presus peb

Click here to load reader

Post on 30-Jun-2015

187 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

PRESUS

PREEKLAMSI BERAToleh: Luthfy Kharisma Anggari

KASUSI.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Agama Pekerjaan Masuk RS : Ny. T : 18 Tahun : Bandungrejo Ngablak Magelang, : Islam : swasta : 05-1-2010 Jam : 06.30 WIB

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien G1P0A0 hamil 35 minggu kiriman bidan datang ke IGD jam 06.30 WIB (05-01-2010) dengan keluhan kenceng-kenceng teratur, sejak jam 20.00 WIB. Pasien juga merasa mengeluarkan air ketuban ketika jam 00.00 WIB. Pasien tidak merasa pandangannya kabur dan tidak pernah kejang selama hamil.

Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak memiliki riwayat hipertensi, asma,peny jantung,Dm, dan tdk ada perdrahan selama kehmln. Hipertensi dlm kehamilan (+) tensi mulai naik pada umur kehamilan 25 mgg.

Riwayat MenstruasiHPM : 1-5-2009 HPL : 8-2-2010 Umur kehamilan 35 minggu + 4 hari Menarche pada umur 14 tahun, Siklus menstruasi teratur 27-30 hari, lama haid 6 hari.

Riwayat ObstertikHamil saat ini

Riwayat KBTidak pernah KB sebelumnya

Riwayat ANCANC 7 kali di Bidan

Pemeriksaan FisikStatus Internis KU : Baik Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign Tensi : 160/100 mmHg Nadi : 80 x permenit, isi cukup teratur Respirasi : 24 x permenit, teratur Temperatur : 370C (afebris) Kulit, kepala, thorax, abdomen dalam batas normal Ekstrimitas : reflek fisiologis (+), reflek patologis (-) udem ekstrimitas ++/++

Pemeriksaan obstertikPemeriksaan Luar: Inspeksi: Keadaan umum baik, perut membesar, tidak terdapat perdarahan pervaginam. Palpasi: Nyeri tekan tidak ada, TFU 26 cm, presentasi kepala, punggung kanan, Kepala sudah masuk panggul. TBJ : 2170 g Auskultasi: Denyut Jantung Janin : (+) 11.11.12 Pemeriksaan Dalam : Vaginal Toucher / VT : Vulva vagina tenang, Dinding vagina licin, Portio teraba lunak, Pembukaan 3cm, Kulit ketuban positif, Kepala sudah masuk panggul turun sebanyak hodge I.

Pemeriksaan Penunjang Protein urin +4 Folow Up pasienterlampir

Diagnosis kerjaG1P0A0, 18 Tahun, Hamil 35 Minggu Janin tunggal Hidup Intrauterine Kala I fase laten inpartu dengan Pre Eklamsia Berat

Usulan TerapiPerbaiki KU: Stabilisasi hemodinamik Balance cairan Tegakkan diagnosis PEB Cegah kejang dengan MgSo4 Atasi gejala-gejala lain. Terapi aktif berupa terminasi kehamilan.

Definisi Pre-eklampsiapenyakit yang ditandai dengan munculnya trias pre-eklamsi, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria, serta terjadi setelah umur kehamilan mencapai 20 minggu sampai dengan waktu segera setelah melahirkan.

EtiologiBelum diketqhui dengan pasti.

PatofisiologiIskemik plasenta Senyawa trofoblastik Renin-angiotensin Vasokontriksi Hipoksia sel stres oksidatif Kerusakan endotel tromboksan A2 > prostasiklin vaskuler Gejala-gejala PEB premiabilitas

Meningkatnya tekanan darahradikal bebas

Gejala dan tanda PEBTekanan darah meningkat 160/110 mmHg Adanya proteinuria +5 Oliguria dengan jumlah urine < 500 cc/24 jam Edema yang masif Keluhan subyektif yang lain, misalnya adalah nyeri kepala frontal, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, mual, dan hiper-refleksia

Faktor Predisposisi

Usia 35 tahun Riwayat PEB dalam keluarga Obesitas Diabetes milletus Kehamilan ganda Mola hidatidosa Hidrops fetalis

Faktor Predisposisi

Solusio plasenta Hipofibrinogenemia Hemolisis Perdarahan otak Kelainan mata Edema paru-paru Nekrosis hepar Sindrom HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelet) Kelainan ginjal Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin DIC

Penatalaksannaan PEBPerbaikan KU Balance cairan Magnesium Sulfat Syarat pemberian magnesium sulfat Refleks patella (+) Respirasi 16 x/menit Produksi urine minimal 100 ml/4 jam terakhir Tersedia antidotum kalsium glukonat 10 %

Penatalaksannaan PEBTindakan Obstertik: 1. Konservatif : kehamilan preterm