KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL DENGAN

PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANTENATALCARE) DI PUSKESMAS

KALITANJUNG KOTA CIREBON TAHUN 2014

A. Identitas Responden

Kode Responden :

Nama : Ny. .

B. Karakteristik Responden

1) Umur : .. Tahun

2) Pendidikan : 1. Tidak sekolah

2. SD

3. SMP

4. SMA

5. PT (Perguruan Tinggi)

3) Paritas (anak yang pernah dilahirkan) : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10

4) Pekerjaan : 1. IRT (Ibu Rumah Tangga)

2. PNS

3. Wiraswasta

Isilah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda checklist () disetiap jawaban

yang menurut anda tepat.

C. Pernyataan Mengenai Pengetahuan ibu hamil Tentang Pemeriksaan Kehamilan

Keterangan :

1. Benar

2. Salah

No. Pernyataan Benar Salah 1. Pemeriksaan kehamilan adalah untuk

memperoleh suatu proses kehamilan serta

persalinan yang aman

2. Setiap ibu hamil diharuskan untuk memeriksakan

kehamilannya

3. Tujuan pemeriksaan kehamilan adalah

menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental

ibu dan janin

4. Pemeriksaan kehamilan dilakukan minimal 4x

selama kehamilan

5. Pada kehamilan muda (1-4bulan) pemeriksaan

kehamilan lebih sering

6. K1 adalah kunjungan pertama ibu hamil

7. Umur kehamilan 8 bulan bulan jadwal

pemeriksaan setiap 2 minggu sekali

8. Ibu hamil tidak boleh minum obat selain yang

diberikan oleh petugas kesehatan.

9. Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi

TT sebanyak 2x selama kehamilan

10. Jarak antara imunisasi TT 1 ke imunisasi TT 2

yaitu 1 bulan

D. Pernyataan Mengenai Sikap Ibu Hamil Tentang Pemeriksaan Kehamilan

Keterangan :

S S = Sangat Setuju

S = Setuju

KS = Kurang Setuju

TS = Tidak Setuju

STS = Sangat Tidak Setuju

No Pernyataan SS S R KS STS 1 Menurut ibu hamil seharusnya lebih sering melakukan

pemeriksaan kehamilan atau tidak

Alasan :

jika ya,kenapa ..

jika tidak,kenapa ..

2 Menurut ibu melakukan pemeriksaan kehamilan dari

awal akan lebih mudah mengetahui pekembangan bayi

dan ibunya atau tidak

Alasan :

jika ya,kenapa ..

jika tidak,kenapa .................

3 Menurut ibu jika disuruh oleh bidan atau dokter untuk

lebih sering melakukan pemeriksaan bagaimana

Alasan :

jika ya,kenapa ..

jika tidak,kenapa .................

4 Menurut ibu bila memeriksakan kehamilan dilakukan

jika ada keluhan saja

Alasan :

jika ya,kenapa ..

jika tidak,kenapa .................

5 Menurut ibu jika memeriksakan kehamilan hanya di

dokter saja

Alasan :

jika ya,kenapa ..

jika tidak,kenapa .................

E. Pertanyaan Mengenai Ibu Hamil Tentang Pemeriksaan Kehamilan

No Petanyaan

1 Berapa kali ibu melakukan pemeriksaan kehamilan selama

hamil..

F. Pertanyaan Indept Dari Wawancara

No Pertanyaan 1 Kapan pertama kali ibu datang ketenaga kesehatan untuk memeriksakan

Kehamilannya .....

2 Kunjungan pemeriksaan kehamilan sudah sesuai dengan umur kehamilan (jumlah

kunjungan yang diamjurkan)

3 Kehamilan berapa minggu/bulan ibu melakukan pemeriksaan

kehamilan...

4 Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan setiap 2 minggu sekali selama umur kehamilan

32 minggu