7/21/2019 Veruka 1

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Warts/ kutil atau veruka adalah proliferasi jinak pada kulit dan mukosa yang

disebabkan oleh infeksi human papilloma virus (HPV). Infeksi HPV tidak

menimbulkan gejala dan tanda akut namun berekspansi se!ara lambat ke sel epitel

lokal. "esi dapat bertahan pada fase subklinis dalam jangka panjang atau

berkembang menjadi massa besar selama beberapa bulan hingga tahun. #eberapa

subtipe virus ini dikenal sebagai penyebab kutil jinak yang dapat bertransformasi

menjadi bentuk neoplastik ($ndrophy dan "o%y &'')Veruka vulgaris merupakan kasus yang banyak ditemukan di kalangan

masyarakat. Prevalensi veruka vulgaris men!apai *+&, di seluruh dunia. -util ini

terutama dijumpai pada anak tetapi juga terdapat pada de%asa dan orang tua.

Predileksi utamanya di ekstremitas bagian ekstensor namun penyebarannya dapat ke

bagian tubuh yang lain termasuk mukosa mulut dan hidung (Handoko &'').

Penegakkan diagnosis veruka vulgaris dilakukan anamnesis pemeriksaan

klinis dan ditunjang dengan pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaan serologi

untuk mendeteksi HPV ($ndrophy dan "o%y &''). Veruka vulgaris memiliki

bentuk bulat dan ber%arna abu*abu biasanya lentikular atau dapat berkonfluensi

membentuk plakat dan memiliki permukaan kasar /verukosa (Handoko &'').

Indikasi dilakukannya pengobatan pada veruka berdasarkan he $meri!an

$!ademy of 0ermatology 1ommitte and 2uidelines of 1are adalah keinginan pasien

untuk diobati terdapat gejala berupa nyeri berdarah gatal atau rasa terbakar lesi

yang mengganggu se!ara kosmetik maupun fungsi lesi banyak atau besar pasien

ingin men!egah penularan veruka dan keadaan pasien imunosupresif. 3ebagian

besar terapi veruka bertujuan untuk mendestruksi sel yang terinfeksi HPV. 4etode

pengobatan yang diberikan diantaranya pemberian bahan kaustik bedah beku bedah

listrik bedah laser dan eksisi skalpel. Pemilihan metode pengobatan tergantung pada

lokasi ukuran jumlah dan tipe veruka serta usia dan kerjasama pasien.

#erdasarkan uraian di atas tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk

mengemukakan suatu kasus veruka vulgaris pada kelopak mata ba%ah dan

penatalaksanaannya.

BAB II

+

7/21/2019 Veruka 1

2/15

STATUS PASIEN DERMATOVENEREOLOGI

I. IDENTITAS PASIEN5ama 6 5n. 77

8enis -elamin 6 Perempuan

9mur 6 :+ tahun

$gama 6 -atolik

3uku 6 0ayak

$lamat 6 8eruju

Pekerjaan 6 4ahasis%i

II. ANAMNESIS

$namnesis dilakukan pada tanggal 6 & 5ovember &'+; Pukul 6 +

7/21/2019 Veruka 1

3/15

Re#ume anamne#i# :

5n.77 :+ tahun datang dengan keluhan benjolan ber%arna kehitaman pada

kelopak mata ba%ah sebelah kanan. 3emula benjolan berukuran ke!il seperti

jarum pentul dan ber%arna seperti kulit biasa. 5amun sejak & bulan yang lalu

benjolan semakin membesar dan terasa agak gatal. #enjolan tersebut teraba

padat. 7asa nyeri pada benjolan disangkal. 7i%ayat pengobatan disangkal.

7i%ayat penyakit serupa pada keluarga disangkal.

III. PEMERIKSAAN DERMATOLOGI

-eadaan umum 6 #aik-esadaran 6 1ompos 4entis

Pemeriksaan 9jud -elainan -ulit 6

a. "okasi 6 -elopak mata ba%ah sebelah kanan

b. 9-- 6 5odulus lentikular verukosa hiperpigmentasi sirkumskrip

soliter

IV. DIAGNOSIS BANDING

+. Veruka vulgaris

&. -eratosis seboroik

3. 3kin tag

:

7/21/2019 Veruka 1

4/15

V. PEMERIKSAAN PENUN*ANG

idak dilakukan pemeriksaan penunjang. 5amun pemeriksaan histopatologi

pada lesi dapat dipertimbangkan untuk mengonfirmasi diagnosis dan

menyingkirkan kemungkinan keganasan.

