tbr epilepsi anggi

Download TBR EPILEPSI ANGGI

Post on 06-Aug-2015

67 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

TEXT BOOK READING

EPILEPSI

Disusun Oleh : Ade Anggi Multhazami / 0920221096 Pembimbing : Dr. Bambang Sri Dyatmoko, Sp.S

SMF ILMU PENYAKIT SARAF UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO 2011

LEMBAR PENGESAHAN

Telah disetujui dan dipresentasikan text book reading dengan judul :

EPILEPSIDiajukan untuk memenuhi syarat kegiatan kepanitraan klinik di bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun oleh : Ade Anggi Multhazami / 0920221096 Pada Tanggal : April 2011

Mengetahui, Pembimbing :

Dr. Bambang Sri Dyatmoko, Sp.S

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan Text Book Reading yang berjudul : Epilepsi. Adapun Text Book Reading ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik di SMF Ilmu Penyakit Saraf RSUD

Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr., Bambang Sri Dyatmoko ,Sp.S yang telah membimbing penulis dalam pembuatan TBR. Penulis sadar bahwa dalam penulisan TBR ini masih banyak kekurangan. Untuk itu penulis menghimbau agar para pembaca dapat memberikan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan TBR ini. Akhirnya penulis berharap agar TBR ini dapat memberikan sumbangan ilmu

pengetahuan bagi pihak-pihak yang memerlukan.

Purwokerto, April 2011

Penulis

BAB I PENDAHULUANI. Latar Belakang Di Amerika Serikat, sekitar 6,5 orang per 1.000 penduduk berpotensi kejang berulang yang tak beralasan, sehingga disebut epilepsi aktif. Berdasarkan angka sensus pada tahun 1990, tingkat insiden yang disesuaikan menurut umur tahunan untuk rentang epilepsi 31-57 per 100.000 di Amerika Serikat (Gbr. 140,1). Tingkat Insiden yang tertinggi di kalangan anak-anak dan orang tua. Epilepsi pada pria 1,1-1,5 kali lebih sering daripada pada perempuan. Kejang parsial kompleks merupakan jenis kejang yang paling umum terjadi. Penyebab epilepsi juga bervariasi sesuai dengan tingkat usia. Meskipun kemajuan dalam kemampuan diagnostik, namun kategori "tidak diketahui" tetap menjadi etiologi yang lebih besar untuk semua kelompok umur. Penyakit cerebrovascular, gangguan perkembangan neurologis (misalnya, cerebral palsy dan keterbelakangan mental) dan trauma kepala merupakan penyebab yang paling sering diidentifikasi.

II. Tujuan Memberikan informasi mengenai penyakit Epilepsi Memberikan informasi tentang berbagai macam jenis kejang Menjelaskan tentang pengobatan, efek samping pengobatan dan prognosis penyakit epilepsi

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

EpilepsiEpilepsi merupakan dari disfungsi fisiologis sementara otak yang penyebabnya tidak diketahui, merupakan keadaan abnormal, lepasan aliran listrik yang tidak normal pada neuron kortikal. Ada berbagai jenis kejang dengan karakteristik dan gangguan elektropsikologi yang dapat diteksi melalui rekaman EEG. Manifestasi khusus dari setiap kejang tunggal tergantung pada beberapa faktor, yaitu apakah pada sebagian besar atau hanya sebagian dari dari korteks otak terlibat pada awalnya, fungsi dari area kortikal dimana kejang berasal, pola selanjutmya dan penyebaran listrik didalam otak, dan sejauh mana struktur subkortikal dan otak terlibat. Kejang adalah peristiwa epilepsi transien, yang gejalanya berupa gangguan fungsi otak. Meskipun kejang adalah manifestasi kardinal epilepsi, tidak semua kejang menyiratkan epilepsi. Sebagai contoh, kejang mungkin sembuh sendiri dan hanya terjadi selama suatu penyakit atau neurologis akut; dan ketika penyakit yang menyertainya sembuh, kejang tidak terjadi lagi. Beberapa orang, tanpa alasan yang jelas mengalami kejang tunggal tak beralasan. Kejang jenis ini bukan termasuk dalam epilepsi. Epilepsi merupakan gangguan kronis, atau kelompok gangguan kronis dimana terulangnya kejang yang tidak beralasan dan biasanya tidak terduga. Sekitar 40

juta orang menderita epilepsi diseluruh dunia. Setiap bentuk yang berbeda epilepsi memiliki sejarah alami dan respon terhadap pengobatan. Keragaman ini mungkin mencerminkan kenyataan bahwa epilepsi dapat timbul dari berbagai kondisi yang mendasarinya dan mekanisme patofisiologi, meskipun banyak kasus diklasifikasikan sebagai "idiopathic" atau "kriptogenik.

Klasifiksi Kejang dan Epilepsi Sawan epileptik menurut klasifikasi yang dirancang oleh International League Against Epilepsy (ILAE) 1981, dibagi atas tiga tipe : 1. Sawan parsial, yang berasal dari daerah tertentu dalam otak. Dibagi menjadi : a. Sawan parsial sederhana (kesadaran tidak terganggu) b. Sawan parsial kompleks (disertai dengan gangguan kesadaran)

c. Sawan umum sekunder 2. Sawan umum primer, yang sejak awal seluruh otak terlibat secara bersamaan. Dibagi menjadi : a. Sawan tonik-klonik b. Sawan lena c. Sawan mioklonik d. Sawan tonik e. Sawan klonik f. Sawan atonik 3. Sawan yang tidak terklasifikasikan. Bila sawan yang terjadi tidak dapat dimasukkan ke dalam kategori sawan umum atau parsial, maka diamasukkan ke dalam sawan tak terklasifikasikan.

