step 1-7 sken 4 blok 9 dewan daru

7/25/2019 Step 1-7 Sken 4 Blok 9 Dewan Daru

1/22

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1.1. Urine

Urine adalah cairan yang diekskresi oleh ginjalm dialirkan melalui ureter,

disimpan dalam kandung kemih, dan dikeluarkan melalui uretha, isi kandungan

dan volumenya sangat bervariasi dari hari ke hari untuk mempertahankan

homeostasis cairan dan elektrolit yang normal (Dorland, 2012).

1.2. Hepatitisepatitis merupakan istilah yang dipakai untuk semua jenis peradangan

pada sel!sel hati, yang bisa disebabkan in"eksi virus, bakteri dan parasit# obat!

obatan# konsumsi alkohol# lemak yang berlebih# dan penyakit autoimmun

($n"odatin %emenkes &$, 201').

1.3. BAC* adalah a+ah rkus *ostarum, suatu patokan dalam mengukur pembesaran

hepar, yang diukur dalam satuan sentimeter atau jari * dan atau - (a+ah

rocessus -yphoideus). dapun menentukan pembesaran hepar * adalah

/arik garis midclavikularis kanan sampai memotong arkus costarum. Dari titik potong

yang terjadi, ditarik garis ke umbilicus. embesaran hepar diukur dari titik pertemuan

itu ke arah umbilicus.

1.4. AST


2/22

/ (Aspartate Transaminase) atau / (Serum Glutamic Oxaloacetic

Transaminase) adalah en3im golongan trans"erase yang diantaranya terdapat

dalam sel hati, yang mengatalisis pemindahan reversibel gugus amino dari

aspartat ke 4!ketoglutarat untuk membentuk glutamat dan oksaloasetat. %adar

/ dan transaminase lainnya seringkali meningkat jika hati mengalami

gangguan yang menyebabkan kerusakan jaringan (Dorland, 2012).

1.5. ALT

5/ (Alanine Transaminase) atau / (Serum Glutamic Pyrupic

Transaminase) adalah en3im golongan trans"erase yang mengatalisis pemindahan

reversibel gugus asam amino dari alanin ke 4!ketoglutarat untuk membentuk

glutamat dan pirupat. 6n3im ini ditemukan pada serum dan jaringan tubuh

terutama pada hati. ktivitas en3im 5/ sangat meningkat pada penyakit hati

(Dorland, 2012).

1.6. Bilirubin

ilirubin adalah suatu pigmen empedu kuning yang merupakan produk

pemecahan heme yang terutama terbentuk dari degradasi hemeglobin eritrosit di

dalam sel retikuloendotelial, namun juga terbentuk dari pemecahan pigmen heme

lainnya, seperti sirokrom (Dorland, 2012)

1.. !ire"t bilirubin

Direct bilirubin atau bilirubin terkonjugasi adalah bilirubin yang telah diambil

oleh sel!sel hati dan dikonjugasikan membentuk bilirubin diglukuronid yang larut

dalam air, yang dapat diekskresikan dalam empedu (Dorland, 2012)

1.#. In$ire"t bilirubin

$ndirect bilirubin atau bilirubin tak terkonjugasi adalah bentuk bilirubin yang

larut dalam lemak yang bersirkulasi dan membentuk ikatan lemah dengan protein

plasma (Dorland, 2012).


3/22

BAB II

I!%&TIFIKASI 'ASALAH

1. 7engapa urine 8y. 9ein seperti air teh:

2. pa hubungan penyakit majikannya dengan keluhan pasien:

;. $nterpretasi pemeriksaan "isik dan lab:

'. emeriksaan penunjang untuk mendiagnosis . enegakkan diagnosis dan DD kasus ini:

BAB III

A&ALISIS 'ASALAH

3.1. (en)ebab urine pasien seperti air te*

7enurut 5indseth (201') dapat dijelaskan sebagai berikut kibat

adanya peradangan dan terjadi kerusakan sel!sel hati (hal ini dapat dilihat dari


4/22

hasil pemeriksaan "isik adanya ikterik, pembengkakan hepar dan

pemeriksaan laboratorium meningkatnya kadar / dan 5/), sehingga

terjadi penurunan penyerapan dan konjugasi bilirubin yang mengakibatkan

terjadinya hiperbiliribinemia terkonjugasi. ilirubin terkonjugasi larut dalam

air, sehingga dapat diekskresi dalam urine dan menimbulkan

hiperbilirubinuria serta urine yang gelap seperti teh.

