8/10/2019 Morbili Ferry

1/23

i

REFERAT

ILMU KESEHATAN ANAK

MORBILI

Disusun oleh:

M. Ferry Nur Abadi

102011101021

Pembimbing:

dr. H. Ahmad Nuri, S.A

dr. !ebyar Tri Ba"#ara, S.A

dr. Ram$y Syam%a&, S.A

dr. Sara"'a(i )e'i, S.A

Disusun untuk melaksanakan tugas kepaniteraan klinik

ilmu kesehatan anak di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember

FAKULTAS KE)OKTERAN UNI*ERSITAS +EMBER

SMFLAB ILMU KESEHATAN ANAK

RS) )R. SOEBAN)I KABU-ATEN +EMBER

201

i

8/10/2019 Morbili Ferry

2/23

ii

)AFTAR ISI

HALAMAN SAM-UL............................................................................ i

)AFTAR ISI............................................................................................. ii

BAB 1. -EN)AHULUAN....................................................................... 1

BAB 2. TIN+AUAN -USTAKA.............................................................. /

Definisi...................................................................................................... 3

Epidemiologi............................................................................................. 4

Faktor Resiko............................................................................................. 4

Etiologi......................................................................................................

Patofisiologi............................................................................................... !

"anifestasi Klinis...................................................................................... #

Diagnosis................................................................................................... $

Diagnosis %anding..................................................................................... &3

Penatalaksanaan......................................................................................... &

Komplikasi................................................................................................. &'

Prognosis...................................................................................................

Pen(egahan ............................................................................................... &$

BAB /. KESIM-ULAN........................................................................... 20

)AFTAR -USTAKA............................................................................... 21

ii

8/10/2019 Morbili Ferry

3/23

8/10/2019 Morbili Ferry

4/23

2

*ang sering di-umpai ialah bronkopneumonia /'+250+ gastroenteritis /'+&50+

ensefalitis /!+'50 dan lainlain /'+$50.&

Ke-adian luar biasa (ampak lebih sering ter-adi di daerah pedesaan

terutama daerah *ang sulit di-angkau oleh pela*anan kesehatan+ khususn*a dalam

program imunisasi. Di daerah transmigrasi sering ter-adi 6abah dengan angka

kematian *ang tinggi. Di daerah perkotaan+ kasus (ampak tidak terlihat+ ke(uali

dari laporan rumah sakit. 9al ini tidak berarti bah6a daerah urban terlepas dari

(ampak. Daerah urban *ang padat dan kumuh merupakan daerah ra6an terhadap

pen*akit *ang sangat menular seperti (ampak. Daerah sema(am ini dapat

merupakan sumber ke-adian luar biasa pen*akit (ampak.&

8/10/2019 Morbili Ferry

5/23

3

BAB 2. TIN+AUAN -USTAKA

1. )ei&i"i

)ampak adalah pen*akit akut *ang sangat menular+ disebabkan oleh

infeksi ,irus *ang umumn*a men*erang anak. )ampak merniliki ge-ala klinis

khas *aitu terdiri dari 3 stadium *ang masingmasing mempun*ai (iri khusus: /&0

stadium masa tunas berlangsung kirakira &1&2 hari+ /20 stadium prodromal

dengan ge-ala pilek dan batuk *ang meningkat dan ditemukan enantem padamukosa pipi /ber(ak Koplik0+ faring dan peradangan mukosa kon-ungti,a+ dan /30

stadium akhir dengan keluar*a ruam mulai dari belakang telinga men*ebar ke

muka+ badan+ lengan dan kaki. Ruam timbul didahului dengan suhu badan *ang

meningkat+ selan-utn*a ruam men-adi menghitam dan mengelupas.&

ransmisi (ampak ter-adi melalui udara+ kontak langsung maupun melalui

droplet dari penderita saat ge-ala *ang ada minimal bahkan tidak berge-ala.

Penderita masih dapat menularkan pen*akitn*a mulai hari ke' setelah terpa-an

hingga hari setelah ruam mun(ul. %iasan*a seseorang akan mendapat kekebalan

seumur hidup bila telah sekali terinfeksi oleh (ampak.2

)ampak adalah suatu pen*akit akut menular+ ditandai oleh tiga stadium:&

&. Stadium kataral

Ditandai dengan enantem /ber(ak koplik0 pada mukosa bukal dan faring+

demam ringan sampai sedang+ kon-ungti,itis ringan+ kor*8a+ dan batuk.

