word morbili

7/28/2019 Word Morbili

1/19


2/19

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada mengalami hal yang sama seperti ini

Riwayat Alergi Debu, obat, makanan dan udara Disangkal

Riwayat imunisasi Imunisasi dasar Lengkap

Riwayat Kehamilan

Ibu pasien rutin periksa kehamilan setiap bulan dibidan. Hipertensi (-), DM (-)

Riwayat Persalinan

Lahir cukup bulan, BB 300gr, PB 50cm, lahir pervaginam dan langsung menangis

Riwayat Tumbuh kembangKesan : tumbuh kembang baik sesuai usia

PEMERIKSAAN FISIK

KU : Sakit Sedang Kesadaran : CM TTV

Suhu : 38,2C Nadi : 100 x/menit Pernapasan : 28x/menit


3/19

STATUS GIZI

BB/U : 10/11 X100% = 90,90% gizi baik TB/U : 75/78 X 100% = 96,15% tinggi normal BB/TB : 10/11X 100% = 90,90% Normal Kesan : gizi baik

STATUS GENERALIS

Kepala: rambut hitam, Normochepal Mata: Sklera ikterik -/-, conjungtiva hiperemis +/+ Mulut: mukosa kering (+), sianosis (-), lidah tremor (-), coated tongue (-), faring

hiperemis (+),koplik spot (+)

Leher Pembesaran KGB (-/-), bintik merah (+)

Thorax: Paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Jantung : BJ III reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen Inspeksi : Perut datar , bintik dan ruam kemerahan (+) Palpasi : nyeri tekan (-) Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus normal

Genital: tidak ditemukan kelainan


4/19

Ekstremitas: Atas: akral hangat, RCT < 2, palmar anemis (-/-) Bawah: akral hangat, RCT < 2, plantar anemis (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium: 22 mei 2013

Jenis Pemeriksaan Nilai Satuan Normal

Hematologi

Hb

Leukosit

Ht

Trombosit

10,2

4,3

39

230

g/dL

Ribu/L

%

Ribu/L

13,817,0

4,25,0

42,050

185402

FOLLOW UP

21/05/2013 22/05/2013 23/05/2013 25/05/2013

S Demam +, Batuk +,

pilek +, mata merah +,

BAB 1 kali lembek

Demam -, batuk +, pilek

.lemas +, BAB 3 kali

cair

Badan terasa

gatal-gatal +,

batuk +

Bercak mulai

berkurang,batuk,

mencret -

O S : 38,2 C

P : 28 x/menit

N : 100 x/menit

Ada bintik-bintik

merah di belakang

telinga,

leher,punggung, perut

dan muka

S : 37,1 c

P : 20 x/menit

N : 100 x/menit

Bintik-bintik merah +,

Conjungtivitis +

S : 36,8 o c

P : 18 x/menit

N : 96 x/menit

S: 36,5C

P: 20x/menit

N:90x/menit


5/19

Conjungtivitis +

A Morbili Morbili + diare Morbili Morbili perbaikan

P Infus RL 12 TPM

Sanmol syr 3x1 1/2

cth

Comtusy 3x1 cth

Isoprinosin 500mg

Vitamin A100000 IU

T/Lanjutkan

Lacto B 2x1 sc

Zincare 1x1 tab

T/Lanjutkan T/Lanjutkan

Rencana pulang

RESUME

Seorang ibu membawa anaknya dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demamnaik turun, os juga mengeluh mata sakit dan perih bila terkena cahaya,batuk dan pilek

sejak kemarin,timbul bintik-bintik merah dibelakang telinga, leher,badan dan

ekstremitas, muntah 1 kali, BAB cair dengan sedikit ampas,lendir (-) darah (-).BAK

normal,stomatitis (+), Anak tidak nafsu makan.

Pemeriksaan fisik : Suhu : 38,2 oC Mata: conjungtiva hiperemis +/+ , sekret + Mulut : koplik spot (+), faring hiperemis (+)

Kulit : bintik-bintik merah dibelakang telinga,leher,badan dan ekstremitas

DAFTAR MASALAH

Febris suspek morbili

Diare akut tanpa dehidrasi

ISPA


6/19

DIAGNOSA

Morbili dengan diare tanpa dehidrasi

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa Infus RL 12 TPM Sanmol syr 4x2 cto Comtusy 3x1 cto Isoprinosin 3x1 cto Vitamin A 100000 IU Lacto B 2x1 sc Zincare 1x1 tab

Non medikamentosa Tirah baring Makanan yang cukup kalori


7/19

TINJUAN PUSTAKA

Definisi

Campak adalah penyakit akut yang sangat menular, disebabkan oleh infeksi virus

yang umumnya menyerang anak. Campak memiliki gejala klinis khas yang terdiri dari 3

stadium yang masing-masing mempunyai ciri khusus : (1) stadium masa tunas berlangsung

kira-kira 10-12 hari, (2) stadium pradromal dengan gejala pilek dan batuk yang meningkat

dan ditemukan enantem pada mukosa pipi (bercak Koplik), faring dan peradang mukosa

konjungtiva, dan (3) stadium akhir dengan keluarnya ruam mulai dari belakang telinga

menyebar ke muka, badan, lengan dan kaki. Ruam timbul didahului dengan suhu badan yang

meningkat, selanjutnya ruam menjadi hitam dan mengelupas.

