anc trimester iii fisiologis

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “U” PRIMIGRAVIDA USIA KEHAMILAN 36 MINGGU

DI PUSKESMAS AROSBAYA – BANGKALAN

TANGGAL 13 JUNI 2011

DISUSUN OLEH :

ALFIYATIN NAJAH

P. 27824310 001

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

PROGRAM STUDI KEBIDANAN BANGKALAN

TAHUN AKADEMIK 2010 – 2011

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan kebidanan pada Ny “U” GI P00000 usia kehamilan 36 minggu dengan

manajemen varney kehamilan fisiologis di puskesmas Arosbaya, periode tanggal

13 Juni – 09 Juli 2011. Telah diperiksa, disetujui dan disahkan pada tanggal 10

Februari 2012.

Penyusun

Alfiyatin najah

NIM. P 27824310 001

Mengetahui

Pembimbing ASKEB Bidan pembimbing praktek

Sri Wayanti, SSiT., MPH Lukluatun M. Amd. Keb

NIP. 19660327 1989 03 2001 NIP. 19750129 2007 01 2009

BAB I

LANDASAN TEORI

KEHAMILAN 36 MINGGU

I. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin mulai dari

konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan.

( Ari Sulistyawati, 2009 : 35 )

II. Perubahan Fisiologis Pada Saat Kehamilan 36 Minggu

a. Rahim / uterus

Rahim yang semula besarnya 30 gr akan mengalami hipertropi sehingga menjadi

seberat 100 gr. Pada akhir kehamilan otot rahim akan mengalami hyperplasia dan

hipertropi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena

pertumbuhan janin.

Kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri sekitar 3 jari di bawah proxesus

xiphoideus.

( Ari Sulistyawati, 2009 : 59 - 60 )

b. Vagina dan vulva

Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan. Adanya

hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah dan kebiru-

biruan ( tanda chadwicks ). Pada bulan terakhir kehamilan, cairan vagina mulai

meningkat dan lebih kental.

c. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan

memberikan ASI pada laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari

pengaruh hormone saat kehamilan, yaitu estrogen, progesterone, dan somamotropin.

d. Sirkulasi darah

Setelah kehamilan lebih dari 30 minggu, terdapat kecenderungan peningkatan

tekanan darah. Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain. Vena tungkai juga

mengalami distensi. Vena tungkai mempengaruhi pada kehamilan lanjut karena

terjadi obstruksi aliran balik vena akibat tingginnya tekanan darah vena yang

kembali dari uterus dan akibat tekanan mekanik dari uterus pada vena cava.

e. Sistem respirasi

Ekspansi diafragma dibatasi oleh pembesaran uterus, diafragma naik 4 cm ( 1,5

inci ), kondisi ini menyebabkan ibu bernafas pendek dan sesak terjadi pada 60 %

wanita hamil.

f. System pencernaan

Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat

menyebabkan pengeluaran air liur berlebihan ( hipersalivasi ), daerah lambung

terasa panas, morning sickness, dan mual muntah. Pengaruh progesterone

menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi

( sembelit).

g. System pekemihan

Pada akhir kehamilan, muncul keluhan sering berkemih karena kepala janin mulai

turun ke PAP. Desakan ini menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh.

Terjadinya hemodilusi menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga

pembentukan urinpun makin bertambah.

( Varine Astria, 2009 )

III. Perubahan Psikologis Trimester III ( Periode Penantian Dengan Penuh Kewaspadaan )

a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik.

b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.

c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, dan

khawatir akan keselamatannya.

d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang

mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.

e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.

f. Merasa kehilangan perhatian.

g. Perasaan mudah terluka ( sensitive ).

h. Libido menurun.


IV. Keluhan Yang Dialami Oleh Ibu Hamil Serta Cara Mengatasinya

a. Sering kencing

Diakibatkan oleh peningkatan hormone progesterone dan tekanan kandungan kemih,

solusinya jangan menunda keinginan buang air kecil dan menghindari minuman

yang mengandung kafein.

b. Sembelit

Peningkatan kadar estrogen menyebabkan paristaltik usus menjadi lambat.

Penyerapan air dari kolon meningkat. Solusinya perbanyaklah mengkonsumsi

sayuran dan buah-buahan berserat, minum air putih minimal 5 liter / hari.

c. Nyeri pinggang bawah

Karena berat uterus yang membesar mengakibatkan pergeseran pusat gravitasi

wanita dan postur tubuhnya, sehingga akan meregangkan otot punggung dan

menimbulkan rasa sakit atau nyeri. Selain itu perubahan bentuk tubuh ibu menjadi

hiperlordosis akibat pertumbuhan janin juga berpengaruh terhadap nyeri punggung.

