askep ckd mawar.doc

ASUHAN KEPERAWATAN PADA “STJ”.

DENGAN CKD GRADE V DI RUANG MAWAR

RSUP SANGLAH DENPASAR TANGGAL 5 s/d 10 Juli 2010

A. PENGKAJIAN

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : STJ

NO REG : 01287081

Umur : 41 Tahun

Jenis kelamin : Laki laki

Pendidikan : Tamat SLTA

Pekerjaan : Petani

Status perkawinan : Menikah

Agama : Hindu

Suku : Bali

Alamat : Br. Kamasan Kelungkung

Tanggal masuk : 03 Juli 2010

Tanggal pengkajian : 05 Juli 2010

Diagnosa Medis : CKD St V ec PNC

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab : SY

Umur : 40 th

Hub dgn pasien : Istri

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Br. Kamasan Kelungkung

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah dan mual disertai muntah

sejak dua hari yang lalu.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

1

Tanggal 3 Juli 2010 jam 17. 41, Klien datang ke triase dengan keluhan

nyeri didaerah perut bagian bawah , nyeri hilang timbul dan bertambah

nyeri bila BAK, mengeluh demam, badan lemah, mual (+) , muntah (+)

tidak ada napsu makan,kaki bengkak didaerah dorsalis pedis, dan kalau

kencing sedikit sedikit dan terasa nyeri sejak dua minggu yang lalu.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan sudah pernah berobat ke dokter maupan puskesmas

terdekat apabila mengalami keluhan yang sama. Klien sempat juga

dikatakan infeksi saluran kencing sejak dua tahun yang lalu. Riwayat

Hipertensi (+)

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.

e. Riwayat Sosiokultural

Klien mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis, baik dengan anak /

istri demikian juga di masyarakat

3. POLA FUNGSI KESEHATAN (11 Pola Fungsional Gordon)

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

Klien mengatakan kalau Cuma sakit batuk atau pilek bekerja seperti biasa,

Klien sering berobat ke klinik Dr Swasta maupun Puskesmas

b. Pola Nutrisi/metabolic

KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKITFrekuensi 3x/hari 3x/hari

Jenis Nasi, lauk, sayur, buah,air putih

bubur, lauk, sayur, air putih

Porsi 1 porsi habis 2 sendok makanTotal komsumsi 2000 kkal/hari 1750 kkal/hari

Keluhan Tidak ada Mual, muntah ,tidak ada nafsu makan

c. Pola eliminasiEliminasi Urine

KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKITFrekuensi 6-8 kali /hari 3-4 kali/hariPancaran Kuat Tidak terkajiJumlah 200 ccsekali BAK 200 cc sekali BAK

Bau Pesing Pesing

2

Warna Kuning muda Kuning tuaPerasaan setelah BAK Lega LegaTotal produksi urine ± 1500-2000 cc/hari ±600-800 cc/hari

Eliminasi AlviKETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKITFrekuensi 1 kali /hari pagi Sudah dua hari belum BAB Konsistensi Lunak berbentuk -Bau Khas -Warna Kuning kecoklatan -

d. Pola aktivitas dan latihanKemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4Makan/minum XMandi XToileting XBerpakaian XMobilisasi di tempat tidur XBerpindah XAmbulasi ROM X

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total.

Okigenasi: Klien tidak menggunakan oksigen, klien bernafas spontan

e. Pola tidur dan istirahatKETERANGAN SEBELUM SAKIT SESUDAH SAKIT

Jumlah jam tidur siang 3 jam 3-4 jam

Jumlah jam tidur malam 6-7 jam 6-7 jam

Pengantar tidur Tidak Ada Tidak Ada

Gangguan tidur Tidak Ada Tidak Ada

Perasaan waktu bangun tidur Nyaman Lemah

f. Pola kognitif-perseptual

Klien pada saat pengkajian dapat bicara dengan lancar, mengikuti intruksi

perawat, mengidentifikasi bau obat, klien mampu merasakan manis dan asin

g. Pola persepsi diri/konsep diriGambaran diri :

