No Slide Title

PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT NEGARA SEDANG BERKEMBANG (INDONESIA) INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH TUBERKULOSISFAKTOR YANG MEMPENGARUHISOSIOEKONOMIKEMISKINANPERUMAHANKEPENDUDUKANNUTRISIKEBERSIHAN LINGKUNGAN SUMBER PENULAR ANDAYA TAHAN TUBUHSTATUS IMUNOLOGIK(BCG)VIRULENSI DAN JUMLAH KUMANETIOLOGIMycobacterium TuberculosaKESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA

KLINIS DAN RONTGEN TIDAK KHASBAKTERIOLOGIS TIDAK BANYAK DIHARAPKANUMUMNYA - UJI TUBERKULIN - UJI BCG

PATOGENESESUMBER INFEKSI

INFEKSI/LESI PRIMER

FOKUS PRIMER

LIMFANGITIS

LIMFADENITIS REGIONAL(CP)ORANG TUA/DEWASA TB

DEKAT PLEURA VISCERALIS (LAP.BAWAH PARU 95,93%)

AIR BORNE (VIA UDARA)JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI BASIL TB

EKSUDASI & KONSOLIDASILAP.ATAS PARATRAKEALLAP.BAWAH/TENGAH HILUS

TERBENTUK 2-10 MINGGU SE- TELAH INFEKSIBESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG:- JUMLAH BASIL TB- PRODUK YANG TERBENTUK- NATIVE RESISTANCEPADA BAYI DAN ANAKFOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARUDISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESARPENYEMBUHAN KALSIFIKASI

BAYI & ANAK KECIL PENYEBARAN LEBIH SERING HEMATOGENTB PRIMER CENDERUNG SEMBUH SENDIRI, BERGANTUNG PADA : - KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK - KEADAAN UMUM DAN GIZI - FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL TB BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG PADA :1. BAKTERI MENGALAMI ENGULF OLEH SURFACE MEMBRANE2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHA- GOSOME3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME DAN LYSOSOME4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA PHAGOSOME DAN LYSOSOME

6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES HIDROLITIK DENGAN ADANYA RE- SISTENT BACTERIAL CELL WALL

7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI VACUOLE KE CYTOPLASMACELL MEDIATED TOXICITY1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN PRESENTING CEL (APC)2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA T- LYMPHOCYTE T3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MEN- JADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERIN- FEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TAR- GET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG5. TARGET SEL HANCUR PENYEBARAN TBCPERCONTINUITATUMLYMPHOGENHEMATOGEN - OCCULT HEMATOGENIC SPREAD - GENERALIZED HEMATOGENIC SPREAD - PROTRACTED/REPEATED HEM. SPREAD

BRONCHOGENPERJALANAN TB PARU PADA ANAK( Time table Wallgren )KOMPLEKS PRIMER SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU UJI TUBERKULIN (+)

3 BULANFOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, U- SUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID, PANKREAS DAN LAMBUNG, JRG TB MILIERTB POST PRIMERANAK BESAR & AKIL BALIGREINFEKSI ENDOGEN LERING SERINGTERJADI PROSES DESTRUKSI 6 BULAN KELENJAR PADA DINDING BRONKUS MENGENAI MUKOSA BRONKUS BRONKITIS TB PRIMER12 BULANKALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUH-AN)1 - 5 TAHUNFOKUS TIMBUL DI TULANG DAN SENDISPONDILITISKOKSITISDAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)A. FOCUS AND COMPLICATIONPRIMARY COMPLEXFOCUS & REGIONAL GLANDS

RUPTURE OF FOCUS INTO PLEURAL SPACE WITH EFFUSION OCC PURULENT

RUPTURE OF FOCUS INTO BRONCHUS CAVITATION

ENLARGED FOCUS SOMETIMES LAMINATED ROUND OR COIN SHADOWB. MEDIASTINAL (REG) NODES AND COMPLICATIONS INCOMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION INFLATION OF MIDDLE & LOWER LOBE

COLLAPS RIGHT LOWER LOBE AFTER COMPLETE BRONCHIAL OBSTRUCTION WITHOUT CONSOLIDATION

COLLAPS AFTER PARTIAL CONSOLIDA- TION SEGMENTAL LESION EROTION INTO BRONCHUS, INHALA- TION AND AREAS OF TUB. BRONCHO- CHOPNEUMONIA

PERICARDIAL EFFUSION POST RUP- TUR OF NODE THROUGH PERICAR- DIUMC. SEQUELE OF BRONCHIAL COMPLI- CATION STRICTURE OF BRONCHUS

CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS IN AREA OF OLD COLLAPS

WEDGE SHADOW WITH FIBROSIS AND BRONCHIECTASIS FOLLOWING CONTRACTURE OF SEGMENTAL LESION LINEAR SCAR OF FIBROSIS FOLLOWING SEGEMENTAL LESIONDIAGNOSISA. ANAMNESE/HETEROANAMNESEPANAS, ANOREKSIABB TURUN (TIDAK PATOGNOMINIS)HEMOPTOE JARANGRIWAYAT KONTAK DENGAN ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TBB. PEMERIKSAANFISIKTB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALABILA ADA KOMPLIKASIPNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS, EFUSI PLEURA DLLHARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA TORAKSSKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB, COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI, CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERITEMA NODOSUM UJI TUBERKULINUMUMNYA ADA 2 JENISOT (OLD TUBERCULIN)PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAHDOSIS 0,1 ML OT 1/2000 PPDS 5 TU PPD RT23 2 TUDIBACA SETELAH 48-72 JAMDIAMETER INDURASI10 MM: POSITIF5-9 MM: MERAGUKAN ULANG0-4 MM: NEGATIF DIULANG DENGAN KONSENTRASI LEBIH TINGGI OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU

MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILABELUM BCG 10 MMSUDAH BCG 15 MM UJI BCGPADA PEM (KKP) DAN TB BERAT0,1 ML BCG - INTRAKUTAN - REGIO DELTOID KIRIAMATI INDURASI SELAMA 7 HARI POSITIF PADA PEM 5 MM GIZI BAIK 8 MM PEMERIKSAAN RADIOLOGIKUMUMNYA TIDAK MERUPAKAN PEMERIKSAAN DASARGAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL ATAU SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIKKHAS : KOMPLIKASI PRIMER PEMBESARAN KELENJAR (PARA)TRAKEALPENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEK- TASIS DAN EFUSI PLEURATB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE HILUS/PARATRAKEALPEMERIKSAAN LABORATORIUMDIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR (BAKTERIOLOGIK) TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA TB PRIMERPEMERIKSAAN DARAH : PETUNJUK AKTIVITAS PROSESLED : KEMAJUAN PENGOBATANJUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT : AKTIVITAS PENYAKITPEMERIKSAAN LAINHISTOPATOLOGIBIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL UNTUK DIAGNOSIS DAN EVALUASI PENGOBATANFUNGSI PARUUMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGUBILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIFBTA : - SPUTUM - ASPIRASI LAMBUNG - LCSKEADAAN KLINIK

BERAT RINGANNYAVIRULENSI / JUMLAH BASILDAYA TAHAN (IMUNITAS) PENDERITAFAKTOR LAINKULIT BERWARNAUSIA MENJELANG PUBERTASWANITA LEBIH SERINGADA PENDERITA DALAM KELUARGAKONGENITAL ( VIA PLACENTA)SERINGNYA TERINFEKSIBENTUKINTRA TORAKS LESI PRIMER KOMPLEKS PRIMER TB POST PRIMER KOMPLIKASI LAIN (TB PARU KRONIK)

EKSTRA TORAKS TONSIL, ABDOMEN, CNS, KULIT , TULANG, SENDI, SALURAN CERNA, MATA, TELINGA 1. KOMPLIKASI TB PRIMERFOKUS PRIMER LAP. PARU BAWAH PERKIJUAN DEKAT PLEURA BRONKUS PLEURITIS WANG LOGAM EFUSI PLEURA (COIN LESION) ( 6 BULAN) KAVITAS 2. LIMFADENITIS REGIONALPERKIJUAN ABSES

PECAH KE ARAH BRONKUS ( 9 BLN)EMFISEMAATELEKTASISBRONKITIS TB KRONISBRONKOPNEMONIA TB3. HEMATOGEN ORGAN 2 TUBUH KLINIS (-) DAYA TAHAN TUBUH TURUN KOMPLIKASI BERATTB MILERMENINGITIS TB1,2,3 12 BULAN KALSIFIKASI TB POST PRIMER SPONDILITIS, KOKSITIS, DAKTILITISTB MILIER ANAK DEWASA NEGRO KULIT PUTIH SIFAT MULTIPEL HEMATOGEN MENINGITIS TB FOTO TORAKS SNOW STORM HEPATOSPLENOMEGALI, LEKOSITOSIS DEMAM TINGGI ANAK SAKIT BERAT UJI Mt BISA (-)PLEURITIS TB BENTUK. KERING. EKSUDATIF (UNILATERAL)

FISIK DIAGNOSTIK SEPERTI PLEURITIS LAINNYA

PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASAANAKPENYEBARAN DIMANASAJA TU LAP. BAWAH

KOMPLEKS PRIMER (+) PEMBESARAN KELENJAR (+)

KALSIFIKASI (+)HEMATOGEN DEWASA LAPANGAN ATAS

(-) (-)