2. Stadium erupsi

Ditandai dengan ruam makuler *ang mun(ul berturutturut pada leher dan

muka+ tubuh+ lengan dan kaki dan disertai oleh demam tinggi.

3. Stadium kon,alesen

Ditandai dengan hilangn*a ruam sesuai urutan mun(uln*a ruam+ dan ter-adi

hiperpigmentasi.

8/10/2019 Morbili Ferry

6/23

4

2. Eidemi%i

Dilaporkan kasus morbili di merika Serikat pada tahun &$41an ter-adi

.111 kasus dan berkurang ratarata #3 kasus dari tahun 211&21&&. Peningkatan

,aksinasi dan kontrol terhadap morbili di merika pada tahun 2111+ telah

menurunkan kasus morbili. Di negara berkembang+ morbili mempengaruhi 31

-uta anak dalam setahun dan men*ebabkan & -uta kematian. "orbili

men*ebabkan &.111!1.111 kasus kebutaan dalam setahun / )hen+ 21&30.

ngka ke-adian (ampak di ndonesia se-ak tahun &$$1 sampai 2112 masih

tinggi sekitar 31114111 per tahun demikian pula frekuensi ter-adin*a ke-adian

luar biasa tampak meningkat dari 23 kali per tahun men-adi &'4. ;amun case

fatality rate telah dapat diturunkan dari +5 men-adi &+25.3

/. Fa#(r Re"i#

&. Jenis kelamin

rang de6asa lebih sering menderita ensefalitis+ hepatitis+ hipokalsemia+

atau pankreatitis setelah menderita morbili. "orbili lebih parah pada orang

de6asa karena ter-adi penurunan imunitas seluler pada usia de6asa.'

3. munosupresi

nak dengan gangguan fungsi makrofag sa-a /misaln*a+ pen*akit

granulomatosa kronis0 tidak memperparah komplikasi dari morbili.

8/10/2019 Morbili Ferry

7/23

Penekanan fungsi limfosit+ akibat (a(at ba6aan pada fungsi limfosit +

transplantasi sumsum tulang+ kemoterapi untuk kanker+ atau dosis

imunosupresif steroid+ terkait dengan morbili *ang bertambah berat.#nak

*ang lahir dari ibu terinfeksi 9? lebih rentan morbili daripada anak *ang

lahir dari ibu tidak terinfeksi 9?+ karena penurunan antibodi kepada ba*i

mereka. %a*i *ang terinfeksi 9? *ang tidak memakai terapi antiretro,iral

/R0 akan menurunkan respon terhadap ,aksinasi morbili.#

4. "alnutrisi

nak *ang kekurangan gi8i memiliki gangguan dalam berbagai aspek

sistem kekebalan tubuh+ ekskresi berkepan-angan ,irus morbili+ dan tingkat

kematian morbili lebih tinggi. "orbili berkontribusi men*ebabkan

malnutrisi karena kehilangan protein+ peningkatan kebutuhan metabolik+ dan

penurunan asupan makanan. nak penderita morbili pada a6al kehidupan

memiliki bobot rerata lebih rendah daripada anak seusian*a *ang tidak

menderita morbili.#

. E(i%i

"orbili disebabkan oleh ,irus R; dari famil* paramixoviridae, genus

morbilivirus />rkin+ &$$&0. ?irus ini men*ebar se(ara tidak langsung melalui

batuk dan bersin+ atau langsung melalui kontak langsung dengan (airan lesi

/7olff+ 211#0. Faktor risiko *ang mendukung terinfeksi ,irus morbili adalah

imunodefisiensi+ malnutrisi dan defisiensi ,itamin /)hen+ 21&30.

Pada temperatur kamar selama 3 hari ,irus kehilangan !15 sifat

infektifitasn*a. ?irus tetap aktif minimal 34 -am pada temperatur kamar+ &

minggu di dalam penga6etan beku+ minimal 4 minggu dalam temperatur 3@)+

beberapa hari pada suhu 1@)+ dan tidak aktif pada p9 rendah /Soegeng

Soegi-anto+ 21120.

