HERNIA

HERNIA1HERNIAprotusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan

Keterangan : A. Epigastric,B. Umbilical,C. Ventral,D. Direct Inguinal,E. Indirect Inguinal,F. Femoral

2BAGIAN-BAGIAN HERNIAKantong herniaIsi herniaLocus Minoris Resistence (LMR)Cincin herniaLeher hernia

MACAM-MACAM HERNIABerdasarkan terjadinya:Hernia bawaan / kongenitalHernia dapatan / akuisitaMACAM-MACAM HERNIABerdasarkan klinis:Hernia reponibelHernia irreponibelHernia inkarserataHernia strangulata

MACAM-MACAM HERNIABerdasarkan arah hernia:1.Hernia eksterna:Hernia inguinalis medialis & lateralisHernia femoralisHernia umbilicalisHernia epigastrikaHernia lumbalisHernia obturatoriaHernia semilunarisHernia perinealisHernia ischiadica

MACAM-MACAM HERNIA2.Hernia interna:Hernia epiploica winslowiHernia bursa omentalisHernia mesenterikaHernia retro peritonealisHernia diafragmatica

HERNIA INGUINALIS

ANATOMIKanalis InguinalisBatas-batasnya:Kraniolateral: anulus inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari fasia transversalis dan aponeurosis m.transversus abdominis. Kaudomedial: anulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis m.oblikus eksternus.Superior: aponeurosis m.oblikus eksternusInferior: ligamentum inguinale

Hernia:

Inguinalis Lateralis Pintu hernia terletak lateral dari Vasa epigastrica inferior = Inguinalis Indirecta

Inguinalis Medialis Pintu hernia terletak medial dari Vasa epigastrica inferior = Inguinalis Directa

15Hernia Richter sebagian dinding usus mengalami inkarserasi/ strangulasiSliding Hernia sebagian kantung hernianya dibentuk oleh dinding organ yang mengalami herniasiPantaloon Hernia terdapat Hernia inguinalis lateralis dan medialis secara bersamaan16INSIDENSIPada anak-anak:

10 20/ 1000 kelahiran hidupLaki-laki : perempuan = 4: 1Mayoritas indirecta, directa wanitaPria > wanitaWanita > priaPatogenesisCongenital atau akuisitaAkuisitaAkuisitaUsiaAnak, dewasaDewasaDewasa mudaTurun ke skrotumDapatTidak dapatTidak dapatReponibleTidak dapat langsung menghilangDapat spontan menghilang jika berbaringMenghilang spontanHubungan dengan tuberculum pubicumDiatas dan dimedialDi atas dan lateralDi bawah dan lateralRisiko StrangulasiYaBesarTidakSangat jarangTidakBesar71HERNIA OBTURATOR72Hernia yg melalui for.obturator tempat A/V/N. obturator memotong membran obturatoria

Insidens : tua dan kurusSulit di diagnosa

Manifestasi klinik:Gejala seperti obstruksi usus halusMual, muntah, nyeri abdomenNyeri sepanjang N.obturator tanda Howship romberg73Terapi :Operasi dg pendekatan transperitoneal/preperitoneal

74HERNIA PERINEAL75Penonjolan melalui fascia perineum dan otot-otot pelvis

Etiologi:Defek kongenital/akuisita

Dibedakan menjadiPrimerJarang multiparaPenonjolan massa duduk/berdiri Pemeriksaan bimanual rektovaginal Sekunderterjadi setelah reseksi abdomen perineum/prostatektomi76

hernia anterior: labial, pudendal, or vaginolabial hernia posterior

Th:transabdominal77

78HERNIA UMBILIKALIS79penonjolan yang mengandung isi rongga abdomen yang masuk melalui cincin umbilikalis akibat peninggian tekanan intraabdominal

Insidens: kongenital 20% bayi, terutama prematur akuisita dewasa pean tek.intra abdomen

Manifestasi klinik :Benjolan di umbilikusTidak nyeriJarang inkarserata&strangulasi80Terapi :Biasanya menutup spontan < 2 tahun5 tahun operasiKecil&asimptomatik tidak dioperasiOperasi jika:- ukuran besar- simptomatis- terdapat inkarserata- terjadi penipisan kulit- asites tidak terkontrolRuptur spontan pd H.umbilikalis dg asites peritonitis dan kematian 81

82HERNIA EPIGASTRIKA83hernia yang keluar melalui defek dilinea alba antara umbilikus dan prosesus xifoideus dan terletak 5-6 cm diatas umbilicus.

Isi hernia adalah penonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpa kantong peritoneum.

Faktor predisposisi:anyaman aponeurosis lamina anterior dan posterior sarung m.rektus sering hanya selapislinea alba disebelah cranial umbilicus lebih lebar dibanding kaudal84Patofisiologi:Tonjolan lunak di linea alba lipoma preperitoneal defek kantong peritoneum (bisa kosong/isi omentum,usus) ditutupi kulit, lemak subkutan, lemak preperitoneal dan peritoneum

Manifestasi klinik:Perut < enak & mual di dd/ kelainan kandung empedu, tukak peptic atau hernia esophagus.

Terapi :reposisi isi hernia dan penutupan defek dilinea alba. 85

86HERNIA SPIEGHEL87hernia interstitialis debgan atau tanpa isinya melalui fasia Spieghel.