Epidemiologi

Di Indonesia, menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) campak menduduki

tempat ke-5 dalam urutan 10 macam penyakit utama pada bayi (0,7%) dan tempat ke-5 dalam

urutan 10 macam penyakit utama pada anak usia 1-4 tahun (0,77 %).

Campak menurut penyakit endemis, terutama di negara sedang berkembang. Di

Indonesia penyakit campak sudah dikenal sejak lama. Di masa lampau campak dianggap

sebagai suatu hal yang harus dialami setiap anak, sehingga anak yang terkena campak tidak

perlu diobati, mereka beranggapan bahwa penyakit campak dapat sembuh sendiri bila ruam

sudah keluar. Ada anggapan bahwa semakin banyak ruam yang keluar semakin baik. Bahkan

ada usaha dari masyarakat untuk mempercepat keluarnya ruam. Ada kepercayaan bahwa

penyakit campak akan berbahaya bila ruam tidak keluar pada kulit sebab ruam akan muncul

di dalam rongga tubuh lain seperti dalam tenggorokan, paru, perut atau usus. Hal ini diyakini

akan menyebabkan anak sesak nafas atau diare, yang dapat menyebabkan kematian. Dari

penelitian retrospeksi dilaporkan bahwa campak di Indonesia ditemukan sepanjang tahun.

Studi kasus campak yang dirawat inap di rumah sakit selama kurun waktu lima tahun (1984 -

1988), memperlihatkan peningkatan kasus pada bulan Maret dan mencapai puncak pada

bulan Mei, Agustus, September dan Oktober.

Pengalaman menunjukkan bahwa epidemic campak di Indonesia timbul secara tidak

teratur. Di daerah perkotaan epidemic campak terjadi setiap 2-4 tahun. Wabah terjadi pada

kelompok anak yang rentan terhadap campak, yaitu di daerah dengan populasi balita banyak

mengidap gizi buruk dan daya tahan tubuh yang lemah. Telah diketahui bahwa campak

menyebabkan penurunan daya tahan tubuh secara umum, sehingga mudah terjadi infeksi

sekunder atau penyakit. Penyakit yang sering dijumpai ialah bronkopneumonia (75,2%),

gastroenteritis (7,1%), ensefalitis (6,7%) dan lain-lain (7,9%).

Secara biologik, campak mempunyai sifat adanya ruam yang jelas, tidak diperlukanhewan perantara, tidak ada penularan melalui serangga (vektor), adanya siklus musiman


8/19

dengan periode bebas penyakit, tidak ada penularan virus secara tetap, hanya memiliki satu

serotipe virus dan vaksin campak yang efektif.

Sifat-sifat biologik campak ini serupa dengan cacar. Hal ini menimbulkan optimisme

kemungkinan campak dapat dieradikasi dari muka bumi sebagaimana yang dapat dilakukan

terhadap penyakit cacar. Cakupan imunisasi campak yang lebih dari 90% akan menghasilkan

daerah bebas campak, seperti halnya di Amerika Serikat.

Di Indonesia penyakit campak mendapat perhatian khusus sejak tahun 1970, setelah

terjadi wabah campak yang cukup serius di Pulau Lombok (dilaporkan 330 kematian di

antara 12.107 kasus) di Pulau Bangka (65 kematian di antara 407 kasus) pada tahun yang

sama. Sampai sekarang permasalahan campak masih menjadi sumber perhatian dan

keprihatinan. Wabah dan kejadian luar biasa campak masih sering terjadi. Salah satu di

antaranya adalah wabah di Kecamatan Cikeusal Kabupaten Serang pada tahun 1981,

dengan CFR menjadi 15%. Pada kejadian luar biasa campak di Desa BondokodiKabupaten

Sumba Barat pada bulan Agustus 1984 sampai Februari 1985, 50% anak balita terserang

campak dengan CFR 5,3%.

Menurut kelompok umur kasus campak yang rawat inap di rumah sakit selama kurun

waktu 5 tahun (1984 1988) menunjukkan proporsi yang terbesar dalam golongan umur

balita dengan perincian 17,6% berumur < 1 tahun 15,2% berumur 1 tahun, 20,3% berumur 2

tahun, 12,3% berumur 3 tahun dan 8,2% berumur 4 tahun.

