupakan kontra indikasi terhadap pemberian

/;#I's. Teknik penyuntikan harus aseptik, tepat dan benar untuk menghindari

penyulit yang timbul. ;ebagian besar literatur tidak menganjurkan dilakukan

penyuntikan lebih dari sekali dalam kurun bulan atau setahun kali terutama untuk

sendi besar penyangga tubuh.

'osis untuk sendi besar seperti lutut &$%& mgCinjeksi, sedangkan untuk

sendi$sendi kecil biasanya digunakan dosis 2& mg.

3. #sam hialuronat

'isebut juga "icosupplementoleh karena salah satu manfaat obat ini adalah

memperbaiki iskositas cairan synoial. "bat ini diberikan intra$artikuler. "bat ini

memegang peranan penting dalam pembentukan matriks tulang rawan melalui

agregasi dengan proteoglikan.

'i Indonesia terdapat sediaan injeksi :yaluronan. Penyuntikan intra

artikular biasanya untuk sendi lutut (paling sering), sendi bahu dan koksa. 'iberikan

berturut$turut % sampai * kali dengan interal satu minggu masing$masing 3 sampai

3,% ml :yaluronan. Teknik penyuntikan harus aseptik, tepat dan benar. Kalau tidak

dapat timbul berbagai penyulit seperti artritis septik, nekrosis jaringan dan abses

steril. Perlu diperhatikan faktor alergi terhadap unsurCbahan dasar hyaluronan

misalnya harus dicari riwayat alergi terhadap telur. (ada sediaan di Indonesia

diantaranya adalah#yalgan, dan Osfle$!

. ;tem sells

#khir$akhir ini banyak penelitian baru mengenai penggunaan stem sel untuk

terapi "# terutama "# pada lutut, salah satunya di Iran. 'ilakukan penelitian selama

periode satu tahun, dengan menyuntikan stem sel intraartikular kepada pasien dengan

"# lutut yang berat. 'idapatkan hasil yang memuaskan dan tidak ditemukan efek

samping lokal atau sistemik. /yeri, status fungsional lutut, dan berjalan kaki

cenderung ditingkatkan hingga enam bulan pasca injeksi, setelah itu rasa sakit

tampaknya sedikit meningkat dan kemampuan pasien berjalan sedikit menurun.

Perbandingan gambar resonansi magnetik (


20/49

perbaikan atas tulang subchondral dan penurunan yang cukup besar dalam ukuran

patch pembengkakan subchondral dalam tiga dari enam pasien.

;elanjutnya, terapi ini memiliki potensi regenerasi kartilago artikular yang

hancur dalam lutut osteoarthritic.


21/49

A$'$opl!s)

1.19 Pen*eg!'!n

Pencegahan primer dan sekunder sebaiknya dipikirkan dalam pengobatan "#.


22/49

Trigger fingeradalag gangguan umum yang sering terjadi dan ditandai dimana jari yang

dibengkokkan tiba$tiba tidak dapat diluruskan kembali serta berhubungan dengan disfungsi dan

nyeri yang disebabkan penebalan setempat pada suatu tendon fleksor, dalam kombinasi dengan

adanya penebalan selubung tendon pada tempat yang sama.

2.2 Epidemiologi

Pada -mumnya penebalan selubung tendon fleksor synoial dapat mengganggu

pergerakan tendon. :al ini biasanya terkait dengan rheumatoid arthritis, diabetes, pekerjaan

berat.Kemungkinan untuk terjadi pada wanita adalah lebih besar daripada pada laki$laki yaitu

sebesar 4%.

8ari macet dapat menjadi sumber rasa sakit yang signifikan. ;elain itu, ruang gerak

yang terbatas pada jari dapat mengganggu. #tiitas fungsional (seperti menggenggam dan

mengetik). /amun tidak ada kematian yang terkait dengan kondisi ini. Tidak ada

kecenderungan rasial diketahui terkait dengan trigger finger. 8ari macet paling sering terjadi

pada orang dewasa, dengan kisaran usia rata$rata adalah %3$*3 tahun.

2.3 Eiologi

Penyebab potensial trigger fingertelah dapat dijelaskan, tetapi etiologi tetap idiopatik,

artinya penyebabnya tidak diketahui. Kemungkinan disebabkan oleh trauma lokal dengan stresdan degeneratif. #da yang menghubungkan penyebab trigger fingerkarena penggunaan fleksi


23/49

tangan yang terus$menerus dan pada tiap indiidu sering dengan penyebab multifaktor. "leh

karena itu sering disebut dengan tenosinoitis stenosing (stenosans tenoaginitis khusus pada

jari). ;tenosing berarti penyempitan terowongan atau tabung$seperti struktur (selubung tendon).

Tenosynoitis berarti radang tendon.

Pasien dengan riwayat penyakit collagen ascullar seperti rheumatoid artritis, diabetes

mellitus, arthitis psoriatis, amyloidosis, hipotiroid, sarkoidosis, dan pigmented ilonodular

synoitis memiliki faktor resiko lebih besar terkena trigger finger dibandingkan orang yang

tidak memiliki riwayat tersebut.


24/49

2.% /!nifes!si Klinis

'iagnosa dibuat secara eksklusif dengan anamnesa yang menyeluruh dan pemeriksaan

fisik. Trigger finger dapat mengenai lebih dari satu jari pada satu waktu, meskipun biasanya

lebih sering terjadi pada ibu jari, tengah, atau jari manis. Trigeer finger biasanya lebih menonjol

di pagi hari, atau saat memegang obyek dengan kuat.

