270278810 kelainan degeneratif tulang

7/25/2019 270278810 Kelainan Degeneratif Tulang

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan degeneratif adalah istilah yang secara medis menerangkan adanya suatu

kemunduran proses fungsi sel, dari keadaan normal yang sekarang ke keadaan yang lebihburuk diiringi dengan bertambahnya usia.

Proses menua didefinisikan sebagai proses yang mengubah seorang dewasa sehat menjadi

seorang yang rentan dengan berkurangnya sebagian besar cadangan sistem fisiologis dan

meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit secara eksponensial.

Kelainan degeneratif tulang adalah kelainan yang timbul akibat dari proses degenerasi sel

tulang, Berhubungan dengan penyakit rematik. Batasan tentang penyakit rematik yang

bersifat inflamatoir dengan yang degeneratif sukar dibedakan, karena reaksi inflamasi

juga kadang-kadang ditimbulkan pada jaringan lunak oleh yang degeneratif.

Proses degenerasi bukanlah sesuatu yang terjadi hanya pada orang yang berusia lanjut,

melainkan suatu hal yang normal yang berlangsung sejak maturitas dan berakhir dengan

kematian. amun, demikian kelainan degeneratif lebih terlihat pada orang di atas usia !"

tahun.

Kelainan degeneratif pada kasus bedah orthopedic meliputi osteoporosis, osteoarthritis,

plantar fascia, trigger finger. #leh karena itu, penyakit tersebut akan diterangkan pada bab

selanjutnya.

BAB II

$


2/28

KELAINAN DEGENERATIF TULANG

II.1. OSTEOPOROSIS

II.1.1 Definisi Osteoporosis

Kata osteoporosis berasal dari bahasa yunani yaitu osteoyang berarti tulang danporous yang

berarti keropos. Penyakit osteoporosis adalah penyakit tulang yang dapatmenyebabkan

berkurangnya kepadatan tulang, yang disertai dengan penurunan kualitas jaringan tulang

yang pada akhirnya dapat menimbulkan kerapuhan pada tulang.

%enurut World Health Organisation&'(#) dan ahli &seperti dikutip *erdinan +aiera ,

"") mengartikan osteoporosis sebagai penyakit yang ditandai dengan rendahnya massa

tulang dan memburuknya mikrostruktural jaringan tulang, yang menyebabkan kerapuhantulang sehingga meningkatkan risiko terjadinya fraktur. /imana keadaan tersebut tidak

memberikan keluhan klinis, kecuali apabila telah terjadi fraktur. /apat disimpulkan bahwa

osteoporosis adalah penurunan massa tulang yang membuat tulang menjadi tidak padat dan

rawan akan keretakan.

II.1.2. Etioloi Osteoporosis

Berikut adalah beberapa faktor risiko yang dapat menyebabkan osteoporosis 0

1sia. %assa tulang berkurang seiring melewati masa puncak tulang yaitu pada usia 2

3 4" tahun.

Keturunan. Bila dari garis keturunan memang ada osteoporosis &misalnya bungkuk), maka

risiko terkena osteoporosis kian besar.

(ormon. 5etelah berhentinya haid, perempuan lebih rentan terhadap osteoporosis karena

terjadi perubahan hormonal yang dapat menurunkan drastis kemampuan tubuh untuk

menyerap kalsium.

6enis kelamin. 'anita berisiko lebih tinggi karena wanita memiliki masa tulang yang lebih

rendah dan mengalami pengeroposan lebih cepat dibandingkan pria.

Perokok. ikotin dalam rokok menimbulkan masalah pada pembentukan tulang dengan cara

mengganggu peran penting estrogendan testosterondalam perkembangan.


3/28

7supan alkohol yang berlebihan. %engonsumsi minuman beralkohol secara berlebihan

mengganggu penyerapan kalsiumdan aktiitas osteoblasdalam pembentukan tulang.

7supan kafein yang berlebihan. Pada penelitian menemukan bahwa risiko fraktur pada

panggul bertambah jika mengkonsumsi lebih dari dua cangkir kopi atau empat cangkir teh

per harinya. 8etapi pada dasarnya asupan kafein &$ 3 porsi minuman berkafein $" per hari)

tidak akan memengaruhi tulang jika diimbangi dengan asupan kalsium dan itamin / yangmemadai.