(-)BRONKOGENPENGOBATANDASAR PENGOBATAN TB PARUFAKTOR KUMAN (POPULASI)A. POPULASI A - BERKEMBANG BIAK CEPAT - PADA DINDING KAVITAS/LESI - DENGAN pH NETRAL - DI LUAR SEL B. POPULASI B - KEADAAN DORMANT HAMPIR SEPANJANG WAKTU - KADANG AKTIF DALAM WAK- TU YANG SINGKAT ( 1 JAM) - DALAM DINDING KAVITAS - EKSTRA SELULARC. POPULASI C - TUMBUH SANGAT LAMBAT - pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU - SEMI DORMANT (PERSISTEN) - INTRA SELULARD. POPULASI D - FULLY DORMANT - TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCUR- KAN OLEH MEKANISME TUBUH - INTRA SELULARFAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENGOBATANLUAS KERUSAKAN JAR.PARU OBAT SUKAR KONTAK KE M.O. PADUAN OBAT TAKARAN OBAT LAMA PENGOBATAN KETERATURAN PENGOBATAN RESISTENSI OBAT MASALAH PUTUS OBAT ORGANISASIPERINSIP PENGOBATANPERMULAAN HARUS INTENSIFREGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI 2 MACAM OATRESISTENSI SESUAI DENGAN PENG- AMATAN KLINIS UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF - MAKIN MUDA USIA KEMUNG- KINAN RESISTENSI MAKIN KECIL OBAT-OBAT YANG DIPAKAIINH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari Max. 300 mg/hari Dapat mencapai CSF 18 - 24 bulan Anak kurang gizi tambahkan vit.B6RIFAMPISIN 10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari perut kosong. Max. 600 mg/hari 6 - 9 bulanSTREPTOMISIN20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulanETAMBUTOL15-25 mg/Kgbb/hari, oralsekali sehari selama 6-12 bulanMax. 1500 mg

PIRAZINAMID15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hariMax. 2 gam, selama 2 bulanPAS200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hariMax. 12 gam, selama 12-18 bulanJarang digunakan - dosis besar - tidak mengenakkanKORTIKOSTEROID1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosisselama 2-4 minggu dosis di-turunkan perlahanAJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASIMENINGITIS TBTUBERKULOSIS ENDOBRONKIALTUBERKULOSIS MILIERPERIKARDITIS TBEFUSI PLEURAPENELITIANKOMBINASI RIFAMPISIN + OAT LAINTB + BRONKIEKTASIS1 TAHUN - BTA (+)- UJI SENSITIVITAS (+)Rifampisin dan OAT lain tidak dapat/kurang menembus jaringan fibrotikMENINGITIS TB- Memperpendek masa rawatan- Sequele diperkecil- Angka kematian tidak dipengaruhiEFEK SAMPINGRIFAMPISIN DAN OAT LAIN- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT PERLAHAN TANPA PENURUNAN DOSIS- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUS- KAN- FLU SYNDROME- TROMBOSITOPENIAPENENTUAN LAMA DAN REGIMENPENGOBATANDIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERI-OLOGIS I. MUTAN YANG RESISTEN KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT

II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTER- MITEN MASA PENGOBATAN DI- PERPANJANGKLASIFIKASI/KEMOPROFILAKSISKLASIFIKASI O : KONTAK (-), INFEKSI (-) UJI TUBERKULIN (-)KLASIFIKASI I : KONTAK (+), INFEKSI (-) KEMOPROFILAKSIS PRIMER (INFECTION PROPHYLAXIS)KLASIFIKASI II :INFKSI (+), PENYAKIT (-),UJI TUBERKULIN (+)KEMOPROFILAKSIS SEKUNDER ( DISEASE PROPHYLAXIS)KLASIFIKASI III: PENDERITA TUBERKULOSISCATATANDIAGNOSA HARUS PASTI MASA PENGOBATAN LAMAREGIMEN PENGOBATAN SESUAIKAN DENGAN OAT TERSEDIASEGI PRAKTEK, RIFAMPISIN LEBIH MENGUNTUNGKAN DARIPADA SMPENCEGAHANHINDARI KONTAKIMUNISASI BCG SEJAK DINIKEMOPROFILAKSIS PRIMER/SEKUNDERREAKSI FALSE NEGATIVE01. MASA INKUBASI (2-10 MINGGU)02. TB BERAT (MENINGITIS, MILIER)03. ANERGI04. IMUNODEFISIENSI05. IMUNOSUPRESI06. MALNUTRISI07. INFEKSI VIRUS/BAKTERI08. VAKSINASI (VIRUS HIDUP)09. KORTIKOSTEROID10. FAKTOR TUBERKULIN

REAKSI FALSE POSITIVE

INFEKSI NTMSENSITIF TERHADAP BAHAN PPD/OTPEMBERIAN YANG SALAHINTERPRETASI YANG SALAHPOTENSI TUBERKULIN YANG BERBEDASUDAH BCGSHORT COURSE REGIMEN DOTS INH TIAP HARI INH TIAP HARI ATAU RIF (2 BULAN) RIF 2 X SEMINGGU 9 BULAN (7 BULAN) ATAU INH INH TIAP HARI ATAURIF TIAP HARI RIF 2X SEMINGGUPZA (2 BULAN) ( 4 BULAN) 6 BULAN

BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB