slide soal bedah

8/17/2019 Slide Soal Bedah

1/48

BEDAHTika Vandasari P.P

20 Maret 2016


2/48

1Ny. Hayati usia 28 tahun dibawa ke IGD karena mengalamikecelakaan lalu lintas dengan dada terkena stang motor. Padapemeriksaan fisik pasien sadar tampak sesak berat !!"2#$menit nadi terpalpasi lemah %D &'$(' mmHg )*P

meningkat dan terdapat de+iasi trakea ke kanan. %erlihat ,e,asmemar pada bagian dada kiri. -kspansi dada kiri tertinggal.Perkusi hipersonor. Pada auskultasi suara napas kiri menurunsuara ,antung normal. Apa diagnosis yang paling tepat?

. Hematothora#/. 0lail 1hest

1. pen pneumothora#

D. %ension pneumothora#

-. %amponade 1ordis


3/48

Pembahasan3 namnesis

4 Post 566 dada terkena stang motor 7susp trauma thora#

3 594 %ampak sesak berat

3%%* 4 !! "2#$menit nadi terpalpasi lemah %D &'$('

mmHg 7shock

3 P# 0isik

4 )*P meningkat de+iasi trakea ke kanan 7desakan dariparu kiri

4 )e,as memar pada bagian dada kiri ekspansi dadakiri tertinggal perkusi hipersonor auskultasi suaranapas kiri menurun 7air trapping


4/48

. Hematothora# 7,e,as 5G redup +esikuler turun

/. 0lail 1hest 7,e,as paradoksal krepitasi pain fraktur

costae segmental multiple berurutan

1. pen pneumothora# 7,e,as sucking chest woundhipersonor +esikular turun

D. %ension pneumothora# 7,e,as 5G hipersonor +esikuler turun tanda desakan ke kontralateral

-. %amponade 1ordis 7suara paru normal trias beck:)*P meningkat hipotensi suara ,antung men,auh

D. Tension Pneumothorax


5/48

Hematothorax (akumulasi darah pada cavitas

pleura)

Penyebabnya adalah trauma yangmenyebabkan rupturnya arteriataupun organ thoraks.

;. . thoracica int2. . intercostalis

asif ;? 6


6/48

3 %anda: dyspnea

3 P# 0isik:4 I ,e,as 7@ 5G 7@

4 P fremitus taktil

4 P redup

4

+esikuler suara ,antung normal

3 %erapi:4 %ube thoracostomy

A=D


7/48

Flail Chest(fraktur costae segmental, multiple berurutan)

3 59: distres nafas berat3 P# 0isik:

4 I: ,e,as gerakanparadoksal asimetri

4 P: krepitasi pain BB3 %atalaksana:

4 /1D-

4 *entilasi oksigenasianalgesik yg adekuat


8/48

Pneumothorax (akumulasi udara di caitas pleura)

3 %anda: dyspnea efisemasubkutis

3 P# 0isik:

4 I

,e,as 7@ 5G 7@4 P fremitus taktil

4 P hipersonor

4 +esikuler s.d. hilang

suara ,antung normal3 5lasifikasi

4 pen +s 1losed

4 =imple +s %ension


9/48

3 Open Pneumothorax

4 =ucking chest wound

4 %erapi awal dengandressing < sisi

4 %erapi definitif denganpemasangan A=D

3losed Pneumothorax4 %rauma tumpul


10/48

3 Tension Pneumothorax

4 %anda klinis Himpitan +ena ca+a

=hock

Peningkatan )*P

Himpitan paru kontralateral De+iasi trakea

4 %atalaksana awal Needle thoracostomy

4 %atalaksana definitif 1hest tube A=D


11/48

Tamponade Cordis (kompresi !antung o.k. akumulasi cairan dipericardium)

3 -tiologi: trauma tumpulmaupun ta,am yg mengenaithora# bagian media.

3 %!I= /-15:4 )*P

4 Hipotensi

4 =uara ,antung men,auh

3 =uara paru N!>63 %erapi: Pericardiocentesis


12/48

2%n. 5ar,o usia


13/48


4 Post 566

3 594 %ampak kesakitan

3 %%* 4 %D ;oo$(' mmHg H! ;2' #$menit =uhu


14/48

C. "andung "emih


15/48

#uptur $in!al


16/48

#uptur "andung "emih

3 /iasanya pada trauma pel+is

3 %!I=4 gross hematuria

4 suprapubic pain or tenderness and

4 difficulty urinating or inability to +oid.


