askep ckd imam

7/25/2019 Askep Ckd Imam

1/35

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN CKD

DI RUANG MELATI II RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGOROKLATEN

DISUSUN OLEH :

IMAM FAUZI3215!"

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN I#

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD $ANI

$OG$AKARTA

21"

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta

Telp (027! "200

LEMBAR PENGESAHAN

STAS# $#%#RA&ATA' #)*$A+ B#)A

AS-A' $#%#RA&ATA' %A)A Tn. S )#'GA' $)

)* R-A'G #+AT* ** RS-% )r. S/#RA)J* T*RT/'#G/R/


2/35


3/35

'ama a1aiwa 5 *mam 6a3i

Tempat %raktek 5 R3ang elati ** RS-% )r. Soerad4i Tirtonegoro $laten

Tanggal %raktek 5 6ebr3ari 8 20 6ebr3ari 209

Tanggal %engka4ian 5 6ebr3ari 209

S3mber )ata 5 R, %aien dan kel3arga %aien

A. DATA UMUM PASIEN

'ama $lien 5 Tn.S

-m3r 57 Ta13n

Jeni $elamin 5 +aki8laki

Alamat 5 Jimb3ng, $alikote, $laten

%endidikan 5 S%

%eker4aan 5 B3r31

'o. 5 0:";0

Agama 5 *lam

Tgl. a3k RS 5 2< Jan3ari 209

R3ang 5 elati **

)iagnoa edi 5 $)

B. RIWA$AT KESEHATAN

Alaan ma3k RS 5

$lien ma3k ker3angan pada tanggal 2< Jan3ari 209 dengan kel31an tidak

adarkan diri dan riwayat m3al8m3nta1 erta pana ketika dir3ma1.

$el31an 3tama aat ini5

$lien mengatakan badan teraa lema dan nyeri per3t dan pinggang.

% 5 klien mengatakan nyerinya ering m3n=3l ter3tama aat bergerak

> 5 klien mengatakan nyerinya eperti ditindi1 beban berat

R 5 klien mengatakan nyerinya dibagian per3t dan pinggang

"


4/35

S 5 klien mengatakan kala nyerinya ;

T 5 klien mengatakan nyerinya 1ilang timb3l

Riwayat $ee1atan maa lal3 5

$lien dan kel3arga mengatakan e4ak ?7 ta13n yang lal3 elama 2 ta13n klien

ering mengkon3mi min3man berenergi eperti e@tra 4o, k3k3 bima, dan

kratindeng, klien 43ga mengtakan kala3 min3m air p3ti1nya angat k3rang.

$lien 43ga mengatakan ?; yang lal3 menderita aam 3rat beramaan dengan

diketa13inya kelainan 3ngi gin4al. $lien empat berobat ke pet3ga

kee1atan, akan tetapi klien tidak kontrol e=ara r3tin karena meraa lebi1

baik dan ib3k beker4a.

Riwayat $ee1atan $el3arga 5

$lien mengatakan di dalam kel3arganya tidak memiliki riwayat diabete,

ama, 4ant3ng, 1iperteni dari orang t3anya.

%enyakit ket3r3nan 5

)

Ama

iperteni

Jant3ng

Riwayat ke=elakaan ata3 pembeda1an ebel3mnya 5

$lien mengatakan ebel3mnya tidak perna1 mengalami ke=elakan dan tidak

perna1 men4alani pembeda1an.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. S(/%& P%r/%4/( S%n/r(

Penglihatan : Klien tidak mengalami gangguan pada

sistem penglihatan.Pendengaran : Tidak ada gangguan pada sistem

pendengaran.


5/35

Pengecap : Klien mampu membedakan rasa

manis, pahit dan asamPenghidu Klien mampu membedakan aroma

atau bau2. S(/%& P%rn+6+/+n

Repirai 5 20@mnt

$3alita 5 r%)7-%r ireg3ler dangkal dalam

%engg3naan /2 5 Tidak

%emerikaan t1orak

8 *npeki 5%engembangan dada kiri dan kanan

eimbang, bent3k dada normal.

