askep kelompok df

8/18/2019 Askep Kelompok DF

1/37

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN An. S DENGAN DENGUE

HAEMORAGIC FEVER (DHF) DI RUANG CENDANA RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH SLEMAN YOGYAKARTA


2/37

LEM3AR PENGESAHAN

Asuhan keperawatan ini telah diperiksa dan disahkan pada :

Hari/tanggal :

Tempat:

Disusun Oleh

An! Nu"hi#h!$!%i &'*'

Meli A+eli! &'*,


3/37

FORMAT PENGKA1IAN DATA

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Kelompok 3

Tempat Praktek : RSU Sleman !og"akarta

Tanggal Praktek : #$ %anuari #&'() '* +e,ruari #&'(

I. PENGKA1IAN

Hari/tanggal : Senin- #$ %anuari #&'(

%am : ''.3& 01

2leh : Kelompok 3

Sum,er ata : Keluarga Klien

A. IDENTITAS

'. Klien

Nama : An. S

Umur : '$ tahun

%enis Kelamin : aki)laki

Agama : 0slam

Pendidikan : SMA

Peker4aan : Pela4ar

Suku/Ke,angsaan: %awa/0ndonesia

T l M k RS : #$ % i #&'(


4/37

Respirasi : '$ ;/menit T :'3&/7& mmHg

Pengukuran Antropometri : A : # 9m 0MT : #'.# su makan ,erkurang se4ak sakit

#= ama Keluhan

Klien mengatakan keluhan terse,ut dirasakan sudah sekitar (

hari "ang lalu.

3= +aktor Pen9etus : Klien mengatakan tidak tahu kenapa dia

mimisan dan ,adan men4adi panas padahal awaln"a han"a

pusing tetapi tidak hilang)hilang selama ( hari.

*= Si>at Serangan : 1ertahap

(= +aktor "ang memper,erat : Klien mengatakan ,ahwa

,e,erapa hari se,elumn"a tidak menghiraukan pusing "ang

di k Kli d k l t k k ti


5/37

Klien dan keluarga mengatakan ,ahwa klien ,elum pernah

dilakukan operasi.

#= Alergi

Klien mengatakan ,ahwa tidak ada alergi ,aik o,at maupun

makananan.

3= Ke,iasaan

Klien mengatakan ,ahwa 4ika dirumah ,iasa mengkonsumsi

kopi tetapi itu 4arang dan le,ih sering air putih.*= 2,at)o,atan

Klien dan keluarga mengatakan ,ahwa 4ika han"a sakit seperti

pusing- han"a di,erikaan o,at)o,atan diwarung.

#. Riwa"at Kelahiran

Usia kehamilan : *& minggu 11 lahir : 3&&& gram

Persalinan : Spontan

Menangis : !a%aundi9e : Tidak

Ante Natal 6are : 8 kali

3. Riwa"ar 0munisasi

Hepatitis 1 : 0

Polio : 0- 00- 000

PT : 0- 00- 000

16? : 0

6 k 0


6/37

Spontan : !a

RR : '$ ;/menit emoralis : Kanan


7/37

arna kulit : Kemerahan

Suhu : HangatTurgor : lastis

Ke,ersihan : 1ersih

0ntegritas : Utuh

Kepala : 1ersih

Mata : Tidak ada sekret

A,domen : Tidak ada luka ,ekas operasi maupun luka

Tali pusat : Tidak ada

Putung um,ilikal : Tidak ada putung um,ilikal

D. PENGKA1IAN ASPEK FISIK 3IOLOGIS

'. Pola Nutrisi

+rekuensi makan :

a. Se,elum sakit : Klien mengatakan ,ahwa se,elum sakit

Klien makan se,an"ak tiga kali setiap hari.

,. Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit klien tetap

makan tiga kali setiap hari tetapi dlam 4umlah porsi "ang sedikit karena rasa

perutn"a mual.