Klien mengatakan tidak malu dengan keadaan tubuhnya sekarang

ini

3

deal diri :

Saya ingin menjadi ayah yang baik pada saat ini tapi sekarang saya

sakit tidak ada yang membantu anak-anak saya, tapi saya tidak

permasalahkan

Harga diri :

Saya sudah melakukan hal yang baik bagi keluarga , jadi saya tidak

merasa Rendah diri

Peran diri :

Saya sudah 2 hari berada di rumah sakit sanglah, saya tidak bisa

bekerja lagi disawah , dan tidak ada yang bisa menggantikan

pekerjaan saya.

Identitas Diri :

Saya menyadari apa yang menjadi rencana manusia tidak selalu sama

dengan kehendak Tuhan , tetapi apapun yang terjadi saya akan

menjadi ayah yang baik buat anak-anak saya, setelah sembuh saya

akan kembali kerja

h. Pola seksual dan reproduksi

Klien mengatakan tidak pernah menggunakan kondom saat

berhubungan badan sebelum sakit, sebelum sakit berhubungan seks

dengan istri tidak rutin sebulan 1 kali klien mengatakan sudah tua,

dan sangat jarang karena klien mengatakan sudah tua, dan tidak ada

keluhan selama berhubungan, klien mengatakan hubungan dengan

istri baik-baik saja.

i. Pola peran-hubungan

Klien mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis, baik

dengan anak / istri .Dan juga dengan tetangga di rumah , serta

mengenal teman di sebelah tempat tidur klien

j. Pola manajemen koping stress

Klien mengatakan sebelumnya bila sedang stres biasanya pergi jalan

jalan dengan keluarga

Pada saat ini klien mengatakan hanya bisa bercakap cakap dengan

anaknya dan istri yang lebih sering menunggu

4

k. Pola keyakinan-nilai

KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

Nilai khusus Tidak Ada Tidak Ada

Praktik Ibadah Ke pura Sembahyang hanya

didalam hati saja

Pengetahuan tentang

praktek ibadah selama

sakit

Klien biasa membaca

kitab

Tidak ada masalah

4. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum : Lemah, sakit berat

Tingkat kesadaran : composmentis/ apatis/ somnolen/ sopor/ koma

GCS : verbal :___6____ psikomotor :__5____ mata:__4_____

b. Tanda-tanda vital : Nadi 88x/mt, Temp: 37 º C RR : 24 x /mtTD : 170 / 90

c. Keadaan fisik (IPPA)

1) Kepala dan leher

Rambut : Warna hitam dan putih, bersih, tidak ada ketombe, kutu(-)

Muka : Raut muka biasa , kadang tersenyum kepada perawat, warna sawo

matang, tidak ada jerawat, luka(-)

2) Mata : Kelopak mata anemis +/ +, pupil isokor, sklera putih

normal,

3) Hidung : Hidung klien tampak bersih, pernafasan cuping hidung (-)

4) Mulut : Mulut tidak ada stomatitis gigi agak kuning, bersih

5) Telinga : Telinga tampak bersih, sekresi (-), pendengaran (+)

6) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

7) Dada dan Punggung

Dada : Paru

Inspeksi : Bentuk dada simetris,ekspansi dada simetris, gerakan dada

teratur, ictus cordis( -), penggunaan otot otot bantu

pernafasan (-

5

Palpasi : Massa otot (-), oedema (-), krepitasi (-), ekspansi dinding

dada (-)

Perkusi : (-)

Auskultasi : Bentuk simetris, suara nafas vesikuler pada dada kanan dan.