3. -a(i"i%i

nfeksi ,irus morbili ter-adi selama akhir musim dingin dan musim semi+

infeksi ditularkan melalui udara. Pada a6al infeksi+ ,irus akan memperban*ak diri

8/10/2019 Morbili Ferry

8/23

!

di trakea dan sel epitel bronkial / )hen+ 21&30. Setelah 24 hari+ ,irus morbili

menginfeksi -aringan limfatik lokal+ diba6a oleh makrofag paru+ amplifikasi ,irus

morbili pada kelen-ar getah bening regional+ ,irus men*ebar melalui darah ke

berbagai organ sebelum akhirn*a mun(ul ruam. nfeksi ,irus morbili

men*ebabkan penekanan sistem imun+ ditandai dengan penurunan produksi

8/10/2019 Morbili Ferry

9/23

'

proses peradangan epitel pada sistem saluran pernafasan diikuti dengan

manifestasi klinis berupa demam tinggi+ anak tampak sakit berat dan tampak suatu

ulsera ke(il pada mukosa pipi *ang disebut ber(ak Koplik+ *ang men-adi tanda

pasti untuk menegakkan diagnosis. Selan-utn*a da*a tahan tubuh menurun

sebagai akibat respons hipersensiti,itas tipe lambat terhadap antigen ,irus+

mun(ul ruam makulopapular pada hari ke&4 sesudah a6al infeksi dan pada saat

itu antibodi humoral dapat dideteksi pada kulit. Ke-adian ini tidak tampak pada

kasus *ang mengalami defisit sel.

Fokus infeksi tidak men*ebar -auh ke pembuluh darah. ?esikel tampak

se(ara mikroskopik di epidermis tetapi ,irus tidak berhasil tumbuh di kulit.

Penelitian dengan imunofluoresens dan histologik menun-ukkan adan*a antigen

(ampak dan diduga ter-adi suatu reaksi rthus. Daerah epitel *ang nekrotik di

nasofaring dan saluran pemafasan memberikan kesempatan infeksi bakteri

sekunder berupa bronkopneumonia+ otitis media dan lainlain. Dalam keadaan

tertentu pneumonia -uga dapat ter-adi+ selain itu (ampak dapat men*ebabkan gi8i

kurang.

abel &. Patogenesis infeksi (ampak tanpa pen*ulit

9ari "anifestasi

1 ?irus (ampak dalam droplet kontak dengan permukaan epitel nasofaring atau

kemungkinan kon-ungti,a

8/10/2019 Morbili Ferry

10/23

#

nfeksi pada sel epitel dan multiplikasi ,irus

&2 Pen*ebaran infeksi ke -aringan limfatik regional

23 ?iremia primer 3 "ultiplikasi ,irus (ampak pada epitel saluran nafas di tempat infeksi pertama+

dan pada RES regional maupun daerah *ang -auh

' ?iremia sekunder

'&& "anifestasi pada kulit dan tempat lain *ang ber,irus+ termasuk saluran nafas

&&&4 ?irus pada darah+ saluran nafas dan organ lain

&&' ?iremia berkurang lalu hilang+ ,irus pada organ menghilang

Sumber :Feigin et al.2114.Textbook of Pediatric Infectious Diseases5thedition

4. Ma&ie"(a"i K%i&i"

"asa inkubasi morbili #&2 hari setelah pa-anan dari ,irus morbili. anda

a6al morbili biasan*a adalah demam tinggi /B411(0 4' hari terakhir. Fase

prodomal -uga ditandai mual+ rasa tidak n*aman+ dan trias klasik dari

kon-ungti,itis+ batuk dan (ori8a. Ae-ala prodromal *ang lainn*a termasuk

potofobia+ edema periorbital+ dan mialgia /7olff+ 211#0.

Ruam timbul &' hari setelah onset ge-ala prodromal+ ruam

pertama timbul pada 6a-ah+ leher dan men*ebar ke tubuh . rkin+

&$$&0. %iasan*a lesi satusatu terlihat pada ekstremitas distal dan se-umlah

ke(il lesi dapat ditemukan pada telapak pada 25 15 dari mereka *ang

terinfeksi. Ruam berlangsung selama 3' hari dan kemudian memudar+

kadang berakhir dengan deskuamasi baik. Demam biasan*a selama 2 atau

3 hari setelah timbul ruam+ dan batuk tetap ada selama &1 hari *ang

mungkin sebagai keluhan terakhir *ang timbul /)hen+ 21&30.