Solusinya menyempatkan waktu berolahraga atau beraktisfitas ringan, menjaga

sikap tubuh, mengkonsumsi susu dan makanan yang kaya kalsium.

d. Sesak nafas

Pada trimester ini uterus telah mengalami pembesaran sehingga terjadi penekanan

diafragma. Selain itu diafragma mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama

kehamilan, meski terjadi pelebaran diameter transfersal pada rangka iga, hal ini

tidak cukup untuk mengkonpensasi elevasi diafragma sehingga terjadi penurunan

kapasitas residu fungsional dan folume udara residual. Solusinya merentangkan

tangan di atas kepala serta menarik nafas panjang.

e. Oedema ekstremitas bawah

Bengkak pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan

vena pada ekstrimitas bagian bawah. Solusinya jangan duduk terlalu lama, olahraga

ringan.

f. Posisi tidur

Posisi tidur yang nyaman agak sulit didapat ibu yang sedang hamil tua.

g. Dihantui kecemasan

Menjelang persalinan, ibu hamil umumnya dihantui berbagai kecemasan.

h. Gangguan psikis

Kondisi psikis yang labil ditrimester ini biasanya disebabkan oleh aneka ketidak

nyamanan.

Kiat mengurangi keluhan :

a. Rileks.

b. Minta bantuan ahli.

c. Tidur miring ke kiri atau ke kanan.

d. Gunakan bantal pengganjal.

e. Menjaga asupan gizi.

( Stuntboy 23, 2009 )

V. Kebutuhan dasar ibu hamil

a. Hygien kehamilan

- Terutama kebersihan daerah vulva untuk mencegah infeksi pada kehamilan.

- Rambut harus dicuci, gigi juga harus diperhatikan pemeliharaannya.

- Kebersihan kuku, pakaian, dan lingkungan.

b. Nutrisi

Bahan makanan Ibu hamil trimester III

Nasi 3 piring 450 gr

Ikan 3 potong 300 gr

Tempe 5 potong 125 gr

Sayuran 3 mangkok 300 gr

Buah 2 potong 150 gr

Gula 5 sdm 50 gr

Susu 1 gelas 200 gr

Air 6 gelas 1200 gr

Makanan yang harus dihindari oleh ibu hamil :

Saat memasuki trimester terakhir, pola makan si ibu harus disesuaikan dengan berat

badan janin yang dikandungnya. Jika janin sudah memiliki berat cukup normal,

maka ibu harus membatasi asupan makanannya dan mulai sedikit melakukan diet

karena pertumbuhan janin yang dikandung lebih cepat merasa lapar. Pada trimester

ini kurangi asupan karbohidrat, karena bisa menambah bobot sang ibu yang nantinya

mempersullit proses melahirkan.

( M. I. Arifia )

c. Imunisasi

1. Waktu pemberian

- TT1 : pada K1 / sedini mungkin pada kehamilan.

- TT2 : minimal 4 minggu setelah TT1.

- TT3 : minimal 6 bulan setelah TT2.

- TT4 : minimal 1 tahun setelah TT3.

- TT5 : minimal 1 tahun setelah TT4.

2. Bagi ibu yang sudah mendapat imunisasi TT 2 kali, maka pada kehamilan cukup

diberikan 1 kali saja.

3. Jika sudah mendapat imunisasi TT 1 kali maka hanya diperlukan imunisasi TT 1

kali saja.

4. Reaksi yang mungkin terjadi adalah demam ringan atau nyeri, gatal,

pembengkakan ringan di tempat suntikan yang berlangsung 1 – 2 hari.

d. Perawatan payudara

Payudara merupakan aset yang sangat penting sebagai persiapan menyambut

kelahiran sang bayi dalam proses menyusui. Beberapa hal yang perlu diperhatikan

dalam perawatan payudara :

1) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan

busa karena akan mengganggu penyerapan keringat payudara.

2) Gunakan bra yang menyangga payudara.

3) Hindari membersihkan puting dengan sabun karena dapat menyebabkan iritasi.

Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.

4) Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara,

berarti produksi ASI sudah mulai diproduksi.

e. Sexualitas

Saat usia kehamilan mendekati waktu melahirkan, pada umumnya dorongan seksual

wanita akan hilang. Pasalnya, saat itu sudah mulai timbul rasa sakit di rahim, serta

semakin besarnya beban yang dipikul karena kehamilan yang semakin besar.

Pasangan sebaiknya juga lebih berhati-hati dalam melakukan hubungan sexual pada

saat 3 bulan menjelang waktu melahirkan.

f. Eliminasi

1) Menjelaskan hal-hal yang mempengaruhi eliminasi, aktifitas psikoligis,

lingkungan kotor, penyakit, besar kecilnya obat-obatan.

2) Menjelaskan bahwa ibu hamil akan sering kencing dan hal itu fisiologis.

3) Sembelit biasanya terjadi karena lambatnya makanan, kenaikan hormone

progesterone dan zat besi.

g. Aktifitas

1) Tujuannya untuk melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bertambah,

pencernaan baik, dan tidur lebih nyenyak.

2) Prinsipnya ibu hamil harus melakukan aktifitas seperti biasanya sebelum hamil

asalkan pekerjaan tersebut tidak terlalu berat dan melelahkan.

h. Istirahat

Waktu istirahat ± 10 – 11 jam untuk ibu hamil.

i. Kebiasaan-kebiasaan ibu

1) Perokok

Bayinya akan kekurangan oksigen dan racun yang diisap melalui rokok dapat

ditransfer melalui plasenta ke dalam tubuh bayi. Pada ibu hamil dengan perokok

berat kita harus waspada akan resiko keguguran, kelahiran premature, BBLR,

bahkan IUFD.

2) Narkoba / alkkohol

Ibu dan bayi yang akan dilahirkan rentan terhadap penyakit, kecacatan fisik dan

mental pada bayi.

3) Jamu

Ibu hamil yang mengkonsumsi jamu akan membuat cairan amnion berubah

warnanya.

( Ari Sulistyawati, 2009 : 117 - 119 )

VI. Penatalaksanaan Ibu Hamil

a. Terdiri dari kunjungan antenatal care

Kunjungan antenatal care sebaiknya dilakukan tiap minggu sampai bersalin.

( Lusa, 2009 )

b. HE kunjungan pada trimester III

1) HE tentang tanda-tanda persalinan

- Diawali kontraksi.

- Keluar darah bercampur lender.

2) HE tentang rencana persalinan

- Tempat persalinan.

- Memilih tenaga kesehatan terlatih.

- Menghubungi tenaga kesehatan tersebut.

- Keluarga yang akan menjaga ibu.

- Transportasi ke tempat persalinan.

- Biaya yang dibutuhkan dan cara mengumpulkan biaya tersebut.

3) HE tentang rencana untuk mengambil keputusan jika terjadi kegawat daruratan

- Pembuat keputusan utama dalam keluarga.

- Pembuat keputusan jika pembuat keputusan utama tidak ada jika terjadi

kegawat daruratan.

4) HE tentang persiapan system transportasi jika terjadi kegawat daruratan

- Tempat ibu bersalin.

- Cara menjangkau tingkat asuhan yang lebih lanjut jika terjadi kegawat

daruratan.

- Cara mencari donor darah yang potensial.

5) HE tentang rencana atau pola menabung

Keluarga seharusnya dianjurkan untuk menabung sejumlah uang sehingga dana

akan tersedia untuk asuhan selama kehamilan dan jika terjadi kegawat daruratan.

6) HE tentang langkah yang diperlukan untuk persalinan

Ibu dan keluarganya dapat mengumpulkan barang-barang seperti pembalut

wanita atau kain, sabun, seprai dan menyimpannya untuk persiapan persalinan.

( Yunita Lily )

c. Pelayanan atau asuhan standar minimal 9 T

1) Timbang berat badan.

2) Tekanan darah.

3) Tinggi fundus uteri.

4) Tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan.

5) TT.

6) Test terhadap infeksi menular seksual.

7) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

8) Ukur lila.

9) Presentasi dan DJJ.

d. Pemberian terapi

Pemberian vitamin, zat besi, dimulai dengan 1 tablet / hari segera mungkin setelah

rasa mual hilang, tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg. minimal masing-masing

90 tablet.

( Salmah, 2006 : 167 )

e. Imunisasi

Antigen Interval Durasi pemberian Perlindungan ( % )

T1 - - -

T2 4 minggu setelah TT1 3 tahun 50 %

T3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95 %

T4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99 %

T5 1 tahun setelah TT4 25 tahun 99 %

( Sarwono, 2008 : 363 )

BAB II

ASKEB TEORI

PADA KEHAMILAN 36 MINGGU

I. Pengkajian

Data subyektif

A. Biodata

Istri

- Nama

- Umur : bagi ibu hamil usia kurang dari 16 tahun dan usia lebih dari 35

tahun termasuk pada ibu yang beresiko tinggi.

- Agama

- Pekerjaan : dikaji untuk mengetahui seberapa besar resiko pekerjaan dan

lingkungan kerja ibu terhadap kondisi kehamilan ibu.

- Pendidikan

- Suku bangsa

- Alamat

Suami

- Nama

- Umur

- Agama

- Pekerjaan

- Pendidikan

- Suku bangsa

- Alamat

B. Keluhan utama

Trimester III ( 36 minggu )

1) Sering kencing.

2) Sembelit.

3) Nyeri pinggang bawah.

4) Sesak nafas.

5) Oedema ekstremitas bawah.

6) Posisi tidur.

7) Dihantui kecemasan.

8) Gangguan psikis.

( Stunboy 23, 2009 )

C. Riwayat kesehatan

1) Riwayat penyakit ibu dikaji tentang :

- Penyakit menurun ( diabetes miletus, asma ).

- Penyakit kronis ( hipertensi, penyakit jantung [ ibu dapat jatuh dalam

keadaan decompenset cordis ] ).

- Penyakit menular ( TBC paru-paru, hepatitis, penyakit HIV / AIDS ).

2) Riwayat penyakit keluarga dikaji tentang :

- Penyakit menurun ( diabetes miletus, asma ).

- Penyakit menular ( TBC paru-paru, hepatitis, penyakit HIV / AIDS ).

D. Riwayat menstruasi dikaji tentang :

- Menarche

- Dysminorhoe : sebelum / selama / sesudah menstruasi.

- Siklus mentruasi : 28 hari – 35 hari.

- Lamanya menstruasi

- Volume darah : 50 cc.

- Flour albus : ada / tidak ( jika ada dikaji tentang warnanya, baunya,

gatal / tidak ).

- Bentuk perdarahan : encer / sedang / kental.

- HPHT

- HPL

( Wilanjo Sastro, H. 1990 : 155 )

E. Riwayat kehamilan sekarang dikaji tentang :

- Anak keberapa

- Usia kehamilan : 36 minggu.

- Kunjungan ANC meliputi : frekuensi, tempat, imunisasi, terapi.

- Keluhan hamil muda

- Kuluhan hamil tua : Sering kencing, Sembelit, Nyeri pinggang

bawah, Sesak nafas, Oedema ekstremitas bawah, Posisi tidur, Dihantui

kecemasan, Gangguan psikis.

- Gerakan janin dirasakan pada usia kehamilan 16 minggu.


F. Riwayat perkawinan dikaji tentang : Usia pertama kali menikah, status

pernikahan, lama pernikahan, pernikahan yang keberapa.

G. Riwayat kontrasepsi dikaji tentang : jenis kontrasepsi, lama memakai

kontrasepsi, keluhan selama memakai kontrasepsi, alasan berhenti menggunakan

kontrasepsi.

H. Riwayat psiko, social, cultural, spiritual, dan keadaan llingkungan

1) Psikologis

- Bagaimana dukungan keluarga terhadap kehamilan ibu?

- Bagaimana respon ibu terhadap kehamilannya?

- Bagaimana respon ayah terhadap kehamilannya?

2) Social

- Bagaimana proses komunikasi ibu dengan keluarga serta lingkungannya?

- Bagaimana hubungan ibu dengan keluarga serta orang lain?

- Siapa yang bertugas sebagi pengambil keputusan?

3) Cultural

Untuk menghilangkan dan mengurangi kebiasaan yang biasa merugikan ibu

dan janin.

4) Spiritual

Untuk mengetahui apakah kehamilan ibu mengganggu ibu dalam

melaksankan ibadah kepada Allah SWT dan apakah ada perubahan dalam

menjalankan ibadah.

5) Keadaan lingungan

- Siapa petugas dan di mana tempat ibu merencanakan proses

persalinannya?

- Selama ibu hamil, ibu tinggal dengan siapa?

- Apakah letak tempat tinggal ibu dekat dengan kandang ternak atau tidak?

I. Pola aktifitas sehari-hari

1) Aktifitas sehari-hari

2) Pola makan dikaji tentang :

- Makan ( menu / komposisi, frekuensi, porsi makan, makanan pantangan )

- Minuman ( frekuensi, porsi minum, jenis minuman )

3) Pola istirahat ( berapa jam ibu beristirahat, kebiasaan tidur siang, ada

gangguan / tidak )

4) Eliminasi

- Berapa kali ibu BAB dan BAK dalam sehari?

- Kebiasaan ibu BAB dan BAK dalam sehari?

- Adakah keluhan pada pola eliminasi?

- Bagaimanakah konsistensi feses yang diproduksi oleh ibu?

5) Personal hygiene dikaji tentang : adakah perubahan personal hygien

( mandi, keramas, ganti baju dan celana dalam )

6) Aktifitas sexual dikaji tentang : frekuensi, gangguan / keluhan.

7) Kebiasaan-kebiasaan ibu selama hamil dikaji tentang : perokok, alcohol,

narkoba, dan jamu.

Data obyektif

A. Keadaan umum : baik / cukup / lemah.

B. Kesadaran : composmentis.

C. Tanda-tanda vital :

1) Tekanan darah : setelah mencapai kehamilan 30 minggu, curah jantung

agak menurun setelah mengalami peningkatan curah jantung 30 % - 50 %

pada usia kehamilan 6 minggu – 28 minggu, karena pembesaran rahim

menekan vena yang membawa darah dari tungkai ke jantung.

2) Nadi : biasanya naik menjadi 84 kali / menit.

3) Pernafasan : biasanya lebih cepat dan lebih dalam.

4) Suhu : biasanya naik 0,50 – 10 c.

( Ari Sulistyawati, 2009 : 61 – 69 )

D. Antropometri

1) Tinggi badan : batasan normal > 145 cm.

2) Berat badan : bertambah 0,5 kg / minggu pada kehamilan trimester II –

trimester III.

3) LILA : batasan normal > 23,5 cm.


E. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

- Muka : apakah terlihat adanya cloasma gravidarum / tidak,

oedema / tidak, sianosis / tidak, pucat / tidak.

- Mata : apakah terlihat adanya conjugate anemis / tidak, sclera

ikterus / tidak.

- Mulut

Bibir : apakah terlihat adanya sianosis / tidak.

Gigi : apakah terlihat adanya caries / tidak, epulis / tidak.

- Leher : apakah terlihat adanya pembesaran kelenjar gondok /

tidak.

- Payudara : apakah terlihat adanya hyperpigmentasi areola / tidak,

putting menonjol / tidak, bersih / tidak, simetris / tidak.

- Abdomen : apakah terlihat adanya striae livide / tidak, linea nigra /

tidak, gerakan janin / tidak, bekas luka operasi / tidak, pembesaran

abdomen sesuai usia kehamilan / tidak.

- Genetalia : apakah terlihat adanya flour albus / tidak, bersih /

tidak.

- Ekstremitas

Atas : apakah terlihat adanya oedema / tidak.

Bawah : apakah terlihat adanya oedema / tidak, varices / tidak.

2) Palpasi

- Leher : apakah ada pembesaran kelenjar limfe / tidak,

pembesaran kelenjar tyroid / tidak, bendungan vena jugularis / tidak.

- Mammae : apakah ada benjolan abnormal / tidak, colostrum /

tidak.

- Axilla : apakah ada pembesaran kelenjar limfe / tidak.

- Abdomen

Leopold I : pada kehamilan 36 minggu TFU 3 jari di bawah

proxesus xiphoideus ( 33 cm ).

Leopold II : PuKa / PuKi.

Leopold III : bagian terendah kepala / bokong.

Leopold IV : sudah masuk PAP / belum.

3) Auskultasi

DJJ + / -, normalnya 120 kali – 160 kali / Menit.

4) Perkusi

Reflek patella + / -, bila ( + ) normal, bila ( - ) kemungkinan pasien

kekurangan vitamin B1.

( DEPKES RI, 2000 : 20 )

F. Data penunjang

1) Pemeriksaan panggul luar

- Distansia spinarum : batasan normal 23 cm – 26 cm.

- Distansia cristarum : batasan normal 26 cm – 29 cm.

- Konjugata externa : batasan normal 18 cm – 20 cm.

- Lingkar panggul : batasan normal 80 cm – 90 cm.

2) Pemeriksaan USG

3) Pemiriksaan urine

- Urine reduksi : + / -, bila ( + ) kemungkinan terjdai DM, bila ( - )

normal.

- Urine albumin : + / -, bila ( + ) kemungkinan pre eklampsi, bila ( - )

normal.

4) Pemeriksaan darah

Pemeriksaan Hb : batasan normal 11 gr %.

II. Interpretasi Data Dasar

A. Diagnosa

G … PAPIAH, usia kehamilan 36 minggu, hidup / mati, tunggal / ganda, letak

kepala / bokong.

- Subyektif

Ibu mengatakan hamil ke … usia kehamilan 9 bulan.

HPHT.

Gerakan anak dirasakan pada usia kehamilan 5 bulan.

- Obyektif

Keadaan umum : baik / cukup / lemah.

Kesadaran : composmentis.

Tanda-tanda vital :

1) Tekanan darah : setelah mencapai kehamilan 30 minggu, curah jantung

agak menurun setelah mengalami peningkatan curah jantung 30 % - 50 %

pada usia kehamilan 6 minggu – 28 minggu, karena pembesaran rahim

menekan vena yang membawa darah dari tungkai ke jantung.

2) Nadi : biasanya naik menjadi 84 kali / menit.

3) Pernafasan : biasanya lebih cepat dan lebih dalam.

