bab i askep ckd

5/19/2018 BAB I askep ckd

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Chronic Kidney Disease, (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan

irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan

keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. Diperkirakan hingga tahun 2015

Data WHO dengan kenaikan dan tingkat persentase dari tahun 2009 sampai sekarang 2011

sebanyak 36 juta orang warga dunia meninggal dunia akibat penyakit Cronic Kidney Disease

(CKD). (Data survey, 2011)

Indonesia termasuk tingkat penderita gagal ginjal yang cukup tinggi. Menurut data dari

Penetri (Persatuan Nefrologi Indonesia) sampai 2 Januari 2011 di perkirakan ada 70 ribu

penderita gagal ginjal di Indonesia yang membutuhkan cangkok ginjal.

Di Provinnsi Sulawesi Utara sendiri kenaikannya mencapai 32% dari tahun 2009 lalu akibat

banyaknya jumlah wisatawan baik dalam maupun luar negeri yang dating berwisata, wisatawan-

wasatawan tersebut banyak mengidap penyakit penyakit Cronic Kidney Disease (CKD) itu yang

menjadi salah satu faktor banyaknya penderita gagal ginjal akut di Kota Pariwisata itu (Manado

Kidney Care center, 2011).

Pelayanan asuhan keperawatan di tujukan untuk mempertahankan, meningkatkan kesehatan

dan menolong individu untuk mengatasi secara tepat masalah kesehatan sehari-hari, penyakit,kecelakaan, atau ketidak mampuan bahkan kematian (Depkes 2004).

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan Cronic Kidney

Disease (CKD).

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu meningkatkan pengertian mengenai masalah yang berhubungan dengan

Cronic Kidney Disease (CKD).

b. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data pada klien dengan Cronic Kidney Disease

(CKD).

c. Mahasiswa mampu menganalisa data hasil pengkajian pada klien dengan Cronic Kidney Disease

(CKD).


2/27

d. Mahasiswa mampu melakukan rencana tindakan pada klien dengan Cronic Kidney Disease

(CKD).

e. Mahasiswa mampu melakukan tindakan keperawatan pada klien dengan Cronic Kidney Disease

(CKD).

f. Mahasiswa mampu mengevaluasi hasil tindakan yang dilakukan pada klien dengan Cronic

Kidney Disease (CKD).

C. Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif yaitu dengan

penjabaran masalah-masalah yang ada dan menggunakan studi kepustakaan dari literatur yang

ada, baik di buku, jurnal maupun di internet.

D. Sistematika Penulisan

Makalah ini terdiri dari empat bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai berikut :BAB I : Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika

penulisan.

BAB II : Tinjauan teoritis terdiri dari : pengertian, anatomi fisiologis, klasifikasi, etiologi, patofisiologi dan

pathway, manifestasi klinis, penatalaksanaan, komplikasi dan pemeriksaan penunjang.

BAB III : Laporan kasus terdiri dari : pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi.

BAB IV : Penutup terdiri dari : kesimpulan dan saran.


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Cronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan ginjal yang progresif dan

irreversibel di mana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan

keseimbangan cairan dan elektrolit menyebabkan uremia (retensi urin dan sampah nitrogen lain

dalam darah)

Cronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan

gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit. Gagal ginjal kronis

terjadi dengan lambat selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, dengan penurunan bertahap

dengan fungsi ginjal dan peningkatan bertahap dalam gejala-gejala, menyebabkan penyakit

ginjal tahap akhir (PGTA). Gagal ginjal kronis biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi

ginjal lanjut secara bertahap. Gangguan fungsi ginjal adalah penurunan laju filtrasi glomerulus

yang dapat digolongkan ringan, sedang dan berat.

B. Etiologi

Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal.

Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral.