1erat ,adan/tinggi ,adan : $( kg/'7( 9m

1erat ,adan dalam ' ,ulan terakhir : Klien mengatakan tidak tahu

karena tidak rutin dalam menim,nag ,erat ,adan

% i k N i l k


8/37

aktu : Pagi hari

arna : Kuning arah : Tidak adaKonsistensi : Padat

?angguan eliminasi ,owel : Tidak ada gangguan

Ke,utuhan pemenuhan A 1owel : Mandiri

,. liminasi 1ladder

+rekuensi : $)7;/hari

arna : Kekuningan arah : Tidak ada

?angguan eliminasi ,ladder : Tidak ada

Penggunaan kateter : Tidak

Pemenuhan ke,utuhan ,ladder : Mandii

3. Pola Akti>itas dan atihan

Peker4aan : Pela4ar

2lah raga : Klien mengatakan oleh raga ' minggu sekali

Alat ,antu : Klien tidak menggunakan alat ,antu.

Kemampuan am,ulasi : Mandiri

*. Pola Tidur dan 0stirahatama tidur : 4am Tidur siang : Tidak

Kesulitan tidur di RS : Tidak

(. Pola Ke,ersihan iri

a. Se,elum sakit : Kien mengatakan ,ahwa se,elum sakit

klien mandi dan gosok gigi # kali- keramas setiap dua hari sekali

dilakukan se9ara mandiri.

, S l kit 0, kli t k , h di k


9/37

Klien dan keluarga mengatakan ,ahwa lingkungan tempat tinggal

klien tenang- aman dan ,ersih sehingga mendukung untuk

kesehatan.

Du-un5!n Kelu!"5! Te"h#!7 Klien

Klien dan keluarga mengatakian ,ahwa keluarga selalu

mem,erikan semangat- dukungan-agar klien 9epat sem,uh dan

,isa melakukan akti>ias kem,ali seperi dulu dan dapat segera

masuk kem,ali kesekolah.

Pe+e"i-s!!n 7enun8!n5

. L!49"!%9"iu+

', 1!nu!"i '*2

1enis

Pe+e"i-s!!n

H!sil N9"+!l In%e"7"e%!si

eukosit *''& /mm3 *.( ) '' Rendah

ritrosit (-77 4uta/mm3 M : *-( D $-' + : *-# D (-* Normal

Hemoglo,in '$-' g/d M : '3-$ D ' + : '# ) '$ Normal

T , it (( &&&/ '*& &&& **& &&& R d h


10/37

arna

Uro,ilinogenRed ?lukosa

1iliru,in

Neton

PH

Protein

Kuning keruh

Positi> Negati>

Negati>

Negati>

$-&

Positi>

%ernih A,normal

'/ 1!nu!"i '*2P!5i

1enis 7e+e"i-s!!n H!sil N9"+!l In%e"7"e%!si

Trom,osit #*.&&&/mm '*&.&&&)**&.&&& Rendah

Hamatokrit *' M : *# D (# + : 37 ) *7 Normal

Si!n5

1enis 7e+e"i-s!!n H!sil N9"+!l In%e"7"e%!si

Trom,osit *&.&&&/mm '*&.&&&)**&.&&& Rendah


11/37

' Para9etamol 2ral ''.*(- '7.*(-

#3.*(

(&&

mg

Mengurangi demam

# 6e>tria;one 0B &8.&& dan

#'.&&

'

gram

Anti,iotik


12/37

ANALISA DATA

DATA PRO3LEM ETIOLOGI

DS

'. Klien mengatakan panas se4ak * hari "ang

lalu.

DO

'. S : 3

&

6#. HR : & ;/menit

3. RR : '$ ;/menit

*. T :'3&/7& mmHg

Hipertermi Pen"akit : in>ensi

5irus dengue

DS

'. Klien mengatakan kemarin muntah se,an"ak

( kali

#. Klien mengatakan na>su makan ,erkurang

se4ak sakit.DO

'. Klien tampak lemas

#. iit rumah sakit ha,is :'/* porsi

Ketidakseim,angan

Nutrisi kurang dari

ke,utuhan tu,uh

+aktor ,iologis :

muntah.

DS

'. Klien mengatakan semalam dan tadi pagi

mimisan se,an"ak # kali

#. Klien mengatakan ,adan terasa lemas.

Kekurangan 5olume

9airan

Kegagalan

mekanisme

regulasi.


13/37

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG DITEGAKKAN

'. Kekuarangan 5olume 9airan ,erhu,ungan dengan kegagalan mekanisme

regulasi.

