step 1-7 sken 2 blok 4.docx

7/26/2019 Step 1-7 Sken 2 Blok 4.docx

1/24

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1.1. BenjolanBenjolan adalah pembesaran jaringan yang abnormal akibat tanda peradangan,

dimana pertumbuhan baru jaringan yang multiplikasi selnya tidak terkontrol dan

progresif (Dorland, 2014)

1.2. Nodus cervival anterior

Kelenjar getah bening sebelah entral terhadap laryn! dan tra"hea, terdiri dari

pembuluh superfi"ialis pada ena jugularis anterior dan pembuluh profunda pada

ligamentum "ri"othyroideum medianum# (Dorland, 2012)

1.3. Fluktuasi

$lu"tuantion adalah gerakan seperti gelombang, seperti suatu "airan dalam

rongga tubuh setelah digun"ang# (Dorland, 2012

1.. Tensilitis

%onsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari

"in"in &aldeyer ('oepardi et al#, 200)# dapun menurut *eees et al. (2001)

serta +us"ari (200) tonsilitis adalah infeksi (irus atau bakteri) dan inflamasi

atau pembengkakan akut pada tonsil-amandel#

1.!. "#at isonia$id

+enurut +edi"astore $K ./ (200) dan %jay *ahardja (2010) isoniaid

merupakan obat antibiotik primer untuk penyakit %uber"olosis (%B), dimana/soniaid atau isonikotinil hidraid yang disingkat dengan /3 se"ara in itro

bersifat tuberkulostatik (menahan perkembangan bakteri) dan tuberkulosid

(membunuh bakteri) yang bekerja dengan menghambat sintesa asam mikolinat

yang merupakan unsur penting pembentukan dinding sel mikobakterium

tuberkulosis#


2/24

1.%. &e'eriksaan #io(si

5emeriksaan biopsi merupakan salah satu "ara pemeriksaan patologi

anatomi yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis pasti suatu lesi

khususnya yang di"urigai sebagai suatu keganasan# 5emeriksaan patologi ini juga

bermanfaat tidak hanya menegakkan diagnosis dan ren"ana pengobatan tetapi juga

untuk menentukan prognosis# 'e"ara umum biopsi adalah pengambilan sejumlah

ke"il jaringan dari tubuh manusia untuk pemeriksaan patologis mikroskopik#

Biopsi spirasi 6arum alus (Fine Needle Aspiration Biopsy- $3B), adalah

prosedur biopsi yang menggunakan jarum sangat tipis yang melekat pada jarum

suntik untuk menarik (aspirasi) sejumlah ke"il jaringan dari lesi abnormal# 'ampel

jaringan ini kemudian diperiksa di laboratorium dengan mikroskop# ('uyatno

5asaribu, 2007)#

1.). &e'eriksaan kultur 'ikroor*anis'e

5emeriksaan kultur mikroorganisme merupakan jenis pemeriksaan untuk

isolasi dan identifikasi jenis bakteri yang terdapat dalam sampel (Berman et al.,

2007)#
https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3


3/24

BAB II

I+,NTIFIKASI -ASALAH

1# +engapa saat diraba benjolan terasa hangat, dengan konsistensi lunak, nyeri

bila disentuh dan tidak tampak fluktuasi 8

2# +engapa 3y# $itri &ajahnya pu"at, badan sering terasa demam, merasa lemah

dan selera makan hilang 8

9# +engapa batuk 3y# $itri tak kunjung sembuh 8

4# 6elaskan tentang tensolitis 8

# 6elaskan tentang obat isoniaid :

;# +engapa 3y# $iotri disarankan dokter untuk melakukan pemeriksaan biopsi

dan kultu mikroorganisme 8

# /nterpretasi anamnesis dan pemeriksaan fisik:


4/24

+enurut %ierney et al# (2009) dan 'ambandan +abel (2011) bila benjolan

pada kelenjar getah bening terasa nyeri pada penekanan, baik satu sisi atau dua

sisi, adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya, maka hal tersebut

mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri# danya nyeri tekan umumnya

diakibatkan oleh peradangan atau proses perdarahan# dapun konsistensi lunak

mengarahkan kepada proses terjadinya infeksi, selanjutnya tidak adanya fluktuatif

mengarahkan kepada tidak terjadinya abses-pernanahan#

3.2. aja (ucat/ #adan serin* terasa de'a'/ 'erasa le'a dan selera

'akan ilan*

danya infeksi bakteri yang disertai peradangan meyebabkan badan terasa

demam# +ekanisme terjadinya demam adalah sebagai berikut = /nfeksi mikroba

menginasi dalam paru >? diba&a ke kelenjar getah bening terdekat @ aktiasi

makrofag mengeluarkan pirogen endogen /A>1, %3$a, /A>;, /3$ >?