Ronchi (-/-), wheezing (-),

Jantung :

Suara jantung S1-S2 tunggal regular, murmur (-)

8) Abdomen

Inspeksi : Warna kulit perut sawo matang, jaringan parut (-), lesi (-),

kemerahan (-) distensi abdomen (-),

Auskultasi : Bising usus (+) , peristaltic :12 kali /mt

Palpasi : Massa (-) nyeri tekan (+), Distensi abdomen (-)

Perkusi : bunyi tympani

9) Genetalia

Tidak ada kelainan,

10) Ekremitas

Atas Pergerakan tangan kiri & kanan terkoordinasi, bengkak/oedema tidak

ada, terpasang IVFD NaCl 8 tts/menit pada tangan kiri.Crt < 2 detik,

Kekuatan otot 55555555

Bawah

Pergerakan kedua kaki terkoordinasi, oedema ada, kulit kaki kering/

lemah, akral hangat, kulit mengkilat dan menegang, kekuatan otot

55555555

11) Pemeriksaan neurologis

Status mental dan emosi

Tidak ada kelainan

Pengkajian saraf kranial

Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Reflek

Tidak ada kelainan

6

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Data laboratorium yang berhubungan TGL LAB HASIL NORMAL

5/7/2010

HGBWBC

NATKALPHPCO2PO2HCTHCO3TCO2BEecfBE (b)SO2

10,113,0

117.006,407,2522,0096.0021.009.6010.30-16.103,70095,900

13,5-17,5 g/l4,10-10,9K/ul

135,00-145,mmol/l3,50-5,10mmol/l7,35-7,45mmhg35-45mmhg80-100mmhg37-49 %24-30mmol/L-/mmol/L-2-2mmol/L

TGL LAB HASIL

NORMAL

6-7-2010

WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPV

17.783.328,629.288.026.329.913.735.97.4

4,10-10,9 K/uL4,50-5,90 M/ul13,5-17,5g/dl41,0-53,0%80,0-100fl26,0-34,0pg31,0-36,0g/dl11,6-14,8%150-440/ul0,00-99,9fl

b. Pemeriksaan Radiologi

USG Urologi : tanggal 7 Juli 2010

- Batu Pyelum kanan kiri dgn Hidronphrosis

- Batu Calyx Mutiple ginjal kanan kiri

- Kalsifikasi Cortex Renalis kiri & Kalsifikasi Prostat

7

BOF :

- Batu Radioopaque Multiple pada ginjal kiri

- Spondilosis Lumbalis

6. DATA TAMBAHAN :

Therapy :- Dex + Insalin : 20 tts/Mnt- Ca Glukonas 1 Amp 3x1- Na K @ 4 Jam

B. ANALISA DATA

TGL DATA Penyebab/ Interpretasi

Masalah

05/7/2010 DS :

DO : Klien tampak kaki oedem, Pitting oedema : 1 cm, kulit menegang dan mengkilat

minum dibatasi 500 cc/hari, natrium 117.00 , Kalium : 6.40 TD 170/90mmHg

GGK

GFR

Retensi natriumDan Air

Volume plasma

Haluaran Urine

Kelebihan volume cairan

Kelebihan Volume Cairan

5/7/2010 DS: Klien mengeluh mualDO: Klien tampak lemah, muntah (+)

Warna kehijauan,mukosa bibir kering porsi makan Yang disediakan tidak dihabiskan, bising usus (+), peristaltik usus 12x/mt

GGK

GFR

Ekskresi Urea

BUN

Uremia

Gangg GI

Perubahan NutrisiKurang dari kebutuhan tubuh

8

Mual, MuntahAsupan Nutrisi Tidak Adekuat

5/7/2010 DS: Klien mengatakan badan lemah, DO: Tampak semua aktivitas dibantu, Terpasang infus, klien tampak lemah klien berbaring terlentang ditempat tidur,HGB : 8,6gr % Tanda-tanda vital : Nadi

