presus jansen malaria berat 1

8/17/2019 Presus Jansen Malaria Berat 1

1/57

Daftar Isi

Daftar Isi…………………………………………………………………………………… 1

Status Pasien………………………………………………………………….................. 2

I. Identitas…....…………………………………………………………............. 2

II. Anamnesis……………………………………………………........................ 2

III. Pemeriksaan Fisik …………………………………………………………….. 4

IV. Pemeriksaan Penunjang……………………………………………………….. 6

V. Resume…………………………………………………………………........... 9

VI. Daftar Masaa!…………………………………………………………........... 1"

VII. Pengkajian Masaa!.....………………………………………………………... 1"

VIII. Pr#gn#sis…………………………………………………………………........ 2"

Anaisa $asus……………………………………………………………………………….

2%

&injauan Pustaka …………………………………………………………………………...26

Daftar Pustaka………………………………………………………………………………61

1


2/57

Bab I

Status Pasien

I. IDENTITAS PASIEN

'ama ( &n. S

&angga a!ir ( 29 Maret 196%

)enis $eamin ( *aki+aki

,sia ( 29 ta!un

Aamat ( Asr $#m-i 141A/)P $arang Asem Sum+Se

Agama ( Isam

Suku 0angsa ( )aa

Pekerjaan ( &'I AD

&angga masuk ( "4 '#em0er 2"12

'#. 3M ( 4"+14+5

II. ANAMNESIS

A#anamnesis -ada tangga "7 '#em0er 2"128

2.1. $eu!an ,tamaDemam sejak 7 !ari SMRS.

$eu!an tam0a!an( sesak na-as 4 !ari SMRS.

2.2. Riaat Penakit Sekarang

Pasien datang dengan keu!an demam sejak 7 !ari SMRS. Demam tim0u

-era!an dan 0ersifat naik turun disertai rasa menggigi -ada seuru! tu0u! terutama

-ada maam !ari. Setea! demam turun: -asien merasa 0erkeringat. $eadaan ini

dirasakan 0eruang setia- !arina. Panas dirasakan mem0aik !ana 0ia minum #0at

-enurun -anas dan kemudian naik agi. Menurut keuarga -asien: -asien mengeu!

sakit ke-aa 0erat dan sesak na-as. Riaat mimisan: -erdara!an gusi: 0er;ak

kemera!an -ada kuit: neri 0eakang mata disangka.

Seain itu -asien juga mengeu!kan adana mua


3/57

!ari SMRS. Pasien juga =A$ sedikit sekai sejak !ari SMRS. Pasien tidak 0isa

0uang air 0esar sejak di RSPAD.

Pasien meru-akan rujukan dari ruma! sakit )aa-ura dengan diagn#sis maaria

0erat: gaga ginja akut: gangguan fungsi !ati. Se0eumna -asien -ergi dinas

menda-at tugas di Pa-ua. Seaktu meneta- disana: -asien -erna! 0eum -erna!

terkena maaria. Pasien seama diraat di RSPAD mengaami -enurunan kesadaran

% !ari setea! diraat di I3,. Saat ini -asien tidak sadarkan diri. Saat -eraatan:

dari seang makanan '>&8 keuar dara! se;ara s-#ntan.

2.%. Riaat Penakit Da!uu

o Riaat !i-ertensi ( tidak ada

o Riaat dia0etes meitus ( tidak ada

o Riaat -enakit jantung ( tidak ada

o Riaat -enakit ginja ( tidak ada

o Riaat aergi ( tidak ada

o Riaat asma ( tidak ada

o Riaat maaria ( tidak ada

2.4. Riaat Penakit $euargao Riaat !i-ertensi ( tidak ada

o Riaat dia0etes meitus ( tidak ada

o Riaat -enakit jantung ( tidak ada

o Riaat -enakit ginja ( tidak ada

o Riaat aergi ( tidak ada

o Riaat asma ( tidak ada

2.5. Riaat $e0iasaan

o Riaat mer#k#k ( ? 1+2 0ungkus !ari

o Riaat ak#!# ( tidak ada

2.6. Riaat S#si# @k#n#mi

o Dinas &'I+AD

3


4/57

2. Riaat Pernika!an

o Suda! menika!

III. PEMERIKSAAN FISIK$eadaan ,mum

$eadaan umum ( tam-ak sakit sedang

$esadaran ( ;#ma

Status gii (

== ( 65 kg

&= ( 1" ;m

IM& ( 22.49 kgm2

&anda+tanda Vita

&ekanan dara! ( 1%"7" mmBg

'adi ( 94 Cmenit: reguer:

Perna-asan ( 22 Cmenit: reguer

Su!u ( %9 #3

As-ek kejiaan

&ingka! aku ( suit diniai

Aam -erasaan ( suit diniai

Pr#ses -ikir ( suit diniai

Status Regi#na+sistemik

$uit ( arna sa# matang: turg#r ;uku-: ikterik +8.

$e-aa ( n#rm#;e-!ai: ram0ut !itam: distri0usi merata: tidak muda! r#nt#k.

Mata ( k#njungtia -u;at


5/57

*e!er ( &rakea di tenga!: keenjar tir#id tidak mem0esar: keenjar geta! 0ening e!er

tidak mem0esar: )VP 5+2 ;m B2

Pemeriksaan raks

Pum#

Ins-eksi ( simetris -ada keadaan statis dan dinamis: retraksi inter;#stais +8

Pa-asi ( fremitus takti simetris -ada kedua !emit!#raC.

Perkusi ( s#n#r -ada kedua a-ang -aru

Auskutasi( suara nafas esikuar


6/57

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

*a0#rat#rium 11112 sd "911128

&eram-ir.

3&+S;an 611128

6


7/57

7


8/57

$esan( Be-at#megai: efusi -eura kanan: sus-ek -r#ses s-esifik -aru: dan tidak

tam-ak aserasi mau-un !emat#ma -ada #rgan intraa0d#men

R#ntgen &!#raC AP 911128

8


9/57

$esan( @dema Paru

V. RESUME

Pasien &n. S 0erusia 29 ta!un datang dengan keu!an demam sejak 7 !ari

SMRS. Demam mun;u -era!an: !iang tim0u: menggigi: dan 0erkeringat. Sakit

ke-aa 0erat


10/57

7. Bi-ermagnesemia

9. Bi-#kasemia

1". Bi-#a0uminemia

11. Meta0#i; asid#sis

12. Bi-#gikemia

VII. PENGKAJIAN MASALAH

. Ma!aria Berat sus"e# $erebra! Ma!aria e.% P!as&'(iu& Fa!%i"aru&

Anamnesis

keu!an demam sejak 7 !ari SMRS. Demam se-anjang !ari: menggigi: dan

0erkeringat. Sakit ke-aa 0erat &: diet unak &$RP

ksigen 7 *iter menit

IVFD R* 5"";; 4jam

Artesunat 2 fa;#n daam -earut deCtr#se 5H 5 ;; untuk 1 am-u 1";;8

daam 1" menit( di0erikan jam ": 12: 24: 47 sam-ai -asien sadar

Primakuin 15 gram % ta0et sekaigus

Para;etam# % C 5""mg i

Ranitidine % C 5" mg i


11/57

ndansentr#n % C 4 mg i

). AKI

Anamnesis (

Pasien =A$ 0erarna ;#kat se-erti te! sejak 7 !ari SMRS. Pasien juga =A$ sedikit

sekai sejak !ari SMRS Pasien tidak 0isa 0uang air 0esar sejak di RSPAD.

Pemeriksaan fisik (

,rine ang ditam-ung arna mera! ;#kat dan %"" ;;24 jam

• Pemeriksaan Penunjang (

ureum dan kreatinine meningkat: -r#teinuria: !ematuria

Asessment ( A$I

Penataaksanaan (

Ren;ana diagn#sis (

3ek ureum kreatinin 12 jam

,rine di tam-ung24 jam

3ek ,rinaisa12 jam

Ren;ana tera-i (

IVFD R* 5"";; 4jam

Infuse deCtr#se 5H 5"";;24 jam

>anti urine #ut-ut dengan deCtr#se 5H sesuai juma! urine

Bem#diaisa eektif

Diet renda! -r#tein

Fur#semide 1" mg jam*. Se"sis

Anamnesis (

Pasien mengaami -enurunan kesadaran % !ari setea! diraat di I3,.

• Pemeriksaan fisik (

Pada -emeriksaan fisik -asien ;#ma: tam-ak sakit 0erat.

RR ( 22 Cmenit:

'adi ( 94 Cmenit:

Su!u ( %9 #3.

• Pemeriksaan Penunjang (

*euk#sit#sis ( 12""" u

Bi-#Cemia ( Pa32 %2 mm Bg dan Pa2 2 mm Bg

iguria ( %"" ;;24 jam

• Asessment ( Se-sis

• Penataaksanaan (

Ren;ana diagn#sti; (

3ek DP*24 jam 3ek >DS12 jam


12/57

Ren;ana tera-i (

3efe-era#ne 2 C 1 gram

Metr#nida#e % C 1

+. Sus"e# DI$

Anamnesis (+

Pemeriksaan Fisik (

Riaat '>& keuar dara! se;ara mendadak: Penurunan $esadaran( $#ma: Ikterik:

Bematuria: iguria

Pemeriksaan Penunjang (

&r#m0#sit#-enia: P& dan AP&& ang memanjang: ,reum+3reatinine meningkat:

Fungsi Bati meningkat: @fusi Peura MDS8

Asessment ( Sus-ek DI3

Penataaksanaan ,

Ren;ana diagn#sti; (

3ek D+Dimer: I'R

P& dan AP&& uang 12 jam

Ren;ana tera-i (

*#en#C ".6 ;;

-. E(e&a Paru

Anamnesis ( riaat sesak

Pemeriksaan Fisik (

RR ( 22 Cmenit:

Auskutasi -aru ( suara nafas esikuar P& ( 7116

Asessment ( A;ute *ier Injur

Penataaksanaan ,


13/57

Ren;ana diagn#stik(

3ek *F& 24 jam

Ren;ana tera-i(

BP Pr# % C 1

2. Ane&ia

Anamnesis (+

Pemeriksaan Fisik ( k#njungtia -u;at


14/57

3a3#% % C 1

6. Hi"'a!bu&ine&ia

Anamnesis (+

Pemeriksaan Fisik ( +

Pemeriksaan a0#rat#rium ( a0umin 2.5

Asessment ( !i-#a0uminemia

Penataaksanaan ,

Ren;ana diagn#stik(

3ek a0umin 12 jam

Ren;ana tera-i(

+

. Metab'!i# Asi('sis

Anamnesis ( +

Pemeriksaan Fisik ( +

Pemeriksaan a0#rat#rium (

AGD +77

)

+,)5,

**

+77

)

-77

)

6+,)6

,6

-77

)

6,-)

,*

-77

)

2,62

,-2

77

)

6+,)*

,-*

77

)

6,-2

,-*

77

)

)6,,

6

277

)

6+,*5

,+

277

)

*,65

,++

277

)

3,)6

,62

P!2.*+

2.**

-

2.)33 .%99 .%69 .451 2.+- .441 .445.%+

.45P;#2

). )*.5 ).3 )3.2 )3.3 %5.1 *.5 )3.- )5.6

%%+44mmB

g

P"2-.+ 92.7 +.2 94. 7%.9 3.) *.3 -.2 +5.5

1+1"4

mmBg

=ikar0#nat

+.) ).5 * 2.5 .3 24. 22. 19.6 2".1

22+

29mm#

*

=ase

@C;ess 85.* 86.2 8.2 8+.5 8.5 1.6 ".2 8*.* 8).5

+28+

%mm#

*

Sat 232.5 96.9 97 9.5 96.1 94.2 5*.+ 56. 99.2 94+97H

AGD 6377)

6+,+5,*2

6377)

3,)+,*2

6577)

6+,+,+6

6577)

2,+-,+2

677)

6-,6,*3

P! .416 .476 .%7 .45 .%74

P;#2 *.3 *).- ++.6 *2. +.+

P"2 ) 91.% +6. 3.- +5.)

=ikar0#nat 2%.9 24. 26.1 27." 27."

=ase @C;ess ".1 2.5 1.% +.5 *.+

Sat 2 97.5 9.7 2+.+ 94.6 3*.*

Asessment ( Meta0#ik Asid#sis


15/57

Penataaksanaan ,

Ren;ana diagn#stik(

3ek A>D uang 24 jam

Ren;ana tera-i(

Pemasangan Ventiat#r Mekanik dengan 2 6+ 7 mnt

Pem0erian 0ikar0#nat -!.2

). Hi"'4!i#e&ia

Anamnesis ( Penurunan $esadaran

Pemeriksaan Fisik ( >3S %

Pemeriksaan a0#rat#rium (

>uk#sa

Dara!

Seaktu8

67 1 62 62 42 714"

mgd*

Asessment ( !i-#gikemia

Penataaksanaan ,

Ren;ana diagn#stik(

3ek >DS -er 6 jam

Ren;ana tera-i(

Dekstr#se 5" m 4"H IV

>uk#sa 1"H -er infus seama 4+6 jam


16/57

F9LL9: UP

Tan44a! 3 N'/e&ber )6)

S ( '>& keuar dara! ti0a+ti0a.

( Pemeriksaan fisik( $eadaan umum ( &am-ak sakit 0erat

$esadaran ( $#ma

&anda ita ( &D ( 1%"7" mm Bg 'adi ( 7" Cmenit

RR ( 2"Cmenit Su!u ( %7"3

Pemeriksaan *a0#rat#rium

A (

1. Maaria =erat e.;

Pasm#dium

fa;i-arum

2. A$I

%. Se-sis

4. @dema Paru5. MDS

P ( Ren;ana diagn#stik(

• Pemeriksaan dara!

engka- 24 jam

• Pemeriksaan A>D

• Pemeriksaan

,reum 3reatinine: eektr#it: a0umin

• Pemeriksaan

Fakt#r k#aguasi

Ren;ana &era-i (

IVFD R* 5"";;

4jam

Infuse deCtr#se

5H 5"";;24 jam

Diet renda!

