REFERATPenatalaksanaan Morbili

PENYUSUN:

Raysha Olivia

030.06.211

PEMBIMBING :

Dr.Indrayanti. Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT OTORITA BATAM

PERIODE 8 OKTOBER 2012 – 15 DESEMBER 2012

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Raysha Olivia

NIM : 030.06.211

JUDUL REFERAT : Penatalaksanaan Morbili

Telah diterima dan disetujui oleh pendamping pada,

Hari ………………… Tanggal ………………………………

Batam ,Desember 2012

Pembimbing ,

Dr.Indrayanti, Sp. A

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT penulis panjatkan karena dengan rahmat-Nya penulis

dapat menyelesaikan referat kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RS. Otorita Batam yang

berjudul “Penatalaksanaan Morbili “ ini dengan sebaik-baiknya.

Adapun tujuan dari penyusunan presentasi kasus ini adalah untuk memenuhi tugas

kepaniteraan klinik di RS Otorita Batam.Selain itu juga agar penulis dapat memahami lebih

dalam mengenai Bronkopenumoni.

Dalam penyusunan presentasi kasus ini, penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai

pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima

kasih kepada dr. Indrayanti, Sp.A selaku pembimbing atas segala kesabarannya dalam

mengarahkan, memberikan saran, kemudahan dan membagi pengalaman yang berharga dalam

penyusunan ini. Dan kepada kedua orang tua penulis yang selalu memberikan dukungan spiritual

maupun material, serta rekan-rekan dikepaniteraan klinik ini.

Penulis menyadari bahwa presentasi kasus ini masih jauh dari sempurna.Hal ini

disebabkan keterbatasan pengetahuan, waktu dan pengalaman penulis dalam menyusun

presentasi kasus ini.Oleh karena itu, penulis mengaharapkan kritik dan saran yang bersifat

membangun dari semua pihak yang membaca kasus ini. Dan semoga presentasi kasus ini dapat

bermanfaat bagi semua pihak.

Batam, Desember 2012

Penulis

KLINIS MANIFESTASI

Campak adalah penyakit virus akut ditandai dengan demam, batuk,

coryza,konjungtivitis , sebuah ruam makulopapular eritematosa , dan enanthema patognomonik

(Koplik spot) . Komplikasi termasuk otitis media, bronkopneumonia, laryngotracheobronchitis

(croup), dan diare terjadi umumnya pada anak-anak. ensefalitis akut , yang sering terjadi

kerusakan otak permanen, terjadi pada sekitar 1 dari setiap 1000 kasus. Dalam era

postelimination, kematian, terutama akibat komplikasi pernapasan dan neurologis, telah terjadi

dalam 1 sampai 3 dari setiap 1000 kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat. Kasus-tingkat

fatalitas yang meningkat pada anak-anak muda dari 5 tahun dan anak-anak

immunocompromised, termasuk anak-anak dengan leukemia, human immunodeficiency virus

(HIV) infeksi, dan kekurangan gizi yang parah. Kadang-kadang ruam yang khas tidak

berkembang pada pasien immunocompromised.

Subakut sclerosing panencephalitis (SSPE) adalah degeneratif yang langka pusat sistem saraf

penyakit yang ditandai dengan penurunan perilaku dan intelektual dan kejang yang terjadi 7

sampai 10 tahun setelah wild type infeksi virus campak. Meluasnya imunisasi campak telah

menyebabkan hilangnya virtual SSPE di Amerika Serikat.

Etiologi

Campak virus adalah virus RNA ditutupi dengan serotipe 1, diklasifikasikan sebagai

anggota dari genus Morbillivirus dalam keluarga Paramyxoviridae .

Ini mikrograf elektron mengungkapkan baik virus paramyxovirus campak, dan virion dari

polyomavirus, monyet virus SV40. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

EPIDEMIOLOGI

Satu-satunya host alami dari virus campak adalah manusia. Campak ditularkan melalui

kontak langsung dengan tetesan menular atau, kurang umum, dengan penyebaran udara. Campak

adalah salah satu yang paling sangat menular dari semua penyakit menular. Di daerah beriklim

sedang, kejadian puncak infeksi biasanya terjadi selama musim dingin dan musim semi

akhir. Dalam era prevaccine, sebagian besar kasus campak di Amerika Serikat terjadi pada anak-

anak muda dan anak usia sekolah, dan beberapa orang tetap rentan dengan 20 tahun. Masa

kanak-kanak dan program imunisasi remaja di Amerika Serikat telah mengakibatkan penurunan

lebih besar dari 99% dalam kejadian dilaporkan campak dan gangguan penularan penyakit

endemik sejak vaksin campak pertama berlisensi di 1.963 .

Dari tahun 1989 sampai 1991, kejadian campak di Amerika Serikat meningkat karena

tingkat imunisasi rendah di prasekolah anak usia, terutama di daerah perkotaan. Setelah cakupan

baik di prasekolah-anak usia sekolah dan pelaksanaan dosis kedua rutin vaksin MMR untuk

anak-anak, kejadian campak menurun ke tingkat yang sangat rendah (<1 kasus per 1 juta

penduduk). Pada tahun 2000, sebuah panel independen ahli yang diakui secara internasional

terakhir data yang tersedia dan sepakat bahwa campak tidak lagi adalah endemik (terus menerus,

sepanjang tahun transmisi) di Amerika Serikat. Dalam era postelimination, dari tahun 2001

sampai 2010, kejadian campak di Amerika Serikat telah rendah (37-140 kasus dilaporkan per

tahun), konsisten dengan tidak adanya transmisi endemik. Kasus campak terus terjadi,

bagaimanapun, sebagai akibat dari impor virus dari negara lain. Kasus dianggap impor

internasional jika timbulnya ruam terjadi dalam waktu 21 hari setelah memasuki Amerika

Serikat. Selama 2011, 222 kasus campak dilaporkan kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan

Penyakit (CDC) dari 30 negara-jumlah tertinggi kasus campak yang dilaporkan sejak tahun

1996.Tujuh puluh dua kasus yang impor langsung 20-22 negara, dan 17 wabah (3 atau lebih

kasus) terjadi. Mayoritas (sekitar 85%) dari kasus tersebut pada orang yang tidak diimunisasi

atau memiliki status imunisasi tidak diketahui, termasuk 27 kasus pada bayi yang lebih muda

dari usia 12 bulan, beberapa di antaranya telah melakukan perjalanan ke luar negeri.

Kegagalan vaksin terjadi pada sebanyak 5% dari orang-orang yang telah menerima dosis

tunggal vaksin pada usia 12 bulan atau lebih. Meskipun memudarnya kekebalan setelah

imunisasi mungkin menjadi faktor dalam beberapa kasus, sebagian besar kasus campak pada

anak-anak yang sebelumnya diimunisasi tampaknya terjadi pada orang-orang yang menanggapi

vaksin tidak cukup (yaitu, kegagalan vaksin primer). Ini adalah alasan utama jadwal vaksin 2-

dosis direkomendasikan secara rutin untuk anak-anak dan orang dewasa berisiko tinggi.

Pasien menular dari 4 hari sebelum ruam sampai 4 hari setelah munculnya ruam. Pasien

immunocompromised yang mungkin memiliki ekskresi berkepanjangan dari virus dalam sekresi

saluran pernafasan bisa menular selama penyakit. Pasien dengan SSPE tidak menular.

The Masa inkubasi umumnya 8 sampai 12 hari dari paparan timbulnya gejala. Dalam

studi keluarga, rata-rata interval antara munculnya ruam dalam kasus indeks dan kasus

berikutnya adalah 14 hari, dengan kisaran 7 sampai 21 hari. Pada SSPE, masa inkubasi rata-rata

84 kasus yang dilaporkan antara tahun 1976 dan 1983 adalah 10,8 tahun.