1. Infeksi : pielonefritis kronik

2. Penyakit peradangan : glomerulonefritis


4/27

3. Penyakit vaskuler hipertensif : nefrosklerosis benigna

nefrosklerosis maligna

stenosis arteri renalis

4. Gangguan jaringan penyambung : SLE

Poli arteritis nodosa

Sklerosis sistemik progresif

5. Gangguan congenital dan herediter : Penyakit ginjal polikistik

Asidosis tubuler ginjal

6. Penyakit metabolic : DM,Gout

7. Nefropati obstruktif : Penyalahgunaan analgetik

8. Nefropati toksik : penyalahgunaan analgetik

Nefropati timbal

C. Patofisiologi

Ginjal mempunyai kemampuan nyata untuk mengkompensasi kehilangan nefron yang

persisten yang terjadi pada gagal ginjal kronik. Jika angka filtrasi glomerolus menurun menjadi

5-20 ml/menit/1,73 m2, kapasitas ini mulai gagal. Hal ini menimbulkan berbagai masalah

biokimia berhubungan dengan bahan utama yang ditangani ginjal.

Ketidakseimbangan natrium dan cairan terjadi karena ketidakmampuan ginjal untuk

memekatkan urin. Hiperkalemia terjadi akibat penurunan sekresi kalium. Asidosis metabolik

terjadi karena kerusakan reabsorbsi bikarbonat dan produksi ammonia. Demineralisasi tulang

dan gangguan pertumbuhan terjadi akibat sekresi hormon paratiroid, peningkatan fosfat plasma

(penurunan kalsium serum, asidosis) menyebabkan pelepasan kalsium dan fosfor ke dalam aliran

darah dan gangguan penyerapan kalsium usus. Anemia terjadi karena gangguan produksi sel

darah merah, penurunan rentang hidup sel darah merah, peningkatan kecenderungan perdarahan

(akibat kerusakan fungsi trombosit). Perubahan pertumbuhan berhubungan dengan perubahannutrisi dan berbagai proses biokimia

D. Manifestasi Klinis


5/27

Meskipun gejala yang dialami anak bervariasi berdasarkan proses penyakit yang berbeda

beda, penyakit paling umum yang berhubungan dengan GGK adalah sebagai berikut :

1. Ketidakseimbangan cairan

a. Kelebihan cairan : edema, oliguri, hipertensi, gagal jantung kongestif

b. Penipisan volume vaskuler : poliuria, penurunan asupan cairan, dehidrasi

2. Ketidakseimbangan elektrolit

a. Hiperkalemia : gangguan irama jantung, disfungsi miokardial

b. Hipernatremia : haus, stupor, takikardia, membran kering, peningkatan refleks tendon profunda,

penurunan tingkat kesadaran

c. Hipokalemia dan hiperfosfatemia : iritabilitas, depresi, kram otot, parastesia, psikosis, tetani

d. Hipokalemia : penurunan reflek tendon profunda, hipotonia, perubahan EKG

3. Ensefalopati dan neuropati uremik

a. Gatal gatal

b. Kram dan kelemahan otot

c. Bicara tidak jelas

d. Parastesia telapak tangan dan telapak kaki

e. Konsentrasi buruk

f. Mengantuk

g. Tanda tanda peningkatan tekanan intrakranialh. Koma

i. Kejang

4. Asidosis : takipnea

5. Anemia dan disfungsi sel darah

a. Pucat

b. Kelemahan

c. Perdarahan ( stomatitis, feses berdarah )

6. Disfungsi pertumbuhan

a. Pertumbuhan tulang yang abnormal

b. Perkembangan seksual yang terhambat

c. Malnutrisi dan pelisutan otot

d. Selera makan buruk


6/27

e. Nyeri tulang

f. Ketidakteraturan menstruasi.

E. Pathway

F.

Komplikasi

1. Hiperkalemia akibat penurunana ekskresi, asidosis metabolic, katabolisme dan masukan diet

berlebih.

2. Perikarditis, efusi pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk sampah uremik dan

dialysis yang tidak adekuat

3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system rennin-angiotensin-

aldosteron

4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah, perdarahan

gastrointestinal akibat iritasi toksin dna kehilangan drah selama hemodialisa

5. Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum yang

rendah dan metabolisme vitamin D abnormal.

