slide bedah

7/22/2019 Slide Bedah

1/17

Pembimbing

Dr. Kukuh Basuki Rahmad, Sp.B

Diskusi kelompok

Kepaniteraan Klinik Bedah

Rumah Sakit Islam JakartaCempaka Putih

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah

Jakarta


2/17

SKENARIO

Pasien anak 3 thn dibawa karena

pada waktu memandikan anaknyateraba benjolan di pinggang kanannya.

Pada anamnesis selanjutnya dkitahui

anak sering mengeluh pusingdan olehdokter keluarga tidak diketahui atau

tidak ditemukan kelainan.


3/17

PERTANYAAN

Apa DD/ penyakt pada anak ini ?

Bagaimana menegakkan dignosis pada

pasien ini ?

Bagaimana membuat stadium untuk

kelainan ini? Bagaimana caranya ?

Terapi kasus ini kalau ada ?


4/17

Analisa masalah

Anak 3 thn

Tanda dan gejala

Benjolan

dipinggang kanan

Pusing

Bagaimana bisa timbul

gejala ini?

ANAMNESIS

TAMBAHAN ,

PEMFIS &

PEMERIKSAAN

PENUNJANG,

DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

?? ?


5/17

Willms tumor

Hidronefrosis

Neuroblastoma Teratoma retroperitoneuma

Diferrential diagnosis


6/17

Pembahasan

Pemeriksaan1. Anamnesis tambahan

- Benjolan membesar secara cepat / tidak

?- Apakah ada demam ?

- Apakah benjolan lebih dari satu?

- Apakah dulu pernah mengeluh keluhan

yang sama?

- Apakah nafsu makan dan berat badan

mengalami perubahan ?

- BAK nya bagaimana ?


7/17

2. Pemeriksaan fisik

Inspeksi Benjolan

Warna

Permukaan

Palpasi

Permukaan

Konsistensi

Mobile / tidak

Nyeri / tidak


8/17

Pemeriksaan penunjang

- USG

-- CT-scan

-- MRI

-- Urinalysis dan Pemeriksaan darah lengkap-- Biopsi ginjal

-- Pemeriksaan gross


9/17

Pemeriksaan penunjang


10/17

Tumor Willms atau

nephroblastoma ialah tumor ginjal

yang berasal dari sekumpulan sel-

sel primordial yang tidak

terdiferensiasi sehingga

menyebabkan regenerasi sel

abnormal.


11/17

Tumor Wilms merupakan

keganasan terbanyak kelima dan

merupakan tumor ginjal terseringpada anak

Kebanyakan tumor Wilms bersifat

unilateral, namun 5-10% tumor

Wilms pada anak bersifat bilateral

atau tumor pada satu ginjal

bersifat multisentrik/terdapat multi


12/17

Stadium tumor wilms ditentukan oleh hasil-hasil

pemeriksaan pencitraan, dan hasil-hasil operatif

dan patologis yang didapatkan saat nefrektomi

klasifikasi berdasarkan stadium penyakit ini dibuat

oleh National Wilms Tumor Study Groupyang ke-V

(NWTSG-V), sebagai berikut

1. Stage I (43% pasien)

Untuk tumor wilms Stage I, harus didapatkan satu

atau lebih kriteria di bawah ini:

a. Tumor terbatas pada ginjal dan telah dieksisiseluruhnya

b. Permukaan capsula renalis intak

c. Tumor tidak ruptur atau telah dibiopsi (biopsi


13/17

2. Stage II (23% pasien)

Untuk tumor wilms Stage II, harus didapatkan

satu atau lebih kriteria di bawah ini:

a. Tumor meluas ke belakang ginjal tetapi telah

dieksisi seluruhnya

b. Terdapat ekstensi regional tumor (misalnyapenetrasi ke kapsula renalis atau invasi

ekstensif ke sinus renalis)

c. Pembuluh-pembuluh darah sinus renalis

dan/atau di luar parenkim ginjal mengandung

tumor

d. Tumor sudah pernah dibiopsi sebelum

pengangkatan atau terdapat bagian tumor


14/17

3. Stage III (23% pasien)

Terdapat tumor residual non hematogen dan melibatkan

abdomen. Satu atau lebih kriteria di bawah ini dapatditemukan:

a. Tumor primer tidak dapat direseksi karena infiltrasi lokal

ke struktur-struktur vital.

b. Metastasis ke kelenjar getah bening abdominal ataupelvis (hilus renalis, paraaorta, atau dibelakangnya)

c. Tumor telah berpenetrasi ke permukaan peritoneum

d. Dapat ditemukan implan-implan tumor di permukaan

peritoneum

e. Pasca operasi tetap ditemukan tumor baik secara

makroskopis maupun mikroskopis.

f. Pecahnya tumor yang melibatkan permukaan

peritoneum baik sebelum atau saat operasi, atau


15/17

5. Stage V (5% pasien)

Tumor wilms Stage V didefinisikan sebagaiketerlibatan ginjal bilateral saat dibuatnya

diagnosis yang pertama kali. Untuk pasien-

pasien dengan tumor Wilms bilateral, harus

ditentukan stadium untuk masing-masing ginjalsesuai dengan kriteria diatas (Stage I III)

berdasarkan luasnya penyakit sebelum biopsi

dilakukan

Setelah keluar dari kapsul ginjal tumor akan

mengadakan invasi ke organ di sekitarnya dan

menyebar secara limfogen melalui kelenjar limfe


16/17

4. Stage IV (10% pasien)

Tumor wilms Stage IV didefinisikan sebagai

adanya metastasis hematogen (paru-paru,

hepar, tulang atau otak), atau metastasis

kelenjar getah bening di luar regio

abdomenopelvis.


17/17

Terapi

Terapi utama dari Wilms Tumor adalah nefrektomi,kemudian diikuti dengan kemoterapi. Nefrektomi

juga sangat bergnatung dari stage patologi.Semua tumor stage I, apapun hasil histologinya

dan tumor stage II dengan histologist tanpagambaran anaplasia ditreat dengan nefrektomitotal dan lanjutan kemoterapi 2 gen (actinomycinD dan vincristine) selama 6 bulan tanpa radiasi.

Agen kemoterapi lainnya dan juga radiasi dapatdigunakan untuk tumor yang stagingnya lebihtinggi .WT bilateral biasanya hanya dibiopsi dandilanjutkan dengan kemoterapi.

slide bedah

Documents