skenario c blok 16

5/20/2018 SKenario C Blok 16

1/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kesehatan Jiwa dan Fungsi Luhur adalah blok enam belas

pada semester V dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C

yang memaparkan kasus autisme.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :

1.Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2.Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan

metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.

3.Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.


2/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Nia Ayu Saraswati

Moderator : Aldieo Hartman Fahreza

Sekretaris meja : Veranica Antonia

Sekretaris papan : Ayu Aryani

Waktu : 1. Senin, 13 Januari 2014

2. Rabu, 15 Januari 2014

Pukul. 10.0012.00 wib.

Rule :

1. Menonaktifkan ponsel atau dalam keadaan diam.

2.

Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen

3. Izin saat akan keluar ruangan

2.2

Skenario Kasus

Rifky, anak laki-laki, usia 18 bulan, dibawa ke klinik karena tidak

bisa diam tanpa tujuan khusus. Rifky selalu bergerak dan sering

melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang.

Selain itu, ibu Rifky mengeluhkan Rifky belum bisa bicara dan tidak

menoleh bila dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa

dimengerti orangtua dan orang lain. Bila memerlukan sesuatu dia akan

mengambil tangan pengasuhnya. Rifky tidak mau bermain dengan teman

sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara

keras.

Rifky anak pertama dari ibu usia 35 tahun. Lahir spontan pada

kehamilan 38 minggu. Selama hamil ibu sehat dan periksa kehamilan

dengan teratur ke bidan. Segera setelah lahir langsung menangis, skor

APGAR 1 menit 8, menit kelima 9. Berat badan waktu lahir 3000 gram.


3/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 3

Pemeriksaan fisik: BB 12 kg, PB 87 cm, LK 47 cm, compos mentis,

kepala: tidak ada gambaran dismorfik, tidak ada kelainan neurologis.

Status Perkembangan:

Bila diajak bicara, tidak mau menatap muka lawan bicara dan tidak

mau tersenyum kepada pemeriksa.

Tidak menoleh ketika dipanggil namanya.

Selalu mengepak-ngepakkan lengannya.

Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh).

Tidak pernah menunjuk sesuatu. Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah

melihat ke tangan pemeriksa.

Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan

hanya bagian rodanya saja.

Pemeriksaan penunjang:Tes pendengaran normal.

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1 KLARIFIKASI ISTILAH

1. APGAR: suatu cara untuk menilai bayi yang baru lahir.

2. Dismorfik: kelainan perkembangan morfologi.

3.Neurologis: pengetahuan mengenai saraf dan penyakitnya.

4. Histeris: ledakan emosi yang tidak terkendali.

5.

Mengepak-ngepakkan lengan: gerakan yang bertahan dalam satu atau

dua macam tiap gerakan yang terus-menerus diulang untuk waktu yang

lama tanpa tujuan yang jelas.


4/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 4

2.3.2 IDENTIFIKASI MASALAH

1.

Rifki, anak laki-laki, usia 18 bulan, dibawa ke klinik karena tidak bisa

diam tanpa tujuan khusus. Rifky selalu bergerak dan sering

melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau

terbang.

2. Selain itu, ibu Rifky mengeluhkan Rifky belum bisa bicara dan tidak


dimengerti orangtua dan orang lain.

3.

Bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya.

4. Rifky tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk

dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras.

5. Rifky anak pertama dari ibu usia 35 tahun. Lahir spontan pada



APGAR 1 menit 8, menit kelima 9. Berat badan waktu lahir 3000

gram.6. Pemeriksaan fisik:BB 12 kg, PB 87 cm, LK 47 cm, compos mentis,




mau tersenyum kepada pemeriksa.

Tidak menoleh ketika dipanggil namanya.

Selalu mengepak-ngepakkan lengannya. Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh).

Tidak pernah menunjuk sesuatu.

Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah


Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan

hanya bagian rodanya saja.

Pemeriksaan penunjang:Tes pendengaran normal


5/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 5

2.3.3 ANALISIS MASALAH

1.

Rifki, anak laki-laki, usia 18 bulan, dibawa ke klinik karena tidak bisa

diam tanpa tujuan khusus. Rifky selalu bergerak dan sering melakukan

gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau terbang.

a. Bagaimana tahap perkembangan interaksi sosial pada anak usia 18

bulan?

Jawab:

Kemampuan yang diharapkan pada usia 18 bulan adalah :

1.

Berlari canggung, duduk di kursi kecil, naik tangga satu

tanganberpegangan

2. Membangun manara 4 kubus, meniru garis vertikal, mengambil

manik-manik dari botol

3. Mengeluarkan 10 kata, menyebutkan gambar, mengenal 1 atau

lebih

bagian tubuh

4.