3.2. Hubun+an pen)a,it -ai,ann)a $en+an ,elu*an pasien

7enurut 5indseth (201') hepatitis ( hari dan bisa lebih pendek, serta masa penularan

tertinggi adalah pada minggu ke!2 segera sebelum timbulnya ikterus. Dengan

demikian, keluhan yang diderita 8y. 9ein merupakan gejala penyakit yang

tertular dari majikannya.

3.3. Interpretasi pe-eri,saan /isi, $an lab0rat0riu-

Hasil (e-eri,saan Fisi, Interpretasi

7ata

* (!)

$ (?)

8ormal

/erjadi ikterik, adanya kelebihan

bilirubin

*@ dbn (dalam batas normal) 8ormal

bdomen

epar teraba 2 jari *

8/ (?)

/erjadi pembengkakan hati

danya nyeri tekan menandakan

terjadi peradangan hati

Hasil (e-eri,saan Lab Interpretasi

/ >00 U@5 / normal adalah >!;> U@5 (5indseth,

201'), / yang meningkat tinggi

menandakan adanya peradangan sel

hati


5/22

5/ >00 U@5 5/ normal adalah >!;> U@5 (5indseth,

201'), 5/ yang meningkat tinggi

menandakan adanya peradangan sel

hati

danya peradangan sel hati,

menyebabakan terjadi penurunan

penyerapan dan konjugasi bilirubin

yang mengakibatkan terjadinya

hiperbiliribinemia.

ilirubin

/otal bilirubin A,2 mg@100 ml

Direct bilirubin ;,0 mg@100 ml

$ndirect bilirubin ;,2 mg@100

ml

/otal bilirubin normal adalah 0,1;!

1,0 mg@dl (5indseth, 201'), nilai

diatas itu terjadi hiperbilirubinemia Direct bilirubin normal 0,1!0,;

mg@dl (5indseth, 201'), nilai diatas

itu terjadi hiperbilirubinemia direct

Direct bilirubin normal 0,2!0,B

mg@dl (5indseth, 201'), nilai diatas

itu terjadi hiperbilirubinemia

indirect

danya kandungan bilirubin yangtinggi seperti diatas yang menyebabkan

terjadi $ (?) dan urine seperti air teh

3.4. (e-eri,saan penunan+ untu, -en$ia+n0sis HA

7enurut 5indseth (201') dan anityoso C *hristine (201>)

pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis < adalah pemeriksaan (1)

serologis# (2) biokimia hati.

1) erologis, merupakan pemeriksaan untuk mengetahui kandungan antibodi

atau antigen yaitu serum $g7 anti


6/22

2) iokimia hati, merupakan pemeriksaan 3at kimia dan en3im yang

dikandung oleh jaringan hati, seperti /, 5/ dan bilirubin. pabila

kandungan 3at!3at tersebut melebihi nilai normal maka mengindikasikan

terjadinya peradangan hati oleh hari (bisa lebih

pendek), rata!rata ;0 hari

arenteral

ubungan seksual

7elalui darah

>0!1E0 hari, rata!rata A0!

F0 hari

* /erutama melalui darah

ubungan seksual

erinatal

1>!1A0 hari, rata!rata >0

hari

D /erutama melalui darah

ubungan seksual

arenteral

;0!A0 hari, 21!1'0 hari,

rata!rata ;> hari

6 akal!oral

7elalui air

1>!A0 hari, rata!rata '0

hari

umber 5indseth (201')

erdasarkan mani"estasi klinis dan hasil pemeriksaan "isik dan

laboratorium serta melihat cara penularan dan masa inkubasi berbagai virus

hepatitis maka kasus ini di diagnosis sebagai Hepatitis A (5indseth, 201'#

anityoso C *hristine# 201>). dapun DD dari kasus ini menurut anityoso

C *hristine (201>) adalah

apatitis

epatitis *

epatitis 6


7/22

&eaksi obat hepatotoksik, termasuk obat herbal

$n"eksi bakteri

epsis

epatitis alkohol

epatitis autoimun

!AFTAR (USTAKA step 13

Dorland, H..8. (2012).Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 31. Iakarta enerbit

uku %edokteran 6*.