Hamper semua anak Indonesia yang mencapai usia 5 tahun pernah terserang penyakit

campak, walaupun yang dilaporkan hanya sekitar 30.000 kasus pertahun. Hasil survei

prospektif oleh Badan Litbangkes di Sukabumi tahun 1982 menurut CFR campak pada anak

balita sebesar 0,64%. Sedangkan survei retrospektif di Sidoarjo dan 19 propinsi lainnya

mendapat CFR campak berkisar antara 0,76-1,4%. Sedangkan laporan kasus di rumah sakit

menunjukkan CFR campak yang jauh lebih besar. Hal ini disebabkan kebanyakan kasus

campak yang dibawa ke rumah sakit merupakan kasus yang parah dan hamper selalu dengan

penyulit. Bagian anak RS Pirngadi Medan melaporkan bahwa angka kematian akibat penyulit

campak rata-rata 26,4 % setiap tahunnya.

Kejadian luar biasa campak lebih sering terjadi di daerah pedesaan terutama daerah

yang sulit dijangkau oleh pelayanan kesehatan, khususnya dalam program imunisasi. Didaerah transmigrasi sering terjadi wabah dengan angka kematian yang tinggi. Di daerah

perkotaan khusus, kasus campak tidak terlihat, kecuali dari laporan rumah sakit. Hal ini tidak

berarti bahwa daerah urban terlepas dari campak. Daerah urban yang padat dan kumuh

merupakan daerah rawan terhadap penyakit yang sangat menular seperti campak. Daerah

semacam ini dapat merupakan sumber kejadian luar biasa penyakit campak.


9/19

Etiologi

Virus campak berada di sekret nasofaring dan di dalam darah, minimal selama masa tunas

dan dalam waktu yang singkat sesudah timbulnya ruam. Virus tetap aktif minimal 34 jam

pada temperature kamar, 15 minggu di dalam pengawetan beku, minimal 4 minggu disimpan

dalam temperature 350C, dan beberapa hari pada suhu 00C. Virus tidak aktif pada pH rendah.

Bentuk Virus

Virus campak termasuk golongan paramyxovirus berbentuk bulat dengan tepi yang

kasar dan bergaris tengah 140 nm, dibungkus oleh selubung luar yang terdiri dari lemak dan

protein. Di dalamnya terdapat nukleokapsid yang berbentuk bulat lonjong, terdiri dari bagian

protein yang mengelilingi asam nukleat (RNA) - yang merupakan struktur heliks

nucleoprotein dari myxovirus. Pada selubung luar seringkali terdapat tonjolan pendek. Salah

satu protein yang berada di selubung luar berfungsi sebagai hemaglutinin.

Ketahanan Virus

Virus campak adalah organisme yang tidak memiliki daya tahan tinggi. Apabila

berada diluar tubuh manusia, keberadaannya tidak kekal. Pada temperature kamar ia akan

kehilangan 60% sifat infektivitasnya setelah 3-5 hari, pada suhu 370C waktu paruh usianya 2

jam, sedangkan pada suhu 560C hanya satu jam. Sebaliknya virus ini mampu bertahan dalam

keadaan dingin. Pada suhu -700C dengan media protein ia dapat hidup selama 5,5 tahun,

sedangkan dalam lemari pendingin dengan suhu 4-6

0

C, dapat hidup selama 5 bulan. Tetapibila tanpa media protein, virus ini hanya mampu bertahan selama 2 minggu, dan dapat

dengan mudah dihancurkan oleh sinar ultraviolet.

Oleh karena selubungnya terdiri dari lemah maka virus campak termasuk

mikroorganisme yang bersifat ether labile. Pada suhu kamar, virus ini akan mati dalam 20%

ether setelah 10 menit dan dalam 50% aseton setelah 30 menit. Virus campak juga sensitive

terhadap 0,01% betapropiacetone pada suhu 370C dalam 2 jam, ia akan kehilangan sifat

infektivitasnya namun tetap memiliki antigenitas penuh. Sedangkan dalam formalin 1/4.000,

virus ini menjadi tidak efektif setelah 5 hari, tetapi tetap tidak kehilangan antigenitasnya.

Penambahan tripsin akan mempercepat hilangnya potensi antigenik.

Pertumbuhan Virus

Virus campak dapat tumbuh pada berbagai macam tipe sel, tetapi untuk isolasi primer

digunakan biakan sel ginjal manusia atau kera. Pertumbuhan virus campak lebih lambat

daripada virus lainnya, baru mencapai kadar tertinggi pada fase larutan setelah 7-10 hari.