VI. DIAGNOSIS

Veruka Vulgaris

VII. TATA LAKSANA

$. 4=0I-$4=5>3$

+. $nestesi topikal 6 lido!aine &5*4=0I-$4=5>3$

+. =dukasi

a. 8angan menyikat menjepit men!ukur menggaruk atau menggunting

daerah yang memiliki veruka untuk men!egah penyebaran.

b. "uka pas!a tindakan elektrokauterisasi harus dijaga higienitasnya

untuk menghindari resiko infeksi sekunder pada luka tersebut

!. 4enjelaskan pada pasien bah%a terdapat kemungkinan timbulnya

bekas luka atau jaringan parut pada lokasi lesi pas!a tindakan.

&. #edah

#edah listrik (elektrokauterisasi)

VIII. PROGNOSIS

$d vitam 6 #onam

$d fun!tionam 6 #onam

$d sana!tionam 6 0ubia ad bonam

;

7/21/2019 Veruka 1

5/15

BAB III

PEMBAHASAN

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kelopak mata ba%ah sebelah

kanan. 3emula benjolan hanya berukuran ke!il seperti kepala jarum pentul dan

ber%ana seperti kulit biasa tanpa disertai rasa gatal dan nyeri. #enjolan tersebut telah

mun!ul sejak lama namun tidak menimbulkan keluhan namun sejak & bulan yang

lalu benjolan semakin membesar dan menghitam serta terdapat rasa gatal. Pasien

mengaku pernah beberapa kali menggosok benjolan tersebut dan daerah sekitarnya

akibat rasa gatal. #enjolan belum pernah diobati sebelumnya. 0ari pemeriksaan fisik

untuk status generalisnya didapati keadaan umum baik dan kesadaran kompos

mentis. Pemeriksaan tanda vital tidak dilakukan. 9ntuk status dermatologisnya

didapatkan pada daerah kelopak mata ba%ah pasien terdapat lesi berupa nodulus

verukosa lentikular hiperpigmentasi dan soliter. 0iagnosis banding yang diberikan

adalah veruka vulgaris keratosis seboroik dan skin tag. Pemeriksaan penunjang

tidak dilakukan namun untuk mengonfirmasi diagnosis dan menyingkirkan

kemungkinan keganasan kulit maka pemeriksaan histopatologi dapat dilakukan.

#erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan

diagnosis kerja yang ditegakkan pada pasien ini adalah veruka vulgaris. Veruka

vulgaris merupakan suatu lesi yang ditandai adanya hiperplasia epidermis disebabkan

oleh human papiloma virus (HPV). Veruka vulgaris dapat terjadi pada semua usia

namun paling banyak terdapat pada anak tetapi tidak menutup kemungkinan untuk

terjadi pada de%asa dan orang tua. empat predileksinya terutama pada ekstremitas

7/21/2019 Veruka 1

6/15

bagian ekstensor %alaupun penyebarannya dapat ke bagian tubuh lainnya termasuk

mukosa mulut dan hidung (Handoko &'').

Human Papiloma Virus (HPV) merupakan virus beruntai ganda melingkar.

05$ virus superkoil yang tertutup kapsid ikosahedral dan terdiri dari & !apsomers

serta terdapat lebih dari +'' genotipe HPV. HPV*& dan HPV*; adalah jenis virus

yang paling umum menyebabkan veruka vulgaris subtipe lain yang dapat

menyebabkan veruka vulgaris diantaranya HPV*+ HPV*: HPV*& HPV*& dan

HPV*

7/21/2019 Veruka 1

7/15

meningkatkan risiko terjadi keganasan kulit. 5on*genital %arts biasanya mengenai

usia anak dan de%asa muda sedangkan anogenital %arts transmisinya dapat terjadi

melalui hubungan seksual ($ndorphy dan "o%y &'')

3etelah memasuki tubuh melalui abrasi permukaan kulit virus menginfeksi sel*

sel di lapisan basal kulit atau mukosa. 7eplikasi virus lambat dan sangat tergantung

pada diferensiasi sel host. 05$ virus mun!ul dalam sel*sel basal tetapi antigen virus

dan aktivitas infeksi virus hanya ketika sel*sel mulai mengelupas dan membentuk

keratin/ketika sel mendekati permukaan kulit. 3el*sel yang terinfeksi dirangsang

untuk membelah dan akhirnya &* bulan setelah infeksi a%al massa sel yang

terinfeksi tampak menonjol dari permukaan tubuh membentuk sebuah papilloma ataukutil. Permukaan kasar pada kutil dapat mengganggu kulit sekitarnya dan dapat

menyebabkan inokulasi virus ke lokasi sekitar yang ditandai dengan pembentukan

kutil baru dalam beberapa minggu hingga bulan ($ndorphy dan "o%y &'')