#. Ketidake>ekti>an per>usi 4aringan peri>er ,erhu,ungan dengan kurang

pengetahuan tentang proses pen"akit.

3. Hipertermi ,erhu,ungan dengan pen"akit : in>eksi 5irus dengue

*. Ketidakseim,angan nutrisi kurang dari ke,utuhan tu,uh ,erhu,ungan dengan

>aktor ,iologis : muntah

(. e>isiensi pengetahuan ,erhu,ungan dengan kurang pa4anan.


14/37

INTER6ENSI KEPERAWATAN

N9 Di!5n9s! NOC NIC

' Kekurangan

5olume

9airan

,erhu,unga

n dengan

kehilangan

9airan

akti> :

epistaksis

'. Fluid balance

#. Hydration

3. Nutritional Status : Food

and Fluid Intake

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3; $ 4am diharapkan kekurangan

5olume 9airan klien dapat teratasi dengan

kriteria hasil :

'. Mempertahankan urine output sesuaidengan usia dan 11- 1% urine normal- HT

normal

#. Tekanan darah- nadi- suhu tu,uh dalam

,atas normal

3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi-

lastisitas turgor kulit ,aik- mem,ran

mukosa lem,a,- tidak ada rasa haus "ang

,erle,ihan

Flui# +!n!5e+en%

'. Pertahankan 9atatan intake dan output "ang akurat

#. Monitor status hidrasi ek

ti>an per>usi

4aringan peri>er

,erhu,unga

n dengan

Circulation status

Setelah dilakuakn tindakan keperawatan

selama 3; $ 4am diharapkan ketidak e>ekti>an per>usi 4aringan peri>er dapat teratsi dengan

kriteria hasil :

'. mendemonstrasikan status sirkulasi

In%"!-"!ni!l P"essu"e (ICP) M9ni%9"in5


15/37

kurang

pengetahua

n tentang proses

pen"akit.

"ang ditandai dengan :

a. Tekanan s"stole dandiastole dalam

rentang "ang diharapkan ,. Tidak ada ortostatikhipertensi

9. Tidak ada tanda tanda peningkatantekanan intrakranial


16/37

tu,uh

7. A4arkan pada pasien 9ara men9egah keletihan aki,at

8. 1erikan anti piretik 4ika perlu* Ketidaksei

m,angan

nutrisi

kurang dari

ke,utuhan

tu,uh

,erhu,unga

n dengan

>aktor

,iologis :

muntah

'. Nutritional Status :

#. Nutritional Status : food and Fluid Intake

3. Nutritional Status : nutrient Intake

*. Weight control

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3; $ 4am diharapkan

ketidakseim,angan nutrisi kurang dari

ke,utuhan tu,uh teratsai dengan kriteria

hasil :'. Adan"a peningkatan ,erat

,adan sesuai dengan tu4uan

#. 1erat,adan ideal sesuai

dengan tinggi ,adan

3. Mampumengidenti>ikasi

ke,utuhan nutrisi*. Tidk ada tanda tanda

malnutrisi

(. Menun4ukkan peningkatan

>ungsi penge9apan dari menelan

$. Tidak ter4adi penurunan ,erat ,adan "ang ,erarti

Nu%"i%i9n M!n!5e+en%

'. Ka4i adan"a alergi makanan

#. !akinkan diet "ang dimakan mengandung tinggi serat

untuk men9egah konstipasi

Nu%"i%i9n M9ni%9"in5

'. Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan

#. Monitor kulit kering dan peru,ahan pigmentasi

3. Monitor turgor kulit

*. Monitor kekeringan- ram,ut kusam- dan mudah patah

(. Monitor mual dan muntah$. Monitor makanan kesukaan

7. Monitor pertum,uhan dan perkem,angan

. Monitor pu9at- kemerahan- dan kekeringan 4aringan

kon4ungti5a

( e>isiensi

pengetahua

'. Kowlwdge : disease rocess

#. Kowledge : health !eha"ior Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Te!