-r#tein

Jenis

Pe&eri#saan Hasi!

Ni!ai ru0u#an

He&at'!'4i

Rutin6377)

6+,+5,*2

6377)

3,)+,*2

Bem#g#0in 2.3 3.* 1%+17gd

Bemat#krit )) )+ 4"+52H

@ritr#sit ). ).2 4:%+6:" jutau

*euk#sit **66 )66 47""+1"7""u

&r#m0#sit167""" +666

15"r0+

4""r0u

M3V 75 76 7"+96 f

M3B %1 %" 2+%2 -g

M3B3 %6 %5 %2+%6 gd

Ki&ia K!ini#

A0umin ).- *.6 %:5 K 5 gd*

3P$ )6- %7+14 ,*

3$+M= 16 +25 ,*

,reum 36 ++ 2"+5" mgd*

$reatinin *.+ ".5 ":5+1:5 mgd*

>uk#sa Dara!

Seaktu897 2 14" mgd*

'atrium

1%7 14" 1%5+145mg$aium 4.% 4.% %:5+5:%mg

$#rida 96 9 9+1"mg

$asium 7.6+1".% mgd

AGD

P! .416 .476 .%+.45

P;#2 *.3 *).- %%+44mmBg

P"2 ) 91.% 1+1"4 mmBg

=ikar0#nat 2%.9 24. 22+29mm#*

=ase @C;ess ".1 2.5 +28+%mm#*

Sat 2 97.5 9.7 94+97H


17/57

Fur#semide 1" mg jam

3efe-era#ne 2 C 1 gram

Metr#nida#e % C 1

*e#f#Ca;ine 1 C 5"" gr 47 jam

Vent#in % C 1

Am0r#C# %C1 sru-

Tan44a! 5 N'/e&ber )6)

S ( +

( Pemeriksaan fisik(

$eadaan umum ( &am-ak sakit 0erat

$esadaran ( $#ma

&anda ita ( &D ( 1""" mm Bg 'adi ( 1"" Cmenit

RR ( 29Cmenit Su!u ( %9"3

Pemeriksaan *a0#rat#rium


18/57


19/57

A (

Jenis Pe&eri#saan

Hasi!

Ni!ai ru0u#an

He&at'!'4i Rutin6577) 6+,+,+6 6577) 2,+-,+2

Bem#g#0in 3.6 1%+17gd

Bemat#krit )* 4"+52H

@ritr#sit ).2 4:%+6:" jutau

*euk#sit *66 47""+1"7""u

&r#m0#sit ++666 15"r0+4""r0u

M3V 76 7"+96 f

M3B %" 2+%2 -g

M3B3 %5 %2+%6 gd

Faa! He&'stasis

K'a4u!asi

PT

3#ntr# 11.4 Detik

Pasien )* 9.7+12.6

APTT

3#ntr# %2 Detik

Pasien %5.1 2+%9 detik

Ki&ia K!ini#

A0umin ).- %:5 K 5 gd*

,reum * 2"+5" mgd*

$reatinin 6. ":5+1:5 mgd*

>uk#sa Dara!

Seaktu81"6 14" mgd*

'atrium 1%7 1%5+145mg

$aium 4.% %:5+5:%mg

$#rida

96 9+1"mg$asium 7.6 7.6+1".% mgd

AGD

P! .%7 .45 .%+.45

P;#2 ++.6 *2. %%+44mmBg

P"2 +6. 3.- 1+1"4 mmBg

=ikar0#nat 26.1 27." 22+29mm#*

=ase @C;ess 1.% +.5 +28+%mm#*

Sat 2 2+.+ 94.6 94+97H


20/57

1. Maaria =erat e.; Pasm#dium fa;i-arum

2. A$I

%. Se-sis

4. DI3

5. @dema Paru

6. MDS

P ( Ren;ana diagn#stik(

• Pemeriksaan dara! engka- 24 jam

• Pemeriksaan A>D12 jam

• Pemeriksaan ,reum 3reatinine: eektr#it: a0umin

• Pemeriksaan Fakt#r k#aguasi

Ren;ana &era-i (

&era-i *anjutkan

Tan44a! 6 N'/e&ber )6) 63,*6

S ( +

( Pemeriksaan fisik(

$eadaan umum ( &am-ak sakit 0erat

$esadaran ( $#ma

&anda ita( &D ( tak da-at di ukur 'adi ( 0radikardia

RR ( 16Cmenit Su!u ( %6"3

Pemeriksaan *a0#rat#rium (

A (

1. Maaria

=erat e.;

Pasm#dium

fa;i-arum

2. A$I

%. DI3

4. Se-sis

5. @dema Paru6. MDS

P ( diakukan resusitasi namun tidak res-#nsie

3ek uang tanda+tanda ita(

&D ( tak da-at di ukur

'adi ( tak tera0a

RR ( a-n#e

Pu-i ( Medriasis

Pasien dinatakan Meningga -uku "9.1" i0

Se0a0 kematian( Muti rgan Faiure

Jenis Pe&eri#saan Hasi! Ni!ai ru0u#an

AGD 677) 6-,6,*3

P! .%74 .%+.45

P;#2 +.+ %%+44mmBg

P"2 +5.) 1+1"4 mmBg

=ikar0#nat 27." 22+29mm#*

=ase @C;ess *.+ +28+%mm#*

Sat 2 3*.* 94+97H


21/57

VIII. PR9GN9SIS ,

Ad itam ( ad Maam

Ad fungti#nam ( ad Maam

Ad sanati#nam ( ad Maam


22/57

ANALISA KASUS

Pada -asien ini didiagn#sis maaria 0erat 0erdasarkan anamnesis: -emeriksaan fisik

serta -emeriksaan -enunjang aitu: -ada anamnesis ditemukan adana riaat demam

sejak 7 !ari smrs dengan -#a menggigi: kemudian 0erkeringat: au mem0aik dan terus

0eruang. Ba ini meru-akan saa! satu -#a demam ang ;uku- k!as -ada maaria.

Pasien juga mem-unai riaat 0ertugas di Pa-ua ang meru-akan saera! endemis

maaria. 'amun daam -enegakkan diagn#sis mengaami kesuitan aitu terda-atna

!asi ang negatie daam -emeriksaan mikr#sk#-is ang diakukan se0anak dua kai

se!ingga diakukan -emeriksaan ser##gi antigen maaria dan ditemukan maaria

fa;i-arum.

Pasien memiiki riaat sakit ke-aa !e0at dan terda-at -enurunan kesadaran se;ara

ti0a+ti0a daam -eraatan. $emungkinan dari -enurunan kesadaran -ada -asien terse0ut

adaa! maaria sere0ra: demam ang tinggi: !i-#gikemia: s#k: ensefa#-ati uremikum:

ensefa#-ati !e-atikum: dan se-sis. 'amun -ada -asien dengan ditemukanna maaria

fa;i-arum dengan -enurunan kesadaran maka da-at diangga- se0agai maaria 0erat dan

!arus ditera-i se0agai maaria 0erat.

Pasien juga mengeu! mua: munta! disertai neri -erut. Pada -emeriksaan ditemukan

s;era ikterik dan !e-at#megai setinggi % jari 0aa! arkus k#sta. Pada -emeriksaan

-enunjang ditemukan 0iiru0in t#ta meningkat aitu 15.17 mgd dengan 0iiru0in direk

.44 mgd: dan indirek .4 mgd. Akai f#sfatase 16%: S>& 69 mgd dan S>P& 116

mgd. Pada -asien ini diduga menderita keainan !ati atau dise0ut juga maaria 0ii#sa.

Pasien juga mengeu!kan adana ken;ing ang 0erarna ;#kat se-erti te! sejak 7

!ari smrs dan juma! ang dikeuarkan sangat sedikit. Seain itu -asien juga mengeu!

mua: munta!. -ada -emeriksaan fisik ditemukanna k#njungtia anemis dan

!e-at#megai disertai #iguria dan ikterik. Pada -emeriksaan -enunjang ditemukanna

-eningkatan kadar ureum dan kreatinine daam dara!: dan eritr#sit ang sangat 0anak

-ada urine. Ba ini menunjukkan terjadi gangguan -ada fungsi ginja dan kemungkinan

!em#g#0inuria. =erdasarkan temuan diatas maka -asien didiagn#sis gaga ginja akut.


23/57

Pasien ini juga didiagn#sis se-sis karena ditemukanna su!u diatas %7L3: aju

-erna-asan 2" kai -ermenit: nadi 1"" kai -er menit P32 %2mmBg: euk#sit#sis

12"""u. Pada -asien dengan maaria 0erat seringkai mengaami infeksi karena

-enurunan daa ta!an tu0u! dan juga tindakan+tindakan medis ang memungkinkan

masukna 0akteri ke daam tu0u! misana aki0at -emasangan kateterisasi.

Daam -eraatan: -asien mengaami -erdara!an s-#ntan aitu ditemukanna '>& ang

0erdara! se;ara ti0a+ti0a. Ba ini menunjukkan adana -erdara!an sauran -en;ernaan.

Perdara!an ini da-at dise0a0kan #e! karena stress u;er: 0er!u0ungan dengan

!i-er0iiru0inemia: gangguan fungsi ginja: -aru dan !i-er-arasitemia. Pasien juga

ditemukan adana a0n#rmaitas dari P& dan AP&& ang memanjang se!ingga -asien ini

didiagn#sis Sus-ek DI3. Pada -asien ini ditemukan gejaa -erdara!an dan uremia

se!ingga memiiki -r#gn#sis ang kurang 0aik.

Pada -asien ini didiagn#sis edema -aru. Penegakkan diagn#sis ini 0erdasarkan keu!an

-asien -ada aana terda-at sesak na-as: dan -ada -emeriksaan fisik ditemukan adana

r!#nki 0asa! !aus. Seain itu -ada -emeriksaan f#t# t!#raks ditemukan gam0aran kesan

edema -aru. Pada -asien dengan maaria 0erat da-at terjadi edema -aru ang meru-akan

k#m-ikasi ter0erat dari maaria tr#-ika.

Pasien ini juga mengaami meta0#i; asid#sis saat aa -asien diraat di RSPAD. Ba ini

0erkaitan dengan maaria terse0ut: dimana ditemukan -enurunan -! -ada -emeriksaan

anaisa gas dara!. Pene0a0 -asti terjadina meta0#i; asid#sis 0eum diketa!ui: namun

!a ini da-at terjadi karena -ada maaria 0iasana disertai gaga ginja: !i-#gikemia: dan

!i-##emia.

Bi-#gikemia ditemukan -ada -asien ini meski-un: !i-#gikemia -ada maaria 0erat

se!arusna di0aa! 4" mgd. 'amun -ada -asien ini ditemukan -enurunan kesadaran

dan !i-#gikemia sering kai tidak disadari. Bi-#gikemia -ada -asien ini terjadi aki0at

kegagaan guk#ne#genesis: -arasitemia ang meng#nsumsi guk#sa. Pada -asien ini

tidak ada riaat -em0erian kina se0eumna se!ingga kemungkinan dari #0at kina

da-at disingkirkan.


24/57

Pada -asien ini mengaami keteram0atan daam menegakkan diagn#sis maaria. Daam

meakukan -emeriksaan mikr#sk#-ik maaria se0anak dua kai tidak ditemukan

-asm#dium fasi-arum terse0ut. Ba ini da-at terjadi karena -ada -asien ang n#n+imun

akan e0i! muda! mun;u gejaa meski-un kadar -arasit di daam dara! renda!.

Pemeriksaan a-usan dara! ti-is dan te0a masi! meru-akan -emeriksaan untuk

menegakkan diagn#sis. 'amun keduana memiiki keema!an aitu !arus di0a;a dengan

segera: teknisi ang meakukan !arus memiiki kuaifikasi ang 0aik. Meski-un -ada

-emeriksaan !asina negatie: a-usan !arus diuang setia- 12+24 jam dengan juma!

keseuru!an se0anak % set. Pada -eaksanaanna -asien ini tidak diakukan -emeriksaan

sesuai -r#sedur ang diteta-kan se!ingga mem0erikan gam0ran ang negatif.

Pemeriksaan ser##gi; ang diakukan -ada -asien ini untuk menegakkan diagn#sis

maaria terse0ut. Penggunaan se;ara kinis kurang te-at karena ser##gi; !ana da-at

mengeta!ui 0a!a -erna! menderita se0eumna dan 0ukan mengeta!ui infeksi ang

sekarang sedang terjadi.

Penegakkan diagn#sis ang am0at juga mem-engaru!i aktu dan efek -em0erian

tera-i A3& -ada -asien terse0ut. Pasien ang di0erikan -eng#0atan se;ara dini

mem-unai -r#gn#sis ang e0i! 0aik dan juga aktu -emui!an ang e0i! ;e-at. Pada

-em0erian A3& ini sangat ditentukan dari diagn#sis karena menurut -ed#man B dan

3D3 !ana di0erikan -ada -asien ang 0enar terdiagn#sis maaria 0erat untuk men;ega!

terjadina resistensi. e! karena itu: a-a0ia diagn#sis 0eum ditegakkan maka tidak

da-at di0erikan tera-i A3&


25/57

Bab II

TINJAUAN PUSTAKA

MALARIA BERAT

D@FI'ISI MA*ARIA

Maaria adaa! -enakit infeksi -arasit ang dise0a0kan #e! -asm#dium ang menerang

eritr#sit dan ditandai dengan ditemukanna 0entuk aseksua didaam dara!.Infeksi maaria

mem0erikan gejaa 0eru-a demam: menggigi: anemia dan s-en#megai.Da-at 0erangsung

akut atau-un kr#nik. Infeksi maaria da-at 0erangsung tan-a k#m-ikasi atau-un mengaami

k#m-ikasi sistemik ang dikena se0agai maaria 0erat.