Berat badan. 'anita ramping dan bertulang kecil berisiko lebih besar dibandingkan wanita

dengan kelebihan berat badan dan bertulang besar.

utrisi buruk. 8idak memadainya asupan kalsium, itamin /, asam sitrat, danfosfor&atau

asupanfosforyang berlebihan) dapat menyebabkan tulang lemah dengan berkurangnya massa

tulang.

9aya hidupsedentair&kurang gerak). Kurangnya berolahraga, meskipun tidak memiliki

faktor lain apapun. 8etap hal ini dapat mempercepat terkenanya osteoporosis. 8ulang

memerlukan tekanan olahraga ataupun gerak tubuh agar pembentukan tulang sebanding

dengan keropos tulang.

II.1.!. P"toenesis Osteoporosis

#steoporosis akan terjadi ketika berlangsungnya proses pengikisan tulang dan pembentukan

tulang menjadi tidak seimbang. 5el 3 sel yang menyebabkan pengikisan tulang mulai

membuat kanal dan lubang dalam tulang lebih cepat daripada proses pembentukan tulang

yang dilakukan oleh sel 3 sel pembentuk tulang yang membuat tulang baru untuk mengisi

lubang tersebut. 8ulang menjadi rapuh dan kemungkinan akan patah.

9br $. %atri: tulang pada orang osteoporosis 5umber0 Barrack, "";.

II.1.#. $"nifest"si Klinis Osteoporosis

4


4/28

#steoporosis merupakan penyakit yang tidak terlihat secara langsung sebelum ada bagian

tulang yang patah. %enurunnya massa tulang tidak menyebabkan rasa sakit atau gejala lain.

5akit pada punggung bukan berarti menurunnya massa tulang kecuali bila ada tulang yang

patah. Kepadatan tulang berkurang secara perlahan terutama pada penderitasenilis &ketuaan),

sehingga pada awalnya osteoporosis tidak menimbulkan gejala. 6ikakepadatan tulang sangat

berkurang sehingga tulang menjadi kolapsdan hancur, makan akan timbul nyeri dan kelainanbentuk & efek samping yang jarang namun

serius adalah kerusakan tulang rahang.

=strogen mengurangi insiden fraktur namun meningkatkan resiko beberapa jenis kanker,

stroke, dan endapan darah.


5/28

#bat non-estrogen yang berfokus terhadap reseptor estrogen &juga diketahui sebagai 5=


6/28

&7ltmann, ""$).

II. 2.2 P"toenesis

8ulang rawan sendi

5tage @ 0 9angguan atau perubahan matriks kartilago. Berhubungan dengan peningkatan

konsentrasi air yang mungkin disebabkan gangguan mekanik, degradasi makromolekul

matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit. 7walnya konsentrasi kolagen tipe @@ tidak

berubah, tapi jaring-jaring kolagen dapat rusak dan konsentrasi aggrecan dan derajat agregasi

proteoglikan menurun.

9br 4. #steoartritis

5umber0 7ltman,""$

;


7/28

5tage @@ 0


8/28

dan padat kini berartikulasi dengan permukaan tulang Adenuded dari sendi lawan.


9/28

rawan sendi.5emakin lama ligamen, kapsul dan otot menjadi contracted. Kurangnya

penggunaan sendi dan penurunan


10/28

Bentuk klasik osteoartritis monokuler berupa nyeri dan disfungsi dari $ sendi, terutama pada

sendi yang menyokong beban tubuh yaitu pada sendi pinggul dan lutut. Pada osteoartritis

sekunder mungkin dapat ditemukan penyebab sebelumnya seperti displasia asetabuler,

penyakit Cegg-ale-Perthes, pasca trauma, atau fraktur pada daerah panggul.

#steoartritis poli artikuler ditemukan pada wanita umur pertengahan dengan keluhan nyeri ,kekakuan, pembengkakan pada sendi tangan yang terutama mengenai sendi karpometakarpal

pertama sendi interfalangeal dan oada tingkat awal disertai dengan reaksi inflamasi. %ungkin

ditemukan adanya pembengkakan jaringan lunak yang berupa nodus (erbeden dan nodus

Bouchard yang tampak sebagai benjolan.