mempengaruhi metabolisme asam arakidonat mempoduksi prostaglandin-5C2

mengubah termogulasi di hypothalamus >? peningkatan suhu tubuh 9,7

(%ierney et al#, 2009)

3.3. Batuk 0an* tak kunjun* se'#u

+enurut 3&agbara et al# (2019) batuk yang terjadi dikarenakan adanya

iritasi dan infeksi pada bronkus-saluran pernapasan bagian atas, dimana batuk ini

membuang-mengeluarkan produksi radang, dimulai dari batuk kering sampai

batuk purulen (menghasilkan sputum)# danya batuk yang kunjung sembuh yang

disertai demam, nyeri tenggorokan dan keringat malam serta penurunan berat

badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis#

3.. Tonsilitis

+enurut 'oepardi et al#, (200) dan *eees, *ou! Ao"khart (2001)

serta +us"ari (200) tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang

merupakan bagian dari "in"in &aldeyer# %onsilitis adalah infeksi (irus atau

bakteri) dan inflamasi pada tonsil#$ungsi "in"in &aldeyer adalah sebagai benteng


5/24

bagi saluran makanan maupun saluran napas terhadap serangan kuman>kuman

yang ikut masuk bersama makanan- minuman dan udara pernapasan#

%onsilitis bisa disebabkan oleh beberapa jenis bakteri dan irus, antara

tonslitis akut dan tonsilitis kronik memiliki perbedaan penyebabnya yaitu

%onsilitis akut lebih sering disebabkan oleh kuman grup strepto"o"us E>

hemolyti"us, pneumo"o""us, strepto"o""u" iridans dan strepto"o""u" pyrogenes,

sedangkan tonsili>tis kronik kuman penyebabnya sama dengan tonsilitis akut

tetapi kadang>kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif

('embiring et al,# 2019F 'oepardi et al#, 200)#

/nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan

reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk

detrius# Detrius ini merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan epitel

yang terlepas# 'e"ara klinis detrius ini mengisi kriptus tonsil dan tampak sebagai

ber"ak kekuningan# $aktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronik ialah

rangsangan menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higene mulut yang

buruk, pengaruh "ua"a, kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak

adekuat#Karena proses radang berulang yang timbul maka selain epitel mukosa

juga jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan

limfoid digantikan oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga

kriptus melebar# 'e"ara klinis kriptus diisi oleh detrius# 5roses berjalan terus

sehingga menembus kapsul tonsil dan akhirnya menimbulkan perlekatan dengan

jaringan disekitar fosa tonsilaris# 5ada anak proses ini disertai dengan pembesaran

kelenjar limfa submanibula ('oepardi et al#, 200F Burton lasiou, 2007)#

'oepardi et al# (200) emyatakan bah&a terdapat berma"am tonsilitis

yaitu =

1.Tonsilitis Akut

a# %onsilis iral

%onsilitis dimana gejalanya lebih menyerupai "ommond "old yang disertai rasa

nyeri tenggorok# 5enyebab yang paling sering adalah irus Epstein Barr#

emofilus influenae merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif# 6ika terjadi


6/24

infeksi irus coxschakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka>

luka ke"il pada palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan pasien#

b# %onsilitis bakterial

*adang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup 'treptokokus, E hemolitikus

yang dikenal sebagai strep throat, pneumokokus, 'treptokokus iridan,

'treptokokus piogenes# /nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan

menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga

terbentuk detritus# Bentuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut

tonsilitis folikularis# Bila ber"ak>ber"ak detritus ini menjadi satu, membentuk

alur>alur maka akan terjadi tonsilitis lakunaris#

2. Tonsilitis Membranosa

a# %onsilitis difteri

%onsilitis diferi merupakan tonsilitis yang disebabkan kuman Coryne bacterium

diphteriae# %onsilitis difteri sering ditemukan pada anak>anak berusia kurang dari

10 tahunan frekuensi tertinggi pada usia 2> tahun#

b# %onsilitis septik

%onsilitis yang disebabkan karena 'treptokokus hemolitikus

yang terdapat dalam susu sapi#

"# ngina 5laut Gin"ent ( stomatitis ulsero membranosa )

