tutorial 1 malaria

8/3/2019 Tutorial 1 Malaria

1/10

Menggigil: adalah aktivitas otot involunter dan berulang-ulang untuk

menambah produksi panas. Menggigil (Shivering) terjadi bila suhu

di region pra optic hipotalamus lebih rendah dari suhu permukaan.

Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri:

adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan

yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun

potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.

Ikterus: adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat

penimbunan bilirubin dalam tubuh atau akumulasi bilirubin dalam

darah lebih dari 5 mg/dl dalam 24 jam.

Diagnosis adalah identifikasi mengenai sesuatu. Diagnosis adalah

upaya untuk menegakan atau mengetahui jenis penyakit yang

diderita oleh seseorang atau maslah kesehatan yang dialami oleh

masyarakat. Cara diagnosis: Anamnesis, Pemeriksaan fisik, Tes lab.

Terapi simptomatik: pemberian obat anti sakit untuk mengatasi

symptom / keluhan dari seorang penderita, agar keluhannya hilang.

Demam adalah suatu bagian penting dari mekanisme pertahanan

tubuh melawan infeksi. Demam adalah suatu keadaan saat suhu

badan melebihi 37C.


2/10

Malaria

Malaria adalah penyakit yg dpt bersifat akut maupun kronik,

disebabkan oleh protozoa genus plasmodium ditandai dengan

demam, anemia, dan splenomegali.

Secara klinis dikenal 3 macam penyakit malaria, yakni malaria

tropika yg disebabkan oleh plas falciparum. Malaria tersiana yg

disebabkan oleh plas vivax dan plas ovale. Dan malaria kuartana yg

disebabkan oleh plas malariae

Etiologi

Plasmodium sebagai penyebab malaria terdiri dari 4 spesies, yaitu

plasmodium vivax, plasmodium falciparum, plasmodium malariae,

dan plasmodium ovale. Malaria juga melibatkan hospes perantara,

yaitu manusia maupun vertebrata lainnya. Dan hospes definitif, yaitu

nyamuk dan anopheles.

Masa antara permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit dalam

darah tepi adalah masa prapaten, sedangkan masa tunas/inkubasi

intrinsik dimulai dari masuknya sporozoit dalam badan hospes

sampai timbulnya gejala klinis demam.


3/10

Patogenesis Cara infeksi

Waktu antara nyamuk mengisap darah yang mengandung gametosit

sampai mengandung sporozoit dlm kelenjar liurnya, disebut masa

tunas ekstrinsik. Sporozoit adalah bentuk infektif. Infeksi dapat

terjadi dengan 2 cara, yaitu:

1. Secara alami melalui vektor, bila sporozoit dimasukkan ke dalam

badan manusia dengan tusukan nyamuk.

2. Secara induksi (induced), bila stadium aseksual dalam eritrosit

secara tidak sengaja masuk dalam badan manusia melalui darah,

misalnya melalui transfusi, suntikan atau kongenital (bayi baru lahir

mendapat infeksi dari ibu yg menderita malaria melalui darah

plasenta).

Patologi dan gejala klinis

Masa tunas intrinsik pada malaria adalah waktu antara sporozoit

masuk dalam badan hospes sampai timbul gejala demam, biasanya

berlangsung 8-37 hari, tergantung pada spesies parasit, beratnya

infeksi, dan penobatan sebelumnya atau derajat imunitas hospes.

Masa tunas intrinsik parasit malaria yg ditularkan oleh nyamuk

kepada manusia adalah 12 hari untuk malaria falsiparum, 13-17 hari

untuk malaria vivaks dan malaria ovale serta 28-30 hari untuk

malaria malariae (kuartana).

Gejala dan tanda yg dapat ditemukan adalah:


4/10

Demam

Demam dapat disertai gejala lain yang tidak spesifik seperti

menggigil, lemas, sakit kepala, sakit otot, batuk dan gejala

gastrointestinal seperti mual, muntah, dan diare. Setelah lebih

kuriang 1-2 minggu serangan demam yg disertai gejala lain akan

diselingi periode bebas penyakit.

Serangan demam khas malaria terdiri atas beberapa stadium:

1. Stadium menggigil dimulai dengan perasaan dingin sekali.

Penderita menutupi badannya dengan baju tebal dan selimut.

Nadinya cepat, tetapi lemah, bibir dan jari tangan menjadi biru,

kulitnya kering dan pucat. Kadang-kadang disertai kejang. Stadium

ini berlangsung 15menit sampai 1 jam.

2. Stadium puncak demam dimulai pada saat rasa dingin sekali

berubah menjadi panas sekali. Muka menjadi merah, kulit kering dan

terasa panas seperti terbakar, sakit kepala makin hebat, biasanya ada

mual dan muntah, nadi berdenyut keras. Perasaan haus sekali pada

saat suhu naik sampai 41C atau lebih. Stadium ini berlangsung

selama 2 sampai 6 jam.

3. Stadium berkeringat dimulai dengan penderita berkeringat banyak

sehingga tempat tidurnya basah. Suhu turun dengan cepat, kadang

kadang sampai dibawah ambang normal. Penderita biasanya dapat

tidur nyenyak dan pada waktu bangun, merasa lemah tetapi lebih

sehat. Stadium ini berlangsung 2 sampai 4 jam.


5/10

Splenomegali

Limpa merupakan organ retikulo endotel, dimana parasit malaria

dieleminasi oleh sistem kekebalan tubuh hospes. Pada keadaan akut

limpa membesar dan tegang, penderita merasa nyeri diperut kuadran

kiri atas.

Pada perabaan konsistensinya lunak.

Bila sediaan limpa diwarnai, terlihat stadium parasit lanjut dan

pigmen hemozoin yang tersebar bebas atau dapat juga ditemukan

dalam monosit.

Splenomegali

Merupakan gejala khas malaria kronik. Limpa mengalami kongesti,

menghitam, dan menjadi keras karena timbunan pigmen eritrosit

parasit dan jaringan ikat yang bertambah.

Anemia

Derajat anemia tergantung pada spesies penyabab, yang paling berat

adalah anemia karena plas falciparum. Anemia disebabkan oleh:

1. Penghancuran eritrosit yang berlebihan

2. Eritrosit normal tidak dapat hidup lama

3. Gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis

dalam sumsum tulang.


6/10

Relaps adalah timbulnya gejala infeksi setelah serangan pertama.

Relaps dapat bersifat:

1. Relaps jangka pendek (rekrudesensi) dapat timbul 8 minggu

setelah serangan pertama hilang karena parasit dalam erotrosit

berkembang biak.

2. Relaps jangka panjang (rekurens) dapat muncul 24 minggu atau

lebih setelah serangan pertama hilang karena parasit eksoeritrosit

hati masuk ke darah dan berkembang biak.

Diagnosis laboratorium dilakukan dengan berbagai cara:

1. Diagnosis dengan mikroskop cahaya

Sediaaan darah dengan pulasan giemsa merupakan dasar untuk

pemeriksaan dengan mikroskop.

2. Teknik mikroskopis yang konvensional

Teknik quantitative buffy coat (QBC) berdasarkan kemampuan

acridine orange memulas asam nukleat yang berada dalam sel. Darah

dari ujung jari penderita dikumpulkan dalam tabung

mikrohematokrit yang berisi zat warna acridine orange dan

antikoagulan.

Teknik kawamoto merupakan modifikasi dari teknik QBC diperiksa

dengan mikroskop cahaya dengan lampu halogen.


7/10

Obat antimalaria terdiri dari 5 jenis:

1. Skizontisid jaringan primer yg membasmi parasit praeritrosit,

yaitu proguanil, pirimetamin.

2. Skizontisid jaringan sekunder yg membasmi parasit eksoeritrosit,

yaitu primakuin.

3. Skizontisid darah yang membasmi parasit fase eritrosit, yaitu kina,

klorokuin, dan amodiakuin.

4. Gametosid yg menghancurkan bentuk seksual. Primakuin adalah

gametosid yg ampuh bagi keempat spesies.

5. Sporontosid mencegah gametosid dalam darah untuk membentuk

ookista dan sporozoit dalam nyamuk anopheles, yaitu primakuin dan

proguanil.

Prognosis

Malaria vivaks, prognosis biasanya baik, tidak menyebabkan

kematian. Jika tidak mendapat pengobatan, serangan pertama dapat

berlangsung selama 2 bulan atau lebih.

Malaria malariae, jika tidak diobati maka infeksi dapat berlangsung

sangat lama.

Malaria ovale dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.

Malaria falsiparum dapat menimbulkan komplikasi yang

menyebabkan kematian.


8/10

Beberapa keadaan klinik dalam perjalanan infeksi malaria:

Serangan primer: yaitu keadaan mulai dari akhir masa inkubasi dan

mulai terjadi serangan paroksismal yg terdiri dari dingin/menggigil,

panas dan berkeringat. Serangan paroksismal ini dpt pendek atau

panjang tergantung dari perbanyakan parasit dan keadaan immunitas

penderita.

Periode latent: yaitu periode tanpa gejala dan tanpa parasitemia

selama terjadinya infeksi malaria. Biasanya terjadi diantara dua

keadaan paroksismal.

Recrudescense: berulangnya gejala klinik dan parasitemia dalam

masa 8 minggu sesudah berakhirnya serangan primer. Recrudescense

dapat terjadi berupa berulangnya gejala klinik sesudah periode laten

dari serangan primer.

Recurrence: yaitu berulangnya gejala klinik atau parasitemia setelah

24 minggu berakhirnya serangan primer.

Relapse: ialah berulangnya gejala klinik atau parasitemia yg lebih

lama dari waktu diantara serangan periodik dari infeksi primer yaitu

setelah periode yg lama dari masa latent (sampai 5 tahun), biasanya

terjadi karena infeksi tidak sembuh.


9/10

Adapun pemeriksaan darah tepi dapat dilakukan melalui:

Tetesan preparat darah tebal: merupakan cara terbaik untuk

menemukan parasit malaria karena tetesan darah cukup banyak

dibandingkan preparat darah tipis.

Tetesan darah tipis: digunakan untuk identifikasi jenis plasmodium,

bila dengan preparat darah tebal sulit dintentukan. Biasanya

pengecatan giemsa yg umum dipakai pd beberapa lab dan

merupakan pengecatan yg mudah dgn hasil yg cukup baik.

Tes antigen: P-F test

Yaitu mendeteksi antigen dari plas falciparum (histidine rich protein

II). Deteksi sangat cepat hanya 3-5 menit, tidak memerlukan latihan

khusus, serta sensivitasnya baik.

Tes serologi

Tes ini berguna mendeteksi adanya antibodi specifik terhadap

malaria atau pada keadaan dimana parasit sgt minimal. Manfaat tes

serologi terutama untuk penelitian epidemiologi atau alat uji saring

donor darah.

Pemeriksaan pcr (polymerase chain reaction)

Keunggulan tes ini walaupun jumlah parasit sangat sedikit dapat

memberikan hasil positif. Tes ini baru dipakai sebagai sarana

penelitian dan belum untuk pemeriksaan rutin.


10/10

Lingkungan

Keadaan lingkungan mempunyai pengaruh yg besar terhadap

keadaan malaria disuatu daerah. Pengaruh iklim (suhu udara,

kelembaban dan curah hujan) penting sekali terhadap ada tidaknya

malaria. Di daerah beriklim dingin, transimisi malaria hanya

mungkin terjadi pada musim panas. Daerah pegunungan yg tinggi

pada umumnya bebas malaria.

Pemberantasan

Akhir-akhir ini dibuat suatu komitmen internasional tentang

pencegahan malaria yg di intensifkan melalui pendekatan roll back

malaria (rbm) dengan strategi: deteksi dini dan pengobatan yg tepat,

peran serta aktif msyrkt dlm mencegah malaria, perbaikan kualitas

pencegahan dan pengobatan malaria. Gerakan berantas kembali

malaria (gebrak malaria) merupakan bentuk oprasional dari rbm.

Program pemberantasan malaria yg saat ini dilakukan di indonesia:

1. Diagnosis awal dan pengobatan yang tepat 2. Program kelambu

dengan insektisida 3. Penyemprotan 4. Pengawasan deteksi aktif dan

pasif 5. Survei demam dan pengawasan migrant 6. Deteksi dan

kontrol epidemic 7. Langkah langkah lain seperti larvaciding

(merupakan kegiatan penyemprotan rawa-rawa yg potensial sbg

tempat perindukan nyamuk malaria) 8. Peningkatan kemampuan

(capacity building).

tutorial 1 malaria

Documents