II.2.#. Pen"t"l"&s"n""n

$. Penanganan umum0

Pemakaian air panas atau air es dapat menghilangkan rasa nyeri sementara.

%engurangi BB dengan diet.

*isioterapi penting untuk menghilangkan nyeri dan mempertahankan kekuatan otot.

Catihan di rumah berupa latihan statis serta memperkuat otot-otot.

@stirahat yang teratur untuk mengurangi penggunaan beban pada sendi.

Pemakaian alat bantu seperti tongkat, penyangga leher.

/ukungan psikososial.

Persoalan seksual, terutama pada pasien dengan #7 di tulang belakang.

. %edikamentosa.

8idak ada pengobatan medikamentosa yang spesifik, hanya bersifat simtomtatik. #bat

antiinflamsi nonsteroid @5) bekerja hanya sebagai analgetik dan mengurangi

peradangan, tidak mampu menghentikan proses patologis.

$"


11/28

7nalgesik yang dapat dipakai adalah asetaminofen dosis ,;-! gF hari atau propksifen (C.

7sam salisilat juga cukup efektif namun perhatikan juga efek samping pada saluran cerna dan

ginjal.

6ika tidak berpengaruh, atau jika tidak terdapat tanda peradangan, maka #7@5 sepertifenoprofin, biasanya $F -$F4 dosis penuh untuk


12/28

#steotomi tinggi pada tibia untuk mengoreksi kelurusan pada sendi lutut dimana belum ada

kerusakan yang meyolok pada sendi.

(ermiartroplasti, bila kerusakan satu kompartemen sendi.

7rtroplasti total, bila seluruh kpmpartemen rusak.

II.!. Pl"nt"r F"s(itis.

II.!.1 Definisi

Plantar *asciitis &Policemans Heel)adalah nyeri tumit disebabkan oleh peradangan dari

Plantar *ascia 3 suatu jaringan disepanjang bagian bawah kaki yang menghubungkan tulang

tumit dengan ibu jari kaki kita. Berdasarkan kualifikasi penyakit rematik menurut 7merican


13/28

/iabetes . %eskipun tidak diketahui mekanismenya, akan tetapiPlantar Fasciitisterjadi

lebih sering pada orang dengan diabetes.

Berat badan berlebihan. Berjalan-jalan dengan berat badan yang berlebihan dapat

menyebabkan kerusakan jaringan lemak di bawah tulang tumit dan menyebabkan nyeri tumit.

#rang-orang yang naik berat badannya dengan cepat dapat menderitaPlantar Fasciitis,walaupun tidak selalu.

Kehamilan. Berat badan yang bertambah dan pembengkakan yang dialami pada saat hamil

dapat menyebabkan ligamen &jaringan pengikat) pada tubuh termasuk di kaki 3 untuk

mengendur. @ni dapat menyebabkan permasalahan mekanikal dan peradangan

Kelainan anatomis kaki seperti telapak kaki leperFceper &tanpa lengkung) , atau sebaliknya,

lengkungan berlebihan. #rang-orang dengan kaki datar mempunyai penyerapan kejutan yang

kurang, yang mana hal ini meningkatkan peregangan dan tegangan padaplantarfascia.

#rang-orang dengan lengkung kaki yang tinggi mempunyai jaringan plantar yang

lebih ketat, yang

juga menyebabkan penyerapan kejutan yang kurang.

9br 2.

Kelainan anatomis

5umber0 apt. /anielle, ""E.

D. Pertambahan usia. 5aat lengkungan mulai berkurang secara alamiah. yeri tumit

cenderung lebih umum dijumpai oleh karena penuaan menyebabkan lengkung kaki mulai

mendatar, menimbulkan stress pada plantar fascia.

II.!.! $"nifest"si Klini&

Keluhan utama pada kasus ini adalah nyeri pada tumit. Plantar *asciitis menyebabkan nyeri

seperti ditusuk atau rasa terbakar yang terutama dirasakan waktu berdiri pada pagi hari,

sewaktu penderita mulai menapakkan kaki beberapa langkah pertama, hal ini disebabkan

$4


14/28

karena fascia mengencang &berkontraksi) sepanjang malam. 5egera setelah kita berjalan-jalan

beberapa saat, nyeri yang disebabkan oleh Plantar *asciitis ini biasanya berkurang, tetapi

mungkin akan terasa nyeri kembali setelah berdiri beberapa lama atau setelah bangun dari

posisi duduk &apt. /anielle, ""E).