D@FI'ISI MA*ARIA =@RA&

Definisi maaria 0erat 0erkem0ang dari ta!un 1976 ang di#rganisasi #e! B dan

di-er0aiki -ada ta!un 199" dan ta!un 2""": dan terak!ir definisi juga tea! di-er0aiki daam

guideines B 2""6. Pada semua definisi masi! dinatakan 0a!a maaria 0erat: aitu

ditemukanna Pasm#dium fa;i-arum 0entuk aseksua sedangkan sekarang tea! dia-#rkan

0a!a maaria 0erat juga da-at dise0a0kan #e! P. iaC dan 0a!kan P. kn#esi. Definisi

ang 0aru B: 2""68 e0i! 0er#rientasi kinis dan muda! ditera-kan daam -raktik: terdiridari 7 kriteria kinis: 1 kriteria radi##gik dan 6 kriteria a0#rat#rik. A;uan kriteria terse0ut

masi! mengikuti kriteria B 199": k!ususna untuk kriteria a0#rat#rik. Dengan definisi

ang 0aru tindakan -eng#0atan !arus menjadi -er!atian agar -em0erian -eng#0atan tidak

teram0atE 0e0era-a kriteria a0#rat#rik akan e0i! memastikan diagn#sis maaria 0erat.

Definisi maaria 0erat B: 199": 2""": dan 2""6.

:H9 556 :H9 )6667%atatan :H9 )66

Ditemukanna Plasmodium falciparum 0entuk aseksua: ditam0a! dengan saa! satu(

1 Maaria sere0raNk#ma ang tidak 0angun 0ukan karena -enakit ain: !a&a#'&a ;*6 &enit< setea! k#nusi: diniaidengan >3S=antre s;#re

La&a #'&a ; 0a&

1. Anemia 0eratNanemian#rm#sitikdengan!emat#krit15HB05 gridO:

dengan-arasitemia1"."""u*. )ika anemiamikr#sitik!i-#kr#mik: -erudikesam-ingkananemia defisiensi0esi:

0anakkasusdengantransmisitinggimem-unaike-adatan-arasit1".""" denganB0 5 grHmungkin0ukan maaria 0erat8

2. Anemia 0erat a08


26/57

%. >aga ginjaN-r#duksi urin 4"" m24 jam -ada deasa atau 12 mkg ==24 jam -ada

anak+anak ang gaga setea! re!idrasi denganserum kreatinin % mgd

daam -raktik -ada -ermuaan di-akai serum

kreatinin saja8

%. >angguangagaginja a08

4. @dema -aru atau adult respiratory distress

syndrome

4 @dema -arugam0aranradi##

4. Bi-#gikemiaNguadara!4" mgd 5. Bi-#gikemia a08

6. $#a-ssirkuasis#kN!i-#tensisist#ik" mmBg: -adaanak5" mmBg8dengankuit0asa!;amm skin.

6. $#a-ssirkuasi

. Perdara!ans-#ntandarigusi: !idung:gastr#intestina: danatautandaa0#rat#rium DI3

. Perdara!ana0n#rma

7. $ejangumum0eruang: 2 C24 jam di

sam-ing-endinginan-ertim0angkan :

gam0arankinisdan +7. $ejang0erkai+kai

multiple

9. AsidemiaN-B arteri ena :%5: atau

-asma bicarbonate +6PD tidak0ermanfaat8 1". Bem#g#0inuria

11. Diagn#sis -#st+m#rtemN !ist##gidari#takditemukan-arasitdan-eru0a!a

11. Bi-eraktemia a08

12 >angguanenurunankesadaran

12. Prostration—

anak tidakda-atduduktidakda-at

12. Prostration

14. Bi-er-arasitemiaNtergantungendemisitasdaera!

1%. Bi-er-arasitemia a08

15. Ikteruskinisatau serum 0iiru0in % mgd: disertai

14. Ikterus

16. Bi-er-ireksia+tem-eraturrekta4"Q 3 -adadeasa:

Definisi maaria 0eratk#m-ikasi adaa! ditemukanna Pasm#dium fa;i-arum stadiumaseksua dengan satu atau 0e0era-a manifestasi kinis di0aa! ini B":1998 (

1. Maaria sere0ra maaria #tak8 adaa! maaria dengan -enurunan kesadaran. Peniaian

derajat -enurunan kesadaran diakukan 0erdasarkan >3S (Glasgow coma scale) -ada

deasa >3S aitu 15 sedangkan -ada anak 0erdasarkan =antre 3#ma S;ae aitu

% ta0e 28 atau k#ma e0i! dari %" menit setea! serangan kejang ang tidak

dise0a0kan #e! -enakit ain.

2. Anemia 0erat B0 5 grH atau !emat#krit 15H8 -ada keadaan !itung -arasit

1"."""u*: a-a0ia anemiana !i-#kr#mik mikr#sitik !arus dikesam-ingkan adana

anemia defisiensi 0esi: taasemia!em#g#0in#-ati ainna.

%. >aga ginja akut urin 4"" m24 jam -ada #rang deasa atau 1 mkg00jam -adaanak setea! diakukan re!idrasiE dengan kreatinin dara! % mgH8.


27/57

4. @dema -aru atau cute Respiratory !istress "yndrome.

5. Bi-#gikemi ( gua dara! 4" mgH.

6. >aga sirkuasi atau s#k ( tekanan sist#ik " mm Bg -ada anak ( tekanan nadi 2"

mmBg8E disertai keringat dingin.

. Perdara!an s-#ntan dari !idung: gusi: aat -en;ernaan dan atau disertai keainan

a0#rat#rik adana gangguan k#aguasi intraaskuer.7. $ejang 0eruang 2 kai -er 24 jam setea! -endinginan -ada !i-ertermia

9. Asidemia -B. :258 atau asid#sis 0ikar0#nat -asma 15 mm#*8.

1". Makr#sk#-ik !em#g#0inuri #e! karena infeksi maaria akut 0ukan karena #0at anti

maaria -ada se#rang dengan defisiensi >+6+PD8.

=e0era-a keadaan ain ang juga dig##ngkan se0agai maaria 0erat (

. >angguan kesadaran ringan >3S 158

). $eema!an #t#t tak 0isa duduk0erjaan8 tan-a keainan neur##gi;

*. Bi-er-arasitemia 5 H.

+. kterus kadar 0iiru0in dara! % mgH8

-. Bi-er-ireksia tem-eratur rekta 4"#3 -ada #rang deasa: 41" 3 -ada anak8

PA&>@'@SIS MA*ARIA =@RA& PADA =@=@RAPA R>A'

Pat#genesis Maaria Sere0ra

Pat#genesis maaria sere0ra aau-un -aing 0anak diteiti se;ara mendaam: justru sangat

mem0ingungkan. Dikena 0e0era-a !i-#tesis se-erti &!e sudging !-#t!esis: maaria

sere0ra terjadi karena sum0atan mikr#Tsirkuasi sere0ra #e! eritr#sit terinfeksi -arasit dan

t#ksin ang di!asikan -arasit. Bi-#tesis -ermea0iitas menunjukkan 0a!a edema sere0ri

ang sering ditemukan -ada #t#-si dise0a0kan -eningkatan -ermea0iitas ka-ier aki0at

0er0agai mediat#r: terutama kinin !ingga -asma 0#;#r keuar dari askuar. 'amun:

!i-#tesis terse0ut kini diragukan karena jarang ditemukan edema -a-i dan -engukuran

tekanan ;airan sere0r#s-ina sering kai n#rma: juga adana ke0#;#ran -asma diragukan

karena rasi# kadar a0umin daam dara! dengan ;airan sere0r#s-ina ternata sama. Adana

edema sere0ri diduga karena -eningkatan airan dara! sere0ra.

Bi-#tesis mekanis menatakan maaria sere0ra terjadi aki0at sum0atan mekanis -ada

mikr#sirkuasi aki0at -enurunan kemam-uan def#rmitas eritr#sit terinfeksi seaktu meeati

ka-ier karena se menjadi kaku: namun -enda-at terse0ut sekarang suda! tidak dianut agi

karena 0anak keema!anna. Sekarang diakini #0struksi mikr#sirkuasi terjadi aki0at

sekuesterisasi -arasit karena sit#ad!erens. 0struksi ini mene0a0kan !i-#ksia dan iskemia

ang akan mengganggu fungsi #tak. Bi-#tesis imun##gis menatakan 0a!a keainan


28/57

neur##gis terjadi karena reaksi sistem imun 0ere0i!an di #tak. Reaksi terse0ut tim0u karena

ter-ajan antigen -arasit se!ingga mene0a0kan askuitis karena -enim0unan k#m-eks imun

atau askuitas. Bi-#tesis sit#kin menatakan 0a!a kadar sit#kin ang tinggi terutama &'F

da-at merusak dinding askuar dan se end#te !ingga menim0ukan nekr#sis: dan

mengganggu fungsi saraf termasuk k#ma meaui induksi i'S untuk meng!asikan '

daam juma! 0anak. &r#m0#m#duin ang meru-akan -enanda kerusakan end#te askuar

dia-#rkan e0i! meningkat -ada -asien maaria 0erat di0anding maaria tan-a k#m-ikasi.

Penda-at ain menatakan keadaan k#ma se0enarna meru-akan u-aa -r#tektif neur#n+

neur#n untuk meindungi diri agar ter!indar dari kerusakan dengan mengurangi ke0utu!an

energi sekaigus fungsina jika di!ada-kan dengan -as#kan nutrisi dan #ksigen ang tidak

adekuat: dan keadaan meta0#ik ingkungan sekitarna ang tidak menguntungkan.

Menurut Anste: dkk mea-#rkan adana gangguan meta0#isme asam amin# di #tak -ada

-asien maaria sere0ra dengan aki0at terjadi -enurunan kadar #rigin dan -eningkatan kadar

feniaanin #e! karena gangguan fungsi enim feniaanin !idr#Case.

Dia-#rkan -ua -ada -asien maaria sere0ra terda-at -eningkatan kadar asam Uuin#inik

ang meru-akan eksit#t#ksin end#gen t#ksik ang 0ersifat eksitasimerangsang8 ang

di!asikan #e! mikr#gia aki0at rangsangan sit#kin. ksin ini meru-akan ag#nis rese-t#r

gutamat 'MDA: -erangsangan rese-t#r 0ere0i!an da-at mene0a0kan kejang:

-em0engkakan neur#n reersi0e karena infuks natrium: dan disintegrasi neur#n karena

infuks kasium ang 0ere0i!anE mungkin !a ini da-at menerangkan mekanisme gejaa

maaria sere0ra -ada anak: aitu k#nusi: edema sere0ri reersi0e dan kerusakan atau

sekuee neur##gik -ermanen. Seain itu: -eneitian -ada m#de P. =erg!ei A'$A: kadar

enim ind#eamine 2:%+deaminase ID8 suatu enim ang di!asikan meaui jaur

knurenine meningkat 4" kai i-at -ada aktu tim0una gejaa sere0ra. Pr#duksi enim ini

diinduksi #e! IF'+%: -ada men;it IF'+ kn#;k#ut tidak ada -eningkatan ID dan ter!indar

dari gejaa maaria sere0ra. Peneitian ini men#k#ng -entingna -eran enim knurenine

-at!a -ada -at#genesis maaria sere0ra.

Pene0a0 k#ma -ada maaria sere0ra anak+anak Afrika adaa! !eter#gen: da-at meru-akan

dam-ak -as;a+kejang ang 0erke-anjangan: keainan meta0#ik 0erat se-erti a;id#sis

meta0#ik dan !ii#gikemia: status e-ie-tikus ang tidak kentara: dan 0er0agai keainan

neur##gis -rimer. Data ain menunjukkan -entingna -eranan infamasi -ada -at#genesis

maaria sere0ra -ada anak se-erti ang di-eri!atkan -ada -eneitian Arma! dkk. Peneitian


29/57

Arma! dkk menunjukkan -eningkatan kadar serum interfer#n gamma+indu;i0e -r#tein 1"

IP+1"8 dan -eningkatan kadar I*+1 ra: I*+7: IP+1": PD>F: MIP+ 1 0eta: Fas+*: s&'F+R1:

s&'F+R2 -ada ;airan ;ere0r#s-ina anak+anak ang meningga karena sere0ra maaria.

Saat ini diakini 0a!a mekanisme terjadina maaria sere0ra 0ersifat mutifakt#ria:

mei-uti 0er0agai -r#ses. Pr#ses -ertama #0struksi mekanis mikr#askuar sere0ra aki0at

sit#ad!erens: r#seting: dan def#rma0iitas eritr#sit. Pr#ses kedua adaa! -ee-asan 0er0agai

mediat#r terarut se-erti sit#kin terutama &'F+a dan I*+1: RS: ': neur#transmiter ain:

serta 0er0agai t#ksin maaria. $edua -r#ses terse0ut 0ersama !i-##emia dan as#k#nstriksi

sere0ra aki0at asid#sis akan menim0ukan gangguan -erfusi sere0ra ang da-at

mene0a0kan -enurunan kesadaran dan kejang. Bi-#tesis terjadina maaria sere0ra aki0at

#0struksi: sit#kin: ditunjukkan -ada >am0ar %.6. Se0agai tam0a!an: mungkin ada -r#ses

ketiga: aitu kerusakan saar dara! #tak ang mene0a0kan -eningkatan -ermea0iitas

askuar dengan aki0at menim0ukan edema sere0ri.

Pat#genesis asid#sis -ada maaria

=anaka!i 0er-enda-at0a!a asid#sis 0er-eran -enting daam menim0ukan kegagaan

fungsi #rgan -ada maaria. Pene0a0 asid#sis -ada maaria 0erma;am+ma;am: mei-uti

!i-##emia: gaga ginja: !i-eraktatemia: dan gangguan fungsi mit#k#ndria.Bi-eraktatemia meru-akan suatu indikat#r -r#gn#sis maaria 0erat ang -aing -enting.