Virus tidak akan tumbuh dengan baik pada perbenihan primer yang terdiri dari continuous

cell lines, tetapi dapat diisolasi dari biakan primer sel manusi atau kera terlebih dahulu dan

selanjutnya virus ini akan dengan mudah menyesuaikan diri dengan berbagai macam biakan


10/19

yang terdiri dari continuous cell lines yang berasal dari sel ganas maupun sel normal

manusia. Sekali dapat menyesuaian diri pada perbenihan tersebut, ia dapat tumbuh dengan

cepat dibandingkan dalam perbenihan primer, dan mencapai kadar maksimumnya dalam 2-4

hari.

Virus campak menyebabkan dua perubahan tipe sitopatik. Perubahan sitopatik yang

pertama berupa perubahan pada sel yang batas tepinya menghilang sehingga sitoplasma dari

banyak sel akan saling bercampur dan membentuk anyaman dengan pengumpulan 40 nucleus

di tengah. Inclusion bodies tampak pada kedua sitoplasma dan intinya. Efek sitopatik yang

kedua menyebabkan perubahan bentuk sel perbenihan dari polygonal menjadi bentuk

gelodong. Sel ini menjadi hitam dan lebih membias daripada sel normal dan jika dicat

menujukkan inclusion bodies yang berada didalam inti. Efek pada sel gelondong ini lebih

sering terjadi pada sub-kultur yang berurutan, terutama apabila virus telah menyesuaian diri

dalam sel amnion manusia.

Ada atau tidak adanya glutamine dalam media mungkin menentukan efek sitopatik

utama mana yang akan timbul, terutama bila virus ditumbuhkan dalam sel H.Ep2. Tipe efek

sitopatik yang bervariasi ini tergantung pada tipe sel penjamu, media, jalur virus yang dilalui

dan genetikstrain virus itu sendiri. Strutkur serat dan pipa kecil terlihat dalam inti sel yang

terinfeksi virus campak, namun struktur tersebut bukan merupakan partikel virus melainkan

tanpa istimewa dari infeksi virus campak. Struktur serupa juga terlihat pada kasus subacute

sclerosing encephalitis.

Struktur antigenik

Virus campak menunjukkan antigenik yang homogen, berdasarkan penemuan

laboratorik dan epidemiologik. Infeksi dengan virus campak merangsang pembentukan

neutralizing antibody, complement fixing dan haemaglutinine inhibition antibody.

Immunoglobulin kelas IgM dan IgG distimulasi oleh infeksi campak, muncul bersama-sama

diperkirakan 12 hari setelah infeksi dan mencapai titer tertinggi setelah 21 hari. Kemudian

IgM menghilang dengan cepat sedangkan IgG tinggal tidak terbatas dan jumlahnya terus

terukar. Keberadaan imunoglobulin kelas IgM menunjukkan pertanda baru terkena infeksi

atau baru mendapatkan vaksinasi, sedangkan IgG menunjukkan bahwa pernah terkena infeksiwalaupun sudah lama. Antibodi IgA sekretori dapat dideteksi dari sekret nasal dan terdapat di

seluruh saluran nafas. Daya efektivitas vaksin virus campak yang hidup dibandingkan dengan

virus campak yang mati adalah adanya IgA sekretori yang hanya dapat ditimbulkan oleh

vaksin virus campak hidup.

Seluruh virion penting untuk infeksi, tetapi antibodi protektif sudah dapat terbentuk

dengan penyuntikan antigen hemaglutinin murni. Bila lebih dari satu bagian virus muncul,

dapat menyebabkan hemaglutinasi pada sel darah merah kera dan baboon. Antigen ini dapat

dipisahkan dari antigen lainnya yang terbawa bersama virus, dengan membubuhkan Tween

80 ether. Dengan pemberian Tween 80 ether, terlepaslah inti kapsul yang bertanggung jawab


11/19

terhadap terhadap terbentuknya complement fixing antibody. Hemolisin mungkin berasal dari

selubung luar yang dapat menyebabkan perubahan sitopatik, namun tidak ditularkan

Patogenesis

Penularannya sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah dapat

menimbulkan infeksi pada seseorang. Penularan campak terjadi secara dropletmelalui udara,

sejak 1-2 hari sebelum timbul gejala klinis sampai 4 hari setelah timbul ruam. Di tempat awal

infeksi, penggandaan virus sangat minimal dan jarang dapat ditemukan virusnya. Virus

masuk kedalam limfatik lokal, bebas maupun berhubungan dengan sel mononuclear,

kemudian mencapai kelenjar getah bening regional. Di sini virus memperbanyak diri dengan

sangat perlahan dan dimulailah penyebaran ke sel jaringan limforetikular seperti limpa. Selmononuclear yang terinfeksi menyebabkan terbentunya sel raksasa berinti banyak (sel

Warthin), sedangkan limfosit-T (termasuk T-supressor dan T-helper) yang rentan terhadap

infeksi, turut aktif membelah.