=ejala ini muncul biasanya dimulai tanpa adanya cidera. =ejala$gejala ini termasuk

adanya benjolan kecil, nyeri di telapak tangan, pembengkakan, rasa tidak nyaman di jari dan

sendi. Kekakuan akan bertambah jika pasien tidak melakukan aktifitas, misalnya saat anda

bangun pagi. 'an kadang kekakuan akan berkurang saat melakukan aktifitas. Kadang kadang

jika tendon terasa bebas bisa bergerak tegak akan dirasakan sendi seperti terjadi LdislokasiL Cpergeseran sendi. Pada kasus$kasus yang berat jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan

bantuan. Pasien dengan diabetes biasanya akan terkena lebih parah.

Pada tingkat sendi palmaris distal, nodul bisa teraba lembut, biasanya di atas sendi

metakarpofalangealis (


25/49

2.& Di!gnosis

;ecara umum, tidak ada tes laboratorium yang diperlukan dalam diagnosis jari macet.

8ika ada kecurigaan tentang kondisi, adanya diagnosis yang terkait, seperti diabetes, rheumatoid

arthritis, atau penyakit lain pada jaringan ikat, antara lain, hemoglobin glikosilasi (:gb#2c),

gula darah puasa, atau faktor rheumatoid harus diperiksa.

;ecara umum, tidak ada pencitraan yang diperlukan dalam kasus jari macet. Tidak ada

tes lebih lanjut yang biasanya diperlukan.

2. Pen!!l!#s!n!!n

!. Te$!pi "!$m!#ologi

Pengobatan /;#I'

6erikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen, naprosyn, atau ketoprofen.

Injeksi Korstikosteroid

Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah dilakukan sejak 2F%.

Tindakan ini harus dicoba sebelum interensi bedah karena sangat efektif (hingga F),

terutama pada pasien non$diabetes dengan onset baru$baru ini terkena gejala dan satu

digit dengan nodul teraba. :al ini diyakini bahwa injeksi kortikosteroid kurang berhasil

pada pasien dengan penyakit lama (durasi 1 * bulan), diabetes mellitus, dan keterlibatan

beberapa digit karena tidak mampu untuk membalikkan perubahan metaplasia chondroid

yang terjadi pada katrol #2. Injeksi diberikan secara langsung ke dalam selubung tendon,

/amun, laporan menunjukkan bahwa injeksi e+trasynoial mungkin efektif, sambil

mengurangi risiko tendon rupture(pecah). Pecah Tendon adalah komplikasi yang sangat

jarang, hanya satu kasus yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis

lemak, hipopigmentasi kulit sementara eleasi glukosa serum pada penderita diabetes,

dan infeksi. 8ika gejala tidak hilang setelah injeksi pertama, atau muncul kembali setelah

itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan awal.

. Te$!pi nonf!$m!#ologi

Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan

nyeri.


26/49

:indari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti latihan jari yang

berulang$ulang.

;plinting

Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan oleh pergerakantendon fleksor melalui katrol #2 yang sakit sampai hilangnya peradangan. ;ecara umum

splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada pasien yang menolak atau ingin

menghindari injeksi kortikosteroid. ;ebuah studi pekerja manual dengan interfalangealis

distal ('IP) di splint dalam ekstensi penuh selama * minggu menunjukkan pengurangan

gejala pada lebih dari %& pasien.

'alam studi lain, splint sendi


27/49

dan pergeseran struktur neuroaskular bagian punggung. ;etelah klorida dan etil

disemprotkan lidokain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan

melalui kulit dan ke katrol #2. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari F&

dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera saraf atau arteri.

9isioterapi

9isioterapi membantu menghilangkan masalah$masalah bengkak, nyeri, dan

kekakuan gerak pada bagian$bagian tangan yang lain, dimana tidak bisa dihilangkan

dengan tindakan operasi.

2. P$ognosis

Prognosis pada trigger finger sangat baik, kebanyakan pasien merespon terhadap injeksi

kortikosteroid dengan atau tanpa bebat terkait. 6eberapa kasus jari macet mungkin dapat

sembuh secara spontan dan kemudian terulang kembali tanpa korelasi yang jelas dengan

pengobatan atau faktor memperburuk.

Pasien yang membutuhkan tindakan bedah umumnya memiliki hasil yang sangat baik.

Prognosis juga sangat baik untuk ibu jari macet kongenital yang dapat diperbaiki dengan reseksidari nodul tendon.

3. "RO:EN SHOULDER

3.1 Definisi

9ro@en shoulder merupakan istilah untuk semua gangguan pada sendi bahu yang

menimbulkan nyeri bahu dan keterbatasan lingkup gerak sendi bahu yang dapat mengganggu

aktiitas sehari$ hari, baik secara aktif maupun pasif akibat capsulitis adhesia yang disebabkan

adanya perlengketan kapsul sendi.
http://4.bp.blogspot.com/-hd63htkPpys/Tn1670VinVI/AAAAAAAAAC4/Klio5-GPKl4/s1600/trigger_surgery2+copy.jpg


28/49

3.2 Epidemiologi

'ari penelitian, fro@en shoulder biasanya terjadi pada usia &$ *% tahun dari 3$%populasi. *& banyak mengenai wanita.

3.3 Eiologi

:ingga saat ini penyebab fro@en shoulder belum diketahui secara pasti, namun

kemungkinan merupakan akibat dari proses immobilisasi yang lama sehingga terbentuk jaringan

fibrous yang memicu terjadinya perlengketan pada daerah bahu. Kemungkinan faktor lain

adalah reaksi radang dan trauma yang terjadi di sekitar sendi bahu seperti tendonitis.