*aktat ter0entuk dari -r#ses gi#isis anaer#0ik ang terjadi jika mit#k#ndria kekurangan

#ksigen. Ba terse0ut terjadi karena gangguan -eng!antaran #ksigen ke mit#k#ndria aki0at

gangguan airan dara! di mikr#askuar ang dise0a0kan #e! sekuesterisasi danatau

!i-#ksia aki0at kekurangan asu-an #ksigen: atau karena adana gangguan -enggunaan

#ksigen #e! mit#k#ndria. >angguan -enggunaan #ksigen terse0ut dise0a0kan #e! -r#ses

infamasi aki0at efek -r#+infamat#ri sit#kin atau 0er0agai mediat#r imun ain se-erti MIF

atau !-#Cia+indu;ing fa;t#r+1 BIF+18.

>angguan fungsi mit#k#ndria aki0at infamasi tim0u meaui 2 mekanisme: -ertama

mit#k#ndria tidak da-at menggunakan #ksigen ang ;uku- tersedia: karena sit#kin

-r#infamasi meng!am0at kemam-uan mit#k#ndria untuk menggunakan #ksigen. Infamasi

mene0a0kan gangguan -enggunaan #ksigen di mit#k#ndria meaui -eningkatan -r#duksi

-er#ksinitrit dari ' dan su-er#ksi atau meaui aktiasi 0ere0i!an PARP+1 ang

mengurangi enim 'AD


30/57

seanjutna mengurangi kemam-uan mit#k#ndria untukmeng!asikan A&P. >angguan su-ai

#ksigen ke se terjadi karena sit#kin se;ara tak angsung meningkatkan sekuesterisasi 0aik

eritr#sit terinfeksi mau-un euk#sit dan tr#m0#sit: atau -eningkatan -r#duksi mikr#-artike.

Pat#genesis Anemia

Anemia 0erat sering ditemukan -ada anak+anak: terutama usia sam-ai % ta!un: teta-i da-at

juga ditemukan -ada 1"+%" H -asien deasa. Pene0a0 0ersifat mutifakt#ra dan k#m-eks:

mei-uti 2 !a utama: aitu -eng!an;uran eritr#sit 0aik ang terinfeksi mau-un tidak

terinfeksi -arasit !em#isis8: dan gangguan -r#duksi eritr#sit daam sumsum tuang

diseritr#-#esis8.

Bem#isis terjadi aki0at rusakna eritr#sit seaktu -ee-asan mer##it: -eng!an;uran

eritr#sit terinfeksi mau-un tidakterinfeksi #e! sistem retiku#+end#teia di im-a karena

def#rmitas eritr#sitang menjadi kaku se!ingga tidak da-at meaui sinus#id im-a: atau

da-at juga dise0a0kan #e! mekanisme imun !em#itik imun8. Pada mekanisme imun

terse0ut: 0aik eritr#sit terinfeksi mau-un tidak terinfeksi akan diseu0ungi #e! anti0#di Ig>

ang kemudian di!an;urkan daam im-a. Mekanisme !em#isis ain da-at juga dise0a0kan

#e! -r#duksi RS ang 0ere0i!an ang da-at merusak memT0ran se eritr#sit dan

menim0ukan anemia. Diduga 0erkurangna kemam-uan def#rma0iitas eritr#sit 0er-eran -enting mene0a0kan anemia: karena eritr#sit tidak 0er!asi ##s dari sinus#id di -u-a

mera! im-a dan akan difg#sit#sis #e! makr#fag. =erkurangna kemam-uan def#rma0iitas

ini dise0a0kan #e! kegagaan -#m-a 'a


31/57

=urgmann dkk menunjukkan 0a!a -r#duksi eritr#-#ietin -ada -asien maaria 0erat tidak

adekuat dan kemungkinan 0er-eran mene0a0kan anemia 0erke-anjangan: namun -eneitian

ain mea-#rkan kadar eritr#-#ietin n#rma 0a!kan meningkat. Mekanisme ain ang

mungkin terjadina diseritr#-#iesis adaa! aki0at 0erkurangna -r#duksi -r#stagandin @2.

Pat#genesis >angguan >inja Akut

Se0agian 0esar keainan ginja ang dise0a0kan #e! infeksi Pasm#dium fa;i-arum aki0at

!i-##emia -ada keainan -rerena. $eainan rena ang -aing sering ditemukan adaa!

gangguan ginja akut >>A8 aki0at nekr#sis tu0uar akut A&'8. $eainan g#meruar se-erti

sindr#m nefr#tik atau nefritik sangat jarang dijum-ai: aau-un kadang ditemukan gam0aran

-at##gis g#meru#nefritis ringan dengan gejaa -r#teinuria dengan sedimen urin aktif

ringan. $eainan ginja ain ang jarang ditemukan adaa! >>A aki0at !em#g#0inuria:

met!em#g#0inuria: mi#g#0inuria. Bi-#tesis mekaTnisme terjadiA&' ditunjukkan -ada

>am0ar %.. Seain itu: mungkin sit#kin infamasi akan mengaktifkan i'S ang 0eraki0at

meng!am0at e'S -ada askuar ginja n#rma 0erfungsi mengatur t#nus arteri#a rena8

se!ingga terjadi as#k#nstriksi intrarena ang diangga- meru-akan mekanisme sentra

terjadina >>A -ada infeksi Pasm#dium fa;i-arum. aau-un da!uu diakini 0a!a A&'

terutama dise0a0kan #e! -enurunan airan dara! rena aki0at sit#ade!erens -arasit di ka-ier

ginja: namun -eneitian tidak men#k#ng !i-#tesis terse0ut.

Pat#genesis $eainan rgan *ain

Bi-#gikemia dise0a0kan #e! !i-erinsuinemia karena kina atau kinidin: -eningkatan

k#nsumsi guk#sa #e! se inang mau-un -arasit: dan gangguan guk#ne#genesis dan

gik#gen#isis aki0at -engaru! sit#kin dan aktiasi i'S. Mekanisme terjadina edema -aru

n#n+kardiak masi! 0eum jeas: se0agian 0esar karena -em0erian ;airan ang 0ere0i!an:

teta-i da-at -ua karena -eningkatan -ermea0iitas ka-ier ang menim0ukan ke0#;#ran

-asma. Pene0a0 -asti ikterus -ada maaria 0eum diketa!ui -asti: da-at dise0a0kan

!em#isis: disfungsi !e-ar: k#estatik intra!e-ata: atau !em#itik mikr#angi#-atik aki0at

k#aguasi intraaskuar diseminata jarang8. Diduga kuat disfungsi !e-ar terjadi karena

-enurunan airan dara! !e-ar aki0at sum0atan mekanis #e! sekuesterisasi -arasit -ada

sinus#id daera! -#rta atau !e-ataE mungkin juga dise0a0kan as#k#nstriksi -em0uu! dara!

-#rta.


32/57

>am0aran utama maaria 0erat terutama -ada #rang deasa adaa! -er0edaan -#a

keteri0atan #rgan di antara -asien. Maaria sere0ra sering diikuti >>A dan edema -aru:

sedangkan maaria dengan ikterik sering diikuti dengan >>A ta-i tidak maaria sere0ra.

Per0edaan -#a disfungsi #rgan ini men;erminkan #kasi anat#mis sekuesterisasi. Ba ini

mungkin dise0a0kan #e! -er0edaan aktiitas enim: se-erti gamma+gutam+trans-e-tidase:

dan eks-resi m#eku ad!esi -ada end#te di 0er0agai #rgan. Suatu -eneitian !ist#kimia

menemukan adana -er0edaan distri0usi m#eku I3AM+1: 3D+%6: dan ain+ain: di antara

0a!kan di daam jaringan askuar #tak: im-a: ginja: -aru.

Pada tersangka maaria 0erat ditemukan tanda+tanda kinis se0agai 0erikut (

1.&em-eratur rekta 4""3

2.'adi ;e-at dan ema!ke;i

%.&ekanan dara! sist#ik " mmBg -ada #rang deasa dan -ada anak+anak 5

mmBg.

4.Frekuensi nafas %5 C -er menit -ada #rang deasa atau 4"C -er menit -ada

0aita: anak di 0aa! 1 ta!un 5" C -er menit.

5.Penurunan derajat kesadaran dengan >asg# ;#ma s;ae >3S8 11

6.Manifestasi -erdara!an -etekie: -ur-ura: !emat#m8.

.&anda de!idrasi mata ;ekung: turg#r dan eastisitas kuit 0erkurana: 0i0ir kerin;

-r#duksi air seni 0erkurang8

7.&anda+tanda anemia 0erat k#njungtia -u;at: tea-ak tangan -u;at: ida! -u;dan

ain+ain89.&eri!at mata kuningikterik.

1".Adana r#nki -ada kedua -aru

11.Pem0esaran im-a dan atau !e-ar.

12.>aga ginja ditandai dengan #iguria sam-ai dengan anuria.

1%.>ejaa neur##gi kaku kuduk: refek -at##gik8

3ataan penderita tersangka malaria berat #arus segera diru$uk untuk mendapat

kepastian diagnosis secara mikroskopik dan penanganan lebi# lan$ut

PR@S@'&ASI $*I'IS MA*ARIA =@RA&

I. Maaria Sere0ra&erjadi -ada kira+kira 2H -enderita n#n+imun dan -ene0a0 kematian -ada maaria 0erat.

Maaria sere0ra meru-akan 1"H dari seuru! kasus maaria 0erat dengan m#rtaitas sam-ai

7"H. Maaria sere0ra sering dijum-ai -ua di daera! endemik se-erti )e-ara )aa &enga!8:

Suaesi ,tara: Mauku: dan Irian )aa. Se;ara s-#radik juga ditemui di 0e0era-a k#ta 0esar

di Ind#nesia. Pada umumna se0agai kasus im-#r. Peneitian di Mina!asa: Suaesi ,tara

m#rtaitas setinggi %":5H.

Pada -eneitian 2%5 -enderita maaria sere0ra 197%+19978 dijum-ai 41H dengan

!i-er0iiru0inemia: 26H dengan kreatinemia dan 1":H dengan !i-#gikemia. M#rtaitas


33/57

-enderita maaria sere0ra dengan % kegagaan #rgan 77:9H: dengan 2 gaga #rgan 4:6H dan

!ana satu #rgan misana sere0ra atau ikterik saja8 1":5H.

Demam -ada maaria sere0ra tidak 0er0eda dengan maaria 0iasa: setea! 0e0era-a

!ari demam: 0aru terjadi !iang kesadaran. Pada anak demam 0iasana e0i! singkat 2

!ari8. Pada kasus tertentu: k#ma da-at tim0u mendadak atau sangat ;e-at: -agi -ada aktu

di-eriksa kesadaran -enderita n#rma: dan s#re !arina da-at k#ma. Maaria sere0ra sering

didefinisikan se0agai keadaan k#ma ang tak da-at di0angunkan. Daam -raktik se!ari+!ari:

-enderita maaria dengan -arasit aseksua -#sitif disertai -eru0a!an atau -enurunan

kesadaran !arus ditangani se0agai maaria sere0ra. Peniaian -enurunan kesadaran -ada

#rang deasa diukur dengan >3S >asg# 3#ma S;ae8: aitu kurang dari 11 atau setara

dengan keadaan kinis s#-#r#us. Pada anak+anak: -eniaian gangguan kesadaran

menggunakan sk#r =antre. Se0agian -enderita mengaami gangguan kesadaran ang e0i!

ringan se-erti a-ati: s#mn#en: deirium dan -eru0a!an tingka! aku -enderita tidak mau

0i;ara8. $eadaan !i-#gikemia: -anas ang tinggi da-at mene0a0kan !iangna kesadaran

se!ingga da-at meneru-ai gejaa maaria sere0ra.

$eainan neur##gik -ada #rang deasa 0eru-a kejang di &!aiand 2"+5"H8: di

Ind#nesia e0i! jarang. Retraksi e!er dan !iangna feksi0iitas e!er da-at terjadi: teta-i

kaku kuduk dan f#t#f#0ia tidak -erna! terjadi -ada maaria sere0ra. Reaksi k#rnea: 0uu

mata: dan reaksi -u-i n#rma. Mata diergen: -u-i ukuran n#rma dan reaktif. Refeks

#;u#;e-!ai; dan #;u#esti0uar n#rma. Mata deiasi ke satu ara! dia-#rkan -ada kasus di

Afrika. S-asme mata ang k#nergen: nistagmus: dan -araisis '. VI jarang terjadi -ada

maaria sere0ra. Pemeriksaan fundusk#-i untuk menentukan keainan -ada retina tea!

diteiti se;ara intensif. Sejak ta!un 2""4 tea! dia-#rkan adana !u0ungan keainan retina

-ada maaria sere0ra anak dan mem-unai niai diagn#stik dan -r#gn#stik. @m-at keainan

-ada retina iaa! -emuti!an retina: disk##risasi -em0uu! dara!: -erdara!an dan

-a-iedema. 3#tt#n ## da-at teri!at da-at di0edakan dengan -emuti!an retina. Dua -er

tiga 2%8 -asien+-asien maaria sere0ra da-at dijum-ai retin#-ati dan mem-unai m#rtaitas

2C e0i! 0esar jika di0andingkan dengan maaria sere0ra anak tan-a retin#-ati. Setenga! dari

-asien maaria dengan anemia 0erat juga dijum-ai retin#-ati ang ringan. Peneitian -ada

maaria 0erat #rang deasa di =angades! menunjukkan retin#-ati -ada 6%H sedangkan -ada

maaria sere0ra "H. Retin#-ati derajat sedang sam-ai 0erat e0i! 0anak dijum-ai -ada

maaria sere0ra. =eratna -emuti!an retina 0erk#reasi dengan kadar -asma aktat: !a ini

diduga 0er!u0ungan dengan adana iskemia -ada retina karena #0struksi mikr#askuer.

>am0aran retin#-ati da-at dii!at se-erti -ada >am0ar 11.2.


