PERSENTASI KASUS

SINDROMA NEFROTIK

oleh:Jelita Tri Lestari 110.2010.135

PEMBIMBING :Dr. HAMI ZULKIFLI ABBAS, Sp.PD, MH.KesDr. SYIBLI, Sp.PD KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RSUD ARJAWINANGUN

IDENTITAS PASIENNama: Tn. MJenis Kelamin: Laki-laki Umur : 21 tahunAlamat: KaliwediPekerjaan : BuruhAgama: IslamStatus Pernikahan: Belum menikah Tgl. Masuk: 20 Agustus 2014Tgl. Keluar : 26 Agustus 2014 No. CM: 20140086550

ANAMNESAKeluhan utama:

Bengkak di seluruh tubuhSejak 3 Minggu SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGBengkak pada mata sejak 3 bulan SMRS, semakin memburuksejak 3 hari yang lalu hingga pasien tidak bisa membuka matanyaBengkak menjalar sampai ke kaki sejak 2 minggu SMRS.Pasien mengeluhkan ada pembengkakan didaerah skrotum kanannyaNyeri ulu hati dan muntah > 5 kali/hari berisi makananBAK tidak lancar, disertai rasa nyeri, jumlahnya sedikit, 1 2kali/hari, dan berwarna kuning keruh

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit DM (-)

Hipertensi (-)

Riwayat asthma (-)

Riwayat sakit kuning (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit DM (-)

Riwayat tekanan darah tinggi (-)

Riwayat asthma (-)

Riwayat sakit kuning (-)

PEMERIKSAAN FISIKKesadaran : Compos mentisTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 114 x/menitPernafasan: 24 x/menitSuhu: 36,5 CStatus gizi : TB 152 cm, BB 65 kg, IMT: 28,13

STATUS GENERALISATA

KulitWarna sawo matang, efloresensi dan jaringan parut (-), pigmentasi masih dalam batas normal, keringat umum dan lokal (+), turgor tidak menurun.

Kelenjar Getah Bening Kelenjar getah bening submandibula, leher, dan axilla tidak ada pembesaran.

KEPALA

Bentuk Normal, simetrisRambutHitam, tidak mudah rontokMatakonjungtiva anemis -/-sklera ikterik -/-reflex cahaya +/+pupil isokor kanan=kiriedema palpebra +/+TelingaBentuk normal, simetrisHidungBentuk normal, septum ditengah, tidak deviasiMulutBentuk normal, lidah tidak kotor, tidak hiperemis

LEHER

Kelenjar getah bening tidak teraba Trakhea berada di tengahTidak ada pembesaran kelenjar tiroid

THORAKS

Paru- paru

Inspeksi:Bentuk dada simetris kanan dan kiriPergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri

Palpasi:Fremitus taktil dan vocal simetris kanan dan kiri, tidak ada krepitasi

Perkusi:Suara sonor pada kedua lapang paruPeranjakan hati sulit dinilai

Auskultasi:Suara vesikuler dan bronkial normal, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi:Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi:Ictus cordis teraba pada ICS 5 linea midclavicula sinistra

Perkusi: Batas atas: ICS 3 linea parasternalis sinistra Batas kanan: ICS 4 linea sternalis dextraBatas kiri: ICS 5 linea midclavicula sinistraAuskultasi:Bunyi jantung I-II murni regular, murmur ( - ), gallop ( - )

ABDOMEN

Inspeksi:Bentuk abdomen cembung tegang, simetris

Auskultasi:Bising usus ( + ) normal

Perkusi:Terdengar suara redup mendominasi lapang abdomen Shifting dullness ( + )

Palpasi:Hepar sulit dinilaiLien sulit dinilaiGinjal sulit dinilaiVesica urinaria sulit dinilaiUndulasi ( + )Nyeri tekan ( - )

EKSTREMITAS

Superior:Akral hangat, Udema +/+

Inferior :Akral hangat, edema pretibial +/+

GENITALIA

edema skrotum sinistra

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABRESULTFLAGSUNITNORMALWBC5.810^3/4.0-12.0LYM2.010^3/1.0-5.0MON0,610^3/0.1-1.0GRANUL3.110^3/2.0-8.0LYM %35,2%25.0-50.0MON%11,1h%2.0-10.0GRANUL%53,7%50.0-80.0RBC5,2110^6/4.0-6.20HGB14,6g/dl11.0-17.0HCT43,2%35.0-55.0MCV82,980.0-100.0MCH28,0Pg26.0-34.0MCHC33,8g/dl31.0-35.0RDW16,1h%10.0-16.0PLT131L10^3/150.0-400.0MPV8,07.0-11.0PCT0,105L%0.200-0.50POW13,2%10.0-18.0

GDS: 96 mg/dLFUNGSI GINJAL

PEMERIKSAANHASILMETODENILAI NORMALSATUANUreum31,0Urease UV Liquid10 - 50mg/dLKreatinin 0,82Jaffe Corpt STA0,6 1,38mg/dL

FUNGSI HATILIPID PROFIL

PEMERIKSANHASILMETODENILAI NORMALSATUANAlbumin1,04BCG Alb Plus3,5 5,0gr/dl

PEMERIKSANHASILMETODENILAI NORMALSATUANCholesterol total554CHOD PAP(-220/resiko tnggi)mg/dlHDL Cholesterol1845 65 / 35 - 55mg/dlLDL Cholesterol487< 100mg/dlTrigliserida348GPO - PAP(-150/resiko tinggi)mg/dl

