status bedah

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS PADJAJARANDEPARTEMEN PERIODONSIA

I. IDENTITAS PASIENNama : Wendi PratamaUmur : 26 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Tubagus Ismail IV no. 1Pekerjaan : MahasiswaAgama : IslamStatus Perkawinan : Belum kawinGolongan Darah : B

Tanggal Pemeriksaan : 25/8/2015No. RM : 2011-06712Mahasiswa : Frita Ferlita S DNPM : 160521140006

II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF

KELUHAN UTAMA :Pasien datang ke RSGM dengan keluhan gigi terasa kotor pada bagian depan rahang bawah. Terdapat pewarnaan pada gigi-gigi depan rahang bawah, gusi sering berdarah saat menyikat gigi di pagi hari. Kelainan dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan lalu. Pasien juga mengeluhkan gusi depan rahang atas dan bawah berubah warna kehitaman semenjak masuk kuliah. Pasien datang ingin giginya dibersihkan dan gusinya dikembalikan seperti warna semula.

PENGAMATAN DATA PERIODONTIK :1. Riwayat perawatan gigi yang lalu

a. Tanggal terakhir : + Agustus tahun 2011b. Jenis perawatan terakhir : bedah periodontalc. Dirawat oleh ahli/ bukan : residen

d. Tempat perawatan : RSGM Sekeloae. Frekuensi perawatan rutin : tidak rutin

2. Alasan hilangnya gigia. Berlubang/ karies : -b. Trauma : -c. Gangguan/ anomali/ tidak erupsi : gigi 38d. Terlepas sendiri (karena goyang) : -e. Alasan tidak diganti : merasa tidak perlu diganti

3. Pengetahuan tentang penyakit periodontal yang diderita a. Permulaan terasa ada kelainan : + 2 bulan lalub. Daerah yang terganggu : anterior rahang atas dan rahang bawahc. Derajat keparahan kelainan dihubungkan dengan :

Jenis makanan tertentu : tidak ada Siklus menstruasi : tidak ada Frekuensi & teknik menyikat gigi : 2x/hari (pagi & malam sebelum tidur),

Teknik sirkular horizontal dan vertikal

d. Keluhan pada :

Diskusi Laporan Kasus 1

Gusi (sensitif, membengkak) : tidak ada Perdarahan gusi (spontan/trauma): trauma menyikat gigi a/r anterior RB ANUG/ kelainan mukosa : tidak ada Kebiasaan buruk (oral) : merokok (Dunhill Mild) ½ bks per hari, sejak akhir SMP

(1 bks per hari) Impaksi makanan : gigi 28

4. Riwayat perawatan periodontal yang lalua. Tanggal terakhir : Agustus tahun 2014b. Jenis perawatan terakhir : bedah periodontal depigmentasic. Dirawat oleh ahli/ bukan : drg gigid. Tempat perawatan : RSGMe. Frekuensi perawatan rutin : tidak rutin

5. Pemeliharaan oral hygienea. Frekuensi penyikatan gigi perhari : 2 kali sehari; pagi (setelah sarapan), dan malam

(sebelum tidur)b. Jenis sikat yang dipakai : bulu sikat medium, sikat bertangkai lurus

Metode : vertikal, sirkular dan horizontal Pasta gigi : berfluoride Alat bantu lain : dental floss

6. Riwayat medis umuma. Tanggal terakhir : -b. Jenis perawatan : -c. Dirawat oleh ahli/ bukan : -

7. Pemeriksaan khususa. Jenis pemeriksaan : -b. Tempat pemeriksaan : -c. Tanggal pemeriksaan : -d. Hasil Pemeriksaan :

8. Evaluasi kelainan/ kondisi sistemik tentang kesehatan gigi- Kondisi sistemik pasien berdasarkan anamnesa baik- Pengetahuan tentang kesehatan gigi dan mulut baik

9. Pemeriksaan Ekstraoral Dan Intraoral a. Keadaan ekstraoral :

Profil/ wajah : tidak ada kelainan, simetris Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokhor Leher : kelenjar getah bening kiri dan kanan tidak teraba,

tidak sakit Bibir : tidak ada kelainan, simetris TMJ : deviasi ke kanan

b. Keadaan intraoral


Mukosa : terdapat cheek biting a/r posterior kiri & kanan gigi 18-48 dan 38-(48)

Gingiva- Bentuk : oedem seluruh regio- Warna : merah tua dan sebagian hiperpigmentasi pada anterior

RA dan RB- Konsistensi : Lunak- Pitting test : (+)- Stippling : (+)- Permukaan : Licin- Resesi : 21, 22, 23- Interdental papil : membulat- Stillman’s cleft : ( - ) - Mc Call’s festoon : ( - )

Frenulum : tidak ada kelainan Eksudat sulkus : ( - ) Perkusi : ( - ) Mobility : ( - ) Gigi karies : ( - )