%intik koplik *ang biasan*a mun(ul &2 hari sebelum timbul ruam dan

bertahan selama 2 atau 3 hari. 7arna putih kebiruan+ diameter 23mm+ mun(ul

pada mukosa bukal+ kadangkadang pada palatum mole+ kon-ungti,a+ dan mukosa

,agina. %intik Koplik telah dilaporkan seban*ak !15 '15 dari penderita

morbili. Sebuah enanthem -era6at tidak teratur timbul di daerah lain mukosa

bukal. rido(*(litis dari fotofobia+ sakit tenggorokan+ sakit kepala+ sakit perut+ dan

limfadenopati generalisata ringan -uga dapat mun(ul / )hen+ 21&30.

8/10/2019 Morbili Ferry

11/23

$

5. )ia&"i"

5.1. A&am&e"i"

namnesa adalah (ara pemeriksaan *ang dilakukan dengan 6a6an(ara

baik langsung pada pasien /autoanamnesis0 atau kepada orang tua atau sumber

lain /aloanamnesis0 misaln*a 6ali atau pengantar.

a. dentitas.

dentitas meliputi nama+ umur+ -enis kelamin+ nama orang tua+ alamat+

umur penndidikan dan peker-aan orang tua+ agama dan suku bangsa.

Sebagaimana disebutkan sebelumn*a+ epidemiologi ke-ang demam lebih ban*ak

ter-adi pada anak lakilaki pada usia ! bulan sampai dengan tahun.&

b. Ri6a*at Pen*akit.

Pada ri6a*at pen*akit perlu ditan*akan keluhan utama dan ri6a*at

per-alanan pen*akit. Keluhan utama adalah keluhan atau ge-ala *ang

men*ebabkan pasien diba6a berobat. Pada ri6a*at per-alanan pen*akit disusun

(erita *ang kronologis+ terin(i+ dan -elas mengenai keadaan kesehatan pasien se-ak

sebelum ada keluhan sampai anak diba6a berobat. %ila pasien mendapat

pengobatan sebelumn*a+ perlu ditan*akan kapan berobat+ kepada siapa+ obat *ang

sudah diberikan+ hasil dari pengobatan tersebut+ dan ri6a*at adan*a reaksi alergi

terhadap obat.&

Pada kasus (ampak+ terdapat demam tinggi terusmenerus 3#+o) atau

lebih disertai batuk+ pilek+ n*eri telan+ mata merah dan silau bila terkena (aha*a

/fotofobia0+ seringkali disertai diare. Pada hari ke 4 demam timbul ruam kulit+

didahului oleh suhu *ang meningkat lebih tinggi dari semula. Pada saat ini anak

bisa mengalami ke-ang demam. Saat ruam timbul+ batuk dan diare dapat

bertambah parah sehingga anak mengalami sesak napas atau dehidrasi. dan*a

kulit kehitaman dan bersisik /hiperpigmentasi0 dapat merupakan tanda

pen*embuhan.2

(. Ri6a*at Kehamilan bu.

Perlu ditan*akan kesehatan ibu selama hamil+ ada atau tidakn*a pen*akit+

serta upa*a apa *ang dilakukan untuk mengatasi pen*akit. Ri6a*at

8/10/2019 Morbili Ferry

12/23

&1

mengkonsumsi obatobatan tertentu+ merokok+ minuman keras+ konsumsi

makanan ibu selama hamil.&

d. Ri6a*at Persalinan.

Perlu ditan*akan kapan tanggal lahir pasien+ tempat kelahiran+ siapa *ang

menolong+ (ara persalinan+ keadaan ba*i setelah lahir+ berat badan dan pan-ang

badan ba*i saat lahir+ dan harihari pertama setelah lahir. Perlu -uga ditan*akan

masa kehamilan apakah (ukup bulan atau kurang bulan atau le6at bulan. Dengan

mengetahui informasi *ang lengkap tentang keadaan ibu saat hamil dan ri6a*at

persalinan anak dapat disimpulkan beberapa hal penting termasuk terdapatn*a

asfiksia+ trauma lahir+ infeksi intrapartum+dsb *ang mungkin berhubungan dengan

ri6a*at pen*akit sekarang+ misaln*a ke-ang demam.&

e. Ri6a*at Pertumbuhan dan Perkembangan.