88x/mt, Temp: 37 º C RR : 24

x /mtTD : 170 / 90mmhg

GGK

Produksi eripoetin

Produksi eritrosit

Anemia

Intoleransi Aktivitas

Intoleransi Aktivitas

TGL DATA Penyebab/ Interpretasi

Masalah

5/7/2010 DS: Klien mengeluh lemah

DO: HB 8,6 gr GGK

Produksi eripoetin

Produksi eritrosit

Anemia

PK .Anemi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan bd Retensi Na dan H2O

Ditandai dengan Klien tampak odema pada kedua kaki, pitting oedema 1 cm, kulit

mengkilat , kulit tampak kering, hasil lab natrium 117.00, kalium 6.40 terpasang

infuse NACL. Minum dibatasi 500 cc/hari

2. Resiko Perubahan Nutrisi Kurang Dari kebutuhan Tubuh bd Mual,Muntah

Ditandai dengan klien tampak lemah , Klien mengatakan tidak ada

9

nafsu makan, mengeluh mual ,mukosa bibir kering, muntah (+)Warna kehijauan,

Bising usus (+), peristaltik usus 12 x/ mt, porsi makan yang disediakan tidak

dihabiskan

3. Intoleransi Aktivitas bd ketidakseimbangan suplai Oksigen dengan kebutuhan

ditandai dengan Klien Tampak semua aktivitas dibantu, Terpasang infus, klien

tampak lemah klien berbaring terlentang ditempat tidur, HGB 8,6gr %

Tanda-tanda vital : Nadi 88x/mt, Temp: 37 º C RR : 24 x /mtTD : 170/90mmhg,

4. PK . Anemi

Ditandai dengan conjungtiva anemis, HGB 8,6 g %

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan bd Retensi NA dan H2O

2. PK . Anemi

3. Resiko Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd mual, muntah

4. Intoleransi aktivitas bd ketidak seimbangan suplai oksigen dengan kebutuhan

C. PERENCANAAN

Hari/Tgl NO DX

Rencana KeperawatanTujuan dan Kriteria

HasilIntervensi Rasional

Senin5/7/2010

1 Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3x 24 JamDiharapkan : Klien akan mempertahankan keseimbangan cairan yang AdekuatDengan kriteria :-Tidak adanya odema,pitting oedema (-)-Kulit lembab - BB seimbang

1)Kaji status cairan ( timbang BB tiap hari,catat intake output, vena turgor kulit dan adanya edema, distensi leher, tekanan darah, denyut dan irama nadi

2)Batasi masukan cairan

3)Identifikasi sumber potensial cairan

Medikasi

1)Pengkajian adalah dasar dan data dasar berkelanjutan untuk memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi.

2)Pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal, haluaran urine, dan respon terhadap terapi

3)Sumber kelebihan cairan yg tdk diketahui dapat diidentifikasi

10

dan cairan yg digunakan

Makanan

4)Jelaskan pd pasien & keluarga rasional pembatasan cairan

5)Beritahu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan

6)Tingkatkan dan dorong hygiene oral dengan sering.

4)Pemahaman dapat meningkatkan kerjasama pasien & keluarga dlm pembatasan cairan.

5)Kenyamanan pasien meningkatkan kepatuhan terhadap pembatasan cairan.

6)Higiene oral mengurangi kepekaan terhadap membran mukosa mulut

Hari/Tgl NO DX



Senin5/7/2010

2 Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x 24 Jam diharapkan : Tidak ada Anemi dengan Kriteria :-HB dalam batas normal( 13,5-17,5 gr %)

1)Pantau eritrosit & hematokrit , HGB, sesuai indikasi

.2)Berikan medikasi sesuai resep mencakup suplemen besi & asam folat, epogen & multivit.

3)Hindari pengambilan specimen darah yang tidak perlu.

4)Instruksikan cara mencegah perdarahan : menghindari olah raga berat, & anjurkan penggunaan sikat gigi yg lembut.