5indseth, .. (201'). angguan ati, %andung 6mpedu dan ankreas. n. ..

rice and 5.7. Hilson (6ds.).Pato!isiolo"i Konsep Klinis Proses#Proses

Penyakit. ). epatitis


8/22

6.1. ALL ABUT H%(ATITIS A

a. Definisi

epatitis merupakan penyakit peradangan pada sel!sel hati yang

disebabkan in"eksi virus hepatitis (


9/22

*ara penularan hepatitis adalah sebagai berikut (1) "ekal!oral,

terutama per!oral dengan menelan makanan@minuman yang sudah

terkontaminasi "eses# (2) kadang!kadang melalui hubungan seksual# (;)

kadang!kadang melalui trans"usi darah (H, 2000# 5indseth, 201'#

anityoso C *hristine, 201>).

d. Patogenesis

7enurut /homas, 5ok, 5ocarnini C 9uckerman (201;) dan

anityoso C *hristine (201>) patogenesis hepatitis sebagai berikut

< didapat melalui transmisi !ecal#oral# setelah itu oro"aring dan traktus

gastrointestinal merupakan situs virus ber!replikasi.


10/22

Gambar 2. Patogenesis hepatitis A

$mmunopatogenesis dari hepatitis konsisten mengikuti gejala

klinis dari penyakit. %orelasi terbalik antara usia dan beratnya penyakit

mungkin berhubungan dengan perkembangan sistem imun yang masih

belum matur pada individu yang lebih muda, menyebabkan respon imun

yang lebih ringan dan berlanjut kepada mani"estasi penyakit yang lebih

ringan. Dengan dimulainya onset dari gejala klinis, antibodi $g7 dan $g

anti!< dapat terdeteksi. $g7 anti!< muncul pada a+al in"eksi dan

menghilang dalam 2 sampai ; bulan. $g anti!< timbul lebih lambat

yaitu pada masa pasca in"eksi atau pemulihan (K' minggu), dan biasanya

antibodi $g akan bertahan selama bertahun!tahun setelah in"eksi dan

memberikan imunitas seumur hidup. ada masa penyembuhan, regenerasi

sel hepatosit terjadi. Iaringan hepatosit yang rusak biasanya pulih dalam E!

12 minggu.

e. Manifestasi Klinis

7enurut H (2000) gejala hepatitis terbagi dalam ' tahap

yaitu "ase inkubasi, "ase prodromal (pra ikterik), "ase ikterus, dan "ase

konvalesen (penyembuhan).


11/22

1) *ase nku+asi. 7erupakan +aktu antara masuknya virus dan timbulnya

gejala. anjang "ase ini tergantung pada dosis inokulum yang ditularkan

dan jalur penularan, makin besar dosis inokulum, makin pendek "ase

inkubasi ini. ada hepatitis "ase inkubasi dapat berlangsung selama

1'!>0 hari, dengan rata!rata ;0 hari.

2) *ase Prodromal ,pra ikterik-.ase diantara timbulnya keluhan!keluhan

pertama dan timbulnya gejala ikterus. +itannya dapat singkat atau

insidious ditandai dengan malaise umum, nyeri otot, nyeri sendi, mudah

lelah, gejala saluran napas atas dan anorexia. 7ual muntah dan

anoreksia berhubungan dengan perubahan penghirup dan rasa kecap.

Demam derajat rendah umunya terjadi pada hepatitis akut. 8yeri

abdomen biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau

epigastrium, kadang diperberat dengan aktivitas.

;) *ase kterus. $kterus muncul setelah >!10 hari, tetapi dapat juga muncul

bersamaan dengan munculnya gejala. ada banyak kasus "ase ini tidak

terdeteksi. etelah timbul ikterus jarang terjadi perburukan gejala

prodromal, tetapi justru akan terjadi perbaikan klinis yang nyata.