Penatalaksanaan

1. Dialisis

2. Obat-obatan : anti hipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium,

furosemide

3. Diit rendah uremi.

(Smeltzer. C, Suzanne, 2002)

Pemeriksaan penunjang

1.Laboratorium

a. Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal

-ureum kreatinin

-asam urat serumb. Identifikasi etiologi gagal ginjal

-analisis urin rutin

-mikrobiologi urin

-kimia darah

-elektrolit


7/27

-imunodiagnosis

c. Identifikasi perjalanan penyakit

-progresifitas penurunan fungsi ginjal

- ureum kreatinin, klearens kreatinin test

H. Diagnosa yang sering muncul

a. Kelebihan volume cairan

b. Resiko tinggi kekurangan volume cairan

c. Perubahan pola eliminasi urin

d. Penurunan curah jantung

e. Pola nafas tidak efektif

f. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit

g. Resiko tinggi infeksi

h. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan

i. Resiko tinggi penatalaksanaan program terapeutik tidak efektif

j. Resiko tinggi perubahan proses keluarga


8/27

BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

I. Identitas diri klien

Nama : Tn. U

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : labun 01/01 Ngombol Purworejo

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SMA


9/27

Pekerjaan : PNS

Sumber informasi : Klien dan keluarga

Tgl pengkajian : 23 Maret 2013

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan utama

Klien mengeluhkan lemas, sesak, dan batuk.

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien masuk rumah sakit melalui IGD pada tanggal 22 maret 2013 dengan keluhan sesak, mual,

badan terasa lemah, terdapat edema pada ekstremitas bawah. Tanda-tanda vital ketika masuk

rumah sakit yaitu tekanan darah : 170/100, Nadi : 88x/i, RR : 28 x/i, S : 36,7 C.

3. Riwayat penyakit dahulu

Keluarga klien mengatakan klien pernah masuk rumah sakit sebelumnya dengan keluhan sakit

hipertensi. Keluarga klien mengatakan klien memiliki riwayat penyakit Diabetes militus,

hipertensi dan asma.

4. Diagnosa medis

Gagal ginjal stadium V

III. Pengkajian

1. Persepsi dan pemeliharan kesehatan

Menurut penuturan keluarga, Pasien memandang kesehatan sanggat penting untuk dijaga. Jika

klien merasakan sakit, demam, atau sekedar flu biasanya klien memeriksakan diri ke Puskesmas

atau ke pelayanan kesehatan terdekat

2. Pola nutrisi

Program di RS: Tinggi protein

Intake makanan: klien makan 3x sehari.

Intake Cairan: Klien minum 4 gelas/hari, air putih dan teh.

Balance cairan :

- Input cairan :


10/27

Makan+minum :1500 cc

Air metabolisme

:275 cc (5cc/kg bb/hari) +

1775 cc

-output cairan :

Urine : 300 cc/ hari/24jam

Fases : 100 cc +

: 400 cc

-IWL = 15xBB = 15x63kg = 39,37 cc/jam/

24 jam 24 jam

Balance cairan :

Inputoutput-IWL : 1775 cc400 cc 39,37

:+1335,63 cc

4. Pola eliminasi:

Sebelum sakit keluarga klien mengatakan bahwa klien biasa BAB 1x/hari pagi hari. Dan Saat

sakit klien belum pernah BAB, terpasang cateter dengan urin keluar 300 cc per 12 jam.

5. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3

Makan / minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah / berjalan

Ambulasi / ROM

Keterangan:

0 : mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain 3: tergantung total

6. Pola tidur dan istirahat

Sebelum sakit keluarga klien mengatakan bahwa klien mulai tidur malam sekitar jam 22.00

kemudian subuh jam 04.30 bangun untuk melaksanakan solat subuh. Saat ini klien hanyaterbaring ditempat tidur, klien mengatakan badannya lemah.

7. Pola perceptual


11/27

Klien mengatakan nafasnya sesak, batuk tetapi tidak berdahak, badan terasa lemah, klien

mengatakan sesak nafas jika O2 dilepas, klien hanya mampu berbaring ditempat tidur, semua

kegiatan dilakukan di tempat tidur, termasuk toileting. Mata sedikit kurang jelas, lapang pandang

normal, pupil reaktif terhadap cahaya, Pendengaran tidak ada masalah, Klien masih bisa

merasakan rasa asin, manis, pahit, asem. Pengecapan klien masih normal, nyeri dirasakan

ketika ditusuk jarum pemasangan ases. Nyeri dirasakan selama 5 menit setelah dilakukan

pemasangan asses, nyeri terasa pada tangan kanan dan pangkal paha.

8. Pola persepsi diri

Klien mengatakan dirinya sangat ingin cepat sembuh, kembali kerumah dengan keadaan sehat,

dan ingin kembali melakukan aktifitas seperti biasa seperti sebelum masuk rumah sakit. Klien

berorientasi dan berhubungan baik dengan keluarga, petugas kesehatan dan pengunjung. Klien

tidak menunjukkan adanya menarik diri atau minder.

9. Pola seksulitas dan reproduksi

Klien sudah menikah dan mempunyai 3 anak dan saat ini istri klien sudah menopouse.

10. Pola peran dan hubungan

Saat ini klien tinggal bersama istri, klien mengatakan selama ini tidak ada masalah dalam

keluarga baik kepada istri maupun mertuanya. Klien juga mengatakan selama ini berhubungan

baik dengan semua anggota keluarga dan tetangga. Saat klien dirawatpun keluarga terutama istri

dan anaknya senantiasa mendampingi beliau.11. Pola managemen koping stress

Dari penuturan keluarga pasien dalam memanagement stress keluarga membiasakan berekreasi

bersama atau hanya sekedar menonton TV.

12. Sistem nilai dan keyakinan

Klien dan keluarga beragama islam. Klien melakukan berbagai ikhtiar untuk keadaan nya

sekarang.

IV. Pemeriksaan Fisik


12/27

1. Keluhan yang dirasakan saat ini:

Kesadarannya compos mentis, GCS 14. Klien merasakan badannya lemes

TD pre HD : 159/ 83mmHg

TD post HD: 150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

BB pre HD : 63 kg

a. Kepala

Bentuk kepala simetris, warna rambut hitam dan sebagian beruban, lebat, kebersihan kepala baik,rambut klien panjang lurus, tidak ada benjolan dan kelainan pada kepala, penyebaran rambut

merata

b. Telinga

Telinga simetris, tidak terdapat serumen

c. Mata

Terdapat ikterik pada sklera, tidak strabismus, pupil Isokor, skrera anikterik mata anemis dan

tidak ada udema palpebra.

d. Hidung

Simetris kiri dan kanan, terpasang kanul oksigen 3 lpm

e. Mulut

Bibir lembab, gigi terdapat karies, mulut dan lidah bersih

f. Leher

Posisi leher baik, terdapat kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

g. Thorax

Pergerakan dinding dada simetris, suara nafas vesikuler, perkusi: sonor.

h. Abdomen

perkusi: suara timpani, peristaltik usus 12x/menit.

i. Ekstremitas


13/27

Tidak ada luka dan dapat melakukan pergerakan dengan baik, terdapat udem pada ekstremitas

bawah, capillary refil 4 detik.

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah

Tanggal 24 Maret 2012

Parameter Nilai normal

HB 8,5 mg/dl 12-16 NORMAL

UREA 197 mg/dl 10-50 HIGH

CREATININ 8,46 mg/dl 0,5-1,2 HIGH

K 4,8 mmol/dl 3,4-5,4 NORMAL

NA 149 mmol/dl 135-155 NORMAL

Cl 97 mmol/dl 95-108 NORMAL

URIC ACID 7,8 mg/dl 3,4-7 HIGH


14/27

IV. ANALISA DATA

DATA PROBLEM ETIOLOGI

DO :

klien tampak bernafas mengunakan

Terpasang nasal kanul 3L/mnt

Kesadarannya compos mentis, GCS 14.

lien merasakan badannya lemes



RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

DS :

Klien mengatakan nafas terasa sesak.

klien mengatakan sesak nafas jika O2

dilepas.

klien mengatakan batuk tetapi tidak ada

dahak

Pola nafas tidak

efektif

Depresi pusat

pernafasan

DS :

Klien mengatakan BB terakhir adalah

63 kg

DO :

Ke dua kaki terlihat edema

BAK kurang lebih 300 cc

Capillary raffyl kurang lebih 4 detik

Balance cairan +1335,63 cc

Kelebihan volume

cairan

Mekanisme

pengaturan

melemah

DS :

Klien mengatakan lemes


Gangguan pefusi

jaringan renal

penurunan suplai

oksigen di ginjal


15/27




RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

Urea 197 mg/dl

Creatinin 8,46 mg/dl

Kedua kaki edema

DO :

klien hanya tiduran

klien tampak terbaring lemah

Terpasang nasal kanul 3L/mnt

konjungtiva anemis

aktivitas dibantu keluarga





RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

DS:

klien mengatakan mengatakan badannya

lemas.

klien mengatakan sesak nafas jika O2dilepas.