1)Untuk mengetahui tk keparahan anemia

2)Eritrosit membutuhkan besi,asam folat & vitamin utk produksinya, epogen merangsang sumsum tulang memproduksi eritrosit.

3)Anemia dicetuskan oleh pengambilan specime

4)Perdarahan di setiap tempat di tubuh memperburuk anemia.

11

5)Beri terapi komponen darah sesuai indikasi

5)Terapi komponen darah mungkin diperlukan jika pasien simptomatik.

Hari/Tgl NO DX



Senin5/7/2010 3 Setelah diberikan

tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan klien dapat meningkatkan pemasukan makanan yang adekuat dengan kriteri :-Mukosa bibir lembab-Klien tidak ada mual- Klien tidak muntah- BB tidak turun

1)Kaji status nutrisi (perubahan BB, pengukuran antropometrik, nilai elektrolit serum, BUN, Kreatinin, protein, transperin dan kadar besi.)

2)Kaji pola diet nutrisi pasien (riwayat diet, makanan kesukaan,hitung kalori)

3)Kaji factor yang berperan dalam merubah masukan nutrisi (anoreksia,mual,muntah, diet yg tdk menyenangkan, depresi, kurang memahami pembatasan diet, stomatitis)

4)Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas-batas diet.

5)Tingkatkan masukan protein yang mengandung nilai biologis tinggi spt telur, produk susu,daging

6)Anjurkan camilan tinggi kalori rendah protein rendah natrium diantara waktu makan.

1)Menyediakan data dasar untuk memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi.

2)Pola diet dahulu dan sekarang dapat dipertimbangkan dalam menyusun menu.

3)Menyediakan informasi mengenai factor lain yang dapat diubah atau dihilangkan untuk meningkatkan masukan diet.

4)Mendorong peningkatan masukan diet.

5)Protein lengkap dipakai untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan penyembuhan.

6)Mengurangi makanan dan protein yang dibatasi & menyediakan kalori untuk energy

12

7) Pantau pemeriksaan laboratorium: HB,HT,Bun, albumin

7)Meningkatkan efektivitas program pengobatan ,termasuk diet,

Hari/Tgl NO DX



Senin5/7/2010

4 Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan klien dapat beraktivitas sesuai toleransi dengan kriteria-Klien dapat beraktivitas dengan toleransi- TTV dalam batas normal ( TD 110/70-120/80), Nadi 80-88 x/mt, RR 15-20 nx/mt

1)Kaji faktor yang menimbulkan keletihan.

2)Tingkatkan kemandirian dalam perawatan diri, bantu jika keletihan terjadi.

3)Anjurkan aktifitas alternative sambil istirahat.

4)Awasi TD, nadi,pernapasan selama dan sesudah aktivitas,catat respons terhadap tingkat aktivitas ( mis : peningkatan denyut jantung, /TD, pusing, dispnoe,

1)Menyediakan informasi indikasi tk keletihan

2)Meningkatkan aktifitas ringan/sedang, dan memperbaiki harga diri.

3)Mendorong aktifitas dalam batas toleransi dan istirahat yang adekuat

4)Manifestasi kardio pulmonal dari upaya jantung dan paru un tuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan

IMPLEMENTASIHari/Tgl Jam NO

DXTindakan keperawatan Respon Klien TTD

13

Selasa6/7/10

Rabu 7/7/2010

14.00

15.30

16.00

22.00

05.00

10.00

11.00

1,2,3,4

1,2,3,4

1,2,3

3

1,2,3

1,2,3

1,2,3

Mengkaji dan mengobservasi Pasien

Mengukur tanda vital

Melayani Injecti

Mengobservasi makan dan minum

Melayani Obat oral

Memberikan injeksi


Mengambil sampel darah

Mengantar pasien Foto USG & BOF


S: O: Klien tampak tidur terlentang , bicara lancer, mengeluh badan lemah, oedema (+), terpasang infuse,