29/49

Teori genetic

6eberapa studi mempunyai komponen genetik dari fro@en shoulder, contohnya ada

beberapa kasus dimana kembar identik pasti menderita pada saat yang sama.

Teori auto immune

'iduga penyakit ini merupakan respon auto immuno terhadap hasil$hasil rusaknya

jaringan lokal.

Teori postur

6anyak studi yang belum diyakini bahwa berdiri lama dan berpostur tegap

menyebabkan pemendekan pada salah satu ligamen bahu.

3.% P!ofisiologi

Pada fro@en shoulder terdapat perubahan patologi pada kapsul artikularis glenohumeral

yaitu perubahan pada kapsul sendi bagian anterior superior mengalami synoitis, kontraktur

ligamen coracohumeral, dan penebalan pada ligamen superior glenohumeral, pada kapsul sendi

bagian anterior inferior mengalami penebalan pada ligamen inferior glenohumeral dan

perlengketan pada ressesus a+ilaris, sedangkan pada kapsul sendi bagian posterior terjadi

kontraktur, sehingga khas pada kasus ini rotasi internal paling bebas, abduksi terbatas dan rotasi

eksternal paling terbatas atau biasa disebut pola kapsuler.Perubahan patologi tersebut merupakan respon terhadap rusaknya jaringan lokal berupa

inflamasi pada membran synoial.dan kapsul sendi glenohumeral yang membuat formasi

adhesie (2) sehingga menyebabkan perlengketan pada kapsul sendi dan terjadi peningkatan

iskositas cairan sinoial sendi glenohumeral dengan kapasitas olume hanya sebesar %$2& ml,

yang pada sendi normal bisa mencapai 3&$& ml (3), dan selanjutnya kapsul sendi glenohumeral

menjadi mengkerut, pada pemeriksaan gerak pasif ditemukan keterbatasan gerak pola kapsular

dan firm end feel dan inilah yang disebut fro@en shoulder.

:istologis fro@en shoulder yang terjadi pada sendi glenohumeral seperti telah dijelaskan

di atas adalah kehilangan ekstensibilitas dan termasuk abnormal cross$bridging diantara serabut

collagen yang baru disintesa dengan serabut collagen yang telah ada dan menurunkan jarak antar

serabut yang akhirnya mengakubatkan penurunan kandungan air dan asam hyaluronik secara

nyata. Pada pasca immobilisasi perlekatan jaringan fibrous menyebabkan perlekatan atau adhesi

intra artikular dalam sendi sinoial dan mengakibatkan nyeri serta penurunan mobilitas.

Besere scapulohumeral rhytm yang terjadi pada penderita fro@en shoulder

menyebabkan kompensasi skapulothorakal, kompensasi tersebut menyebabkan oerstretch

karena penurunan lingkup gerak sendi skapulothoracik hal tersebut juga membuat sendi


30/49

acromioclaicular menjadi hipermobile. Keterbatasan gerak yang ditimbulkan oleh fro@en

shoulder dapat mengakibatkan hipomobile pada facet sendi interertebral lower cerical dan

upper thoracal.

Pada tahap kronis fro@en shoulder dapat menyebabkan antero position head posture

karena hipomobile dari struktur cerico thoracal. :ipomobile facet lower cerical dan upper

thoracal juga dapat menyebabkan kontraktur pada ligamen supraspinosus, ligamentum nuchae

dan spasme pada ototEotot cericothoracal, spasme tersebut bila berkelanjutan dapat

menyebabkan nyeri pada ototEotot cericothoracal.

/yeri yang ditimbulkan oleh fro@en shoulder dan spasme cerico thoracal akibat fro@en

shoulder dapat menyebabkan terbentuknya Jicious circle of refle+es yang mengakibatkan

medulla spinalis membangkitkan aktifitas efferent sistem simpatis sehingga dapat menyebabkan

spasme pada pembuluh darah kapiler akan kekurangan cairan sehingga jaringan otot dan kulit

menjadi kurang nutrisi. Pengaruh refleks sistem simpatik pada otot pada tahap awal

menunjukkan adanya peningkatan suhu, aliran darah, gangguan metabolisme energi phospat

tinggi dan pengurangan konsumsi oksigen pada tahap akhir penyakit nonspesifik dan

abnormalitas histology dapat terjadi.

:al tersebut jika tidak ditangani dengan baik akan membuat otot$otot bahu menjadi

lemah dan dystrophy. Karena stabilitas glenohumeral sebagian besar oleh sistem

muskulotendinogen , maka gangguan pada otot$otot bahu tersebut akan menyebabkan nyeri,

menurunnya mobilitas, sehingga mengakibatkan keterbatasan A=; bahu.

3.& /!nifes!si Klinis

Tanda dan gejala klinis yang sering timbul pada penderita fro@en shoulder akibat

capsulitis adhesia adalah 7

i. /yeri

Pasien berumur antara &$*& tahun, dapat memiliki riwayat trauma, sering kali

ringan, diikuti rasa sakit pada bahu dan lengan. /yeri berangsur$angsur bertambah

berat dan pasien sering tidak bisa tidur pada posisi yang terkena, setelah beberapa

bulan nyeri mulai berkurang, tetapi sementara itu kekakuan semakin menjadi,

berlanjut terus selama *$23 bulan. ;etelah itu beberapa bulan kemudian nyeri mulai

berkurang, tetapi kekakuan semakin menjadi. ;etelah berapa bulan kemudian pasien

dapat bergerak, tetapi tidak normal.