Makan sendiri, meminta tolong, mengeluh ngompol ataudefekasi,

mencium dengan kecupan

5. Menopang dengan tangannya, membawa bola tanpa jatuh,

mengelompokkan benda

6. Meniru pekerjaan rumah tangga dan menolong jika diperintah

denganperintah sederhana

7. Menyentuh dan membedakan benda dan permukaan

8. Bermain dengan konsentrasi yang baik dan fantasi

9. Kata-katanya mudah dimengerti (Nelson, 2009)

b.

Bagaimana hubungan usia dengan keluhan?

Jawab:

Lebih sering pada lakilaki 3-4 : 1 perempuan. Beberapa penyakit

sistemik, infeksi, dan neurologis menunjukkan gejala gejala


6/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 6

seperti autistik atau memberi kecenderungan penderita pada

perkembangan gejala autistik. Juga ditemukan peningkatan yang

berhubungan dengan kejang. (Nelson, 2009)

Jenis kelamin: Gangguan autistik 4-5 kali lebih sering pada laki-

laki dibandingkan anak perempuan. (Kaplan & Sadock, 2010)

Usia: onset gangguan autistik terjadi sebelum usia 3 tahun, tidak di

kenali pada usia yang lebih tua. (Kaplan & Sadock, 2010)

c. Apa makna Rifky tidak bisa diam, selalu bergerak dan sering

melakukan gerakan mengepak-ngepakkan lengannya seperti mau

terbang?

Jawab:

Maknanya Rifky mengalami disfungsi dari cerebellum yang

dimana salah satu fungsi dari cerebellum adalah pusat motorik

gerakan voluntar dan dapat menghambat otot-otot agonis dan

menstimulasi otot-otot antagonis untuk membatasi gerakan

voluntar yang berlebihan. (Snell, 2009)

Sehingga jika terjadi disfungsi pada cerebellum maka

gerakan voluntar tidak dapat dihambat oleh otot otot antagonis

sehingga hiperaktivitas dapat terjadi pada si rifky. (Snell, 2009)

d. Apa faktor penyebab keluhan-keluhan tersebut?

Jawab:

a.

Faktor organik

1. Faktor prakonsepsi : kelainan genetik, kelainan kromosom

(X-linked, fragile-X)

Faktor ini juga dipengaruhi oleh usia ibu saat kehamilan,

semakin tua usia ibu hamil semakin beresiko memiliki anak

autisme.(Kaplan & Sadock, 2010)

2. Faktor prenatal


7/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 7

Infeksi intrautein (misalnya infeksi TROCH, HIV dll), zat

teratogen (alkohol, radiasi, polusi udara, logam, dll), ibu

malnutrisi, disfungsi plasenta. Fator prenatal ini berperan

dalam organogenesis (neurogenesis) pada masa janin yang

kemudian mempengaruhi perkembangan bagian otak.

(Kaplan & Sadock, 2010)

3. Faktor perinatal

Prematur, asfiksia neonatorum, trauma lahir, meningitis,

gangguan metabolik (hipoglikemi, hiperbilirubinemia) dan

perdarahan intracranial. Faktor perinatal ini menyebabkan

kerusakan sel neuron di hemispherium yang mengakibatkan

gangguan perkembangan otak. (Nelson, 2009)

4. Faktor postnatal

Infeksi (misalnya meningitis, ensefalitis),

malnutrisi, kelainan metabolik, trauma berat pada SSP,

neurotoksin, dll. Faktor ini mempengaruhi perkembangan

otak akiabat kerusakan neuron yang terjadi. (Nelson, 2009)

Gangguan pencernaan pada anak autisme juga

berperan, yang mengakibatkan protein susu (kasein) dan

protein tepung terigu (gluten) tidak dapat dicerna dengan

sempurna. Hasil yang terbentuk dari proses pencernaan ini

di usus adalah berupa polipeptida yang merupakan turunan

morpin. Zat ini akan masuk ke pembuluh darah, lalu di otak

zat ini akan mempengaruhi reseptor endomorfin yang ada

sehingga menimbulkan efek morfin yang berlebihan yang

menyebabkan timbul menifestasi autisme. (Nelson, 2009)

b. Faktor non organik

1.

Kemiskinan

2. Keluarga tidak harmonis

3.

Interaksi anak-pengasuh yang tidak baik


8/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 8

4. Penelantaran anak

5.

Faktor sosiokultural (Nelson, 2009)

e. Bagaimana mekanisme dari keluhan-keluhan tersebut?

Jawab:

Faktor risiko (multifaktorial) disfungsi dari korteks serebri

(lobus frontal, lobus parietal dan lobus temporal), serebellum dan

sistem limbik pusat perintah motorik terganggu inhibisi

gerakan voluntar terganggugerakan berlebihanhiperaktivitas

mengepak-ngepakkan lengan seperti ingin terbang, tidak bisa

diam (Hollander, 2003)

2. Selain itu, ibu Rifky mengeluhkan Rifky belum bisa bicara dan tidak


dimengerti orangtua dan orang lain.

a. Bagaimana tahap perkembangan bahasa pada anak usia 18 bulan?