Perlu digali bagaimana status pertumbuhan anak *ang dapat ditelaah dari

kur,a berat badan terhadap umur dan pan-ang badan terhadap umur. Data ini dapat

diperoleh dari K"S atau kartu pemeriksaan kesehatan lainn*a. Status

perkembangan pasien perlu ditelaah se(ara rin(i untuk mengetahui ada tidakn*a

pen*impangan. Pada anak balita perlu ditan*akan perkembangan motorik kasar+

motorik halus+ sosialpersonal+ dan bahasa.&

f. Ri6a*at munisasi.

pakah penderita mendapat imunisasi se(ara lengkap+ rutin+ sesuai -ad6al

*ang diberikan. Perlu -uga ditan*akan adan*a ke-adian ikutan pas(a imunisasi.&

g. Ri6a*at "akanan.

"akanan dinilai dari segi kualitas dan kuantitasn*a.&

h. Ri6a*at Pen*akit Cang Pernah Diderita

Pen*akit *ang pernah diderita anak sebelumn*a perlu diketahui+ karena

mungkin ada hubungann*a dengan pen*akit sekarang+ atau setidakn*a

membantumemberikan informasi untuk penegakan diagnosis dan tat laksana

pen*akitn*a. "isaln*a pada dugaan pen*akit (ampak+ bila orang tua mengatakan

anakn*a pernah sakit (ampak *ang -elas pada beberapa bulan lalu+ maka dugaan

tersebut agakn*a meragukan.&

8/10/2019 Morbili Ferry

13/23

&&

i. Ri6a*at Keluarga

Data keluarga pasien perlu diketahui dengan akurat untuk

memperolehgambaran keadaan sosialekonomibuda*a dan kesehatan keluarga

pasien.&

6.2. -emeri#"aa& Fi"i#

Ae-ala klinis ter-adi setelah masa tunas &1&2 hari+ terdiri dari tiga

stadium:

S(adium rdrma%

"anifestasi klinis (ampak biasan*a baru mulai tampak pada stadium

prodromal *ang berlangsung selama 2 hingga 4 hari. %iasan*a terdiri dari

ge-ala klinik khas berupa demam *ang disertai batuk+ pilek+ kon-ungti,itis+

faring merah+ n*eri menelan dan stomatitis. nflamasi kon-ungti,a dan

fotofobia dapat men-adi petun-uk sebelum mun(uln*a ber(ak Koplik

S(adium eru"i

Stadium erupsi ditandai dengan timbuln*a ruam mukopapular *ang

bertahan lama selama ! hari. imbuln*a ruam dimulai dari batas rambut di

belakang telinga+ kemudian men*ebar ke 6a-ah+ leher dan akhirn*a ke

ekstremitas.

S(adium K&7a%e"e&"

Setelah 3 hari+ ruam beangsurangsur menghilang sesuai urutan

timbuln*a. Ruam kulit men-adi kehitaman dan mengelupas *ang akan

menghilang setelah &2 minggu.

5./. -emeri#"aa& -e&u&8a&

8/10/2019 Morbili Ferry

14/23

&2

&. es serologi untuk titer morbili spesifik ig" :

erdapat dalam darah pada hari ketiga ruam sampai & bulan setelah

onset

iter serum ig" tetap positif 31!1 hari setelah timbuln*a

pen*akit+ tapi pada beberapa indi,idu dapat tidak terdeteksi setelah

4 minggu onset ruam

9asil positif palsu dapat ter-adi pada pasien dengan pen*akit

rematik+ infeksi par,o,irus %&$ atau infeksi mononukleosis

2. es serologi untuk titer morbili spesifik igA:

Kenaikan lebih dari 4 kali lipat antibodi igA antara serum fase akut

dan kon,alesen menegaskan morbili

Spesimen akut harus diambil pada hari ketu-uh setelah onset ruam

Spesimen kon,alesen harus diambil hari ke &1&4 setelah

pengambilan spesimen akut

Serum akut dan kon,alesen harus diu-i se(ara bersamaan

3. Kultur ,irus : diambil dari s6ab tenggorokan dan hidung+ spesimen urin

Pemeriksaan P)R / )hen+ 21&30.