/alam keadaan normal,Plantar Fasciakita bekerja seperti sebuah serabut-serabut penyerap

kejutan !shock$absorbing bo%string), menyangga lengkung dalam kaki kita. 8etapi, jika

tegangan pada serabut-serabut tersebut terlalu besar, maka dapat terjadi beberapa robekan

kecil di serabut-serabut tersebut. Bila ini terjadi berulang-ulang maka fascia akan menjadi

teriritasi atau meradang.

II.!.# Di"nosis

Pemeriksaan fisik diawali dengan menanyakan mengenai keluhan yang di derita dan mencari

titik-titik nyeriFkaku di kaki pasien. @ni dapat membantu untuk menyingkirkan penyebab-

penyebab lain nyeri tumit kaki, seperti 8endinitis, 7rthritis, iritasi saraf atau adanya suatu

kista ataupun Kalkaneus 5pur &(eel 5pur) yang pada beberapa dekade terakhir sering

dianggap menjadi penyebab utama nyeri pada tumit kaki. (eel spur merupakan penonjolan

tulang pada plantar kakiFtelapak kaki pada tulang kalkaneus, bentuknya seperti jalu ayam.

yeri tumit kaki dapat di hilangkan tanpa melakukan operasi pengangkatan &purtersebut.

Pembedahan untuk membuang 5pur sangat jarang dilakukan. 5elain melakukan pemeriksaan

fisik, disarankan juga untuk melakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan'ontgen

atau (' untuk menyakinkan bahwa pasien tidak mengalami fraktur tekanan!&tress

Fracture) ataupun 7rthritis.

$!


15/28

II.!.%.Pen"t"l"&s"n""n

Non Oper"tif.

Kompres es batu yang dibungkus dengan kain di daerah nyeri atau bekukan sebotol air dan

urutkan di atas daerah yang nyeri selama " sampai 4" menit, 4 atau ! kali sehari atau setelah

melaksanakan aktiitas.

#bat-obatan golongan 57@/.

Kurangi 7ktifitas olah raga. 7lihkan aktiitas olah raga dengan pembebanan pada kaki

hingga nyeri mereda. 1ntuk mempertahankan kondisi atlet sebaiknya dianjurkan melakukan

bentuk-bentuk latihan alternatif, seperti aktiitas berenang ataupun bersepeda.

!. Catihan peregangan berkala. Cakukan peregangan pada saat bangun tidur. 5ebelum anda

turun dari tempat tidur di pagi hari, regangkan otot-otot betis, lengkung kaki dan tendon

7chilles dengan cara menyentuh ujung kaki anda dan secara perlahan-lahan melipat kaki

anda. 6enis peregangan yang sering dilakukan untuk Plantar *asciitis adalah dengan

melakukan *alf stretchdanPlantar fasciastretch .


16/28

$2


17/28

*alf stretch Plantar fascia$specific stretching

2. #rtosis. Koreksi sepatu atau sandal membantu mengurangi rasa nyeri pada tumit sewaktu

menapak atau berjalan. Penyangga lengkungan kaki &7rch 5upport), yang bisa dipakaiF

diletakkan dalam sepatu, ataupun bidai yang digunakan pada malam hari yang disebut ight

5plint, karena di gunakan saat tidur malam hari.

&oft heel pads can pro+ide e,tra support#


18/28

$;


19/28

-ight &plint

1ltrasound /iathermy &15)

1ntuk mengurangi nyeri pada Plantaris Fasciitis terapi on @nasif yang sering digunakanadalah dengan modalitas .ltrasound Diatherm/ !.&). 15 adalah diatermi berdasarkan

konersi energi suara frekensi tinggi , dengan daya tembus paling dalam &4-2 cm) diantara

diatermi lainnya, gelombang suara ini selain memberikan efek panasFtermal, juga ada efek

non termalFmekanik yaitu %icromassage. 8erapi ultrasound digunakan untuk kasus plantar

fasciitis karena efek panas dan efek mekanik pada gelombang ultrasound menyebabkan

peningkatan sirkulasi darah ke jaringan setempat.