Jawab:

1. Motor : Lari dengan kaku, duduk pada kursi kecil, berjalan naik

tangga dengan satu tangan dipegang, menjelajahi keranjang dan

kotak sampah.

2. Adaptif : Membuat menara dari 4 kubus, meniru mencorat-

coret, meniru coretan vertikal, melempar bola kecil dari botol.

3.

Bahasa : 10 kata (rata-rata), memberi nama gambar,

mengidentifikasi satu atau lebih bagian tubuh.

4. Sosial : Makan sendiri, mencari pertolongan bila ada

kesukaran, dapat mengeluh bila basah atau menjadi kotor,

mencium orang tua dengan mengerut.

Memberi nama obyek bertepatan dengan kedatangan

pemikiran simbolistik. Anak-anak mungkin menunjuk suatu benda

dengan jari telunjuk bukan dengan semua jari, seolah-olah mencari


9/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 9

perhatian pada obyek, bukan dngan tujuan untuk memilikinya,

tetapi menyebutkan nama mereka.

Setelah menyadari bahwa kata-kata dapat berarti benda,

perbendaharaan kata anak berkembang dari 10-15 kata pada usia

18 bulan menjadi 100 kata atau lebih pada usia 2 tahun. (Nelson,

2009)

b.

Bagaimana tahap perkembangan pendengaran pada anak usia 18

bulan?

Jawab:

1618 bulan : Harus mengikuti arah yang sederhana tanpa gerak

isyarat atau isyarat visual lainnya, dapat dilatih untuk mencapai ke

arah mainan yang menarik pada garis tengah ketika suara

disajikan. Sudah dapat mengetahui suara dari samping, bawah, dan

atas. (Nelson, 2009)


10/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 10

c. Apa makna Rifky belum bisa bicara dan tidak menoleh bila

dipanggil, mengeluarkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti

orangtua dan orang lain?

Jawab:

Makna Rifky belum bisa bicara dan mengeluarkan kata-kata

yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lain merupakan

gangguan komunikasi yang terjadi akibat kelainan di area

bahasa yaitu wernicks area dan broca area. Mekanisme

kelainannya sebagai berikut


(lobus frontal, lobus temporal dan lobus parietal) area

Wernicke dan area Broca bisa terganggu perilaku bahasa

terganggu (belum bisa bicara dan mengeluarkan kata-kata

yang tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lain).

(Hollander, 2003)

Tidak menoleh bila dipanggil merupakan gangguan interaksi

sosial karena atensinya terhadap lingkungan sedikit dan ia

hanya sibuk dengan apa yang dilakukan dan dipikirankannya.

3. Bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pengasuhnya.

a. Bagaimana tahap perkembangan perilaku anak?

Jawab:

Umur Motor Behavior Adaptive

1 bulan Kepala merebah, reflek tonus

leher, tangan mengepal

Melihat sekitar, pergerakan

bola ada tapi terbatas

4 bulan Kepala tak merabah lagi,

letak simetris, tangan terbuka

Pergerakan bola mata baik,

menggenggam benda yang

diberikan padanya


11/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 11

7 bulan Duduk dengan sokongan

kedua tangan, memegangkubus, melihat dan

menyentuh kancing

Memindahkan kubus dari

satu tangan ke tangan yanglain

10

bulan

Duduk tanpa sokongan

tangan, merangkak hingga

berdiri

Bermain dengan 2 kubus,

yang satu disentuhkan

dengan yang lain

1 tahun Berjalan dengan bantuan,

duduk bersila. Mengetahui

arti kancing, memasukkan

dan mengambilnya dari botol

Memindahkan kubus

kedalam cangkir

1,5

tahun

Berjalan tanpa jatuh.

Duduk sendiri di kursi

kecil. Menyusun tumpukan

dengan 3 kubus

Mengeluarkan kancing

dari botol. Meniru

coretan garis lurus

2 tahun Berlari. Menyusun tumpukan

6 kubus

Meniru coretan garis

lingkaran

3 tahun Berdiri dengan 1 kaki tanpa

jatuh. Membuat tumpukan

dari 10 kubus

Membuat jembatan dengan

3 kubus. Meniru gambar

silang

4 tahun Bejinjit Membuat pintu gerbang

dengan 5 kubus.

Menggambar orang

5 tahun Berjinjit dengan kaki

bergantian

Dapat menghitung 10 sen


12/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 12

b. Bagaimana peran orang tua dalam perkembangan perilaku pada

anak?

Jawab:

Terapi biomedis sangat berpengaruh pada anak autisme.

Tetapi terapi ini tidak akan berhasil jika di lakukan tanpa peran

orang tua. Sebab orang tua adalah orang yang bisa mengerti dan

dapat dimengerti oleh anak penyandang autis. (McCandless, 2003)

Terapi biomedis dapat dilakukan dengan pemberian food

suplement (pemakaian obat, vitamin, dan mineral) dan program

diet yang akan dilakukan. Tetapi untuk melakukan terapi tersebut

harus diketahui terlebih dahulu apakah sudah sesuai dengan

kebutuhan anak. (Widyawati dkk, 2003)

c.