') *ase kon&alesen ,penyem+u(an-. Dia+ali dengan menghilangnya

ikterus dan keluhan lain. %eadaan akut biasanya akan membaik dalam

2!; minggu dan perbaikan klinis lengkap terjadi dalam F minggu. ada

>!10L kasus perjalanan klinisnya mungkin lebih sulit ditangani, hanya

M1L yang menjadi "ulminant. %ambuhnya penyakit terjadi pada ;!20L

kasus.

dapun menurut anityoso C *hristine (201>) gejala tersering in"eksi

virus hepatitis adalah sebagai berikut

/abel 1. ejala yang sering muncul

eala An+,a ,ea$ian 7

$kterus

Urin ber+arna seperti teh

7udah lelah

'0!E0

AE!F'

>2!F1


12/22

noreksia

8yeri@rasa tidak nyaman pada

abdomen

eses ber+arna dempul

7ual dan muntah

Demam atau menggigil

akit kepala

rtralgia

7ialgia

Diare

8yeri tenggorokan

'2!F0

;B!'>

>2!>E

1A!EB

;2!B;

2A!B;

11!'0

1>!>2

1A!2>

0!20

umber anityoso C *hristine (201>)

f. Penegak kan Diag nosis

H (2000) dan anityoso C *hristine (201>) penegakkan diagnosis

< dapat dilakukan dengan

1) namnesis

Dari anamnesis akan didapatkan keluhan gejala klinis seperti mudah

lelah, anoreksia, urin ber+arna seperti teh dan ri+ayat paparan virus

2) emeriksaan isik

kan didapatkan hepatomegali, ikterus, nyeri tekan abdomen di

kuadran kanan atas

;) emeriksaan enunjang

emeriksaan erologik, adanya antibodi $g7 anti!< dalam

serum pasien dianggap sebagai"old standard untuk diagnosis dari

in"eksi akut hepatitis .

emeriksaan iokimia hati, merupakan pemeriksaan 3at kimia dan

en3im yang dikandung oleh jaringan hati, seperti /, 5/, total

bilirubin, direct bilirubin dan sebagainya. pabila kandungan 3at!

3at tersebut melebihi nilai normal maka mengindikasikan

terjadinya peradangan hati oleh


13/22

7enurut H (2000) dan anityoso C *hristine (201>) tidak ada

terapi medikamentosa spesi"ik untuk hepatitis .

/erapi simptomatik dan hidrasi yang adekuat sangat penting pada

penatalaksanaan hepatitis

enggunaan obat yang potensial bersi"at hepetotoksik seperti

parasetamol sebaiknya dihindari

ebagian besar penatalaksanaan adalah terapi suporti", yang terdiri dari

+ed rest sampai dengan ikterus mereda, diet tinggi kalori dan

pembatasan dari konsumsi alkohol.

ebagian besar dari kasus hepatitis virus tidak memerlukan ra+at

inap. &a+at inap direkomendasikan untuk pasien dengan usia lanjut,

malnutrisi, kehamilan, terapi imunosupresi", pengobatan yang

mengandung obat (epatotoxic, pasien muntah berlebih tanpa diimbangi

dengan asupan cairan yang adekuat, penyakit hati kronis@didasari oleh

kondisi medis yang serius, dan apabila pada pemeriksaan "isik dan

pemeriksaan penunjang didapatkan gejala!gejala dari hepatitis

"ulminan. asien dengan gagal hati "ulminant, dide"inisikan dengan

onset dari encep(alopat(y dalam +aktu E minggu sejak timbulnya

gejala. asien dengan gagal hati "ulminant harus dirujuk untuk

pertimbangan melakukan transplantasi hati

h. Prognosis

/abel 2. rognosis hepatitis

arameter

rognosis

nak!nak (M>tahun) De+asa

%esembuhan FFL FEL

&ata!rata mortalitas

Usia M 1' tahun

Usia 1>!;F tahun

K '0 tahun

0,1L

0,;L

2,1L

umber H (2000)


14/22

i. Pencegahan

7enurut H (2000) dan anityoso C *hristine (201>)

pencegahan in"eksi virus < dapat dilakukan

uplai air bersih yang adekuat dengan pembuangan kotoran yang baik

dan benar didalam komunitas, dikombinasikan dengan praktik higiene

personal yang baik, seperti teratur mencuci tangan, dapat mengurangi

penyebaran dari


15/22

c. Cara Penularan

*ara penularan hepatitis adalah sebagai berikut (1) arenteral#

(2) hubungan seksual# (;) perinatal# (') melalui darah (5indseth, 201'#

anityoso C *hristine, 201>).