17/48

#uptur %rethra Anterior3 %rauma tumpul perineum

7straddle in,ury kadangdisertai fraktur pel+is

3 >eatal bleeding retensi urin

akut butterfly shapedhematoma

Posterior

3 %rauma tumpul biasanyadisertai fraktur pel+is

3 >eatal bleeding retensi urin

akut floating prostatTatalaksana

3 Pungsi sistotomi suprapubik

3 >erupakan kontraindikasipemasangan katetertransurethral.


18/48

3%n. mir usia (? tahun diantar keluarganya ke IGD != dengan

keluhan nyeri perut hebat. =ebelumnya pasien mengeluhkan nyerihebat di ulu hati dan bertambah nyeri bila bergerak. Pasienmemiliki riwayat konsumsi obat anti nyeri rutin o.k. pengapuransendi lutut. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien tampak sakit

berat %D ;''$C' mmHg nadi ;2'#$m !! 2" #$m =


19/48


4 Nyeri perut hebat didahului nyeri perut di ulu hati riwkonsumsi obat anti nyeri rutin 7susp. Gastropathy IN=

3 594 %ampak kesakitan

3 %%* 4 %D ;''$C' mmHg nadi ;2'#$m !! 2" #$m =


20/48

. Perforasi gaster 7nyeri ulu hati

/. Ileus obstruktif 7mual muntah kembung gg

// /9 meningkat hingga tidak ada1. ppendisitis perforasi 7nyeri di kanan bawah

D. Intususepsi$in+aginasi 7sering pada anak //

lendir darah-. 1olitis ulceratif 7diare kronik disertai darah

&. Perforasi $aster


21/48

Perforasi $aster


22/48


23/48

'leus obstruktif 3 Gangguan pasase usus o.k. sumbatan mekanik

3 5lasifikasi4 6etak %inggi 7pro# lig. %reit

Dominan muntah nyeri abdomen atas

4 6etak !endah 7distal lig. %reit Dominan distensi nyeri difus

3 Ge,ala umum: nyeri kolik mual muntah tidak bisa flatus atau //distensi adomen

3 P# 0isik:4 I: distensi D1 D=

4 : /9 meningkat metallic sound borborygmi

4 P: hipertimpani

4 P: N%

4 !%: ampula rectum kolaps


24/48

3 !adiologi

3 %atalaksana wal4 Dekompresi

4 !esusitasi 1airan dan >onitor 9

4 ntibiotik


25/48

Peritonitis


26/48


27/48


28/48

'ntususepsiinaginasi

3 >asuknya bagian proksimal usus ke bagiandistal. /iasanya ter,adi di ileocaecal.

3 %!I=4 Nyeri kolik dan kram

4 /ilous +omiting4 1urrant red ,elly stool

3 P# fisik:4 =ausage app 7abd mass

4 Dance sign

3 P# penun,ang:4 Douhnut =ign

4 =andwich =ign


29/48

Colitis ulceratif


30/48


31/48

/y. 5atia usia ( bulan datang dibawa ibunya ke IGD dengan

keluhan perut kembung se,ak < hari yang lalu. %erdapat riwayatkeluarnya mekonium lebih dari 2" ,am pasca lahir. =e,ak usia " bulan ibu merasa // bayi kurang lancar hanya < kali sehari./ayi selama ini diberikan =I dan sesekali ditambah susuformula. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda +ital dalam

batas normal darm steifung 7@ darm contour 7@. Pada saatdilakukan pemeriksaan colok dubur tin,a keluar menyemprotdengan konsistensi cair. Apa diagnosis yang tepat untukkasus di atas?

. Hirschprung Disease

/. tresia Duodeni

1. tresia ani

D. In+aginasi

-. Ileus paralitik


32/48


4 /ayi ( bulan perut kembung riw mekoniumkeluar terlambat // ,arang 7


33/48

. Hirschprung Disease 7kembung riwketerlambatan pegeluaran mekonium

konstipasi/. tresia Duodeni 7regusgitasi billous +omit

1. tresia ani 7tidak ada pasase mekonium

D. In+aginasi 7// lendir darah

-. Ileus paralitik 7/9 menurun hingga tidak adapasca operasi

&. Hirschprung Disease


34/48

Hirschprung Disease3 5elainan kongenital o.k. kegagalan

migrasi krista neuralis ke colonsehingga terbentuk segmenaganglionik sebagian besar ter,adi

di rectosigmoid.