17/37

n

,erhu,unga

n dengan

kurang

pa4anan

selama 3;$4am klien dan keluarga mengerti

tentang pen"akit "ang dialami klien dengan

kriteria hasil :'. Pasien dan keluarga men"atakan

pemahaman tentang pen"akit- kondisi- prognosis dan program pengo,atan

#. Pasien dan keluarga mampu

melaksanakan prosedur "ang di4elaskan

se9ara ,enar

3. Pasien dan keluarga mampu men4elaskan

kem,ali apa "ang di4elaskan perawat/tim

kesehatan lainn"a.

#. %elaskan pato>isiologi dari pen"akit dan ,agaimana hal

ini ,erhu,ungan dengan anatomi dan >isiologi- dengan

9ara "ang tepat.3. ?am,arkan tanda dan ge4ala "ang ,iasa mun9ul pada

pen"akit- dengan 9ara "ang tepat.*. ?am,arkan proses pen"akit- dengan 9ara "ang tepat

(. 0denti>ikasi kemungkinan pen"e,a,- dengan 9ara "ang

tepat

$. Sediakan in>ormasi pada klien tentang kondisi- dengan

9ara "ang tepat

7. Hindari harapan "ang kosong

. Sediakan ,agi keluarga in>ormasi tentang kema4uan klien

dengan 9ara "ang tepat

8. ukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkanse9ond opinion dengan 9ara "ang tepat atau

diindikasikan

'&. ksplorasi kemungkinan sum,er atau dukungan- dengan9ara "ang tepat

''. Ru4uk klien pada grup atau agensi di komunitas lokal-

dengan 9ara "ang tepat

'#. 0nstruksikan klien mengenai tanda dan ge4ala untuk

melaporkan pada pem,eri perawatan kesehatan- dengan

9ara "ang tepat


18/37

IMPLEMENTASI DAN E6ALUASI KEPERAWATAN

Senin= ', 1!nu!"i '*2

N9

D>

Shi% WAKTU IMPLEMENTASI E6ALUASI PARAF

' Pagi '#.&&

''.3&

''.3(

'#.&&

'#.&(

'. Mempertahankan 9atatan intake dan

output "ang akurat

#. Memonitor status hidrasi us Ringer aktat $& tpm

pada tangan kiri

$. Klien tampak lemas.

7. 0F )(&

A

Masalah tertasi se,agian


19/37

mem,ran mukosa- nadi adekuat-

tekanan darah ortostatik=- 4ika

diperlukan3. Memonitor nadi- suhu- respirasi- T

*. Memonitor masukan makanan / 9airandan hitung intake kalori harian

(. Memonitor 9airan intra5ena 0B us Ringer aktat $& tpm

pada tangan kiri

$. Klien tampak tidak terlalu lemas.

7. 0 F )(&

A



20/37

Masalah tertasi se,agian ormasi kepada

keluarga tentang pen"akit "ang

dialami klien


21/37

'. Para9etamol (&& mg 4am '.&&

#. S : 37-$&6

3. Hematokrit : **-


22/37

''.*(

(. Mem,erikan 9airan intra5ena

$. Memonitor tanda)tanda hipertermi dan

hipotermi7. Mem,erikan para9etamol/$ (&& mg

4ika suhu 3&6

'. S : 3&6

#. HR : & ;/menit

3. RR : ' ;/menit*. T : '3&/7& mmHg

(. Terpasang in>us Ringer aktat $& tpm$. Mem,erikan para9etamol (&&mg

7. Klien terselimuti

A



23/37

3. Memonitor tekanan darah- nadi dan RR

*. Men"elimuti pasien

(. Mem,erikan 9airan intra5ena$. Memonitor tanda)tanda hipertermi dan

hipotermi

,aik dari pada waktu awal datang.

O

'. S : 37-(&

6#. HR : ( ;/menit

3. RR : #' ;/menit*. T : '#&/7& mmHg

(. Terpasang in>us Ringer aktat $& tpm

$. Klien terselimuti

A



24/37


25/37

dengan 9ara "ang tepat.