4) Suhu : biasanya naik 0,50 – 10 c.

( Ari Sulistyawati, 2009 : 61 – 69 )

Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

Abdomen: pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan / tidak.

2) Palpasi

Abdomen

Leopold I : pada kehamilan 36 minggu TFU 3 jari di bawah

proxesus xiphoideus ( 33 cm ).

Leopold II : PuKa / PuKi.

Leopold III : bagian terendah kepala / bokong.

Leopold IV : sudah masuk PAP / belum.

3) Auskultasi

DJJ + / -, normalnya 120 kali – 160 kali / menit.

Data penunjang

Pemeriksaan panggul luar

- Distansia spinarum : batasan normal 23 cm – 26 cm.

- Distansia cristarum : batasan normal 26 cm – 29 cm.

- Konjugata externa : batasan normal 18 cm – 20 cm.

- Lingkar panggul : batasan normal 80 cm – 90 cm.

Pemeriksaan USG

Pemiriksaan urine

- Urine reduksi : + / -, bila ( + ) kemungkinan terjdai DM, bila ( -

) normal.

- Urine albumin : + / -, bila ( + ) kemungkinan pre eklampsi, bila

( - ) normal.

Pemeriksaan darah

Pemeriksaan Hb : batasan normal 11 gr %.

B. Masalah

1) Sering kencing.

2) Sembelit.

3) Nyeri pinggang bawah.

4) Sesak nafas.

5) Oedema ekstremitas bawah.

6) Posisi tidur.

7) Dihantui kecemasan.

8) Gangguan psikis.

( Stunboy 23, 2009 )

C. Kebutuhan

Menjelaskan penyebab dan cara mengatasi masalah.

III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

-

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

-

V. Intervensi

a. HE tentang tanda-tanda persalinan.

b. HE tentang rencana persalinan.

c. HE tentang rencana untuk mengambil keputusan jika terjadi kegawat daruratan.

d. HE tentang persiapan system tranportasi jika terjadi kegawat daruratan.

e. HE tentang rencana / pola menabung.

f. He tentang langkah yang diperlukan untuk prsalinan.

( Yunita Lily )

VI. Implementasi

Sesuai dengan perencanaan yang ada dan kondisi pasien.

VII. Evaluasi

Sesuai dengan tindakan yang dilakukan.

BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NU “U” GI P00000 PRIMIGRAVIDA 36 MINGGU

DI PUSKESMAS AROSBAYA

TANGGAL 13 JUNI 2011

I. Pengkajian

Tanggal : 13 juni 2011

Jam : 09.15 WIB

Tempat : puskesmas Arosbaya

Data subyektif

A. Biodata

Istri

- Nama : Ny “U”

- Umur : 24 Thn

- Agama : Islam

- Pekerjaan : IRT

- Pendidikan : SMP

- Suku bangsa : Madura

- Alamat : Pangeranan

Suami

- Nama : Tn “W”

- Umur : 29 Thn

- Agama : Islam

- Pekerjaan : Swasta

- Pendidikan : SMP

- Suku bangsa : Madura

- Alamat : Pangeranan

B. Keluhan utama

Ibu mengatakan hanya ingin memeriksakan kehamilannya yang berusia 9 bulan

C. Riwayat kesehatan

1) Riwayat penyakit ibu

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti

diabetes miletus, asma.

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti

hipertensi, penyakit jantung.

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC

paru-paru, hepatitis, penyakit HIV / AIDS.

2) Riwayat penyakit keluarga

- Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menederita penyakit

menurun ( diabetes miletus, asma ).

- Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menederita penyakit

menular ( TBC paru-paru, hepatitis, penyakit HIV / AIDS ).

- Ibu mengatakan dalam keluarga bergolongan darah O.

- Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai keturunan

kembar.

3) Riwayat menstruasi

- Menarche : 12 Thn

- Dysminorhoe : sebelum menstruasi

- Siklus mentruasi : 28 hari

- Lamanya menstruasi : 7 hari

- Volume darah : banyak

- Flour albus : tidak ada

- Bentuk perdarahan : encer

- HPHT : 30 – 9 - 2010

- HPL : 7 – 7 - 2011

4) Riwayat kehamilan sekarang

GI P00000

- Usia kehamilan : 36 minggu.

- Kunjungan ANC meliputi

Frekuensi

a. Trimester I : 1 kali

b. Trimester II : 1 kali

c. Trimester III : 1 kali

Tempat

a. Trimester I : BPS

b. Trimester II : puskesmas Arosbaya

c. Trimester III : puskesmas Arosbaya

Imunisasi : TT1 ( tahun 1999 )

Terapi

a. Vitamin promavit

b. B12

c. Fe ( 70 tablet )

Konseling yang didapat saat kunjungan

a. Nutrisi bagi ibu hamil trimester I ( 6 minggu )

b. Manfaat imunisasi TT ( 20 minggu )

- Gerakan janin dirasakan pada usia kehamilan 5 bulan.

