Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Kelompok 6 (Asuhan Keperawatan Pasien Pre Operatif Bedah Jantung)

Oleh :

Moh Kholil Sidik (14201.05.13014)

Novita Yuniyanti (14201.05.13020)

Dosen Pembimbing: Ns. Fikri Ulil Albab S,Kep.

Definisi

• Bedah jantung adalah Usaha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukan koreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung.

• Bedah jantung adalah tehnik yang dilakukan untuk memperbaiki fungsi yang rusak, bedah jatung yang dimaksud adalah tranplantasi jantung, penggantian katup jantung yang rusak dengan katup-katup buatan, atau perbaikan defek kongenital (Barbara E,1999)

Klasifikasi

• Operasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan membuka rongga jantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru (mesin extra corporal).

• Operasi jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa membuka rongga jantung misalnya ligasi PDA, Shunting aortopulmonal.

Tujuan Bedah Jantung• Koreksi total dari kelainan anatomi yang ada, misalnya penutupan ASD, Pateh

VSD, Koreksi Tetralogi Fallot.• Transposition Of Great Arteri (TGA). Umumnya tindakan ini dikerjakan

terutama pada anak-anak (pediatrik) yang mempunyai kelainan bawaan.• Operasi paliatif, yaitu melakukan operasi sementara untuk tujuan

mempersiapkan operasi yang definitive atau total koreksi karena operasi total belum dapat dikerjakan saat itu, misalnya shunt aortopulmonal pada TOF, Pulmonal atresia.

• Repair yaitu operasi yang dikerjakan pada katub jantung yang mengalami insufisiensi.

• Replacement katup yaitu operasi penggantian katup yang mengalami kerusakan.

• Bypass koroner yaitu operasi yang dikerjakan untuk mengatasi stenosis/sumbatan arteri koroner.

• Pemasangan inplant seperti kawat ‘pace maker’ permanen pada anak-anak dengan blok total atrioventrikel.

• Transplantasi jantung yaitu mengganti jantung seseorang yang tidak mungkin diperbaiki lagi dengan jantung donor dari penderita yang meninggal karena sebab lain.

`

• Toleransi terhadap operasi diperkirakan berdasarkan keadaan umum penderita yang biasanya ditentukan dengan klasifikasi fungsional dari New York Heart Association.

• Klas I : Keluhan dirasakan bila bekerja sangat berat misalnya berlari

• Klas II : Keluhan dirasakan bila aktifitas cukup berat misalnya berjalan cepat.

• Klas III : Keluhan dirasakan bila aktifitas lebih berat dari pekerjaan sehari-hari.

• Klas IV : Keluhan sudah dirasakan pada aktifitas primer seperti untuk makan dan lain-lain sehingga penderita harus tetap berbaring ditempat tidur.

Pemeriksaan Diagnostik• Elektrokardiografi (EKG) • Foto polos thorak PA dan kadang-kadang perlu foto oesophagogram untuk

melihat pembesaran atrium kiri (foto lateral)

• Ekhocardiografi yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai gelombang pendek dan pantulan dari bermacam-macam lapisan di tangkap kembali. Sehingga terlihat gambaran rongga jantung dan pergerakan katup jantung. Selain itu sekarang ada lagi Dopler Echocardiografi dengan warna, dimana dari gambaran warna yang terlihat bisa dilihat shunt, kebocoran katup atau kolateral.

• Nuklir kardiologi yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai isotop intra vena kemudian dengan “scanner” ditangkap pengumpulan isotop pada jantung.

• Kateterisasi jantung yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai kateter yang dimasukan ke pembuluh darah dan didorong ke rongga jantung. Kateterisasi jantung kanan melalui vena femoralis, kateterisasi jantung kiri melalui arteri femoralis.

• Pemeriksaan kateterisasi bertujuan :• Pemeriksaan tekanan dan saturasi oksigen rongga

jantung, sehingga diketahui adanya peningkatan saturasi pada rongga jantung kanan akibat suatu shunt dan adanya hypoxamia pada jantung bagian kiri.

• Angiografi untuk melihat rongga jantung atau pembuluh darah tertentu misalnya LV grafi, aortografi, angiografi koroner dll.

• Pemeriksaan curah jantung pada keadaan tertentu.• Pemeriksaan enzym khusus, yaitu pemeriksaan

enzym creati kinase dan fraksi CKMB untuk penentuan adanya infark pada keadaan “ unstable angin pectoris”.

Indikasi Bedah Jantung Jenis jantung bawaan :

• Ductus arteriosus batolli (Pattren ductus arteriosus) PDA.• Obstruksi (Stenosis katup paru & aorta) • Atrium septal defek.• Ventrikel septal defek • Tetralogi fallot.• Tranpormasi pembuluh darah besar.

Jenis jantung dapatan :• Kelainan katup (indokarditis), katup mitralis atau katup aorta.• Arterioskerosis (a. koronaria). • Tumor. • Perikarditisinfeksi • Aneurisma • Trauma/kecelakaan

– Kontra Indikasi Bedah Jantung• Usia lebih dari 70 tahun.• Fungsi jantung yang memburuk, dan gangguan fungsi

ginjal.• Penyumbatan arteri batang utama kiri, dan penyakit

paru kronik.

