Memang

KESEHATAN BUKAN SEGALANYA

TAPI TANPA KESEHATAN

SEGALANYA TAK AKAN BERARTI APA-APA 

malaria merupakan penyakit yang muncul kembali (re-emerging diseases). 

DEPKES pada tahun 2001 diperkirakan prevalensi malaria adalah 850,2 per 100.000 penduduk dengan angka yang tertinggi 20% di Gorontalo, 13% di NTT dan 10% di Papua. 

Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 memperkirakan angka kematian spesifik akibat malaria di Indonesia adalah 11 per 100.000 untuk laki-laki dan 8 per 100.000 untuk perempuan 

Departemen Kesehatan Republik Indonesia melaporkan 5 juta penduduk menderita malaria di seluruh wilayah Indonesia dan lebih kurang 700 orang meninggal dunia setiap tahunnya. 

upaya pemberantasan belum didasarkan pada pengetahuan bionomik vektornya sehingga tindakan yang dilakukan tidak efektif dan efisien dan belum tepat sasaran, belum tepat waktu dan cara, jenis dan dosis insektisida juga tidak tepat 

PEMBERANTASAN MALARIA

3 hal yg saling berkaitan malaria:• Inang (HOST): manusia Sbg inang 

antara, dan nyamuk vektor sbg inang definitif parasit malaria.

• Penyebab penyakit (AGENT): parasit malaria (Plasmodium).

• Lingkungan (ENVIRONMENT).

• Secara parasitologis• Daur hidup Plasmodium, dlm manusia 

diketahui sbg inang antara,  krn Plasmodium (parasit malaria) dalam tubuh manusia masih dlm stadium aseksual, maksimal sebg mikrogametosit (jantan muda) dan makrogametosit (betina muda) belum mampu melakukan sizogami.

• Plasmodium pada orang di Indonesia adalah: P. falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale.

• Parasit malaria dalam tubuh manusia berhabitat utama dalam sel darah merah (eritrosit) yang memakan hemoglobin.

Pada P. vivax ada bentuk hepatik yaitu dalam sel-sel hati yg memungkinkan terjadi relaps atau kambuh.

• Vektor malaria adl Nyamuk Anopheles betina, yg merupakan inang definitif. 

• Dalam lambung nyamuk mikrogametosit dan makrogametosit Plasmodium, 

• Masing-2  menjadi mikrogamet dan makrogamet yang kemudian kawin (sizogami/singami) à zigot à ookinet à ookista (proses sprogoni) dalam dinding lambung nyamuk 

• Ookista pecah à keluar puluhan ribu – ratusan ribu sporozoit yang akan menuju kelenjar liur nyamuk inangnya.

• Keberadaan, kelimpahan, umur dan mungkin perilaku vektor sangat dipengaruhi oleh lingkungan abiotik (fisik, kimia, hidrologis, klimatologis), 

• Biotik (tumbuhan, biota predator), dan • Kondisi sosial ekonomi penduduk di 

daerah endemik malaria. • Spesies nyamuk yg berbeda segi 

genetiknya berbeda daya dukungnya terhadap kelangsungan hidup parasit malaria.

• Faktor lingkungan suhu udara geografis (ketinggian dari permukan laut, musim) bisa berpengaruh pada kemampuan hidup parasit dalam nyamuk vektor. 

• Plasmodium tidak bisa hidup dan berkembang pada suhu < 16 derajat Celsius. 

• Kelembaban udara 60-80% optimal untuk hidup nyamuk dengan umur panjang. 

• Jika nyamuk vektor semakin padat (misalnya hitungan jumlah nyamuk vektor rata-rata yg menggigit orang per jam), 

• semakin antropofilik (lebih suka menggigit dan mengisap darah manusia), 

• semakin panjang umurnya (> 2 minggu), dan • semakin rentan terhadap infeksi dengan 

parasit malaria setempat, 

maka semakin besar potensinya terjadi KLB malaria, mungkin pd

musim tertentu.

MEKANISME PENULARAN• Manusia tertulari malaria jika 

kemasukan sporozoit Plasmodium (P. falciparum, P. vivax, P. malariae, atau P. ovale) lewat gigitan nyamuk Anopheles betina yang infeksius.

• Nyamuk vektor terkena infeksi parasit malaria stadium gametosit yg berhasil mengalami gametogoni, singami dan sporogoni.

Penularan malaria ke manusia bisa bermacam-macam:1) Alami à secara inokulatif, sporozoit masuk tubuh manusia lewat gigitan nyamuk vektor.2) Aksidental à lewat transfusi darah, atau jarum suntik yang terkontaminasi darah berparasit malaria yang hidup à trofozoit langsung ke darah.3) Secara sengaja à dengan suntikan intravena atau transfusi untuk tujuan terapi layuh saraf (paresis).

INDIKATOR BIOLOGIS PENULARAN MALARIA• Kasus malaria di suatu daerah atau tempat 

adalah salah satu indikator biologis malaria.• Ada kasus, berarti ada orang dengan infeksi 

parasit malaria, Plasmodium, salah satu spesies atau campuran (mixed).