Gambaran kejadian awal di jaringan limfoid masih belum diketahui secara lengkap,

tetapi 5-6 hari setelah infeksi awal, terbentuklah focus infeksi yaitu ketika virus masuk ke

dalam pembuluh darah dan menyebar ke permukaan epitel erofaring, kunjutiva, saluran nafas,

kulit, kandung kemih dan usus.

Pada hari ke-9-10, fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan konjungtiva,akan menyebabkan timbulnya nekrosis pada satu sampai dua lapis sel. Pada saat itu virus

dalam jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah dan menimbulkan manifestasi klinis

dari system saluran nafas diawali dengan keluan batuk pilek disertai selaput konjungtiva yang

tampak merah. Respons imun yang terjadi ialah proses peradangan epitel pada system saluran

pernafasan diikuti dengan manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak sakit berat

dan tampak suatu ulsera kecil pada mukosa pipi yang disebut bercak Koplik, yang dapat

tanda pasti untuk menengakkan diagnosis.

Selanjutnya daya tahan tubuh menurun. Sebagai akibat respons delayed

hypersensitivity terhadap antigen virus, muncul ruam makulopapular pada hari ke-14 sesudahawal infeksi dan pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi pada kulit, kejadian ini tidak

tampak pada kasus yang mengalami deficit sel-T.

Fokus infeksi tidak menyebar jauh ke pembuluh darah. Vesikel tampak secara

mikroskopik di epidermis tetapi virus tidak berhasil tumbuh di kulit. Penelitian dengan

omunofluoresens dan histologik menunjukkan adanya antigen campak dan diduga terjadi

suatu reaksi Arthus, daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan

memberikan kesempatan infeksi bakteri sekunder berupa bronkopneumonia, otitis media dan

lain-lain. Dalam keadaan tertentu pneumonia juga dapat terjadi, selian itu campak dapat

menyebabkan gizi kurang.


12/19

Manifestasi Klinis dan Diagnosis

Diagnosis campak biasanya dapat dibuat berdasarkan kelompok gejala klinis yang

sangat berkaitan, yaitu koriza dan mata meradang disertai batuk dan demam tinggi dalambeberapa hari, diikuti timbulnya ruam yang memiliki cirri khas, yaitu diawali dari belakang

telinga kemudian menyebar ke muka, dada, tubuh, lengan dan kaki bersamaan dengan

meningkatkan suhu tubuh dan selanjutnya mengalami hiperpigmentasi dan mengelupas.

Pada stadium prodromal dapat ditemukan enantema di mukosa pipi yang merupakan

tanda patognomonis campak (bercak Koplik).

Meskipun demikian menentukan diagnosis perlu ditunjang data epidemiologi. Tidak

semua kasus manifestasinya sama dan jelas. Sebagai contoh, pasien yang mengidap gizi

kurang, ruamnya dapat sampai berdarah dan mengelupas atau bahkan pasien sudahmeninggal sebelum ruam timbul. Pada kasus gizi kurang juga dapat terjadi diare yang

berkelanjutan.

Jadi, dapat disimpulkan bahwa diagnosis campak dapat ditegakkan secara klinis,

sedangkan pemeriksaan penunjang sekedar membantu; seperti pada pemeriksaan sitologik

ditemukan sel raksasa pada lapisan mukosa hidung dan pipi, dan pada pemeriksaan serologi

didapatkan IgM spesifik. Campak yang bermanifestasi tidak khas disebut campak atipikal ;

diagnosis banding lainnya adalah rubella, demam skarlatina, ruam akibat obat-obatan,

eksantema subitum dan infeksi Stafilokokus.

Penyulit

a. Laringitis akuatLaryngitis timbul karena adanya edema hebat pada mukosa saluran nafas, yang

bertambah parah pada saat demam mencapai puncaknya. Ditandai dengan distress

pernafasan, sesak, sianosis dan stridor. Ketika demam turun keadaan akan membaik dan

gejala akan menghilang.

b. BronkopneumoniaDapat disebabkan oleh virus campak maupun akibat invasi bakteri. Ditandai dengan

dengan batuk, meningkatnya frekuensi nafas, dan adanya ronki basah halus. Pada saat

suhu turun, apabila disebabkan oleh virus, gejala pneumonia akan menghilang, kecuali

batuk yang masih dapat berlanjut sampai beberapa hari lagi. Apabila suhu tidak juga

turun pada saat yang diharapkan dan gejala saluran nafas masih terus berlangsung, dapat

diduga adanya pneumonia karena bakteri yang telah mengadakan invasi pada sel epitel

yang telah dirusak oleh virus. Gambaran infiltrate pada foto toraks dan adanya

leukositosis dapat mempertegas diagnosis. Di Negara sedang berkembang dimana

malnutrisi masih menjadi masalah, penyulit pneumonia bakteri biasa terjadi dan dapatmenjadi fatal bila tidak diberi antibiotik.