/yeri dirasakan pada daerah otot deltoideus. 6ila terjadi pada malam hari sering

dijumpai mengganggu tidur. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya kesulitan


31/49

penderita dalam mengangkat lengannya (abduksi), sehingga penderita akan

melakukan gerakan kompensasi dengan mengangkat bahu pada saa!t gerakan

mengangkat lengan yang sakit, yaitu saat fle+i dan abduksi sendi bahu diatas F&M

atau di sebut dengan shrugging mechanism. 8uga dapay dijumpai adanya atrofi otot

gelang bahu.

ii. Keterbatasan A=;

9ro@en sholder karena capsulitis adhesia ditandai dengan adanya keterbatasan

lingkup gerak sendi glenohumeral pada semua gerakanyang nyata, baik gerakan

yang aktif maupun pasif. ;ifat nyeri dan keterbatasan gerak sendi bahu terjadi pada

semua gerakan sendi bahu, tetapi sering menunjukkan pola yang spesifik, yaitu pola

kapsuler. Pola gerak sendi bahu ini adalah gerak eksorotasi lebih terbatas dari gerak

abduksi dan lebih terbatas dari gerak adduksi.

iii. Penurunan kekuatan otot dan arofi otot

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya kesukaran penderita dalam mengangkat

lengannya, sehingga penderita akan melakukan gerakan kompensasi dengan

shrugging mechanism.

i. =angguan #ktifitas fungsional

'engan beberapa adanya tanda dan gejala klinis yanmg ditemukan pada penderita

fro@en shoulder akibat capsulitis adhesia seperti adanya nyeri, keterbatasan A=;,

penurunan kekuatan otot, dan atrofi maka secara langsung akan mempengaruhi

aktifitas fungsional yang dijalani.

3. Pen!!l!#s!n!!n

1. /edi#!menos!

#nalgetik

/;#I's

Injeksi Kortikosteroid

2. Di!e$mi gelom!ng pende# ;Short Wave Diathermy/ SWD)

Short wa"e diathermy merupakan suatu pengobatan dengan menggunakan stressor

berupa energi elektromagnetikyang dihasilkan oleh arus listrik bolak$ balik frekuensi 34,

23


32/49

kecilnya intensitas bersifat subjektif tergantung sensasi panas yang diterima pasien oleh

karena itu antara orang satu dengan lainnya mungkin bisa berbeda intensitas ;D' yang

diberikan .


33/49

ligamen, tulang rawan, kapsul sendi), meningkatkan peradangan dan jaringan parut di sendi

bahu, dislokasi atau patah tulang lengan, cedera neuroaskular pleksus brakialis atau saraf

lainnya, dan osteopenia berat (penurunan massa tulang atau kepadatan tulang).

%. Te$!pi L!i'!n.

Prinsip dasar dalam melakukan terapi latihan adalah dengan dilakukan dengan

tehnik yang benar, teratur, berulang$ulang dan berkesinambungan.Aatihan ini dilakukan

sebatas toleransi nyeri dengan penambahan intensitas latihan secara bertahap. Tujuan

pemberian terapi latihan pada studi kasus ini adalah untuk mengulur jaringan lunak sekitar

sendi yang mengalami pemendekan serta meningkatkan lingkup gerak sendi dan kekuatan

otot serta mengurangi nyeri, modalitas yang digunakan penulis antara lain 7

a. #ctie e+ercise

Posisi pasien berdiri, posisi terapis berdiri di samping pasien. Pelaksanaan pasien

diminta menggerakkan sendi bahu perlahan ke segala arah sampai batas toleransi

nyeri yang dirasakan pasien. =erakan ini bisa di sesuaikan dengan dimodifikasi

sesuai #K; yang sering dilakukan pasien. ;etiap satu arah gerakan dilakukan +

pengulangan.

b. "erhead pulley

Tujuan dari pemberian o"erhead pulleyadalah untuk menambah lingkup gerak

sendi dan meningkatkan nilai kekuatan otot dengan bantuan alat ini. 'engan

adanya gerakan yang berulang$ulang maka akan terjadi penambahan lingkup

gerak sendi serta menjaga dan menambah kekuatan otot jika diberi beban

(Kisner, 2FF*).

&. Ed(#!si

5dukasi yang diberikan pada pasien dengan kondisi fro@en shoulder akibat capsulitis

adhesia antara lain 7 (2) pasien diminta melakukan kompres panas (jika pasien tahan) N 2%

menit pada bahu yang sakit untuk mengurangi rasa nyeri yang timbul, (3) pasien dianjurkan

agar tetap meggunakan lengannya dalam batas toleransi pasien untuk menghindari posisi

immobilisasi yang lama yang dapat memperburuk kondisi fro@en shoulder, () latihan

sesuai metode ?odman pendular e+ercise di rumah dengan beban minimal dan dapat

ditambah secara bertahap, () latihan merambatkan jari lengan yang sakit ke dinding

(walking finger), (%) menghindari posisi menetap yang lama yang dapat memicu rasa nyeri,

(*) latihan dengan handuk, posisi lengan seperti huruf J; terbalik kedua lengan

memegang handuk kemudian bahu yang sehat menarik ke atas sampai lengan yang sakit


34/49

tertarik, (4) latihan penguatan dengan prinsip ?odman pendular e+ercise yang dilakukan di

dalam kolam atau bak mandi dengan melawan tahanan air.

