tbr spondilosis cervikalis

7/29/2019 TBR Spondilosis Cervikalis

1/13

1

TEXT BOOK READING

SPONDILOSIS SERVIKALIS

Oleh :

Tannov Romalo Siregar

Pembimbing :

Prof.dr.M.I. Widiastuti,PAK,SpS(K),MSc.

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

RSUP DR. KARIADI SEMARANG

2012


2/13

2

PENDAHULUAN

Spondilosis Servikalis adalah suatu kondisi dimana terjadi proses degenerasi yang

progresif dari sendi-sendi intervertebralis bagian servikal. Proses degenerasi persendian itubisa terbatas pada tulang dan sendi saja atau bisa mengakibatkan iritasi dan penekanan pada

medula spinalis atau unsur-unsur saraf spinal. Pada umumnya spondilosis terjadi pada usia

diatas 40 tahun, tetapi dapat dimulai setelah usia 30 tahun.(1,2,3)

Gambar 1.Susunan Anatomi Tulang Leher.

EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan kriteria radiologi telah diperkirakan bahwa 50% dari golongan usia 50

tahun dan 75% dari golongan usia 65 tahun lebih memiliki tulang belakang servikal yangsudah spondilotik. Suatu penyelidikan mengungkapkan bahwa spondilosis servikalis dapat

dijumpai baik pada orang-orang yang tidak mengeluh apa-apa maupun pada orang-orang

yang mengeluh. Dan ternyata pula bahwa hubungan antara gejala-gejala dengan tanda-tanda

degenerasi di foto rontgen belum atau hampir selamanya tidak berhubungan. Penelitian lain

menyimpulkan bahwa adanya osteofit (spur) yang tampak memasuki foramen intervertebralis

tidak berarti osteofit itu menyebabkan iritasi terhadap radiks spinalis. Sedangkan

penyelidikan lain mengatakan bahwa tidak adanya osteofit yang menonjol ke dalam foramen

intervertebrale tidak berarti bahwa radiks dorsalis tidak mengalami iritasi.(1,2)


3/13

3

KRITERIA RADIOLOGI

Pada dasarnya kelainan radiologi pada Spondilosis Servikalis harus terdapat pada

bagian posterior persendian servikal. Osteofit yang menonjol dari permukaan anterior korpus

vertebra dapat menimbulkan keluhan nyeri. Pada pemeriksaan foto rontgen servikal dapat

dilihat adanya gambaran penyempitan diskus intervertebralis dan osteofit pada permukaan

anterior tulang servikal.(3,4)

Gambar 2. Foto Rontgen AP Spondilosis Servikalis


4/13

4

Pada pemeriksaan MRI (Magnetic Resonance Imaging) dapat dilihat gambaran adanya

herniasi diskus yang dapat menekan medula spinalis dan arthrosis pada persendian di leher.

Gambar 3. MRI Servikal Spondilosis Servikalis

Gambar 4. CT-Myelogram pada Spondilosis Cervikalis


5/13

5

DIAGNOSA KLINIS

Ditinjau dari sudut klinis, spondilosis servikalis bisa simptomatis (dengan gejala

klinis) ataupun asimptomatis (tanpa gejala klinis). Spondilosis servikalis asimptomatik

berarti bahwa secara radiologik saja terlihat tanda-tanda spondilotik tetapi tidak menimbulkan

keluhan. Sedangkan spondilosis servikalis simptomatik dapat menimbulkan : nyeri leher

setempat, radikulopatia servikalis dan mielopatia servikalis.(1,2)

A.Nyeri leher setempat

Nyeri leher setempat akibat kelainan spondilotik harus diartikan sebagai nyeri akibat

kelainan dibagian posterior persendian tulang belakang, terutama yang mengenai kapsul

sendi apofisial, ligamentum dan otot-otot yang berinsersi padanya. Otot-otot yang

menghubungkan bagian posterior persendian itu adalah otot-otot leher. Maka dari itu nyeri

karena kelainan pada persendian hampir selamanya diiringi oleh kekakuan (stiffnes) dan

ketegangan (tenderness) pada otot-otot leher. Sakit kepala (headaches) juga dapat terjadiyang biasanya dimulai dari kepala bagian belakang diatas leher yang menjalar ke kepala

bagian atas.

Terapi(3,4)

Ada beberapa macam terapi yang dapat diberikan yaitu :

1.Senam pada leher

Senam pada leher sangat berguna untuk melemaskan otot dan memelihara fungsi sendi-sendi

pada leher. Latihan ini secara optimal sangat dianjurkan. Adapun latihan ini adalah sebagai

berikut. Berdiri tegak dengan kedua kaki sedikit jauh satu dengan yang lain. Kedua bahu

ditarik ke belakang. Anggukkan kepala, teruskan anggukkan itu dengan cepat semaksimal

mungkin. Lalu tengadahkan kepala, teruskan tengadahan itu dengan cepat semaksimal

mungkin. Tegakkan kepala kembali. Gelengkan kepala ke kiri, teruskan gelengan itu dengan

cepat semaksimal mungkin ke kiri. Tegakkan kepala kembali. Gelengkan kepala ke kanan,

teruskan gelengan itu dengan cepat semaksimal mungkin ke kanan. Ulangi 4 pola gerakan

kepala itu berkali-kali.

2.Obat-obatan

a.Parasetamol.

Untuk dewasa dianjurkan parasetamol tablet 500mg, sekali minum 2 tablet, 4 x sehari.

b.Analgetika Antiinflamasi.