13/19

c. Kejang demamKejang dapat timbul pada periode demam, umumnya pada puncak demam saat tuam

keluar. Kejang dalam hal ini diklasifikasikan sebagai kejang demam.

d. EnsefalitisMerupakan penyulit neurologik yang paling sering terjadi pada hari ke-4-7 setelah

timbulnya ruam. Kejadian ensenfalitis sekitar 1 dalam 1.000 kasus campak, dengan

mortalitas antara 30-40%. Terjadinya ensefalitis dapat melalui mekanisme imunologik

maupun melalui invasi langsung virus campak ke dalam otak. Gejala ensefalitis dapat

berupa kejang, letargi, koma dan iritabel. Keluhan nyeri kepada, frekuensi nafas

meningkat, twitching, disorientasi juga dapat ditemukan. Pemeriksaan cairan

serebrospinal menunjukkan pleositosis ringan, dengan predominan sel mononuklear,

peningkara protein ringan, sedangkan kadar glukosa dalam batas normal.

e. SSPE (Subacute Sclerosing Panencephalitis)Subacute sclerosing panencephalitis merupakan kelainan degenerative susunan saraf

pusat yang jarang disebabkan oleh infeksi virus campak yang persisten. Kemungkinan

untuk menderita SSPE pada anak yang sebelumnya pernah menderita campak adalah 0,6-

2,2 per 100.000 infeksi campak. Risiko terjadi SSPE lebih besar pada usia yang lebih

muda, dengan masa inkubasi rata-rata 7 tahun. Gejala SSPE didahului dengan gangguan

tingkah laku dan intelektual yang progresif, diikuti oleh inkoordinasi motorik, kejang

umumnya bersifat mioklonik. Laboratorium menunjukkan peningkatan globulin dalam

cairan serebrospinal, antibodi terhadap campak dalam serum (CF dan HAI) meningkat

(1:1280). Tidak ada terapi untuk SSPE. Rata-rata jangka waktu timbulnya gejala sampai

meninggal antara 6-9 bulan.f. Otitis media

Invasi virus ke dalam telinga tengah umumnya terjadi pada campak. Gendang telinga

biasanya hiperemis pada fase prodromal dan stadium erupsi. Jika terjadi invasi bakteri

pada lapisan sel mukosa yang rusak karena invasi virus akan terjadi otitis media

purulenta. Dapat pula terjadi mastoiditis.

g. EnteritisBeberapa anak yang menderita campak mengalami muntah dan mencret pada fase

prodromal. Keadaan ini akibat invasi virus ke dalam sel mukosa usus. Dapat pula timbul

enteropati yang menyebabkan kehilangan protein (protein losing enteropathy).h. Konjungtivitis

Pada hamper semua kasus campak terjadi konjungtivitis, yang ditandai dengan adanya

mata merah, pembengkakan kelopak mata, lakrimasi dan fotofobia. Kadang-kadang

terjadi infeksi sekunder oleh bakteri. Virus campak atau antigennya dapat dideteksi pada

lesi konjungtiva pada hari-hari pertama sakit. Konjungtivitas dapat memburuk dengan

terjadinya hipopion dan pan-oftalmitis sehingga menyebabkan kebutaan. Dapat pula

timbul ulkus kornea.

i. System karadiovaskular


14/19

Pada EKG dapat ditemukan kelainan berupa perubahan pada gelombang T, kontraksi

premature aurikel dan perpanjangan interval A-V. perubahan tersebut bersifat sementara

dam tidak atau hanya sedikit mempunyai arti klinis.

j. Adenitis servikalk. Purpura trombositopenik dan non-trombositopenikl. Pada ibu hamil dapat terjadi abortus, partus prematurus dan kelainan congenital pada bayim. Aktivitasi ttiberkulosisn. Pneumomediastinalo. Emfisema subkutan

p. Apendisitisq. Gangguan gizi sampai kwasiorkhorr.

Infeksi piogenik pada kulit

s. Kankrum oris (nona)

Pengobatan

Pasien campak tanpa penyulit dapat berobat jalan. Anak harus diberikan cukup cairan

dan kalori, sedangkan pengobatan bersifat simtomatik, dengan pemberian antipiretik,

antitusif, ekspektoran, dan antikonvulsan bila diperlukan. Sedangkan pada campak dengan

penyulit, pasien perlu dirawat inap. Di rumah sakit pasien sempat dirawat di bangsal isolasi

system pernafasan, diperlukan perbaikan keadaan umum dengan memperbaiki kebutuhan

cairan dan diet yang memadai. Vitamin A 100.000 IU per oral diberikan satu kali, apabila

terdapat malnutrisi dilanjutkan 1500 IU tiap hari.