3. Kompli#!si

Pada kondisi fro@en shoulder akibat capsulitis adhesia yang berat dan tidak dapat

mendapatkan penanganan yang tepat dalam jangka waktu yang lama maka akan timbul

problematik yang lebih berat antara lain 7 (2) Kekakuan saendi bahu, (3) Kecenderungan

terjadinya penurunan kekuatan otot$otot bahu, () Potensial terjadinya deformitas pada sendi

bahu, () #trofi otot$otot sekitar sendi bahu, (%) adanya gangguan aktifitas sehari$hari.

3. P$ognosis

#pabila dilakukan tindakan secara tepat maka prognosis gerak dan fungsi dari kasus

fro@en sholder adalah baik. Penderita sebaiknya diberitahu bahwa akan dapat menggerakkan

bahu kembali tanpa rasa nyeri tetapi memerlukan waktu beberapa bulan.

%. PLANTAR "AS,ITIS

%.1 Definisi

Plantar 9ascitis adalah nyeri tumit disebabkan oleh peradangan dari Plantar 9ascia E

suatu jaringan disepanjang bagian bawah kaki yang menghubungkan tulang tumit dengan ibu

jari kaki dan dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain umur, berat badan, dan aktiitas.

%.2 Epidemiologi

Plantar 9ascitis bisa terjadi pada semua usia terutama pada usia pertengahan dan usia

lanjut. Pada usia$usia ini lebih beresiko untuk terjadinya Plantar 9ascitis oleh karena fakto$fakto

seperti pekerjaan atau aktiitas yang lebih banyak berdiri atau berjalan, obesitas, kehamilan,


35/49

diabetes militus, aktiitas fisik yang berlebihan seperti pada atlit, penggunaan sepatu yang

kurang tepat.

Plantar 9ascitis juga bisa tejadi pada pria maupun wanita, namun frekwensi yang besar

terjadi adalah pada wanita umur &$*& tahun. :al ini disebabkan karena fakto$faktor seperti

obesitas, hormon, dan kehamilan.

%.3 Eiologi d!n "!#o$ Resi#o

Pada waktu kita berjalan, semua berat badan kita bertumpu pada tumit yang kemudian

tekanan ini akan disebarkan ke plantar fascia. ;ehingga ligamen plantar fascia tertarikketika kaki

melangkah. #pabila kaki berada dalam posisi baik maka tegangan yang ada tidak menyebabkan

masalah, tetapi apabila kaki berada pada posisi yang salah atau adanya tekanan yang berlebih

maka plantar fascia akan tertarik secara berlebihan, menjadi tegang dan terasa sakit ringan yang

akhirnya inflamasi (plantar fascitis). Peregangan yang berulang juga dapat menyebabkan nyeri

ringan dan inflamasi dalam ligamen.

Kondisi atau aktiitas yang dapat menyebabkan plantar fascitis7

a. 9aktor biomekanik seperti pronasi atau memutar telapak kaki sehingga tidak normal,

telapak kaki yang sangat melengkung, telapak kaki yang datar. Pada kaki yang pronasi

secara berlebihan akan menarik plantar fascia. Telapak kaki yang sangat melengkung

mempunyai plantar fascia yang pendek dibanding normal. 8ika ada suatu tarikan atau

tekanan yang berlebihan maka juga akan menyebabkan plantar fascitis.

b. #ktiitas atau tekanan pada kaki dapat menegangkan ligamen, seperti aktiitas yang

menuntut untuk berjalan, berdiri atau melompat diatas permukaan yang keras dan

dalam waktu yang cukup lama.

c. "besitas atau kelebihan berat badan dapat membuat tumit menahan tekanan yang lebih

besar dari berat badan ketika kita berjalan. :al ini menyebabkan plantar fascitis karena

tumit mudah rusak.

d. Kehamilan dapat menambah berat badan dan merubah hormon yang dapat

menyebabkan jaringan ikat untuk relaksasi menjadi lemas sehingga dapat memicu

terjadinya plantar fascitis.

e. Proses penuaan (usia lanjut) menyebabkan kelenturan plantar fascia semakin

berkurang. 'iabetes


36/49

f. Penggunaan sepatu yang sempit atau kurang tepat. ;epatu yang solnya tipis, longgar

atau tidak ada dukungan untuk lengkung kaki atau tidak ada kemampuan untuk

menyerap hentakan akan menyebabkan resiko terkena Plantar 9asciitis semakin tinggi.

8ika anda sering memakai sepatu dengan tumit tinggi (high heels) maka tendon

#chilles yakni tendon yang melekat pada tumit kita dapat berkontraksiCtegang dan

memendek, menyebabkan strain pada jaringan di sekitar tumit yang juga akan

menyebabkan resiko terkena Plantar 9asciitis semakin tinggi.

g. Trauma kecelakaan pada kaki kadang menyebabkan plantar fascitis.

%.% /!nifes!si Klinis

Keluhan utama pada kasus ini adalah nyeri pada tumit. Plantar 9asciitis menyebabkan

nyeri seperti ditusuk atau rasa terbakar yang terutama dirasakan waktu berdiri pada pagi hari,

sewaktu penderita mulai menapakkan kaki beberapa langkah pertama, hal ini disebabkan karena

fascia mengencang (berkontraksi) sepanjang malam. ;egera setelah kita berjalan$jalan beberapa

saat, nyeri yang disebabkan oleh Plantar 9asciitis ini biasanya berkurang, tetapi mungkin akan

terasa nyeri kembali setelah berdiri beberapa lama atau setelah bangun dari posisi duduk.