Apa makna bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan

pengasuhnya?

Jawab:

Mengindikasi adanya gangguan interaksi sosial. Anak-anak

dengan gangguan interaksi sosial pada umumnya dapat

membentuk hubungan namun cukup dengan anggota keluarga,

pengasuh (seperti pada kasus) atau orang yang paling banyak

berperan dalam memberikan penanganan pada mereka.

4.

Rifky tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak suka dipeluk

dan akan menjadi histeris bila mendengar suara keras.

a. Apa faktor penyebab Rifky tidak mau bermain dengan teman

sebaya, tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila

mendengar suara keras?

Jawab:

- Neroanatomi

- Neurofisiologi

- Neurokimia


13/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 13

- Tingkat kematangan dan perkembangan organik

- Faktor-faktor pre-natal dan peri-natal

b. Apa makna Rifky tidak mau bermain dengan teman sebaya, tidak

suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar suara

keras?

Jawab:

- Tidak mau bermain dengan teman sebaya : Gangguan interaksi

sosial

Tidak mau bermain bersama dengan teman sebaya. Kepekaan

yang berlebihan akan rangsang stimuli tertentu, membuatnya

menarik diri dari lingkungan. Mereka bingung dan cemas bila

tidak dapat memahami pesan-pesan emosi ynag terjadi saat

bergaul, sehingga kadang memutuskan untuk menarik diri dari

pergaulan. Juga adanya peningkatan kadar asam homovanilic

(suatu metabolit utama dopamin) dalam cairan serebrospinalnya

akan menimbulkan peningkatan penarikan diri dan stereotipic.

- Tidak suka dipeluk : Anak memiliki kepekaan terhadap sentuhan

ringan atau sebaliknya terhadap sentuhan dalam. Masalah

kepekaan yang berlebihan ini biasanya terwujud dalam bentuk

masalah perilaku (termasuk masalah makan dan pakaian). Bila

Anak peka terhadap sentuhan dan terganggu dengan sentuhan

kita, maka pelukan kita justru dapat ia artikan sebagai hukuman

yang menyakitkan. Anak dengan autistic mengalami kesulitan

dalam mengenali emosi orang lain sehingga mereka tidak mampu

mengekspresikan emosinya, apalagi melakukan kontak emosi

dengan orang lain.

c.

Bagaimana dampak interaksi sosial Rifky bila tidak ditangani?

Jawab:

Dampak gangguan interaksi sosial :


14/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 14

Kebutuhan Fisiologis

Penderita dengan interaksi sosial menarik diri kurangmemperhatikan diri dan lingkungannya sehingga motivasi

untuk makan sendiri tidak ada. Penderita kurang

memperhatikan kebutuhan istirahat dan tidur, karena asyik

dengan pikirannya sendiri sehingga tidak ada minat untuk

mengurus diri dan keberhasilannya.

Kebutuhan Rasa Aman

Penderita dengan gangguan interaksi menarik diri cenderung

merasa cemas, gelisah, takut dan bingung sehingga akan

menimbulkan rasa tidak aman bagi penderita.

Kebutuhan Mencintai dan Dicintai

Penderita dengan gangguan interaksi sosial menarik diri

cenderung memisahkan diri dari orang lain.

Kebutuhan Harga Diri

Penderita dengan gangguan interaksi sosial menarik diri akan

mengalami perasaan yang tidak berarti dan tidak berguna.

Penderitaakan mengkritik diri sendiri, menurunkan dan

mengurangi martabat diri sendiri sehingga penderitaterganggu.

Kebutuhan Aktualisasi Diri

Penderita dengan gangguan interaksi sosial menarik diri akan

merasa tidak percaya diri, merasa dirinya tidak pantas

menerima pengakuan dan penghargaan dari orang lain dan

penderita akan merasa rendah diri untuk meminta pengakuan

dari orang lain.

Jika tidak di tangani, kehidupan anak akan menjadi marginal

dan susah untuk berinteraksi terhadap lingkungan dan tidak dapat

saling bertukar pikiran dengan orang lain. (Nelson, 2009)


15/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 15

5. Rifky anak pertama dari ibu usia 35 tahun. Lahir spontan pada



APGAR 1 menit 8, menit kelima 9. Berat badan waktu lahir 3000

gram.

a. Bagaimana interpretasi riwayat kelahiran Rifky dengan keluhan-

keluhannya?

Jawab:

Rifky anak pertama dari ibu usia 35 tahun hamil di usia 35

tahun merupakan faktor resiko untuk memiliki anak autisme

Lahir spontan pada kehamilan 38 minggu normal. Bayi

normal lahir di usia kehamilan 37-42 minggu, 38-42 minggu,

dan 38-40 minggu.