34/57

>am0aran m#t#rik ang sering iaa! keainan u--er m#t#r neur#n ang simetris.

nus #t#t dan refeks tend# meningkat: k#nus -atea: dan kaki anke8 -#sitif: refeks

a0d#men dan kremaster tidak ada: sedangkan refeks =a0insk a0n#rma -ada 5"H

-enderita. )ika t#nus #t#t dan refeks tend#n menurun !arus disingkirkan adana

!i-#gikemia. &erjadi gigitan ra!ang ang kuat dan gesekan -ada gigi 0ruCism8. Refeks

dagu ja8 meningkat: dan -#ut refeC -#sitif. $eainan refeks genggam jarang dijum-ai:

refeks gag n#rma. Pada keadaan 0erat: -enderita da-at mengaami dek#rtikasi engan feksi

dan tungkai ekstensi8: desere0rasi engan dan tungkai ekstensi8: #-ist#t#nus: deiasi mata ke

atas dan atera. >ejaa da-at 0eru0a! dengan ;e-at: juga dia-#rkan terjadi gangguan #t#t

sfingter: m#n#-egia: !emi-egia: gerakan at!et#id: kedutan #t#t: #t#t da-at feksid 0erganti

dengan s-astik. $eadaan ini sering disertai dengan !i-erentiasi. *ama k#ma -ada #rang

deasa da-at 2+% !ari: sedang -ada anak satu !ari.

2. Gagal Gin$al kut (GG)

Ada 2 kateg#ri -asien gaga ginja akut -ada maaria: ang -ertama iaa! -asien

maaria akut dengan gaga #rgan muti-e 0iasana -r#gn#sis 0uruk8. Pr#gn#sis infeksi

maaria akut ang 0erat 0aik jika ada fasiitas diaisis dan diakukan dini. $e#m-#k kedua

adaa! -enderita dengan anemia dan kreatinin serum ang tinggi. =iasana -asien menderita

suda! ama se0eum dirujuk. Data dari Mina!asa: Suaesi ,tara menunjukkan di antara 1%2

kasus maaria 0erat: keainan fungsi ginja terjadi -ada %" kasus 22H8 dengan kreatinin %

mgH dan 21 kasus 16H8 dengan kreatinin 2+% mgH. ,reum 0erkisar 9%+51% mgH dan

kreatinin 0erariasi %:1%+19:4 mgH.

$eainan fungsi ginja da-at terjadi -re+rena karena de!idrasi 5"H8 dan !ana 5+

1"H ang dise0a0kan #e! nekr#sis tu0uus akut. >angguan ginja diduga dise0a0kan #e!

adana an#ksia karena -enurunan airan dara! ke ginja aki0at sum0atan ka-ier. Se0agai

aki0atna terjadi -enurunan fitrasi -ada g#meruus. Se;ara kinis da-at terjadi fase

#iguriaatau -#iuria. Penderita terse0ut juga da-at mengaami gangguan fungsi !ati:!i-#gikemia dan gangguan sere0ra.

Pada gaga ginja akut -ada maaria 0iasana terjadi #iguria urin kurang dari 4""

m24 jam8 atau anuria urin5" m!ari8. $adang+kadang -r#duksi urin da-at n#rma 0a!kan

meningkat. =erdasarkan a-#ran dari Vietnam dan -engaaman di Manad#: 0anak -enderita

maaria dengan gangguan ginj a -r#duksi urinna n#rma: teta-i kreatinin makin meningkat

dan keadaan terse0ut meru-akan indikat#r untuk meakukan diaisis. )adi: -ada maaria

dengan gangguan ginja -eru di-eriksa kreatinin serum tia- !ari.

)ika #iguria tidak segera ditangani: akan terjadi anuria. )ika #iguria 0erta!an sam-ai

e0i! dari 4 minggu akan terjadi nekr#sis k#rtika difus: g#meru#nefritis ang -r#gresif:


35/57

#kusi arteria renais atau askuitis ginja. Da-at terjadi !i-erkaemia: !i-erf#sfatemia:

!i-#kasemia dan !i-ermagnesemia. Pada gaga ginja akut da-at terjadi asid#sis meta0#ik:

!i-erurisemia: -eningkatan amiase serum: gaga jantung k#ngestif: aritmia dan -erikarditis.

Pada maaria dengan gaga ginja sering terjadi asid#sis: !em#g#0inuria: gangguan

keseim0angan ;airan: eektr#it: dan edema -aru.

%. $eainan Bati Maaria =ii#sa8

Ikterus ang sering dijum-ai -ada infeksi maaria se0anak kira+kira 2:57H dan da-at

dise0a0kan #e! !em#isis atau disfungsi !ati. Pada -eneitian di Mina!asa: dari 7%6

-enderita maaria: !e-at#megai 15:9H: !i-er0iiru0inemi 14:9H dan -eningkatan serum

transaminase 5:H. Pada maaria 0ii#sa maaria dengan ikterus8 dijum-ai ikterus !em#itik

1:2H: ikterus #0struktif intra+!e-ata 11:4H dan ti-e ;am-uran -arenkimat#sa: !em#itik

dan #0struktif 7:6H. Peningkatan S>& rata+rata 121 m,m dan S>P& 7":7 m,m1

dengan rasi# de Ritis 1:5. Peningkatan transaminase 0iasana ringan sam-ai sedang dan

jarang mee0i!i 2"" I,. Ikterus ang 0erat sering dijum-ai aau-un tan-a diikuti kegagaan

!ati. Peneitian di Mina!asa -ada 1"9 -enderita maaria 0erat: kadar 0iiru0in tertinggi iaa!

%6:4 mgH. =iiru0in n#rma 1:2 mgH8 dijum-ai -ada 27 -enderita 25H8 dengan

m#rtaitas 11H: 0iiru0in 1:2+2 mgH dijum-ai -ada 1 -enderita 16 H8 dengan m#rtaitas

1H: 0iiru0in 2+%mgH -ada 1% -enderita 12H8 dengan m#rtaitas 29H: serta 0iiru0in %

mgH dijum-ai -ada 51 -enderita 46H8 dengan m#rtaitas %%H. S>& serum 0erariasi dari

6+24% u* sedangkan S>P& 0erariasi dari 4+154 u*. Akai f#sfatase 0erariasi dari 5+5%4

u* dan gamma+>& 0erariasi 4+6"% u*. !ite 19968 memakai 0atas0iiru0in 2:5 mgH:

S>&S>P& %C n#rma menunjukkan -r#gn#sis ang jeek.

&erjadi -enurunan airan dara! ke !e-ar: dan akan kem0ai n#rma -ada fase

-enem0u!an. Mungkin ini dise0a0kan #e! sekuestrasi dan sit#ad!eren ang mene0a0kan

#0struksi mikr#+askuar. $eadaan ini sering dise0ut se0agai maaria !e-atitis 0ii#sa8.

Penurunan a0umin serum digunakan se0agai indikat#r gangguan fungsi !ati. $adar serumtransaminase dan 5+nuke#tidase meningkat ringan tidak se-erti -ada !e-atitis. aktu

-r#tr#m0in memanjang: terjadi asid#sis aktemia: !i-#gikemia: -eru0a!an -eningkatan

trigiserida: f#sf#i-id: asam emak 0e0as: dan k#ester#. Ikterik juga terjadi -ada keadaan

0ii#us remitten feer ang dida!uui gangguan gastr#+intestina 0eru-a mua dan munta!.

Adana ikterus se;ara kinis juga di-akai se0agai kriteria maaria 0erat.

4. Bi-#gikemi

Bi-#gikemi didefinisikan se0agi gua dara! kurang dari 4" mgH 2:2 mm#*8 ang

sering ditemukan -ada maaria 0erat: k!ususna -ada anak+anak. Bi-#Tgikemia sering


36/57

ditemukan -ada anak usia % ta!un: mereka dengan kejang atau !i-er-arasitemia dan -asien

dengan k#ma. Bi-#gikemia 0er!u0ungan dengan kejang: asid#sis aktat dan &'F ang

meningkat. Pada -asien ang sadar !i-#gikemia mem0erikan gejaa kasik se-erti takut atau

;emas: sesak na-as: -erasaan dingin: takikardia dan ke-aa ringan: disertai tanda fisik 0eru-a

0erkeringat: terjadi k#ma atau -enurunan kesadaran: -#stur a0n#rma: aitu de;e0rate atau

de;#rti;ate rigidit: kejang #t#t: -#ting: stert#r#us 0reat!ing: #-ist!#t#n#s. =erkeringat sering

tak jeas: -u-i sering tidak 0erdiatasi: -erna-asan da-at sikik: stert#r#us dan daam. >ejaa

!i-#gikemia sering tidak terdeteksi dan gua dara! da-at sam-ai di 0aa! SmgH 0a!kan "

mgH. Pada -enderita dengan gangguan kesadaran jika kesadaran e0i! menurun atau terjadi

kejang: -#stur tu0u! ekstensi dan terjadi -eru0a!an res-irasi: segera di-eriksa kadar gua

dara!.

Pene0a0 terjadina !i-#gikemi ang -aing sering iaa! karena -em0erian tera-i

kina da-at terjadi % jam setea! infus kina8. Pene0a0 ain iaa! kegagaan guk#ne#genesis

-ada -enderita dengan ikterik: !i-er-arasitemia karena -arasit meng#nsumsi kar0#!idrat: dan

&'F afa ang meningkat. Bi-#gikemi da-at -ua terjadi -ada -rimigraida dengan maaria

tan-a k#m-ikasi. Bi-#gikemia kadang+kadang suit di#0ati dengan ;ara k#nensi#na.

$eadaan terse0ut 0iasana dise0a0kan #e! !i-#gikemia -ersisten aki0at !i-erinsuinemia

setea! -em0erian kina. Setea! kina di!entikan atau diganti #0at ain: gua dara! akan

meningkat kem0ai.

5. Bem#g#0inuri Maaria =a;kater Feer8

Adaa! suatu sindr#m dengan gejaak!as 0eru-a serangan akut: menggigi: demam

ringan: !i-#tensi: !em#isis intraaskuar: !em#g#0inemia: !em#g#0inuria dan gaga ginja.

Se;ara kasik dia-#rkan: -ekerja asing eC-atriate8 dari @r#-a ang tingga di daera!

endemik maaria mengaami infeksi maaria 0eruang karena -eng#0atan kina ang tidak

teratur: 0aik untuk -r#fiaksis mau-un -eng#0atan. Parasit tidak dijum-ai atau !ana sedikit.

Penderita 0iasana mengeu! neri -inggang: munta!: diare: -#iuria: diikuti #iguria denganken;ing arna !itam. Pada -emeriksaan fisik dijum-ai !e-at#s-en#megai: anemia: dan

ikterik. Dugaan adana !em#isis karena kina atau-un tim0una anti0#di ter!ada- kina

0eum -erna! di0uktikan. Bem#g#0inuria -ada maaria diduga karena kekurangan enim >+

6+PD >u;#se 6+P!#s-!ate de!dr#genase8 atau enim ainna. Studi di &!aiand

menunjukkan 2 ke#m-#k maaria dengan !em#g#0inuria( satu dengan defisiensi enim >+6+

PD ang memakai #0at maaria k!ususna -rimakuin8: 0iasana -arasit tidak ditemukanE

atau ke#m-#k ain dengan enim >+6+PD n#rma dijum-ai -arasit fasi-arum -#sitif dengan

manifestasi gaga ginja.


37/57

Pada -eneitian di Vietnam: 2H -enderita ang di0erikan art!emeter dan 1H -enderita

maaria ang di0erikan kina mengaami !em#g#0inuria. Bem#g#0inuria maaria terjadi

-ada % keadaan aitu( 18 -enderita defisiensi >+6+PD ang menggunakan #0at #ksidan atau

0a!an makanan ainna: 28 -enderita dengan defisiensi >+6+PD ang menderita maaria akut

dan menda-at -eng#0atan dengan kina atau artemisinin: dan %8 -enderita dengan maaria

akut: termasuk maaria 0erat dengan kadar >+6+PD n#rma. Bana se0agian ke;i -enderita

dengan !em#g#0inuria akan 0erkem0ang menjadi gaga ginja akut. Pene0a0 menjadi gaga

ginja tidak diketa!ui.

6. A0n#rmaitas $ardi#askuar: S#k dan Maaria Agid

Disfungsi mi#kardium 0iasana dijum-ai -ada maaria. &erjadi -eningkatan indeks

jantung 5 *menitm2 ang dise0a0kan #e! as#diatasi dimediasi -ir#gen disertai dengan

ta!anan askuar sistemik ang renda! dan tekanan -um#nar arteria edge ang renda!

atau n#rma. $eadaan terse0ut dijum-ai -ua -ada se-sis: ang juga ditemukan !i-#tensi.

Bi-##emia -ada maaria 0erat dise0a0kan #e! renda!na masukan: munta!: 0erkeringat

0anak: demam dan jarang diare. Aritmia jantung juga da-at terjadi karena -em0erian kina

5"" mg meaui infus 0aik se0agai d#sis 0e0an mau-un d#sis standar ang mengenai usia

muda.

&erjadina s#kaskuer: ditandai dengan !i-#tensi tekanan sist#ik kurang dari "

mmBg8: -eru0a!an ta!anan -erifer dan 0erkurangna -erfusi jaringan. >am0aran kinis

0eru-a -erasaan dingin dan 0asa! -ada kuit: tem-eratur rekta tinggi: kuit tidak eastik:

-u;at. 'a-as dangka: nadi ;e-at: tekanan dara! turun: 0aik sist#ik mau-un diast#ik dan

sering tekanan diast#ik tak terukur. Dijum-ai gejaa neri e-igastrium: munta! meneta-:

diarea ang seru-a k#era dan ikterik. Parasitemia 0iasana -adat dan sering dijum-ai 0entuk

ski#n. $eadaan itu da!uu dise0ut se0agai maaria agidE se0agian ditemukan 0ersama

dengan 0akteremia. Sekarang adana !i-#tensi e0i! sering di!u0ungkan dengan terjadina

se-tisemia gram negatif: karenana kutur dara! meru-akan !a ang -enting diakukan.Seain itu: -eru dikes am-ingkan -engaru! kekurangan ;airan munta!: -er-irasi: -anas8:

edema -aru: asid#sis meta0#ik: -erdara!an gastr#+intestina dan efek -em0erian #0at

maaria. Bi-#tensi 0iasana 0eres-#ns dengan -em0erian 'a31 ":9H dan #0at in#tr#-ik

seain -em0erian #0at maaria. $eadaan s#k !i-##emia dijum-ai -ada 44H anak dengan

maaria 0erat dan ini di!u0ungkan dengan asid#sis meta0#ik.