10. Oklusia. Kontak prematur : -b. Faset permukaan

Atrisi : 13, 33, 43 Abrasi : - Erosi : -

c. Geligi tidak beraturan : 12, 31d. Gambaran Radiografik


a. Bentuk resorbsi tulang alveolar Vertikal : - Horizontal : - Kawah : -

b. Luas resorbsi :c. Banyaknya resorbsi :

Hebat : Sedang : Sedikit :

d. Keterlibatan daerah furkasi : -

e. Perbandingan abnormal mahkota dengan akar : : 1:1 : tidak ada kelainan 1:2 : tidak ada kelainan 2:1 : tidak ada kelainan 3:1 : tidak ada kelainan 4:1 : tidak ada kelainan Lain-lain : tidak ada kelainan

f. Karies : -g. Kelainan periapikal : tidak ada kelainanh. Lain-lain : tidak ada kelainani. Prognosis : baik

11. Evaluasi oral hygiene :a. Nilai plak : burukb. Kalkulus : Supragingival dan subgingival, banyak, menyeluruh

12. Model studi : rahang atas dan rahang bawah

13. Evaluasi pra perawatana. Diagnosa : Gingivitis marginalis kronis generalisata disertai

Smoker’s melanosis a.r. gingiva anterior RA dan RBb. Etiologi : plak, kalkulus, crowding, teknik menyikat gigi yang

salah, merokokc. Sikap pasien : kooperatifd. Prognosa :

Individual : Sangat baik (excellent) : - Baik (good) : √ Sedang (fair) : - Jelek (poor) : - Dipertanyakan (questionable) :-


Tidak ada harapan (hopeless) : -Menyeluruh : baik

RENCANA TAHAPAN PERAWATAN PERIODONTAL1. Fase Pendahuluan/ Preliminary Phase

-

2. Fase I / Etiotropic Phase / Initial Phase / Nonsurgical Phase (fase untuk menghilangkan etiologi) Oral Hygiene Instruction pada tiap kunjungan Kontrol plak Scaling RA dan RB Kontrol 1 minggu dan 1 bulan Pro perawatan ortodonti RA dan RB

Evaluasi terapi Fase I : OHI Home care Evaluasi Fase I : pemeriksaan kembali plak, kalkulus, tanda-tanda inflamasi gingiva,

kedalaman poket, dan mobiliti

3. Fase II / Surgical Phase / Fase Bedah

Pro depigmentasi a.r. gingiva labial anterior 13-23 dan 33-43


Evaluasi fase II Pro gingivektomi regio 11 Pro flap gingivektomi disertai osteoplasti anterior RB

4. Fase III / Restorative Phase/ Fase Restoratif : -

5. Fase IV / Maintenance Phase / Fase Pemeliharaan OHI, Home care, kontrol 1 minggu, 1 bulan Recall visit periodik setiap 3 bulan sekali untuk pemeriksaan kembali :

- Skor plak- Kalkulus- Tanda-tanda inflamasi gingiva- Oklusi - Perubahan patologis lainnya

16. Rujukan (keluar bidang kedokteran gigi) : -

NILAI PLAKNama Pasien : Wendi PratamaUmur : 26 TahunMahasiswa : Frita Ferlita S

Kunjungan : I Persentase (%) : 61/124 x 100% = 49,1%

Tanggal periksa : 25/8/92015

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8


Kunjungan : II Persentase (%) : 11/124 x 100% = 8,37%

Tanggal periksa : 22/9/2015

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Nama Pasien: Wendi Pratama Nama Mahasiswa: Frita Ferlita S D

Alamat: Tubagus Ismail IV/1 NPM: 160521140006

Umur: 26 th

No. RM: 2011-06712 Tanggal Pemeriksaan: 5/9/2014GIGI 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

FASIAL322 222 434 323 322 313 112 212 212 112 212 212 312 223 212 11.

PALATAL333 332 223 323 212 212 212 222 232 222 222 222 222 223 324 322

MOBILITY

RESESI I I I

BOP

GIGI 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

FASIAL224 232 232 232 223 213 213 222 212 223 222 322 322 311 311

LINGUAL323 333 322 222 222 212 212 211 211 211 221 121 222 323 222

MOBILITY

RESESI

BOP


Bandung, 11 November 2015

Indra Mustika, drg., Sp Perio

Nama Pasien : Wendi PratamaNo. RM : 2011-06712003413

Umur : 26 tahunJenis Kelamin : Pria

Alamat : Jl. Tubagus Ismail IV/1Tgl Pemeriksaan : 25/8/2015

Nama Mahasiswa : Frita Ferlita S DNPM : 1605.2114.0006

Wendi Pratama/26th/2011-06712/Frita Ferlita S D/ 1605.2114.006

Wendi Pratama/26th/2011-06712/Frita Ferlita S D/ 1605.2114.006


[email protected] 08112310107


mailto:[email protected]

status bedah

Documents