Apabila terdapat penyakit, maka dilakukan pengobatan untuk mengatasi penyulit yang

timbul, yaitu :

BronkopneumoniaDiberikan antibiotic ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis intravena dikombinasikan

dengan kloramfenikol 75 mg/kgBB/hari intravena dalam 4 dosis, sampai gejala sesak

berkurang dan pasien dapat minum obat per oral. Antibiotic diberikan sampai tiga hari

demam reda. Apabila dicurigai infeksi spesifik, maka uji teberkulin dilakukan setelah

anak sehat kembali (3-4 minggu kemudian) oleh karena uji tuberculin biasanya negative

(anergi) pada saat anak menderita campak. Gangguan reaksi delayed hypersensitivity

disebabkan oleh sel limfosit-T yang terganggu fungsinya.

EnteritisPada keadaan berat anak mudah jatuh dalam dehidrasi. Pemberian cairan intravena dapat

dipertimbangkan apabila terdapat enteritis + dehidrasi.

Otitis media


15/19

Seringkali disebabkan oleh karena infeksi sekunder, sehingga perlu diberikan antibiotic

kotrimoksazol-sulfametokzasol (TMP 4 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis)

EnsefalopatiPerlu reduksi jumlah pemberian cairan hingga kebutuhan untuk mengurangi edema

otak, di samping pemberian kortikosteroid. Perlu dilakukan koreksi elektrolit dangangguan gas darah.

Pencegahan

Pencegahan campak dilakukan dengan pemberian imunisasi aktif pada bayi berumur 9

bulan atau lebih. Program imunisasi campak secara luas baru dikembangkan pelaksanaannya

pada tahun 1982.

Pada tahun 1963 telah dibuat dua macam vaksin campak, yaitu (1) vaksin yangberasal dari virus campak yang hidup dan dilemahkan (tipe Edmonstone B) dan (2) vaksin

yang berasalh dari virus campak yang dimatikan (virus campak yang berada dalam larutan

formalin yang dicampur dengan garam aluminium). Sejak tahun 1967 vaksin yang berasal

dari virus campak yang telah dimatikan tidak digunakan lagi oleh karena efek proteksinya

hanya bersifat sementara dan dapat menimbulkan gejala atypical measles yang hebat.

Sebaliknya, vaksin campak yang berasal dari virus hidup yang dilemahkan, dikembangkan dari

Edmonstone strain menjadi strain Schwarz (1965) dan kemudian menjadi strain Moraten (1968)

dengan mengembangbiakan virusnya pada embrio ayam. Vaksin Edmonstrone Zagreb merupakan

hasil biakan dalam human diploid cellyang dapat digunakan secara inhalasi atau aerosoldengan hasil

yang memuaskan.

Dosis buku minimal untuk pemberian vaksin campak yang dilemahkan adalah 1.000

TCID-50 atau sebanyaj 0,5 ml. tetapi dalam hal vaksin hidup, pemberian dengan 20 TCID 50

saja mungkin sudah dapat memberikan hasil baik. Cara pemberian yang dianjurkan adalah

subkutan, walaupun dari data yang terbatas dilaporkan bahwa pemberian secara

intramuscular tampaknya mempunyai efektivitas yang sama dengan subkutan. Intranasal dan

cara inokulasi konjungtiva sampai sekarang masih terus dilakuakn penyelidikan untuk

mengetahui efektivitas pemberian vaksin Edmonstone B yang dilemahkan. Sebaliknya pada

pemberian vaksin Edmonstone Zagreb secara aerosoldidapatkan respons antibody yang baikwalaupun pada anak usia di bawah 9 bulan. Sayangnya pemberian aerosol ini sulit dan

kurang praktis.

Kombinasi beberapa vaksin dalam satu semprit atau secara simultan di beberapa

tempat pada waktu yang sama sering digunakan untuk menyederhanakan prosedur dan

mengurangi biaya. Dalam hal demikian ada 2 kemungkinan yang mungkin terjadi, yaitu

peningkatan respons imun atau sebaliknya, menunggu respons imun. Laporan mengenai

peningkatan reaksi yang lebih baik karena pemakaian vaksin yang dikombinasikan

dibandingkan dengan vaksin tunggal, oleh peneliti tidak ditemukan. Dikatakan bahwa pada

kombinasi dengan virus mati tidak didapatkan penurunan respons imun akan tetapi virushidup dapat saling mempengaruhi. Vaksin campak sering dipakai bersama-sama dengan


16/19

vaksin rubella dan parotitis epidemika yang dilemahkan, vaksin polio oral, vaksin difterian

tetanus dan lain-lain. Laporan beberapa peneliti menyatakan bahwa kombinasi tersebut pada

umumnya aman dan tetap efektif. Seperti yang ditemukan oleh Schwarz (1975), serokonversi

dapat terjadi antara 97-100%, sedangkan geometric mean titer-nya sama tinggi dengan yang

didapatkan pada pemberian vaksin tunggal.