Selama hamil ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur

ke bidannormal

Segera setelah lahir langsung menangisnormal

Skor APGAR 1 menit 8, menit kelima 9normal

Berat badan waktu lahir 3000 gram normal. BBLR normal

2500 gr4000 gr.

(Nelson, 2009)

b. Bagaimana hubungan riwayat kelahiran Rifky dengan keluhan-

keluhannya?

Jawab:

Tidak ada hubungan antara riwayat kelahiran dengan keluhan

Rifky.

c.

Bagaimana hubungan usia ibu dengan Rifky anak pertama?

Jawab:

Beberapa faktor lainnya yg juga diidentifikasi berasosiasi dengan

terjadinya autisme diantaranya adalah usia ibu (makin tinggi usia


16/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 16

ibu, kemungkinan menyandang autis kian besar), urutan kelahiran,

pendarahan trisemester. (elvi 2003)

d. Bagaimana faktor risiko yang menyebabkan keluhan seperti Rifky

selain riwayat kelahiran?

Jawab:

1) Genetika

2)

Penyakit otak (infeksi TORCH)

3) Kelainan otak (microcephaly, hidrosefalus)

4) Penyakit metabolik (PKU, MPS)

5)

Gangguan yang merusak postnatally diakuisisi (Ensefalitis,

Meningitis)

6) Encephalopathy

7)

Tumor

8) Kelainan genetik(tuberous sclerosis, fragile X Syndrome)

e.

Bagaimana hubungan riwayat kehamilan dengan keluhan Rifky?

Jawab:

Tidak ada hubungan antara riwayat kelahiran dengan keluhan

Rifky.

f. Bagaimana cara pemeriksaan skor APGAR?

Jawab:

Skor APGAR merupakan metode sederhana untuk menilai keadaan

umum bayi serta untuk mengetahui apakah bayi mengalami asfiksia atau

tidak.

Kriteria Skor APGAR:

Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2 Akronim

Warna kulitseluruhnya

biru

warna kulit tubuh

normal merah

warna kulit tubuh,

tangan, dan kakiAppearance


17/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 17

muda,

tetapi tangan dankaki kebiruan

(akrosianosis)

normal merah muda,

tidak adasianosis

Denyut jantung tidak ada 100 kali/menit Pulse

Respons refleks

tidak ada

respons

terhadap

stimulasi

meringis/menangis

lemah ketika

distimulasi

meringis/bersin/batuk

saat stimulasi saluran

napas

Grimace

Tonus ototlemah/tidak

adasedikit gerakan bergerak aktif Activity

Pernapasan tidak adalemah atau tidak

teratur

menangis kuat,

pernapasan baik dan

teratur

Respiration

Interpretasi Skor APGAR

Jumlah skor Interpretasi Catatan

7-10 Bayi normal

4-6 Agak rendah

Memerlukan tindakan medis segera seperti penyedotan

lendir yang menyumbat jalan napas, atau pemberian

oksigen untuk membantu bernapas.

0-3 Sangat rendah Memerlukan tindakan medis yang lebih intensif

(Sarwono, 2000)

6. Pemeriksaan fisik:BB 12 kg, PB 87 cm, LK 47 cm, compos mentis,


http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonus_otot&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonus_otot&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1


18/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 18


mau tersenyum kepada pemeriksa. Tidak menoleh ketika dipanggil namanya.

Selalu mengepak-ngepakkan lengannya.

Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir teh).

Tidak pernah menunjuk sesuatu.

Tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, malah


Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikanhanya bagian rodanya saja.

Pemeriksaan penunjang:Tes pendengaran normal.

a.

Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik dan status

perkembangan?

Jawab:

BB Rifky 12 kg Normal.

Berat badan normal anak usia 18 bulan adalah 813 kg. PB Rifky 87 cm Normal.

Panjang badan normal anak usia 18 bulan adalah 7688 cm.

LK Rifky 47 cm Normal.

Lingkar kepala normal anak usia 18 bulan adalah 44,550,5 cm.

Tidak ada gambaran dismorfik menyingkirkan DD sindrom

down.


Hasil pemeriksaan fisik Interpretasi

Bila diajak bicara, tidak mau

menatap muka lawan bicara

dan tidak mau tersenyum

kepada pemeriksa

Gangguan interaksi

sosial.

Tidak menoleh ketika Gangguan interaksi


19/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 19

dipanggil namanya sosial.

Selalu mengepak-ngepakkantangannya

Gangguan motorik(stereotipik).

Tidak bisa bermain pura-

pura

Gangguan perilaku

stereotipik dan

gangguan kognisi.

Tidak pernah menunjuk

sesuatu

Gangguan interaksi

sosial.

Tidak bisa disuruh untuk

melihat benda yang ditunjuk,

malah melihat ke tangan

pemeriksa

Gangguan interaksi

social

Bermain mobil-mobilan

hanya disusun berurutan dan

diperhatikan hanya bagian

rodanya saja

Gangguan perilaku

stereotipik.

(Kaplan & Sadock, 2010)

b. Apa makna tes pendengaran normal?

Jawab:

Makna tes pendengaran normal berarti differensial diagnosis

gangguan pendengaran dapat disingkirkan.

7.

Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini?

Jawab:

Diagnosis Autism Berdasarkan DSM IV (Diagnostic and Statistic

manual)

Untuk menetapkan diagnosis gangguan autism para klinisi sering

menggunakan pedoman DSM IV. Gangguan Autism didiagnosis

berdasarkan DSM-IV:


20/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 20

Harus ada sedikitnya 6 gejala dari (1), (2), dan (3), dengan minimal

harus ada 2 gejala dari (1), dan satu gejala masing-masing dari (2)

dan (3):

(1)Gangguan Kualitatif dalam Interaksi Sosial

Minimal harus ada dua manifestasi:

- Hendaya dalam perilaku non verbal seperti: kontak mata sangat

kurang, ekspresi muka kurang hidup, sikap tubuh atau gerak

tubuh dalam interaksi sosial.

- Kegagalan dalam berhubungan dengan anak sebaya sesuai

dengan perkembangannya.

- Tidak dapat merasakan apa yang dirasakan orang lain.

- Kurangnya hubungan sosial dan emosional.

(2)Gangguan Kualitatif dalam Bidang Komunikasi

Minimal 1 gejala di bawah ini:

- Bicara terlambat atau bahkan sama sekali tak berkembang (tak

ada usaha untuk mengimbangi komunikasi dengan cara lain tanpa

bicara).

- Bila bisa bicara tidak dipakai untuk komunikasi.

- Sering menggunakan bahasa yang aneh dan diulang-ulang.

- Cara bermain kurang variasi, kurang imajinatif dan kurang bisa

meniru.

(3)Suatu Pola yang Dipertahankan dan Diulang-ulang dalam

Perilaku, Minat dan Kegiatan

Sedikitnya harus ada 1 gejala di bawah ini:

- Mempertahankan satu minat atau lebih dengan cara yang sangat

khas dan berlebihan.

- Terpaku pada satu kegiatan ritual atau rutin yang tidak ada

gunanya.

- Terdapat gerakan-gerakan aneh yang khas berulang-ulang.

- Seringkali terpukau pada bagian-bagian benda.


21/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 21

Sebelum usia 3 tahun tampak adanya keterlambatan atau gangguan

dalam bidang: 1. Interaksi social 2. Bicara dan berbahasa 3. Cara

bermain yang kurang variasi. C. Gangguan tersebut bukan disebabkan

karena sindrom Rett atau Gangguan disintegratif masa kanak-kanak.

(Childhood Disintegrative Disorder).

8. Bagaimana diagnosis banding pada kasus?

Jawab:

9. Bagaimana pemeriksaan tambahan dalam kasus?

Jawab:

Tidak ada satupun pemeriksaan medis yang dapat memastikan

suatu diagnosis autism pada anak. Jadi pemeriksaan penunjang

bukanlah hal penting dalam menegakkan diagnosis autism.

Karakter ASD ADHD Retardasi

Mental

Gangguan bicara + + +/-

Gangguan

komunikasi non

verbal

+ -

+/-

Inattention + + -

Hiperaktif + + (dominan) -

Gangguan interaksi

social

+ - +/-

Kontak mata - + -

Stereotipik + + -

Gangguan motorik - - +/-


22/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 22

Tetapi terdapat beberapa pemeriksaan yang dapat menunjang

diagnosis yang dapat digunakan sebagai dasar intervensi dab strategi

pengobatan.

1) Pendengaran: bila terdapat gangguan pendengaran harus

dilakukan beberapa pemeriksaan audio gram and typanogram.

2) Elektroensefalogram (EEG): eeg untuk memeriksa gelombang

otak yang mennujukkan gangguan kejang, diindikasikan pada

kelainan tumor dan gangguan otak..

3) Skrening metabolik: pemeriksaan yang dilakukan adalah

pemeriksaan darah dan urine untuk melihat metabolisme makanan

di dalam tubuh dan pengaruhnya pada tumbuh kembang anak.

Beberapa spectrum autism dapat disembuhkan dengan diet khusus.

4) Magnetic resonance imaging (MRI) dan computer assited axial

tomography (cat scan):mri atau cat scans sangat menolong untuk

mendiagnosis kelainan struktur otak, karena dapat melihat struktur

otak secara lebih detail

5)

Pemeriksaan genetik:pemeriksaan darah untuk melihat kelainan

genetik, yang dapat menyebabkan gangguan perkembangan.

Beberapa penelitian menunjukkkan bahwa penderita autism telah

dapat ditemukan pola dna dalam tubuhnya.

10. Apa working diagnosis dalam kasus?

Jawab:

Autisme Spectrum Disorder (ASD)

11.

Apa etiologi dalam kasus?

Jawab:

Tidak diketahui penyebab pasti autime spectrum disorder tetapi faktor

risiko yang berperan adalah:

1) Genetika

2)

Penyakit otak (infeksi TORCH)


23/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 23

3) Kelainan otak (microcephaly, hidrosefalus)

4)

Penyakit metabolik (PKU, MPS)

5) Gangguan yang merusak postnatally diakuisisi (Ensefalitis,

Meningitis)

6)

Encephalopathy

7) Tumor

8) Kelainan genetik(tuberous sclerosis, fragile X Syndrome)

12. Bagaimana epidemiologi dalam kasus?

Jawab:

Prevalensi :

a. 2-5 kasus per 10.000 anak (0,02-0,05%) dibawah usia 12 tahun

b.25% pada anak usia 1 tahun

c.

50% pada anak usia 2 tahun

d.25% pada anak usia >2 tahun

Distribusi jenis kelamin

a.

: = 3 : 1

b.Anak perempuan yang memiliki gangguan austistik cenderung

terkena lebih serius dan lebih mungkin memiliki riwayat keluarga

gangguan kognitif dibandingkan anak laki-laki.

Tidak ada hubungan dengan ras, etnis, dan sosial ekonomi.

13.

Bagaimana patofisiologi dalam kasus?

Jawab:


(lobus frontal, lobus parietal dan lobus temporal), serebellum dan

sistem limbik pusat perintah motorik terganggu inhibisi

gerakan voluntar terganggu gerakan berlebihan

hiperaktivitas mengepak-ngepakkan lengan seperti ingin

terbang, tidak bisa diam (Hollander, 2003)


24/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 24


(lobus frontal, lobus temporal dan lobus parietal)

areaWernicke dan area Broca bisa terganggu perilaku bahasa

terganggu (belum bisa bicara dan mengeluarkan kata-kata yang

tidak bisa dimengerti orangtua dan orang lain). (Hollander, 2003)

14.

Bagaimana manifestasi klinis dalam kasus?

Jawab:

Diantara gejala-gejala dan tanda-tanda yang paling penting adalah

kemampuan komunikasi verbal dan non-verbal yang tidak atau kurang

berkembang, kelainan pada pola berbicara, gangguan kemampuan

mempertahankan percakapan, permainan social yang abnormal,

tiadanya empati, dan ketidakmampuan untuk berteman. Sering juga

memperlihatkan gerakan tubuh stereotipik, kebutuhan kesamaan yang

mencolok, minat yang sangat sempit, dan keasyikan dengan bagian-

bagian tubuh. Anak autistic menarik diri dan sering menghabiskan

waktunya untuk bermain sendiri. Muncul perilaku ritualistic, yang

mencerminkan kebutuhan anak untuk memelihara lingkungan yang

tetap dan dapat diramalkan. Ledakan amarah dapat menyertai

gangguan rutin. Kontak mata minimal atau tidak ada. Pengamatan

visual terhadap gerakan jari dan tangan, pengunyahan benda, dan

menggosok permukaan dapat menunjukkan penguatan kesadaran dan

sensitivitas terhadap beberapa rangsangan, sedangkan hilangnya

respon terhadap nyeri dan kurangnya respon terkejut terhadap suara-

suara keras yang mendadak menunjukkan menurunnya sensitivitas

pada rangsangan lain. Jika berbicara memperlihatkan echolalia,

pembalikan kata ganti (pronominal), berpuisi yang tak berujung

pangkal, dan bentuk bahasa-bahasa aneh lainnya dapat menonjol.


25/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 25

15. Bagaimana tatalaksana dalam kasus?

Jawab:

Beberapa penanganan yang telah dikembangkan untuk membantu

anak autisme antara lain:

1.

Terapi Tingkah laku

Berbagai jenis terapi tingkah laku telah dikembangkan untuk

mendidik penyandang autisme, mengurangi tingkah laku yang

tidak lazim dan menggantinya dengan tingkah laku yang bisa

diterima dalam masyarakat. Terapi ini sangat penting untuk

membantu penyandang autisme untuk lebih bisa menyesuaikan diri

dalam masyarakat.

2. Terapi wicara

Terapi wicara sering kali masih tetap dibutuhkan untuk

memperlancar bahasa anak. Menerapkan terapi wicara pada anak

autism berbeda daripada anak lain. Oleh karena itu diperlukan

pengetahuan yang cukup mendalam tentang gangguan bicara pada

anak autisme.

3. Pendidikan kebutuhan khusus

Pendidikan pada tahap awal diterapkan satu guru untuk satu anak.

Cara ini paling efektif karena anak sulit memusatkan perhatiannya

dalam suatu kelas yang besar. Secara bertahap anak dimasukan

dalam kelompok kelas untuk dapat mengikuti pembelajaran secara

klasikal. Penggunaan guru pendamping sebaiknya tidak terlalu

dominan, yang diharapkan adalah anak dengan gangguan autism

dapat secara terus menerus belajar dengan anak-anak lainnya

dalam satu pembelajaran bersama. Pola pendidikan yang

terstruktur baik di sekolah maupun di rumah sangat diperlukan

bagian kini. Mereka harus dilatih untuk mandiri, terutama soal

bantu diri. Maka seluruh keluarga di rumah harus memakai pola

yang sama Agar tidak membingungkan anak.