8 %alpai 5Tidak terdapat maa ata3 odem, tidak adanyeri tekan, taktil remit3 pengembangan dada normal

8 %erk3i 5 S3ara par3 kiri onor, 3ara par3 kanan onor

8 A3k3ltai 5 S3ara naa Ceik3ler

3. S(/%& K+r,(8+/*7-+r

T) 5 0:0 mmg

'adi 5 :: menit

RT (apillary Reill Time! 5D 2 detik.

%emerikaan $ardio

8 *npeki 5 Tidak tampak penon4olan di daera1 4ant3ng

8 %alpai 5 Tidak terdapat nyeri tekan

8 %erk3i5 Bata 4ant3ng di S* " kiri red3p

8 A3k3ltai 5 S3ara 4ant3ng S dan S2

!. S(/%& S+r+6 P7/+

$eadaran 5 ompo entri

GS (Glagow oma S=ale!5 " (#E , FE ;, E 9!

$eterangan 5

# 5 #ye (repon memb3ka mata!

. tidak ada repon Cerbal (repon Cerbal!

2. )engan rangang nyeri (berikan rangangan nyeri, mialnya

menekan k3k3 4ari!

". )engan rangang 3ara (3r31 paien memb3ka mata!.

!. S4n+n

;


6/35

F 5 Ferbal

. Tidak ada repon

2. S3ara tanpa arti (mengerang!

". $ata8kata a4a (berbi=ara tidak 4ela, tapi kata8kata mai1 4ela,

nam3n tidak dalam at3 kalimat. ialnya ad31H, bapakHI!

. Bing3ng, berbi=ara menga=a3 ( ering bertanya ber3lang83lang !

diorientai tempat dan wakt3.

5. Or(%n+/( '+(*

5 otorik

. Tidak ada repon

2. #@teni abnormal (tangan at3 ata3 ked3anya e@teni di ii t3b31,

dengan 4ari mengepal kaki e@teni aat diberi rangang nyeri!.

". 6le@i abnormal (tangan at3 ata3 ked3anya poii kak3 diata dada

kaki e@teni aat diberi rangang nyeri!.

. &it1draw (meng1indar menarik e@tremita ata3 t3b31 men4a31i

tim3l3 aat diberi rangang nyeri!

;. elokaliir nyeri (men4angka3 men4a31kan tim3l3 aat diberi

rangang nyeri

". M%n)(*7( 4%r(n+

9


7/35

5. S(/%& G+/r(n%/(n+- D+n N7r(/(

1 Anr4&%r(

BB 5;0 kg TB 5 9 =m

*T 5;0 (;0.9!2E ;02.9 E


8/35

; ;

$eterangan 5

0 = Tidak ada gerakan

1= Kontraksi otot minimal terasa tanpa menimbulkan

gerak2 = Otot dapat bergerak bila gaya berat dihilangkan

= !erakan otot dapat mela"an gaya berat tapi tidak

bisa terhadap tahanan pemeriksa

#= !erakan otot dengan tahanan ringan pemeriksa dan

dapat mela"an gaya berat$ = !erakan otot dengan tahanan maksimal pemeriksa

$emamp3an A)+L (A=tiCity dependen=y o daily liCing!

(mengg3nakan kode E independen, 2E b3t31 bant3an, "E dependen!

1 2 %andi &'erpakain &%akan &'erdandan &

Toileting &$et 5 $lien mengtakan mai1 lema dan 3a1 3nt3k melak3kan perawatan

diri e=ara mandiri. Selama dirawat di RS A)+ dibant3. $lien

mengatakan dibant3 dalam melak3kan kegiatan mandi elain it3 klien

dapat melak3kan e=ara mandiri.

=. S(/%& In%)7&%n

T3rgor k3lit 5Baik.