Efek proteksi dari vaksin campak diukur dengan berbagai macam cara. Salah satu

indikator pengaruh vaksin terhadap proteksi adalah penurunan angka kejadian sakit kasus

campak sesudah pelaksanaan program imunisasi.

Krugman, dkk mencatat bahwa sebagian besar kasus campak dari suatu populasi

kelompok anak sekolah akan menghilang setelah program imunisasi berjalan lancer,

sedangkan di masyarakat sekitarnya tingkat penularan yang tinggi masih dijumpai. Hasil

pengamatan tersebut sesuai dengan hasil nilai secara nasional di Amerika Serikat maupun

Negara lainnya yang sudah melaksanakan program imunisasi campak secara meluas. Metode

lain untuk mengukur efek proteksi dari vaksin campak ialah membandingkan angka kejadian

sakit pada kelompok anak yang sudah diimuniasai dan mengukur efektivitas vaksin dengan

formula (ARU-ARU)x 100 /ARU. Efektivitas vaksin dapat dihitung dengan memakai

pendekatan kasus dan control, yaitu membandingkan proporsi kasus dan control yang sudah

diimunisasi. Dari data yang benar, efektivitas vaksin adalah sebesar 90-95% atau lebih. Hasil

ini harus didukung dengan data serokunversi. Perhitungan ini sangat bermanfaat apabila

angka cakupan imunisasi campak sangat tinggi, yaitu lebih dari 95%. Jika proporsi kasus

campak pada kelompok yang sudah diimunisasi masih tetap tinggi berarti bahwa vaksinnya

yang kurang baik. Proteksi dapat dicatat dengan memeriksa respons imun dan manifestasi

klinis yang timbul akibat pemberian imunisasi dengan virus vaksin yang tidak ganas. Akibatsetiap pemberian imunisasi akan menyebabkan respons imun anamnestik pada kasus yang

tidak menunjukkan gejala klinis dari penyakitnya.

Kegagalan vaksinasi perlu dibedakan antara kegagalan primer dan sekunder.

Dikatakan primer apabila tidak terjadi serokonversi setelah diimunisasi dan sekunder apabila

tidak ada proteksi setelah terjadi serokonversi. Berbagai kemungkinan yang menyebabkan

tidak terjadinya serokonversi ialah : (a) Adanya antibody yang dibawa sejak lahir yang dapat

menetralisir virus vaksin campak yang masuk, (b) Vaksinnya yang rusak, (c) Akibat

pemberian immunoglobulin yang diberikan bersama-sama. Kegagalan sekuder dapat terjadi

karena potensi vaksin yang kurang kuat sehingga respons imun yang terjadi tidak adekuat dan

tidak cukup untuk memberikan perlindungan pada bayi terhadap serangan campak secara

alami.


17/19

DAFTAR PUSTAKA

Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak. 1985. Buku Kuliah 2 Ilmu KEsehatan AnakFKUI. Jakarta: ______

Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2012. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis.Jakarta Ilmu Kesehatan Anak vol 2, Nelson, EGC, 2000 Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010. Buku Pedoman Pelayanan Medis jilid 1 Diagnosis Fisik pada Anak. CV Sagung Seto. Jakarta : 2003. Jurnal pdf campak fk Unair, NSW HEALTH http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-

penyakit-morbili.html
http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-penyakit-morbili.html


18/19


19/19

KATA PENGANTAR

Assalamu alaikum wr.wb.

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah swt. karena rahmat dan hidayah-Nya, penulis

dapat menyelesaikan Tugas Makalah Laporan Kasus yang Berjudul CAMPAK (MORBILI)

Shalawat dan salam semoga selalu tercurah kepada junjungan kita Nabi Muhammad saw.,

yang telah membimbing kita ke zaman yang penuh ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.

Terima kasih kepada dr. Jhonwan Usman, Sp.A. selaku pembimbing atas materi ini, Terima

kasih kepada rekan-rekan kelompok stase pediatri Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura, yang selalu

memberikan dukungan baik secara langsung maupun tidak langsung dalam pembuatan makalah ini.

Saya menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dalam Makalah ini. Oleh karena itu, saya

mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar makalah ini dapat menjadi lebih baik lagi.

Penulis mengharapkan semoga makalah ini dapat memberikan manfaat.

Wassalamu alaikum wr.wb.

Jakarta, Juni 2013

Riyan Faisal

word morbili

Documents