Peristiwa awal kejang, dijelaskan baik oleh pasien atau pengamat, biasanya indikasi klinis yang paling dapat diandalkan untuk menentukan apakah suatu serangan dimulai fokal atau umum dari saat onset. Kadang-kadang tanda-tanda yang muncul kurang jelas, dapat dikarenakan oleh: 1. Pasien mungkin lupa setelah kejang, dengan tidak ingat kejadian awal. 2. Kesadaran mungkin terganggu begitu cepat atau kejang umum begitu cepat yang memiliki fitur yang membedakan awal adalah kabur atau hilang. 3. Kejang mungkin berasal di daerah otak yang tidak terkait dengan fungsi perilaku yang jelas, dengan demikian, kejang klinis terbukti menjadi hanya ketika debit menyebar di luar zona awal ictal atau menjadi umum.

Kejang ParsialKejang parsial sederhana hasil ketika pelepasan muatan listrik terbatas pada daerah korteks, fokus epileptogenik. Hampir setiap gejala atau fenomena bisa menjadi manifestasi subjektif ("aura") atau diamati sebagai kejang parsial sederhana, bervariasi dari motor dasar ("kejang jacksonian," adversive kejang) dan gangguan sensorik unilateral untuk fenomena emosional, psikoilusori, halusinasi, atau fenomema dismnsiek. Terutama aura umum mencakup sensasi epigastrium naik, ketakutan, perasaan tak nyata atau detasemen, perasaan deja vu dan jamais vu, dan halusinasi penciuman. Pasien dapat berinteraksi secara normal

dengan lingkungan selama kejang parsial sederhana kecuali pembatasan yang diberlakukan oleh penyitaan pada fungsi otak yang spesifik lokal. Kejang parsial kompleks disisi lainnya, ditandai oleh adanya gangguan kesadaran dan menggambarkan penyebaran bilateral dari bangkitan kejang, pada daerah basal otak depan dan daerah limbik. Selain kehilangan kesadaran, pasien dengan kejang parsial kompleks biasanya terdapat automatisme, seperti bibir-memukul (Lip-smacking), menelan berulang, kekakuan kerja motorik, atau beberapa aktivitas motorik kompleks lainnya yang tidak

terarah dan tidak sesuai. Setelah serangan pasien biasanya kebingungan selama beberapa menit menentukan peralihan dari saat serangan ke keadaan setelah serangan mungkin sulit tanpa rekaman EEG. Kejang Parsial kompleks, 70% sampai 80% berasal dari lobus temporal, dan sisanya berfokus di lobus frontal dan oksipital.

Kejang UmumKejang umum tonik-klonik (grand mal) ditandai dengan kehilangan kesadaran mendadak dengan perpanjangan tonik bilateral dari tubuh dan tungkai (fase tonik), sering disertai dengan vokalisasi nyaring seperti udara yang dengan paksa dikeluarkan dari pita suara (tangisan epilepsi), diikuti oleh otot yang dengan serempak menghentak (tahap klonik). Pada beberapa pasien, tersentak beberapa klonik mendahului urutan tonik-klonik, pada orang lain, hanya fase tonik atau klonik terlihat. Setelah serangan, pasien secara singkat tidak sadar dan kemudian lesu dan bingung, sering lebih memilih untuk tidur. Banyak pasien melaporkan gejala tidak sesuai yg memberi pertanda nonspesifik (prodrome epilepsi) selama beberapa menit sampai beberapa jam sebelum kejang tonik-klonik umum. Gejala umum termasuk kecemasan, mudah marah konsentrasi menurun, dan sakit kepala. Kejang Absens (petit mal) merupakan penyimpangan kesadaran yang disertai dengan bergerak menatap dan penangkapan terhadap setiap kegiatan yang sedang berlangsung. Kejang absens dimulai dan berakhir secara tiba-tiba, terjadi tanpa adanya peringatan atau periode setelah kejang. Mioklonik ringan yang tersentak dari otot-otot kelopak mata atau wajah, kehilangan tonus otot yang bervariasi, dan otomatisasi mungkin menyertai serangan lagi. Ketika awal dan akhir kejang kurang jelas, atau jika kejang tonik tonik dan komponen otonom, lazim digunakan istilah kejang absens. Absen Atipical jenis kejang absans ini paling sering terlihat pada anak dengan keterbelakangan mental dengan epilepsi atau pada epilepsi encephalopati, seperti sindrom Lennox-Gastaut.

Kejang mioklonik ditandai dengan otot yang tersentak dengan cepat dan singkat dan terjadinya bilateral, secara serentak atau sepihak. Sentakan mioklonik berkisar dari gerakan kecil yang terisolasi pada wajah, lengan, atau kejang otot-otot bilateral secara simultan mempengaruhi kepala, tungkai, dan tubuh. Kejang atonik juga disebut sebagai serangan jatuh (drop attack) yang ditandai dengan tiba-tiba kehilangan otot, yang mungkin fragmentaris (misalnya, menjatuhkan kepala) atau umum, sehingga jatuh.

Klasifikasi Epilepsi (Epileptik Sindrom)Klasifikasi ILAE memisahkan kelompok utama epilepsi pertama pada dasar apakah kejang parsial (epilepsi lokalisasi terkait) atau umum (epilepsi umum) dan kedua oleh penyebab (epilepsi idiopatik, gejala, atau kriptogenik). Subtipe epilepsi dikelompokkan sesuai dengan umur pasien dan dalam kasus epilepsi lokalisasi terkait lokasi anatomi dari zona awal dianggap menyeba