%re3re -l=e 5Tidak terdapat %re3re -l=e

#dema 5 tidak ada edema

%eronal 1ygiene 5 82 @1ari9. S(/%& R%4r,7*/(

$el31an item reprod3ki 5 Tidak ada kel31an dalam 13b3ngan ek3al.

Akeptor $B 5 (Ya (,+*!

$egiatan ek3al terat3r 5 YaT(,+*

>. S(/%& E-(&(n+/(

+. F%


9/35

b! $arakteritik ee

$eadaan 5 l3nak

&arna 5 k3ningBa3 5 k1a

'. B-+,,%r

a! *nkotienenia 5 paien tidak mengalami inkontinenia

b! 6rek3eni BA$ 5 ?@ per1ari.

=! $arakteritik -rin 5 k3ning 4erni1

d! 'yeri ke3litan terbakar ke3litan BA$ 5 klien mengatakan dalam

BA$ tidak teraa nyeri.

e! Riwayat penyakit gin4al kand3ng kemi1 5 klien mengatakan akit

gin4alnya 3da1 diketa13i e4ak ; ta13n yang lal3 akan tetapi klien

mala 3nt3k kontrol.

D. POLA KEBIASAAN SEHARIHARI

+. K%'77+n RST

% 5 klien mengatakan nyerinya ering m3n=3l ter3tama aat bergerak

> 5 klien mengatakan nyerinya eperti ditindi1 beban berat

R 5 klien mengatakan nyerinya dibagian per3t dan pinggang

S 5 klien mengatakan kala nyerinya ;


10/35

T 5 klien mengatakan nyerinya 1ilang timb3l


11/35

DATA PENUNJANG

2< Jan3ari 209

PEMERIKSAA

NHASIL RUJUKAN SATUAN

Hematologi7emoglobin 1,2 1#.0316.0 gdl-eukosit 10,1 #.00311.00 108ul

9ritrisot #,#$ #.$03$.$0 108ulTrombosit 20 1$03#$0 108ul7ematokrit , #2.03$2.0 ;olhlorida 11$,0 +6,0310,0 mmol-Kimia Klinik*reum 2,0 13# mgdl

>reatinin +,0# 0.+031.0 mgdl'un 12+,# 316 mgdl

T%r+4( @+n) ,('%r(*+n

1 F%'r7+r( 21"

Jenis

terapi

Rut

e

Dosis

a>lurosemid>e?triaon

e>a>o@sam

olat

(;

(;(;

Oral

Oral

20 tpm

220mg1g

$00mg

0,#mg


12/35

ANALISA DATA

N

o

Data Etiologi Problem

1 DS

Klien mengatakan

badan terasa lemas

dan nyeri perut dan

pinggang.

P : klien

mengatakan

nyerinya sering

muncul terutama

saat bergerak

A : klien

mengatakan

nyerinya seperti

ditindih beban berat

B : klien

mengatakan

nyerinya dibagian

perut dan pinggang

C : klien

mengatakan skala

nyerinya $

T : klien

mengatakan

nyerinya hilang

@gens cedera

biologis

yeri akut

2


13/35


14/35

keluarga dan pera"at

PRIORITAS DIAGNOSA

. 'yeri ak3t b.d agen =edera biologi

2. Anieta b.d krii it3aional

". Riiko ketidak eektian per3i gin4al b.d penyakit gin4al

. )eiit perawatan diri b.d kelema1an dan nyeri


15/35

1. RENCANA KEPERAWATAN

2.3. D(+)n/+

K%4%r+0+

+n

!. T7?7+n NOC 5. In%r8%n/( NIC

9. 7. 'yeri ak3t b.dagen =edera biologi

:. Setela1 dilak3kan tinakankeperawatan elama ... 4amdi1arapkan paien tidak

mengalami nyeri, dengan

kriteria 1ail5

>. P+(n


16/35

it3aional;.

keperawatan elama @pertem3an di1arapkan

=ema terkontrol dengan

kriteria 1ail 5

1=. An(%@


17/35

ail laboratori3m (-re3m,

reatinin, B-', A+, dan

1emoglobin! dalam rentang normal

Tidak terdapat m3al8m3nta1

onitor tanda dan ge4ala terkait kondii

kee1atan klien aat ini

2. 2;. )eiit perawatan

diri b.d kelema1an dan

nyeri

29. Setela1 dilak3kan tinakan

keperawatan elama ... 4am

di1arapkan pemen31anA)+ paien baik, dengankriteria 1ail5

2=. S%-6 C+r%: B+(n)

$lien mamp3 mandi dengan

dibant3 kel3argaperawat

T3b31 klien beri1

2:. S%-6C+r% A//(/+n


18/35

2>. CATATAN PERKEMBANGAN

"0. ari %ertama 5 Senin, Jan3ari 209

$%&

N

$'&

J

$$& Implementasi $(& E)aluasi

*S!AP+

$,&

P

.1

.0

6.

+.

#0.

0

#1.#2.

#.

1

1. %elakukan pengka/ian nyerisecara komprehensi? termasuk lokasi,karakteristik, durasi,?rekuensi, kualitas dan ?aktorpresipitasi

2. %engobserHasi reaksinonHerbal dariketidaknyamanan

. %enga/arkan tentang tekniknon ?armakologi: napasdalam dan distraksiEmassageF

#. %emberikan in?ormasitentang nyeri seperti

penyebab nyeri, berapa lamanyeri akan berkurang danantisipasi ketidaknyamanandari prosedur

$. %emonitor TT;

(,& S#. P : klien mengatakan

nyerinya sering muncul

terutama saat bergerak

#. A : klien mengatakan

nyerinya seperti ditindih beban

berat

#6. B : klien mengatakan

nyerinya dibagian perut dan

pinggang

#+. C : klien mengatakanskala nyerinya berkurang dari $

men/adi #

$0. T : klien mengatakan

nyerinya hilang timbul

,-&

,.&

,/&

,0&

-1&

-%&

-'&

-$&

:


19/35

((&

$1. Klien dan

keluarga mengatakan

sudah paham tentang

cara mana/emen nyeri

non?armakologi tariknapas dalam dan

massage

,'& !

8 Klien mampu mengungkapkan

nyeri baik Herbal dan non

Herbail dengan baik8 Klien dan keluarga terlihat

paham tentang mana/emen

nyeri yang dia/arkan8 TT;

o T4: 11060mm7go adi: 66mnto BB: 20mnto Cuhu ,0>

$. A masalah teratasi sebagian

$#. yeri klien berkurang, klien dan

-(&

-,&

--&

-.&

-/&

-0&

.1&

.%&

.'&


20/35

keluarga paham akan

mana/emen nyeri

non?armakologi yg dia/arkan,

TT; dalam batas normal.

,,& P -an/utkan interHensi1,2,,$

.$&

.(&

I

$.

2

.

1

.

6.

+.

1

60.

61.

1. 'ina hubungan salingpercaya dengan pasien.

2. Ka/i tingkat kecemasan danreaksi Gsik pada tingkatkecemasan Etachicardia,tachypnea, ekspresi cemasnon HerbalF

. Ielaskan seluruh prosedurtindakan kepada klien danperasaan yang mungkinmuncul pada saat melakukantindakan.

#. Cediakan aktiHitas EberdoaF

untuk menurunkanketegangan

$. 'antu pasien untukmengidentiGkasi situasi yangmenciptakan cemas.

. (nstruksikan pasien untuk

/$& S

6#. Klien

mengatakan cemasnya

berkurang

6$. Klien

mengatakan bersedia

untuk dilakukan 74

/-& !

8 >emas klien berkurang8 adi: 66mnt

6. A %asalah teratasi

66. Klien bersedia untuk dilakukan

74

0%&

0'&

0$&

0(&

0,&

0-&

0.&

20


21/35

1

62.

menggunakan teknikrelaksasi Enapas dalamF.

/0& P 7entikan interHensi

+0. 0/&

I

++.

100.

1

101.

102.

10.

10#.

10$.

10.

. %emberikan obat sesuai

kondisi klien berdasarkanadHise dokter

106.0


22/35

10.

1

pera"at

11. Tidak terdapat

9CO terhadap obat

yang diberikan

116. Kondisi klienterlihat lemas

11+. @: %asalah

tertasi sebagian

120. Klien dan

keluarga paham

tentang obat yang

diberikan, tidak ada

9CO

121. P: -an/utkan

interHensi 1,2,12.

#

126.

1

. %emonitor kemandirianpera"atan diri klien

2. %enyediakan perlengkapanmandi dan gosok gigidisamping tempat tidur klien

12+.

%$1& S

11. Keluarga klien

mengatakan akan

selalu menyediakan

%$/&

%$0&

22


23/35

perlengkapan mandi

dan gosok gigi untuk

klien

12. O:

1. Keluarga klienterlihat kooperati?

1#. Klien tampak

bersih dan rapi

1$. @: masalah

teratasi sebagian

1. Keluarga klien

kooperati? dan selalu

menyediakan alat

mandi

1. P: -an/utkaninterHensi 1,2,

%(1&

I

1!1.

1!2.

1!3.

1!!.

2"


24/35

1!5.

1!".

1!=.

1!9.

1!>.

15. CATATAN PERKEMBANGAN

;. ari $ed3a 5 Selaa, 2 Jan3ari 209

%,'&

N

%,$&

J

%,(& Implementasi %,,& E)aluasi

*S!AP+

%,-&

P

1$.

1

1$6.

0

1$+.

10.

11.

0



. %engeHaluasi tentang tekniknon ?armakologi: napasdalam dan distraksiEmassageF

#. %emonitor TT;

%--& S

1. P : klien mengatakan



16. A : klien mengatakan

nyerinya seperti ditindih beban

berat

1+. B : klien mengatakan


pinggang

10. C : klien mengatakan

%..&

%./&

%.0&

%/1&

%/%&

%/'&

2


25/35


26/35

8 TT;o T4: 12060mm7go adi: 60mnto BB: 21mnto Cuhu ,60>

1#. A masalah teratasi sebagian

1$. yeri klien berkurang, klien

dan keluarga mampu melakukan

mana/emen nyeri



%.-& P -an/utkan interHensi

1,2,,#

%0'&

%0$&

%0(&

%0,&

I

1+.

2

1+.

1

1+6.

1++.

. %emberikan obat sesuaikondisi klien berdasarkanadHise dokter

20$.

209.

'10& S

210. Klien dan

keluarga mengatakan

paham tentang ?ungsi

dan kee?ekti?an obat

yang diberikan

211. O:

'%/&

'%0&

''1&

''%&

29


27/35

200.

201.

202.

20.

20#.

1

20.206.

2. %emonitor kee?ekti?an obatyang diberikan

". %emonitor tanda dan ge/alaterkait kondisi kesehatan

klien saat ini

212. Klien dan

keluarga terlihat

paham tentang apa

yang sudah di/elaskan

pera"at21. Tidak terdapat

9CO terhadap obat

yang diberikan

21#. Kondisi klien

masih terlihat lemas

21$. @: %asalah

tertasi sebagian

21. Klien dan

keluarga paham

tentang obat yangdiberikan, tidak ada

9CO

21. P: -an/utkan

interHensi 1,2,

I

27


28/35

222.

22.

1



22#.

'',& S

22. Keluarga klien

mengatakan akan

selalu menyediakan

perlengkapan mandidan gosok gigi untuk

klien

22. Keluarga dan

klien mengatakan tadi

pagi sudah mandi

menggonakan kompres

226.