4.

Terapi okupasi


26/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 26

Sebagian individu dengan gangguan autism mempunyai

perkembangan motorik terutama motorik halus yang kurang baik.

Terapi okupasi diberikan untuk membantu menguatkan,

memperbaiki koordinasi dan keterampilan otot halus seperti

tangan. Otot jari tangan penting dilatih terutama untuk persiapan

menulis dan melakukan segala pekerjaan yang membutuhkan

keterampilan motorik halus. (Mohamad sugiarminplbupi)

16. Bagaimana komplikasi dalam kasus?

Jawab:

a.

Retardasi mental

b. Gangguan pada akademik, sosial, dan pekerjaan

c. Gangguan tidur

d.

Depresi

17. Bagaimana prognosis dalam kasus?

Jawab:

Autisme adalah gangguan seumur hidup.

Penentu utama prognosis adalah:

-

Ada atau tidak adanya gangguan otak.

- Bicara pada usia 5 tahun.

- Kecerdasan.

5 - 10% akan menjadi orang dewasa mandiri.

25% akan menunjukkan kemajuan perkembangan.

65-70% akan terus secara terganggu dan diperlukan perawatan

khusus.

18. Bagaimana kompetensi dokter umum dalam kasus?

Jawab:

Tingkat Kemampuan 2


27/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 27

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter

(misalnya: pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter

mampu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan

mampu menindaklanjuti sesudahnya

19. Bagaimana pandangan islam dalam kasus?

Jawab:

Yang membuat segala sesuatu yang dia ciptakan sebaik-baiknya dan

yang memulai penciptaan manusia dari tanah. Kemudian dia

menjadikan keturunannya dari saripati air yang hina. Kemudian dia

menyempurnakan dan meniupkan ke dalamnya roh (ciptaan)-Nya dan

dia menjadikan bagi kamu pendengaran, penglihatan dan hati;

(tetapi) kamu sedikit sekali bersyukur. (Q.S. As Sajdah: 32, ayat 7

9)

2.3.4 Kesimpulan

Rifky, anak laki-laki, usia 18 bulan mengalami gangguan perilaku,

komunikasi, dan interaksi sosial, karena menderita Autisme Spectrum

Disorder (ASD).


28/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 28

2.3.5 Kerangka konsep

Faktor risiko: gen

Pembesaran lobus

parietal, occipital,

temporal

Hiperaktivitas

neuron

Gangguan

interaksi sosial

Gangguan

komunikasi

Gangguan

perilaku

Autisme Spectrum

Disorder (ASD)


29/29

Skenario C

FK UMP 2014 Page 29

DAFTAR PUSTAKA

Hollander E., 2003.Autism Spectrum Disorders.Volume 24 of the Medical

Psychiatry Series. New York, NY: Marcel Dekker.

Kaplan & sadock.2010.buku ajar psikiatriklinisI.edisi 2.jakarta:EGC

McCandless, J. (2003). Children with starving brains (2nd ed) atau Anakanak

dengan otak yang lapar, terj.Wibowo, F., dkk. Jakarta: Grasindo.

Nelson, Waldo E, 2009.Pertumbuhan dan Perkembangan. Ilmu Kesehatan Anak.

Jakarta: EGC.

Prawirohardjo, Sarwono, 2000. Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Snel, Richard S., 2006. Struktur dan Lokalisasi Fungsional Cortex Cerebri.

Neuronanatomi Klinik. Jakarta: EGC.

Widyawati, I., Rosadi, D., E., & Yulidar. 2003. Terapi anak autis di rumah.

Jakarta: Puspa Swara.

(http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312019/bab2.pdf)

(Http://File.Upi.Edu/Direktori/Fip/Jur._Pend._Luar_Biasa/195405271987031-

Mohamad_Sugiarmin/Individu_Dengan_Gangguan_Autisme.Pdf)
http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312019/bab2.pdfhttp://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PEND._LUAR_BIASA/195405271987031-MOHAMAD_SUGIARMIN/INDIVIDU_DENGAN_GANGGUAN_AUTISME.pdfhttp://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PEND._LUAR_BIASA/195405271987031-MOHAMAD_SUGIARMIN/INDIVIDU_DENGAN_GANGGUAN_AUTISME.pdfhttp://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PEND._LUAR_BIASA/195405271987031-MOHAMAD_SUGIARMIN/INDIVIDU_DENGAN_GANGGUAN_AUTISME.pdfhttp://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PEND._LUAR_BIASA/195405271987031-MOHAMAD_SUGIARMIN/INDIVIDU_DENGAN_GANGGUAN_AUTISME.pdfhttp://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawatan/206312019/bab2.pdf

skenario c blok 16

Documents