Campak. Insiden per tahun - Amerika Serikat, 1.974-2.009. Courtesy of Morbiditas and

Mortality Weekly Report

DIAGNOSTIK TES

Campak Infeksi virus dapat didiagnosis dengan hasil tes positif serologik untuk

imunoglobulin campak (Ig) antibodi M, peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi antibodi

IgG campak di dipasangkan spesimen serum akut dan konvalesen oleh uji serologis standar, atau

isolasi virus campak atau identifikasi campak RNA (dengan reverse transcriptase-polymerase

chain reaction assay) dari spesimen klinis, seperti urin, darah atau cairan tenggorokan atau

nasofaring. Negara laboratorium kesehatan masyarakat atau CDC Laboratorium Campak akan

memproses spesimen virus. Metode paling sederhana dari penegakan diagnosis campak

pengujian untuk antibodi IgM pada spesimen serum tunggal yang diperoleh selama pertemuan

pertama dengan orang yang diduga menderita penyakit. Sensitivitas tes IgM campak bervariasi

dengan waktu pengumpulan spesimen dan status imunisasi kasus dan dapat berkurang selama 72

jam pertama setelah onset ruam. Jika hasilnya negatif untuk IgM campak dan pasien memiliki

ruam umum yang berlangsung lebih dari 72 jam, spesimen serum kedua harus diperoleh, dan uji

IgM campak harus diulang. Campak IgM yang terdeteksi selama minimal 1 bulan setelah onset

ruam pada orang yang tidak diimunisasi tapi mungkin tidak ada atau hadir hanya transiently pada

orang diimunisasi dengan 1 atau 2 dosis vaksin.Oleh karena itu, tes IgM negatif tidak boleh

digunakan untuk menyingkirkan diagnosis pada orang diimunisasi. Orang dengan penyakit ruam

demam yang seronegatif untuk IgM campak harus diuji untuk rubella menggunakan spesimen

yang sama. Genotip dari isolat virus memungkinkan penentuan pola impor dan transmisi, dan

sekuensing genom dapat digunakan untuk membedakan antara tipe liar dan vaksin infeksi virus

pada mereka yang telah diimunisasi baru-baru ini. Semua kasus campak dicurigai harus segera

dilaporkan ke departemen kesehatan lokal atau negara tanpa menunggu hasil tes

diagnostik. Campak sekarang adalah pada daftar penyakit nasional dilaporkan yang harus

dilaporkan ke CDC dalam waktu 24 jam.

PENGOBATAN

Tidak ada terapi antivirus spesifik yang tersedia. Virus campak rentan in vitro untuk

ribavirin, yang telah diberikan oleh rute intravena dan aerosol untuk mengobati anak-anak yang

terkena dampak parah dan immunocompromised dengan campak. Namun, tidak ada uji coba

terkontrol telah dilakukan, dan ribavirin tidak disetujui oleh US Food and Drug Administration

untuk pengobatan campak.

Vitamin A. Vitamin A pengobatan anak-anak dengan campak di negara-negara berkembang

telah dikaitkan dengan morbiditas menurun dan angka kematian. Konsentrasi serum rendah

vitamin A juga telah ditemukan pada anak-anak di Amerika Serikat, dan anak-anak dengan lebih

penyakit campak yang parah memiliki vitamin A rendah konsentrasi. Organisasi Kesehatan

Dunia saat ini merekomendasikan vitamin A untuk semua anak dengan campak akut, terlepas

dari negara tempat tinggal mereka. Vitamin A untuk pengobatan campak diberikan sekali sehari

selama 2 hari, pada dosis berikut:

200 000 IU untuk anak-anak usia 12 bulan atau lebih;

100 000 IU untuk bayi 6 sampai 11 bulan, dan

50 000 IU untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan.

Tambahan (yaitu, sepertiga) dosis usia tertentu harus diberikan 2 sampai 4 minggu

kemudian anak-anak dengan tanda-tanda klinis dan gejala kekurangan vitamin A.

Formulasi parenteral dan oral vitamin A tersedia di Amerika Serikat.

ISOLASI DARI pasien rawat inap

Selain tindakan pencegahan standar, tindakan pencegahan transmisi udara yang

diindikasikan untuk 4 hari setelah timbulnya ruam pada anak-anak sehat dan untuk durasi

penyakit pada pasien immunocompromised.

PENGENDALIAN TINDAKAN

Perawatan Orang Exposed.

Penggunaan Vaksin.

 Data yang tersedia menunjukkan bahwa vaksin campak, jika diberikan dalam waktu 72

jam dari eksposur campak, akan memberikan perlindungan dalam beberapa kasus. Jika

pemaparan tidak mengakibatkan infeksi, vaksin harus mendorong perlindungan terhadap

eksposur campak berikutnya. Imunisasi adalah intervensi dari pilihan untuk pengendalian wabah

campak di sekolah-sekolah dan pusat-pusat penitipan anak.

Penggunaan Globulin Immune. 

Globulin Immune (IG) dapat diberikan intramuskuler untuk mencegah atau memodifikasi

campak pada orang yang rentan dalam waktu 6 hari setelah terpapar. Dosis yang dianjurkan

biasa adalah 0,25 mL / kg diberikan intramuskuler, anak immunocompromised harus menerima

0,5 mL / kg intramuskular (dosis maksimum dalam contoh baik adalah 15 mL). IG diindikasikan

untuk rumah tangga rentan atau kontak dekat lainnya pasien dengan campak, khususnya kontak

lebih muda dari usia 1 tahun, wanita hamil, dan orang-orang yang immunocompromised, untuk

siapa risiko komplikasi tertinggi, atau orang lain untuk siapa vaksin campak merupakan

kontraindikasi. IG tidak diindikasikan untuk rumah tangga atau kontak dekat lainnya yang telah

menerima 1 dosis vaksin pada usia 12 bulan atau lebih kecuali mereka immunocompromised.

Intravenous Immune Globulin (IGIV) persiapan umumnya mengandung antibodi campak di

sekitar konsentrasi yang sama per gram protein sebagai IG, meskipun konsentrasi dapat

bervariasi oleh banyak dan produsen. Untuk pasien yang menerima IGIV teratur, dosis biasa 400

mg / kg harus memadai untuk profilaksis campak setelah eksposur yang terjadi dalam 3 minggu

setelah menerima IGIV.

Untuk anak-anak yang menerima IG untuk modifikasi atau pencegahan campak setelah

paparan, vaksin campak (jika tidak kontraindikasi) harus diberikan 5 bulan (jika dosisnya adalah

0,25 mL / kg) atau 6 bulan (jika dosisnya adalah 0,5 mL / kg) setelah IG administrasi, asalkan

anak setidaknya 12 bulan. Interval antara pemberian IGIV atau produk biologis lainnya dan

campak yang mengandung vaksin bervariasi (lihat Tabel 1.9 , hal 38).

Disarankan Interval Antara Administrasi Globulin kekebalan dan Imunisasi Campak

(MMR atau MMRV)

Indikasi atau Produk Rute

Dosis

Interval, mo a

U atau mL

mg IgG / kg

Tetanus profilaksis (seperti TIG) IM 250 U 10 3

Hepatitis A profilaksis (seperti IG)

Hubungi profilaksis  IM 0,02 mL / kg

3.3 3

International perjalanan  IM 0,06 mL / kg

10 3

Hepatitis B profilaksis (seperti HBIG) IM 0,06 mL / kg

10 3

Rabies profilaksis (sebagai RIG) IM 20 IU / kg 22 4

Varicella profilaksis (sebagai VariZIG)

IM 125 U/10 kg (maksimum 625 U)

20-40 5

Campak profilaksis (seperti IG)

Standar  IM 0,25 mL / kg

40 5

Immunocompromised tuan rumah  IM 0,50 mL / kg

80 6

RSV profilaksis (antibodi monoklonal IM ... 15 mg / kg Tak

Indikasi atau Produk Rute

Dosis

Interval, mo a

U atau mL

mg IgG / kg

palivizumab) b (monoklonal)

satupun

Cytomegalovirus Immune Globulin IV 3 mL / kg 150 6

Transfusi darah

Dicuci sel darah merah  IV 10 mL / kg

Tak berarti

0

Sel darah merah, adenin-garam ditambahkan 

IV 10 mL / kg

10 3

Dikemas sel darah merah  IV 10 mL / kg

20-60 5

Seluruh darah  IV 10 mL / kg

80-100 6

Plasma atau produk trombosit  IV 10 mL / kg

160 7

Penggantian (atau terapi) kekurangan kekebalan (seperti IGIV)

IV ... 300-400

8

Terapi untuk ITP (sebagai IGIV) IV ... 400 8

Terapi untuk ITP IV ... 1.000 10

Terapi untuk ITP atau penyakit Kawasaki (sebagai IGIV)

MMR menunjukkan campak-gondok-rubella, MMRV, campak-gondok-rubella-

varicella, TIG, Tetanus Immune Globulin, IM, intramuskular, IG, Globulin Immune, HBIG,

Hepatitis B Immune Globulin, RIG, Globulin Immune Rabies, VariZIG, Varicella- Zoster

Immune Globulin, RSV, virus pernapasan, IV, intravena, sel darah merah, Sel Darah Merah,

IGIV, Globulin Immune intravena, ITP, kekebalan (sebelumnya disebut 'idiopathic')

thrombocytopenic purpura.

suatu interval ini harus memberikan waktu yang cukup untuk penurunan antibodi pasif pada

semua anak untuk memungkinkan respon yang memadai terhadap vaksin campak. Dokter tidak

boleh berasumsi bahwa anak-anak dilindungi sepenuhnya campak selama interval. Dosis

tambahan dari IG atau vaksin campak dapat diindikasikan setelah terpapar campak (lihat teks).

antibodi monoklonal, seperti palivizumab, tidak mengganggu respon kekebalan terhadap vaksin.