20/28

berkurang dalam 4 bulan setelah menjalani 4 kali =5'8 dan perbaikan selanjutnya terus

berlangsung. Kekurangan alat ini hanyalah belum banyak ditemui di


21/28

Penyakit kronis dengan gejala khas berupa keterbatasan lingkup gerak sendi bahu ke segala

arah, baik secara aktif maupun pasif oleh karena rasa nyeri yang dapat mengakibatkan

gangguan aktifitas kerja sehari-hari.Fro1en shouldermerupakan penyakit dengan

karakteristik nyeri dan keterbatasan gerak, dan penyebabnya idiopatik yang sering dialami

oleh orang berusia !"-;" tahun dan memiliki riwayat trauma sering kali ringan.

II.#.2 Etioloi

8idak diketahui secara pasti, namun kemungkinan disebabkan oleh trauma, mobilisasi yang

lama sehingga terbentuk jaringan fibrous yang memicu terjadinya perlengketan pada daerah

bahu.

II.#.! P"tofisioloi

Penyebabfro1en shouldertidak diketahui, diduga penyakit ini merupakan respon auto

immobi1ation terhadap hasil 3 hasil rusaknya jaringan lokal. %eskipun penyebabutamanya

idiopatik, banyak yang menjadi predisposisifro1en shoulderselain dugaan adanya responauto immobilisasi seperti yang dijelaskan di atas ada juga faktor predisposisi lainnya yaitu

usia, trauma berulang &repetitie injury), diabetes mellitus, kelumpuhan, pasca operasi

payudara atau dada dan infark miokardia, dari dalam sendiglenohumeral !tendonitis

bicipitalis infalamasi rotator cuff fracture) atau kelainan ekstra articular &cer+ical

spond/lisis angina pectoris)#

Padafro1en shoulderterdapat perubahan patologi pada kapsul artikularis glenohumeral yaitu

perubahan pada kapsul sendi bagian anterior superior mengalami synoitis, kontraktur

ligamen coracohumeral, dan penebalan pada ligamen superior glenohumeral, pada kapsul

sendi bagian anterior inferior mengalami penebalan pada ligamen inferior glenohumeral dan

perlengketan pada ressesus a:ilaris, sedangkan pada kapsul sendi bagian posterior terjadi

kontraktur, sehingga khas pada kasus ini rotasi internal paling bebas, abduksi terbatas dan

rotasi eksternal paling terbatas atau biasa disebut pola kapsuler.

Perubahan patologi tersebut merupakan respon terhadap rusaknya jaringan lokal berupa

inflamasi pada membran synoial.dan kapsul sendi glenohumeral yang membuat formasi

adhesie, sehingga menyebabkan perlengketan pada kapsul sendi dan terjadi peningkatan

iskositas cairan sinoial sendi glenohumeral dengan kapasitas olume hanya sebesar 2-

$"ml, yang pada sendi normal bisa mencapai "-4"ml, dan selanjutnya kapsul

$E


22/28

sendi glenohumeral menjadi mengkerut, pada pemeriksaan gerak pasif ditemukan

keterbatasan gerak pola kapsular danfirm end feeldan inilah yang disebutfro1en shoulder.

(istologisfro1en shoulderyang terjadi pada sendi glenohumeral seperti telah dijelaskan di

atas adalah kehilangan ekstensibilitas dan termasuk abnormal cross-bridging diantara serabut

collagen yang baru disintesa dengan serabut collagen yang telah ada dan menurunkan jarakantar serabut yang akhirnya mengakubatkan penurunan kandungan air dan asam hyaluronik

secara nyata. Pada pasca immobilisasi perlekatan jaringan fibrous menyebabkan perlekatan

atau adhesi intra artikular dalam sendi sinoial dan mengakibatkan nyeri serta penurunan

mobilitas.