Intoleransi

aktivitas

Kelemahan

menyeluruh


16/27

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasar analisa data dapat di simpulkan dianosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah :

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat pernafasan

2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme pengaturan melemah

3. Gangguan pefusi jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai oksigen di ginjal

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dari kebutuhan

oksigen

VI. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO HARI/

TANG

GAL

DX.

KEPERAWATAN

NOC NIC

1 Sabtu,

23

maret

2013

Pola Nafas tidak

efektif berhubungan

dengan depresi pusat

pernafasan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3x24 jam

pasien menunjukkan

keefektifan pola nafas,

dibuktikan dengankriteria hasil:

Mendemonstrasikan

batuk efektif dan suara

nafas yang bersih,

tidak ada sianosis dan

dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum,

mampu bernafas dg

mudah, tidakada

pursed lips)

Menunjukkan jalan

nafas yang paten

Posisikan pasien

untuk memaksimalkan

ventilasi

Pasang mayo bila

perlu

Lakukan fisioterapi

dada jika perlu

Keluarkan sekret

dengan batuk atau

suction

Auskultasi suara

nafas, catat adanya

suara tambahanBerikan

bronkodilator

Berikan pelembab

udara Kassa basah


17/27

(klien tidak merasa

tercekik, irama nafas,

frekuensi pernafasan

dalam rentang normal,

tidak ada suara nafas

abnormal)

Tanda Tanda vital

dalam rentang normal

(tekanan darah, nadi,

pernafasan)

NaCl Lembab

Atur intake untuk

cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

Monitor respirasi dan

status O2

ersihkan mulut,

hidung dan secret

trakea

ertahankan jalan nafas

yang paten

bservasi adanya tanda

tanda hipoventilasi

onitor adanya

kecemasan pasien

terhadap oksigenasi

onitor vital sign

nformasikan pada

pasien dan keluarga

tentang tehnik

relaksasi untuk

memperbaiki pola

nafas.

jarkan bagaimana

batuk efektif

onitor pola nafas

2 Sabtu23

maret

Kelebihan Volume

Cairan berhubungan

Setelah dilakukan


Pertahankan catatan

intake dan output


18/27

2013 dengan Mekanisme

pengaturan

melemah

selama . Kelebihan

volume cairan teratasi

dengan kriteria:

Terbebas dari edema,

efusi, anaskara

Bunyi nafas bersih,

tidak ada

dyspneu/ortopneu

Terbebas dari distensi

vena jugularis,

Memelihara tekanan

vena sentral, tekanan

kapiler paru, output

jantung dan vital sign

DBN

Terbebas dari

kelelahan, kecemasanatau bingung

yang akurat

Pasang urin kateter

jika diperlukan

Monitor hasil lab

yang sesuai dengan

retensi cairan (BUN ,

Hmt , osmolalitas

urin )

Monitor vital sign

Monitor indikasi

retensi / kelebihan

cairan (cracles, CVP ,

edema, distensi vena

leher, asites)

Kaji lokasi dan luas

edema

Monitor masukan

makanan / cairan

Monitor status nutrisiBerikan diuretik

sesuai interuksi

Kolaborasi pemberian

obat

Monitor berat badan

Monitor elektrolit

Monitor tanda dangejala dari odema

Perfusi jaringan

renal tidak efektif

berhubungan dengan

gangguan transport

Setelah dilakukan

asuhan selama 3x24

jam ketidakefektifan

perfusi jaringan renal

Observasi status

hidrasi (kelembaban

membran mukosa, TD

ortostatik, dan


19/27

O2 teratasi dengan

kriteria hasil:

Tekanan systole dan

diastole dalam batas

normal

Tidak ada gangguan

mental, orientasi

kognitif dan kekuatan

otot

Na, K, Cl, Ca, Mg,

BUN, Creat dan

Biknat dalam batas

normal

Tidak ada distensi vena

leher

Tidak ada bunyi paru

tambahan

Intake output seimbang

Tidak ada oedemperifer dan asites

Tdak ada rasa haus

yang abnormal

Membran mukosa

lembab

Hematokrit dbn

Warna dan bau urin

dalam batas normal.

keadekuatan dinding

nadi)

Monitor HMT, Ureum,

albumin, total protein,

serum osmolalitas dan

urin

Observasi tanda-tanda

cairan berlebih/

retensi (CVP

menigkat, oedem,

distensi vena leher

dan asites)

Pertahankan intake dan

output secara akurat

Monitor TTV

Pasien Hemodialisis:

Observasi terhadap

dehidrasi, kram otot

dan aktivitas kejangObservasi reaksi

tranfusi

Monitor TD

Monitor BUN, Creat,

HMT dan elektrolit

Timbang BB sebelum

dan sesudah prosedur

Kaji status mental

Monitor CT

Pasien Peritoneal

Dialisis:

Kaji temperatur, TD,


20/27

denyut perifer, RR

dan BB

Kaji BUN, Creat pH,

HMT, elektrolit

selama prosedur

Monitor adanya

respiratory distress

Monitor banyaknya

dan penampakan

cairan

Monitor tanda-tanda

infeksiIntoleransi aktivitas

Berhubungan

dengan

ketidakseimbangan

antara suplai darikebutuhan oksigen

Setelah dilakukan


selama 3x24 jam

pasien bertoleransi

terhadap aktivitas

dengan Kriteria Hasil

:

Berpartisipasi dalam

aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan

tekanan darah, nadi

dan RR

Mampu melakukan

aktivitas sehari hari

(ADLs) secaramandiri

Keseimbangan

aktivitas dan istirahat

Observasi adanya

pembatasan klien

dalam melakukan

aktivitas

Kaji adanya faktor

yang menyebabkan

kelelahan

Monitor nutrisi dan

sumber energi yang

adekuat

Monitor pasien akan

adanya kelelahan fisik

dan emosi secara

berlebihan

Monitor responkardivaskuler

terhadap aktivitas

(takikardi, disritmia,

sesak nafas,


21/27

diaporesis, pucat,

perubahan

hemodinamik)

Monitor pola tidur dan

lamanya tidur/istirahat

pasien

Kolaborasikan dengan

Tenaga Rehabilitasi

Medik dalam

merencanakan

progran terapi yang

tepat.

Bantu klien untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang mampu

dilakukan

Bantu untuk memilih

aktivitas konsisten

yang sesuai dengankemampuan fisik,

psikologi dan sosial

Bantu untuk

mengidentifikasi dan

mendapatkan sumber

yang diperlukan untuk

aktivitas yang

diinginkan

Bantu untuk

mendpatkan alat

bantuan aktivitas

seperti kursi roda,


22/27

krek

Bantu klien untuk

membuat jadwal

latihan diwaktu luang

Bantu pasien/keluarga

untuk

mengidentifikasi

kekurangan dalam

beraktivitas

Sediakan penguatan

positif bagi yang aktif

beraktivitas

Bantu pasien untuk

mengembangkan

motivasi diri dan

penguatan

Monitor respon fisik,

emosi, sosial danspiritual.

VII. IMPLEMENTASI

NO DX.

KEPERAWA

TAN

TANGGAL J

A

M

IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Kelebihan

Volume

Cairan

berhubungan

27 maret

2013

Mempertahankan

cintake dan output

yang akurat

Input : 1775cc

S :

Klien

mengatakan BB

terakhir adalah 63


23/27

dengan

mekanisme

pengaturan

melemah

Output : 400cc

Memonitor vital sign

dan keadaan umum

Kesadarannya

compos mentis, GCS

14. Klien merasakan

badannya lemes

TD pre HD : 159/

83mmHg

TD post HD:

150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

BB pre HD : 63 kg

Memonitor indikasi

retensi / kelebihan

cairan yang ditandai

dengan adanya edema

pada ekstremitas

Mengkaji lokasi dan

luas edema

Monitor masukan

makanan / cairan

Makan+minum :1500

cc

Air metabolisme : 275

cc (5cc/kg

bb/hari)