. @dema Paru dan Sindr#m >aat 'a-as Deasa

Sering terjadi -ada maaria deasa dan jarang -ada anak. @dema -aru meru-akan

k#m-ikasi ang -aing 0erat dari maaria tr#-ika da-at terjadi juga -ada maaria iaks8 dan


38/57

sering mene0a0kan kematian. Ada dua ti-e edema -aru ang da-at terjadi: -ertama karena

kee0i!an ;airan. $eadaan terse0ut jika diketa!ui se;e-atna da-at di#0ati dengan -em0erian

diuretika. =entuk ang kedua iaa! sindr#m gaat na-as deasa. Pada keadaan ini tekanan

ena sentra n#rma dan -um#nar edge -ressure menurun. @m-at -uu! -ersen -enderita

dengan edema -aru meru-akan -enderita ARDS adut res-irat#r distress sndr#me8 ang

didefinisikan se0agai a;ute ung injur dengan rasi# tegangan #ksigen arteria 2"" mmBg

atau kurang. ARDS meru-akan gaga res-irasi 0erat ang da-at dise0a0kan #e! 0er0agai

-ene0a0 ang ditandai dengan Pa"2 ang sangat renda! " t#rr8 seama -em0erian

intermittent -#sitie -ressure 0reat!ing IPP=8 dengan Fi"2 5"H. Da!uu: keadaan ini diduga

dise0a0kan #e! -eningkatan -ermea0iitas mem0ran ka-ier: terjadina em0#imiu+

#askuar:k#aguasiintraaskuar atau disfungsimikr#sirkuasi -um#na. Ak!ir+ak!ir ini

diduga terjadina ARDS dise0a0kan #e! -eningkatan &'F+a &um#r ne;r#sis fa;t#r8.

=e0era-a fakt#r ang memuda!kan tim0una edema -aru iaa! kee0i!an ;airan:

ke!amian atau -#st-artum: maaria sere0ra: !i-er-arasitemia: !i-#gikemia: !i-#tensi:

asid#sis dan uremi . Adana -eningkatan res-irasi meru-akan gejaa aa: jika frekuensi

-erna-asan %5Cmenit -r#gn#sis jeek. @dema -aru da-at terjadi ti0a+ti0a mau-un setea!

-eng#0atan. Pada aut#-si dijum-ai adana k#m0inasi edema ang difus: k#ngesti -aru:

-erdara!an: dan -em0entukan mem0ran !iain. &an-a -emeriksaan radi##gik ang 0aik suit

di0edakan dengan 0r#nk#-neum#nia akut atau edema -aru akut. Pada maaria sering terjadi

taki-nea aki0at demam dengan -erna-asan -endek atau dangka: sedangkan -ada edema -aru

atau ARDS -erna-asan daam dan ;e-at. Pada -emeriksaan radi##gi da-at dijum-ai

gam0aran kasik adana infitrasi interstisia dan ae#ar ang terse0ar 0iatera. Pada fase

ak!ir da-at terjadi !i-#ksemia: !i-erka-nea dan kegagaan mi#kardium karena !i-#ksia ang

ireersi0e.

7. $e;enderungan -erdara!an: >angguan Bem#stasis: dan &r#m0#sit#-enia

Perdara!an s-#ntan 0eru-a -erdara!an gusi: e-istaksis: -erdara!an retina: -erdara!andi 0aa! kuit 0eru-a -etekie: -ur-ura: !emat#ma da-at terjadi karena maaria tr#-ika.

>angguan k#aguasi intraaskuar ang mene0a0kan terjadina -erdara!an jarang terjadi

1"H8: dan jika terjadi 0iasana -ada -enderita ang tidak imun. Perdara!an sauran

-er;ernaan dise0a0kan #e! -enggunaan ster#id atau karena stress u;er. &es fungsi k#aguasi

se-erti aktu -r#tr#m0in: aktu tr#m0#-astin -arsia: fi0rin#gen: 0iasana n#rma. Adana

-erdara!an dengan-arasitemia 0erat dan uremia menunjukkan -r#gn#sis ang jeek.

Perdara!an 0er!u0ungan dengan k#m-ikasi ain: se-erti !i-er+0iiru0inemia: gangguan

fungsi ginja: -aru: dan !i-er-arasitemia. Disseminated Intraas;uar 3#aguati#n DI>8


39/57

terjadi -ada maaria 0erat ang disertai !i-er0iiru0inemia 0erat dan edema -aru. Perdara!an

juga 0er!u0ungan dengan uremia dan -eng#0atan !e-arin dan deksameTtas#n8. $#aguasi

k#nsumtif terjadi derajat renda!. Fi0rin degradati#n -r#du;t FDP8 meningkat: fi0rin#gen:

dan fakt#r VIII meningkat: kadar anti+tr#m0in III renda!.

Anemia ang terjadi e0i! 0anak dise0a0kan #e! terjadina infeksi maaria karena

-e;a!na eritr#sit: 0aik ang 0er-arasit mau-un tidak. &r#m0#sit#-enia sering terjadi -ada

infeksi maaria dan sering dikeiruTkan dengan infeksi demam dengue. &r#m0#sit#-enia

0erat kurang dari 2"."""mm% sering terjadi -ada infeksi maaria fasi-arum: aau-un

-erdara!an s-#ntan jarang dijum-ai. &r#m0#sit#-enia diduga dise0a0Tkan #e! -enurunan

umur tr#m0#sit karena isis intraaskuar: mekanisme imun atau anti0#di Ig+>: -eningkatan

k#nsumtif8: -eningkatan -enera-an #e! im-a dan sekuestrasi: dan -enurunan -r#duksi

tr#m0#sit.

9. Bi-er-arasitemia

Bu0ungan derajat atau -adatna -arasitemia dengan 0eratna -enakit maaria

0ergantung -#-uasi atau endemisitas dan usia. Pada anak+anak n#n+imun di daera! ang tak

sta0i maariana: derajat -arasitemia 4H atau e0i! dikateg#rikan se0agai maaria 0erat.

Pada daera! maaria ang sta0i atau !i-erendemik: -arasitemia 2"H atau e0i! 0aru

diangga- se0agai maaria 0erat. Di Ind#nesia: ke;uai Pa-ua dan $aimantan:

!i-er-arasitemia didefinisikan se0agai maaria 0erat jika !itung -arasit 5H 25"."""u*8.

Ada !u0ungan ang erat antara m#rtaitas atau risik# kematian: k!ususna untuk -enderita

ang tidak imun. )ika -arasitemia 1""."""u* angkakematian se0esar 1H: dan jika

-arasitemia 5""."""u* angka kematian 5"H ke;uai di daera! !i-erendemik atau

!##endemik8. Ba itu dise0a0kan #e! gangguan mikr#askuar ang sering terjadi se!ingga

mene0a0kan keainan meta0#ik se-erti !i-#gikemia dan asid#sis meta0#ik. Parasitemia

1"H ;uku- 0anak dijum-ai: 0a!kan -arasitemia 5"+"H -erna! terjadi -ada kasus di

Mina!asa. ,mumna -enderita dengan -arasitemia 2"H !am-ir seau mene0a0kankematian. Penderita terse0ut mem0uruk dengan ;e-atmem0erikan gejaa maaria sere0ra:

gaga ginja akut: ikterik ang daam: anemia: asid#sis: !i-#gikemia dan gaga na-as akut

daam 0e0era-a jam. Adana -erdara!an retina mem0erikan -etunjuk -r#gn#sis ang jeek.

)ika terjadi !i-er-arasitemia 0iasana dijum-ai 0entuk ski#n daam dara! te-i. $e0aikan

dari !i-er-arasitemia jika !itung -arasit renda!: tidak seau 0erarti -enderita tidak

mengaami manifestasi 0erat atau -r#gn#sis 0aik. Ba itu dise0a0kan #e! sekuestrasi -arasit.

Sekuestrasi mene0a0kan -emeriksaan -arasit daam dara! te-i tidak sesuai dengan -arasit

ang se0enarna di daam jaringan.


40/57

1". Manifestasi >astr#intestina

Manifestasi gastr#intestina ang dijum-ai -ada maaria: iaa! mua: munta!: neri

-erut ang kadang+kadang k#ik: diare ;air tan-a dara! atau -us. Adana gangguan a0s#r-si

kar0#!idrat terjadi -ada maaria fasi-arum 0erat. $adang+kadang gejaa menjadi 0erat

0eru-a sindr#m 0ii#us remittentfeer: aitu gejaa gastr#intestina dengan !e-at#megai:

ikterik !i-er0iiru0inemia dan -eningkatan S>&S>P&8 dan gaga ginja. $eadaan ini

dia-#rkan -ada kasus fata ang dise0a0kan #e! P. kn#esi ang meru-akan infeksi

-asm#dium 0aru ang menginfeksi manusia sering didiagn#sis se0agai infeksi P. maariae

ang tidak kasik dan ;enderung 0erat. $eadaan ain: aitu maaria disenteri meneru-ai

disenteri 0asier: -erut tender: nausea dan munta!: demam tinggi: dan -arasitemia 0erat.

Da-at -ua terjadi maaria k#era ang jarang -ada P. fa;i-arum 0eru-a diare ;air ang 0anak: munta!: kram- #t#t: dan de!idrasi. S#k dan #iguria da-at terjadi: dan -arasitemia

;uku- -adat.

11 >angguan 3airan dan @ektr#it

V#ume -asma 0iasana renda! -ada maaria dan kem0ai n#rma setea! de!idrasi.

ta ;airan tu0u! dan #ume ekstraseuar ;enderung meningkat: sesuai dengan -enemuan

0a!a aktiitas -asma renin: ad#ster#n: dan !#rm#n anti+diuretik meningkat. Pan;!e

meneiti -ada maaria 0erat anak terjadi defisit t#ta ;airan tu0u! 6:H dan defisit intraseuar

11:H. Angka terse0ut -enting untuk mem-ertim0angkan re!idrasi.

Bi-#natremia sering dijum-ai -ada -enderita anak dengan maaria sere0ra fasi-arum

di Afrika: !ana 5%H -enderita dengan !i-#natremia 'a 11+119 mm#8E studi ain di

>am0ia menemukan 4H -enderitadengan 'a 1%5 mm#*E -eneitian e0i! detai

menunjukkan m#rtaitas ang e0i! tinggi %1H8 -ada maaria sere0ra dengan 'a 12"

mm#*. Di Mina!asa: !i-#natremia -ada maaria 0erat deasa terjadi -ada 91:9H 65 di

antara 1"5 -enderita memiiki 'a1%4 mm#*8E 11:4H meru-akan !i-#natremia 0erat 'a

12" mm#*8. M#rtaitas -ada kasus+kasus !i-#natremia 0erat se0esar 25HE !i-#natremia

ringan 2":H dan natrium n#rma 1%:6H. $aium n#rma 52:4H kasus: 26:6H kaium %:1+%:5

mm#*: 1:1H kadar kaium 2:1+%:" mm#* dan % kasus 2:7H8 dengan !i-#kaemia 0erat

1:1+1:2 mm#*8. Bana satu kasus dengan !i-erkaemia 9:4 mm#*8 dengan asid#sis:

gaga ginja akut: maaria sere0ra: dan !i-#gikemia. Pene0a0 !i-#natremia 0eum -asti.

=e0era-a dugaan adaa! ke!iangan natrium meaui munta!: 0erkeringat: dan kekurangan

asu-an. =e0era-a studi menatakan adana -eranan !#rm#n anti+diuretik ang a0n#rma atau

ina--r#-riate: se-erti ang dia-#rkan adana sindr#m a0n#rmaitas !#rm#n diuretik

SABAD SIADB8.


41/57

12. Asid#sis Meta0#ik dan >angguan Meta0#ik *ain

Asid#sis meta0#ik ang terjadi adaa! asid#sis aktat. Pene0a0 tidak diketa!ui:

diangga- karena terjadi -eningkatan -r#duksi aktat: gangguan meta0#isme aktat: dan asam

ket#n. =e0era-a fakt#r ang 0er-eran adaa! demam: anemia 0erat: !i-##emia: -eru0a!an

r!e##gi eritr#sit n#n+-arasit: kejang: !asi ak!ir meta0#isme -arasit: -enurunan eiminasi

aktat karena gangguan fungsi dan airan dara! !e-atika dan ReeOs sndr#me. Asid#sis aktat

meru-akan -redikt#r inde-enden untuk m#rtaitas. Bi-eraktemia dise0a0kan #e!

-eningkatan meta0#isme guk#sa se;ara anaer#0ik se0agai !asi -enurunan airan dara!

mikr#askuar aki0at sekuestrasi -arasit. i!at >am0ar %.6 -ada =a0 %8.

Asid#sis ditandai dengan !i-erentiasi -erna-asan $ussmau8: auskutasi a-angan

-aru n#rma: -eningkatan asam aktat n( 2 mm#*8: -B turun :%5 -ada -emeriksaan

dara! ka-ier atau arteri: jika tem-eratur meningkat satu derajat: k#reksi -B ditam0a! angka

":"148 dan -enurunan 0ikar0#nat 15 mm#*8. Asid#sis 0iasana disertai edema -aru:

!i-er-arasitemia: s#k: gaga ginja: dan !i-#gikemia.

*aktat da-at diukur daam ;arian sere0r#s-inais atau daam dara!. Pasma aktat -ada

maaria 0erat menunjukkan -r#gn#sis jeek jika 5 mm#*E studi di $ena 0ase eC;ess +12

sangat 0er!u0ungan dengan risik# kematian reatie risk W 78.

>angguan meta0#ik ain iaa! !i-#kasemia ang 0er!u0ungan dengan

!i-#a0uminemia. Studi di &!aiand menemukan %5:5H !i-#kasemia asimt#matik -ada

maaria fasi-arum akut. Pada 6 kasus ditemukan kadar -arat!#rm#n ang renda! 5:"

-m#*8. Bi-#+f#sfatemia ":7" mm#*8 ditemukan -ada 4%HE sedangkan !i-er+f#sfatemia

1:%4 mm#*8 -ada 7:H. Bi-#f#sfatemia 0erat mene0a0kan gangguan sere0ra dan

gangguan fungsi euk#sit dan tr#m0#sit serta !em#isis. Ba terse0ut di-er0erat dengan

-em0erian guk#sa dan stimuasi -em0erian infus kina ang mene0a0kan !i-erinsuinemia.

=e0era-a gangguan meta0#isme ain adaa! !i-erf#sf#i-idemia: !i-erf#sf#i-ase+A2+emia:

!i-ertrigiseremia dan !i-#k#ester#emia: &+4 renda!: &SB 0asa n#rma si;k eut!r#id

sndr#me8.

1%.Bi-er-ireksia Bi-ertermia8

aau-un da-at terjadi -ada semua 0entuk maaria: !i-er-ireksia -aing sering

dijum-ai -ada maaria fasi-arum. $uit -anas: kering: dan sian#sis -ada ekstremitas.

Bi-er-ireksia sering mene0a0kan deirium: dan jika 0eranjut terjadi k#ma dan in;#ntinen

ai et urinae. )ika tem-eratur %7Q3 sering menim0ukan kejang -ada anak. &em-eratur

antara %9:5Q3+42Q3 menim0ukan deirium dan di atas 42Q3 menim0ukan k#ma.

Bi-erT-ireksia mene0a0kan kegaatan janin -ada ke!amian dan sering mene0a0kan

terjadina a0#rtus. Di daera! endemik maaria jika terjadi !i-er-ireksia !eat str#ke8 seain


42/57

infeksi 0akteri !arus di-ikirkan kemungkinan infeksi maaria fasi-arum.

14.Anemia

Anemia sering terjadi -ada maaria. Pada %"H di-erukan transfusi dara! &!aiand8:

usia rata+rata anak dengan anemia 0erat adaa! 1:7 ta!un dan di0andingkan maaria sere0ra %

ta!un. Pada anak -enderita maaria di daera! !##endemik: !em#g#0in da-at turun 2 grH

setia- !ari dan se-erti di daera! Pa-ua anemia 0erat da-at terjadi dengan B0 ":9 grH.

*a-#ran dari Afrika menunjukkan anemia da-at terjadi -ada usia 2 0uan. $eadaan terse0ut

dise0a0kan #e! -arasitemia di -asenta. D efinisi B menatakan maaria 0erat dan -eru

transfusi jika B05grH atau !emat#krit kurang dari 15H: jika -arasit 1"."""mm%. Derajat

anemia 0erk#reasi dengan -arasitemia: ski#ntemia: serum 0iiru0in t#ta: serum kreatinin.

Pada maaria akut: anemia 0erat sering mem0erikan gejaasere0ra: se-erti tam-ak 0ingung:

kesadaran menurun sam-ai k#ma: dan gejaa kardi#+-um#na se-erti ritme ga#-:

!e-at#megai: dan edema -aru. M#rtaitas maaria dengan anemia 0erat 0er!u0ungan dengan

kejadian sindr#m gaat na-as dan asid#sis. Anemia sering di!u0ungkan dengan terjadina

infeksi sekunder #e! 0akteri: -erdara!an retina dan ke!amian. Seain karena!em#isis:

anemia juga terjadi aki0at -eningkatan &'F+afa ang meng!am0at !emat#-#iesis.

15.Ru-tur *im-a

Sering dijum-ai -ada maaria kr#nik dengan im-a ang 0esar. Ru-tur im-a da-at

terjadi se;ara s-#ntan atau karena trauma. =iasana muai dengan !emat#m su0ka-suar ang

diikuti -er#0ekan ka-suar. Diagn#sis di;urigai jika dijum-ai s#k sirkuasi dengan neri

a0d#men dan -erasaan -enu! -ada a0d#men kiri atas: nadi ke;i: dan tekanan dara! turun.

$eu!an ain adaa! neri 0a!u kin refferred -ain8 dan keainan 0asa -aru kin -ada

-emeriksaan f#t# t#raks.

16.Infeksi 0akteria: se-tikemia dan se-sis

Infeksi 0akteria sering terjadi -ada maaria 0erat karena su-resi imunitas: infeksi

sekunder 0eru-a se-tikemia: -neum#nia 0akteria: infeksi sauran kemi! -emasangan kateter

urin8 dan meningitis. Se-sis karena @s;!eriT;!ia ;#i -erna! dia-#rkan -ada 0e0era-a kasus

kematian maaria. $ejadian se-sis ini da-at se0agai -enuit atau k#m-ikasi maaria 0erat

atau meru-akan keadaan ang meneru-ai maaria 0erat. M#rtaitas maaria 0erat saja tan-a

se-sis 0erkisar 1"H dengan -enanganan ang 0aik. Angka terse0ut akan meningkat jika

k#m-ikasi 0ertam0a! 0anak: antara ain jika terjadi se-sis. M#rtaitas maaria 0erat juga

0ergantung -ada juma! kegagaan fungsi #rgan ang terjadi aki0at infeksi maaria. Insiden

0akteremia -ada anak dengan maaria 0erat di Afrika se0esar :7H dengan angka kematian

meningkat % kai i-at %%:%H8. Se-sis ini mungkin terjadi karena -enurunan daa ta!an


43/57

tu0u! dan karena tindakan medis ang memungkinkan masukna 0akteri se-erti kateterisasi.

)uga terjadi karena 0r#nk#-neum#nia aki0at as-irasi atau k#nusi: deku0itus: atau

tr#m0#fe0itis -ada -emasangan infus. Se-sis ditandai dengan adana !i-#tensi. $#ndisi

se-sis da-at terjadi ka-an =aja daam -erjaanan maaria 0erat muai dari saat masukti0a di

RS: daam -r#ses diagn#sis: mau-un daam masa -eraatan dan -eng#0atan. Adana

euk#sit#sis dan -eningkatan neutr#fi da-at digunakan se0agai -etanda terjadi se-sis -ada

maaria 0erat. Pada 0e0era-a -eneitian: kuman ang sering ditemukan iaa! @s;!eri;!ia ;#i:

Pseud#m#nas aerugin#sa: 3#stridium -erfringens: stre-t#;#;;a: *isteri#sis: *egi#nea

-neum#nia: sam#ne#sis: dan Pasteurea mut#;ida.

Pemeriksaan -enunjang untuk maaria 0erat

1. Bem#g#0in dan !emat#krit

2. Bitung juma! euk#sit. &r#m0#sit

%. $imia dara! ain gua dara!: serum 0iiru0in: S>& X S>P&: akai f#sfatase:

a0uming#0uin: ureum: kreatinin: natrium dan kaium: anaisis gas dara!8

4. @$>

5. F#t# t#raks

6. Anaisis ;airan sere0r#s-ina

. =iakan dara! dan uji ser##gi

7. ,rinaisis

Peng#0atan maaria 0erat ditujukan -ada -asien ang datang dengan manifestasi kinis 0erat

termasuk ang gaga.dengan -eng#0atan ini -ertama.

A-a0ia fasiitas tidak atau kurang memungkinkan: maka -enderita di-ersia-kan untuk

dirujuk ke ruma! sakit atau fasiitas -eaanan ang e0i! engka-.

&A&A*A$SA'A MA*ARIA =@RA&

Penataaksanaan kasus maaria 0erat -ada -rinsi-na mei-uti (

I. &indakan umum

II. Peng#0atan sim-t#matik

III.Pem0erian #0at anti maariaIV.Penanganan k#m-ikasi

I. &indakan umum

&indakan umum mei-uti (

1. =e0askan jaan nafas dan muut untuk meng!indari terjadina asfiksia: 0ia -eru 0ed

#ksigen 28

2. Per0aiki keadaan umum -enderita 0ed ;airan dan -eraatan umum8

%. M#nit#r tanda+tanda ita keadaan umum: kesadaran: -ernafasan: tekanan dara!:

su!u: dan nadi setia- %" menit8.


44/57

4. Pantau tekanan dara!: arna kuit dan su!u. Penderita !i-#tensi ditidurkan daam

-#sisi &rendenen0urg.

5. *akukan -emeriksaan dara! te0a uang untuk k#nfirmasi diagn#sis.

6. 3atat -ada rekam+medik -enderita( identitas: riaat -erjaanan -enakit: riaat

-enakit da!uu: riaat 0e-ergian: riaat transfusi: -emeriksaan fisik: -emeriksaan

a0#rat#rium 0ia tersedia8: diagn#sis kerja: diagn#sis 0anding. tindakan dan

-eng#0atan ang tea! di0erikan: ren;ana tindakan -eng#0atan: dan ain+ain ang

diangga- -eru.

. =ia -asien k#ma akukan -rinsi- A=3 A W Aira: = W =reat!ing. 3 W 3ir;uati#n8

< D WDrug Defi0riasi8: antara ain (

Aira jaan nafas 8

)aga jaan nafas agar seau 0ersi!: tan-a !am0atan: dengan ;ara (

+ =ersi!kan jaan nafas dari saia: munta!an: dan ain+ain.

+ &em-at tidur datar tan-a 0anta.+ Men;ega! as-irasi ;airan am0ung masuk ke sauran -ernafasan: dengan ;ara

mengatur -#sisi -asien ke atera dan -emasangan 'as# >astri; &u0e '>&8

untuk mened#t isi am0ung.

=reat!ing -ernafasan8

=ia taki-n#e atau -ernafasan asid#sis ( 0erikan #ksigen dan rujuk ke I3,.

3ir;uati#n Sirkuasi dara!8

a. Periksa dan ;atat ( nadi: tekanan dara!: -eniaian turg#r kuit. Pasang )uguar Ven#us

Pressure )VP8 atau 3entra Ven#us Pressure 3VP8 0ia memungkinkan.

0. )aga keseim0angan ;airan dan eektr#it dengan meakukan m#nit#ring 0aTans ;airan

dengan men;atat intake dan #ut-ut ;airan se;ara akurat.

;. Pasang kateter uret!ra dengan drainage0ag tertutu- untuk mendeteksi terjadina

de!idrasi: #er!idrasi dan fungsi ginja dengan mengukur #Tume urin. V#ume urin

n#rma ( 1 mkg00jam. =ia #ume urin %" m jam: mungkin terjadi de!idrasi

-eriksa juga tanda+tanda ain de!irasi8. =ia ter0ukti ada de!idrasi: tam0a!kan intake

;airan meaui IV+ine. =ia #Tume urin 9" mjam: kurangi intake ;airan untuk

men;ega! #er#ad ang mengaki0atkan udem -aru. M#nit#ring -aing te-at dengan

menggunakan

d. Pada -emeriksaan jantung: 0ia ada aritmia dan -em0esaran jantung: maka !ati+!ati

-ada -em0erian kina dan ;airan.

Drug Defi0riasi

Disesuaikan dengan fasiitas dan.-r#t#k# ruma! sakit.

II. Peng#0atan sim-t#matik

1. =erikan anti-iretik -ada -enderita demam untuk men;ega! !i-ertermia.


45/57

Deasa (Parasetam# 15 mgkg00kai. Pem0erian da-at diuang setia- 4 jam seain

itu -enderita da-at dik#m-res.

Anak (

Pem0erian anti-iretik untuk men;ega! !i-er-ireksia( -arasetam# 1" mg kg00kai:

di0erikan setia- 4 + 6 jam: dan akukan k#m-res !angat.=ia terjadi !i-ertermia su!u rekta 4"# 38 0en -arasetam# d#sis inisia ( 2" mg

$g==: diikuti 15 mg kg== setia- 4 + 6 jam sam-ai -anas turun 4"# 3.

2. =erikan antik#nusan -ada -enderita dengan kejang.

Deasa (

Diae-am 5+1" mg IV se;ara -era!an jangan e0i! dari 5 mg menit8: 0ia masi!

kejang -em0erian diae-am diuang setia- 15 menit: -em0erian maksiTmum 1"" mg

24 jam. Se0agai aternatif da-at di-akai -!en#0ar0ita 1"" mg imkai di0erikan 2 C

se!ari.Anak (

a. Diae-am intra+ena -era!an+a!an 1. mgmenit8 d#sis ( ":% N ":5 mg

kg00kai: atau diae-am -er rekta dengan d#sis( 5 mg untuk 0erat 0adan 1" $g

dan 1" mg untuk 0erat 0adan 1" $g.

0. =ia kejang 0eum teratasi setea! 2 kai -em0erian diae-am: 0erikan -!ent#in

dengan d#sis inisia 1" + 15 mgkg00 daam 'a3I ":9 H

aa seim0ang8 di0erikan se;ara 0#us intra ena -era!an.

;. $emudian diikuti d#sis rumat -!ent#in 5 mgkg00 di0agi 2+% d#sis!ari8

d. =ia tidak ada -ii!an ain se0agai aternatif da-at di-akai -!en#0ar0ita se0agai

0erikut (

&a0e IV.11. Pem0erian d#sisia -!en#0ar0ita

,mur D#sis aa

,mur 1 0uan %" mg im

,mur 1 0in + 1 t!n 5 " m g i m

,mur 1 ta!un 5 mg im

Setea! 4 jam dari -em0erian d#sis aa: dianjutkan dengan -!en#0ar0ita 7 mg kg00!ari:

di0agi 2 d#sis di0erikan seama 2 !ari8. Pem0erian -!en#0ar0ita maksiTmum 2"" mg!ari.