7espon imun akhirnya memba%a replikasi virus dapat terkontrol dan beberapa

bulan setelah infeksi kutil mengalami regresi meskipun hal ini dapat memakan

%aktu hingga dua tahun. 4eskipun sudah mengalami regresi/perbaikan 05$ virus

papiloma masih tetap dalam keadaan laten di lapisan sel basal menginfeksi sel stem

sesekali dengan demikian antigen virus dan faktor virulensi virus akan kembali

menyerang sel*sel yang mengalami proses keratinisasi. >leh karena itu ketika pasien

dalam keadaan immuno!ompromised kutil dapat mun!ul kembali akibat reaktivasi

virus laten di kulit. #erikut dapat dilihat pada gambar tentang patofisiologi terjadinya

veruka vulgaris.

2ambar +. Patofisiologi Veruka Vulgaris

7/21/2019 Veruka 1

8/15

0iagnosis banding yang memungkinkan selain veruka vulgaris adalah keratosis

seboroik dan skin tag. Pada keratosis seboroik pasien seringkali mengeluhkan

adanya benjolan !oklat kehitaman yang terasa gatal. 4ula*mula timbul ber!ak

ber%arna !oklat kehitaman yang semakin lama semakin membesar menjadi papul

dengan permukaan verukosa konsistensi agak lunak dengan sumbat keratosis.

-eratosis seboroik lebih sering ditemukan pada orang tua (3iregar &''

7/21/2019 Veruka 1

9/15

Gam'a$an

hi#t)!at)l)%i

Hiperplasia epidermis

ekstensif. 3el mengandung

badan inklusi intranuklear dan

intrasitoplasmik

=pidermis

hiperkeratosis

akantosis dan

papilomatosis

"apisan epidermis

tipis lapisan sel basal

rata dan stroma

jaringan fibrosa

0iagnosis banding berupa keratosis seboroik dapat disingkirkan karena

penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang tua sedangkan pasien ini berusia :+

tahun. 3elain itu keratosis seboroik diduga terkait dengan genetik yang diturunkan

se!ara autosomal dominan sehingga keratosis seboroik dapat ditemukan pada

keluarga penderita keratosis seboroik. Pada kasus ini pasien mengaku tidak ada

anggota keluarga yang mengalami keluhan yang serupa. 0iagnosis banding lainnya

yaitu skin tag juga dapat disingkirkan dengan alasan skin tag umumnya terjadi pada

usia pertengahan atau orang tua dan lebih sering ditemukan pada penderita obesitas.

Pasien pada kasus ini berusia :+ tahun dan bukan seorang penderita obesitas. Pada

pemeriksaan fisik lesi kulit pada pasien ini teraba agak padat dan melekat pada kulit

sedangkan pada skin tag lesi teraba lunak dengan bentuk bertangkai.

Pemeriksaan fisik lainnya yang !ukup khas yang dibutuhkan untuk

membedakan veruka vulgaris dan keratosis seboroik adalah dengan memotong

sedikit bagian lesi kulit. $pabila setelah dipotong timbul bintik*bintik hitam atau

perdarahan maka hal ini menunjukkan adanya trombosis kapiler yang umumnya

terdapat pada veruka. 3edangkan pada keratosis seboroik terdapat kista jaringan

tanduk pada lesi.

7/21/2019 Veruka 1

10/15

0iagnosis kerja pada pasien ini berupa veruka vulgaris dapat ditegakkan

dengan menemukan nodulus verukosa padat lentikular hiperpigmentasi

sirkumskrip soliter dan disertai rasa gatal pada lesi kulit. 3emula lesi berupa

benjolan ke!il padat ber%arna kulit biasa yang semakin membesar sejak & bulan

yang lalu. Hal ini sesuai dengan perjalanan penyakit veruka vulgaris yang ditandai

dengan papul lentikular yang berkembang lambat membentuk lesi yang membesar

dengan permukaan verukosa berukuran hingga lentikular atau jika konfluens

membentuk plakat dapat membentuk lesi soliter maupun multipel dan terkadang

disertai dengan gejala gatal atau nyeri. 0iagnosis pasti berupa veruka vulgaris dapat

diperoleh dengan melakukan pemeriksaan histopatologi.Pengobatan pada veruka vulgaris disesuaikan dengan lokasi tubuh yang

terkena usia pasien status imun pasien derajat ketidaknyamanan baik se!ara fisik

maupun emosional dan jika ada terapi sebelumnya. Veruka vulgaris umumnya dapat

mengalami regresi spontan dalam jangka %aktu sekitar & tahun diduga imun seluler

dan humoral berperan dalam proses regresi spontan veruka vulgaris.