Memonitor berat

kg

O :

Kedua kaki

terlihat edema

BAK kurang

lebih 300 cc

Capillary raffyl

kurang lebih 4

detik

Balance cairan

+1335,63 cc

A :

Masalah teratasi

sebagian

P :

Lanjutkan

intervensi


24/27

badan : BB pre HD :

63 kg

Memberikan posisi

kaki agak tinggi

Pola Nafas

tidak efektif

berhubungan

dengan

depresi pusat

pernafasan

23 maret

2013

Memposisikan pasien

untuk memaksimalkan

ventilasi yaitu posisi

semifowler dan

memberikan O 3 lpm

Auskultasi suara

nafas, catat adanya

suara tambahan

Mengatur intake

cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

Makan+minum :1500

cc

Air metabolisme : 275

cc (5cc/kg bb/hari)

S :

Klien mengatakan

lemes

Kesadarannya

compos mentis,

GCS 14.

lien merasakan

badannya lemes

TD pre HD : 159/

83mmHg

TD post HD:

150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR:

78x/menit

S:36C

Urea 197 mg/dl

Creatinin 8,46

mg/dl

Kedua kaki

edemaA

Masalah teratasi

sebagian

P


25/27

Lanjutkan

intervensi

Perfusi

jaringan renal

tidak efektif

berhubungan

dengan

gangguan

transport O2

23 maret

2013

Memonitor HMT,

Ureum, albumin, total

protein, serum

osmolalitas dan urin.

Hasil laboraturium

tanggal 22 maret 2013

:

Urea 197 mg/dl

Creatinin 8,46 mg/dl

Pertahankan intake dan

output secara akurat

Intake = 1775 cc

Output= 400 cc

Memonitor TTV

TD pre HD : 159/

83mmHg

TD post HD:

150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

Pasien Hemodialisis:

Mengobservasi

terhadap dehidrasi,

kram otot dan

aktivitas kejang

Memonitor TD

TD pre HD : 159/

S:

klien mengatakan

mengatakan

badannya lemas.

klien mengatakan

sesak nafas jika

O2 dilepas.

O :

klien hanya

tiduran

klien tampak

terbaring lemah

Terpasang nasal

kanul 3L/mnt

konjungtiva

anemis

aktivitas dibantu

keluarga

Kesadarannya

compos mentis,

GCS 14.

lien merasakan

badannya lemes

TD pre HD : 159/

83mmHg

TD post HD:

150/79mmHg

RR: 26x/menit


26/27

83mmHg

TD post HD:

150/79mmHg

Timbang BB sebelum

dan sesudah prosedur

BB pre HD : 63 kg

Pasien Peritoneal

Dialisis:

Mengkaji temperatur,

TD, denyut perifer,

RR dan BB

TD pre HD : 159/

83mmHg

TD post HD:

150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

S:36C

HR:

78x/menit

S:36C

A :

Masalah teratasi

sebagian

P :

Lanjutkan

intervensi

Intoleransi

aktivitas

Berhubungan

dengan

ketidakseimba

ngan antara

suplai dari

kebutuhanoksigen

23 maret

2013

Mengobservasi adanya

pembatasan klien

dalam melakukan

aktivitas

Klien mengatakan

klien merasa sesak

pada saat beristirahat

Memantau responoksigen pasien

terhadap aktifitas dan

perawatan diri

Pada saat berbaring

DS :

Klien mengatakan

lemes

Kesadarannya

compos mentis,

GCS 14.

lien merasakan

badannya lemes

TD pre HD : 159/

83mmHg

TD post HD:


27/27

RR: 26x/menit

HR: 78x/menit

Membantu klien untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang mampu

dilakukan

Klien mengatakan

klien tidak mampu

beraktifitas klien

mengatakan jika

beraktivitas nafas

klien terasa sesak

150/79mmHg

RR: 26x/menit

HR:

78x/menit

S:36C

Urea 197 mg/dl

Creatinin 8,46

mg/dl

Kedua kaki

edema

bab i askep ckd

Documents