Tindakan Perawatan Saat Menerima Pasien di Ruang Persiapan

• Memperkenalkan diri dan anggota tim kepada pasien• Mengecek identitas pasien dengan memanggil

namanya• Memberikan surport kepada pasien• Informasikan kepada pasien tentang tindakan yang

akan dilakukan seperti ganti baju, pemasangan infuse, kanulasi arteri dan pemasangan lead EKG

• Mendampingi pasien saat memberikan premedikasi• Menciptakan situasi yang tenang• Yakinkan pasien tidak menggunakan gigi palsu,

perhiasan, kontak lensa dan alat bantu dengar• Membawa pasien keruang operasi

Pengkajian Pasien Pada Saat Di Kamar Operasi

• Observasi tingkat kesadaran pasien• Observasi emosi pasien• Observasi aktivitas • Cek obat yang digunakan• Observasi pernafasan pasien• Riwayat penyakit, keluarga, kebiasaan hidup• Cek obat yang digunakan• Observasi tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi,

pernafasan, suhu• Observasi kulit: warna, turgor, suhu, keutuhan

KomplikasiKomplikasi Ringan» Mual dan Muntah» Perdarahan ringan atau memar» Infeksi ringan» Tidak sembuhnya luka operasi dengan tanda: munculnya warna

kemerahan, bengkak, nyeri dan keluar cairan» Pembentukan parut yang abnormal» Nyeri pada dinding dada» Lelah» Penurunan daya ingat akibat kurangnya suplai darah ke otak» Gangguan tidur

Cont’ – Komplikasi Berat» Serangan jantung saat maupun sesudah operasi atau gagal jantung. Komplikasi

ini dapat ditangani dengan pemasangan Intra Aortic Ballon Pump (IABP)» Gangguan irama jantung» Gangguan selaput jantung seperti perikarditis.» Endokarditis Bacterial» Infeksi serius pada dada,tulang dada,darah» Gangguan ginjal sehingga harus menjalani cuci darah» Gangguan sel-sel darah, yang terdiri hemolisis trombositopenia dan trombosis

terinduksi heparin dan perubahan imunologis» Gangguan sistem saraf yang mencakup kejang gangguan saraf tepi, penurunan

kesadaran, hingga koma dan stroke» Gangguan pengelihatan yang terdiri atas emboli retina, infark retina, dan

gangguan lapang pandang.» Gangguan di pembuluh balik kaki akibat bekuan darah» Kematian

Asuhan Keperawatan

1. Identitas Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan2. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Keluarga

Pemeriksaan Fisik– Kesadaran : Composmentis– Keadaan umun: biasanya dalam keadaan lemah– TTV

• Nadi : 90-110 x/menit• TD :150/100 mmHg (normalnya 130/80 mmHg) • RR : 24-27 x/menit• Suhu : 37,5-38.5 C ̊�

– Kepala dan Leher• Rambut : Keriting, ada lesi, distribusi merata.•

Wajah : Normal, konjungtiva pucat• Hidung: Pernapasan cuping hidung,Tidak ada polip• Mulut : Bersih • Leher : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

– Thorax • Jantung

– Inspeksi : tampak ictus cordis,lihat adanya pembesaran jantung(rongga dada) atau pengecilan.

– Palpasi : ictus cordis kuat angkat dan tidak teraba apabila jantungnya lemah sekali.mungkin disertai pembesaran atau pengerutan jantung.

– Perkusi : batas jantung melebar atau menyempit– Auskultasi : BJ 1 dan 2 melemah, BJ S3 dan S4, disritmia, gallop dan bunyi abnormal

lainnya

• Paru– Inspeksi : pengembangan paru kanan-kiri simetris– Palpasi : ada otot bantu pernafasan– Perkusi : sonor– Auskultasi : weezing

– Abdomen – Inspeksi : Bulat datar – Palpasi : tidak ada nyeri tekan– Perkusi : -– Auskultasi : Bising usus (+)

– Ekstremitas – Eks. Atas: Ada clubbing fingers, terdapat oedema– Eks. Bawah :Ada clubbing fingers, terdapat oedema– Sistem Integumen : kulit kering dan turgor kulit juga jelek– Genetalia : bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada hemoroid

Analisa Data

Diagnosa Keperawatan

• Ansietas b.d kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang dialami.

• Gangguan intoleransi aktifitas b.d adanya ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan proses metabolik

• Penurunan Curah jantung b.d Ketidakmampuan jantung memompa darah secara adekuat

• Nyeri b/d hipoxia jaringan akibat penyumbatan pada penyakit Arteriosklerosis.

• Gangguan pola tidur b/d rasa cemas berlebihan dan nyeri pada dada

Kesimpulan • Bedah jantung adalah Usaha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukan

koreksi kelainan anatomi atau fungsi jantung dan memperbaiki adanya kerusakan yang timbul karena bawaan maupun didapat, agar kualitas hidup seseorang dapat tercapai. Yang dibagi menjadi dua cara:

• Operasi Jantung Dibagi Atas :• Operasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan membuka

rongga jantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru (mesin extra corporal).

• Operasi jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa membuka rongga jantung misalnya ligasi PDA, Shunting aortopulmonal.

– Peran perawat pada fase pre operatif ini meliputi yaitu, :– Pemeliharaan keselamatan– Pematauan fisiologis– Dukungan psikologis– Penatalaksanaan keperawatan

Saran• Bagi Mahasiswa• Sebagai calon perawat. Mahasiswa dituntut terampil dan tekun dalam

konsep yang dimaksud dengan bedah jantung, karena buku ini merupakan sumber yang dapat kita gunakan untuk mengetahui tentang bedah jantung serta penanganan masalah yang terjadi di sekitar kita.

• Bagi Tenaga Kesehatan • Sebagai seorang tenaga kesehatan yang professional, perawat dituntut

paham dan ahli dalam masalah penyakit, utamanya penyakit jantung, penyakit jantung merupakan salah satu penyakit yang mematikan baik itu dalam jangka panjang ataupun jangka pendek, karena kualitas hidup seseorang lebih penting dari hal apapun dan tidak ternilai. Makalah ini kami buat sebagai acuan dalam hal bedah jantung, harapan kami agar buku ini dapat membantu dalam proses keperawatan sehari-hari