6iasanya nyeri dirasakan pada pagi hari saat menapakkan kaki terbangun dari tempat

tidur, setelah berdiri atau duduk cukup lama, saat naik tangga, dan setelah melakukan aktiitas

yang berat.

%.& Di!gnosis

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan pada pagi hari sering merasakan nyeri dibagian tumit

setelah melangkah beberapa kali. Tetapi pada siang hari keluhan ini dirasakan agak berkurang

bahkan pada waktu malam hari keluhan ini tidak dirasakan lagi. Tetapi keluhan ini terkadang

kembali dirasakan apabila terlalu banyak melakukan aktiitas berjalan atau berdiri.

6ila pada pemeriksaan tidak ditemukan gejala$gejala seperti diatas, pasien harus dicek

lebih cermat lagi. /yeri ini biasanya bisa timbul didepan atau dibawah tumit. Tetapi bisa juga

terdapat dibawah kaki dimana letak fascia tersebut berada.

Basa nyeri ini bisa berlangsung beberapa bulan atau bisa menjadi permanen. Terkadang

gejala ini bisa timbul dan hilang setelah beberapa bulan atau beberapa tahun kemudian.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi


37/49

#pabila plantar fascitis ini telah lanjut maka cara berjalan penderita akan berubah karena

telapak kaki terasa nyeri hebat, sehingga beban tubuh hanya ditumpu pada ujung telapak

kaki (jinjit). Pada umumnya pasien mulai berjalan jinjit karena nyeri tumit namun dengan

berjalan (jinjit) atau dengan kaki bagian depan menyebabkan ketegangan pada plantar

fascia yang lebih menarik tumit dan bisa membuat kondisi ini semakin memburuk.

Palpasi

Penderita biasanya dapat menunjukkan letak rasa nyeri tersebut dirasakan. Pasien dengan

posisi tidur dan rileks dengan kaki terlentang kemudian tangan kiri kita menyanggah kaki

penderita dan tangan kanan melakukan palpasi dengan ibu jari menekan pada plantar

fascianya. 8ika penderita mengalami sakit maka kemungkinan pasien ini menderita plantar

fascitis.


38/49

Foto ontgen

9oto rotgen ini awalnya untuk memastikan ada tidaknya J?alcaneous spur. Pada

penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian fascianya dua kali dari

normal.

%. Pen!!l!#s!n!!n

!. /edi#!menos!

#pabila terapi kurang dapat memberikan hasil, untuk mengurangi rasa nyeri, maka

diberikan7

2. /;#I' ( /on ;teroid #nti Inflamation 'rugs )

-ntuk menghambat reaksi peradangan dan nyeri dengan menurunkan sintesa

prostaglandin digunakan sebagai anti inflamasi dan analgesik, diberikan per oral.

Pengobatan ini cara yang paling baik dan aman.


39/49

. "isioe$!pi

Terapi dalam hal ini sangat dianjurkan karena biasanya dengan terapi rasa nyeri serta

peradangan perlahan$lahan berkurang. Terapi yang dapat dilakukan adalah 7

Terapi Panas'apat mengurangi kekakuan plantar fascia dan mengurangi nyeri tumit dengan

sangat sederhana

Kompres 5s

Tujuan utamanya adalah untuk menyembuhkan robekan dan mengurangi peradangan

sekaligus mencegah kambuh kembali. Kompres dengan es dapat menyebabkan

asodilatasi pembuluh darah sehingga bisa mempercepat penyembuhan dan

memperbaiki aliran darah. Aakukan 3& menit kali sehari setelah melakukan

kegiatan.

Peregangan dan Pemanasan

6ertujuan untuk merenggangkan tendon achilles dengan plantar fascia serta

mengoreksi factor$faktor fungsional yang beresiko dengan kekencangan dari

kompleks gastrosoleus dan kelemahan dari otot$otot intrinsik kaki.

5+tracorporeal ;hock Dae Therapy (5;DT)

5;DT adalah gelombang suara yang dikirim kepada jaringan yang meradang untuk

memisahkan jaringan dari radang sehingga merangsang jaringan ini untuk

memperbaiki daerah yang luka dan mengurangi rasa sakit. Terapi ini tidak boleh

untuk anak$anak dan wanita hamil.

Istirahat


40/49

*. L!i'!n

2. Aatihan %all Stretches

Posisi tubuh menghadap dinding, berdiri sekitar dua tiga kaki dari tembok, lakukan

dorongan dengan tangan anda pada tembok. 'engan kaki yang sakit di belakang dan

kaki lainnya dibelakang. 'orong tembok, jadikan kaki yang depan sebagai tumpuan,

sementara meregangkan kaki yang belakang, biarkan tumit kaki yang belakang

menempel di lantai. Posisi ini akan meregangkan tumit. Tahan posisi ini selama 2& detik.

-langi setidaknya 2& kali dan lakukan selama kali sehari.

3. Aatihan Towel Stretchingdan 'ross(friction assage.

Aatihan ini dilakukan sebelum turun dari tempat tidur, jadi saat bangun tidur atau setelah

istirahat lama. :al ini dilakukan karena saat kita tidur plantar fascia semakin

mengencang.

. Aatihan$latihan tambahan

Aatihan$latihan ini dapat dilakukan saat pasien sedang beraktiitas dengan berdiri dalam

jangka waktu lama (contohnya tempat kerja, dapur, dll).