Infeksi HIV. 

Terinfeksi HIV anak yang terkena campak akan memerlukan profilaksis atas dasar status

kekebalan dan sejarah vaksin campak. Anak terinfeksi HIV yang memiliki bukti serologis

imunitas atau yang menerima 2 dosis vaksin campak dengan imunosupresi tidak ada atau sedang

harus dianggap kebal dan tidak akan memerlukan langkah-langkah tambahan untuk mencegah

penyakit campak.Anak-anak dengan HIV-1 dengan penekanan kekebalan yang parah yang

terkena campak harus menerima Globulin Immune intramuskular (IG) profilaksis (0,5 mL / kg,

maksimal 15 mL), tanpa memandang status imunisasi, dan terbuka, tanpa gejala HIV-1-terinfeksi

pasien juga harus menerima intramuskular IG tetapi pada dosis yang lebih rendah (0,25 mL / kg)

Anak-anak yang telah menerima IGIV dalam waktu 2 minggu dari paparan tidak memerlukan

imunisasi pasif tambahan.

Personil Kesehatan. 

Untuk mengurangi perawatan kesehatan terkait infeksi, program imunisasi harus

ditetapkan untuk memastikan bahwa semua orang yang bekerja atau relawan di fasilitas

perawatan kesehatan yang mungkin kontak dengan pasien dengan campak memiliki bukti

dugaan kekebalan terhadap penyakit campak.

Dewasa yang pekerjaannya menempatkan mereka dalam kontak dengan pasien dengan penyakit

menular berada pada peningkatan risiko tertular penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan,

jika terinfeksi, mengirimkan mereka kepada pasien mereka. Tenaga kesehatan semua harus

melindungi diri dan pasien rentan dengan menerima imunisasi yang tepat. Dokter, fasilitas

perawatan kesehatan, dan sekolah bagi para profesional perawatan kesehatan harus berperan

aktif dalam melaksanakan kebijakan untuk memaksimalkan imunisasi tenaga kesehatan. Vaksin-

penyakit yang dapat dicegah perhatian khusus kepada orang-orang yang terlibat dalam perawatan

kesehatan anak-anak adalah sebagai berikut (lihat penyakit tertentu bab dalam Bagian 3 untuk

rekomendasi lebih lanjut).

Rubella. Penularan rubella dari petugas kesehatan untuk ibu hamil telah

dilaporkan. Meskipun penyakit ini ringan pada orang dewasa, risiko terhadap janin

membutuhkan dokumentasi kekebalan rubella personil perawatan kesehatan dari

kedua jenis kelamin.Orang harus dipertimbangkan kekebalan atas dasar hasil tes

positif untuk antibodi serologi rubella atau bukti didokumentasikan imunisasi rubella

pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama. Sebuah riwayat penyakit rubella

tidak dapat diandalkan dan tidak boleh digunakan dalam menentukan status

kekebalan. Semua orang tanpa bukti kekebalan harus diimunisasi dengan vaksin

campak-gondong-rubela (MMR) sebelum kontak awal atau berkelanjutan dengan

pasien.

Campak. Karena campak pada petugas kesehatan telah memberikan kontribusi untuk

menyebarkan penyakit ini selama wabah, bukti kekebalan terhadap campak harus

diperlukan untuk tenaga kesehatan. Bukti kekebalan dibentuk oleh hasil tes positif

untuk antibodi serologi campak atau penerimaan didokumentasikan dari 2 dosis

tepat spasi hidup virus yang mengandung vaksin campak, yang pertama diberikan

pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama. Personil kesehatan lahir sebelum

1957 umumnya telah dianggap kebal terhadap campak.Namun, karena kasus campak

terjadi di tenaga kesehatan di kelompok usia ini, fasilitas perawatan kesehatan harus

mempertimbangkan untuk menawarkan setidaknya 1 dosis campak yang

mengandung vaksin untuk tenaga kesehatan yang kurang bukti kekebalan terhadap

penyakit campak. Dalam masyarakat dengan wabah campak didokumentasikan,

kecuali bukti imunitas serologis ditunjukkan, 2 dosis vaksin MMR

direkomendasikan untuk profesional kesehatan tidak divaksinasi perawatan lahir

sebelum 1957.

Gondok. Penularan gondok di fasilitas pelayanan kesehatan dapat mengganggu dan

mahal. Semua orang yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan harus kebal

terhadap gondok. Bukti kekebalan dibentuk oleh hasil tes positif untuk antibodi

serologik gondok atau penerimaan didokumentasikan dari 2 dosis tepat spasi hidup

virus yang mengandung vaksin gondok, yang pertama diberikan pada atau setelah

ulang tahunnya yang pertama.Memadai gondok imunisasi bagi para profesional

perawatan kesehatan lahir pada atau setelah tahun 1957 terdiri dari 2 dosis vaksin

MMR. Personil perawatan kesehatan yang tidak memiliki riwayat imunisasi gondok

dan tidak ada bukti lain kekebalan harus menerima 2 dosis (pada interval minimal 28

hari antara dosis) vaksin MMR. Personil kesehatan yang telah menerima hanya 1

dosis sebelumnya harus menerima dosis kedua. Karena lahir sebelum tahun 1957

hanya bukti dugaan imunitas, fasilitas perawatan kesehatan harus

mempertimbangkan merekomendasikan 1 dosis vaksin MMR untuk tenaga

kesehatan diimunisasi perawatan lahir sebelum tahun 1957 yang tidak memiliki

riwayat dokter-didiagnosis gondok atau bukti laboratorium kekebalan gondok dan

harus merekomendasikan 2 dosis selama wabah. 43

Hepatitis B. Vaksin ini direkomendasikan untuk semua personil kesehatan yang

kemungkinan akan terkena cairan tubuh darah atau darah yang

mengandung. Keselamatan dan Administrasi Kesehatan Departemen Tenaga Kerja

AS mengeluarkan peraturan yang mengharuskan majikan personil pada risiko

pajanan HBV untuk menawarkan imunisasi hepatitis B kepada personil dengan

biaya majikan. Personil yang menolak imunisasi yang dianjurkan harus

menandatangani formulir deklinasi.

Dalam beberapa kasus, personil perawatan kesehatan yang rentan diimunisasi tepat

dengan vaksin hepatitis B gagal mengembangkan bukti serologis kekebalan-antibodi

terhadap antigen permukaan hepatitis B (HBsAg [anti-HBs]). Bukti serologis

kekebalan didefinisikan sebagai serum anti-HBs konsentrasi ≥ 10 mIU / mL.Orang

yang tidak menanggapi seri imunisasi primer harus menyelesaikan serangkaian 3-

dosis vaksin kedua dengan reevaluasi anti-HBs titer 1 sampai 2 bulan setelah seri

selesai.Orang yang tidak menanggapi seri kedua dan HBsAg negatif harus

dipertimbangkan rentan terhadap infeksi HBV dan harus menerima Hepatitis B

Immune Globulin (HBIG) profilaksis setelah setiap paparan yang diketahui atau

kemungkinan terhadap darah atau cairan tubuh yang terinfeksi virus hepatitis B. 44

Influenza. Karena profesional perawatan kesehatan dapat mengirimkan influenza

untuk pasien dan karena kesehatan terkait wabah memang terjadi, imunisasi

influenza tahunan harus dipertimbangkan tanggung jawab keselamatan pasien dan

persyaratan wajib untuk bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan kecuali seorang

individu memiliki kontraindikasi untuk imunisasi .45 profesional perawatan

kesehatan harus dididik tentang manfaat imunisasi influenza dan konsekuensi

kesehatan potensial dari penyakit influenza untuk diri mereka sendiri dan pasien

mereka.Vaksin influenza harus ditawarkan tanpa biaya setiap tahun untuk semua

orang yang memenuhi syarat dan harus tersedia bagi personil pada semua pergeseran

dalam cara yang nyaman dan lokasi, seperti melalui penggunaan gerobak imunisasi

mobile.Suatu bentuk deklinasi ditandatangani harus diperoleh dari personil yang

menurun untuk alasan lain selain kontraindikasi medis di fasilitas apapun yang tidak

memiliki kebijakan resmi vaksin wajib. Pemanfaatan masking wajib bagi para

profesional kesehatan tidak diimunisasi perawatan tidak jelas. 46 vaksin Entah

inaktif atau vaksin hidup yang dilemahkan (sesuai dengan usia dan keterbatasan

status kesehatan) yang tepat. Hidup yang dilemahkan Vaksin tidak boleh digunakan

untuk personil yang akan memiliki kontak langsung dengan hematopoietik penerima

transplantasi sel induk dalam 7 hari setelah pemberian vaksin.