3 5linis: mekonium terlambat7B2",amF distensi abdomenF bilous +omitingF diare dengan konstipasi.

3 P# fisik: distensi abd /9meningkat spincter ani kencang// menyemprot setelah !%.

3 D#: /arium enema dan /iopsi.


35/48

&tresia Duodeni3 Ge,ala: regurgitasi dan bilous +omit

3 P# penun,ang


36/48

&tresia ani3 5elainan kongenital karena menetapnya

membran anal.

3 1uriga ,ika B 2" ,am mekonium tidak keluar.

3 P# penun,ang: a cross table lateral # ray with the baby knee chest position


37/48

'naginasi3

>asuknya bagian proksimal usus ke bagiandistal. /iasanya ter,adi di ileocaecal.

3 %!I=4 Nyeri kolik dan kram

4 /ilous +omiting4 1urrant red ,elly stool

3 P# fisik:4 =ausage app 7abd mass

4 Dance sign

3 P# penun,ang:4 Douhnut =ign

4 =andwich =ign


38/48


39/48

*Ny. =ukinem 28 tahun dibawa ke 9GD setelah terkena ledakan gaselpi,i di rumahnya satu ,am yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkanluka bakar grade II dan III pada seluruh dada dan perut bagian depanlengan kanan bagian depan dan paha kanan bagian depan. %/ ;?? cm// ?' kg. "agaimana #ara pem!erian #airan rehidrasi yang

tepat pada pasien ini?

. 2C'' cc dalam 2" ,am pertama

/. 2C'' cc dalam C ,am dilan,utkan 2C'' cc untuk ;( ,am berikutnya

1. 2C'' cc dalam C ,am pertama dilan,utkan 2C'' cc untuk 8 ,am

berikutnyaD. 2C'' cc dalam 8 ,am dilan,utkan 2C'' cc untuk ;( ,am berikutnya

-. 2C'' cc dalam 8 ,am pertama dilan,utkan 2C'' cc untuk 8 ,am

berikutnya


40/48

Pembahasan3 6uka bakar grade II dan III pada

4 =eluruh dada dan perut bagian depan ;84 6engan kanan bagian depan "?

4 Paha kanan bagian depan "?

4 %otal 2C

3 !umus Parkland4 "cc # 6uas 6uka /akar 7 # // 7kg

4 7" # 2C # ?' cc ?"'' cc

3 1ara Pemberian

4 dalam 8 ,am pertama 72C''cc4 dalam ;( ,am berikutnya 72C''cc

3 5arena ke,adian ; ,am yg lalu maka 2C''cc masukdalam C ,am dan 2C''cc sisanya masuk dalam ;( ,am

berikutnya.


41/48

. 2C'' cc dalam 2" ,am pertama

/. 2C'' cc dalam C ,am dilan,utkan 2C'' cc untuk

;( ,am berikutnya1. 2C'' cc dalam C ,am pertama dilan,utkan 2C''

cc untuk 8 ,am berikutnya

D. 2C'' cc dalam 8 ,am dilan,utkan 2C'' cc untuk;( ,am berikutnya

-. 2C'' cc dalam 8 ,am pertama dilan,utkan 2C''

cc untuk 8 ,am berikutnya

+. - cc dalam - !am dilan!utkan - cc

untuk /0 !am berikutn1a


42/48

2uka +akar


43/48

3 Dera,at II


44/48

3 Dera,at II /


45/48

3 Dera,at III


46/48


47/48

3 Indikasi !awat Inap4 6uka bakar dera,at III

4 6uka bakar dera,at II B ;'4 6uka bakar dera,at II atau III yg melibatkan area kritis

7genital perineum wa,ah sendi tangan kaki

4 6uka bakar sirkumferensial di thora# atau ektremitas

4 6uka bakar signifikan akibat bahan kimia listrik petir.4 %rauma inhalasi

6uka bakar wa,ah $ leher

lis mata dan bulu hidung hangus

%imbunan karbon dan peradangan akut orofaring

=putum karbon

=uara serak

%erkurung dalam api

kibat ledakan


48/48

T3#'4& "&5'H

slide soal bedah

Documents