Beberapa orng mengatakan efek obat ini lebih baik daripada parasetamol. Obat ini dapat

digunakan dosis tunggal atau dikombinasikan dengan parasetamol. Termasuk disini adalah

golongan ibuprofen, diklofenak atau naproxen. Beberapa orang dengan riwayat penyakit

ulkus peptikum, asma bronkiale, gagal ginjal tidak disarankan untuk menggunakan obat-obat golongan ini.


6/13

6

c.Analgetika yang lebih kuat.

Contoh obat golongan ini adalah codein, yang sering digunakan dengan kombinasi

parasetamol. Efek samping obat ini adalah konstipasi. Untuk mencegah efek samping ini

dianjurkan untuk minum air yang banyak serta konsumsi makanan yang berserat.

d.Trisiklik antidepresan dosis rendah.

Contoh obat golongan ini yang sering digunakan adalah amitriptilin. Dosis yang digunakan

adalah 10-30 mg pada malam hari.

3. Terapi lainnya

a. Posisi duduk yang baik.

b. Tidur dengan hanya menggunakan satu bantal kepala.

c. Fisioterapi.

Gambar 5. Perbandingan Vertebra Servikalis antara yang normal dengan Spondilosis

Servikalis


7/13

7

B. Radikulopatia Servikalis(1,2,3,4)

Spondilosis servikalis yang dapat menimbulkan radikulopatia servikalis

memperlihatkan secara radiologik kelainan disekitar bagian posterior sendi apofisial (small

facet joint). Kelainan itu dapat berupa suatu osteofit yang menonjol ke dalam foramen

intervertebralis atau tanda dini protrusio diskus intervertebralis. Penyempitan diskus

intervertebralis merupakan tanda lanjut, sedangkan tanda dininya adalah penyempitan pada

bagian anterior diskus intervertebralis. Pemendekkan jarak antara corpus vertebra yang

dipisahkan oleh diskus intervertbralis secara menyeluruh lebih berarti sudah menjebolnya

nukleus pulposus diskus intervertebralis (hernia nukleus pulposus) daripada hanya protrusio

belaka.

Radikulopatia servikalis berarti gangguan pada radiks-radiks yang menyusun pleksus

brakhialis yang memberikan persarafan pada lengan dan daerah sekitar bahu. Bilamana

terjadi iritasi terhadap salah satu radiks yang ikut menyusun pleksus brakhialis itu, maka

terjadilah nyeri di tempat iritasi itu dan menjalar sepanjang perjalanannya ke tepi. Nyeri pada

saraf yang terkena itu dikenal sebagai nyeri radikuler.

Diagnosa banding

Banyak penyakit neuromuskuloskeletal yang mirip dengan gambaran klinis tahap akut

radikulopatia servikalis. Adapun penyakit-penyakit itu adalah:

a. Tendinitis supraspinatus.

b. Kapsulitis sendi bahu.

c. Spondilitis tuberkulosis servikalis.

d. Angina pektoris yang menjalar ke bagian ulnar lengan kiri.

e. HNP servikalis.

f. Neuritis brakhialis.


8/13

8

C. Mielopatia Servikalis(1,2,3,4)

Para penderita mielopatia servikalis akibat kelainan spondilotik semuanya akan

memperlihatkan manifestasi paraparesis. Namun demikian perkembangannya ke paraparesis

berbeda-beda. Kelompok pertama dan kedua pada permulaannya berkunjung ke dokter

karena sakot kuduk setempat atau karena nyeri yang menjalar dari kuduk melalui bahu ke

lengan (radikulopatia servikalis). Kelompok ketiga langsung merasa adanya gangguan ringan

pada salah satu atau kedua tungkainya sewaktu berjalan.

Tergantung pada lokasi lesi spondilotik, manifestasi dini itu dapat berupa gangguan

motorik atau sensorik yang ringan sekali. Bila lesi berlokasi di sendi apofisial posterior maka

kemungkinan besar funikulus dorsalis dan funikulus posterolateralis tertekan. Pada umumnya

pasien mengeluh bahwa salah satu tungkainya kurang kuat dan disertai gangguan sensorik

ipsilateral ataupun gangguan sensorik ringan di tungkai kontralateral. Manifestasi dini yang

disebabkan oleh penekanan sesisi dari dorsolateral itu biasanya luput dikenal oleh karena

ringannya gangguan. Pada umumnya lesi spondilotik itu terdapat di sekitar medulla spinalis

sehingga paraparesis berkembang dari kelemahan kedua tungkai yang lambat laun disertai

gangguan sensorik. Gangguan miksi dan defekasi akan dijumpai pada tahap terakhir,

mengingat lesi yang menekan medula spinalis secara konsentrik itu berada di ekstradural.

Terapi

Terapi pada radikulopatia servikalis dan mielopatia servikalis tergantung dari derajat berat

ringannya penyakit tersebut. Fisioterapi maupun pemakaian collar neckbisa membantu pada


9/13

9

periode tertentu. Pada situasi yang lebih berat diperlukan tindakan operasi yang sangat

membantu mengurangi penekanan pada saraf spinalis maupun medula spinalis.


10/13

10

LAMPIRAN


11/13

11


12/13

12


13/13

13

DAFTAR PUSTAKA

1.Sidharta,P,1984, Sakit Neuromuskuloskeletal dalam Praktek Umum, hal.67-79, PT Dian

Rakyat, Jakarta.

2.Binder Al, et all; Cervical Spondylosis. BMJ. 2007 Mar 10; 334:527-31.

3.Sadasivan, KK, et all; The Natural Hystory of Cervical Spondylotic Myelopathy. Yale

Journal of Biology and Medicine 66. 2003, pp.235-42.

4.Sahmi, BS; Cervical Spondylosis. Navi Mumbai, India. 2009 Mar; 289; 321-50.

tbr spondilosis cervikalis

Documents