Varicella. Bukti imunitas varicella direkomendasikan untuk semua profesional

kesehatan. Dalam institusi perawatan kesehatan, pemeriksaan serologis personil

yang memiliki sejarah, uncorroborated negatif, atau tidak pasti varicella sebelum

imunisasi adalah mungkin biaya-efektif tetapi tidak perlu dilakukan. Semua personil

perawatan kesehatan tanpa bukti kekebalan terhadap varicella harus menerima 2

dosis vaksin varicella. Bukti kekebalan terhadap varicella pada profesional

perawatan kesehatan mencakup hal-hal berikut: (1) dokumentasi 2 dosis vaksin

varicella setidaknya 4 minggu terpisah, (2) riwayat varicella didiagnosis atau

diverifikasi oleh profesional kesehatan (untuk pelaporan pasien sejarah atau

menyajikan dengan kasus atipikal, satu kasus yang ringan, atau keduanya,

profesional perawatan kesehatan harus mencari hubungan baik dengan epidemiologi

dengan kasus varicella khas atau bukti konfirmasi laboratorium, jika itu dilakukan

pada saat penyakit akut); ( 3) riwayat herpes zoster didiagnosis oleh ahli kesehatan,

atau (4) bukti laboratorium imunitas atau konfirmasi laboratorium penyakit.

Pertusis. wabah Pertusis melibatkan orang dewasa terjadi di masyarakat dan tempat

kerja. Profesional perawatan kesehatan sering terkena Bordetella pertussis dan

memiliki risiko besar penyakit dan dapat menjadi sumber untuk penyebaran infeksi

ke pasien, kolega, keluarga mereka, dan masyarakat. Profesional perawatan

kesehatan di rumah sakit atau rawat jalan perawatan pengaturan dari segala usia

harus menerima dosis tunggal toksoid tetanus, difteri toxoid berkurang, dan pertusis

vaksin (Tdap) acellular secepat layak jika mereka sebelumnya belum menerima

Tdap. Rumah sakit dan fasilitas perawatan rawat jalan harus memberikan Tdap

untuk tenaga kesehatan menggunakan pendekatan yang memaksimalkan tingkat

imunisasi.

Campak Vaksin.

Vaksin campak hanya berlisensi di Amerika Serikat adalah strain lanjut-hidup yang

dilemahkan disiapkan dalam kultur sel embrio ayam.Campak vaksin diberikan melalui

Program Perluasan pada Imunisasi di negara berkembang memenuhi standar Organisasi

Kesehatan Dunia dan biasanya sebanding dengan vaksin yang tersedia di Amerika

Serikat. Vaksin campak tersedia dalam formulasi kombinasi, yang meliputi campak-gondok-

rubella (MMR) dan campak-gondok-rubella-varicella (MMRV) vaksin. Single-antigen

vaksin campak tidak lagi tersedia di Amerika Serikat. Campak yang mengandung vaksin

dalam dosis 0,5 mL diberikan subkutan. Campak yang mengandung vaksin dapat diberikan

bersamaan dengan imunisasi lainnya dalam jarum suntik terpisah di situs terpisah.

Administrasi simultan dari vaksin yang paling aman, efektif dan direkomendasikan. Bayi

dan anak-anak memiliki kapasitas kekebalan yang cukup untuk merespon vaksin

beberapa. Tidak ada kontraindikasi dengan administrasi simultan dari beberapa vaksin rutin

direkomendasikan untuk bayi dan anak-anak dikenal. Respon kekebalan terhadap satu vaksin

umumnya tidak mengganggu respon terhadap vaksin lainnya. Simultan administrasi IPV,

MMR, varicella, DTaP atau vaksin hasil di tingkat serokonversi dan efek samping serupa

dengan yang diamati ketika vaksin diberikan pada kunjungan terpisah. MMRV dikaitkan

dengan tingkat yang lebih tinggi dari demam dan kejang demam setelah dosis pertama

direkomendasikan dibandingkan MMR dan varicella diberikan secara terpisah pada

kunjungan yang sama. Karena administrasi simultan dari vaksin secara rutin dianjurkan tidak

diketahui mempengaruhi efektivitas atau keamanan dari setiap vaksin anak yang

direkomendasikan, administrasi simultan dari semua vaksin yang sesuai untuk usia dan

status imunisasi penerima dianjurkan. 10 Ketika vaksin yang diberikan secara bersamaan ,

jarum suntik terpisah dan situs terpisah harus digunakan, dan suntikan ke dalam ekstremitas

yang sama harus dipisahkan oleh setidaknya 1 inci sehingga setiap reaksi lokal dapat

dibedakan.Administrasi simultan dari beberapa vaksin dapat meningkatkan tingkat imunisasi

secara signifikan. Beberapa vaksin diberikan secara bersamaan mungkin lebih reactogenic

daripada yang lain.Vaksin individu tidak boleh dicampur dalam jarum suntik yang sama

kecuali mereka secara khusus berlisensi dan diberi label untuk administrasi dalam satu jarum

suntik. Jika vaksin dilemahkan dan produk immune globulin diindikasikan bersamaan

(misalnya, vaksin hepatitis B dan HBIG, vaksin rabies dan RIG), mereka harus diberikan di

lokasi anatomi terpisah.

Serum antibodi campak berkembang di sekitar 95% dari anak-anak yang diimunisasi

pada usia 12 bulan dan 98% dari anak-anak yang diimunisasi pada usia 15 bulan. Perlindungan

yang diberikan oleh dosis tunggal tahan lama pada kebanyakan orang. Namun, sebagian kecil

(5% atau kurang) dari orang-orang yang diimunisasi mungkin kehilangan perlindungan setelah

beberapa tahun. Lebih dari 99% orang yang menerima 2 dosis dipisahkan oleh setidaknya 4

minggu, dengan dosis pertama diberikan pada atau setelah ulang tahun pertama mereka,

mengembangkan bukti serologis kekebalan campak.Imunisasi tidak merugikan bagi orang yang

sudah kebal. Orang diimunisasi tidak menumpahkan atau menularkan virus vaksin campak.

Vaksin tidak disimpan mungkin gagal untuk melindungi terhadap penyakit campak. Sejak tahun

1979, penstabil perbaikan telah ditambahkan ke vaksin yang membuatnya lebih tahan terhadap

panas inaktivasi. Untuk penyimpanan yang disarankan MMR dan vaksin MMRV, lihat label

kemasan produsen '.MMRV Vaksin harus disimpan beku antara -58 ° F dan +5 ° F.

Recommendations for Measles Immunizationa

Kategori Rekomendasi

Diimunisasi, tidak ada riwayat campak (12 sampai

15 bulan usia)

Vaksin MMR dianjurkan pada 12 sampai

15 bulan usia, dosis kedua dianjurkan

setidaknya 28 hari setelah dosis pertama

dan biasanya diberikan pada 4 sampai 6 y

usia

Anak-anak 6 sampai 11 bulan usia epidemi

situasi b atau sebelum perjalanan internasional

Mengimunisasi dengan vaksin MMR,

tetapi dosis ini tidak dianggap sah, dan 2

dosis diberikan berlaku pada atau setelah

ulang tahun pertama diminta. Dosis

pertama harus berlaku diberikan pada 12

sampai 15bulan usia, dosis yang sah kedua

direkomendasikan setidaknya 28 hari

kemudian dan biasanya diberikan pada 4

sampai 6 y usia

Siswa TK, SD, SMP, dan SMA yang telah

menerima 1 dosis vaksin campak pada 12 mo usia

atau lebih tua Administer dosis kedua

Mahasiswa di perguruan tinggi dan lembaga

sekolah lainnya pasca-tinggi yang telah menerima

1 dosis vaksin campak pada 12 mo usia atau lebih

tua Administer dosis kedua

Sejarah imunisasi sebelum ulang tahun pertama

Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2

dosis)

Sejarah kwitansi dari vaksin campak tidak aktif

atau tidak diketahui jenis vaksin, 1963-1967

Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2

dosis)

Selanjutnya dilemahkan atau tidak diketahui

vaksin yang diberikan dengan IG

Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2

dosis)

Alergi terhadap telur

Mengimunisasi, tidak ada reaksi

kemungkinan

Neomycin alergi, nonanaphylactic

Mengimunisasi, tidak ada reaksi

kemungkinan

Parah hipersensitivitas (anafilaksis) terhadap

neomisin atau gelatin Hindari imunisasi

Tuberkulosis

Mengimunisasi jika pasien memiliki

penyakit TBC tidak diobati, memulai terapi

antituberkulosis sebelum imunisasi

Campak eksposur

Imunisasi dan / atau memberikan IG,

tergantung pada keadaan

Terinfeksi HIV

Mengimunisasi (2 dosis) kecuali

immunocompromised parah (lihat teks, hal

498), dan memberikan IG jika terkena

campak

Pribadi atau keluarga riwayat kejang

Mengimunisasi, menyarankan orang tua

sedikit peningkatan risiko kejang

Imunoglobulin atau penerima darah Mengimunisasi pada interval yang sesuai

Usia Imunisasi Rutin.

 Dosis pertama vaksin MMR harus diberikan pada 12 sampai 15 bulan. Penundaan

pemberian dosis pertama memberikan kontribusi terhadap wabah besar di Amerika Serikat 1989-

1991. Imunisasi awal pada usia 12 bulan dianjurkan untuk anak-anak balita di daerah berisiko

tinggi, khususnya daerah perkotaan besar. Dosis kedua direkomendasikan secara rutin pada

masuk sekolah (yaitu, 4 sampai 6 tahun) tetapi dapat diberikan pada setiap usia dini (misalnya,

selama wabah atau sebelum perjalanan internasional), diberikan interval antara dosis pertama

dan kedua adalah di setidaknya 28 hari. Catch-up imunisasi dosis kedua harus terjadi untuk

semua anak-anak sekolah (SD, SMP, SMA) yang telah menerima hanya 1 dosis, termasuk pada

kunjungan remaja di 11 sampai 12 tahun dan seterusnya. Jika seorang anak menerima dosis

vaksin campak sebelum usia 12 bulan, dosis ini tidak dianggap sah, dan 2 dosis yang diperlukan

mulai dari 12 sampai 15 bulan usia dan dipisahkan oleh setidaknya 4 minggu.

Penggunaan Vaksin MMRV. 

MMRV Vaksin diindikasikan untuk imunisasi simultan campak, gondok, rubella,

varicella dan antara anak-anak 12 bulan hingga 12 tahun; MMRV vaksin tidak

diindikasikan untuk orang di luar kelompok usia ini. Lihat Varicella Zoster-Infeksi ,

p 774, untuk rekomendasi untuk penggunaan vaksin MMRV untuk dosis pertama.

Anak-anak dengan infeksi HIV juga seharusnya tidak menerima vaksin MMRV

karena kurangnya data keamanan pada anak yang terinfeksi HIV

MMRV Vaksin dapat diberikan dengan vaksin lainnya direkomendasikan pada 12

sampai 15 bulan dan sebelum atau pada 4 sampai 6 tahun.

Setidaknya 28 hari harus dilalui antara dosis campak yang mengandung vaksin,

seperti vaksin MMR, dan dosis vaksin MMRV.Namun, minimal interval antara dosis

yang dianjurkan varicella vaksin adalah 90 hari.

Kejang demam terjadi pada 7 sampai 9 per 10 000 anak yang menerima dosis

pertama vaksin MMRV pada 12 sampai 23 bulan dan dalam 3 sampai 4 per 10 000

anak yang menerima dosis pertama vaksin MMR dan varicella diberikan secara

terpisah pada kunjungan yang sama di 12 sampai 23 bulan. Dengan demikian, salah

satu kejang demam tambahan diharapkan terjadi per sekitar 2.300-2.600 anak 12

sampai 23 bulan diimunisasi dengan vaksin MMRV, dibandingkan dengan MMR

terpisah dan monovalen vaksin varicella. Periode risiko kejang demam adalah dari 5

sampai 12 hari setelah diterimanya vaksin. Kejang demam tidak predisposisi epilepsi

atau penundaan perkembangan saraf di kemudian hari dan tidak memiliki

konsekuensi medis yang abadi. The American Academy of Pediatrics

merekomendasikan bahwa untuk dosis pertama campak, gondok, rubella, dan vaksin

varicella pada usia 12 sampai 47 bulan, baik MMR dan vaksin varicella atau MMRV

vaksin akan digunakan. Dokter anak harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari

pilihan vaksin dengan orang tua atau pengasuh.Untuk dosis pertama campak,

gondok, rubella, dan vaksin varicella pada usia 48 bulan dan lebih tua dan untuk

dosis 2 pada setiap usia (15 bulan hingga 12 tahun), penggunaan vaksin MMRV

umumnya lebih disukai daripada suntikan terpisah vaksin MMR dan varicella untuk

meminimalkan jumlah suntikan.

Perguruan tinggi dan Lembaga lain untuk Pendidikan Luar Sekolah Tinggi Sekolah

Tinggi dan lembaga lainnya harus mengharuskan semua siswa masuk memiliki

dokumentasi bukti kekebalan campak: dokter-didiagnosis campak, bukti serologis

imunitas, atau penerimaan 2 dosis vaksin campak yang mengandung diberikan pada

setidaknya 28 hari terpisah. Siswa tanpa dokumentasi kekebalan campak harus menerima

vaksin MMR pada entri, diikuti oleh dosis kedua 4 minggu kemudian, jika tidak

kontraindikasi.

Imunisasi Selama Wabah sebuah. Selama wabah, MMR vaksin harus ditawarkan

kepada semua orang yang terkena atau pengaturan wabah yang kurang bukti

imunitas. Selama wabah masyarakat luas mempengaruhi bayi, MMR vaksin dapat

direkomendasikan untuk bayi 6 sampai 11 bulan usia (lihat Pengendalian Wabah, hal

499). Namun, tingkat serokonversi setelah imunisasi MMR secara signifikan lebih rendah

pada anak-anak diimunisasi sebelum ulang tahun pertama daripada tingkat serokonversi

pada anak-anak diimunisasi setelah ulang tahunnya yang pertama. Dosis yang diterima

sebelum ulang tahun pertama tidak boleh menghitung menuju seri 2-dosis yang

dianjurkan. Oleh karena itu, anak-anak yang diimunisasi sebelum ulang tahun pertama

mereka harus reimmunized dengan vaksin MMR atau MMRV pada 12 sampai 15 bulan

usia (setidaknya 28 hari setelah imunisasi campak awal) dan lagi pada masuk sekolah (4

sampai 6 tahun).

Perjalanan internasional. Orang yang melakukan perjalanan internasional harus kebal

terhadap campak. Bayi 6 sampai 11 bulan harus menerima 1 dosis vaksin MMR sebelum

keberangkatan, dan kemudian mereka harus menerima vaksin campak yang mengandung

pada 12 sampai 15 bulan usia (setidaknya 28 hari setelah imunisasi campak awal) dan

sekali lagi pada 4 sampai 6 tahun.Anak-anak 12 sampai 15 bulan usia harus diberikan

dosis pertama mereka vaksin MMR sebelum keberangkatan dan lagi oleh 4 sampai 6

tahun. Anak-anak usia 12 bulan atau lebih tua yang telah menerima 1 dosis dan bepergian

ke daerah-daerah di mana campak adalah endemik atau epidemik harus menerima dosis

kedua mereka sebelum keberangkatan, diberikan interval antara dosis adalah 28 hari atau

lebih.

Diadopsi internasional. Departemen Luar Negeri AS mensyaratkan bahwa anak-anak

yang diadopsi secara internasional 10 tahun dan lebih tua menerima beberapa vaksin,

termasuk MMR, sebelum masuk ke Amerika Serikat. Anak internasional diadopsi yang

lebih muda dari 10 tahun dibebaskan dari peraturan Undang-Undang Imigrasi dan

Kewarganegaraan berkaitan dengan imunisasi sebelum kedatangan imigran di Amerika

Serikat ,orangtua angkat diminta untuk menandatangani surat pernyataan yang

menunjukkan mereka niat untuk mematuhi rekomendasi imunisasi AS setelah kedatangan

anak mereka di Amerika Serikat

Personil Kesehatan 216 bukti dugaan memadai kekebalan terhadap penyakit campak

bagi orang-orang yang bekerja di fasilitas perawatan kesehatan adalah: (1) administrasi

terdokumentasi dari 2 dosis hidup-virus vaksin campak, (2) laboratorium bukti imunitas

atau konfirmasi laboratorium penyakit; atau (3) kelahiran sebelum tahun 1957

(lihat Personil Kesehatan , hal 99). Untuk rekomendasi selama wabah, lihat Pengendalian

Wabah (p 499).

Adverse Events. Sebuah suhu 39,4 ° C (103 ° F) atau lebih tinggi berkembang pada

sekitar 5% sampai 15% dari penerima vaksin, biasanya antara 6 dan 12 hari setelah

menerima vaksin MMR, demam umumnya berlangsung 1 sampai 2 hari, tetapi bisa

berlangsung selama 5 hari. Kebanyakan orang dengan demam jika tidak menunjukkan

gejala. Ruam Transient telah dilaporkan pada sekitar 5% dari penerima vaksin. Kejang

demam 5 sampai 12 hari setelah imunisasi terjadi pada 1 dari 3000 sampai 4000 orang

diimunisasi dengan vaksin MMR.Trombositopenia Transient terjadi pada 1 dari 22 000-

40 000 orang setelah pemberian vaksin campak yang mengandung, khususnya MMR

(lihat Trombositopenia, hal 497). Tidak ada bukti bahwa reimmunization meningkatkan

risiko efek samping pada orang yang sudah kebal terhadap penyakit ini. Data

menunjukkan bahwa hanya orang-orang yang tidak kebal terhadap virus di MMR

cenderung memiliki efek samping. Dengan demikian, peristiwa setelah dosis kedua

vaksin MMR akan diharapkan secara substansial lebih rendah daripada setelah dosis

pertama, karena kebanyakan orang yang menerima dosis pertama akan kebal.

Tingkat efek samping yang paling lokal dan sistemik untuk anak-anak diimunisasi

dengan vaksin MMRV sebanding dengan tarif untuk anak-anak yang diimunisasi dengan

MMR dan vaksin varicella diberikan bersamaan.Namun, penerima dosis pertama vaksin

MMRV memiliki tingkat signifikan lebih besar dari demam 102 ° F (38,9 ° C) atau lebih

tinggi daripada penerima MMR dan varicella diberikan bersamaan (22% vs 15%, masing-

masing), dan campak-seperti Ruam yang diamati pada 3% dari penerima vaksin MMRV

dan 2% dari penerima vaksin MMR dan varicella diberikan secara bersamaan.

Frekuensi dilaporkan tengah kondisi sistem saraf, seperti ensefalitis dan ensefalopati,

setelah imunisasi campak adalah kurang dari 1 per juta dosis diberikan di Amerika

Serikat. Karena kejadian ensefalitis atau ensefalopati setelah imunisasi campak di

Amerika Serikat lebih rendah dari kejadian yang diamati dari ensefalitis tidak diketahui

penyebabnya, beberapa atau sebagian besar langka melaporkan gangguan neurologis

yang parah mungkin berhubungan kebetulan, bukan kausal, untuk imunisasi

campak. Beberapa studi, serta Institut Ulasan Keselamatan Vaksin Kedokteran,

membantah hubungan kausal antara autisme dan vaksin MMR atau antara penyakit usus

inflamasi dan vaksin MMR. The studi tahun 1998 yang asli mengklaim hubungan seperti

itu ditarik kembali oleh penerbitan jurnal pada tahun 2010, dan penulis utama telah

memiliki lisensi medisnya dicabut di Inggris. Setelah reimmunization, reaksi yang

diharapkan untuk menjadi serupa secara klinis, tetapi jauh lebih jarang, karena sebagian

besar penerima vaksin kebal.

Kejang. Risiko kejang demam setelah diterimanya MMR dan vaksin MMRV pada 12

sampai 23 bulan usia dibahas sebelumnya dalam bab ini . Anak-anak dengan sejarah

kejang atau anak-anak yang tingkat pertama kerabat memiliki sejarah kejang mungkin

menghadapi risiko sedikit peningkatan kejang tetapi harus diimunisasi dengan MMR dan

vaksin varicella, karena manfaat sangat besar daripada risiko.

Subakut sclerosing panencephalitis. Vaksin campak, dengan melindungi terhadap

campak, menurun secara signifikan kemungkinan pengembangan SSPE. Vaksin-galur

virus campak belum pernah dikonfirmasi dalam kasus SSPE.

Kewaspadaan dan Kontraindikasi

Penyakit demam. 

Anak-anak dengan penyakit ringan, seperti infeksi saluran pernapasan atas, dapat

diimunisasi Demam bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi. Namun, jika manifestasi

lain menunjukkan penyakit yang lebih serius, anak tidak boleh diimunisasi sampai sembuh.

Reaksi alergi. 

Reaksi hipersensitivitas jarang terjadi dan biasanya yang kecil, yang terdiri dari wheal

dan reaksi flare atau urtikaria di tempat suntikan.Reaksi telah dikaitkan dengan melacak jumlah

neomisin atau gelatin atau beberapa komponen lain dalam formulasi vaksin. Anafilaksis jarang

terjadi.Vaksin campak diproduksi dalam kultur sel embrio ayam dan tidak mengandung sejumlah

besar putih telur (ovalbumin) lintas-reaksi protein.Anak-anak dengan alergi telur beresiko rendah

reaksi anafilaksis terhadap campak yang mengandung vaksin (termasuk MMR dan MMRV). Tes

kulit anak-anak untuk alergi telur tidak prediksi dari reaksi terhadap vaksin MMR dan tidak

diperlukan sebelum memberikan MMR atau campak yang mengandung vaksin. Orang dengan

alergi terhadap ayam atau bulu yang tidak mengalami peningkatan risiko reaksi terhadap vaksin.

Orang-orang yang telah mengalami reaksi hipersensitivitas yang signifikan setelah dosis

pertama vaksin campak harus: (1) diuji untuk kekebalan campak, dan jika kekebalan tubuh, tidak

boleh diberikan dosis kedua, atau (2) menerima evaluasi dan pengujian kulit mungkin sebelum

menerima dosis kedua. Orang-orang yang telah memiliki reaksi anafilaksis segera imunisasi

campak sebelumnya tidak boleh reimmunized tetapi harus diuji untuk menentukan apakah

mereka kebal.

Orang-orang yang mengalami reaksi anafilaksis terhadap neomisin gelatin atau topikal

atau sistemik diberikan harus menerima vaksin campak hanya dalam pengaturan di mana reaksi

tersebut dapat dikelola dan setelah berkonsultasi dengan ahli alergi atau imunologi. Paling

sering, bagaimanapun, alergi neomisin bermanifestasi sebagai dermatitis kontak, yang tidak

kontraindikasi untuk menerima vaksin campak.

Trombositopenia. 

Jarang, Vaksin MMR dapat dikaitkan dengan trombositopenia dalam waktu 2 bulan

imunisasi, dengan pengelompokan sementara 2 sampai 3 minggu setelah imunisasi. Atas dasar

laporan kasus, risiko vaksin terkait trombositopenia mungkin lebih tinggi bagi orang-orang yang

sebelumnya mengalami trombositopenia, terutama jika itu terjadi dalam hubungan temporal

dengan imunisasi MMR sebelumnya. Keputusan untuk mengimunisasi anak-anak ini harus

didasarkan pada penilaian kekebalan setelah dosis pertama dan manfaat dari perlindungan

terhadap campak, gondok, dan rubella dibandingkan dengan risiko kekambuhan trombositopenia

setelah imunisasi. Risiko trombositopenia lebih tinggi setelah dosis pertama vaksin dibandingkan

setelah dosis kedua. Tidak ada kasus yang dilaporkan trombositopenia terkait dengan kwitansi

dari vaksin MMR yang telah mengakibatkan komplikasi hemoragik atau kematian pada orang

yang sehat.

Administrasi terakhir dari IG.

Persiapan IG mengganggu respon serologis terhadap vaksin campak untuk periode

variabel, tergantung pada dosis IG diberikan. Disarankan interval antara IG atau darah-produk

administrasi dan imunisasi campak. diberikan dalam . Jika vaksin diberikan pada interval yang

lebih pendek daripada yang ditunjukkan, seperti yang dapat dibenarkan jika risiko terkena

campak sudah dekat, anak harus reimmunized pada atau setelah interval yang tepat untuk

imunisasi (dan setidaknya 4 minggu setelah imunisasi sebelumnya) kecuali pengujian serologi

menunjukkan bahwa campak-antibodi spesifik yang diproduksi.

Tuberkulosis.

 tes kulit Tuberkulin bukan merupakan prasyarat untuk imunisasi campak. Terapi

antituberkulosis harus dimulai sebelum memberikan vaksin MMR kepada orang-orang dengan

infeksi TB yang tidak diobati atau penyakit. Tuberkulin tes kulit, jika dinyatakan, dapat

dilakukan pada hari imunisasi. Jika tidak, pengujian harus ditunda selama 4 sampai 6 minggu,

karena imunisasi campak sementara dapat menekan reaktivitas tes tuberkulin kulit.

Imunitas Diubah 

pasien immunocompromised dengan gangguan yang berkaitan dengan keparahan

peningkatan infeksi virus tidak harus diberikan hidup-virus vaksin campak (pengecualian adalah

orang dengan infeksi HIV, kecuali mereka memiliki bukti imunosupresi berat, lihat Anak

Immunocompromised , p 74, dan Infeksi HIV , hal 418). Risiko terkena campak untuk pasien

immunocompromised dapat dikurangi dengan imunisasi kontak dekat mereka rentan. Orang

diimunisasi tidak menumpahkan atau menularkan virus vaksin campak. Manajemen pasien

imunodefisiensi dan imunosupresi terkena campak dapat difasilitasi oleh pengetahuan

sebelumnya status kekebalan mereka. Jika memungkinkan, anak-anak harus menerima vaksin

campak sebelum memulai pengobatan dengan pengubah respon biologis, seperti tumor necrosis

factor antagonis. Pasien rentan dengan imunodefisiensi harus menerima IG setelah terpapar

campak

Kortikosteroid. 

Untuk pasien yang telah menerima kortikosteroid dosis tinggi (2 mg / kg atau lebih besar

dari 20 mg / hari prednison atau setara) selama 14 hari atau lebih dan yang dinyatakan tidak

immunocompromised, interval yang dianjurkan sebelum imunisasi setidaknya 1 bulan .Secara

umum, steroid inhalasi tidak menyebabkan imunosupresi dan bukan merupakan kontraindikasi

untuk imunisasi campak.

Infeksi HIV. 

Imunisasi campak (diberikan sebagai vaksin MMR) dianjurkan pada usia yang biasa

untuk orang dengan infeksi HIV asimtomatik dan untuk orang dengan infeksi gejala yang tidak

immunocompromised parah, karena campak dapat menjadi parah dan sering berakibat fatal pada

pasien dengan infeksi HIV ( melihat Infeksi Virus Human

Immunodeficiency ,).Immunocompromised berat bayi yang terinfeksi HIV, anak-anak, remaja,

dan dewasa muda, seperti yang didefinisikan oleh CD4 rendah + T-limfosit jumlah atau

persentase limfosit total (yaitu, <750/μL atau <15% untuk bayi <12 bulan, <500 / uL atau <15%

untuk anak-anak 1 sampai 5 tahun, <200/μL atau <15% untuk anak-anak 6 sampai 12 tahun, atau

<200/μL atau <14% untuk orang ≥ 13 tahun), seharusnya tidak menerima virus campak yang

mengandung vaksin, karena vaksin-pneumonia terkait telah dilaporkan. Semua anggota rumah

tangga dari orang yang terinfeksi HIV harus menerima MMR kecuali mereka terinfeksi HIV dan

sangat imunosupresi, yang lahir sebelum 1957, telah didiagnosa dokter menderita campak,

memiliki bukti laboratorium kekebalan campak, telah sesuai dengan usia imunisasi, atau

memiliki kontraindikasi terhadap vaksin campak. Karena virus campak vaksin tidak

menumpahkan setelah imunisasi, orang yang terinfeksi HIV tidak berisiko infeksi virus vaksin

campak jika anggota rumah tangga diimunisasi.

Tanpa memandang status imunisasi, gejala pasien terinfeksi HIV yang terkena campak harus

menerima profilaksis IG, karena imunisasi mungkin tidak memberikan perlindungan .

Pribadi atau Sejarah Keluarga Kejang. 

Anak-anak dengan riwayat pribadi atau keluarga kejang harus diimunisasi setelah orang

tua atau wali disarankan bahwa risiko kejang setelah imunisasi campak meningkat sedikit. Risiko

kejang demam setelah diterimanya vaksin MMR dan MMRV pada 12 sampai 23 bulan usia

dibahas sebelumnya dalam bab ini. Anak yang menerima antikonvulsan harus melanjutkan terapi

tersebut setelah imunisasi campak.

Kehamilan. 

Sebuah vaksin campak yang mengandung tidak boleh diberikan kepada wanita diketahui

hamil. Wanita yang diberi vaksin MMR tidak boleh hamil selama setidaknya 28 hari. Tindakan

pencegahan ini didasarkan pada teori risiko infeksi janin, yang berlaku untuk pemberian vaksin

virus hidup dengan wanita yang mungkin hamil atau yang mungkin hamil tak lama setelah

imunisasi. Bukti, bagaimanapun, substantiates ini risiko teoritis. Dalam imunisasi remaja dan

dewasa muda campak, meminta wanita jika mereka hamil, termasuk wanita yang, dan

menjelaskan risiko teoritis kepada orang lain yang direkomendasikan tindakan pencegahan.

Wabah Kontrol. 

Setiap kasus campak dicurigai harus segera dilaporkan ke departemen kesehatan

setempat, dan setiap upaya harus dilakukan untuk mendapatkan bukti laboratorium yang akan

mengkonfirmasi bahwa penyakit adalah campak, terutama jika penyakit mungkin menjadi kasus

pertama di masyarakat. Pencegahan berikutnya penyebaran campak tergantung pada imunisasi

cepat dari orang beresiko terkena atau orang yang sudah terkena yang tidak bisa dengan mudah

memberikan dokumentasi kekebalan campak, termasuk tanggal imunisasi. Orang-orang yang

belum diimunisasi, termasuk mereka yang telah dibebaskan dari imunisasi campak untuk alasan

medis, agama, atau lainnya, harus dikeluarkan dari sekolah, penitipan anak, dan pengaturan

perawatan kesehatan sampai setidaknya 21 hari setelah onset ruam di terakhir kasus

campak. Dosis tambahan vaksin campak tidak berbahaya.

Sekolah dan Fasilitas Perawatan Anak.

 Selama wabah campak di fasilitas penitipan anak, sekolah, dan perguruan tinggi dan

lembaga pendidikan tinggi lainnya, semua siswa, saudara mereka, dan personil yang lahir pada

tahun 1957 atau setelah yang tidak dapat memberikan dokumentasi bahwa mereka menerima 2

dosis campak- mengandung vaksin pada atau setelah ulang tahun pertama mereka atau bukti

lainnya kekebalan campak harus diimunisasi.Orang yang menerima dosis kedua mereka serta

orang-orang yang tidak diimunisasi menerima dosis pertama mereka sebagai bagian dari

program pengendalian wabah-dapat diterima kembali segera ke sekolah atau fasilitas penitipan

anak.

Fasilitas Kesehatan. 