%onsilitis yang disebabkan karena bakteri spiro"haeta atau triponema yang

didapatkan pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi

itamin #

d# 5enyakit kelainan darah

%idak jarang tanda leukemia akut, angina agranulositosis dan infeksi

mononukleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membran semu# ejalapertama sering berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di ba&ah

kulit sehingga kulit tampak ber"ak kebiruan#

3. Tonsilis Kronik

%onsilitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa

jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh "ua"a, kelelahan fisik, dan

pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat#


7/24

3.!. "#at Isonia$id

+enurut $K ./ (200), %jay *ahardja (2010) dan +edi"astore (2014)

isoniaid adalah hidraid dari asam isonikotinat yang merupakan suatu analog

sintetik piridoksin# /soniaid adalah obat anti>tuberkulosis yang paling poten,

tetapi tidak pernah diberikan sebagai obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis

aktif# /soniaid se"ara initro bersifat tuberkulostatik dan tuberkulosit dengan

konsentrasi hambatan minimum (K+) sekitar 0,02 H 0,0 g-ml# +ekanisme

kerja utamanya adalah menghambat asam mikolat yang merupakan unsur penting

dinding sel mikobakterium#

Obat Generik/soniaid - /3

Obat Bermerk = Beniaide, /3>iba, /3 400, Kapedo!in, 3ufado!in $orte,

5ehado!in, 5yrait, 'upraid

Komposisi kandungan

/soniaid %ablet

%iap tablet mengandung /soniaid 900 mg#

Farmakologi

/soniaid adalah antibiotik dengan aktiitas bakterisid dan bakteriostatik terhadap

mikobakterium# /soniaid bekerja dengan menghambat sintesa asam mikolinat

yang merupakan unsur penting pembentukan dinding sel mikobakterium


8/24

tuberkulosis# /soniaid aktif terhadap bakteri +# tuber"ulosis, +# bois, dan

beberapa strain +# kansasii#

Farmakokinetik

/soniaid di absorpsi dengan mudah se"ara per oral# Kadar pun"ak di"apai dalam

&aktu 1>2 jam setelah pemberian oral# bsorpsi akan terganggu jika diminum

bersama makanan, terutam karbohidrat atau antasida yang mengandung

aluminium# Di hati isoniaid terutama mengalami asetilasi dan pada manusia

ke"epatan metabolisme isoniaid dipengaruhi oleh faktor genetik yang se"ara

bermakna mempengaruhi kadar obat dalam plasma dan masa paruhnya# +asa

paruh rata>rata pada asetilator "epat hamper sel dan efektif terhadap

basil>basil yang sedang tumbuh dalam sel# /3 mengalami 3>asetilasi dan

hidrolisis, yang menghasilkan produk>produk tidak aktif# Ckskresi melalui filtrasi

glomerular, terutama dalam bentuk metabolit# setilator lambat mengekskresikan


9/24

lebih banyak parent>"ompoundL nya# /3 juga diekskresikan kedalam air ludah,

sputum dan susu#

ndikasi

5engobatan dan pen"egahan tuberkulosis, dalam bentuk pengobatan

tunggal maupun kombinasi dengan obat tuberkulosis lainnya#

5engobatan infeksi mikobakterium non>tuberkulosis#

Kontraindikasi

sonia!id tidak boleh diberikan kepada "

5enderita penyakit hati akut#

5enderita dengan ri&ayat kerusakan sel hati disebabkan terapi isoniaid#

5enderita yang hipersensitif atau alergi terhadap isoniaid#

#osis dan aturan pakai

#osis yang la!im diberikan "

De&asa = mg-kg berat badan-hari atau 10 mg-kg berat badan 9 kali

seminggu#

nak = 10 H 1 mg-kg berat badan-hari dalam 2 dosis terbagi (pagi dan

malam), atau 20 H 40 mg-kg berat badan 2 H 9 kali seminggu#/soniaide sebaiknya diminum dalam keadaan perut kosong# Maktu yang paling

baik pemberian isoniaid adalah 1 H 2 jam sebelum makan# pabila terdapat

gangguan saluran pen"ernaan-lambung apabila diminum sebelum makan, makan

isoniaid dapat diminum bersamaan dengan makanan untuk mengurangi efek

gangguan pen"ernaan#

E$ek samping

Cfek samping yang dapat terjadi diantaranya neuritis perifer, neuritis optik, reaksi