II.#.# $"nifest"si Klinis

'eser+e scapulohumeral rh/tm yang terjadi pada penderitafro1en shoulder menyebabkan

kompensasi skapulothorakal, kompensasi tersebut menyebabkan o+erstretchkarena

penurunan lingkup gerak sendi skapulothoracik, hal tersebut juga membuat sendi

acromiocla+icular menjadihipermobile. Keterbatasan gerak yang ditimbulkan olehfro1en

shoulder dapat mengakibatkanhipomobilepada facet sendi interertebrallo%er cer+ical dan

upper thoracal# Pada tahap kronisfro1en shoulder dapat menyebabkanantero position head

posture karenahipomobile dari strukturcer+ico thoracal# Hipomobile facetlo%er cer+ical

dan upper thoracaljuga dapat menyebabkan kontraktur pada ligamen supraspinosus,

ligamentum nuchae dan spasme pada otot3otot cericothoracal , spasme tersebut bila

berkelanjutan dapat menyebabkan nyeri pada otot3otot cericothoracal. yeri yang

ditimbulkan olehfro1en shoulderdan spasme cerico thoracal akibatfro1en shoulderdapat

menyebabkan terbentuknya +icious circle of refle,esyang mengakibatkan medulla spinalismembangkitkan aktifitas efferent sistem simpatis sehingga dapat menyebabkan spasme pada

pembuluh darah kapiler akan kekurangan cairan sehingga jaringan otot dan kulit menjadi

kurang nutrisi. Pengaruh refleks sistem simpatik pada otot pada tahap awal menunjukkan

"


23/28

adanya peningkatan suhu, aliran darah, gangguan metabolisme energi phospat tinggi dan

pengurangan konsumsi oksigen pada tahap akhir penyakit nonspesifik dan abnormalitas

histology dapat terjadi. (al tersebut jika tidak ditangani dengan baik akan membuat otot-otot

bahu menjadi lemah dan d/stroph/#Karena stabilitas glenohumeral sebagian besar oleh

sistem muskulotendinogen , maka gangguan pada otot-otot bahu tersebut akan menyebabkan

nyeri, menurunnya mobilitas, sehingga mengakibatkan keterbatasan C95 bahu.

II.#.% Pen"t"l"&s"n""n

8erapi ultrasound

/engan pemberian modalitas ultra sonic dapat terjadi iritan jaringan yang menyebabkan

reaksi fisiologis seperti kerusakan jaringan, hal ini disebabkan oleh efek mekanik dan thermal

ultra sonik. Pengaruh mekanik tersebut juga dengan terstimulasinya saraf polimedal dan akan

dihantarkan ke ganglion dorsalis sehingga memicu produksi P subtanceuntuk selanjutnya

terjadi inflamasi sekunder atau dikenal neurogeic inflammation#amun denganterangsangnya P substancetersebut mengakibatkan proses induksi proliferasi akan lebih

terpacu sehingga mempercepat terjadinya penyembuhan jaringan yang mengalami kerusakan.

Pengaruh nyeri terjadi secara tidak langsung yaitu dengan adanya pengaruh gosokan

membantu +enous dan l/mphatic, peningkatan kelenturan jaringan lemak sehingga

menurunnya nyeri regang dan proses percepatan regenerasi jaringan.

2#3ranscutaneus electrical ner+e stimulation &8=5)

ara penggunaan energi listrik guna merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit dan

terbukti efektif untuk merangsang berbagai tipe nyeri.

Pemberian 8=5 dapat menurunkan nyeri, baik dengan cara peningkatan askularisasi pada

jaringan yang rusak tersebut , maupun melalui normalisasi saraf pada leel spinal maupun

supra spinal, sehingga dengan berkurangnya nyeri pada bahu didapatkan gerakan yang lebihringan. =fek 8=5 terhadap pengurangan nyeri juga dapat mengurangi spasme

$


24/28

dan meningkatkan sirkulasi, sehingga memutuskan lingkaran A+iscous circle of refle,yang

pada akhirnya dapat meningkatkan C95.

8=5 efektif mengurangi nyeri melalui aktiasi saraf berdiameter besar dan kecil melalui

kulit yang selanjutnya akan memberikan informasi sensoris ke saraf pusat. 8=5

menghilangkan nyeri dikaitkan melalui sistem reseptor nosiseptif dan mekanoreseptor. 5istemreseptor nosiseptif bukan akhiran saraf bebas, melainkan fleksus saraf halus tak bermyelin

yang mengelilingi jaringan dan pembuluh darah.

4#*ontra, 'ela, and &tretching

8eknik terapi latihan khusus yang ditujukan pada otot yang spasme, tegangFmemendek untuk

memperoleh pelemasan dan peregangan jaringan otot.Pada *ontra, 'ela, and&tretching

posisi tangan dibelakang leher terjadi gerakan abduksi dan rotasi eksternalmencapai

pembatasan, posisi kapsul sendi mengarah ke inferior, terjadi peregangan pada kapsul

anterior dan pada saat kontraksi isometrik terjadi peregangan pada kapsul posterior.