5) Riwayat perkawinan

- Usia pertama kali menikah : 22 Tahun

- Status pernikahan : kawin / menikah

- Lama pernikahan : 2 tahun

- Pernikahan yang keberapa : pertama

6) Riwayat psiko, social, cultural, spiritual, dan keadaan llingkungan

a) Psikologis

Ibu mengatakan sangat senang atas kehamilannya saat ini.

b) Social

- Hubungan ibu dengan keluarga dan suami baik.

- Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu saat ini.

c) Cultural

Ibu mengatakan tidak terlalu mengikuti adat.

d) Spiritual

Ibu mengatakan tidak ada masalah dalam beribadah.

e) Keadaan lingkungan

- Ibu mengatakan akan bersalin di BPS

- Ibu mengatakan selama hamil ibu tinggal bersama suami

- Ibu mengatakan tidak ada hewan peliharaan di rumahnya

7) Pola aktifitas sehari-hari

No Kebiasaan Sebelum hamil Selama hamil

1 Aktifitas sehari-

hari

Ibu banyak mengerjakan

pekerjaan rumah

tangganya

Ibu sedikit mengurangi

pekerjaan rumah

tangganya

2 Makan - Nasi, sayur, lauk

pauk, tidak ada

pantangan makanan

- Porsi makan sedang

- 3 kali / hari

- Nasi, sayur, lauk

pauk, tidak ada

pantangan makanan

- Porsi makan tetap

seperti sebelum

hamil

- Frekuensi

bertambah 4 kali /

hari

3 Minum - 1 gelas sedang setiap

kali minum

- 1 gelas sedang setiap

kali minum

- 8 kali / hari

- Minum air mineral

- Frekuensi meningkat

menjadi 12 kali / hari

- Minum air mineral

dan susu ibu hamil

4 Istirahat - Istirahat ± 8 jam / hari - Istirahat sering ± 10

jam / hari

5 Eliminasi - BAB 1 kali / hari dan

BAK 3 – 4 kali / hari

- Ibu mengatakan tidak

sembelit saat BAB


ada gangguan saat BAB

dan BAK

- BAB 1 kali / hari dan

BAK 4 – 7 kali / hari


sembelit saat BAB


ada gangguan saat

BAB dan BAK

6 Personal

hygiene

- Mandi 2 kali / hari

- Keramas 2 - 3 kali /

minggu

- Ganti baju dan celana

dalam 2 kali / hari

- Mandi tetap dan tidak

ada perubahan 2 kali /

hari

- Keramas tetap tidak

ada perubahan 2 - 3

kali / minggu

- Ganti baju dan celana

dalam tetap tidak ada

perubahan 2 kali / hari

7 sexual - 1 kali / 2 hari


ada masalah saat

melakukan hubungan

dengan suami

- Frekuensi berkurang

menjadi 1 kali /

minggu


ada masalah saat

melakukan hubungan

dengan suami

Data obyektif

A. Keadaan umum : baik.

B. Kesadaran : composmentis.

C. Tanda-tanda vital

- TD : 130 / 90 mmHg

- N : 80 x / menit

- Rr : 21 x / menit

- S : 36,70 C

D. Antropometri

- Tinggi badan : 155 cm

- Berat badan : 64 kg

- LILA : 25 cm

E. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

- Wajah : simetris, tidak ada oedema, cloasma gravidarum.

- Rambut : hitam, bersih, tidak ada oedema.

- Telinga : pendengaran ka / ki + / +, simetris, bersih.

- Mata : simetris, kunjungtifa tidak anemis, sclera tidak ikterus.

- Mulut

Bibir : tidak sianosis.

Gigi : ada sedikit caries.

- Dada : tidak tampak tarikan dinding dada.

- Payudara : bersih, putting susu menonjol, dan hyperpigmentasi

pada areola, mamae, dan papilla.

- Abdomen : tidak ada bekas operasi, ada linea nigra, ada striae

lifide.

- Genetalia : bersih, tidak ada flour albus.

- Ekstremitas

Atas : simetris, kuku tidak pucat.

Bawah : simetris, tidak varises, tidak oedema.

2) Palpasi

- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid,

dan tidak bendungan vena jugularis.

- Mammae : tidak ada benjolan abnormal, ada sedikit pengeluaran

colostrum.

- Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

- Abdomen

Leopold I : TFU 3 jari di bawah proxesus xiphoideus ( 33 cm )

( pada fundus teraba bagian bulat, lunak, dan kurang melenting )

( bokong ).