S:O: O:TD 170/90, Suhu 37ºC, Nadi 84 x/ mt

S: O: Ca Glukonas Amp

S:O: Klien makan hanya satu sendok makan

S:O:Klien mau minum obat dan dihabiskan

S: O: Injeksi Na K

S:O: O:TD 130/90, Suhu 36,3ºC, Nadi 84 x/ mt

S: O: Pengambilan drh berhasil dan dibawa ke PMIS: O: Pasien sudah diantar ke Radiologi

S:O: O:TD 130/90, Suhu 36,3ºC, Nadi 84 x/ mt

14

Hari/Tgl Jam NODX

Tindakan keperawatan Respon Klien TTD

16.00

17.00

18.00

22.00

1,2,3,4

1,2,3

3

2,3,4

2,3

1,2,3,4,

Mengukur TTV

Memberikan injeksi

Melayani ma/mi

Melayani obat oral

Memasang Infus

Mengukur TTV

Memberikan injeksi

S:O:TD 110/70, Suhu 36,7ºC, Nadi 84 x/ mt

S: O: Ca Glukonas Amp

S:O: Klien tidak mau makan , klien muntah

S:O: Klien minum obat dihabiskan

S: Klien mengeluh tangan yang dipasang infuse sakitO: Tangan tampak bengkak, infuse dipindah ketangan kiri mengalir lancer

S:O: TD 130/80, Nadi 88 x/mt, Suhu 36,3ºc, RR 22 x / mt

S: O: Na K

15

EVALUASI

Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

Kamis8/7/2010

19.00 1 S: Klien mengeluh masih mual mual , mengeluh badan lemah

O: Klien tampak lemah, kaki odem (-) kulit mengkilat, kulit kering

A: Tujuan tercapai sebagian

P: Intervensi 1,2,3,4,5,6,7,dilanjutkan

I: -Mengukur TTV

-Observasi tentang status cairan

- Membatasi Cairan masuk /oral dan parentral

- Mengobservasi sumber potensial cairan

- Jelaskan kepada keluarga pembatasan cairan

- Beritahukan pasien tindakan pembatasan cairan

- Berikan tindakan oral hygiene

Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

Kamis8/102010

19.00 2S: Klien mengatakan badannya lemah.

O: Klien tampak lemah, posisi tidur gelisah,


P: Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkan

I:

-Pantau erytrosit, hematokrit

-Berikan suplemen besi dan asam folat

-Hindari mengambil specimen darah yang tidak perlu

-Ajarkan klien cara mencegah perdarhan

16

- Berikan komponen darah

Kamis8/7/2010

19.00 3 S: Klien mengatakan mual

O: Klien tampak lemah, makanan yang disediakan

tidak dihabiskan,

A: Tujuan belum tercapai

P: Intervensi 1,2,3,4,5,6,7, dilanjutkan

I:-Observasi status nutrisi

-Observasi pola dit pasien

-Observasi factor yang berperan dalam masukkan

nutrisi

-Anjrkan keluarga membawa makanan kesukaan

klien sesuai anjuran diet

-Tingkatkan masukkan protein yg megantung

biologis tinggi, telur, produk susu

-Anjurkan pmasukkan tinggi kalori

-Pantau hasil lab HGB, BUN, ALBUMIN

Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

Kamis8/72010

19.00 4 S: Klien mengeluh badan lemah

O: Klien tampak berbaring ditempat tidur

Semua aktivitas dibantu

TD 110/70, Nadi 80 x/mt


P: Intervensi 1,2,3,4 DilanjutkanI: -Observasi factor yang meninbulkan kelelahan

-Tingkatkan kemandirian terutama perawatan diri

yang ditoleransi

-Anjurkan aktivitas toleransi sambil intirahat

-Pantau TTV

17

IMPLEMENTASI

Hari/Tgl Jam NODX


Jumat11/92009

07.30

08.00

08.15

08.45

09.00

09.30

10,00

1

3,4

2,4

2,4

1,2,3,4

4

1

Membersihkan Ruangan dan tempat tidur klien

Menyeka klien, dan memberikan perawatan oral hygiene

Melakukan pemasangan NGT

Melakukan GC

Mengukur TTV

Mengambil sampel darah untuk donor

Memberikan injective furosemid

S:O: Ruangan bersih dan tempat tidur rapi

S:Klien mengatakan segarO: Klien tampak rapi, baju sudah diganti

S: O: Klen tampak lemah, NGT terpasang, cairan keluar warna hitam

S:O: Klien tampak lemh, cairan keluar hitam, ada stosel ,

S:O: TD 130/80, suhu 36 ,5ºC, Nadi 80 x/mt

S:Klien mengeluh uluhati sakitO: Klien tampak lemah,

S:O: Klien tampak kaki masih odem,

18

12.00 1,2 Mengganti infuse Aminofusin S:O: Infus netes lancar

Hari/Tgl Jam NODX


Jumat11/92009

13.00

13.15

14.00

15.30

16.00

17.00

1,2,3

1,2,3

3

1,3

1

1,2

Melayani obat oral / zonde,Menganjurkan keluarga untuk membatasi memberikan minum

Mengukur TTV

Memberikan transfuse darah I kolf

Mengganti infuse Nacl

Memberikan injectie FurosemidI Ampul 2ml dan injective Transamex I ampul

Memberikan injectie tripel drug

S:O: Obat sudah masuk lewat NGT , allergi (-)Muntah(-)

S;O: TD 130/90, suhu 36,5ºc, nadi 80 x/mt

S:O: Klien tampak lemah, HGB 6,9 gr %Darah jalan lancer, alergi (-)

S:O: Darah habis, spoel dengan NACL,

S:O: obat masuk I, ampul

S:O: Obat masuk habis dalam waktu 30 menit

19

18.00 1Mengukur CM-CK S:

O: Cairan masuk 900 Cairan Keluar 1300 cc

EVALUASI

Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

Jumat11/92009

19.00 1

2

S: Klien mengatakan badannya masih lemah,

O: Kaki klien masih bengkak, klien terpasang infuse

NACL 8 tts/mt netes lancar, TD 120/80, nadi 80 x/mt

Suhu 36ºc, RR 20 x/mt, klien terpasang DC urine

warna kuning pekat,

A: Tujuan teratasi sebagian

P: Intervensi 1,2,3,4,5,6,lanjutkanI: -Observasi tentang status cairan





- Berikan tindakan oral hygiene

S: O : Klien tampak lemah, klien dapat injective

transamex I ampul, NGT warna kehitaman

20

Hasil HGB 7,8 gr %

A : Tujuan teratasi sebagian

P: Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkanI:






Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

JUMAT11/92009

19.00 3 S: Klien mengatakan sedang dipuasakan

O: Klien tampak lemah, terpasang NGT cairan warna

hitam, TD 110/70, nadi 80 x /mt, suhu 36,8º c,


P: Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dilanjutkan




nutrisi







21

4 S: Klien tampak berbaring ditempat tidur, klien mengeluh lemah bila dianjurkan untuk duduk ditempat tidur

O: Semua aktivitas dibantu, klien tampak tidur miring kekiri , terpasang infuse,NGT,terpasang DC


P: Intervensi 1,2,3,4 dilanjutkanI:-Observasi factor yang meninbulkan kelelahan


yang ditoleransi


-Pantau TTV

IMPLEMENTASI

Hari/Tgl Jam NODX


Sabtu12/92009

07.30

08.00

08.30

09.00

09.30

1,42,3

3

4

1

1.2

Membersihkan ruangan dan tempat tidur klien

Menyeka klien dan memberikan perawatan oral hygiene

Mengambil Sampel darah untuk cek laboratorium

Merawat infuse dan DC klien

Memberikan injective 1ampul Furosemid, dan 1ampul Transanex

S: O: Ruangan dan tempat tidur klien bersih

S: Klien mengatakan badannya segarO: Klien tampak rapi

S:O: Keluarga bertanya Mau periksa apa ?