5edangakan pada *ontra, 'ela, and &tretchingposisi tangan dibelakang punggung terjadigerakan rotasi internal mencapai pembatasan, posisi kaopsul sendi mengarah ke anterior,

terjadi terjadi peregangan pada kapsul anterior dan pada saat kontraksi isometrik terjadi

peregangan pada kapsul posterior.

9br.

II.%De Quervains tenosynovitis

II.%.1 Definisi


25/28

/e 5uer+ains s/ndromemerupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus stiloideus

akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor polisis longus dan ekstensor polisis

breis setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut.De5uer+ains s/ndrome

atau tenosinoitis stenosans ini merupakan tendoaginitis kronik yangdisertai penyempitan

sarung tendon. 5ering juga ditemukan penebalan tendon.

II.%.2.Etioloi

8rauma minor yang berulang-ulang umumnya memberikan kontribusi terhadap

perkembangan penyakit de 5uer+ains s/ndrome. 7ktiitas-aktiitas yang mungkin

menyebabkan trauma ulangan pada pergelangan tangan termasuk faktor pekerjaan, tugas-

tugas sekretaris, olahraga golf, atau permainan olahraga yang menggunakan raket.

*aktor-faktor lain yang mungkin dapat memberikan kontribusi terjadinya de5uer+ains

s/ndrome antara lain 0 penyebab yang pasti tidak diketahui, tetapi inflamasi tendon yang

terjadi berhubungan dengan gesekan yang berlebihan F berkepanjangan antara tendon danpembungkusnya, terjadi misalnya pada wanita yang pekerjaannya memeras kain.

De 5uer+ains s/ndrome adalah stenosis padatendon sheath kompartemen dorsal pertama

pergelangan tangan. Kompartemen ini terdiri dari tendon otot abduktor polisis longus dan

otot ekstensor polisis breis.

II.%.! P"tofisioloi

Pada trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih pada jari-jari tangan

&o+eruse) menyebabkan malfungsi dari tendon sheath# 3endon sheathyang memproduksi

cairan sinoial mulai menurun produksi dan kualitas cairannya. 7kibatnya, pada penggunaan

jari-jari selanjutnya terjadi pergesekan otot dengan tendon sheathkarena cairan sinoial yang

berkurang tadi berfungsi sebagai lubrikasi. 5ehingga terjadi proliferasi jaringan ikat fibrosa

yang tampak sebagai inflamasi dari tendon sheath#

Proliferasi ini menyebabkan pergerakan tendon menjadi terbatas karena jaringan ikat ini

memenuhi hampir seluruh tendon sheath. 8erjadilah stenosis atau penyempitan pada tendon

sheath tersebut dan hal ini akan mempengaruhi pergerakan dari kedua otot tadi. Padakasus-

kasus lanjut akan terjadi perlengketan tendon dengan tendon sheath. Pergesekan otot-otot ini

merangsang nerus yang ada pada kedua otot tadi sehingga terjadi perangsangan

4


26/28

nyeri pada ibu jari bila digerakkan yang sering merupakan keluhan utama pada penderita

penyakit ini. Pembungkus fibrosa dari tendon abduktor polisis longus dan ekstensor polisis

breis menebal dan melewati puncak dari prosesus stiloideus radius.

II.%.# $"nifest"si Klinis

9ejala yang timbul berupa nyeri bila menggunakan tangan dan menggerakkan kedua otot

tersebut yaitu bila menggerakkan ibu jari, khususnya tendon otot abduktor polisis longus dan

otot ekstensor polisis breis.

II.%.% Di"nosis

Pada pemeriksaan fisik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus stiloideus radius, kadang-

kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul akibat penebalan pembungkus fibrosa pada

sedikit proksimal prosesus stiloideus radius, serta rasa nyeri pada adduksi pasif dari

pergelangan tangan dan ibu jari. Bila tangan dan seluruh jari-jari dilakukan deiasi ulnar,

penderita merasa nyeri oleh karena jepitan kedua tendo di atas dan disebut uji *inkelstein

positif.