41/49

'atatan)

Peregangan dengan latihan$latihan diatas ternyata berhasil untuk penderita plantar fascia

pada suatu studi.

d. Al! 4!n(

2. /ight splints (6idai malam)

*ight splints dirancang untuk menjaga mata kaki seseorang dalam posisi netral

sepanjang malam. Kebanyakan indiidu biasanya tidur dengan telapak kaki dalam posisi

fle+i, sebuah posisi yang menyebabkan plantar fascia dalam posisi yang memendek.A

*ight dorsifle$ion splint(bidai dorsofli+i malam) memungkinkan peregangan pasif dari

betis dan plantar fascia selama tidur. Peregangan yang terjadi dapat memungkinkan

untuk penyembuhan karena saat itu plantar fascia dalam posisi dipanjangkan, sehingga

terjadi pengurangan tegangan saat melangkah pertama di pagi hari.


42/49

3. ;ilicon heel cushions

#lat bantu berupa bantalan untuk tumit sepatu yang bentuknya mirip donat dengan

lubang ditengahnya. 9ungsinya untuk mengurangi tekanan pada tumit kaki.

. Pro;tretch dan 9oot 9le+

#lat ini berfungsi untuk mengurangi tekanan yang berlebihan pada plantar fascia dan

tendon achilles ketika berjalan atau berlari.


43/49

%. Pen*eg!'!n

Penggunaan sepatu yang tepat misalnya sepatu dengan sol tipis yang kurang bisa

mendukung bagian tengah telapak dan terlalu besar di bagian tumit

8angan memakai sepatu bertumit tinggi (lebih dari %cm) secara rutin

8angan melakukan aktiitas yang berlebihan pada orang$orang yang sudah berusia lanjut.

8angan terlalu banyak melakukan aktiitas atau olah raga yang terlalu besar memberikan

beban pada tumit contohnya seperti berjalan, jogging, berlari atau melompat.

A-INITIS DE ?UER>AIN

&.1 Definisi

'e Ouerains syndrome dinamakan sesuai dengan nama orang yang pertama kali

mendeskripsikan penyakit ini yaitu 9rit@ de Ouerain (2*$2F&), seorang ahli bedah ;wiss

yang lahir pada tanggal


44/49

&.2 Epidemiologi

Kajian epidemiologi menyebutkan sindroma de Ouerain sering terjadi padadewasa usia

pertengahan &$%& tahun. Pada perempuan terjadi $2& kali lebih banyak dibandingkan laki$laki.

Terutama pada wanita$wanita yang sering mencuci sehinggasindQQQiiroma ini juga dikenal

dengan nama Dasherwomens ;prain.

&.3 Eiologi

;ampai saat ini penyebab terjadinya sindroma de Ouerain masih belum diketahui.

6eberapa ahli berpendapat, walaupun tenosynoitis dikenal sebagai kondisi peradangan, yang

terjadi pada de Ouerain sebenarnya adalah proses degeneratif pada tenosynoium yang

disebabkan oleh penggunaan berlebihan dan gerakan repetitif dari ibu jari pada orang$orang

yang melakukan pekerjaan yang memerlukan aktiitas aktiitas dengan genggaman kuat dan

berulang, seperti tukang cuci, tukang kayu, dan musisi.

&.% P!ofisiologi

Kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan termasuk pembungkus tendon

yang menutupi tendon otot abduktor polisis longus dan tendon otot ekstensor polisis breis pada

tepi lateral. Inflamasi pada daerah ini umumnya terlihat pada pasien yang menggunakan tangandan ibu jarinya untuk kegiatan$kegiatan yang repetitif. Karena itu, de Ouerains syndrome

dapat terjadi sebagai hasil dari mikrotrauma kumulatif (repetitif).

Pada trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih pada jari$jari tangan

(oeruse) menyebabkan malfungsi dari tendon sheath. Tendon sheath yang memproduksi cairan

sinoial mulai menurun produksi dan kualitas cairannya. #kibatnya, pada penggunaan jari$jari

selanjutnya terjadi pergesekan otot dengan tendon sheath karena cairan sinoial yang berkurang

tadi berfungsi sebagai lubrikasi. ;ehingga terjadi proliferasi jaringan ikat fibrosa yang tampak

sebagai inflamasi dari tendon sheath. Proliferasi ini menyebabkan pergerakan tendon menjadi


45/49

atau penyempitan pada tendon sheath tersebut dan hal ini akan mempengaruhi pergerakan dari

kedua otot tadi. Pada kasus$kasus lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath.

Pergesekan otot$otot ini merangsang nerus yang ada pada kedua otot tadi sehingga terjadi

perangsangan nyeri pada ibu jari bila digerakkan yang sering merupakan keluhan utama pada

penderita penyakit ini.

&.& /!nifes!si Klinis

Tanda dan gejala utama pada sindroma de Ouerain adalah rasa nyeri dan

pembengkakan pada pangkal ibu jari. /yeri dapat timbul tiba$tiba atau diawali dengan rasa

kelelahan yang makin lama makin meningkat menjadi nyeri. #pabila kondisi ini dibiarkan tanpa

diobati, nyeri dapat menjalar lebih jauh sampai ke ibu jari, bagian belakang lengan bawah atau

keduanya.