'*. Men4elaskan proses pen"akit H+-

dengan 9ara "ang tepat'(. Mengidenti>ikasi kemungkinan

pen"e,a, tim,uln"a pen"akit H+dengan 9ara "ang tepat

'$. Men"ediakan in>ormasi pada klien

tentang kondisi- dengan 9ara "ang tepat

'7. Men"ediakan ,agi keluarga in>ormasi

tentang kema4uan klien dengan 9ara

"ang tepat

'. Menginstruksikan klien mengenai

tanda dan ge4ala untuk melaporkan

pada pem,eri perawatan.

mengerti tentang pen"akit klien

#. Klien dan keluarga mengerti 4ika ada

tanda ge4ala "ang mun9ul lagi pada klienmaka harus lapor kepada perawat.

O

'. Klien dan keluarga tampak

memperhatikan pen4elasan tentang H+

"ang di,erikan oleh perawat.

#. Klien dan keluarga tampak mengerti

tentang pen4elasan "ang telah di,erikan

oleh perawat

3. Klien dan keluarga ,isa men4awa,

perten"aan perawat saat di tan"akan

kem,ali tentang pen4elasan H+ "angtelah disampaikan.

A

Masalah teratasi

P

Hentikan inter5ensi

Sel!s!= '/ 1!nu!"i '*2

N9 Shi% WAKTU IMPLEMENTASI E6ALUASI PARAF


26/37

D>

' Pagi &.&&

''.3&

&8.&&'#.&&

'. Mempertahankan 9atatan intake dan

output "ang akurat

#. Memonitor status hidrasi us Ringer aktat $& tpm

pada tangan kiri

$. Klien tampak tidak lemas.7. 0 : &

A



27/37


28/37

#. Hematokrit : *'


29/37

'. S : 3$-&6

#. Hematokrit : 3-3


30/37

'(.&& (. Mem,erikan 9airan intra5ena us Ringer aktat $& tpm$. Klien terselimuti

7. Tidak tersapat tanda)tanda hipertermi dan

hipotermi.

A



31/37

* Pagi &.3& '. Memonitor kulit kering dan peru,ahan

pigmentasi

#. Memonitor turgor kulit3. Memonitor kekeringan- ram,ut kusam-

dan mudah patah*. Memonitor mual dan muntah

(. Memonitor pu9at- kemerahan- dan

kon4ungti5a

S :

'. Klien mengatakan sudah tidak mual dan

muntah#. Klien makan ha,is ' porsi dari rumah

sakit

O

'. Klien tampak tidak pu9at

#. Klien tampak tidak lemas.

3. Turgor kulit lem,a,

A

Masalah teratasi se,agian


32/37

7. Memonitor turgor kulit

. Memonitor kekeringan- ram,ut kusam-

dan mudah patah8. Memonitor mual dan muntah

'&. Memonitor pu9at- kemerahan- dankekeringan 4aringan kon4ungti5a

muntah

O

'. Klien tampak tidak pu9at#. Klien tampak tidak lemas.


A


Shi% WAKTU IMPLEMENTASI E6ALUASI PARAF


33/37

' Pagi &.&&

''.3&

&8.&&'#.&&

'. Memonitor status hidrasi us Ringer aktat 3&

tpm

$. Turgor kulit lem,a,7. 0 : &

A

Masalah teratasi


34/37

P

Hentikan inter5ensi

# Pagi &.3&''.&& '. Memonitor input dan output 9airan#. Memonitor suhu- trom,osit- hematokrit S '. Klien mengatakan sampai siang ini

minum (&& 99

#. Klien mengatakan 1AK se,an"ak G $(&

99

O

'. S : 3$-&6

#. Hematokrit : 3*-*


35/37


P :

an4utkan inter5ensi


36/37


37/37

. Tidak tersapat tanda)tanda hipertermi dan

hipotermi.

A Masalah tertasi

P

Hentikan inter5ensi

* Pagi &.3& '. Memonitor kulit kering dan peru,ahan

pigmentasi

#. Memonitor turgor kulit

3. Memonitor kekeringan- ram,ut kusam-

dan mudah patah

*. Memonitor mual dan muntah

(. Memonitor pu9at- kemerahan- dan

kon4ungti5a

S :

'. Klien mengatakan sudah tidak mual dan

muntah

O

'. Klien tampak tidak pu9at

#. Klien tampak tidak lemas.


A Masalah teratasi

P

Hentikan inter5ensi

askep kelompok df

Documents