Seanjutna di0erikan d#sis rumat ( 4 mgkg00!ari: di0agi 2 d#sis: sam-ai % !ari 0e0as

-anas.

III. Pem0erian #0at anti maaria

Pii!an utama ( deriat artemisinin -arentera

Y Artesunat intraena atau intramuskuar Y Artemeter intramuskuar


46/57

Artesunat -arentera direk#mendasikan untuk digunakan di Ruma! Sakit atau Puskesmas

-eraatan: sedangkan artemeter intramuskuar direk#mendasikan untuk di a-angan atau

Puskesmas tan-a fasiitas -eraatan. 0at ini tidak 0#te! di0erikan -ada i0u !ami trimester I

ang menderita maaria 0erat.

$emasan dan ;ara -em0erian artesunat

Artesunat -arentera tersedia daam ia ang 0erisi 6" mg ser0uk kering asam artesunik dan

-earut daam am-u ang 0erisi ":6 m natrium 0ikar0#nat 5H. ,ntuk mem0uat arutan

artesunat dengan men;am-ur 6" mg ser0uk kering artesunik dengan arutan ":6 m natrium

0ikar0#nat 5H. $emudian ditam0a! arutan DeCtr#se 5H se0anak %+5 ;;.

Artesunat di0erikan dengan #ading d#se se;ara 0#us ( 2:4 mgkg00 -er+i seama < 2 menit:

dan diuang setea! 12 jam dengan d#sis ang sama. Seanjutna artesunat di0erikan 2:4mgkg00 -er+isatu kai se!ari sam-ai -enderita mam-u minum #0at. *arutan artesunat ini

juga 0isa di0erikan se;ara intramuskuar i.m8 dengan d#sis ang ama.

=ia -enderita suda! da-at minum #0at: maka -eng#0atan dianjutkan dengan regimen

artesunat < am#diakuin < -rimakuin *i!at d#sis -eng#0atan ini -ertama maaria fa;i-arum

tan-a k#m-ikasi8.

$emasan dan ;ara -em0erian artemeter

Artemeter intramuskuar tersedia daam am-u ang 0erisi 7" mg artemeter daam arutan

minak. Artemeter di0erikan dengan #ading d#se ( %:2mgkg00 intramuskuar. Seanjutna

artemeter di0erikan 1:6 mgkg00 intramuskuar satu kai se!ari sam-ai -enderita mam-u

minum #0at. =ia -enderita suda! da-at minum #0at: maka -eng#0atan dianjutkan dengan

regimen artesunat < am#diakuin < -rimakuin *i!at d#sis -eng#0atan ini -erTtama maaria

fasi-arum tan-a k#m-ikasi8.

0at aternatif maaria 0erat

$ina di!idr#k#rida -arentera

$emasan dan ;ara -em0erian kina -arentera

$ina -er+infus masi! meru-akan #0at aternatif untuk maaria 0erat -ada daera! ang tidak

tersedia deriat artemisinin -arentera: dan -ada i0u !ami trimester -ertama. 0at ini

dikemas daam 0entuk am-u kina di!idr#k#rida 25H. Satu am-u 0erisi 5"" mg 2 m.

D#sis dan ;ara -em0erian kina -ada #rang deasa termasuk untuk i0u !ami (

*#ading d#se ( 2" mg garamkg00 diarutkan daam 5"" m deCtr#se 5H atau 'a3I ":9H

di0erikan seama 4 jam -ertama. Seanjutna seama 4 jam kedua !ana di0erikan ;airan


47/57

deCtr#se 5H atau 'a3I ":9H. Setea! itu: di0erikan kina dengan d#sis maintenan;e 1"

mgkg00 daam arutan 5"" m dekstr#se 5 H atau 'a3I seama 4 jam. @m-at jam

seanjutna: !ana di0erikan agi ;airan deCtr#se 5H atau 'a3I ":9H. Setea! itu di0erikan

agi d#sis maintenan;e se-erti diatas sam-ai -enderita da-at minum kina -er+#ra. =ia suda!

sadar da-at minum #0at -em0erian kina i diganti dengan kina ta0et -er+#ra dengan d#sis

1" mgkg00kai: -em0erian % C se!ari dengan t#ta d#sis !ad di!itung sejak -em0erian

kina -erinfus ang -ertama8.

D#sis anak+anak ( $ina B3I 25 H -er+infus8 d#sis 1" mgkg00 0ia umur 2 0uan ( 6+7

mgkg 008 dien;erkan dengan dekstr#sa 5 H atau 'a3I ":9 H se0aTnak 5+1" ;;kg00

di0erikan seama 4 jam: diuang setia- 7 jam sam-ai -enTderita sadar dan da-at minum #0at.

$ina di!idr#k#rida -ada kasus -ra+rujukan (A-a0ia tidak memungkinkan -em0erian kina -er+ infus: maka da-at di0erikan kina

di!idr#k#rida 1" mgkg00 intramuskuar dengan masing+masing 12 d#sis -ada -a!a de-an

kiri+kanan jangandi0erikan -ada 0#k#ng8. ,ntuk -emakaian intramuskuar: kina dien;erkan

dengan 5+7 ;; 'a3I ":9H untuk menda-atkan k#nsentrasi 6"+1"" mgm.

3atatan (

+ $ina tidak 0#e! di0erikan se;ara 0#us intra ena: karena t#ksik 0agi jantung dan da-at

menim0ukan kematian.+ Pada -enderita dengan gaga ginja: #ading d#se tidak di0eriTkan dan d#sis maintenan;e

kina diturunkan 12 na 3ek di0uku seere maaria: transa;ti#n #f r#a s#;iet8.

+ Pada !ari -ertama -em0erian kina #ra: 0erikan -rimakuin dengan:d#sis ":5 mgkg00.

+ D#sis maksimum deasa . 2.""" mg!ari.

IV. Penanganan $#m-ikasi

1. Maaria sere0ra

>angguan kesadaran -ada maaria sere0ra da-at dise0a0kan adana 0erT0agai mekanisme (

gangguan meta0#isme di #tak: -eningkatan asam aktat: -eningkatan sit#kin daam dara!:

sekuestrasi dan resetting. Prinsi- -enataaksanaan (

Penataaksanaan maaria sere0ra sama se-erti -ada maaria 0erat umumTna. =e0era-a !a

-enting ang -eru di-er!atikan (

a. Peraatan -asien dengan gangguan kesadaran.

0. Deteksi dini dan -eng#0atan k#m-ikasi 0erat ainna.

;. as-adaa! akan terjadina infeksi 0akteri terutama -ada -asien dengan -emasangan

i+ine: intu0asi end#trakea atau kateter sauran kemi! dan ter!ada- kemungkinan

terjadina as-irasi -neum#nia.


48/57

Peraatan -asien tidak sadar mei-uti (

a. =uat grafik su!u. nadi dan -ernafasan se;ara akurat.

0. Pasang IVFD. ,ntuk men;ega! terjadina tr#m0#-!e0itis dan infeksi ang sering

terjadi meaui1V+Iine maka 1V+Iine se0aikna diganti setia- 2+% !ari;. Pasang kateter uret!ra dengan drainase kant#ng tertutu-. Pemasangan kateter dengan

mem-er!atikan kaida! aantise-sis.

d. Pasang gastri; tu0e maag sang8 dan sed#t isi am0ung untuk men;ega!as-irasi

-neum#nia.

e. Mata diindungi dengan -eindung mata untuk meng!indari dari ukus k#rneaang

da-at terjadi karena tidak adana refeks mengedi- -ada -asien tidak sadar.

f. Menjaga ke0ersi!an muut untuk men;ega! infeksi keenjar -ar#tis karena ke0ersi!an

r#ngga muut ang renda! -ada -asien ang tidak sadar.

g. ,0a! 0aik -#sisi atera se;ara teratur untuk men;ega! uka deku0itus dan

!-#stati; -neum#nia.

!. Ba+!a ang -eru dim#nit#r (

+ &ensi: nadi: su!u dan -ernafasan setia- %" menit.

+ Pemeriksaan derajat kesadaran setia- 6 jam

+ Bitung -arasit tia- 6 jam.

+ Bt dan atau B0 setia- !ari: 0iiru0in dan kreatinin -ada !ari ke I X I.

+ >ua dara! setia- 6 jam.

+ Pemeriksaan ain sesuai indikasi misa ( ureum: ;reatinin X kaium dara!

-ada k#m-ikasi gaga ginja8.

0at+#0atan ang tidak 0#e! di-akai -ada maaria 0erat: aitu ( + $#rtik#ster#id

+ 0at anti infiamasi ainna

+ Anti edema sere0ra urea: manit#: inert sugar8

+ DeCtran 0erat m#eku renda!

+ @-ine-!rine adrenain8

+ Be-arin

+ Pr#sta;;in

+ C-entifine &renta Z8

+ ksigen !i-er0arik + 3;#s-#nn A

+ Serum !i-erimun

+ Ir#n ;!eating agent desferri#Camine =8

+ Di;!#r#a;etate

+ Anti+tum#r ne;r#sis fa;t#r anti0#dies

2. Anemia =erat

Anemia 0erat adaa! suatu keadaan dimana kadar !em#g#0in 5 gd* atau !emat#krit 15

H dengan -arasit 1"".""" u. Anemia 0erat sering mene0a0kan distress -ernafasan ang


49/57

da-at mengaki0atkan kematian. e! karena itu -em0erian transfusi dara! !arus segera

diakukan.

&indakan

Anak+anak

a. Ren;anakan transfusi dara! segera: e0i! 0aik dengan PR3

0. Bitunga! juma! ke0utu!an PR3 untuk menaikkan B0 ang di!itung dengan rumus

se0agai 0erikut (

$e0utu!an t#ta W [ B0 C == C 4 ;;

$eterangan (

A B0 W seisi! antara B0 ang diinginkan setea! transfusi dengan B0 se0eum transfusi.

MisanaB0 anak 4 gH dengan 0 erat 0adan W 1" kg. B0 ang diinginkan setea! transfusi 12gH.

ta PR3 transfusi adaa! ( 7 C 1" C 4 ;; W %2" ;;.

=ia PR3 tidak tersedia da-at di0erikan !#e 0##d dengan -er!itungan s00 (

$e0utu!an t#ta W A B0 C == C 4 ;;

,ntuk men;ega! terjadina kee0i!an 0e0an jantung da-at di0erikan fur#semid 1 mgkg==

se0eum transfusi. =ia -em0erian fur#semid tidak memungkinkan: -em0erian transfusi

diakukan se;ara 0erta!a-.

Deasa (

a. =erikan transfusi dara! -aing 0aik dara! segar atau PR3 1"+2" mkg00O Setia- 4

mkg00 akan menaikkan B0 1 g H.

0. Pasien dengan gaga ginja !ana di0erikan PR3

;. ,ntuk men;ega! #er#ad: da-at di0erikan fur#semide 2" mg i. V#ume transfusi

dimasukkan se0agai: in-ut daam ;atatan keseim0angan ;airan.

%. Bi-#gikemia

Bi-#gikemia adaa! suatu keadaan dimana kadar gua dara! seaktu 4" mgH. Sering

terjadi -ada -enderita maaria 0erat terutama anak usia % taT!un: i0u !ami. dan -enderitamaaria 0erat ainna dengan tera-i kina. $ina da-at mene0a0kan !i-erinsuinemia se!ingga

terjadi !i-#gikemi. Pene0a0 ain !i-#gikemia diduga karena terjadi -eningkatan u-take

guk#sa #e! -arasit maaria

&indakan

a. =erikan 0#us guk#sa 4"H intra ena se0anak 5" +1"" m anak+anak ( 2 + 4 mkg

00 dengan -engen;eran 1(1 dengan akuadest: untuk ne#natus maksimum k#nsentrasi

guk#sa 12:5H8


50/57

0. Dianjutkan infus guk#sa 1"H -era!an+a!an untuk men;ega! !i-#gikemia

0eruang.

;. Pemantauan teratur kadar gua dara! setia- 4+6 jam.

=ia sarana -erneriksaan gua dara! tidak tersedia: -eng#0atan se0aikna di 0erikan 0erdasarkan ke;urigaan kinis adana !i-#gikemia se-erti -erfusi 0uruk: keringat dingin.

!i-#termi: dan etargi.

4. $#a-s sirkuasi: s#k !i-##emia: !i-#tensi: OAgid maariaO dan se-tikemia.

$eadaan ini terjadi -ada -enderita maaria ang disertai (

a. De!idrasi dengan !i-##emia aki0at munta!+munta! dan intake ;airan kurang8

0. Diare dan -eri-!era ;ir;uat#r faiure agid maaria8

;. Perdara!an masif sauran -en;ernaand. Ru-tur im-a

e. $#m-ikasi se-tikemia gram negatif

$#a-s sirkuasi e0i! anjut 0eraki0at k#m-ikasi asid#sis meta0#ik: res-irat#r

distress dan gangguan fungsi kerusakan jaring an.

>ejaa dan tanda kinis (

a. $uit dingin: su!u %7+4"#3: mata ;ekung: sian#sis -ada 0i0ir dan kuku: nafas ;e-at:

nadi ;e-at dan dangka: neri uu !ati: da-at disertai mua munta!: diare 0erat. 0. Bi-#tensi dengan tekanan sist#ik " mm Bg -ada #rang deasa dan tekanan nadi

2" mm Bg -ada anak+anak8: k#nstriksi ena -erifer. 3atatan ( tekanan nadi -ada

anak adaa! seisi! antara tekanan sist#ik dengan tekanan diast#ik8.

&indakan -ada #rang deasa (

a. Bi-##emia dik#reksi dengan -em0erian ;airan ang te-at 'a3:* ":9 H: ;airan

Ringer: deCtr#se 5 H in saine8: -asma eC-ander dara! segar: -asma: !aema;e atau

0ia tidak tersedia dengan deCtran "8 5"" m da

presus jansen malaria berat 1

Documents