psikosis, kejang, mual, muntah, kelelahan, gangguan pada lambung, gangguan

penglihatan, demam, kemerahan kulit, dan defisiensi itamin B (pyrido!ine)# Cfek

samping yang berpotensi fatal adalah hepatotoksisitas (gangguan dan kerusakan

sel hati)#

%eringatan dan perhatian


10/24

ati>hati penggunaan /soniaid pada penderita dengan gangguan fungsi

ginjal dan hati# 5ada penderita gangguan fungsi ginjal dosis isoniaid perlu

diturunkan#

ati>hati penggunaan isoniaid pada penderita dengan ri&ayat psikosis,

penderita dengan risiko neuropati (seperti diabetes melitus), alkoholisme,

malnutrisi, dan penderita /G#

5erlu dilakukan pemeriksaan fungsi hati sebelum memulai terapi dan

selama terapi perlu dilakukan monitor fungsi hati se"ara berkala#

ati>hati penggunaan isoniaid pada ibu hamil dan ibu menyusui#

/soniaid diberikan bila manfaat pengobatan lebih besar dari pada risiko

bagi ibu dan bayi#

nteraksi obat

/soniaid dapat meningkatkan toksisitas karbamaepine, ethosu!imide,

fenitoin, diaepam, triaolam, teofilin, dan &arfarin#

Konsentrasi dalam darah isoniaid dapat berkurang bila digunakan

bersamaan dengan ketokonaole#

*isiko hepatotoksisitas dapat menigkat bila digunakan bersamaan dengan

rifampisin dan obat hepatotoksik lainnya#

5ada penderita yang mengkonsumsi alkohol, efektiitas isoniaid dapat

menurun dan risiko neuropati dan hepatotoksisitas dapat meningkat#

3.%. &e'eriksaan #io(si dan kultur 'ikroor*anis'e

5ada kasus ini harus dilakukan pemeriksaan biopsi dan kultur

mikroorganisme, mengingat bah&a = (1) biopsi dilakukan terutama untuk

mengantisipasi gejala benjolan yang mengarah kepada kegaanasan, dimana biopsi

dapat dilakukan dengan mengambil sejumlah ke"il jaringan KB keluar melalui

jarum, Biopsi spirasi 6arum alus (Fine Needle Aspiration Biopsy- $3B)

adalah prosedur biopsi yang menggunakan jarum sangat tipis yang melekat

pada jarum suntik untuk menarik (aspirasi) sejumlah ke"il jaringan dari lesi

abnormal, selanjutnya jaringan tersebut diba&a ke laboratorium untuk

pemeriksaan patologis mikroskopikF (2) mikroba dari jaringan yang diambil

diletakkan pada kultur medium dan membiarkan mikroorganisme untuk


11/24

berkembang, selanjutnya dilakukan pengidentifikasikan organisme penyebab

infeksi untuk memudahkan dignosa penyakit (Meiler et al#, 2000F iri 'ingh,

2012 )

3.). Inter(retasi ana'nesis dan (e'eriksaan isik

Ana'nesis

1# Keluhan utama = adanya benjolan dileher sebesar ka"ang tanah, konsistensi

lunak yang nyeri bila ditekan

2# Keluhan penyerta = Badan terasa demam, merasa lemah dan selera makan

hilang, serta batuk yang tak kunjung sembuh

9# *i&ayat penyakit = mempunyai ri&ayat tonsilitis se&aktu ke"il dan belum

pernah mengkonsumsi obat isoniaid#

&e'eriksaan isik Keadaan isiolo*is Inter(retasi

Aeher = ada benjolan

kemerahan, diraba

hangat, konsistensi lunak,

nyeri disentuh, tidak

fluktuasi

%idak ada benjolan bnormal

Badan terasa demam 'uhu badan normal bnormal

Berdasarkan interpretasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, sambil

menunggu hasil pemeriksaan laboratorium, maka patut diduga bah&a 3y# $itri

menderita sakit lim$adenitis# +engingat bah&a 3y# $itri sejak bulan lalu

mengalami batuk yang tak kunjung sembuh, maka limfadenitis yang diderita

pasien tersebut merupakan limfadenitis tuberkulosis, seperti yang dinyatakan oleh

+ulyani sri (2007) bah&a biasanya limfadenitis tuberkulosis diikuti oleh

ri&ayat batuk lebih dari 9 minggu#

3.4. +ia*nosis #andin*

Diagnosis banding limfadenitis berdasarkan adanya benjolan di leher adalah

sebagai berikut (5ermenkes */ 3o#, 2014) =

1# ondongan = pembesaran kelenjar parotitis akibat infeksi irus, sudut

rahang ba&ah dapat menghilang karena bengkak


12/24

2# Kista duktus tiroglosus = berada di garis tengah dan bergerak dengan

menelan

9# Kista dermoid = benjolan di garis tengah dapat padat atau berisi "airan

4# emangioma = kelainan pembuluh darah sehingga timbul benjolan berisi

jalinan pembuluh darah, ber&arna merah atau kebiruan#

BAB 5

SASARAN &,-B,LA6ARAN


13/24

1# Ctiologi, patofisiologi, komplikasi, patogenesis dan diagnosis banding dari

limfadenitis tuberkolosis8

2# 6elaskan pemeriksaan biopsi dan kultur mikrorganisme :

9# Bagaimana hubungan tonsilitis dengan penyakit pada kasus ini8

4# 6elaskan farmakologi selain obat isoniaid untuk obat bakteriostatik:

BAB 5I

B,RBA7I INF"R-ASI


14/24

%.1. ,tiolo*i/ (atoisiolo*i/ ko'(likasi/ (ato*enesis dan dia*nosis #andin*

li'adenitis tu#erkolosis

&' Etiologi "

Aimfadenitis tuberkulosis disebabkan oleh infeksi (ycobacterium tuberculosis

yang merupakan bakteri aerobik obligat berbentuk batang tipis lurus berukuran

sekitar 0,4 ! 9 Nm dan tidak berspora# (.tuberculosis tidak dapat di&arnai dengan

pe&arnaan ram dan hanya dapat di&arnai dengan pe&arnaan khusus (pe&arna

Oiehl>3eelsen atau karbol fuksin) serta sangat kuat mengikat at &arna tersebut

sehingga tidak dapat dilunturkan &alaupun menggunakan asam dan alkohol,

sehingga dijuluki bakteri tahan asam (*aiglione, 2010F Brooks et al#, 20010 menit atau pada pemanasan ;0 o selama 90 menit dan dengan alkohol 0>

7J selama 1>90 detik# Bakteri init tahan selama 1>2 jam di udara terutama

ditempat lembab dan gelap (bisa berbulan>bulan), namun tidak tahan terhadap

sinar atau aliran udara# (Midoyono, 20029P, dan tidak terlalu bersifat tahan asam bila dibandingkan

dengan bentuk patogennya (Brooks et al#, 200


15/24

terjadi pada anak>anak sehingga sering disebut child*type tuberculosis, sedangkan

%B post>primer (sekunder) disebut juga adult*type tuberculosis karena sering

terjadi pada orang de&asa, &alaupun faktanya %B primer dapat juga terjadi pada

orang de&asa (*aiglione, 2010)# Basil tuberkulosis juga dapat menginfeksi organ

lain selain paru, yang disebut sebagai %B ekstrapulmoner#

+enurut *aiglione (2010), organ ekstrapulmoner yang sering diinfeksi

oleh basil tuberkulosis adalah kelenjar getah bening, pleura, saluran kemih,

tulang, meningens, peritoneum, dan perikardium# %B primer terjadi pada saat

seseorang pertama kali terpapar terhadap basil tuberkulosis# Basil %B ini masuk

ke paru dengan "ara inhalasi droplet# 'ampai di paru, basil %B ini akan difagosit

oleh makrofag dan akan mengalami dua kemungkinan# 5ertama, basil %B akan

mati difagosit oleh makrofag# Kedua, basil %B akan dapat bertahan hidup dan

bermultiplikasi dalam makrofag sehingga basil %B akan dapat menyebar se"ara

limfogen, perkontinuitatum, bronkogen, bahkan hematogen#

5enyebaran basil %B ini pertama sekali se"ara limfogen menuju kelenjar

limfe regional dihilus, dimana penyebaran basil %B tersebut akan menimbulkan

reaksi inflamasi di sepanjang saluran limfe (limfangitis) dan kelenjar limfe

regional (limfadenitis)# 5ada orang yang mempunyai imunitas baik, 9 H 4 minggu

setelah infeksi akan terbentuk imunitas seluler# /munitas seluler ini akan

membatasi penyebaran basil %B dengan "ara menginaktiasi basil %B dalam

makrofag membentuk suatu fokus primer yang disebut fokus hon# $okus hon

bersama>sama dengan limfangitis dan limfadenitis regional disebut dengan

kompleks hon# %erbentuknya fokus hon mengimplikasikan dua hal penting#

5ertama, fokus hon berarti dalam tubuh seseorang sudah terdapat imunitas

seluler yang spesifik terhadap basil %B# Kedua, fokus hon merupakan suatu lesipenyembuhan yang didalamnya berisi basil %B dalam keadaan laten yang dapat

bertahan hidup dalam beberapa tahun dan bisa tereaktiasi kembali menimbulkan

penyakit (Datta 'mieja, 2004)#

6ika terjadi reaktiasi atau reinfeksi basil %B pada orang yang sudah

memiliki imunitas seluler, hal ini disebut dengan %B post>primer# danya

imunitas seluler akan membatasi penyebaran basil %B lebih "epat daripada %B

primer disertai dengan pembentukan jaringan keju (kaseosa)# 'ama seperti pada


16/24

%B primer, basil %B pada %B post>primer dapat menyebar terutama melalui aliran

limfe menuju kelenjar limfe lalu ke semua organ (Datta 'mieja, 2004)# Kelenjar

limfe hilus, mediastinal, dan paratrakeal merupakan tempat penyebaran pertama

dari infeksi %B pada parenkim paru (+ohapatra 6anmeja, 2007)# Basil %B juga

dapat menginfeksi kelenjar limfe tanpa terlebih dahulu menginfeksi paru# Basil

%B ini akan berdiam di mukosa orofaring setelah basil %B masuk melalui inhalasi

droplet# Di mukosa orofaring basil %B akan difagosit oleh makrofag dan diba&a

ke tonsil, selanjutnya akan diba&a ke kelenjar limfe di leher (Datta 'mieja,

2004)#

+' %ato$isiologi

Bakteria dapat masuk melalui makanan ke rongga mulut dan melalui tonsilmen"apai kelenjar limfa di leher, sering tanpa tanda %B paru# Kelenjar yang sakit