6. )ia&"i" Ba&di&

Diagnosis banding morbili diantaran*a :

&. )ampak -erman

Pada pen*akit ini tidak ada ber(ak koplik+ tetapi ada pembesaran kelen-ar di

daerah suboksipital+ser,ikal bagian posterior dan belakang telinga Eksantema

subitum. Ruam akan timbul setelah suhu badan turun.

2. nfeksi entero,irus

8/10/2019 Morbili Ferry

15/23

&3

Ruam kulit (enderung kurang -elas dibandingkan morbili. Sesuai dengan

dera-at demam dan beratn*a pen*akit.

3. Pen*akit riketsia

Disertai batuk tetapi ruam kulit *ang timbul biasan*a tidak mengenai 6a-ah

*ang khas seperti terlihat pada morbili

4. "eningokoksemia

Disertai ruam kulit *ang mirip dengan morbili+ tetapi biasan*a tidak di-umpai

batuk dan kon-ugti,itis

. Erupsi obat

Ruam kulit tidak disertai batuk dan umumn*a timbul ruam setelah pen*untikan

atau menelan obat

9. -e&yu%i(

a.

8/10/2019 Morbili Ferry

16/23

&4

(. Ke-ang demam

Ke-ang dapat timbul pada periode demam+ umurnn*a pada pun(ak demam

saat ruam keluar. Ke-ang dalam ha& ini diklasifikasikan sebagai ke-ang

demam.

d. Ensefalitis

"erupakan pen*uht neurologik *ang paling sering ter-adi+ biasan*a ter-adi

pada hari ke 4' setelah timbuln*a ruam. Ke-adian ensefalitis sekitar &

dalam &.111 kasus (ampak+ dengan mortalitas antara 31415. e r-adin*a

ensefalitis dapat melalui mekanisme irnunologik rnaupun melalui in,asi

langsung ,irus (ampak ke dalam otak. Ae-ala ensefalitis dapat berupa

ke-ang+ letargi+ koma dan iritabel. Keluhan n*eri kepala+ frekuensi nafas

meningkat+ bit(hing+ disorientasi -uga dapat ditemukan. Pemeriksaan

(airanserebrospinal menun-ukkan pleositosis ringan+ dengan predominan sel

mononuklear+ peningkatanprotein ringan+ sedangkan kadar glukosa dalam

batas normal.

e. >titis media

n,asi ,irus ke dalam telinga tengah umumn*a ter-adi pada (ampak.

Aendang telinga biasan*a hiperemis pada fase prodromal dan stadium

erupsi. Jika ter-adi in,asi bakteri pada lapisan sel mukosa *ang rusak karena

in,asi ,irus akan te-adi otitis media purulenta. Dapat pula ter-adi

mastoiditis.

f. Enteritis

%eberapa anak *ang menderita (ampak mengalami muntah dan men(ret

pada fase prodromal. Keadaan ini akibat in,asi ,irus ke dalam sel mukosa

8/10/2019 Morbili Ferry

17/23

&

usus. Dapat pula timbul enteropati *ang men*ebabkan kehilangan protein

/protern losing enteropath*0.

g. Kon-ung,itis

Pada hampir semua kasus (ampak ter-adi kon-ungh,itis+ *ang ditandai

dengan adan*a mata merah+ pembengkakan kelopak mata+ lakrimasi dan

fotofobia. Kadangkadang ter-adi infeksi sekunder oleh bakteri. ?irus

(ampak atau antigem*a dapat dideteksi pada lesi kon-ungti,a pada harihari

pertama sakit. Kon-ungti,itis dapat memburuk dengan te r-adin*a hipopiondan panoftalmitis hingga men*ebabkan kebutaan. Dapat pula timbul ulkus

kornea.

10. -e&a(a%a#"aa&

Pasien (ampak tanpa pen*ulit dapat berobat -alan. nak harus diberikan

(ukup (airan dan kalori+ sedangkan pengobatan bersifat simtomatik+ dengan

pemberian antipiretik+ antitusif+ eksektorand+ an antikon,ulsan bila diperlukan.