• Ada kasus malaria berarti ada nyamuk vektornya, Anopheles sp., 

• Spesiesnya apa perlu diteliti / dibuktikan adanya dan kepadatannya, dsb.

• Adanya vektor yang positif sporozoit (dengan pembedahan kelenjar liur atau reaksi imunologis) menunjukkan bahwa lingkungan setempat cocok untuk kelangsungan hidup vektor, 

• Umur vektor cukup panjang untuk mendukung dilampauinya masa inkubasi ekstrinsik Plasmodium dalam nyamuk vektor, 

Berarti pula kelembaban dan suhu udara optimal untuk nyamuk dan parasit malaria.

PEMBERANTASAN MALARIA

• Bertujuan untuk mencegah kematian akibat malaria, terutama jika terjadi KLB, 

• Menurunkan angka kematian, • Menurunkan angka kesakitan 

(insidensi dan prevalensi), • Meminimalkan kerugian sosial 

dan ekonomi akibat malaria.

Pemberantasan malaria haruslah rasional, harus berbasis pd: • epidemiologinya; • sasarannya: manusia / 

penduduk, parasit malaria, vektor dan lingkungannya.

Program pemberantasan malaria dilaksanakan dengan sasaran:1. Kasus atau penderita yang diagnostik terbukti positif gejala klinis dan parasitnya dalam darah à diberi pengobatan dan perawatan menurut SOP atau protokol bakunya di puskesmas atau rumah sakit;2. Penduduk daerah endemik à diberikan penyuluhan kesehatan dan dibagikan kelambu berinsektisida.

3. Nyamuk vektornya dengan pengendalian vektor cara kimia, hayati atau manajemen lingkungan, atau secara terpadu.4. Lingkungan à dengan memodifiksi atau memanipulasi lingkungan supaya tidak cocok lagi jadi habitat vektor à vektor pindah tempat atau berkurang kepadatannya secara nyata.

Pengendalian vektor adl salah satu cara atau strategi memutus rantai penularan malaria, mengurangi laju penularan dari vektor ke manusia, dgn mencegah dan atau mengurangi jumlah kontak nyamuk vektor-parasit-manusia.

Data dasar (data base) dan parameter keberhasilan pengendalian vektor dengan berkurangnya laju penularan malaria (malaria transmission rate), diperlukan data entomologis.

Data entomologis ini mencakup:Nama spesies nyamuk vektor à dilakukan identifikasi nyamuk stadium dewasa (imago) dan jentik.Kepadatan nyamuk:a) MBR (Man biting rate).b) MHD (Man hour density).c) Parity rate, lebih untuk mengetahui umur nyamuk vektor.

Nyamuk di seluruh dunia diketahui sekitar 3.453 spesies, subspesies dan strain, 400 spesies di antara jumlah itu adalah Anopheles. 

Nyamuk Anopheles di seluruh dunia terdapat kira-kira 2000 spesies, sedangkan yang dapat menularkan malaria kira-kira 60 spesies. Di Indonesia, menurut pengamatan terakhir ditemukan 80 spesies Anopheles, sedangkan yang menjadi vektor malaria adalah 22 spesies dengan tempat perindukan yang berbeda-beda (Gandahusada, 2006). 

vektor di Jawa dan Bali An. sundaicus, An. aconitus, An. balabacencis dan An. maculatus. Di daerah pantai banyak terdapat An. sundaicus dan An. subpictus, sedangkan An. balabacencis dan An. maculatus ditemukan di daerah non persawahan. Anopheles aconitus, An. barbirostrosis, An. tessellatus, An. nigerrimus dan An. sinensis di Jawa dan Sumatera tempat perindukan di sawah kadang di genangan-genangan air yang ada di sekitar persawahan. Di Kalimantan yang dinyatakan sebagai vektor adalah An. balabacensis, An. letifer.

• 90 spesies Anopheles ada di Indonesia, dan 

• 22 spesies dipastikan sebagai vektor malaria yang tersebar di banyak pulau.

• Di antara 22 spesies itu, ada 7 spesies yang diketahui paling efisien sebagai vektor malartia yaitu: 

• 7 spesies: An. sundaicus, An, aconitus, An. barbirostris, An. sinensis, An. farauti, An. subpictus, dan An. balabacensis.

TUGAS ASISTEN EPIDEMIOLOGIS• Mengumpulkan data atau informasi tentang nyamuk yang diduga atau dikonfirmasi sebagai vektor penyakit dengan cara survei.• Memahami tugasnya dengan bekal pengetahuan minimal tentang Entomologi, khususnya tentang morfologi nyamuk dan jentik di wilayah tugasnya, mampu dan mahir mengidentifikasi dengan kunci identifikasi yang baku.• Melaporkan hasil survei tersebut ke atasan / petugas entomologi di tingkat kabupaten/propinsi.