akan membengkak, dan mungkin sedikit nyeri# +ungkin se"ara berangsur

kelenjar didekatnya satu demi satu terkena radang yang khas dan dingin ini# Di

samping itu, dapat terjadi juga perilimfadenitis sehingga beberapa kelenjar

melekat satu sama lain berbentuk massa# Bila mengenai kulit, kulit akan

meradang, merah, bengkak, mungkin sedikit nyeri# Kulit akhirnya menipis dan

jebol, mengeluarkan bahan keperti keju# %ukak yang terbentuk akan ber&arna

pu"at dengan tepi membiru dan menggangsir, disertai sekret yang jernih# %ukak

kronik itu dapat sembuh dan meninggalkan jaringan parut yang tipis atau

berbintil>bintil# 'uatu saat tukak meradang lagi dan mengeluarkan bahan seperti

keju lagi, demikian berulang>ulang# Kulit seperti ini disebut skrofuloderma

(+ohapatra 6anmeja, 2007)#

,' Komplikasi

%embentukan absesbses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi

bakteri# 6ika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi

infeksi# 'ebagian sel mati dan han"ur, meninggalkan rongga yang berisi

jaringan dan sel>sel yang terinfeksi# 'el>sel darah putih yang merupakan

pertahanan tubuh dalam mela&an infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut

dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati# 'el darah putih yang

mati inilah yang membentuk nanah,yang mengisi rongga tersebut# kibat


17/24

penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong# 6aringan

pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas absesF

hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk men"egah penyebaran infeksi lebih

lanjut# 6ika suatu abses pe"ah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam

tubuh maupun diba&ah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses#

-epsis septikemia atau keracunan darah'

'epsis adalah kondisi medis yang berpotensi berbahaya atau mengan"am

nya&a, yang ditemukan berhubungan dengan infeksi yang diketahui atau

di"urigai#

Fistula

Aimfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening,

padat-keras, multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain# Dapat pula

sudah terjadi perkijuan seluruh kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti

abses tetapi tidak nyeri# pabila abses ini pe"ah ke kulit, lukanya sulit sembuh

oleh karena keluar se"ara terus menerus sehingga seperti fistula# $istula

merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system-daya

tahan tubuh setiap indiidual# ('utedjo, 2007)

/' #iagnosis banding

+enurut 'antoso Krisifu (2004), Cl>iday Crrayes (200


18/24

satu "ara pemeriksaan patologi anatomi yang dapat digunakan untuk menegakkan

diagnosis pasti suatu lesi khususnya yang di"urigai sebagai suatu keganasan#

5emeriksaan patologi ini juga bermanfaat tidak hanya menegakkan diagnosis dan

ren"ana pengobatan tetapi juga untuk menentukan prognosis (Midoyono, 200ray, % s"an ataupun ultrasound dapat

dilakukan terlebih dahulu untuk mengalokasikan area biopsi# Biopsi dapat

dilakukan juga dengan proses pembedahan# Dengan demikian biopsi adalah

pemeriksaan penunjang untuk membantu diagnosa dokter bukan untuk terapi

kanker ke"uali biopsi eksisional dimana selain pengambilan sampel jugamengangkat semua massa atau kelainan yang ada#Kemajuan teknologi radiologi

yang pesat dan merupakan mitra utama biopsi, terutama pada tumor yang terletak

di rongga dada dan rongga abdomen# Keberadaan fluoroskop>%G, ultrasonogram

dan C0 -can sangat bermanfaat dalam menuntun ujung jarum sampai men"apai

massa tumor# Kemajuan teknlogi laboratorium, tersedianya pe&arnaandan

ditopanng kerja sama patologist dan radiologist, sitologi biopsi dapat dilakukan

lebih efektif dan efisien#

Biopsi spirasi 6arum alus (Fine Needle Aspiration Biopsy- $3B),

adalah prosedur biopsi yang menggunakan jarum sangat tipis yang melekat

pada jarum suntik untuk menarik (aspirasi) sejumlah ke"il jaringan dari lesi

abnormal# 'ampel jaringan ini kemudian diperiksa di laboratorium dengan

mikroskop# ('uyatno 5asaribu, 2007)# %ehnik $3B aman, sederhana, tanpa

komplikasi, murah, dan dapat diper"aya, serta dapat dilakukan pada pasien ra&at

jalan dengan resiko yang sangat ke"il# %ehnik $3B menggunakan jarum halus

2 , lebih halus dari jarum yang digunakan untuk pengambilan darah# Dengan

$3B, tindakan bedah dapat dikurangi sampai 0J kasus (3orial, 2010F Aina et

al#, 2010)

)' %emeriksaan mikrobiologi

5emeriksaan kultur mikroorganisme merupakan jenis pemeriksaan untuk

isolasi dan identifikasi jenis bakteri yang terdapat dalam sampel (Berman et al#,

2007)# 5emeriksaan mikrobiologi yang meliputi pemeriksaan mikroskopis dan
https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3https://www.google.co.id/search?tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Audrey+Berman,+Shirlee+J.+Snyder,+Barbara+Kozier+%26+Glenora+Erb%22&source=gbs_metadata_r&cad=3


19/24

kultur# 5emeriksaan mikroskopis dilakukan dengan pe&arnaan Oiehl>3eelsen atau

Kenyon>abet>%an# 'pesimen untuk pe&arnaan dapat diperoleh dari sinus atau

biopsi aspirasi# Dengan pemeriksaan ini kita dapat memastikan adanya basil

mikobakterium pada spesimen, diperlukan minimal 10#000 basil %B agar

per&arnaan dapat positif# Kultur juga dapat dilakukan untuk membantu

menegakkan diagnosis limfadenitis %B# danya 10>100 basil-mm9 "ukup untuk

membuat hasil kultur positif# asil kultur positif hanya pada 10>;7J kasus#

Berbagai media dapat digunakan seperti 5etregnani, %rudeau, +iddle>brook, dan

Ba"te" %B# # Bahan yang diperiksa adalah sputum, "airan lambung, air kemih,

"airan sinoium, atau debris bergantung dari letak penyakit# Karena basil

tuberkulosis sangat lambat berkembang biak, diperlukan &aktu enam hingga

delapan minggu untuk mengetahui hasil biakan# +armot dapat dipakai untuk

biakan binatang# asil pemeriksaan ini dapat diperoleh setelah enam minggu#

5embelahan sel menuntut 20>24 jam (Oumla et al#, 2019)#

3. Hu#un*an u#un*an tonsilitis den*an (en0akit (ada kasus ini

3y# $itri mempunyai ri&ayat tonsilitis se&aktu ke"il dan belum pernah

mengkonsumsi obat isoniaid# Ileh karena itu, diduga tonsilitis akut tersebut

pengobatannya tidak adekuat, sehingga menimbulkan gangguan tonsilitis yang

kronis# +enurut 'embiring et al# (2019) angguan tonsilitis kronis dapat

menyebar dan menimbulkan komplikasi melalui perkontinuitatum (saluran yang

berhubungan), hematogen (melalui darah) atau limfogen (kelenjar limfa)# palagi

menurut +ohapatra 6anmeja (2007) dan Oumla et al. (2019) bakteri

(ycobacterium tuberculosisdapat masuk melalui makanan ke rongga mulut dan

melalui tonsil men"apai kelenjar limfa di leher# 5ada kondisi tonsil yang infeksi,maka sangat mudah(ycobacterium tuberculosis menginfeksi kelenjar limfa, yang

akhirnya terjadi penyakit limfadenitis tuberkulosis#

. Far'akolo*i selain o#at isonia$id untuk o#at #akteriostatik

+enurut Kee ayes (2012) obat yang bersifat bakteriostatik diantaranya adalah

sebagai berikut =


20/24

%abel 1# Ibat bakteriostatik

-ekanis'e kerja ,ek #akteriostatik "#at

1# 5enghambatan sintesis

dinding sel

5eme"ahan enim

dinding sel 5enghambatan enim

dalam sintesis dinding

sel

5enisilin

'etalosporinBasiltrasin

Gan"omisin

2# 5engubahan

permeabilitas

membran sel

5enghambatan

permeabilitas

membran

ilangnya substansi

selular menyebabkan

sel menjadi lisis

mfoterasin B

3istatin

5olimiksin

Kolistin

9# 5enghambatan sintesis

protein

+engganggu sintesis

protein tanpa

mempengaruhi sel>sel

normal

+enghambat tahap>

tahap sintesis protein

minoglikosida%etrasiklin

Crtromisin

Ainkomisin

4# +engganggu

metabolisme seluler

+engganggu tahap>

tahap metabolisme di

dalam sel

'ulfonamid

%rimetoprin

/soniaid (/3)

sam 3audiksat

*itampin

Ctambutol

5irainamid

$armakologi obat yang setara dengan isoniaid adalah =

1. ,ta'#utol

bsorbsi = R


21/24

28 &ira$ina'id

5irainamid aktif dalam suasana asam terhadap mikrobaterium, obat ini bersifat

bakterisid terutama pada basil tuberkulosis intraselular# 5ada pemberian oral obat

ini mudah diserap dan tersebar luas ke seluruh jaringan tubuh# Kadar pun"ak

dalam serum ter"apai dalam &aktu kurang lebih 2 jam, dengan &aktu paruh antara

10>1; jam# 5irainamid mengalami hidrolisis dan hidroksilasi menjadi asam

hidroksi pirainoat yang merupakan metabolit utamanya serta di ekresi melalui

filtrasi glolerolus (%jay *ahardja, 2010)#

+AFTAR &9STAKA

Berman, #, 'nyder, '#6#, Koier, B# Crb, # (2007)# Buku A1ar %raktik

Kepera2atan Klinis Ko!ier Erb# Cdisi # 6akarta = 5enerbit Buku

Kedokteran C#


22/24

Brooks, #5#, Butel, 6#'#, +orse, '## (20092#

$K ./# (200)#Farmakologi dan 0erapi. 6akarta = Balai 5enerbit $K# .niersitas/ndonesia#

iri, '# 'ingh, K# (2012)# $ine needle aspiration "ytology for the diagnosis of

tuber"ulous lymphadenitis# nternational 3ournal o$ Current 8esearch

and 8e9ie2, 4 (24), 124>190#

Kee, 6#A#, ayes, C#*# (2019)#Farmakologi.Cdisi 19# 6akarta = 5enerbit Buku

Kedokteran C#

Aina, 6#, %ambunan, #M#, Aubis, 3#D# (2010)# Ketepatan pemeriksaan terpadu

sitologi biopsi aspirasi jarum halus ('i>B6) dan ultrasonografi padanodul tiroid di *'.5 dam +alik +edan#(a1alah %atologi, 17(2), 99>

9&, 0entang %anduan %raktik Klinis Bagi #okter #i

Fasilitas %elayanan Kesehatan %rimer. 6akarta = Kemetrian Kesehatan#
http://www.researchgate.net/journal/1755-6783_Annals_of_Tropical_Medicine_and_Public_Healthhttp://www.researchgate.net/journal/1755-6783_Annals_of_Tropical_Medicine_and_Public_Health


23/24

*aiglione, +## (2010)# 0uberculosis " 0he Essentials. $ourth Cdition# Bo"a

*aton = * 5ress %aylor $ran"is roup#

*eees, # 6#, *ou!, #, Ao"khart, *# (2001'. Kepera2atan (edikal Bedah.

Cdisi 1# 6akarta = 'alemba +edika

'antoso, +#, Krisifu, #(2004)# Diagnostik dan penatalaksanaan limfoma non

hodgkin##exa (edia, 1(4), 149>147#

'edi"ias, '#, 'edi"ias, #, Duarte, *#, +edeiros, C#, Gas"on"elos, /# (2012)#

Differential diagnosis of tuber"ulous lymphadenitis = ase report#

3ournal o$ 0he -enology nternational -ociety, 1(9), 10#

'oepardi, C# #, /skandar, 3#, Bashiruddin, 6#, *estuti, *#D# (200)# Buku A1ar

lmu Kesehatan 0elinga*:idung*0enggorokan*Kepala ;eher. ;th Cd#

6akarta = $akultas Kedokteran .niersitas /ndonesia#

'utedjo, # (2007)# Buku -aku (engenal %enyakit (elalui :asil %emeriksaan

;aboratorium# Sogyakarta= mara Books#

'uyatno 5asaribu, C# (2007)##iagnostik dan 0erapi Bedah Onkologi# 6akarta =

'agung 'eto#

%ierney, A#+# 6#, +"5hee, '#6#, 5apadakis, +## (2009) #iagnosis 5 0erapi

Kedokteran %enyakit #alam.Buku 2# 6akarta = 'alemba +edika#

%jay, %##, *ahardja, K# (2010)# Obat*Obat %enting " Khasiat4 %enggunaan4

dan E$ek*E$ek -ampingnya. 6akarta = 5%# Cle! +edia Komputindo#

Meiler, O#, 3elly, 5#, Baru"hin, #+#, Iren, '# (2000)# Diagnosis and treatment

of "eri"al tuber"ulous lymphadenitis# 3ournal o$ Oral and (axillo$acial-urgery4


24/24

step 1-7 sken 2 blok 4.docx

Documents