3e!ara umum penanganan untuk kasus veruka vulgaris ada beberapa ma!am

diantaranya pemberian bahan kaustik misalnya larutan $g5>: &

7/21/2019 Veruka 1

11/15

erapi untuk kasus ini disarankan untuk dilakukan elektrokauterasi.

=lektrokauterisasi dipilih karena efektivitasnya tinggi dalam menghan!urkan

jaringan yang terinfeksi dan HPV namun resiko timbulnya s!ar lebih besar

dibandingkan teknik bedah beku (!ryotherapy). eknik ini dia%ali dengan pemberian

anestesi lokal. $pabila lesi ke!il dapat diberikan anestesi topikal namun apabila lesi

!ukup luas maka injeksi anestesi dapat diberikan. 3etelah tindakan bedah luka pas!a

tindakan dengan ukuran yang !ukup besar dapat dilakukan penjahitan (he!ting) agar

luka dapat menutup dengan sempurna (penyembuhan luka primer). 3elanjutnya lesi

diberi antibiotik topikal berupa krim gentamisin untuk pen!egahan infeksi sekunder

dan ditutup dengan perban. $nalgesik dapat diberikan pas!a tindakan bedah berupagolongan obat anti inflamasi non*steroid (53$I0s) seperti ibuprofen ;'' mg dengan

aturan pemakaian : kali sehari. $nalgesik dikonsumsi apabila terdapat rasa nyeri

pada luka pas!a tindakan bila luka dirasa tidak nyeri lagi konsumsi analgesik dapat

dihentikan.

abel :. erapi pada Veruka Vulgaris

++

7/21/2019 Veruka 1

12/15

+&

7/21/2019 Veruka 1

13/15

=dukasi juga sangat berperan penting untuk men!egah rekurensi ataupun

penyebaran kutil. =dukasi yang diberikan kepada pasien ini yaitu menganjurkan

penderita agar tidak menggaruk lesi sehingga dapat men!egah menyebarnya lesi ke

daerah lain dan menjaga higienitas luka pas!a tindakan elektrokauterisasi untuk

men!egah timbulnya infeksi sekunder pada luka terebut. Prognosis pada pasien ini

adalah baik %alaupun veruka vulgaris dapat berulang (bersifat residitif).

+:

7/21/2019 Veruka 1

14/15

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Ke#im!ulan

+. 0iagnosis kerja pada pasien ini adalah veruka vulgaris yang ditegakkan

berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik berupa benjolan (nodulus)

lentikular hiperpigmentasi berbatas tegas soliter terdapat rasa gatal yang

semakin membesar sejak & bulan yang lalu. 3emula benjolan hanya berukuran

ke!il dengan %arna seperti kulit biasa tanpa rasa nyeri dan gatal yang mun!ul

sejak lama.

&. Pengobatan yang disarankan pada kasus ini adalah elektrokauterisasi.

=lektrokauterisasi dipilih karena efektivitasnya tinggi dalam menghan!urkan

jaringan yang terinfeksi oleh HPV.

:. Prognosis pasien veruka vulgaris adalah baik namun terdapat kemungkinan

untuk terjadi infeksi berulang (bersifat residitif)

B. Sa$an

1. Pasien diberi edukasi bah%a veruka vulgaris dapat berulang dan dapat

menyebar sehingga garukan pada lokasi lesi sebaiknya dihindari. 3elain itu

pasien diedukasi untuk menjaga kebersihan luka pas!a tindakan untuk

men!egah resiko infeksi sekunder.

&. Pemeriksaan penunjang yang sebaiknya dilakukan adalah pemeriksaan

histopatologi. Hal ini bertujuan untuk mengonfirmasi diagnosis dan

kemungkinan keganasan kulit dapat disingkirkan.

DA+TAR PUSTAKA

+;

7/21/2019 Veruka 1

15/15

$ndorphy =.8. dan "o%y 0.7. Warts. 0alam6 Wolff -. et al (ed). BitCpatri!kDs

0ermatology in 2eneral 4edi!ine. =d . 5e% Eork6 4!2ra% Hill #ook 1o.

&''F ++;*&:

Harry ". $rnold 7i!hard # . Viral disease. 0alam6 8ames W0 et al. $ndre%Ds

diseases of the skin. =d +'. &''F ;':*+:

Handoko 7. Penyakit Virus. 0alam6 $dhi 0juanda. Ilmu penyakit -ulit dan

-elamin. =disi f

0ermatology. =d . Vol ;. &'';F &