S:O: Infus terawatt, DC bersih

S:O: Obat sudah dienjectie, Alergi (-)

22

10.00

11.00

12.00

1,2,3,4

1,2,3

2,3

Mengukur TTV

Mengganti infuse klien

Melayani obat oral

S:O: TD 110/70, nadi 84 x/mt, suhu 36,5ºc,

S:Keluarga mengatakan infuse habisO: Mengganti infuse Nacl 8 tts.mt

S:O: Obat dimasukkan lewat NGT

Hari/Tgl Jam NODX


Sabtu12/92009

14.00

15.00

15.30

16.00

16.30

1,2,3

1,2,3

1,2,3

1,2,3

2,4

Memberikan KIE pada klien tentang diet GGK

Mengambil darah untuk cito HGB,BUN,UREUM,KAL

Mengukur TTV

Memberikan injevtie IV

Menyeka klien

S: Klien dan keluarga mengerti dan ahan tentang makanan yang boleh dimakan dan yang harus dikurangi

O: Klien bertanya tentang diet,

S:O: Klien tampak lemah, Darah diambil 5 cc

S:O: TD 130/90, Nadi 84 x/mt, Suhu 36,4ºC

S:O: Injectie furosemid 1 ampul, dan injectie 1 ampul transanex

S:O: Klien tampak bersih dan segar,

23

17.00

17.10

18.00

1,2,3,

1,3

1.2.3

Melayani obat oral / zonde

Mengganti infuse aminofusin

Mengukur CMCK

rambut rapi, pakaian bersih

S:O: Obat habis diminum, alergi (-), muntah (-)

S: O: infuse netes lancar

S;O; CM = 950 CK=1700

EVALUASI

Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

Sabtu12/92009

19.00 1

2

S: Klien mengatakan badannya masih lemah,

O: Kaki klien masih bengkak, klien terpasang infuse

Aminofusin 8 tts/mt netes lancar, TD 130/90, nadi

84 x/mt

Suhu 36º5c, RR 22 x/mt, klien terpasang DC urine

warna kuning pekat, produksi urine 300 cc


P: Intervensi 1,2,3,4,5, dilanjutkan .intervensi 6 stop,I: -Observasi tentang status cairan





S:

O : Klien tampak lemah, klien dapat injective

transamex I ampul, NGT warna kehitaman

24

Hasil HGB 8,6 gr %

A : Tujuan teratasi sebagian

P: Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkanI:






Hari /Tgl Jam NODX

Evaluasi TTD

SABTU12/92009

19.00 3

4

S: Klien mengatakan sedang dipuasakan

O: Klien tampak lemah, terpasang NGT cairan warna

hitam, TD 130/90, nadi 84 x /mt, suhu 36,5º c,


P: Intervensi 1,2,3,4,5,6,7 dilanjutkan




nutrisi







S: Klien tampak berbaring ditempat tidur, klien mengeluh lemah bila dianjurkan untuk duduk ditempat tidur

O: Oral hygiene klien mampu sendiri, aktivitas lain dibantu, klien tampak tidur miring kekiri , terpasang infuse,NGT,terpasang DC

25


P: Intervensi 1,2,3,4 dilanjutkanI:-Observasi factor yang meninbulkan kelelahan


yang ditoleransi


-Pantau TTV

Mengetahui Denpasar, 10 Juli 2010

Pembimbing Akademik ( CT ) Mahasiswa

( Ni Nyoman Ayuningsih, S.Kp., MM.) ( Ni Nyoman Hartati )

26

askep ckd mawar.doc

Documents