d. Patogenesis

7enurut anityoso C *hristine (201>) patogenesis in"eksi ) dilakukan melalui

1) namnesis

2) emeriksaan "isik

;) emeriksaan penunjang

emeriksaan serologis sg dan $g7 anti c dalam serum

emeriksaan biokimia hati seperti serum transaminase / dan

5/.

g. Penatalaksanaan

anityoso C *hristine (201>) menyatakan bah+a penatalaksanaan

hepatitis adalah sebagai berikut

$n"eksi < akut tidak membutuhkan terapi antiviral. /erapi antiviral

dini hanya diperlukan pada kurang dari 1L kasus, pada kasus hepatitis

"ulminan atau pasien yang imunokompromais.

/erapi yang diberikan hanya terapi suporti" dan simptomatik karena

sebagian besar in"eksi < akut pada de+asa dapat sembuh sepontan

6.3. (%RB%!AA& H%(ATITIS A8 B8 C8 ! !A& %

7enurut 5indseth (201') dan Dienstag C $sselbacher (201') perbedaannya

diantaranya adalah sebagai berikut

/abel '. erbedaan epatitis , , *, D dan 6

irus A+en Klasi/i,asi Cara penularan 'asa

in,ubasi

(en).

,r0nis

Antib0$i

<


17/22

hari

Pa nti s

nti D) penyebab bermacam!macam,

kadang lebih dari satu ada pada satu penderita. Di negara barat

alkoholisme kronik bersama virus hepatitis * merupakan penyebab yang

sering dijumpai. Di sia /enggara, penyebab utama adalah hepatitis

dan *. dapun di $ndonesia angka kejadian akibat hepatitis berkisar

antara 21,2!'A,FL dan hepatitis * berkisar ;E,B!B;,FL.


18/22

/abel >. enyebab irosis hati

(en)ebab SH

1. enyakit hati alkoholik (alco(olic li&er disease@5D)2. epatitis * kronik

;. epatitis kronik dengan atau tanpa hepatitis D

'. teato hepatitis non alkoholik (8), hepatitis tipe ini dikaitkan

dengan D7, malnutrisi protein, obesitas, penyakit arteri koroner,

pemakaian obat kortokosteroid

>. irosis bilier primer

A. %olangitis sklerosing primer

B. epatitis autoimun

E. emokromatosis herediter

F. enyakit +ilson

10. De"iensiAlp(a 1#antitrypsin11. irosis kardiak

12. alaktosemia

1;. ibrosis kistik

1'. epatotoksik akibat obat atau toksin

1>. $n"eksi parasit tertentu

umber 8urdjanah (201>)

c. Manifestasi klinis

8urdjanah (201>) menyatakan bah+a perjalanan penyakit

lambat, asimtomatis dan seringkali tidak dicurigai sampai adanya

komplikasi hati. ebagian besar penderita yang datang ke klinik biasanya

sudah dalam stadium dekompensata, disertai adanya komplikasi seperti

pendarahan varises, peritonitis, bakterial spontan, atau ense"alopati

hepatis. dapun gambaran klinis dari penderita adalah mudah lelah,

anoreksia, berat badan menurun, atropi otot, ikterus, spider angiomata,

splenomegali, asites, caput medusae, palmar eritema, 0(ite nails,ginekomasti, hilangnya rambut pubis dan ketiak pada +anita, asterixis

(!lappin" tremor),!oetor (epaticus, dupuytrens contracture(sirosis akibat

alkohol).

/abel A. /anda!/anda %linis irosis ati dan enyebabnya

Tan$a (en)ebab

pider angioma (spider nevi) 6stradiol meningkat

almar erytema angguan metabolisme hormon seks

erubahan kuku


19/22

# 2ue(rc(es line

# Terrys nails

# lu++in"

! ipoalbuminemia

! ipoalbuminemia

! ipertensi portopulmonal

steoartopati ipertropi (ronic proli!erati&e periostitis

%ontraktur Dupuytren roli"erasi "ibroplastik dan gangguandeposit kolagen

inekomastia 6stradiol meningkat

ipogonadisme erlukaan gonad primer atau supresi

"ungsi hipo"ise atau hipotalamus

Ukuran hati besar, normal,

mengecil

ipertensi portal

plenomegali ipertensi portal

sites ipertensi portal

*aput medusae ipertensi portal

7urmur *ruveilhier!