Sedangkan pada (ampak dengan pen*ulit+ pasien perlu dira6at inap. Di rumah

sakit pasien (ampat dira6at di bangsal isolasi s*stem pernafasan+ diperlukan

perbaikan keadaan umum dengan memperbaiki kebutuhan (airan dan diet *ang

memadai. ?itamin &11.111 = per oral diberikan satu kali+ apabila terdapat

malnutrisi dilan-utkan &11 = tiap hari.pabila terdapat pen*ulit+ maka

dilakukan pengobatan untuk mengatasi pen*ulit *ang timbul+ *aitu :

%ronkopneumonia

Diberikan antibiotik ampisilin &11 mgkg%%hari dalam 4 dosis intra,ena

dikombinasikan dengan kloramfenikol ' mgkg%%hari intra,ena dalam 4

dosis+ sampai ge-ala sesak berkurang dan pasien dapat minum obat per oral.

ntibiotik diberikan sahpai tiga hari demam reda. pabila di(urigai infeksi

spesifik+ maka u-i tuberkulin dilakukan setelah anak sehat kembali /34

minggu kemudian0 oleh karena u-i tuberkulin bisan*a negatif /anergi0 pada

8/10/2019 Morbili Ferry

18/23

&!

saat anak menderita (ampak. Aangguan reaksi delayed hipersensitivity

disebabkan oleh sel lirnfosit *ang terganggu fungsin*a.

Enteritis

Pada keadaan berat anak mudah -atuh dalam dehidrasi. Pemberian (airan

intra,ena dapat dipertimbangkan apabila terdapat enteritis dehidrasi.

>titismedia

Seringkali disebabkan oleh karena infeksi sekunder+ sehingga perlu

diberikan antibioti( kotrimoksa8olsulfametok8asol /"P 4 mg

kg%%hari dibagi dalam 2 dosis0

Ensefalopati

Kloramfenikol dosis ' mgkgbbhari dan ampisilin &11 mgkgbbhari

selama '&1 hari

Kortikosteroid: deksametason & mgkgbbhari sebagai dosis a6al

dilan-utkan 1+ mgkgbbhari dibagi 3 dosis sampai kesdaran membaik

/pemberian B hari dilakukan tappering off0.

Kebutuhan (airan dikurangi G kebutuhan serta koreksi terhadap

gangguan elektrolit.

11. Km%i#a"i

?irus morbili menginfeksi beberapa sistem organ dan target epitelial+

retikuloendotelial+ dan sel darah putih+ termasuk monosit+ makrofag+ dan limfosit

/)herr*+ 211#0. Studi patologis pada penderita morbili ditemukan sel raksasa

t*pi(al berinti dari infeksi ,irus morbili melalu saluran pernapasan dan

pen(ernaan dan terutama -aringan limfoid /r(hbald+ 211'0. nfeksi ,irus morbili

men*ebabkan penurunan limfosit )D4+ dimulai sebelum timbuln*a ruam dan

8/10/2019 Morbili Ferry

19/23

&'

berlangsung sampai & bulan dan mengakibatkan penekanan hipersensiti,itas tipe

lambat+ hingga mengganggu berbagai sistem organ.

&. Komplikasi pernapasan

&. >titis media. >titis media adalah komplikasi *ang paling sering dilaporkan

di merika Serikat+ ter-adi pada &45 anakanak kurang dari tahun.

>bstruksi dari tuba eusta(hius akibat infeksi bakteri sekunder akan

men*ebabkan radang permukaan epitel / Perr* and 9alse*+ 21&40.

2.

8/10/2019 Morbili Ferry

20/23

memiliki perubahan *ang terlihat pada elektroen(ephalograpi+ tetapi

perubahan ini dapat -uga karena demam dan perubahan metabolik.

En(ephalom*elitis post infe(tious /PE0 ter-adi pada &3 per &111 orang *ang

terinfeksi+ biasan*a 3&1 hari setelah onset ruam. PE dimulai dengan onset

demam mendadak kemudian ke-ang+ perubahan status mental+ dan tanda

tanda neurologis multifokal / Perr* and 9alse*+ 21&40.

4. Komplikasi okuler

Kon-ungti,itis dan radang kornea /keratitis0 paling ban*ak ter-adi pada

penderita morbili. Kekurangan ,itamin merupakan predisposisi keratitis+

-aringan parut kornea+ dan kebutaan. "orbili terkait dengan kekurangan

,itamin adalah salah satu pen*ebab paling umum kebutaan *ang ter-adi

pada anakanak di negara berkembang / Perr* and 9alse*+ 21&40.