=ejala$gejala yang terdapat pada de Ouerain antara lain adalah7

a. /yeri pada pangkal ibu jari

b. 6engkak pada pangkal ibu jari yaitu sekitar 2$3 cm dari processus styloideus tulang

radius

c. Kesulitan menggerakkan ibu jari dan pergelangan tangan pada saat melakukan aktiitas

seperti mencubit atau menggenggam

d. Basa baal atau kebas pada bagian dorsal ibu jari dan jari telunjuk, disebabkan oleh

penebalan tendon yang mengiritasi saraf

&. Di!gnosis

Kelainan ini sering ditemukan pada wanita umur pertengahan. =ejala yang timbul berupa

nyeri bila menggunakan tangan dan menggerakkan kedua otot tersebut yaitu bila menggerakkan

ibu jari, khususnya tendon otot abduktor polisis longus dan otot ekstensor polisis breis. Perlu

ditanyakan juga kepada pasien riwayat terjadinya nyeri. ;ebagian pasien akan mengungkapkan

riwayat terjadinya nyeri dengan trauma akut pada ibu jari mereka dan sebagian lainnya tidak

menyadari keluhan ini sampai terjadi nyeri yang lambat laun makin menghebat. -ntuk itu perlu

ditanyakan kepada pasien apa pekerjaan mereka karena hal tersebut akan memberikan kontribusi

sebagai onset dari gejala tersebut khususnya pada pekerjaan yang menggunakan jari$jari tangan.

Biwayat penyakit lain seperti pada rheumatoid arthritis dapat menyebabkan pula deformitas dan

kesulitan menggerakkan ibu jari. Pada kasus$kasus dini, nyeri ini belum disertai edema yang


46/49

tampak secara nyata (inspeksi), tapi pada kasus$kasus lanjut tampak edema terutama pada sisi

radial.

Pada pemeriksaan fisik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus stiloideus radius,

kadang$kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul akibat penebalan pembungkus fibrosa pada

sedikit proksimal prosesus stiloideus radius, serta rasa nyeri pada adduksi pasif dari pergelangan

tangan dan ibu jari. 6ila tangan dan seluruh jari$jari dilakukan deiasi ulnar, penderita merasa

nyeri oleh karena jepitan kedua tendo di atas dan disebut uji 9inkelstein positif.

Tanda$tanda klasik yang ditemukan pada de Ouerains syndrome adalah tes 9inkelstein

positif. ?ara melakukannya adalah dengan menyuruh pasien untuk mengepalkan tanganya di

mana ibu jari diletakkan di bagian dalam dari jari$jari lainnya. ;i pemeriksa kemudian

melakukan deiasi ulnar pasif pada pergelangan tangan si pasien yang dicurigai di mana dapat

menimbulkan keluhan utama berupa nyeri pergelangan tangan daerah dorsolateral.

Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik untuk menunjang diagnosis penyakit

ini. Kadang dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat adanya faktor rheumatoid untuk

mengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini juga tidak spesifik karena beberapa penyakit

lain juga menghasilkan faktor rheumatoid di dalam darahnya.

Pemeriksaan radiologik secara umum juga tidak ada yang secara spesifik menunjang

untuk mendiagnosis penyakit ini. #kan tetapi, penemuan terbaru dalam delapan orang pasien

yang dilakukan ultrasonografi dengan transduser 2


47/49

Pengobatan !onservati"

Pada pasien dengan sindroma de Ouerain semua aktiitas yang dapat menyebabkan

timbulnya gejala harus diubah atau dihentikan. =erakan tangan yang berulang, seperti

menggenggam erat atau menekuk$nekukkan pergelangan tangan hars dihindari. Posisi

pergelangan tangan sebisa mungkin dalam garis netral, atau dengan kata lain sejajar dengan

garis lurus lengan, tanpa ditekuk ke arah depan maupun belakang.

'apat dilakukan pemasangan bidai khusus lengan bawah dan ibu jari yang disebut dengan bidai

thumb$spica. 6idai ini menjaga pergelangan tangan dan sendi ibu jari agar tidak bergerak. 6idai

ini berguna untuk mengistirahatkan tendo musculus abductor pollicis longus dan musculus

e+tensor pollicis breis.

"bat anti$inflamasi juga dapat diberikan untuk mengurangi pembengkakan

tenosynoium dan mengurangi gejala. "bat anti$inflamasi yang dapat digunakan antara lain

ibuprofen dan aspirin.

#pabila pengobatan sederhana gagal mengurangi gejala, maka dapat diberikan injeksi cortisone

untuk mengiritasi kompartemen. ?ortisone dapat mengurangi bengkak pada tenosynoium dan

untuk sementara dapat mengurangi gejala.

#perati"

Pada pengobatan konseratif yang berhasil, kesembuhan dapat dicapai dalam $*

minggu. #kan tetapi apabila pengobatan konseratif gagal dilakukan, maka tindakan yang

mungkin dilakukan adalah pembedahan. "perasi ditujukan untuk memberikan ruang yang lebih

luas untuk tendon$tendon agar tidak lagi bergesekan satu sama lain di dalam kompartemen.

-ntuk mencapai hal ini dilakukan operasi pembebasan atap kompartemen.

DA"TAR PUSTAKA

2. #lbert D Pearsall. 3&22. #dhesie ?apsulitis. #ailable from

htt CC di i d C ti l C23*2%F i
http://emedicine.medscape.com/article/1261598-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1261598-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1261598-overview


48/49

3. #pley, ;olomon 6uku #jar "rthopedi dan 9raktur ;istem #pley #lih 6ahasa 5di

/ugraha, 5disi Tujuh, 8akarta, Didya


49/49

referat kelainan degeneratif

Documents