aungarten (bising daerah

epigastrum)

ipertensi portal

etor hepaticus Diamethyl sul"ide meningkat

$kterus ilirubin meningkat (sekurang!

kurangnya 2!; mg@dl)

stetiNis@lapping tremor 6nselopati hepatikum

umber 8urdjanah (201>)

d. Komplikasi

7enurut 8urdjanah (201>) komplikasi yang utama adalah

ipertensi portal

sites

) menyatakan bah+a pada atadium kompensata

sempurna kadang!kadang sangat sulit menegakkan diagnosis . dapun

pada stadium dekompensata diagnosis tidak terlalu sulit karena gejala dan


20/22

tanda klinis biasanya sudah tampak dengan adanya komplikasi. ada

proses lebih lanjut stadium kompensata bisa ditegakkan dengan bantuan

1- Pemeriksaan klinis yan" cermat

/- Pemeriksaan la+oratorium +iokimia4serolo"i

/abel B. emeriksaan biokimia pada sirosis hati

9enis pe-eri,saan Hasil

minotrans"erase 5/ dan /

lkali "os"atase@5

amma glutamil trans"erase

ilirubin

lbumin

lobulin Haktu prothrombin

8atrium darah

/rombosit

5eukosit dan netro"il

nemia

8ormal atau sedikit meningkat

edikit meningkat

%orelasi dengan 5, spesi"ik khas

akibat alkohol sangat meningkat

7eningkat pada lanjut

7enurun pada lanjut

7eningkat terutama $g 7eningkat@penurunan produksi "aktor

! *< nti * uto antibodi (8, 7, nti!5%7) untuk autoimun hepatitis

aturasi trans"erin dan "eritinin untuk hemokromatosis

*eruloplasmin dan *opper untuk penyakit Hilson

lpha 1!antitrypsin

7 untuk sirosis bilier primer

ntibodi 8* untuk kolangitis sklerosis primer

3- Pemeriksaan pencitraan.

Ultrasonogra"i (U) untuk mendeteksi kurang sensiti", namun

cukup spesi"ik bila penyebabnya jelas.


21/22

emeriksaan 7&$ dan */ konvensional dapat digunakan untuk

menentukan derajat beratnya .

5- Pemeriksaan +iopsi

aku emas untuk diagnosis adalah biopsi melalui perkutan,

transjugular, laparoskopi atau dengan biopsi jarum halus. kan tatapi

biopsi tidak diperlukan bila secara kilinis pemeriksaan laboratorium dan

radiologi menunjukkan kecenderungan (8urdjanah, 201>).

f. Tatalaksana

8urdjanah (201>) menyatakan bah+a sirosis hati secara klinis

"ungsional dibagi atas

1) irosis hati kompensata

2) iorsis hati dekompensata disertai dengan tanda!tanda kegagalan

hepatoselular dan hipertensi portal

enanganan kompensata ditujukan pada penyebab hepatitis kronis, hal

ini untuk mengurangi progresi"itas penyakit agar tidak semakin lanjut

dan menurunkan terjadinya karsinoma hepatoselular

Untuk < kronis bisa diberikan preparat inter"eron secara injeksi

atau secara oral dengan preparat analog nukleosida jangka panjang.

reparat nukleosida analog dapat juga diberikan pada

dekompensata akibat < kronis selain penanganan untuk

komplikasinya

Untuk akibat * kronis dapat diberikan preparat inter"eron,

namun pada dekompensata pemberian preparat inter"eron tidak

direkomendasikan.

!AFTAR (USTAKA

Dienstag, I.5. C $sselbacher, %.I. (201'). epatitis kut. n. %.I. $sselbacher, 6.

raun+ald, I.D. Hilson, I.. 7artin, .. auci and D.5. %asper (6ds.).

Harrison Prinsip#Prinsip lmu Penyakit Dalam.


22/22

5indseth, .. (201'). angguan ati, %andung 6mpedu dan ankreas. n. ..

rice and 5.7. Hilson (6ds.).Pato!isiolo"i Konsep Klinis Proses#Proses

Penyakit.

step 1-7 sken 4 blok 9 dewan daru

Documents