URIN RUTIN

PEMERIKSANHASILMETODENILAI NORMALSATUANWarna Kuning keruhCarik celupKuning jernih-pH8,0Carik celup5,0 8,0-Berat Jenis1.010Carik celup1.005 1.080-NitritNegativeCarik celup--Protein (+) 4Carik celupNegative-GlukosaNegativeCarik celup--Keton2(+)Carik celup--Bilirubin 1(+)Carik celupNegative-Urobilinogen 3 (+)Carik celup--

SEDIMEN

PEMERIKSANHASILMETODENILAI NORMALSATUANLeukosit (+) 3-5-/LPBEritrosit (+) 7-10-/LPBEpitel (+) 0-2-/LPBKristal Negative-/LPBSilinder (+) Penuh, Triple phospat negative-/LPB

RESUMEMual (+), muntah (+) >5x/hari, edema palpebra (+), asites (+), edema anasarka (+), urin warna keruh (proteinuria +4), shifting dullness (+), undulasi (+), hipoalbuminemia (1,34 gr/dl), hipercholesterolemia.

DISKUSISindrom Nefrotik

Atas dasar: Mual (+), muntah (+) >5x/hari, edema palpebra (+), asites (+), edema anasarka (+), urin warna keruh (proteinuria +4), shifting dullness (+), undulasi (+), hipoalbuminemia (1,34 gr/dl), hipercholesterolemia,.

Assessment: Sindroma Nefrotik

Usul PemeriksaanPemeriksaan esbachCek elektrolit

Sindroma Nefrotik (SN) merupakan kumpulan manifestasi klinik ditendai dengan edema anasarka, proteinuria masif 3,5 g/hari, hipoalbuminemia < 3,5 d/dl, hiperkolesterolemia, dan lipiduria.

PatofisiologiHipoalbuminemiaTekanan osmotikkoloid plasma oedema

Non farmakologisTirah BaringPengaturan makanan yang cukup dan seimbang:Diet rendah protein 0,5 gr/kgBB/hariDiet rendah garamFarmakologisFurosemid 1 x 3 mg/ KgBB/hariSimvastatin 1x10 gr tabCaptopril 2 x 6,5Metil Prednisolon 3 x 16 mgTerapi

Kumpulan manifestasi klinis yang ditandai dengan:Proteinuria masif lebih dari 3,5 gram per 1,73 m2 luas permukaan tubuh per hariHipoalbuminemia kurang dari 3 gram per milliliterOedema anasarkaLipiduria yang terlihat sebagai oval fat bodiesKenaikan serum lipid, kolesterol, trigliserida, lipoprotein, dan globulin

Berhubungan dengan kelainan glomerulus akibat penyakit-penyakit tertentu atau tidak diketahui (idiopatik)

FOLLOW UP20 Agustus 2014

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 110/80 mmHgP: 96 x/menitR: 24 x/menitS: 36,5A:

SINDROMANEFROTIKP:Cek:Urin lengkapFungsi hatiFungsi ginjalLipid profile

Terapi:Infus RL 10 gtt/menitAmlodipin 3x1KSR 2x1Furosemid 2x1Sprinolakton 1x25mg tabRanitidine 3x1 amp ivCeftriakson 2x1Dexametason 3x1Vitamin B12 3x1Metilprednisolon 3x16mg tabSangobion 3x1Asam folat 3x1

21 Agustus 201422 Agustus 201423 Agustus 2014

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 110/80 mmHgP: 100 x/menitR: 20 x/menitS: 36,7A:

SINDROMANEFROTIKP:

Terapi lanjutan

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 110/80 mmHgP: 88 x/menitR: 22 x/menitS: 36,5A:

SINDROMANEFROTIKP:

Terapi lanjutan

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 120/90 mmHgP: 90 x/menitR: 20 x/menitS: 36,5A:

SINDROMANEFROTIKP:

Terapi lanjutan

24 Agustus 201425 Agustus 201426 Agustus 2014

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 100/70 mmHgP: 92 x/menitR: 20 x/menitS: 36,3A:

SINDROMANEFROTIKP:

Terapi lanjutan

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 120/80 mmHgP: 104 x/menitR: 24 x/menitS: 36,5A:

SINDROMANEFROTIKP:

Terapi lanjutan

S:Bengkak seluruh tubuh, tidak bisa membuka mata, BAK warna keruh, batuk kering, mual (+), muntah (+) berisi air >5xO:

T: 120/80 mmHgP: 90 x/menitR: 22 x/menitS: 36,4A:

SINDROMANEFROTIKP:

Terapi lanjutan

PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd fungsionam: bonamAd sanactionam: bonam

DAFTAR PUSTAKA

Haznam, M.W. Ginjal dan Hipertensi dalam Diagnostik dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam, edisi 3, EGC. Jakarta 2009.P. 125-136

Price, Braunwald, Kasper, et al. Nephrotic Syndrome in Harrisons Manual Of Medicine. 17th ed.McGraw Hill. USA 2008. P. 803-806 Prodjosudjadi, W. Sindroma Nefrotik dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi editor Setiohadi, B. Interna Publishing, Jakarta 2009, P.999-1003.

Scanlon VC, Sanders T. Physiology of Renal in Essential of anatomy and physiology. 5th ed. US: FA Davis Company; USA 2007. P.433-435

Soegondo S. Mansjoer A. et al. Sindrom Nefrotik dalam Panduan Pelayanan Medik PAPDI. 3rd ed. editor Aziz A.R. Interna Publishing, Jakarta 2009. P 243-251

Stephen JM, William G. Nephrotic Syndrome in Pathophysiology of Disease. 5th ed. Lange-Mc Graw Hill. USA 2003. P.476-477

*