Jika wabah terjadi di daerah dilayani oleh rumah sakit atau dalam rumah sakit, semua

karyawan, relawan, dan personel lainnya yang lahir pada tahun 1957 atau setelah yang tidak

dapat memberikan dokumentasi bahwa mereka telah menerima 2 dosis vaksin campak atau

setelah ulang tahun pertama mereka atau bukti laboratorium kekebalan terhadap campak harus

menerima 2 dosis vaksin MMR. Karena beberapa tenaga kesehatan lahir sebelum 1957 telah

memperoleh campak di fasilitas perawatan kesehatan, imunisasi dengan 2 dosis vaksin MMR

direkomendasikan untuk tenaga kesehatan tanpa bukti serologis kekebalan dalam kategori usia

selama wabah.Personil perawatan kesehatan tanpa bukti kekebalan yang telah terkena harus

dibebaskan dari kontak dengan pasien langsung dari kelima untuk hari ke-21 setelah terkena,

terlepas dari apakah mereka menerima vaksin atau IG setelah paparan. Personil kesehatan yang

menjadi sakit harus dibebaskan dari kontak dengan pasien selama 4 hari setelah ruam

berkembang.

Pengetahuan Dasar Orang Tua tentang Campak

Pastikan imunisasi anak Anda yang up-to-date. Anak-anak harus mendapatkan 2 dosis vaksin MMR :

o Pertama Dosis: 12-15 bulan

o Dosis kedua: 4-6 tahun (bisa diberikan lebih awal, jika setidaknya 28 hari setelah dosis 1)

Virus campak dapat tetap di udara selama sampai 2 jam setelah orang yang terkena campak telah meninggalkan. 

Campak menular selama 4 hari sebelum ruam berkembang sampai 4 hari setelah itu pergi.

Beritahu dokter anak Anda jika Anda berencana untuk bepergian ke luar negeri - termasuk Eropa. Beberapa bayi kurang dari 12 bulan harus mendapatkan dosis MMR jika mereka bepergian ke luar negeri. (Dosis ini tidak akan dihitung dalam seri rutin mereka.)  

Bayi beresiko untuk campak sebelum mereka mendapatkan suntikan MMR pertama mereka. Sebuah beberapa balita dan anak prasekolah masih beresiko untuk campak karena mereka hanya sebagian kekebalan setelah mereka mendapatkan MMR pertama mereka ditembak (sampai mereka mendapatkan dosis booster mereka). Orang tua dapat melindungi anak-anak mereka dengan menanyakan apakah orang-orang yang akan mengunjungi telah divaksinasi.

Jauhkan anak Anda menjauh dari anak-anak lain yang mengalami demam tinggi dan / atau ruam dengan menggunakan masker.

Hubungi dokter anak Anda segera jika Anda berpikir anak Anda telah terkena campak.  

Manifestasi klinis Gambar

Anak dengan rubeola yang dipamerkan penampilan merasa sengsara.

Campak (rubeola). Ini adalah pasien yang sama di 079_04 gambar.

Campak (rubeola) ruam dan konjungtivitis. Hasil konjungtivitis pada jelas robek. Fotofobia umum.

Karakteristik konfluen campak (rubeola) ruam di punggung anak ini.

Campak (rubeola). Koplik spot pada hari kedua ruam. Perhatikan lesi putih karakteristik dengan marjin erythematous.

Campak (rubeola) dengan bintik-bintik Koplik.

Koplik spot campak dalam pria kulit putih 7 tahun. Courtesy of Larry Frenkel, MD

Ini anak dengan campak menampilkan pola jerawat karakteristik merah di wajah dan tubuhnya pada hari ketiga dari ruam. Courtesy of Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit

Ini anak dengan campak menunjukkan ruam merah karakteristik merah di pantat dan

punggungnya pada hari ketiga dari ruam. Campak adalah penyakit akut, virus yang sangat

menular dengan demam prodromal, konjungtivitis, coryza, batuk, dan bintik-bintik Koplik pada

mukosa bukal. Ruam, merah jerawat muncul di sekitar hari 3 penyakit, pertama pada wajah dan

kemudian menjadi umum. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Ini adalah pasien yang disajikan dengan bintik-bintik Koplik pada langit-langit karena pra-

letusan campak pada hari 3 dari penyakit. Campak adalah penyakit akut, virus yang sangat

menular dengan demam, konjungtivitis, coryza, batuk, dan bintik-bintik Koplik. Bintik Koplik

kecil, merah, bintik-bintik berbentuk tidak teratur dengan biru-putih pusat ditemukan pada

permukaan mukosa rongga mulut. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Campak pada laki-laki 7 tahun putih. Courtesy of Paul Wehrle, MD

Pap faring dari anak dalam gambar sebelumnya menunjukkan sel epitel raksasa ditemukan di tahap prodromal campak (hematoxylin-eosin noda).Courtesy of Paul

Wehrle, MD

Konjungtivitis pada laki-laki 7 tahun putih Campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD

The exanthem konfluen dekat campak (rubeola) pada laki-laki 2 tahun putih. Courtesy of Paul Wehrle, MD

Seorang pria 2 tahun putih dengan ruam konfluen campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD

Ini foto tahun 1960-an menunjukkan seorang ibu Nigeria dan anaknya yang pulih dari penyakit

campak. Perhatikan bahwa kulit peluruhan pada anak saat ia menyembuhkan dari infeksi campak

nya. Anak ini adalah di antara banyak yang dirawat di kamp-kamp didirikan selama Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang dipimpin upaya bantuan pengungsi selama Nigeria-

Biafra perang. Campak adalah ancaman konstan di kamp-kamp. Peluruhan kulit dalam

memulihkan pasien campak sering luas dan menyerupai korban luka bakar. Karena keadaan

lemah, anak-anak seperti yang ditampilkan di sini membutuhkan perawatan untuk menghindari

infeksi berikutnya. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Campak (rubeola) faringitis pada orang dewasa menunjukkan peradangan mencolok.

Campak (rubeola) pneumonia pada anak 6 tahun dengan leukemia lymphoblastic akut. Anak itu

meninggal karena kegagalan pernafasan.

Campak (rubeola) pneumonia dengan infiltrasi sel mononuklear interstisial, sel raksasa berinti

banyak, dan membran hialin (hematoxylin-eosin noda, perbesaran asli X250). Ini adalah pasien

yang sama seperti pada gambar 079_17.

Campak ensefalitis pada pasien imunosupresi yang menjalani transplantasi ginjal dengan inklusi

intranuklear virus. Courtesy of Dimitris P. Agamanolis, MD

Ini gambar resonansi magnetik T2 aksial tertimbang menunjukkan hak yang asimetris peri-

trigonal fokus hyperintensity materi putih konsisten dengan demielinasi awal pada pasien dengan

ensefalitis campak.

Ini gambar resonansi magnetik tertimbang koronal T2 menunjukkan pembengkakan dan

hyperintensity dari parietal oksipital korteks yang tepat (panah) pada pasien dengan ensefalitis

campak.

Seorang wanita 6-tahun putih dengan ruam wajah awal dan konjungtivitis campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD

Seorang anak dengan ruam campak dan konjungtivitis. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Hemorrhagic campak (campak hitam). Meskipun jarang, campak hemoragik dapat

mengakibatkan pendarahan dari mulut, hidung, dan saluran pencernaan. Courtesy of Edgar O.

Ledbetter, MD, FAAP

Wajah seorang anak dengan campak Pada hari ketiga ruam. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

DAFTAR PUSTAKA

1. Centers for Disease Control and Prevention. Use of combination measles, mumps, rubella, and

varicella vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

(ACIP). MMWR Recomm Rep.2010;59(RR–3):1–12

 

2. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.Prevention of varicella:

update of recommendations for use of quadrivalent and monovalent varicella vaccines in

children. Pediatrics.2011;128(3):630–632

3. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel:

recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR

Recomm Rep. 2011;60(RR–07):1–45

4. Centers for Disease Control and Prevention. Notice to readers: updated recommendations of the

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for the control and elimination of

mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;55(22):629–630

5. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to

eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the US. Recommendations of the

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Part II: immunization of

adults. MMWR Recomm Rep.2009;55(RR-16):1–25

 

6. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.Recommendation for

mandatory influenza immunization of all health care personnel. Pediatrics. 2011;128(4):813–

825

 

7. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel:

recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR

Recomm Rep. 2011;60(RR-7):1–42

8. Centers for Disease Control and Prevention. General recommendations on

immunization. Recommendations of the Advisory Committee Immunization Practices. MMWR

Recomm Rep. 2011;60(RR-02):1–64