8anda-tanda klasik yang ditemukan pada de 5uer+ains s/ndromeadalah tes *inkelstein

positif. ara melakukannya adalah dengan menyuruh pasien untuk mengepalkan tanganya di

mana ibu jari diletakkan di bagian dalam dari jari-jari lainnya. Pemeriksa kemudian

!


27/28

melakukan deiasi ulnar pasif pada pergelangan tangan si pasien yang dicurigai di mana

dapat menimbulkan keluhan utama berupa nyeri pergelangan tangan daerah dorsolateral.

Cakukan tes *inskelstein secara bilateral untuk membandingkan dengan bagian yang tidak

terkena. (ati-hati memeriksa the first carpometacarpal &%) joint sebab bagian ini dapat

menyebabkan tes *inskelstein positif palsu. 5elain dengan tes *inkelstein harus diperhatikanpula sensorik dari ibu jari, refleks otot-otot, dan epikondilitis lateral pada tenniselbo% untuk

melihat sensasi nyeri apakah primer atau merupakanreferred pain#

Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik untuk menunjang diagnosis penyakit ini.

Kadang dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat adanya faktor rheumatoiduntuk

mengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini juga tidak spesifik karena beberapa penyakit

lain juga menghasilkan faktor rheumatoiddi dalam darahnya.

Pemeriksaan radiologik secara umum juga tidak ada yang secara spesifik menunjang untuk

mendiagnosis penyakit ini. 7kan tetapi, penemuan terbaru dalam delapan orang pasien yang

dilakukan ultrasonografi dengan transduser $4 %(G resolusi tinggi diambil potongan aksial

dan koronal didapatkan adanya penebalan dan edema pada tendon sheath. Pada pemeriksaandengan %


28/28

Penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan terapi konseratif dan interensi bedah. Pada

terapi konseratif kasus-kasus dini, sebaiknya penderita menghindari pekerjaan yang

menggunakan jari-jari mereka. (al ini dapat membantu penderita dengan mengistirahatkan

&immobilisasi) kompartemen dorsal pertama pada ibu jari &polluks) agar edema lebih lanjut

dapat dicegah. @dealnya, immobilisasi ini dilakukan sekitar !-; minggu. Kompres dingin pada

daerah edema dapat membantu menurunkan edema &cr/otherap/). 6ika gejala terus berlanjutdapat diberikan obat-obat anti inflamasi baik oral maupun injeksi. Beberapa obat oral dan

injeksi yang diberikan sebagai berikut 0

-onsteroid anti$inflammator/ drug misalnyaibuprofen yang merupakandrug of choice untuk

pasien dengan nyeri sedang. Bekerja sebagai penghambat reaksiinflamasi dan nyeri dengan

jalan menghambat sintesa prostaglandin. /osis dewasa ""-D"" mg, sedang dosis untuk

anak-anak usia ;-$ tahun !-$" mgFkgBBFhari. 1ntuk anak H $ tahun sama dengan dewasa.

7dapun kontra indikasi pemberian obat ini adalah adanya riwayat hipersensitif, ulkus

peptikum, perdarahan gastrointestinal atau perforasi, insufisiensi ginjal, atau resiko tinggi

terjadinya perdarahan. @nteraksi obat dengan aspirindapat meningkatkan efek samping dari

obat ini, kombinasi denganprobenesiddapat meningkatkan konsentrasi obat di dalam darah.Pada pasien-pasien dengan hipertensi, dapat diberikan kombinasi antara obat ini dengan obat

anti hipertensi seperti captopril beta blocker furosemiddan thia1id##bat ini tidak aman

diberikan untuk wanita hamil terutama kehamilan pada trimester ketiga &berpotensi untuk

menyebabkan menutupnya duktus arteriosus).

Kortikosteroid dapat digunakan sebagai anti inflamasi karena dapat mensupresi migrasi dari

sel-sel polimorfonuklear dan mencegah peningkatan permeabilitas kapiler. Pada orang

dewasa dapat diberikan dosis "-!" mg metilprednisolonatau dapat juga diberikan

hidrokortisonyang dicampur dengan sedikit obat anestesi lokal misalnya lidokain.ampuran

obat ini disuntikkan pada tendon sheathdari kompartemen dorsal pertama yang terkena.

;

270278810 kelainan degeneratif tulang

Documents