Leopold II : perut sebelah kanan teraba tahanan yang sangat keras,

memanjang dan agak melengkung ( Pu – Ka ). Bagian kiri teraba

bagian kecil janin.

Leopold III : pada perut bagian bawah teraba bagian bulat, keras,

dan melenting ( Let – Kep ).

Bagian bawah belum masuk PAP ( kepala masih dapat digoyang )

Leopold IV : convergen ( tangan pemeriksa dapat menyentuh ujung

jari satu sama lain ).

3) Auskultasi

DJJ +, 136 kali / menit.

4) Perkusi

Reflek patella ka / ki + / +.

5) Data penunjang

a) Pemeriksaan darah

- Hb : 11,5 gr % - Golongan darah :O

b) Pemeriksaan urin

- Urin reduksi : ( - ) negative

- Urin albumin : ( - ) negative

II. Interpretasi Data Dasar

A. Diagnosa

GI P00000, usia kehamilan 36 minggu, hidup, tunggal, Pu – Ka, Let – Kep, kesan

jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.

- Subyektif

Ibu mengatakan hamil pertama kali usia kehamilan 9 bulan.

HPHT : 30 – 9 – 2010.

Gerakan anak dirasakan padSa usia kehamilan 5 bulan.

- Obyektif

Keadaan umum : baik.

Kesadaran : composmentis.

Tanda-tanda vital :

TD : 130 / 90 mmHg

N : 80 x / menit

Rr : 21 x / menit

S : 36,70 C

Pemeriksaan fisik

Inspeksi

Abdomen : tidak ada bekas operasi, ada linea nigra, ada striae

lifide.

Palpasi

Abdomen : TFU 3 jari di bawah PX, Pu – Ka, Let – Kep, U

Auskultasi

DJJ ( + ), 136 kali / menit.

Data penunjang

Pemiriksaan urine

- Urin reduksi : ( - ) negative

- Urin albumin : ( - ) negative

Pemeriksaan darah

- Hb : 11,5 gr % - Golongan darah :O

B. Masalah

Tidak ada ( -)

C. Kebutuhan

Tidak ada ( - )

III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Tidak ada ( - )

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ada ( - )

V. Intervensi

a. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu.

- Rasional : dengan memberitahu hasil pemeriksaan, ibu akan mengetahui

keadaan kandungan dan janin.

b. Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya trimester III, yang perlu mendapatkan

pertolongan petugas.

- Rasional : agar ibu bias mendeteksi dan bias segera mengambil

keputusan untuk mencegah terjadinya komplikasi kehamila trimester III.

c. Berikan HE tentang personal hygien.

- Rasional : dengan personal hygien, mencegah terjadinya infeksi dan

penularan microorganisme.

d. Anjurkan ibu untuk melanjutkan mengkonsumsi tablet Fe.

- Rasional : mengantisipasi / mencegah terjadinya anemia bagi ibu hamil.

e. Berikan Calk pada ibu.

- Rasional : agar kebutuhn kalsium ibu dan janin tercukupi.

f. Berikan TT2 pada ibu.

- Rasional : menghindari terjadinya infeksi tetanus.

g. Anjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinananya.

- Rasional : agar ibu lebih siap dalam menghadapi proses persalinan.

h. Anjurkan ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.

- Rasional : dengan control ulang, keadaan dan kelainan yang terjadi pada

ibu hamil dapat diketahui.

VI. Implementasi

a. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan kandungannya

dan janinnya baik dan hasil pemeriksaan normal.

b. Menejalaskan pada ibu tanda-tanda bahaya trimester III seperti kejang-kejang,

mengeluarkan darah pervaginam, hamil lebih bulan.

c. Memberikan HE tentang personal hygien yang terdiri dari keramas 2 – 3 kali /

minggu, mandi 2 kali / hari, perawatan payudara menggunakan BH yang

menopang payudara, vulva hygiene mengganti celana dalam 2 kali / hari atau

apabila basah.

d. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 20

tablet, diminum 1 kali / hari.

e. Memberikan Calk pada ibu dan memberitahu kapan meminumnya 1 kali / hari.

f. Memberikan TT2 pada ibu dengan melakukan injeksi IM pada lengan sebelah

kanan.

g. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinannya yaitu biaya, kendaraan,

pendonor darah, dan penolong.

h. Menganjurkan ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

VII. Evaluasi

Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah disampaikan, yaitu ibu dapat

menjawab pertanyaan yang diajukan dengan baik. Ibu bersedia untuk mengkonsumsi

tablet Fe dan Calk. Dan ibu juga bersedia control ulang.

anc trimester iii fisiologis

Documents