22+. O:

20. Keluarga klien

terlihat kooperati?21. Klien tampak

bersih dan rapi

22. @: masalah

teratasi sebagian

'$,&

'$-&

'$.&

'$/&

I

2:


29/35

2. Keluarga klien


menyediakan alat

mandi

2#. P: -an/utkaninterHensi 1,2,

23>.

2!.

2!1.

2!2.

2!3.

2!!.

2!5.

2!".

2!=.

2!9.

2!>.

25. CATATAN PERKEMBANGAN

2;. ari $etiga5 Rab3, " Jan3ari 209252.

',$&

N

',(&

J

',,& Implementasi ',-& E)aluasi

*S!AP+

',.&

P

2


30/35

2$6.

1

2$+.

0

20.

21.

22.

0

2.

2#.

1

'-,&



. %engeHaluasi tentang tekniknon ?armakologi: napasdalam dan distraksiEmassageF

#. %emonitor TT;

'--& S

2. P : klien mengatakan



26. A : klien mengatakannyerinya seperti ditindih beban

berat

2+. B : klien mengatakan


pinggang

20. C : klien mengatakan

skala nyerinya berkurang dari

men/adi 2

21. T : klien mengatakan

nyerinya hilang timbul22. Klien dan

keluarga mengatakan

masih ingat dan sudah

melakukan mana/emen

'./&

'.0&

'/1&

'/%&

'/'&

'/$&

'/(&

'/,&

'/-&

'/.&

"0


31/35

nyeri non?armakologi

Etarik napas dalam dan

massageF yang telah

dia/arkan.

2.'.(& !

8 Klien mampu mengungkapkan

nyeri baik Herbal dan non

Herbail dengan baik8 Klien dan keluarga terlihat

paham tentang mana/emen

nyeri yang dia/arkan8 TT;

o T4: 11000mm7go adi: mnto BB: 1+mnt

o Cuhu ,$0

>2$. A masalah teratasi sebagian

2. yeri klien berkurang, klien

dan keluarga mampu melakukan

mana/emen nyeri

'//&

'/0&

'01&

'0%&

'0'&

'0$&

'0(&

'0,&

'0-&

I

"


32/35



'..& P -an/utkan interHensi

1,2,,#2+.

2

2+6.

1

2++.

00.

01.

02.

0.

0#.

. %emberikan obat sesuai

kondisi klien berdasarkanadHise dokter

0."07.

06.0+.

2. %emonitor kee?ekti?an obatyang diberikan

". %emonitor tanda dan ge/alaterkait kondisi kesehatan

klien saat ini

$%1& S

11. Klien dan

keluarga mengatakan

paham tentang ?ungsi

dan kee?ekti?an obat

yang diberikan

12. O:

1. Klien dan

keluarga terlihat

paham tentang apa

yang sudah di/elaskan

pera"at

1#. Tidak terdapat

9CO terhadap obat

yang diberikan

$%0&

$'1&

$'%&

$''&

I

"2


33/35

0$.

1

1$. Kondisi klien

masih terlihat lemas

1. @: %asalah

tertasi sebagian

1. Klien dankeluarga paham

tentang obat yang

diberikan, tidak ada

9CO

16. P: -an/utkan

interHensi 1,2,2.

2#.

1



2$.

$'-& S

2. Keluarga klien

mengatakan akan

selalu menyediakan

perlengkapan mandi

dan gosok gigi untuk

klien

26. Keluarga dan

$$-&

$$.&

$$/&

$$0&

I

""


34/35

klien mengatakan tadi

pagi sudah mandi

menggonakan kompres

2+.

0. O:1. Keluarga klien

terlihat kooperati?

2. Klien tampak

bersih dan rapi

. @: masalah

teratasi sebagian

#. Keluarga klien


menyediakan alat

mandi$. P: -an/utkan

interHensi 1,2,

"


35/35

"0.

askep ckd imam

Documents