12. -r&"i"

"orbili tanpa komplikasi dapat sembuh sendiri dalam rentang &1&2 hari.

"ulnutrisi+ imunosupresi dan kondisi kesehatan *ang buruk dapat memperburuk

prognosis pada ban*ak pasien. Pada negara berkembang morbili merupakan

pen*ebab kematian &&15. =sia ter-adi komplikasi tertinggi adalah kurang dari

tahun dan lebih dari 21 tahun /7olff+ 211#0.

1/. -e&:eaha&

Pen(egahan terutama dengan melakukan imunisasi (ampak. munisasi

)ampak di ndonesia termasuk munisasi dasar *ang 6a-ib diberikan terhadap

anak usia $ bulan dengan ulangan saat anak berusia ! tahun dan termasuk ke

dalam program pengembangan imunisasi /PP0. munisasi (ampak dapat pula

diberikan bersama "umps dan Rubela /""R0 pada usia &2& bulan. nak *ang

telah mendapat ""R tidak perlu mendapat imunisasi (ampak ulangan pada usia !

tahun. Pen(egahan dengan (ara isolasi penderita kurang bermakna karena

transmisi telah ter-adi sebelum pen*akit disadari dan didiagnosis sebagai (ampak

/D+ 21140.

8/10/2019 Morbili Ferry

21/23

&$

BAB /. KESIM-ULAN

"orbili adalah pen*akit infeksi ,irus akut+ menular+ dan se(ara

epidemiologi merupakan pen*ebab utama dari komplikasi serius dan kematian.

Pneumonia merupakan komplikasi *ang paling berat dan men*ebabkan kematian.

Ensefalitis ter-adi pada & dari setiap &111 anakanak dengan morbili. Kekurangan

,itamin pada anakanak kurang dari tahun+ orang de6asa+ dan orang dengan

gi8i buruk atau immunodefisiensi berisiko tinggi mengalami komplikasi morbili.

Diagnosis morbili ditegakkan dari gambaran klinis+ pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan penun-ang. Komplikasi dari morbili dapat mengenai saluran

pernafasan+ saluran penernaan+ sistem saraf dan komplikasi pada mata.

Pengobatan *ang dilakukan han*a terapi simptomatik.

8/10/2019 Morbili Ferry

22/23

21

)AFTAR -USTAKA

&. Soedarmo+ dkk. 211#.Buku Aar Infeksi dan Pediatri Topis ed! "! %adan

Penerbit D. Jakarta: &&$

2. Pud-iati+ dkk. 21&1.Pedoman Pelayanan #edis IDAI $il! %! D. Jakarta:

33

3. Rampengan+ .9. Pen*akit nfeksi ropik pada nak Edisi 2. EA).

Jakarta. 211#I4I'$#'.

4. Aarenne ".+ 211$+ Se differen(es in measles mortalit*+ J Epidemiol+ !32

!42.

. tmar R.kada 9.+ Kobune F.+ 21&1+ Etensi,e l*mphopenia due to apoptosis of

uninfe(ted l*mpho(*tes in a(ute measles patient+ r(h ?irol+ $1$21.

#. Perr* R..+ 9alse* ;..+ 21&4+ he (lini(al signifi(an(e of measles+

&xford ournals,$&$!.

$.

&1. Pusponegoro+ 9ardiono. 211. 'tandar Pelayanan #edis (esehatan Anak

)disi I. D. Jakarta

&&. 7aldo. E.+ ;eelson+ "D. 2111. Ilmu (esehatan Anak *+eelson Textbook

&f Pediatri. Edisi &. Jakarta. EA).

&2. "asns-oer+ dkk. &$$$. (apita 'elekta (edokteran. "edia es(ulapius

Fakultas Kedokteran =ni,ersitas ndonesia. Jakarta.

&3. Rudolf. ". 2112. -udolf.s Pediatrics "%th )dition!=S. he "(Ara6

9ill )ompanies+ n(

&4. Komite "edik RS=P DR. Sard-ito. 'tandar Pelayanan #edis -'/P!D-!

'ardito. &$$$. "edika Fakultas Kedokteran =ni,ersitas Aad-ahmada

Cog-akarta.

8/10/2019 Morbili Ferry

23/23