Fauna nyamuk Anopheles tersangka vektor malaria, Kepadatan relatif (MBD dan MHD), Tempat dan pola aktivitas menggigit nyamuk Anopheles, Tempat perindukan nyamuk (breeding place) Anopheles dan menetapkan status vektor malaria dari nyamuk Anopheles tersangka vektor berdasarkan kepadatan menggigit orang malam hari.

Standar WHO, yaitu dengan: Melakukan penangkapan nyamuk malam hari dengan umpan orang di dalam dan di luar rumah, nyamuk yang istirahat pagi hari, nyamuk Anopheles yang hinggap istirahat di sekitar kandang dan suvei nyamuk pradewasa (larva) berdasarkan tempat perindukannya

Hasil penelitian menemukan 2.387 ekor nyamuk Anopheles betina yang terdiri dari 4 spesies yaitu: An. subpictus (94,89 %), An. maculatus (2,51%), An. borbirostris (2,26%), dan An. sundaicus (0,34%). Kepadatan relatif (MBR) menggigit di luar rumah paling tinggi adalah An. subpictus, An. maculatus, dan An. sundaicus, dan yang hinggap di sekitar kandang adalah An. subpictus, An. sundaicus dan An. barbirostris.

Ke empat spesies yang tertangkap dengan umpan orang lebih bersifat eksofagik dan penularan malaria di luar rumah oleh An. maculatus terjadi pada pukul 21.00-22.00. dan pukul 02.00- 03.00, An. supictus pada pukul 23-00-24.A0 dan pukul 24.00-01.00, dan An. sundaicus pada pukul 2I.00-22.00 dan pukul 02.00-03.00. 

Berdasarkan tempat hinggap istirahat pagi hari, An. subpictus lebih bersifat eksofilig sedangkankan An. maculatus, An. barbirostris dan An. sundaicus belum ditemukan tempat istirahatnya. Tempat perindukan yang dapat diidentifikasi adalah An. aconitus, An barbirostris, An. maculatus dan An. subpictus.

Berbagai kegiatan yang sudah dilakukan untuk mengurangi insiden malaria adalah sbb :Mengindari atau mengurangi kontak/gigitan nyamuk anopheles (memakai kelambu, repelen, obat nyamuk dll).Membunuh nyamuk dewasa menggunakan berbagai insektisida.

Membunuh jentik/kegiatan anti larva, baik secara kimiawi dengan larvasida maupun biologik dengan ikan, tumbuhan, jamur dan bakteri.Mengurangi tempat perindukan (source reduction).Mengobati penderita malaria.Pemberian pengobatan untuk pencegahan (profilaksis).Vaksinasi (masih dalam tahap riset dan clinical trial). pengendalian vektor mengunakan Teknik Serangga Mandul (TSM) atau Teknik Jantan Mandul (TJM).

Radiasi gamma, netron dan sinar X dapat dimanfaatkan untuk pengendalian hama dan vektor penyakit, yaitu dapat digunakan untuk membunuh secara langsung (direct killing) dengan teknik disinfestasi radiasi dan secara tidak langsung (indirect killing) yang dikenal dengan teknik serangga mandul (TSM). 

Prinsip dasar TSM sangat sederhana yaitu membunuh serangga dengan serangga itu sendiri (autodical technique).

Teknik ini meliputi radiasi koloni vektor / serangga di laboratorium dengan berbagai dosis, kemudian secara periodik dilepas ke lapang sehingga tingkat kebolehjadian perkawinan antara serangga mandul dengan serangga vertil menjadi semakin besar dari generasi pertama ke generasi berikutnya, yang berakibat makin menurunnya persentase fertilitas populasi vektor di lapang yang secara teoritis pada generasi ke-4 akan mencapai titik terendah menjadi 0% atau jumlah populasi serangga pada generasi ke-5 menjadi nihil 

Pelaksanaan TSM dapat dilakukan dengan 2 metoda [10] yaitu:1. Metoda yang meliputi pembiakan massal di laboratorium, pemandulan dan pelepasan serangga mandul ke lapangan.2. Metoda pemandulan langsung terhadap serangga di lapangan.

Tujuan dari dilaksanakannya IRS adalah untuk mengurangi penularan penyakit malaria dengan menyemprotkan residu insektisida untuk membunuh nyamuk/vektor malaria yang berada di dalam rumah penduduk.

IRS dapat dilakukan sebagai upaya pengendalian dan pencegahan penularan penyakit malaria bila memenuhi syarat sebagai berikut:permukaan dinding rumah yang ada rata dan bisa lengket terhadap residu insektisida yang disemprotkan, sehingga residu yang disemprotkan bisa bertahan lama (sekitar 6 bulan); jenis nyamuk/vektor malaria yang ada adalah vektor endophilic; jenis nyamuk/vektor malaria rentan terhadapa bahan insektisida yang disemprotkan ke dinding rumah .(WHO)

Praktek IRS

GAMBAR SPRAY CAN