Insidens: sangat jarang dijumpaiusia 40-70 tahun biasanya terjadi di kanan dan jarang bilateral

D iagnosa:Benjolan di sebelah atas titik McBurney kanan/kiri pada tepi lateral m.rektus abdominis88Berisi: usus, omentum, ovarium

Manifestasi klinik:NyeriTerdapat massa di inferior umbilikus, lateral m.rectus

Pemeriksaan: USG, CT Scan abdomen

Terapi :Herniotomi & hernioplasty menutup defek pd m.tranvsersus abdominis & m.obliqus internus abdominis89

90HERNIA VENTRALIS91Semua hernia di dinding perut bagian anterolateralAkibat insisi pd tubuh sebelumnya yg tidak sembuh secara tepat atau yang terpisah karena tegangan abnormal disebut hernia insisional atau hernia sikatriks.

Faktor predisposisi:luka operasi, dehiderasi luka, teknik penutupan luka operasi yang kurang baik, jenis insisi, obesitas, usia lanjut, malnutrisi, kehamilan dan kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen

92Terapi :herniotomi atau hernioplasty menutup defek dilapisan muskulo-aponeurosis.

93HERNIA RICHTER94bila sebagian dinding usus terperangkap dalam lubang hernia. Hernia ini paling sering melibatkan batas antimesenterium usus halus. Bila duapertiga atau lebih lingkaran usus halus terlibat, maka bisa timbul obstruksi usus. Hernia Richter membentuk sekitar 15% dari semua hernia inkarserata dan 80% hingga 90% merupakan hernia femoralis.Diagnosis prabedah sulit ditegakkan karena lokasi anatomi kanalis femoralis dan segmen kecil usus tergabung dalam hernia richter.

95

96HERNIA LITTRE97Adanya divertIkulum meckel dalam kantong hernia didefinisikan sebagai hernia littre. Sebagian hernia littre merupakan hernia inguinalis atau femoralis dan juga sering inkarserata. Manifestasi klinik dan pengelolaan bedah identik dengan hernia inguinalis dan femoralis.

98HERNIA DIAFRAGMATIKA99Insidens: Terjadi pada 1/5000 1/2000 kelahiran. 80% terjadi disebelah kiri dan 20% disebelah kanan. Etiologi :kegagalan penutupan saluran pleuroperitoneal pada perkembangan embrio isi rongga abdomen dapat keluar defek pada daerah posterolateral diafragma dan menekan perkembangan paru-paru pada ipsilateral disebut hernia Bochdaleks, sedangkan hernia pada sisi anteromedial dimana defeknya berada pada diafragma retrosternal disebut hernia Morgagnis.

100Gambaran klinik : asimptomatikhernia Morgagni - hernia kongenital, - jarang bergejala sebelum usia dewasa.hernia Bochladek gangguan pernafasan segera setelah lahir memerlukan pembedahan darurat.

Diagnosis : foto thoraxPada hernia Morgagni massa retrosternal, yatu viskus yang berisi udaraPada hernia Bochladek gambaran serupa disebelah dorsal101Terapi :Pembedahan elektif mencegah komplikasi. Tindakan darurat dijumpai insufisiensi jantung paru pada neonatus. Reposisi hernia dan penutupan defek memberikan hasil yang baik.

102

Newborn baby with congenital diaphragmatic hernia on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Note the arterial and venous cannulas connected to the bedside cardiovascular bypass machine.103HERNIA HIATAL104suatu kondisi dimana bagian atas dari abdomen menonjol ke kavum thorax melalui pintu diafragma yang disebut sebagai hiatus esophagus

adanya pembesaran dan kelemahan dari pintu ini maka hernia refluks atau terperangkapnya bagian atas perut diatas diafragma.

Insidens individu di atas 60 tahun105Tipe hernia hiatal:Tipe slidingoleh karena adanya hubungan antara abdomen dengan esophagus tergelincir naik melalui hiatus esophagus peningkatan tekanan intra abdomen. Ketika tekanan tersebut menurun, abdomen akan kembali lagi ke posisi normalnya oleh karena pengaruh gravitasi.Tipe terfiksir atau paraesofageal Tipe ini menunjukkan tidak adanya bagian abdomen yang naik turun. Bagian abdomen tersebut tetap berada di dalam kavum thorax.

106Etiologi & faktor predisposisi:obesitas, postur tubuh yang buruk, batuk kronis, konstipasi, sering mengangkat beban berat, keturunan, merokok dan defek kongenital.

107Manifestasi klinik:hernia hiatal sendiri tidak memberikan gejala bisa menyebabkan nyeri misalnya nyeri dada atau nyeri ulu hati karena sebagian abdomen terperangkap di atas diafragma melalui hiatus esophagus yang sempit.tipe yang terfiksir vaskularisasi ke bagian abdomen yang terperangkap terganggu sehingga menyebabkan nyeri hebat yang disebut hernia hiatal strangulasi dan merupakan kegawatdaruratan medis.hernia hiatal juga mempunyai gejala rasa tidak enak yang serupa dengan GERD. Kondisi ini menunjukkan gejala khas yaitu refluks asam lambung dan enzim pencernaan ke esophagus melalui sfingter yang melemah.

108

109domo arigatouMinna-san ^o^